Sladkorna bolezen je grozna zaradi zapletov - poškodbe oči, ledvic, krvnih žil. Vnetni proces v mrežnici, ki ga povzroča presežek glukoze, vodi v postopno poslabšanje vida, kasneje pa v slepoto. Te spremembe so nepovratne, zato je zelo pomembno preprečiti retinopatijo.
Retinopatija velja za najpogostejši zaplet diabetesa. Po statističnih podatkih je pogostnost njegovega pojavljanja 85% pri bolnikih s sladkorno boleznijo prvega tipa in 50% pri bolnikih z drugo vrsto. Praviloma bolezen zasleduje bolnike z dolgoletnimi izkušnjami z boleznijo - že 20 let, lahko pa se pojavijo tudi v zgodnejših obdobjih.
Stopnja razvoja zapletov je močno odvisna od učinkovitosti nadzora glukoze v krvi - večja je glikemija, večje je tveganje za razvoj retinopatije, prej se bo bolezen razvila, napredek pa bo hitrejši.
Retinopatija vodi v postopno odstranitev mrežnice. To je nepovraten proces, pri katerem so prekinjene povezave med senzoričnimi celicami mrežnice in vidnim živcem.
Raztrganje živčnih vlaken in nevronska smrt je nepovraten proces, ki vodi do izgube vida.
Mehanizem razvoja diabetične retinopatije se udeležujejo krožni imunski kompleksi - spojine glukoze in protitelesa proti njej. Nastajajo pri konstantni ravni glukoze v krvi nad 10 mmol / l. Imunski kompleksi se usedejo v žile, vključno s tistimi, ki hranijo zrklo in mrežnico. To povzroča poškodbe notranje obloge krvnih žil (intima).
Dodatni dejavniki, ki izzovejo razvoj tega zapleta, so:
Vloga ima tudi genska predispozicija za očesne bolezni, vključno z retinopatijo. Zgleden »portret« bolnika z retinopatijo je starejša oseba, ki že dolgo trpi za sladkorno boleznijo in hkrati pozablja na spremljanje ravni glukoze v krvi, ki ima slabe navade in s starostjo povezano bolezen.
Druga skupina tveganja so ženske s sladkorno boleznijo, ki se odločijo za nadaljevanje dirke. Med nosečnostjo je težje najti ustrezen odmerek insulina, kar povzroča ostra nihanja glukoze v krvi in povečuje tveganje zapletov sladkorne bolezni.
Diabetična retinopatija poteka skozi tri stopnje razvoja, odvisno od tega, kako močno so poškodovane očne žile:
Najbolj opazen znak retinopatije je zamegljen vid. Ostrina vida se stalno zmanjšuje, tudi če bolnik upošteva smernice za nošenje očal in kontaktnih leč, vendar ne sledi ravni sladkorja v krvi. Poleg tega lahko pride do dodatnih simptomov - madežev pred očmi, zamegljenosti slike, tudi če je motiv optimalne goriščne razdalje.
Pri motnji integritete mrežnice se pojavijo glaukomski simptomi - mavrični halo okoli svetlobnih predmetov, zoženje vidnih polj, pojav "slepih madežev", barvne motnje, občutek pritiska na oko.
Ker patološki proces zajema celotno očesno jabolko kot celoto, se lahko pojavijo krvavitve na sprednji površini očesa - na beločnici in šarenici. Izgledajo kot majhne rdeče pike. Enkratne krvavitve lahko opazimo pri zdravih ljudeh po intenzivnem vizualnem delu ali fizičnem naporu.
Znak retinopatije - stalen videz takšnih točk.
Poleg tega lahko bolnik čutijo nelagodje - oči hitro utrujeni od dela, boli, je občutek pritiska, solzenje povečuje ali slabi, lahko pride do nestrpnosti do kontaktnih leč, ki je ni bilo prej.
Simptomi retinopatije se stalno razvijajo, kar povzroči popolno izgubo vida. Resnost bolezni je povezana z ravnjo glukoze v krvi - večja je pri bolniku, težje je in poškodbe oči napredujejo hitreje.
Glavna metoda diagnosticiranja retinopatije je pregled očesnega fundusa. Razkriva žarišča krvavitve, razpokanje krvnih žil, nastanek neovaskularizma. Delitev bolezni na stopnje poteka glede na stopnjo poškodbe fundusa. Takšen pregled je treba opraviti vsakih šest mesecev, zlasti za bolnike z velikim tveganjem za razvoj zapletov sladkorne bolezni.
Poleg pregleda fundusa je obvezen pregled pri oftalmologu:
Poleg tega potrebujete številne preglede, ki jih opravite z razširjeno zenico (z uporabo kapljic za oči z atropinom). To je pregled s špranjsko svetilko, biomikroskopijo leče, fundusa in prednje komore očesa. Vse te metode nam omogočajo, da ocenimo, kako daleč so odšli patološki procesi v organu vida.
Ob obisku oftalmologa mora bolnik s sladkorno boleznijo vzeti s seboj zvezek za kontrolo glukoze - pomembno je, da zdravnik ve, katera raven glikemije je nevarna za določenega bolnika.
Prvi in glavni pogoj za zdravljenje retinopatije pri sladkorni bolezni je znižanje glukoze v krvi na normalno. To ni hiter proces, ki zahteva stalno spremljanje prehrane, telesne dejavnosti, zdravljenja z drogami in zdravljenja z insulinom.
Pri bolnikih z visoko stopnjo sladkorja se uporablja koncept individualne ciljne ravni - kazalnik, ki vam bo dala občutek, da ste relativno dobri. Izračuna se individualno in praviloma opazno višje od norme, saj je normalna vrednost nedosegljiva.
Za odstranitev retinopatije je potrebna operacija. Obstaja več vrst operacij in vse se izvajajo, ko so dosežene ravni glukoze pod 10 mmol / l. Upošteva se tudi indikator glikiranega hemoglobina - če je nad 10%, je operacija nujno potrebna, tudi pri visokem sladkorju.
V zgodnjih fazah je predpisana laserska koagulacija - zgodi se koagulacija novih plovil in uničijo se območja njihove tvorbe. Takšna operacija ne omogoča obnovitve vida, vendar omogoča ustavitev patološkega procesa. Z dobro kontrolo glikemije se lasersko zdravljenje izogiba slepoti.
Operacija se izvaja ambulantno, včasih pa traja več sej, da se rezultat konsolidira.
Bolnik mora upoštevati režim zdravljenja, ki ga je predpisal endokrinolog, in ga mora v šestih mesecih po operaciji zdravnik oftalmolog vsak mesec opazovati. Cena tega načina zdravljenja je od 10.000 rubljev na segment.
