2. september 2017
Sladkorna bolezen je ena najpogostejših bolezni, več kot 5% svetovnega prebivalstva trpi zaradi te bolezni. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo v krvi se raven sladkorja dvigne, kar vpliva na stanje vseh krvnih žil v telesu, pa tudi na mrežnice. Poškodbe mrežnice v diabetes mellitusu se imenujejo diabetična retinopatija, ki je glavni vzrok slepote in izgube učinkovitosti.
Starost bolnika ima pomembno vlogo pri razvoju bolezni. Če je bila sladkorna bolezen diagnosticirana pred 30 leti, se incidenca retinopatije poveča: 10 let kasneje - za 50%, po 20 letih - za 75%. Če se sladkorna bolezen začne po 30 letih, se hitreje razvije retinopatija, ki se lahko pojavi v 5-7 letih v 80% primerov. Bolezen prizadene bolnike z insulinsko odvisnim in neinzulinsko odvisnim sladkornim boleznijo.
Diabetična retinopatija je sestavljena iz več faz. Začetna faza retinopatije se imenuje ne-proliferativna in je značilna po pojavu mikroaneurizm, ki širijo arterije, točkovanje krvavitev v očesu v obliki temnih okroglih peg ali barastih trakov, pojavljanje ishemičnih območij mrežnice, retinalni edem v makularni regiji ter povečana prepustnost in krhkost žilnih sten. V tem primeru se skozi zgoščene žile v mrežnici vstopi tekoči del krvi, kar vodi do nastanka edema. In če je v ta proces vključen osrednji del mrežnice, se opazi zmanjšanje vida.
Opozoriti je treba, da se ta oblika sladkorne bolezni lahko pojavi v kateri koli fazi bolezni in predstavlja začetno fazo retinopatije. Če se ne zdravi, se pojavi prehod v drugo fazo bolezni.
Druga faza retinopatije je proliferativna, kar spremlja tudi slabšanje krvnega obtoka v mrežnici, kar vodi v pomanjkanje kisika v mrežnici (kisikova stradanje, ishemija). Za ponovno vzpostavitev nivoja kisika telo ustvari nova plovila (ta proces se imenuje neovaskularizacija). Novo oblikovane žile so poškodovane in začnejo krvaviti, zaradi česar se kri v steklastec, plasti mrežnice. Posledica tega je plavajoče motnosti v očeh v ozadju zmanjšanega vida.
V poznejših fazah retinopatije, z nadaljnjo rastjo novih žil in brazgotin, lahko povzroči odmik mrežnice in razvoj glavkoma.
Glavni razlog za razvoj diabetične retinopatije je nezadostna količina insulina, ki vodi do kopičenja fruktoze in sorbitola, ki povečata pritisk, zgostita stene kapilar in zožita vrzeli.
Glavni simptomi retinopatije so odvisni od stopnje bolezni. Običajno se bolniki pritožujejo zaradi zamegljenosti vida, videza plavajočih temnih motnosti v očesu (mušice) in ostre izgube vida. Pomembno je omeniti, da je ostrina pogleda odvisna od ravni sladkorja v krvi. V začetnih fazah retinopatije pa vidnih motenj praktično ni opaziti, zato morajo diabetiki redno opravljati oftalmološki pregled, da bi prepoznali prve znake bolezni.
Osebe s sladkorno boleznijo morajo redno pregledovati oči, zato je mogoče v zgodnjih fazah ugotoviti razvoj očesnih zapletov in začeti pravočasno zdravljenje. Diabetiki morajo biti pod stalnim nadzorom ne le terapevta in endokrinologa, ampak tudi oftalmologa.
Diagnozo diabetične retinopatije postavimo na podlagi bolnikovega poslabšanja vida in pregleda očesnega očesa z oftalmoskopom. Ophtalmoscopy vam omogoča, da ugotovite patološke spremembe v fundusu. Oftalmološke študije vključujejo določanje ravni intraokularnega tlaka, biomikroskopijo sprednjega očesa.
Poleg tega se fundus fotografira z uporabo fundusmery, ki omogoča dokumentiranje sprememb na mrežnici očesa, kot tudi fluorescenčno angiografijo, da se določi lokalizacija žil, iz katerih se sprosti tekočina, in povzroči makularni edem. Biomikroskopija leče je izvedena s špranjsko svetilko.
Zdravljenje retinopatije je odvisno od resnosti bolezni in je sestavljeno iz različnih medicinskih postopkov.
