Odvzem mrežnice in v našem času ostaja eden od najtežjih v smislu operacije in hudega na koncu patološkega stanja. V zadnjih desetletjih se je v tej nozološki obliki povečala, v povprečju pa se vsako leto na vsakih 10.000 ljudi pojavi odmik mrežnice. Trenutno je odmik mrežnice ena izmed glavnih mest med vzroki invalidnosti in slepote, saj je 70% bolnikov s to patologijo delovno sposobnih. Odvzem mrežnice se najpogosteje pojavi pri kratkovidnosti in periferni degeneraciji mrežnice, poškodb oči, kot tudi pri diabetični retinopatiji in intraokularnih tumorjih.
Odstranitev mrežnice ni mogoče ozdraviti s kapljicami, tabletami ali injekcijami! Edini način, da obnovite pogled in shranite oko, je, da opravite nujno operacijo. Prejšnja operacija se izvede v primeru odstopanja mrežnice, več možnosti za ponovni pogled!
Trenutno je le kirurško zdravljenje odstranitve mrežnice, katerega namen je evakuirati subretinalno tekočino iz pod ločeno mrežnico, izravnati mrežnico in jo pritrditi na spodnjo žilno membrano. Glede na stanje steklastega telesa in mrežnice, vrsto odcepitve mrežnice, njeno območje in trajanje, prisotnost posamezne raztrganine mrežnice ali njene večkratne prekinitve, se kirurško zdravljenje lahko izvede z uporabo ekstraskleralnih tehnik ali z uporabo vitreoretinalnih kirurških tehnik.
V klinični praksi je izolirana vlečna, rhematogena in eksudativna retinalna ločitev. Regmatogena retinalna odcepitev ("rhegma" grška - luknja, luknja) je najpogostejša oblika odcepitve mrežnice. Bistvo kirurškega zdravljenja regmatogenega odmika mrežnice je odkrivanje rupture mrežnice in njeno zaprtje. Da bi to dosegli, se spodnje lupine približajo ločeni mrežnici, okoli razpoke pa vnetje povzroči toplotna izpostavljenost (kriopoksi ali laserska koagulacija mrežnice) in kasnejše brazgotinjenje v predelu zlomov mrežnice. Vse to obnovi celovitost mrežnice.
Identificirana področja tanjšanja mrežnice (področja distrofije mrežnice), svežih zlomov mrežnice brez odstranitve mrežnice ali s plosko nerazdeljeno ločitvijo so omejena z laserjem. Laser povzroči opekline na robu reže. To povzroča nastanek brazgotin, ki pritrjujejo robove reže in preprečujejo prodiranje in kopičenje tekočine pod mrežnico.
Zamrznitev zadnje stene očesa zunaj področja trganja mrežnice tudi stimulira proces brazgotinjenja in zapečati robove vrzeli. Ta vrsta operacije se redko uporablja kot samostojna operacija, ki se pogosto uporablja v kombinaciji s skleralnim polnjenjem.
Episcleral polnilo je razširjeno zaradi svoje preprostosti, varnosti in učinkovitosti. Pri tej metodi uporabimo silikonsko gobico s fino mrežo kot polnilno snov, ki jo zapiramo zunaj zrkla, pritisnemo steno očesa in približamo vaskularno membrano ločeni mrežnici, s čimer blokiramo raztrganje mrežnice na vdolbini. V prihodnosti lahko raztrganino mrežnice dodatno razmejimo s kriopoksi ali lasersko koagulacijo mrežnice.
Glede na količino odtisa in lokacijo pečatov je lahko episcleral polnilo lokalno (radialno ali sektorsko polnilo beločnice) in okroglo. Episcleral kirurgijo za odstranitev mrežnice lahko izvedemo kot samostojno metodo kirurškega zdravljenja odmika mrežnice in v kombinaciji z endovitrealnim posegom.
Radialno polnjenje beločnic poteka v primerih, ko obstaja ena sama solza mrežnice z perifokalno svežo lokalno ločitvijo mrežnice. Sektorsko zaprtje beločnice je prikazano z več sosednjimi solnicami mrežnice, z velikanskimi odmiki in raztrganinami iz zobate linije, to je v primerih, ko mora biti zarezna gred bolj izrazita in razširjena.
V hujših primerih se uporablja krožna zapolnitev beločnice (krožnice), ko se pojavi ena solza mrežnice z obsežnimi območji periferne degeneracije mrežnice, večkratnim raztrganjem mrežnice v več kvadrantih. Kroženje s silikonskim trakom ali krožnim skleralnim polnilom s silikonsko porozno vrvico se izvaja tudi v primeru izločanja mrežnice z izrazitimi steklastimi oprijemi na mrežnici z obsežnimi območji periferne degeneracije mrežnice in nediagnosticnimi zlomi mrežnice.
Že vrsto let je bilo kirurško zdravljenje bolnikov z odmikom mrežnice omejeno predvsem na operacije episcleralnega polnjenja. Metode zapečatitve beločnice v območju zlomov mrežnice v kombinaciji z diatermopeksijo, kriopoksi ali lasersko koagulacijo mrežnice dajejo zadovoljive rezultate v nezapletenih primerih in se danes pogosto uporabljajo.
Pojav metode, kot je vitrektomija, ki jo je predlagal R. Machemer leta 1971, je omogočil uspešno zdravljenje predhodno neozdravljivih primerov odcepitve mrežnice s hudo vitreoretinalno proliferacijo, ki vključuje oprijem vlečne mrežnice po poškodbi oči, vlečno odstranitev mrežnice na podlagi diabetične retinopatije in ponovitve predhodno operiranega retinopatije. regmatogeno odstranitev mrežnice. Med proliferativno vitreoretinopatijo se v steklastem telesu in na površini mrežnice oblikujejo proliferativni prameni in membrane, ki imajo na mrežnici učinek vlečenja in povzročajo odmik mrežnice.