V hujših primerih je predpisana vitrektomija. Indikacije za njegovo uporabo - prisotnost krvavitev v steklovini, ponovna pojavitev retinopatije po laserski koagulaciji, visoka raven glikiranega hemoglobina, odstranitev mrežnice, fibrozne spremembe steklastega telesa. Praviloma takšne procese spremlja izredno nizka ostrina vida.
Bistvo operacije je, da se odstranijo krvni strdki, vlaknate formacije in druga poškodovana področja steklastega telesa in mrežnice. Steklovo telo se lahko popolnoma ali delno odstrani (subtotalna vitrektomija). Po operaciji se steklasto telo zamenja s slanimi raztopinami, silikonskim oljem ali posebnimi mediji.
Vizija po operaciji ni obnovljena. Operacija je precej draga - odvisno od uporabljenih materialov, usposobljenosti strokovnjakov, ugleda klinike, lahko cena znaša do 100.000 rubljev.
Glavna in najučinkovitejša metoda preprečevanja je nadzor ravni glukoze v krvi. Ta postopek je treba izvajati neprekinjeno, večkrat na dan. Za ohranjanje zdrave glikemije morate upoštevati dieto, jemati zdravila, injekcije insulina (če so predpisani), vadbo. Ta priporočila da endokrinolog.
Drugo področje preventive so redni obiski oftalmologa. Menijo, da je treba vsako leto pregledati zdravo osebo, bolnika s sladkorno boleznijo pa vsakih šest mesecev. Takšna zdravstvena oskrba bo pacientu pomagala pravočasno prepoznati moteče simptome in ukrepati, dokler se ne razvije težka motnja vida.
V spodnjem video posnetku strokovnjak govori o diabetični retinopatiji:
Opazili ste napako? Izberite ga in pritisnite Ctrl + Enter, da nam poveste.
http://glaza.online/zabol/setch/proliferativnaya-diabeticheskaya-retinopatiya.htmlInformacije o diabetični retinopatiji: kakšne so razlike med aktivno in neaktivno fazo? Kako zdraviti, kakšni simptomi se kažejo in kako se diagnoza izvaja?
Raziskujemo patologijo, ki lahko povzroči resne posledice za mrežnico.
Diabetična retinopatija je eden največjih zapletov sladkorne bolezni. Pri tej bolezni trpi očesna mrežnica, ki je odgovorna za pretvorbo svetlobnih tokov v živčne impulze.
Škoda se začne na ravni majhnih krvnih žil, kapilar, ki oskrbujejo mrežnice z hranilnimi snovmi, zaradi česar fotosenzitivne celice umirajo "iz lakote".
Diabetična retinopatija se lahko pojavi pri sladkorni bolezni tipa 1 in sladkorni bolezni tipa 2. t
Tisti, ki trpijo zaradi te bolezni in na splošno imajo sladkorno bolezen z zapletom, lahko zaprosijo za invalidsko pomoč.
Pojav diabetične retinopatije vodi do spremembe v steni kapilar mrežnice, to je tistih majhnih krvnih žil, ki prenašajo kri v mrežnico.
Zlasti se zgodi:
Pri vseh diabetikih obstaja tveganje za diabetično retinopatijo. Vendar obstajajo nekateri dejavniki tveganja, ki povečujejo verjetnost te patologije.
Med dejavniki tveganja imamo:
Diabetično retinopatijo lahko razdelimo na stopnje napredovanja, ki gredo z roko v roki s povečanjem resnosti patologije.
Dovoli dve glavni fazi:
Neproliferativna retinopatija: imenovana tudi preprosta in manj huda oblika retinopatije. Zanj je značilna tvorba mikroaneurizm, to je razširitev sten krvnih žil, kar vodi do njihove oslabitve in možne tvorbe krvavitev na ravni mrežnice in makularnega edema.
Pojavi se tudi eksudat, zato se ta oblika imenuje eksudativna, ki jo povzroči uhajanje tekočine iz posode zaradi nefunkcionalnih motenj v steni. Takšen izloček na prvi stopnji je togega tipa, to je sestavljen iz maščob in beljakovin, kot je fibrin.
Proliferativna retinopatija: to je najnaprednejša in najtežja faza, za katero je značilna prisotnost dodatnih krvnih žil, ki se tvorijo za blokiranje poškodovanih.
Na tej stopnji ima eksudat mehak tip, spominja na bombažno koščico in nastaja med ishemijo na različnih področjih mrežničnih vlaken in kopičenjem endoplazmatskega materiala, ki teče skozi poškodovani endotelij.
Nova plovila, ki se oblikujejo za dovajanje krvi v ishemijo, imajo zelo krhke stene in se zlahka zlomijo, kar vodi v nastanek krvavitev. Na mrežnici se zaradi trajnih razpok teh žil oblikuje tudi ožiljeno tkivo, s čimer lahko določimo gubanje mrežnice in njeno odstranitev.
Simptomi te spremembe v mrežnici se običajno pojavijo v poznih fazah bolezni in so lahko specifičnega ali univerzalnega tipa, povezane s splošnim stanjem diabetesa.
Med simptomi, ki so tesno povezani z diabetično retinopatijo, imamo:
Sladkorna bolezen ima tudi druge očesne simptome, ki se pojavljajo pri manifestacijah retinopatije:
Nadzor in zdravljenje diabetične retinopatije je zelo pomembno za bolnika, ki želi ohraniti vid.
Med novimi terapijami za zdravljenje diabetične retinopatije je treba omeniti intravitrealne injekcije. S to terapijo se zdravilo injicira z iglo v steklovino, kar zmanjšuje nastanek novih krvnih žil.
Od najpogosteje uporabljenih zdravil:
Za izboljšanje vida lahko uporabite očala in leče, ki filtrirajo svetlobo in izboljšujejo svetlobne pogoje.
Kirurško zdravljenje se uporablja pri vseh tistih hudih primerih diabetične retinopatije, ko se zdravljenje ne izvaja.
Obstajata dve vrsti operacij:
Diabetična retinopatija, ne glede na stopnjo, je zelo zahrbtna bolezen, ki vedno prinaša velike težave. Torej, če imate sladkorno bolezen, vedno znova nadzirajte vid s pogostimi pregledi pri oftalmologu.
http://sekretizdorovya.ru/publ/kak_vylechit_retinopatiju/8-1-0-853Diabetična retinopatija je motnja v mrežnici celičnega metabolizma, pretok krvi v mrežnici in delovanje kapilare mrežnice zaradi strukturnih, fizioloških in biokemičnih sprememb, ki jih povzroča kronična zvišana koncentracija glukoze v krvi.