V začetnih fazah bolezni se priporoča terapevtsko zdravljenje. V tem primeru, dolgoročno dajanje zdravil, ki zmanjšujejo krhkost kapilar - angioprotectors (ditsinon, parmidin, predian, doksij), kot tudi spremljanje vzdrževanja ravni sladkorja v krvi. Sulodeksid je predpisan tudi za preprečevanje in zdravljenje vaskularnih zapletov pri retinopatiji. Poleg tega uporablja vitamin P, E, askorbinsko kislino in antioksidante, na primer Striks, ki vključuje ekstrakt borovnic in beta-karoten. To zdravilo krepi žilno mrežo, jih varuje pred delovanjem prostih radikalov in izboljša vid.
Če diagnoza diabetične retinopatije kaže resne spremembe, kot so nastanek novih krvnih žil, otekanje osrednjega območja mrežnice, krvavitve mrežnice, potem je treba hitro nadaljevati z laserskim zdravljenjem, v naprednejših primerih pa tudi na operacijo trebuha.
Pri edemih osrednjega območja mrežnice (makule) in nastajanju novih krvavitev, je potrebna laserska koagulacija mrežnice. Med tem postopkom se laserska energija prenaša neposredno na poškodovana območja mrežnice skozi roženico, vlago v sprednji komori, steklasto telo in lečo brez odrezkov.
Laser se lahko uporablja tudi za kaucijo območij mrežnice zunaj območja osrednjega vida, ki so prikrajšani za kisik. V tem primeru laser uniči ishemični proces v mrežnici, zaradi česar se ne oblikujejo nove posode. Tudi uporaba laserja odstrani že nastalo nenormalno žilo, kar vodi do zmanjšanja edema.
Zato je glavna naloga laserske koagulacije mrežnice preprečiti napredovanje bolezni, in da bi to dosegli, se običajno izvede več (približno 3-4) sej koagulacije, ki se izvajajo v intervalih več dni in trajajo 30-40 minut. Med sejo laserske koagulacije se lahko pojavijo boleči občutki, ki se lahko uporabijo za lokalno anestezijo v tkivih, ki obdajajo oko.
Nekaj mesecev po koncu zdravljenja je predpisana fluoresceinska angiografija za določitev stanja mrežnice.
Krioagulacija mrežnice se izvede, če ima bolnik hude spremembe v očesnem bazu, številne sveže krvavitve, na novo nastale žile in če laserska koagulacija ali vitrektomija ni mogoča.
Če bolnik z ne-proliferativno diabetično retinopatijo razvije krvavitev v steklovino, ki se ne razpusti (hemophtalmus), je indicirana vitrektomija. To operacijo je priporočljivo izvesti v zgodnjih fazah, kar bistveno zmanjša tveganje zapletov zaradi diabetične retinopatije.
Med vitrektomijo zdravnik odstrani akumulirano steklovino in kri in jo nadomesti s slanico (ali silikonskim oljem). Hkrati pa lasersko (diatermocoagulator) prerežejo brazgotine, ki povzročajo prelome in odstranitev mrežnice, in krvavitvene posode sežgejo.
Pri zdravljenju takšnih bolezni, kot so diabetična retinopatija, je normalizacija presnove ogljikovih hidratov še posebej pomembna, saj hiperglikemija prispeva k napredovanju bolezni. To naredimo s predpisovanjem zdravil proti zniževanju. Pomembna je tudi normalizacija prehrane bolnika.
Zdravljenje diabetične retinopatije morajo opraviti skupaj oftalmolog in endokrinolog. S pravočasno diagnozo in kompleksnim zdravljenjem imamo vse možnosti za ohranitev vizije in polnega javnega in zasebnega življenja.
http://medside.ru/diabeticheskaya-retinopatiyaDiabetes mellitus je resna bolezen, ki izzove razvoj različnih zapletov. Eden od pogostih zapletov sladkorne bolezni je diabetična retinopatija - progresivna poškodba mrežničnih žil. To patološko stanje se pojavi z dolgim potekom sladkorne bolezni in vodi do nepopravljive izgube vida. Pravočasna diagnoza problema preprečuje resne posledice.
Diabetična retinopatija - kaj je to? S to boleznijo je mišljeno poraz retinalnih žil na ozadju sladkorne bolezni. Glavni vzrok za sladkorno bolezen je visok krvni sladkor že dolgo časa. Dlje ko ima oseba sladkorno bolezen, večja je verjetnost poškodbe mrežnice.