Vitrektomija je metoda kirurškega zdravljenja odmika mrežnice, pri kateri se iz očesne votline odstrani spremenjeno steklovino, fibrovaskularne vrvice in preretinalne membrane na površini mrežnice. Odcepljena mrežnica se poravna s pomočjo perfluoroogljičnih spojin, stisne in fiksira na spodnjo žilno membrano s pomočjo laserja. Po zaključku operacije se očesna votlina napolni s posebno uravnoteženo slano raztopino ali sterilnim zrakom, ki se v naslednjih 24 urah po operaciji nadomesti z lastno intraokularno tekočino.
V nekaterih primerih, da bi ustvarili zanesljivo horioretinalno fuzijo na področju laserske koagulacije mrežnice, tamponado očesne votline proizvaja perfluoroorganska spojina v obliki tekočine ali plina ali silikonsko olje, ki od znotraj pritiska mrežnico na žilnico.
Več o vitrektomiji lahko izveste v našem videu.
O odstranitvi preretinalnih membran lahko ugotovite na površini mrežnice v našem videu
Naši strokovnjaki bodo glede na specifično vrsto odstranitve mrežnice izbrali eno od specifičnih načinov delovanja ali kombinacijo. Kombinacija teh intervencij je izbrana za vsakega bolnika posebej, kar je odvisno od stanja steklastega telesa in mrežnice, števila in lokacije zlomov mrežnice, prevalence in trajanja odcepitve mrežnice. Odvisno od posameznega primera se zdravljenje lahko izvede v eni ali več stopnjah z uporabo kratkotrajne tamponade steklaste votline s plinastimi ali tekočimi organofluornimi spojinami ali dolgo tamponado s silikonom.
Naši uspehi na področju retinalne in steklaste kirurgije, zaradi katerih se vrnemo in ohranimo vizijo, vrnemo socialno prilagajanje bolnikom, ki so se prej smatrali za neoperabilne, bi bilo nemogoče, če ne bi v praksi uresničili najnovejših dosežkov vitreoretinalne kirurgije, ki temeljijo na vitrektomiji.
Sodobni kirurški sistemi, hitra vitreotomija, ksenonski endoscilatorji, perfluoroorganske spojine, endolatorji, izboljšane mikrotočke v kombinaciji z našimi obsežnimi kliničnimi izkušnjami nam omogočajo, da zdravljenje očesne mrežnice zdravimo na povsem novi kvalitativni ravni.
Celovit in individualen pristop k izbiri zdravljenja za odstranitev mrežnice, predlagan v naši kliniki, vam omogoča, da shranite pogled bolnikov, ki trpijo zaradi te grozne bolezni.
http://www.ophthalm.com/content/Hirurgiya_otsloiki_setchatki.phpIzum se nanaša na medicino, zlasti na oftalmologijo. Iz zapuščenega perforiranega homosklarja opravimo ekstrakleralno polnjenje s čašnim trakom. Popravite jo na lastno blato v vsakem kvadrantu. V projekciji rupture mrežnice je postavljeno zunajcelično polnjenje. Homoskrese penečega polimernega sestavka predhodno obdelamo. Metoda omogoča bolnikom z več distrofičnimi in majhnimi solzami mrežnice, da dosežejo uspešen anatomski izid zdravljenja in dosežejo visoke funkcionalne rezultate. 1 hp ff.
Izum se nanaša na oftalmologijo in je namenjen za zdravljenje odmika mrežnice.
Odstranitev mrežnice ostaja ena od vodilnih bolezni, ki bolnike pripeljejo do slepote in invalidnosti, tudi z uspešnim anatomskim izidom, zato ostaja kirurško zdravljenje odstranitve mrežnice pomembno.
Revolucionarna revolucija v operaciji odstranitve mrežnice je ustvarila krožnico, ki sta jo pred več kot 40 leti predlagala Arriga in Schepens. Od takrat so se kot material za kroženje uporabljala različna sredstva: svilena nit, silikonski trak in goba. Najbolj razširjena v kirurški praksi je v tem času dobila kalkulator s silikonskim trakom ali gobo (D.N. Antelava, N.N. Pivovarov "Primarna odprava mrežnice", Tbilisi, 1986, str. 88-89). Prednosti te metode so bile zmožnost zapiranja večih vrzeli v enostavnosti izvedbe, razumnosti z vidika biomehanike oči. 360 ° vtis, najprej, zmanjša vleko iz steklastega telesa, po drugi pa se oblikuje nova dodatna linija, ki preprečuje nadaljnje napredovanje distrofnega procesa na tem področju.
Indikacije za krožni tok:
1) prisotnost večkratnih prekinitev;
2) ne zaznava preloma v celotnem izločanju mrežnice;
3) neuspeh lokalnega tesnjenja;
4) afakija, ki je v nevarnosti, da ne zazna majhnih solz na skrajni periferiji fundusa;
5) prisotnost statičnega vitralnega vleka, da bi ga zmanjšali;
6) kot dodatni podporni element za episklealna polnila z večkratnimi odmori in tanko blato.
V primeru identifikacije bolnika z velikimi ali velikanskimi prelomi se pokaže krog z ekstraskleralnim polnjenjem.
Kroženje silikonskega traku poteka na naslednji način.
V lokalni ali splošni anesteziji se izvede krožna incizija konjunktive. Ravne mišice sprejmejo ligature. Lokalizirajte projekcijo vrzeli na beločnico. Silikonski trak je pod mišicami, okrepljen v vsakem kvadrantu z U-oblikovanim šivom, tako da je področje projekcije vrzeli pod trakom. V odsotnosti vrzeli se silikonski trak izvaja v ekvatorialni coni, 10–12, 12–14 mm od limbusa, odvisno od loma očesa. Konci traku so okrepili v spodnjem zunanjem kvadrantu šiva ali kapilarne cevi v obliki črke U. Ustvarite pretrg cryopexy. V spodnjem notranjem kvadrantu se beločnica prebije s sprostitvijo subretinalne tekočine (ali pa se tekočina sprosti na višini mehurčastega odtoka), potem pa se konci zategnejo, dokler se ne doseže ustrezna odtisna gred pod nadzorom oftalmoskopije. Postavite šive na veznico. Gentamicin + deksametazon se subkonjunktivno injicira in uporabi binokularni povoj.