Klasični patofiziološki procesi, ki označujejo diabetično retinopatijo, vključujejo:
Pri sladkorni bolezni ne vpliva le na mrežnico (diabetična retinopatija), temveč tudi na njene druge oddelke in funkcije (ne retinal). Za specifične diabetične poškodbe očesa lahko uporabite izraz "diabeticna oftalmopatija" ali "diabetična očesna bolezen", ki združuje:
Glede katarakte je treba opozoriti, da se pri sladkorni bolezni z 60% bolj verjetno razvije, kot brez njega, ne glede na vrsto sladkorne bolezni. Reverzibilna področja motnosti leče pri sladkorni bolezni so najpogosteje opažena s slabo kompenzacijo sladkorne bolezni. Tako imenovani diabetični dvostranski katarakt z značilno spremembo leče, ki je povezan s podaljšano in hudo hiperglikemijo s praktično nekompenziranim diabetesom mellitusom, se danes redko pojavlja pri odraslih zaradi običajno pravočasnega predpisovanja ali popravljanja terapije za zniževanje sladkorja. Vendar je pri ljudeh s sladkorno boleznijo v otroštvu to še vedno pogosta patologija.
Poraz okulomotornih živcev je povezan z manifestacijo diabetične nevropatije in je opisan v ustreznem poglavju.
Največjo pozornost posvečamo diabetični retinopatiji, saj je to eden najpogostejših zapletov sladkorne bolezni in jo opazimo pri polovici bolnikov. Poleg tega postane glavni vzrok slepote in slabega vida med delovno sposobnimi ljudmi.
Pri diabetes mellitusu je diabetična retinopatija pogostejša kot pri sladkorni bolezni in je hujša. Po 5 letih bolezni je 23% bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 1 imelo diabetično retinopatijo, po 10 in 15 letih pa 60 in 80%.
Tveganje, da bolnik z diabetesom postane slep, je 5–10% in je višje v primeru sladkorne bolezni tipa 1 kot pri sladkorni bolezni tipa 2.
Vzrok retinopatije je predvsem slaba kompenzacija sladkorne bolezni: je neposredno sorazmerna z ravnjo glikemije in A1c. Arterijska hipertenzija, bolezen ledvic, hiperholerinemija, anemija, hiperopija, operacija katarakte, vnetne očesne bolezni (uveitis), hitro kompenziranje dolgotrajne in znatno dekompenzirane sladkorne bolezni prispevajo k napredovanju retinopatije. Pri sladkorni bolezni je napredovanje diabetične retinopatije odvisno od trajanja sladkorne bolezni, trenutnega stanja retinopatije, pubertete, nosečnosti, uporabe diuretikov in ravni A1c. Pri sladkorni bolezni so dejavniki tveganja za diabetično retinopatijo starost, stopnja diabetične retinopatije, raven A1c, vnos diuretika, zmanjšanje intraokularnega tlaka, kajenje in povečan diastolični krvni tlak.
V klinični praksi je diabetična retinopatija razdeljena na ne-proliferativno (NPDR) in proliferativno (DA). Poleg tega se razdelitev teh faz retinopatije nekoliko razlikuje od ruskega standarda od skupne tuje, ki je znana kot ETDRS (zgodnja študija diabetične retinopatije).
Odvisno od prisotnosti in resnosti lezije mrežnice je izoliran blag, zmeren, hud in zelo hud NPDR. PDD je razdeljen na zgodnjo fazo in z velikim tveganjem za slepoto.
Easy NPDR
Najzgodnejše lezije, ki jih lahko opazimo z oftalmoskopijo, so mikroaneurizme in krhke krvavitve, ki niso nujno povezane z mikroaneurizmami.
Oftalmoskopsko se obe leziji pojavita kot drobne rdeče lise in se pogosto ne razlikujeta brez posebne tehnike, kot je fluorescentna angiografija.
V zvezi s tem se klinično običajno obravnavajo kot ena vrsta lezije, zlasti ker njihova diferenciacija ne zagotavlja nobene prednosti pri ocenjevanju tveganja za napredovanje retinopatije. V tej fazi bolezni se invazivna fluorescentna angiografija (PHA) ne izvaja za diagnostične namene, razen če obstaja makularni edem, ki moti centralni vid. Mikroaneurizme so izbokline žilne stene, morda zaradi šibkosti kapilarne stene zaradi izgube pericitov ali zaradi povečanega intrakapilarnega tlaka zaradi endotelijske proliferacije.
Trdi eksudati so še ena značilna manifestacija ne-proliferativne retinopatije. Izgledajo kot majhne bele ali rumenkasto bele usedline, ponavadi z jasnimi mejami, in so locirane v srednjih plasteh mrežnice. Njihova geneza je odlaganje lipidov, ki prodirajo skozi mikroaneurizme ali skozi spremenjeno steno posode. Trdne izločke lahko opazimo v kateri koli fazi NPDR ali DDA.
Začetni znaki ne-proliferativne retinopatije ne povzročajo nobenih simptomov vida, če niso kombinirani z makularnim edemom (makularnim edemom), in če ni ustreznega oftalmološkega pregleda (glejte spodaj), se morda dolgo ne diagnosticirajo. Opozoriti je treba, da pri -20% bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2 v času odkrivanja sladkorne bolezni kažejo znake diabetične retinopatije.
Če se edem makule ne razvije, je pravilnost opazovanja pri oftalmologu pri bolnikih z blago stopnjo NPDR enkrat letno. Ker ruska klasifikacija ne razlikuje med blagim NPDR, je priporočljivo v ruskih standardih spremljati bolnike na tej stopnji neproliferativne retinopatije vsaj 2-krat na leto.
Zmerno izražena NPDR
Za to stopnjo so značilne izrazitejše spremembe v fundusu, ki vplivajo ne le na spremembe v žilnem in perivaskularnem tkivu, temveč so že posledica relativne hipoksije mrežnice in motenj cirkulacije. Večje so krvavitve v mrežnici in mikroaneurizme. Zabeležene so zgodnje manifestacije ekspanzije merilne vene v obliki mučnosti posode in nepravilnih sprememb meril. Spremembe kalibra vene lahko povzročijo počasnejši pretok krvi, šibka žilna stena ali hipoksija.
Druga značilna manifestacija za to fazo so tako imenovane intraretinalne mikrovaskularne anomalije (IRMA). To so majhne zanke majhnih žil, ki ponavadi štrlijo iz stene velike arterije ali vene in po možnosti predstavljajo zgodnjo stopnjo nastanka neoplazme intraretinalnih žil. Patogeneza IRMA je povezana z kompenzacijsko reakcijo mrežničnih žil na začetne manifestacije hipoksije in hemodinamskih motenj.
Mehki eksudati (bombaž, bombaž) izgledajo kot svetli (beli) madeži brez jasnih meja, na tej stopnji se lahko opazijo in so mikroparktalno inducirani zastoji aksoplazmatskega toka v plasti živčnih vlaken mrežnice.