Tveganje za razvoj patološkega stanja se poveča ob prisotnosti naslednjih dejavnikov: t
V nevarnosti so tudi ljudje, ki zlorabljajo alkohol in kajenje, ter slabe dedne predispozicije.
Diabetična retinopatija je zahrbtna bolezen, ki je asimptomatska v začetnih fazah razvoja. Sprva vidne funkcije niso motene, pacient ne opazi nobenih sprememb. Vendar pa, ko patologija napreduje, postanejo spremembe izrazitejše, pojavijo se naslednji simptomi:
V napredni fazi bolezni se pojavijo intraokularne krvavitve, ki jih pred očmi spremljajo plavajoče temne lise in tančice, ki lahko izginejo in se ponovno pojavijo.
Razvoj diabetične retinopatije se pojavi pri dolgotrajni sladkorni bolezni tipa 1 ali 2 v več fazah:
V začetnih fazah razvoja je očesna diabetes asimptomatska, zato se patologija pogosto pojavi že v naprednejši fazi, ko ni mogoče ponovno dobiti izgubljenega vida.
V oftalmologiji obstaja naslednja razvrstitev diabetične retinopatije:
Zdravljenje patologije je priporočljivo začeti takoj, ko se pojavijo prvi znaki poslabšanja vida. Če se to ne zgodi, postane diabetesa očesa proliferativna, kar povzroči nepopravljive patološke spremembe.
Če je v zgodovini sladkorna bolezen, je treba redno obiskati oftalmologa za pravočasno diagnozo problema. Za odkrivanje diabetične retinopatije se lahko predpišejo naslednje raziskovalne metode: t
Poleg tega bo morda potrebno opraviti gonioskopijo, diapanoskopijo. Obvezno so bili izvedeni različni laboratorijski testi (glukoza, insulin, lipidi itd.). Prav tako je potrebno izmeriti odčitke krvnega tlaka in narediti EKG, ehokardiografijo.
Glavno zdravljenje diabetične retinopatije mora biti usmerjeno v odpravo vzroka - diabetesa. Zdravljenje hiperglikemije in diabetesa očesa je izbrano individualno, odvisno od stopnje bolezni in splošnega stanja telesa. V začetnih fazah je dovolj, da stalno spremljamo raven glukoze v krvi, sledimo posebni prehrani in vodimo pravilen način življenja.
V bolj kompleksnih primerih je treba opazovati zdravljenje z zdravili, vključno s takimi zdravili:
Poleg tega oftalmolog predpiše različne kapljice za oči za diabetično retinopatijo, antioksidante, vitaminske mineralne komplekse in encime. Poleg tega lahko predpišejo antitrombocitna zdravila in antihipertenzive. V poznejših primerih hiperglikemije je izbrana insulinska terapija. Včasih se izvajajo intravitrealne injekcije steroidov. Poleg zdravil so predpisani tudi fizioterapija, računalniški programi in gimnastika. V primeru, da je težavo odpraviti s konzervativnimi sredstvi, se izvede laserska koagulacija ali vitrektomija.
V začetnih fazah patološkega procesa se lahko poleg zdravljenja z zdravili priporoča tudi uporaba alternativne medicine. Naslednja ljudska zdravila bodo pomagala pri obvladovanju retinopatije pri sladkorni bolezni:
Pravilna prehrana je pomemben del učinkovitega zdravljenja diabetične retinopatije. Pri tej bolezni je potrebno telo nasičiti z vitamini A, B, C, E, P, folno kislino, kot tudi s koristnimi snovmi, kot so cink, baker in selen. Dieta za diabetes za oči vključuje uporabo takih izdelkov:
Pri diabetični retinopatiji zavrnite slano in sladko hrano, gazirane pijače in alkohol, pripravljene jedi in hitro hrano. Prav tako je treba zmanjšati porabo mesa in jajc, saj povzročajo povečanje holesterola.
Diabetična retinopatija je nevarna bolezen, ki v odsotnosti pravočasnega zdravljenja vodi do razvoja komorbiditet in izgube vida. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 se tveganje za slepoto poveča. Če je zdravljenje oči sladkorne bolezni začelo pravočasno, je napoved v večini primerov ugodna, vizija se lahko ohrani.