Krožna silikonska goba deluje podobno.
Uporabite silikonski porozni snop. Indikacije za uporabo te metode so primeri skupne ločitve, kjer je zaželeno poudariti vtis v enem izmed kvadrantov. Razlika od zgoraj opisane tehnike je, da napetost gobice poteka izmenično v kvadrantih s pritrditvijo gobice z U-oblikovanimi šivi.
Obstaja metoda zdravljenja izločanja mrežnice, ki vključuje krožnico z ekstraskleralnim polnjenjem (DN N. Antelava, NN Brewers "Primarna odprava mrežnice" Tbilisi, 1986, str. 107-108). Ta metoda je sprejeta za najbližji analog.
V lokalni ali splošni anesteziji se izvede krožna incizija konjunktive. Ravne mišice sprejmejo ligature. Lokalizirajte projekcijo vrzeli na beločnico. Silikonski trak se drži pod mišicami, okrepi v vsakem kvadrantu U-oblikovane šive. Izdelati cryopexy sclera na območju vrzeli. V območju projekcije vrzeli namesti pečat silikonske gobice in pritrjena na sklerje prekinjene šive. V spodnjem notranjem kvadrantu ali na višini mehurja se sklero prebije s sprostitvijo subretinalne tekočine. Konci traku so okrepili v spodnjem zunanjem kvadrantu šiva ali kapilarne cevi v obliki črke U. Konci traku se zategnejo, dokler se ne doseže ustrezna odtisna gred pod nadzorom oftalmoskopije. Postavite šive na veznico. Gentamicin + deksametazon se subkonjunktivno injicira in uporabi binokularni povoj.
Kljub številnim prednostim pa ima polnjenje s polnilom več pomanjkljivosti:
- stiskanje cilijarnih arterij;
- možnost cirkulacijskih motenj v osrednji arteriji mrežnice;
- povečan intraokularni tlak;
- Krožni izbruh (še posebej, če ga držite s svilenim nitem ali ozkim silikonskim trakom);
- nezmožnost doseči visoko ostrino vida tudi z uspešnim anatomskim izidom operacije zaradi velikih vaskularnih motenj;
- možnost zastavice pod trakom ali gobico s stanjšano stafilomatsko sklero;
- sindrom ishemije sprednjega segmenta;
S kombinacijo cirkulacijskega in ekstraskleralnega polnjenja, poleg zgoraj navedenih slabosti, so možni naslednji pooperacijski zapleti:
1) zgoščevanje silikonskega gobastega polnila;
2) zavrnitev silikonskih nadevov;
3) pojav astigmatizma;
4) pojav diplopije ali izkrivljanja predmetov;
5) razvoj ali napredovanje proliferativne vitreoretinopatije zaradi velike invazivnosti kirurškega posega;
6) razvoj makularne fibroze.
V povezavi z navedenimi slabostmi tradicionalnih metod kirurškega zdravljenja odcepitve mrežnice smo razvili metodo za zdravljenje odcepitve mrežnice, ki vključuje prednosti kroženja z ekstraskleralnim polnjenjem, vendar se izogiba številnim slabostim najbližjega analoga.
Tehnični rezultat predlagane metode je ustvarjanje pogojev za izboljšanje ostrine vida v postoperativnem obdobju z izločanjem mrežnice z mnogimi distrofičnimi spremembami in majhnimi solzami, kot tudi preprečevanje razjede posteljice v poznem obdobju po operaciji in napredovanje distrofičnih sprememb.
Tehnični rezultat se doseže z uporabo pred-perforiranih homosklerov kot razpoznavni cirkulacijski trak biološkega materiala, ki je elastičen, nizko alergen material, ki omogoča simulacijo kakršnekoli konfiguracije in ustvarjanje ugodnih pogojev za revaskularizacijo, kot tudi z nameščanjem pečata na perforirani homoskleri in Krožna razporeditev perforiranih homoseklerov.
Metoda je naslednja
V lokalni ali splošni anesteziji se izvede krožna incizija konjunktive.
Ravne mišice sprejmejo ligature.
Priprava homosklerov: darovalčevo oko se izpere z vodno raztopino briljantno zelene barve, roženica in beločnica se iztrebita okoli optičnega živca, potem pa se izreže skleralni cepič v obliki traku, perforacije se uporabijo postopno, nato pa je možna obdelava s penečo sestavo (certifikat št. 1680161, 1991). 30 minutno inkubacijo cepiva v raztopini polimernega sestavka.
Pod nadzorom binokularne oftalmoskopije proizvajajo lokalizacijo vrzeli in njihovo projekcijo na beločnico. Izdelamo kriopeksijo na območju vrzeli. Prenos extrascleral polnjenje silikonsko gobo, razrezali na pol, pri kateri sprednja in zadnja roba tesnila zašite s beločnice zunanjo površino prekine šivanje, čemur sledi tsirklyazh pripravljenega luknjanega gomoskleroy in pritrjen v ekvatorialni coni na svojo beločnice v vsakem kvadrantu prekinjen šivanje, kjer je perforirana gomoskleru izvaja pod silikonskim polnilom. Pod perforirano homosklerjo v spodnjem notranjem kvadrantu ali na višini izločanja mehurja, se beločnica prebije s sprostitvijo subretinalne tekočine.
V primeru, ko se izkaže, da je premer donorjevega očesa manjši od premera operiranega očesa bolnika, je loputa dodatno izrezana iz homosklerov, ki je obrobljen do predhodno rezanega, da se ustvari krožni zavihek za kroženje.
Bolnik E., 26 let.