V tej hujši fazi je treba bolnika DR preveriti z okulistom 2-krat na leto, kar sovpada z ruskimi standardi, kjer se povprečna stopnja ne-proliferativnega DR ne sprosti.
Težka ali zelo težka NPDR
Na tej stopnji so izrazite neproliferativne spremembe, ki vključujejo različne žile, IRMA in / ali večkratne, združene, fine pikaste krvavitve in mikroaneurizme po celotni mrežnici. V tej fazi pomemben del kapilar ne deluje, kar spremlja oskrba mrežnice z moteno krvjo. Pri slabo oskrbovanih krvnih območjih se razvije hipoksija mrežnice, ki spodbuja, kot se verjame, nastanek novih mrežničnih žil.
Ohlapne bele lezije, ki so običajno opisane kot blage eksudate, so bile nekoč zelo značilna značilnost te faze retinopatije. Ko se pojavijo v izolaciji, je to lahko slab prognostični znak napredovanja retinopatije.
Značilne spremembe v tej fazi kažejo na visoko tveganje za razvoj proliferativne diabetične retinopatije (PDR) zaradi razširjene ishemije mrežnice, čeprav izrazita rast na novo nastalih žil še ni opazna. Brez ustreznega zdravljenja ne-proliferativne retinopatije je tveganje prehoda na DA v tej fazi v naslednjih dveh letih 45-50%, v naslednjih 5 letih pa 75%. V zvezi s tem se v ruski klasifikaciji ta faza imenuje preproliferativna.
Na tej stopnji je potrebno nujno posvetovanje s specialistom za zdravljenje diabetične retinopatije, da bi rešili vprašanje potrebe po laserski koagulaciji. Še posebej, če ima pacient slabše napovedne dejavnike (npr. Arterijska hipertenzija, bolezen ledvic ali nosečnost) ali če bolnik ustvari vtis osebe, ki ni zelo ustrežljiva in ni nagnjena k rednim obiskom oftalmologa. Pri predproliferativni fazi v ruskih standardih je priporočljivo, da bolniki obiščejo oftalmologa vsaj 3-4 krat na leto.
Proliferativna diabetična retinopatija (PDR)
Proliferativna diabetična retinopatija (PDR) je huda oblika retinopatije in je značilna tvorba novih žil na disku optičnega živca in / ali znotraj 1 premera diska optičnega živca (nodularna neoplazma plovila, NSD) in / ali zunaj diska optičnega živca, t.j. druge lokalizacije (neoplazme druge lokalizacije, NDL), vitrealne ali preretinalne krvavitve in / ali proliferacije vlaknastega tkiva z vpletenostjo mrežnice in steklastega humorja.
Proliferativna retinopatija se po 15 in 20 letih razvije pri 25% in 56% bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 1 in je pogosto asimptomatska, dokler ne doseže stopnje, ko ni učinkovitega zdravljenja. Pri diabetes mellitusu se proliferativna retinopatija razvije v 3–4% bolnikov v prvih 4 letih bolezni pri 3–4% bolnikov, v 15 letih v 5–20% in pri 20 letih> 50%. Tako je v primeru diabetes mellitusa proliferativna retinopatija pogostejša v času diagnoze ali se pogosteje pojavlja v prvih letih bolezni kot pri sladkorni bolezni.
Novooblikovane krvne žile se razprostirajo po površini mrežnice ali vzdolž zadnje površine steklastega telesa in v nekaterih primerih tvorijo grozde, ki spominjajo na grmovje, veje dreves, ki prodirajo v steklovino.
So krhke in zlahka lomljene, kar povzroča preretinalne ali vitrealne krvavitve, tj. poveča tveganje za krvavitev v zadnjem delu očesa. Plovila se lahko spontano raztrgajo, ko bolnik opravlja težko telesno vadbo, s pretirano delo, kašljanjem, kihanjem ali celo med spanjem. Neoangiogenezo spremlja razvoj vlaknastega tkiva, ki prispeva k pojavu vlečenja, ki mu sledi odmik, retinalna disekcija, vlečna makulopatija.
V klinični praksi se priporoča uporaba tako imenovanih parametrov visokega tveganja za izgubo vida. Če se odkrijejo te motnje, se tveganje za izgubo vida poveča na 30–50% v 3-5 letih od trenutka odkritja, če se ne izvede ustrezno zdravljenje - fotokoagulacija. Bolnik s PVR je kandidat za takojšnjo fotokoagulacijo, ki je zaželena, da se izvede v prihodnjih dneh po identifikaciji PVR. Potek PDR je običajno progresiven z izmeničnimi stopnjami aktivnosti in remisije.
Diabetični makularni edem
Diabetični makularni edem (DMO) - kopičenje tekočine in / ali zgostitev mrežnice v makuli. DMO lahko spremlja pojav trdnih eksudatov v območju makule, moteno oskrbo s krvjo znotraj žilnih arkad in se razvije v kateri koli fazi diabetične retinopatije.
Hkrati se lahko zmanjša ostrina vida, še posebej, če je vključen osrednji del makularne cone (osrednja fosa), ali pa ostane visoka še dolgo, če so spremembe nekoliko bolj obrobne kot osrednja fosa.
Makularni edem je težko diagnosticirati z neposredno oftalmoskopijo, ker ne zagotavlja stereoskopskega vida, ki je potreben za zaznavanje zgostitve mrežnice. Za diagnosticiranje DME se očesni del očesa pregleda z razširjeno zenico stereoskopsko (binokularno) s špranjsko svetilko in lečami (kontaktno in brezkontaktno). Stereoskopske slike fundusa in optična koherentna tomografija so pomembne dodatne raziskovalne metode za sum DME. Fluorescenčna angiografija se pogosto uporablja za določitev obsega in načina zdravljenja - lasersko koagulacijo (žariščna ali mrežna) ali vitreoretinalno kirurgijo.
Trdni lipidni izločki - rumenkasto bele oblike, pogosto z bleščanjem, okrogle ali nepravilne usedline, ki se nahajajo znotraj mrežnice, običajno v makularnem območju, zelo pogosto spremljajo makularni edem. Možno odlaganje eksudatov v obliki obroča. V zvezi s tem bi moralo biti odkrivanje trdnih lipidnih eksudatov v rumenem madežu razlog za nujno posebno oftalmološko preiskavo, saj aktivno in pravočasno zdravljenje (laserska koagulacija itd.) Preprečuje morebitno izgubo vida pri DME.