Preprečite pojav diabetične retinopatije, če upoštevate ta priporočila:
Stroški diagnoze in zdravljenja diabetične retinopatije v različnih klinikah se lahko razlikujejo. Izbira terapije upošteva številne dejavnike: stopnjo bolezni, prisotnost zapletov, starost bolnika in tako naprej. Cene za različne droge. Na primer, Taufon kapljice za oko so v meji 100 rubljev, in tablete Anthocyan Forte od 250 rubljev. Laserska koagulacija mrežnice bo stala približno 15-17 tisoč rubljev, vitrektomija pa več kot 50.000 rubljev.
http://glazalik.ru/bolezni-glaz/retinopatiya/diabeticheskaya/Pri bolnikih s sladkorno boleznijo je tveganje za ishemijo in poškodbo ledvic bistveno večje v primerjavi s povprečno zdravo osebo, ena od 200 izgubi prste zaradi razvoja gangrene, verjetnost popolne izgube vida pa je 25-krat večja. Pomanjkanje normalne oskrbe s krvjo zaradi visokih sladkornih utripov na najbolj ranljivih organih osebe - srce, noge, ledvice, oči. Diabetična retinopatija, katere končna točka je absolutna slepota, se začne razvijati že 5 let po pojavu sladkorne bolezni in pri visokih sladkorjih - še prej.
Pomembno vedeti! Novost, ki jo priporočajo endokrinologi za stalno spremljanje sladkorne bolezni! Potrebujete le vsak dan. Preberite več >>
Retinopatija, dobesedno "bolezen mrežnice", je ena najpogostejših manifestacij diabetesa. Po mnenju Svetovne zdravstvene organizacije ta bolezen prizadene skoraj vse bolnike s sladkorno boleznijo tipa 1 z izkušnjami, ki trajajo več kot 15 let. Diabetična retinopatija je prejela tako razširjeno, čudno, zahvaljujoč prizadevanjem zdravnikov. Prej niso vsi bolniki s sladkorno boleznijo preživeli do resnih poškodb oči, kardiovaskularne bolezni so bile vzrok njihove smrti. Dandanes nam raven zdravil omogoča, da se izognemo smrti zaradi ishemije in bistveno ustavimo razvoj zapletov sladkorne bolezni, vključno z diabetično retinopatijo.
Retina za normalno delovanje zahteva povečano oskrbo s kisikom v primerjavi z drugimi organi. Plovila, napolnjena z viskozno, debelo kri s povišano vsebnostjo sladkorja in trigliceridov, ne morejo zagotoviti normalne prehrane rektularne membrane. Stene najmanjših kapilar so preveč raztegnjene, razpočene, pojavljajo se majhne krvavitve in anevrizme. Tekoči del izpuščene krvi oblikuje otekanje mrežnice, kar omejuje delovanje očesa. Sestavine beljakovin povzročajo brazgotinjenje na mrežnici. Nadaljnje širjenje brazgotin vključuje odstranitev mrežnice in ločevanje, poškodbe živcev.
Sladkorna bolezen je vzrok skoraj 80% vseh možganskih in amputacij. 7 od 10 ljudi umre zaradi blokade arterij srca ali možganov. V skoraj vseh primerih je vzrok za tako strašen konec visok krvni sladkor.
Trpljenje s sladkorjem lahko in mora biti, drugače nič. Toda to ne ozdravi same bolezni, temveč pomaga le pri obravnavanju posledic, ne pa z vzrokom bolezni.
Edino zdravilo, ki je uradno priporočeno za zdravljenje sladkorne bolezni in ga endokrinologi uporabljajo pri svojem delu, je Dzhi Dao Diabetes Patch.
Učinkovitost zdravila, izračunana s standardno metodo (število, ugotovljeno na skupno število bolnikov v skupini 100 oseb, ki se zdravijo), je bilo
Proizvajalci Dzhi Dao niso komercialna organizacija in se financirajo s podporo države. Zato ima zdaj vsak prebivalec možnost, da prejme zdravilo s 50% popustom.
Po vsem svetu se uporablja enotna klasifikacija diabetične retinopatije. Bolezen razdeli na stopnje, odvisno od prisotnosti proliferacije - rasti na novo nastalih žil v očesu.