Vpisan v Oddelek za patologijo mrežnice Helmholtz z diagnozo OD-periferne vitreokhorioretinalne distrofije; OS-subtotalna visoka odmik mrežnice z veliko fibrozo in multiplo mrežasto distrofijo in rupture.
Iz anamneze je znano, da je po vadbi opazil prizadetost vida na levi. Po enem mesecu sem se obrnil k oculistu, kjer je bila postavljena diagnoza - OS osvoboditve mrežnice. Po dveh mesecih je vstopil v naš oddelek za kirurško zdravljenje.
Stanje oči pri sprejemu:
VIS OD = 1,0, VIS OS = 0,1 n / jedro, IOP OU = N
Sprednji segment: OU - prozorna roženica, sprednja komora srednje globine, prozorna leča, vlaknasto uničenje v steklastem telesu, izraženo bolj v OS kot pri OD.
Očesno bazo: nož za paleto je svetlo rožnata z jasnimi mejami v makularnem območju brez patoloških sprememb. Na periferiji je zaznano več območij mrežne distrofije s pigmentacijo. OS - disk za vidni živčni sistem je bledo rožnat, jasne meje. Subtotalna visoka izločitev mrežnice z veliko fibrozo v zunanjih delitvah, z več območji mrežaste distrofije in majhnimi odmori v zgornjem zunanjem kvadrantu.
Izvedena je bila operacija na OS - silikonski trak s kriodeksijo beločnice in sproščanje subretinalne tekočine. Operacija je potekala gladko, mrežnica je ležala povsod.
Pri razelektritvi: VIS OS = 0,1 spb-4,0 D = 0, Z. Oko je mirno, šivi se odstranijo iz veznice. Roženica je prosojna, sprednja komora srednje globine, leča je prozorna, vlaknasto uničenje v steklastem telesu.
Na dnu: optični disk je bledo rožnate barve, z jasnimi mejami. Izražena okrogla potisna gred. Mrežnica leži vzdolž celotnega območja distrofije z vrzeli na višini vdolbine.
Po 1 letu: mrežnica leži povsod, VIS OS = 0,1 sph-4,0 D = 0,3.
Primer 2
Bolnik V., star 36 let.
Vpisan v Oddelek za patologijo mrežnice Helmholtz z diagnozo: OD - izrazita retinoza OS - subtotalna visoka odmik mrežnice z več območji mrežaste distrofije in zlomi. OU - zmerna kratkovidnost.
Iz anamneze je znano, da je po težkem fizičnem delu opazil močno zmanjšanje vida na levi. Obrnil se je k okulistu, kjer so mu postavili diagnozo - OS osvoboditve mrežnice. Dva tedna kasneje je vstopil v naš oddelek za kirurško zdravljenje.
Stanje oči pri sprejemu:
VIS OD = 0,1 sph-4,0 D = 1,0, VIS OS = 0,08 n / IOP jedro OU = N
OU - mirna, roženica prozorna, sprednja komora srednje globine, prozorna leča. Nežno vlaknasto uničenje steklastega telesa.
Očesno bazo: OD - disk z zvočnim živcem je bledo rožnata, jasne meje. V makularnem območju brez patoloških sprememb. Na obrobju v zunanji polovici - izrazito retinoschisis.
OS - disk za vidni živčni sistem je bledo rožnat, jasne meje. Subtotalna visoka izločitev mrežnice s perforiranimi zlomi v conah mrežne distrofije v spodnjem zunanjem kvadrantu optičnega diska v svetlo rožnatih, jasnih mejah. V makularnem območju brez patoloških sprememb. Na obrobju v zunanji polovici - izrazito retinoschisis.
Operacija je bila izvedena na OD - perforirani homosklerotični cirkulator z ekstraskleralnim polnjenjem, s skleralnim kriopoksi in sproščanjem subretinalne tekočine. Operacija je potekala gladko, mrežnica je ležala povsod.
Pri praznjenju VIS OD-0,1 sph-4,0 D = 1,0 VIS OS = 0,1 sph-5,0 D = 0,4
OU - mirna, prozorna roženica, sprednja komora srednje globine, nitasto uničenje steklastega telesa. V fundusu: OS - disk z vidnim živcem je bledo rožnata, z jasnimi mejami. Retina leži povsod
Po 1 letu, VIS OS = 0,1 sph-5,0 D = 0,6, mrežnica leži do konca.
Tako predlagana metoda omogoča bolnikom s številnimi distrofičnimi spremembami in majhnimi zlomi mrežnice, da dosežejo ne le uspešen anatomski izid zdravljenja, ampak tudi dosežejo visoke funkcionalne rezultate.
1. Postopek za zdravljenje ločitve mrežnice, vključno z ekstraskleralnim polnjenjem s čašastim trakom z namestitvijo ekstraskleralnega tesnila v projekciji trganja mrežnice, označen s tem, da se homosklera perforirana v vzorcu šahovnice uporablja kot krožni trak in pritrjena na lastno blato v vsakem kvadrantu.
2. Postopek po zahtevku 1, označen s tem, da se homosklera, perforirana v vzorcu šahovnice, predobremeni s penjenjem polimernega sestavka za polnjenje votlin v telesu.
http://www.freepatent.ru/patents/2164120Odstranitev mrežnice spada v kategorijo bolezni, ki zahtevajo nujno zdravljenje. Glavna metoda zdravljenja te patologije je kirurška.
Glavna naloga pri zdravljenju odmika mrežnice je konvergenca plasti palic in stožcev z pigmentnim epitelijem in razmejitev vrzeli z žarišči adhezivnega horioretinalnega vnetja (lokalni aseptični (sterilni) vnetni proces). Izraz govori sam za sebe: proces se konča z nekakšnim »lepljenjem« mrežnice z osnovno žilno membrano in preprečuje napredovanje odcepitve mrežnice v prihodnosti.
Predpogoj za uspeh operacije za odmik mrežnice je njihova pravočasnost, saj dolg obstoj odmika vodi do nepovratnih sprememb v mrežnici, smrti vizualnih nevronov.