Razlikujejo se naslednje različice makularnega edema:
Fokalni edem se deli na klinično pomemben makularni edem (CME), ki ima naslednje značilnosti:
Nujnost pregleda in zdravljenja je manjša kot pri ugotavljanju meril za tveganje slepote pri PDE, poleg tega se mora bolnik v enem mesecu posvetovati s specialistom za zdravljenje diabetične retinopatije.
Ko se pri bolniku razvije klinično pomemben makularni edem, se priporoča žariščna laserska koagulacija. Lasersko koagulacijo tipa "rešetke" uporabljamo v številnih primerih z difuznim edemom.
Namen koagulacije mrežnice je ohraniti ostrino vida. To se doseže z blokiranjem ali omejevanjem kopičenja tekočine v mrežnici, kot tudi z zagotavljanjem reabsorpcije že akumulirane tekočine iz mrežnice.
Laserska koagulacija DMO zmanjša tveganje za izgubo vida za 50-60% in tveganje za nastanek edema makularnega retinala v primeru kasnejše panretinalne laserske koagulacije s PDE.
Glaukom
Glaukomski odprti kot gtza (primarni glavkom) najdemo pri diabetesu 1,2-2,7-krat pogosteje kot pri splošni populaciji. Njegova pogostost se povečuje s starostjo in trajanjem sladkorne bolezni. Zdravljenje z drogami je zelo učinkovito in se ne razlikuje od običajnega pri ljudeh brez sladkorne bolezni. Uporabite tradicionalne kirurške metode zdravljenja glavkoma.
Znaki diabetične proliferativne retinopatije so na novo nastale žile irisa in kota sprednje komore, kjer sta roženica in šarenica zaprta. Ravno tkivo, ki je nastalo na tem mestu iz novih žil ali na novo nastalih žilah, lahko blokira odtok tekočine iz očesa, kar povzroči povečanje intraokularnega tlaka (neovaskularni glavkom), hude bolečine in izgubo vida. Razvoj neovaskularnega glavkoma lahko povzroči operacija na očesu.
Organizacija oftalmološkega pregleda bolnika z diabetično retinopatijo
Zgodnja diagnostika in zdravljenje diabetične retinopatije sta izjemno pomembna za njegovo prognozo, vendar ne več kot polovica diabetikov prejema ustrezno oftalmološko oskrbo.
Spremembe v mrežnici, značilne za diabetično retinopatijo, so pogosto lokalizirane v okviru neposrednega monokularnega oftalmoskopa. V zvezi s tem lahko neposredno monokularno oftalmoskopijo - enostavno in dostopno metodo raziskovanja - uporabimo kot predhodno in obvezno metodo za pregledovanje bolnikov s sladkorno boleznijo. Zlasti v primeru omejenih regionalnih virov zdravstvene oskrbe. Vsaka sprememba, ki je značilna za diabetično retinopatijo, razkrita s to preprosto metodo, je pretveza za pošiljanje pacienta na specializiran in reden pregled pri oftalmologu ali optometru, specializiranem za diagnozo diabetične retinopatije. Pokazalo se je, da nestrokovna oseba z očesnimi boleznimi zamuja bistvene manifestacije retinopatije, zlasti če zanemari predpogoj študije - razširjene zenice. Opozoriti je treba, da se izrazite spremembe v mrežnici (vključno s proliferativnimi) lahko lokalizirajo zunaj vidnih meja neposrednega monokularnega oftalmoskopa. V zvezi s tem bi moral vsak pacient s sladkorno boleznijo čim prej opraviti popolni oftalmološki pregled.
Manifestacije retinopatije, odkrite s pomočjo posredne oftalmoskopije, se dobro ujemajo z dejanskim stanjem mrežnice in služijo kot priporočilo za takojšnji pregled bolnika. Če pa ta metoda ne pokaže sprememb v fundusu, to ne izvzema bolnika iz načrtovanega podaljšanega oftalmološkega pregleda, pri katerem se lahko odkrijejo poškodbe oči, značilne za sladkorno bolezen.
Bolniki s sladkorno boleznijo tipa 1 3-5 let po začetku bolezni in bolniki s sladkorno boleznijo tipa 2 morajo od diagnoze bolezni vsako leto opraviti podroben pregled pri oftalmologu, ki vključuje:
Oftalmologa, ki ima izkušnje z zdravljenjem diabetične retinopatije (specialist za mrežnico), mora nemudoma pregledati bolnika z vsemi manifestacijami makularnega edema, hudo ne-proliferativno (preproliferativno) retinopatijo ali katerokoli proliferativno retinopatijo. Dodatni pregled, predpisan iz posebnih razlogov. Vključuje fotografije mrežnice (foto registracija), ki se uporabljajo za dokumentiranje poškodb, intravensko fluorescenčno angiografijo ter merjenje vidnih polj (perimetrija) in optične koherentne tomografije mrežnice.
Bistvo metode angiografije je, da se fluorescentno barvilo injicira v laktirno veno, zaradi česar fotokontrast mrežnice vaskulature. Na ta način je možno ovrednotiti krvni obtok mrežnice na slikah, pridobljenih s hitrim fotografiranjem mrežnice. Običajno se obe očesi pregledujeta istočasno po eni injekciji barve.
Fluoresceinska angiografija je klinično uporabna raziskovalna metoda za načrtovanje zdravljenja s fotokoagulacijo makularnega edema. Čeprav je diagnostično bolj občutljiva kot oftalmoskopija ali barvne fotografije, minimalne spremembe, odkrite s to metodo, redko imajo kritičen pomen za izbiro zdravljenja. V zvezi s tem se intravenska fluorescentna angiografija ne sme uporabljati kot presejalni test za letni pregled bolnika s sladkorno boleznijo.
Ruski standardi predstavljajo diagnozo in zdravljenje diabetične retinopatije z navedbo zdravstvenih storitev, ki spremljajo napredovanje diabetične retinopatije. Endokrinolog (diabetolog) se ukvarja z identifikacijo rizičnih skupin za diabetično retinopatijo, oftalmolog pa je odgovoren za oftalmološke preiskave, ugotavljanje stopnje diabetične retinopatije, identifikacijo dejavnikov tveganja za izgubo vida, izbiro specifične metode za njeno zdravljenje. Upoštevajte, da naloga endokrinologa ne vključuje preučevanja fundusa, temveč le pravočasno napotitev pacienta s sladkorno boleznijo na optometra. Potreba po posvetovanju z oftalmologom je odvisna od trajanja bolezni, načrta pregleda, kot tudi od pritožbe pacienta glede vida ali možnega poslabšanja vida pri spreminjanju ali intenziviranju terapije za zniževanje glukoze.