Zdi se, da je to lahko nevarno? Konec koncev, posode, ki jih telo raste na mestu poškodovanih, pomagajo ranam hitreje zaceliti in se med presaditvijo ukoreninijo v presajenih organih. Ko gre za organe vida, je vse drugače. V pogojih kisika pri sladkorni bolezni so nove kapilare krhke, stene pa so sestavljene iz samo ene plasti celic. Oblikovanje takšnih žil vodi do močnega poslabšanja stanja: število krvavitev hitro narašča, oteklina se širi, tveganje za izgubo vida se močno poveča.
Stopnje retinopatije:
Diabetične spremembe v vidnem aparatu so asimptomatske do visoke stopnje poškodbe. Ostrina vida ostaja visoka, dokler se v mrežnici ne začnejo pojavljati ireverzibilne degenerativne spremembe.
Neproliferativno diabetično retinopatijo diagnosticira le med pregledom pri oftalmologu, zato je ob prisotnosti sladkorne bolezni obvezen obisk pri zdravniku.
Pomembno je! Prvič je treba pregledati organe z vidom, ki imajo 5-letno izkušnjo z diabetesom, če bi lahko v tem času raven glukoze ostala v normalnih mejah. Če sladkor občasno skoči - je treba oftalmologa obiskati že 1,5 leta po diagnozi sladkorne bolezni. Če zdravnik ni odkril sprememb v očesu, je treba opraviti letne preglede. Če je bila diagnosticirana diabetična retinopatija, pogosteje.
Pri bolnikih z nekompenziranim diabetesom mellitusom, visokim krvnim tlakom, odpovedjo ledvic, ITM> 30, nosečnicami in mladostniki je največje tveganje za razvoj proliferativne hitro diabetične retinopatije.
Simptomi napredne diabetične retinopatije:
Ko se ti znaki pojavijo, je priporočen nujni obisk oftalmologa.
Na recepciji pri oftalmologu je glavna slika učinkov sladkorne bolezni vidna med oftalmoskopijo. To vam omogoča, da postavite diagnozo, določite stopnjo retinopatije, ugotovite prisotnost razširjenih žil, edematno tekočino, krvavitve, da določite metode zdravljenja. Na zadnji stopnji je jasno vidna mreža zavitih, patološko zaraščenih posod, vlaknastih območij. Za spremljanje sprememb je na voljo posebna kamera, ki lahko fotografira fundus.
Oftalmoskopija ni mogoča, če je kristalna leča ali steklasto telo motna, ker skozi njih ni vidna mrežnica. V tem primeru se uporablja ultrazvok.
Poleg teh študij se izvajajo:
Endokrinolog predpiše številne teste, s katerimi lahko ugotovi stopnjo kompenzacije za sladkorno bolezen in prisotnost dejavnikov, ki negativno vplivajo na razvoj retinopatije: merjenje tlaka, testi krvi in urina za glukozo, določanje ravni glikoziliranega hemoglobina, ledvičnega vaskularnega Dopplerja, elektrokardiografije.
Kot rezultat teh študij bodo podana priporočila o potrebi po zdravilu ali kirurškem zdravljenju diabetične retinopatije.
Predstavljajte si, da se bolnik s sladkorno boleznijo ne zaveda svoje bolezni, se še naprej opira na živila z visoko vsebnostjo ogljikovih hidratov, ne upošteva slabega zdravja in slabšega vida. Razumeli bomo, kako se to lahko konča, in kako neugodna je prognoza diabetične retinopatije brez zdravljenja.
Torej, stara mrežnica daje ukaz za rast novih kapilar in raste skupaj, včasih preplavljajo steklovino. Naslednji visok krvni sladkor pri sladkorni bolezni vodi do njihovega uničenja, nastanka številnih modric. Telo, ki poskuša premagati to stanje, aktivno rešuje krvavitve in razvija nova plovila. Zgodovina se ponavlja v istem scenariju. Sčasoma se poveča količina izpuščene krvi, tako imenovani hudi hemophtalmi. Ne more se več sam raztapljati, kar pomeni, da oko ne more več normalno delovati in vid hitro pade.
Glavkom povzroča slepoto
Obstaja še en scenarij: brazgotina nastane na mrežnici zaradi vsakega razpočilnega plovila, normalno tkivo na tem mestu pa nadomesti patološko vlaknasto. Postopoma raste količina vlaknastega tkiva, umakne mrežnico in vodi do njene ločitve, poškoduje krvne žile in povzroči novo hemophthalmia, prepreči odtekanje tekočine iz očesa in vodi do razvoja glavkoma.