Vse metode operacije odstranitve mrežnice so razdeljene na ekstraskleral (intervencija se izvaja na površini bičnice) in endovitreal (intervencija se izvaja iz notranjosti zrkla).
Cilj vsake operacije za odstranitev mrežnice je približati ločeno mrežnico pigmentnemu epitelu. Pri ekstraskleralni operaciji odstranitve mrežnice se to doseže z ustvarjanjem mesta za skleralno zareze (postopek skleralnega polnjenja). Hkrati pa so zaradi nastale depresivne gredi blokirane mrežnice, tekočina, ki se je nakopičila pod mrežnico, pa postopoma absorbira pigmentni epitelij in kapilare žilnice.
V predoperativnem obdobju se morate držati počitka v postelji. To je potrebno, da se ločeni mehurčni mehurčki zmanjšajo glede na resorpcijo subretinalne tekočine. To bo bistveno olajšalo postopek za iskanje (lokalizacije) reže med operacijo. V pooperativnem obdobju, vsaj za en dan, je predpisan tudi počitek v postelji.
Trenutno je mehka silikonska goba uporabljena kot glavni material za skleralno polnjenje. To je elastičen material, iz katerega lahko enostavno izrežete pečat zahtevane velikosti in konfiguracije.
Tehnika operacije je sestavljena iz naslednjega: po natančni lokalizaciji mesta rupture ali rupture (če jih je več), kirurg označuje ta območja na bičnici. Nato se izreže tesnilo zahtevane velikosti in se zleže z beločnico na mestu projekcije reže.
Začetna faza operacije: zarez konjunktive
Postopek za lokalizacijo vrzeli: s pomočjo diatermocoupler konice, kirurg ustvari začasno gred vtisa znotraj zrkla, hkrati pa nadzoruje položaj gredi glede na preboj prek mrežnice z uporabo oftalmoskopije. Dieter wrecker lahko označi lokacijo projekcije vrzeli na bičnici za nadaljnje vnašanje silikonske gobice.
Izvedba šivalnega materiala za vložitev silikonskega vsadka
Glede na vrsto razpoke (ventil ali perforirano), lokacijo, število in lokacijo razpok med seboj in številne druge dejavnike je lahko v vsakem posameznem kliničnem primeru položaj tesnila (ali več polnil) različen: radialno (radialno skleralno polnjenje)., sektorsko (sektorsko polnjenje beločnice) in krožno (krožno tesnjenje beločnice ali kallega).
Možnosti ekstra ekskluzivnega zapiranja: a) sektorsko polnjenje iz monolitnega silikona s silikonskim silikonskim trakom, b) radialno polnjenje s silikonsko gobo
Z velikim številom subretinalne tekočine se odstrani skozi majhno luknjo, ustvarjeno v blatu (drenaža subretinalne tekočine).
Izvajanje drenaže subretinalne tekočine
Poleg tega bo morda potrebno vstaviti zrak v steklasto votlino steklastega stekla ali poseben ekspanzijski plin (pnevmo-retinopeksi). V tem primeru, za nekaj dni, ko se plin mehurček resorbira, zaradi motenj svetlobnih žarkov v optičnem sistemu očesa, ostane vizija nizka.
Pnevmatski retinopeksi s hkratnim sproščanjem subretinalne tekočine
Zadnja faza operacije. Konjunktiva je šivana
Po operaciji se lahko pojavijo naslednji zapleti: t
A. V zgodnjem pooperativnem obdobju.
B. V poznem pooperativnem obdobju.
B. Napake ekstraskleralne operacije odstranitve mrežnice.
Obnova vizualnih funkcij v postoperativnem obdobju poteka postopoma več mesecev. Postoperativna ostrina vida je v veliki meri odvisna od trajanja odstranitve in vpletenosti makularne regije.
Balirna beločnica. Bistvo operacije je časovno spenjanje z beločnico v območju projekcije raztrganja mrežnice posebnega katetra z balonom. Pri napihovanju takega balona se pojavi enak učinek kot pri zapiranju bele (nastane vdolbina gred).
Sclera baloniranje
Blokiranje reže z balonom omogoča resorpcijo subretinalne tekočine in posledično lasersko koagulacijo mrežnice. Po nastanku adhezij mrežnice z osnovnimi tkivi se balon odstrani. Baloniranje beločnice je manj travmatično kot polnjenje, vendar so indikacije za zadnjo operacijo veliko širše.
V zgodnjih 70. letih prejšnjega stoletja se je pojavila nova smer mikrohirurgije oči - endovitrealna kirurgija. To je visoko tehnološko področje mikrokirurgije oči, ki od kirurga zahteva najvišjo tehnologijo in znanje.
Pri opravljanju endovitrealne intervencije je dostop do steklaste votline in mrežnice izveden preko treh sklerotomij (mikroskopski zarezi, krajši od 1 mm) v območju ravnega dela cilijskega telesa. Na eno sklerotomijo se spne kanila, skozi katero se v stekleno votlino dovaja fiziološka raztopina, ki ohranja tono očesa skozi celotno operacijo, druga dva pa se uporabita za vnos svetlobnega vira in posebnega instrumenta, vitreotomijo.
Vitreot je votli valj s premerom približno 1 mm, v katerem je rezalni nož, ki se premika navzgor in navzdol (vrteč se vrsto vitreotoma) ali niha od ene strani na drugo (oscilacijski tip vitreotoma) z zelo veliko frekvenco. Orodje omogoča disekcijo intraokularnih tkiv in hkrati izvaja odstranjevanje (aspiracijo) vsebine steklaste votline. Po potrebi lahko med operacijo namesto vitreotoma uporabite druge endovitreal instrumente (škarje, pincete, lopatice itd.).
Pri izvajanju endovitrealnoe intervencijskega pregleda votline steklastega telesa in mrežnice kirurg opravi skozi zenico z operacijskim mikroskopom; na roženici je posebna kontaktna leča. Z uporabo kontaktnih leč s širokim vidnim poljem in številnimi posebnimi kirurškimi tehnikami lahko med operacijo pregledate celotno steklovino in mrežnico do skrajne periferije.