Pomembno je vzdrževati normalen krvni tlak pri bolnikih z retinopatijo in vrednost glikemije čim bližje normalnemu, saj se sicer pospešuje njeno napredovanje. Ker dislipidemija prispeva k nastajanju trdnih eksudatov, je treba spremljati tudi raven lipidov pri teh bolnikih. Glavna oblika zdravljenja diabetične retinopatije je laserska ali lahka fotokoagulacija in, če je indicirana, vitreoretinalna operacija.
Fotokagulacija
Ko se ugotovi, da ima bolnik s proliferativno retinopatijo zelo tvegane parametre (PVR) za razvoj slepote, je panretinalna fotokoagulacija (laserska koagulacija) standardni postopek zdravljenja, saj v naslednjih 5 letih po zdravljenju zmanjša razvoj slepote za 50%. Če so vsi bolniki s PVR prejeli panretinalno fotokoagulacijo, lahko v mnogih bolnikih preprečimo hudo izgubo vida. Namen fotokoagulacije je upočasnitev ali prekinitev napredovanja da, spodbujanje obratnega razvoja na novo nastalih žil, preprečevanje hemoragičnih zapletov in vlečnih učinkov na mrežnici, da bi končno ohranili vid.
Odziv na panretinalno fotokoagulacijo je odvisen od stanja mrežnice in splošnega stanja pacienta ter se kaže:
Stanje, ki se razvije po fotokoagulaciji, je v ruski razvrstitvi označeno v ločeno stopnjo - »regresija po laserski koagulaciji okoli PDR«, v tem primeru pa jo je treba pregledati 3-4 krat letno, če ni indikacij za pogostejše opazovanje. Toda tudi pri bolnikih, ki so uspešno prestali lasersko koagulacijo, bo v prihodnosti morda treba ponoviti tečaje ali vitrektomijo.
Vendar pa niso samo PVR indikacije za fotokoagulacijo pri proliferativni retinopatiji, temveč tudi druge manifestacije sladkorne bolezni, o katerih razpravlja specialist za mrežnico skupaj s diabetologom in bolnikom ter vključujejo vrsto sladkorne bolezni, stopnjo napredovanja retinopatije, stanje drugega zrkla, prihajajočo operacijo katarakte., prisotnost makularnega edema, splošno stanje bolnika itd.
Bolnik, pri katerem poteka panretinalna fotokoagulacija, mora jasno razumeti, kaj lahko pričakujemo od njega v smislu njegovega vida. Pogosto je njen cilj predvsem preprečevanje hude izgube vida, ne pa tudi takojšnje izboljšanje vida. Poleg tega se v nekaterih primerih po tem postopku razvije izguba perifernega in / ali nočnega vida.
Fokalna (lokalna) fotokoagulacija se uporablja za zdravljenje diabetičnega makularnega edema ali, če je potrebno, za dodatne učinke na drug omejen del mrežnice. V naslednjih 3 letih po zdravljenju zmanjša pojavnost izgube vida pri diabetičnem makularnem edemu do 50%.
Ruski standardi posebno pozornost namenjajo tudi razmerju med procesom kompenzacije sladkorne bolezni in lasersko koagulacijo mrežnice, saj z izrazito dekompenzacijo sladkorne bolezni v kombinaciji z diabetično retinopatijo hitro izboljšanje kompenzacije v enem mesecu lahko povzroči napredovanje diabetične retinopatije in ostrine vida.
Vitrektomija
Ta kirurška metoda se uporablja za zdravljenje:
V primeru oslabljene preglednosti leče je vitrektomija kombinirana z istočasno odstranitvijo leče.
Zdravljenje z zdravili
Aspirin (650 mg / dan), ki zavira agregacijo trombocitov, bi moral teoretično preprečiti razvoj diabetične retinopatije. Toda v mednarodnem multicentričnem kliničnem preskušanju ETDRS aspirin ni vplival na tveganje za retinopatijo in ga zato ni mogoče uporabiti pri zdravljenju DR.
Ruski standardi prav tako navajajo, da je uporaba angioprotektorjev, encimov in vitaminov pri diabetični retinopatiji neučinkovita in ni priporočljiva za njeno zdravljenje.
Poleg tega poteka intenzivno iskanje drugih zdravil za zdravljenje diabetične retinopatije. Mnogi od njih so osredotočeni na zatiranje rastnih faktorjev, kot so vaskularni endotelijski rastni faktor (VEGF, vaskularni endotelijski rastni faktor), za katerega menijo, da povzroča makularni edem in retinalno neovaskularizacijo. Med njimi so rekombinantna humana monoklonska protitelesa Bevacizumab (Avastin) in njihova modifikacija Ranibi-zumab (Lucentis). Ta zdravila se uporabljajo v obliki intravitralnih injekcij. Poudarjen je njihov supresivni učinek neovaskularizacije v sekundarnem glavkomu, kar odpira dodatne možnosti za kirurško korekcijo bolezni.
Druga skupina zdravil je namenjena popravljanju biokemičnih sprememb, ki jih povzroča diabetes. Vključujejo študije z inhibitorji protein-kinaze C, Celebrex (Celebrex), zaviralci insulinu podobnega rastnega faktorja I (somatostatina) in vitamina E. Pozitivnega učinka somatostatina in vitamina E v začetni fazi kliničnih študij ni bilo mogoče najti. Vendar pa so glede inhibitorja protein-kinaze C, ruboxisauurina (ruboxistaurin), v kliničnih preskušanjih III. Faze pridobili nekaj pozitivnih rezultatov - zmanjšuje tveganje za izgubo vida pri bolnikih z neproliferativno retinopatijo. Klinična preskušanja z njim še niso končana, tj. dokler se ne uporabi v klinični praksi.
Številne metode zdravljenja, vključno z antagonisti integrina, vitreolizo, metaloproteinazami, inhibitorji aldozne reduktaze itd., So samo v začetni fazi kliničnih preskušanj.
Diabetes mellitus je bolezen, ki je nevarna za dolgotrajne zaplete. Za veliko ljudi s sladkorno boleznijo, še posebej v prvih nekaj letih bolezni, se to zdi absurdno. Kakšni zapleti so lahko, če se počutim dobro, nič me ne boli in nadzorujem sladkor, na splošno, ni slabo? Toda statistični podatki so takšni, da večina ljudi že ob odkritju sladkorne bolezni tipa 2 obstajajo določeni zapleti. Morda jih ne čutite, vendar to ne zanika dejstva njihove prisotnosti in za trenutek neopaznega napredovanja.
Visok krvni sladkor ali ostra nihanja poškodujejo najbolj nežno in ranljivo strukturo telesa - tanke in občutljive krvne žile. Oskrbujejo mrežnico očesa, velike žile, mikrostrukture v ledvicah in živcih. Poslabšanje stanja teh žil vodi v razvoj diabetične retinopatije (poškodbe mrežnice), diabetične nefropatije (poškodbe ledvic), diabetične polinevropatije (poškodbe perifernih živcev).