Seveda je tukaj opisana najbolj neugodna možnost. Praviloma je že na predproliferativni stopnji ali na začetku proliferativne diabetesa bolnik oftalmolog. Poleg tega lahko v nekaterih primerih telo sam prekine ta začarani krog in prepreči nadaljnji razvoj bolezni. V tem primeru je primer omejen le z močno izgubo vida.
Glavno vlogo pri zdravljenju ne-proliferativne retinopatije ne igra oftalmolog. V tem primeru je še posebej pomembno popraviti presnovo, nadzorovati glukozo v krvi, znižati krvni tlak. Zato zdravila, ki lahko spremenijo retinopatijo, predpišejo endokrinologa in kardiologa.
Če sladkorno bolezen nadomestite z zdravili za znižanje glukoze in dieto ne deluje, se ne bojte inzulina. On nima nobenih stranskih učinkov s pravilno uporabo, in je zelo sposoben ohraniti svoje oči zdrave.
Če so se v vizualnem aparatu že pojavile spremembe, ki jih telo ne more obvladati, je predpisano zdravljenje z oftalmologom. To je lahko konzervativno zdravljenje diabetične retinopatije in operacije.
Doktor medicinskih znanosti, vodja Inštituta za diabetologijo - Tatiana Yakovleva
Že vrsto let preučujem problem diabetesa. Strašno je, ko toliko ljudi umre in še bolj postanejo invalidi zaradi sladkorne bolezni.
Pohitjam informacijo o dobrih novicah - v Endokrinološkem raziskovalnem centru Ruske akademije medicinskih znanosti je uspelo razviti zdravilo, ki popolnoma zdravi sladkorno bolezen. Trenutno je učinkovitost tega zdravila blizu 98%.
Še ena dobra novica: Ministrstvo za zdravje je doseglo sprejetje posebnega programa, ki kompenzira visoke stroške drog. V Rusiji, lahko diabetiki dobili, da do 20. februar - Samo za 147 rubljev!
Vse prej uporabljene droge, ki so bile predpisane za suspendiranje retinopatije, so v našem času neuporabne. Zdravljenje diabetične retinopatije z antioksidanti, sredstva za krepitev krvnih žil, posebni očesni encimi, vitamini, folk sredstva lahko dobite le v ozadju bolezni.
Njihova uporaba pri napredni diabetični retinopatiji je izguba dragocenega časa, ki se lahko porabi za sodobno in učinkovito zdravljenje.
Na primer, kapljice za oči Taurin so namenjene izboljšanju procesov okrevanja in aktiviranju krvnega obtoka. Imenovanje teh kapljic je lahko koristno na začetku nepravilnosti v žilnem omrežju, vendar je popolnoma nepotrebno in celo nevarno v predproliferativni fazi.
Pomembna pomanjkljivost zdravil proti VEGF je njihova visoka cena. Injekcije na prvi je treba storiti vsakih 1-2 mesecev, stroški vsakega - približno 30 tisoč rubljev. V povprečju je potek zdravljenja 2 leti, 8 injekcij na leto. Eulea je dlje delujoče zdravilo, intervali med njegovimi injekcijami so daljši, zato bo zdravljenje retinopatije s tem zdravilom nekoliko cenejše z enako učinkovitostjo.
Zdravljenje napredne diabetične retinopatije z laserjem je trenutno najpogostejša metoda. Pokazal je svojo učinkovitost v 80% primerov v dveh fazah bolezni in v polovici primerov v zadnjem. Prejšnja operacija se izvede, boljši bodo rezultati. Bistvo metode je ogrevanje novih plovil z laserskim žarkom, kri v njih koagulira in plovila prenehajo delovati. V večini primerov je takšen postopek zadosten za ohranjanje vizije za naslednjih 10 let.
Ta postopek se izvaja 20 minut pod lokalno anestezijo, brez nadaljnjega bivanja v bolnišnici, pacientu je dovoljeno, da se vrne domov na dan operacije. Bolniki jih zlahka prenašajo, ne potrebujejo obdobja okrevanja, ne poškodujejo srca in krvnih žil. Kirurg popolnoma nadzira natančnost laserske koagulacije z mikroskopom.
V primeru večje resnosti diabetične retinopatije je predpisana kompleksnejša mikrokirurška operacija, vitrektomija. Predstavlja popolno odstranitev steklastega telesa s krvnimi strdki in brazgotinami. Med vitrektomijo je možno žarjenje posode tudi z laserjem. Po koncu operacije je zrkla napolnjena s posebno raztopino ali plinom, ki stisne mrežnico in ne dopušča luščenja.