Ker odstranitev steklastega telesa poteka med kakršnokoli endovitrealno kirurgijo, se intervencija imenuje vitrektomija (vitreum - steklovina, ektomija - odstranitev, ekscizija). Polno ime operacije je transciliarna (tj. Izvedena skozi cialno telo) vitrektomijo.
Indikacije za vitrektomijo za regmatogeno odstranitev mrežnice so:
Med endovitrealno intervencijo za reumatogeno odstranitev mrežnice kirurg odstrani steklovino in posteriorno hyaloidno membrano. Da bi odstranili obstoječe vleke na mrežnici v območju razpok, se ta območja skrbno obdelajo z vitreotomom, odstranijo se vse membrane in prameni, ki retrijo umaknejo in preprečijo, da bi ležeča.
Vitrektomija. Odstranitev epiretinalne membrane v predelu zlomov mrežnice z uporabo endovitrealne pincete
Pri starih odmikih z izrazito proliferativno vitreoretinopatijo se tkivo mrežnice včasih toliko spremeni, da je nemogoče dati nekdanjo obliko in pritrditi na spodnje membrane brez vodenja perifernih mrežničnih zarez (periferne retinotomije).
Perfluor-organske spojine (PFOS) - tako imenovana "težka voda" se pogosto uporabljajo za lažjo manipulacijo mrežnice med operacijo. PFOS so brezbarvne prozorne tekočine s specifično težo 1,7-2,0. Zaradi svoje resnosti se PFOS mehur vedno nahaja na fundusu, pritiskanje mrežnice na osnovno tkivo in ravnanje.
Odstranitev subretinalne tekočine se opravi s posebnim orodjem - iztočno kanilo neposredno skozi trganje mrežnice. Po odstranitvi subretinalne tekočine se mrežnica z uporabo PFOS razširi. Nato izvedemo lasersko koagulacijo razpok z uporabo endolaserja (laserski svetlobni vodnik se vstavi v stekleno votlino). Po tem se PFOS zamenja z uravnoteženo slano raztopino (BSS) in sklerotomije se šivajo.
Vitrektomija. Stopnja koagulacije območja raztrganine mrežnice z uporabo endolaserja
Če je potrebno, lahko PFOS pustite v stekleni votlini do 7-10 dni za kratkoročno tamponado. Nato se v drugi fazi nadomesti z BSS po dodatni koagulaciji mrežnice.
Za daljše čiščenje (do 1-1,5 mesecev) steklaste votline se uporabljajo posebni dolgoročno vpojni plini ali pogosteje zmesi zrak-plin. Uporaba plinske tamponade je možna, ko se mrežnica prilagodi osnovnim tkivom in kirurg je prepričan, da se po absorpciji plina oblikujejo zanesljive adhezije mrežnice na osnovna tkiva. V času resorpcije plina ostane vid še vedno nizek, saj plinski mehurček moti potek žarkov v optičnem sistemu očesa in povzroča sipanje svetlobe.
Za namen dolge tamponade se uporablja tako imenovano silikonsko olje. Silikonsko olje se običajno odstrani iz očesa ne prej kot v 2-3 mesecih, lahko pa je v steklovini in veliko daljše obdobje, čeprav to bistveno poveča tveganje za zaplete (nastanek katarakte, razvoj motnjice roženice, povečan očesni tlak in nekatere druge ).
Cilj laserskega zdravljenja je ustvariti adhezije med mrežnico in osnovno žilnico. V ta namen se uporabljajo koagulacijski laserji, ki povzročajo nastanek lokalnih mikrogeneracij mrežnice (laserski koagulanti).
Uporablja se lasersko zdravljenje:
Postopek laserske koagulacije mrežnice poteka v lokalni anesteziji (po vkapanju raztopine za anestezijo). Na oko je nameščena posebna kontaktna leča (Goldmanova tri-zrcalna leča), ki omogoča fokusiranje laserskega sevanja na kateri koli del očesnega očesa.
Koagulacija mrežnice
Območje razpok ali lokalno ločevanje mrežnice je omejeno z več vrstami koagulantov.
Shematski prikaz mejne koagulacije rupture mrežnice
Za nastanek močne horioretinalne komisije je potreben čas - približno 10-14 dni. Pomanjkanje napredovanja odcepitve mrežnice, njegovo širjenje v tujino koagulatov služi kot osnova za uspešno lasersko strjevanje.
Velika raztrganina mrežnice je omejena z 2-3 vrstami koagulata. Fotografije so bile narejene: a) takoj po postopku laserske koagulacije, b) 2 tedna po laserski koagulaciji (pigmentirani koagulati so ustvarili močno horioretinalno komisuro okrog razpoke)
Pri nepotrebni "trdi" laserski koagulaciji velikih površin mrežnice se lahko pojavijo naslednji zapleti: izločanje eksudativne mrežnice, odcepitev žilnega ustja (z ustreznim zdravljenjem, ti zapleti se odpravijo v nekaj dneh), degenerativne spremembe makularnega področja (makulopatija).
Po uspešni profilaktični laserski koagulaciji, vsaj enkrat vsakih 6 mesecev, in pogosteje, kot priporoča zdravnik, je za nova področja degeneracije mrežnice ali redčenje in preloma predhodno odkritih območij potreben rutinski pregled obrobja očesnega očesa s široko zenico. Preventivna laserska koagulacija na takšnih območjih bo večkrat zmanjšala tveganje za izločanje mrežnice in preprečila izgubo vidne funkcije.
http://www.retina.ru/otsloyka/lechenie/- metoda obnove strukture ločene mrežnice. Hkrati se na zunanjo lupino očesa nanese krožni ali lokalni silikonski trak, zlomi mrežnice se zaprejo s cryopexy metodo in tekočina pod mrežnico se odstrani.