V tem članku bomo govorili o diabetični retinopatiji.
Logično vprašanje lahko sledi: Zakaj moram vedeti vse to?
Ali: Zdravniki morajo skrbeti, da pravočasno prepoznajo zaplete in delajo z njimi.
Prispevek endokrinologa ali oftalmologa je seveda zelo pomemben. Toda bodimo objektivni, vaše zdravje je najprej potrebno za vas. Zdravnik vam bo morda povedal, da je z vami nekaj narobe in vam lahko priporoči zdravljenje. Ampak nihče razen vas sam ne bo šel na postopek, redne preglede ali zdravljenje. Zelo pomembno je vedeti, s čim se ukvarjate in kaj lahko naredite sami, da bi si pomagali ohraniti vid.
Pri vsaki fazi razvoja diabetične retinopatije je pomembno skupno delo ne le endokrinologa in oftalmologa, temveč tudi sam bolnik. Ker je nemogoče pomagati osebi, ki ne razume, kaj se mu dogaja, in ne ve, kaj bi z njim.
In zdaj malo teorije, brez nje, zdravilo ni nikjer. Ne traja veliko časa in veliko se boste naučili o tem, kaj lahko z telesom povzroči visoka raven sladkorja v krvi. Najprej ugotovimo, kaj je mrežnica.
Človeško oko je neverjetno po svoji strukturi in funkciji. Ne samo "vidi". Prehodno svetlobo, ki se odbija od predmetov, spremeni v električni impulz.
Ta impulz nato teče skozi optični živec, seka z električnim impulzom iz drugega očesa v območju optične chiasm in teče naprej do okcipitalne regije možganske skorje, v kateri se obdeluje prejeta informacija. In tu, v okcipitalnem predelu korteksa, nastane naša ideja o tem, kaj dejansko vidimo.
To je neverjeten, večstopenjski proces, s katerim se niti ne zavedamo. Tako je v mrežnici svetloba, ki prihaja od zunaj, spremenjena v električno energijo živčnih impulzov.
Mrežnica povezuje zrke z notranje strani in je debela samo 22 mm, v katero je mogoče namestiti 10 plasti celic različne strukture in funkcije. In zdaj si zamislite, kako majhne so plovila, ki oskrbujejo ta čudež!
Ta plovila so zelo občutljiva na nihanja ne samo sladkorja, ampak tudi krvnega tlaka.
Kot žile mrežnice lahko sodimo stanje žil celotnega organizma. Po mnenju sodobnih diabetologov lahko stanje mrežničnih žil napoveduje tudi razvoj zapletov sladkorne bolezni iz živčnega sistema.
Visoka koncentracija krvnega sladkorja (več kot 8–9 mmol / l) ali velika nihanja sladkorja čez dan (na primer od 15 do 3,5 mmol / l in obratno) pomembno vplivajo na stanje teh plovil.
Zdaj pa sledimo vsem fazam razvoja zapletov in sprememb, ki se pojavljajo na mrežnici z diabetesom mellitusom. To je potrebno, da boste vedeli, kaj se že dogaja ali se bo dogajalo z vašimi očmi in kaj lahko storite glede tega.
Diabetična retinopatija ima tri resnosti:
Pod vplivom visokega krvnega sladkorja se mikrovaskularna stena mrežnice spremeni v različne spremembe. Zaradi teh sprememb postane neenakomerna in ponekod postane tanjša. V teh krajih lahko nastanejo mikroaneurizme - območja lokalne ekspanzije žilne stene. Grobo rečeno, so kot kila na kolesu ali avtomobilski pnevmatiki.
Mikroaneurizme so najbolj ranljiva področja krvnih žil, ker je njihova stena zelo tanka. In tam, kjer je tanek, se zlomi. Raztrganje mikroaneurizm povzroči nastanek krvavitev v mrežnici ali, na znanstveni način, »krvavitev«.
Odvisno od kalibra žil in mikroaneurizme se lahko velikost krvavitev razlikuje od mikroskopskih do dokaj velikih, kar bistveno zmanjšuje vid. Toda v fazi neproliferativne retinopatije so krvavitve le redke in pogostejše kot majhne rdeče pike ali kapi.
Če stena posode postane tanjša, se z njeno pregradno funkcijo obnaša slabše in komponente krvi, kot so lipidi (holesterol), se začnejo potiti skozi mrežnico očesa. Nastanejo na mrežnici, tako da nastanejo tako imenovani "trdi eksudati". V primeru osebe je raven holesterola povišana, še posebej, če je zvišana zaradi slabih frakcij (LDL, trigliceridi), takšni trdni izločki postanejo obilni ali pa se začnejo povečevati, redčijo mrežnico in poslabšajo njeno delovanje. Ko se raven holesterola normalizira, te spremembe postopoma izginejo.
Z dolgim nekompenziranim potekom sladkorne bolezni, mikroskopske arterije, skozi katere kri vstopi v mrežnico, prenehajo delovati, "držijo se skupaj" (pojavi se okluzija arteriole), v tistih krajih, kjer se je to zgodilo, nastajajo ishemične cone, tj.. Te spremembe se imenujejo "mehki eksudati".
Če raven sladkorja v krvi ostane visoka ali znatno niha čez dan, se njen škodljiv učinek na retinalna žila poveča. Posledično se v strukturi arterij pojavijo anomalije, ki se jim pridruži sprememba stanja žil, ki postanejo izrazite, mučne in kri iz mrežnice slabše.
Povečuje se število in velikost mikroaneurizmov, eksudatov, krvavitev v mrežnici. Število ishemičnih področij mrežnice se poveča.
Kot pravijo oftalmologi, postane preproliferativna retinopatija »točka brez vrnitve«. Od te točke dalje se patološki procesi v očeh začnejo gibati po lastnih zakonih, na katere ne more več vplivati preprosta korekcija ravni sladkorja ali holesterola. To je posledica dejstva, da zaradi napredovanja vaskularnih lezij, na mrežnici, primanjkuje območij oskrbe s krvjo - ishemija, telo pa ga poskuša popraviti na kakršenkoli način. Posledica tega je, da začnejo območja s pomanjkanjem ustrezne preskrbe s krvjo povzročiti dejavnike, ki povzročajo rast novih žil - neovaskularizacija.
Od trenutka, ko nova plovila začnejo rasti, proces preide v končno fazo - proliferativno (od besede proliferacija, kar pomeni rast telesnega tkiva z delitvijo celic). Zdi se, da je to slabo, ker se, če se oblikujejo nova plovila, ponovno vzpostavi oskrba s krvjo. Da, vendar je težava v tem, da njihova rast hitro izgine iz nadzora. Kličejo tam, kjer je to potrebno in kjer ni potrebno, vključno, na primer, v predelu očesne komore, kjer preprečujejo odtekanje tekočine in povzročajo razvoj glavkoma (povečan očesni tlak).