Vse to vam omogoča, da obnovite prvotni položaj mrežnice in ustvarite pogoje za obnovitev vida. Kroženje je manj travmatično kot vitreektomija. Uporablja se za odstranitev mrežnice različnega izvora (travma, kratkovidnost itd.).
http://eyesfor.me/glossary-of-terms/c/scleral-buckles.htmlOdstranitev mrežnice je nujna situacija, ki zahteva takojšnje kirurško zdravljenje. V nasprotnem primeru lahko pride do nepopravljivih sprememb.
Torej, če pacient ni bil pozoren na prve znake izločanja mrežnice in se ni pojavil pravočasno pri oftalmologu, se pogosto pojavijo hipotonija zrkla, subatrofija, katarakta, kronični iridociklitis in celo neozdravljiva slepota.
Z odstranitvijo mrežnice lahko samo mikrokirurški postopek pomaga ohranjati vid. Glavna naloga, ki si jo postavi kirurg, je približanje mrežnice okoliškim tkivom in blokiranje vrzeli. Zaradi te manipulacije je možno shraniti pacientovo vizijo in ga razbremeniti slepote.
Pri odcejanju mrežnice se lahko izvajajo dve vrsti operacij: na površini bele bele, to je ekstraskleralne ali endovitralne, ki vplivajo na notranje strukture očesa.
Ko se izvede ekstraskleralna kirurgija, se odmaknjene plasti mrežnice približajo tako, da stisnejo oči zunaj. Nad območjem mrežnice, ki se raztrga po blatu, vstavite silikonsko tesnilo zahtevane velikosti in ga pritrdite s šivi.
Rezultat operacije je, da se območje beločnice in žilnice približa notranji membrani, ki je pod nadevom. Ta gred blokira vrzel. Tekočina, ki se je nakopičila pod območjem odcepitve, se sčasoma raztopi. Silikonske plombe določene velikosti se lahko uporabijo vzdolž polmerov, sektorjev in celo v krogu. Glede na lokacijo in obliko pretrganja mrežnice se bo spremenilo tudi območje polnjenja.
Včasih izvajajo tako imenovano krožnico. Ta operacija, ki je predpisana za odstranitev mrežnice, je sestavljena iz ekvatorialnih depresij brazgotine zrkla z uporabo pletenice ali niti. S precejšnjo količino tekočine v coni odcepitve se odstrani z dodatnim prebodom v lupini.
Pri baloniranju beločnice na ozadje izločanja mrežnice uporabljamo poseben kateter in balon. Učinkovitost te tehnike je primerljiva s polnjenjem z beločnico, vendar je mehanizem delovanja nekoliko drugačen.
Pritisk blate se izvaja z balonom, v katerem se tekočina postavi v zahtevano količino. Za določitev rezultata baloniranja se izvede laserska koagulacija mrežnice, ki omejuje območje ločevanja in razpoke. Poleg tega prispeva k hitri absorpciji tekočine pod lupino. Ko se oblikuje gosto konico, lahko balon odstranimo. Ta vrsta operacije je manj travmatična, vendar se uporablja le v nekaterih primerih.
Vitrektomija se nanaša na endovitrealne operacije, ki se izvajajo med odstranitvijo mrežnice. Med operacijo se iz očesnega jabolka odstrani spremenjena snov steklastega telesa. Po tem se nastala votlina napolni s posebnim plinom, silikonom ali tekočino z visoko molekulsko maso. Zaradi operacije se žlička in beločnica približata ločeni mrežnici.
Za vitrektomijo je potrebno uporabiti tri mikro zareze, v katere se vstavi svetlobna naprava, raztopina in delovno orodje. V enem mesecu po operaciji se nadomestni plin ali tekočina v celoti nadomesti z intraokularno vlago.
Vse operacije, izvedene med odstranitvijo mrežnice, imajo več prednosti:
Med rehabilitacijskim obdobjem po operaciji za odstranitev mrežnice zdravnik priporoča, da se v mesecu dni ne odpravljate v savno ali v kopalnico in se izogibate resnim fizičnim naporom (do enega leta). Po uvedbi takšnih postopkov ni nobenih vizualnih omejitev.
http://setchatkaglaza.ru/poleznoe/237-operacii-pri-otsloeniiDober dan Star sem 23 let, živim v Jekaterinburgu. Pred tednom dni sem imel operacijo v mikrokirurgiji za odstranitev mrežnice - krožno depresijo. Zdravnik je rekel, da je operacija potekala dobro in da je mesec kasneje naročila drugi odmerek. Oddaljenost je bila obrobna, vzrok odcepitve je bila kontuzija.
Trenutno operirano oko vidi vse zelo zamegljeno, kot da imam hudo kratkovidnost. Poleg tega je vse geometrijsko malo popačeno. Jasnost se pojavi samo, če nekaj približate obrazu, vendar so predmeti povečani. Oko je zelo vodeno in ima stalno glavobol.
Torej bi moralo biti v pooperativnem obdobju in potem se bo vizija obnovila? Ali je to zaplet in bi se moral kirurg nujno pokazati?
http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=4632Tehnika postavljanja krožnih okroglih polnitev in drenaž, znana kot "sclera polnjenje", je bila predlagana v 50. letih prejšnjega stoletja s strani Amige in Schepensa. Circumference je bilo logično nadaljevanje tehnike krožne disekcije, kakor tudi pregradne diatermije z nadevom, ki sta jo uvedla Jess in Custodis. Evolucijo izsuševanja je mogoče izslediti pri ponavljajoči se punkciji bleščine z namenom izravnavanja povišanj mrežnice in tehnike ignipunkture, ki jo izvaja Jules Gonin.