Novooblikovane žile niso zelo močne in so pogosto poškodovane, kar povzroča precej veliko krvavitev v mrežnici ali steklastem telesu (želatinasto snov, ki napolni celotno zrklo od znotraj). Glede na količino krvavitve pride do delne ali popolne izgube vida. To je posledica dejstva, da svetloba preprosto ne more skozi gosto plast krvi do mrežnice.
V krajih krvavitev ali neustrezne oskrbe s krvjo začne vezivno tkivo kaliti (iz njega se na primer oblikujejo brazgotine). Lahko raste ne samo v mrežnici, ampak raste tudi v steklovino. To sploh ni dobro, saj lahko povzroči izločanje vlečne mrežnice. To pomeni, da se steklasto telo dobesedno potegne za tanko in voljno mrežnico in se izloči iz točke pritrditve, izgubi stik z živčnimi končiči. Posledica je delna ali popolna izguba vida - vse je odvisno od obsega lezije. To je zato, ker ko se loči, mrežnica po določenem času ustavi pretok krvi in umre.
Skratka, na tej stopnji je vse slabo in izguba vida je vprašanje časa ali finančnih in začasnih naložb v lastno zdravje.
Zgornje faze gredo ena za drugo. Redni pregledi fundusov so potrebni za razumevanje stanja vaše mrežnice in ne zamudite trenutka, ko lahko še vedno naredite nekaj, da bi preprečili ali upočasnili napredovanje zapletov.
Pri pregledu fundusa lahko vidite mrežnico in njene žile. Pregled opravlja oftalmolog. Da bi ga kakovostno izvedli, morate najprej kapljice oči kapljice, ki razširijo zenico - to vam bo omogočilo, da dobite boljši pregled in vidite vse spremembe v fundusu.
Oko očesa je vidno, če ga gledamo z očesa strukture, ki vključuje mrežnico s svojimi žilami, glavo očesnega živca, žilnico.
Pogosto na kliniki oftalmologi ocenjujejo ostrino vida in merijo intraokularni tlak. Ne pozabite, če imate sladkorno bolezen, je v vašem interesu, da veste, kakšno je stanje vaše mrežnice. Ne zdi se, da je delo, ki bi opozorilo oftalmologa na vašo bolezen, in da je čas, da opravimo pregled fundusa s povečano zenico. Po pregledu, odvisno od stanja mrežnice, bo zdravnik določil pogostost, s katero boste morali opraviti redne preglede. To je lahko enkrat letno, ali vsaj 4-krat na leto - vse je odvisno od posameznega primera.
V nekaterih primerih je za pojasnitev narave vaskularnih sprememb morda potrebna rentgenska fluorescenčna angiografija.
Ta študija se izvaja v specializiranih oftalmoloških klinikah. Fluoresceinska angiografija razkriva nevidne spremembe krvnih žil med normalnim pregledom, njihovo stopnjo okluzije, območja nezadostne prekrvavitve, pomaga razlikovati mikroaneurizme od krvavitev, določa prepustnost žilne stene in natančno lokacijo novo oblikovanih žil.
Glede na stopnjo diabetične retinopatije je pristop zdravljenja drugačen.
To je najbolj ugodna faza zdravljenja. Ne zahteva pogostega obiska oftalmologa, uporabe dragih zdravil ali operacije.
Na tej stopnji je glavna stvar normalizacija ravni sladkorja v krvi. Ciljne vrednosti glukoze v krvi določijo zdravniki posebej za vas.
Pomembno je tudi normalizirati raven krvnega tlaka, saj visok pritisk, kot tudi visok sladkor, poškoduje mikrovise retine. To se dogaja po nekoliko drugačnem mehanizmu, vendar ima poleg zgoraj opisanih sprememb v mrežnih žilah še večji negativni učinek.
Druga pomembna točka je normalizacija ravni holesterola. Konec koncev, kot je bilo zapisano zgoraj, se lahko nanese na mrežnico in posledično zmanjša vid. Če imate visok holesterol, morate sprejeti ukrepe za njegovo zmanjšanje. To je popravek prehrane in jemanje posebnih zdravil, statinov, ki znižujejo raven slabega holesterola in zvišujejo raven dobrega.
Na tej stopnji je edina metoda za preprečevanje napredovanja zapletov - laserska koagulacija mrežnice. Omogoča, grobo rečeno, "zažiganje" ishemičnih področij mrežnice, to je tistih, v katerih ni krvnega obtoka, tako da kasneje ne izločajo žilnih rastnih faktorjev. Glavna stvar je, da vse opravimo pravočasno in v celoti, to je čez mrežnico.
Dokazano je, da pravilno izvedena laserska koagulacija mrežnice preprečuje prehod preprosteferativnega v proliferativno fazo. To pomeni, da vam omogoča, da prihodnost shranite v prihodnosti.
Začnimo z dobrim. Trenutno je v Rusiji končno registrirano zdravilo, ki preprečuje neovaskularizacijo mrežnice!
To zdravilo je iz skupine inhibitorjev vaskularnega endotelnega rastnega faktorja in se imenuje lucentis (ranibizumab). Trenutno je to edino zdravilo, ki omogoča upočasnitev prej nepovratnih in vidno ogrožajočih procesov. In končno smo dobili dostop do njega!
Z njim lahko ustavite nenadzorovano rast novih plovil.
Zdravljenje lahko izvajamo ločeno z ranibizumabom ali v kombinaciji z lasersko koagulacijo mrežnice, pri čemer je pristop, kot je že omenjeno, individualen.
Če ima oseba pogosto krvavitev v steklovino ali v mrežnico ali če je obseg krvavitve zelo velik, je morda potrebna vitrektomija - odstranitev modificiranega steklastega stekla z naknadno zamenjavo s fiziološko raztopino ali posebnimi polimeri.
Vizija je ena najpomembnejših funkcij našega telesa. Morate ga ceniti in ljubiti tako veliko, da lahko pravočasno rečeš ne slabim navadam ali da si vzameš roko in poskrbi za svoje zdravje.
Ja, zapleti se razvijejo. Toda, kot je bilo zapisano zgoraj, imate na zalogi precej dolgo obdobje, ko se lahko še vedno obrnejo. Glavna stvar je, da se ne pripelješ do točke brez povratka. In če je že pozno in retinopatija je začela napredovati - narediti vse, kar je potrebno za upočasnitev, sledenje medicinskih priporočil in pravočasno izvedbo potrebnega pregleda in zdravljenja.
http://endocrinology.pro/vliyanie-diabeta-na-glaza/