Španski oftalmolog N. Arruga je za zdravljenje odcepitve mrežnice razvil preprost postopek s svilo, najlon ali supramidni šiv, ki je bil uporabljen za zmanjšanje ekvatorja zrkla. Istočasno so bile vrzeli podvržene diatermiji po metodi Gonina ali omejene z oviro. Delovanje Arruge je bilo zdravljenje zlomov, ustvarjanje ovir in zmanjševanje obsega. Tekočina je bila izsušena, toda za zamenjavo izgubljenega volumna je bil v očesno votlino uveden zrak. Zategnitev šiva vzdolž ekvatorja (14 mm posteriorno od limbusa) je zmanjšala volumen votline in oslabila vlečenje stekla, ki ščiti zadnji del na račun stiskanja pred prelomi v sprednjem segmentu. Takšna kompresija je pogosto privedla do izbruha šivov v očesu, kar je povzročilo zožitev palpebralne razpoke. Vendar pa je veliko pogosteje prišlo do razvoja očesne ishemije, ki jo spremljajo edem očesnih vek, kemoza, uveitis in hipotenzija, ki so prav tako opisani kot "sindrom nizov".
Seveda je bila lokacija ekvatorialnega šiva, ki je ločevala sprednje vrzeli, ne da bi jih blokirala, nesprejemljiva. Schepens je na primer zapisal, da "takšna pregrada tvori jez, ki omejuje odcepitev na območje neobdelanih solnic mrežnice, medtem ko ščiti potencialno uporabna območja." Lokacija (širina) krožeče plastične cevi je bila določena z robom zadnjega raztrga mrežnice. V najboljšem scenariju so bili vsi prelomi, locirani na isti zemljepisni širini, razvrščeni po sprednjem pobočju vdolbine, ki se nahaja čim bližje ekvatorju zrkla.
Vrzeli, ki so bile nameščene posteriorno od gredi vdolbine, so povzročile neuspeh postopka, medtem ko so bile vrzeli, ki so bile bližje limbusu, razmejene z diatermijo. Ob koncu drenaže se je cirkulacijski trak skrajšal za 25–30 mm, zlasti z masivnim vitralnim vlekom. Ker je obod emmetropus retine na ekvatorju 72 mm, bi takšna skrajšanje lahko doseglo 40%, kar je privedlo do zapletov (meridianske gubice - usta rib, vrzeli ventilov in gubice presežne mrežnice na površini vdolbine).
Tehnika kroženja vzorca iz leta 1957 je blokirala vrzeli na določeni zemljepisni širini, z razmejitvijo sprednjih rež, vendar ni podpirala vodilnega roba reže ventilov. Kasneje se je sprednje polnjenje izboljšalo z dodajanjem širših nadevov, kot so »podaljšek«, »radialni klini« ali »meridian«, ki se še danes uporabljajo. Tako kot krožno polnilo krožnica blokira vrzeli in jih funkcionalno blokira na gredi vdolbine, ki prekine pretok tekočine skozi luknjo. Kompresija trajno oslabi vitralno oprijem. Zmanjšanje volumna, pri čemer se koncentrira steklasto telo, pomaga pri pritrjevanju mrežnice in zapiranju vrzeli. To je še posebej ugodno, kadar so nezaznani majhni prelomi, ki ostanejo zamašeni, podpirajo se z osjo depresij, ne doživljajo vleke in zato nikoli ne postanejo aktivni.
V primeru intraokularnega vbrizga plina in brez njega je spodnji del mrežnice podvržen nastanku vrzeli. Leta 1921 je Gonin opozoril na učinek mase steklastega telesa glede na spodnji del mrežnice, ki slabi oprijem. Res je, da je verjel, da je spodnja vitralna vezanost bolj gosta in razširjena. V tem primeru je polnjenje steklastega telesa na dnu, kot pri kroženju, sposobno zaščititi pred učinki povečanega vitralnega vlečenja.
Vitralna proliferacija se praviloma začne od spodaj in stimulira s steklastimi manipulacijami ali travmo. Plinski mehurčki v primeru intraokularnega injiciranja, odvisno od njihovega vzgona, lahko neposredno vplivajo na vleko. Vtis ščiti osnovo steklastega telesa, ki je še posebej ranljivo, kar ponazarja majhno število mrežnih vrzeli po izvedbi cricily, v primerjavi s pnevmatično-retinopeksnim ali pregradnim učinkom s profilaktično lasersko koagulacijo, z vključitvijo spodnje periferije.
Moskovska očesna klinika je sodobna zdravstvena ustanova, ki nudi celoten obseg strokovnih storitev na področju oftalmologije. Klinika ima na voljo najboljše primere sodobne opreme vodilnih svetovnih proizvajalcev.
Kliniko gostijo vodilni domači strokovnjaki z izredno širokimi praktičnimi izkušnjami. Tako kliniki svetuje kirurg najvišje kategorije Tsvetkov Sergey Alexandrovich, ki je izvedel več kot 12.000 uspešnih operacij. Zaradi visoke strokovnosti zdravnikov in uporabe sodobnih tehnologij CIM zagotavlja najboljši rezultat zdravljenja in vračanja vida. Glede na Moskovsko očesno kliniko ste lahko prepričani v hitro in natančno diagnozo in učinkovito zdravljenje.
V Moskovski kliniki za oči lahko opravite popoln diagnostični pregled in dobite priporočila o najučinkovitejših metodah zdravljenja. Celovit pregled bolnika (vključno z metodami, kot so preverjanje ostrine vida, biomikroskopija, avtorefraktometrija, oftalmoskopija z ozko zenico, pneumotonometrija) je 3.500 rubljev.
Stroški delovanja episcleral circlage na Arrug v kliniki se začne od 90 000 rubljev. Končni strošek zdravljenja se določi v vsakem posameznem primeru posebej in je odvisen od specifične diagnoze, stopnje bolezni, opravljenih medicinskih manipulacij, opravljenih testov itd.
Stroške postopka lahko pojasnite tako, da pokličete 8 (800) 777-38-81 in 8 (499) 322-36-36 ali na spletu, pri čemer uporabite ustrezen obrazec na spletni strani, lahko preberete tudi razdelek »Cene«.
http://mgkl.ru/uslugi/tsirklyazh-po-arruga