Glavna stvar pri preprečevanju retinopatije - čim prej diagnozo. Da bi to naredili, morate upoštevati usposobljenega oftalmologa, ki pozna značilnosti motenj diabetesa mellitusa. Najlažji način, da najdete takšnega zdravnika v diabetičnih centrih. Ob prvih znakih uničenja žil in rasti novih je vredno razmisliti o možnosti izvedbe laserske koagulacije.
Za preprečevanje retinopatije so pomembni tudi kompenzacija sladkorne bolezni, zdravljenje s tem povezanih bolezni in zdrav življenjski slog.
Bolnikom s sladkorno boleznijo priporočamo:
Bodite prepričani, da se naučite! Misliš, da so tablete in insulin edini način, da obdržiš sladkor pod nadzorom? Ni res S tem se lahko prepričate sami. preberi več >>
http://diabetiya.ru/oslozhneniya/diabeticheskaya-retinopatiya-stadii-lechenie.htmlZapleti sladkorne bolezni vplivajo na različne organe: srce, krvne žile, spolne žleze, ledvice, vidni sistem. Diabetična retinopatija je prepoznana kot ena najhujših manifestacij sladkorne bolezni.
Pri zdravih ljudeh trebušna slinavka izloča dovolj insulina za presnovo glukoze, beljakovin in maščob. Diabetes mellitus se izraža v absolutnem ali delnem pomanjkanju insulina ali v odpornosti tkiva na to snov. Včasih se ti dejavniki združijo pri enem bolniku. Najlažje sumite na diagnozo, da daste kri s prsta.
Ker se insulin uporablja za transport glukoze, če je pomanjkljiv, se njegova poraba v tkivih zmanjša in sladkor se nabira v krvi. Povišana koncentracija sladkorja, za katero se ne zahteva, se imenuje hiperglikemija. Obstaja resna kršitev presnove in prehrane celic. Ne glede na vrsto sladkorne bolezni bodo različne tkivne ali žilne bolezni. Vrsta bolezni, učinkovitost zdravljenja z insulinom in način življenja določajo, kako hitro in v kakšnem obsegu se zapleti pojavljajo.
Hiperglikemija je predpogoj za nastanek retinopatije, ker je pravilna presnova zelo pomembna za normalno delovanje vidnega sistema. Zaradi tega so številne endokrine bolezni zapletene zaradi oftalmičnih motenj. Retinopatija je manifestacija mikroangiopatije, ko je zmanjšana prehodnost majhnih žil (kapilar) mrežnice. Takšne zaplete se pogosteje pojavljajo pri ljudeh, ki že dolgo živijo s sladkorno boleznijo.
Retinopatija je nevaren zaplet diabetesa, saj ima 90% bolnikov prvega tipa po 15-20 letih bolezni značilne simptome. Značilno je, poraz vizualnega sistema se začne v 5-10 letih. S pravočasnim pregledom je mogoče simptome retinopatije prepoznati tudi v zelo zgodnji fazi, zato morajo vsi diabetiki vsaj dvakrat na leto obiskati oftalmologa.
Presežek glukoze, ki obstaja že dolgo časa, vodi do resne odpovedi presnove. Glukoza hitro vstopi v kemijske reakcije, kadar je njena koncentracija večja od norme. Negativni vpliv sladkorja na strukturo telesa - toksičnost glukoze.
Žilne bolezni pri sladkorni bolezni so povezane s hiperglikemijo in toksičnostjo glukoze. To povzroča oksidativni stres, prekomerno proizvodnjo prostih radikalov in končne hiperglikemične produkte. Pericite umrejo, celice, ki prenašajo vzburjenje v žilah. Prav tako uravnavajo menjavo tekočine s stiskanjem in dilatacijo kapilar.
Preko endotelija kapilar in pericitov se izvaja celična presnova. Po uničenju pericita postanejo posode tanjše in biološke tekočine začnejo puščati v druge plasti mrežnice. Nastane negativen pritisk, nastanejo raztezanje žil in nastanejo mikroaneurizme.
Glavni dejavniki za napredovanje bolezni so redčenje sten kapilar, nastanek mikrotromba in okluzija mrežničnih žil. Različne anomalije se pojavijo v fundusu, motena je transkapilarna presnova, razvija se ishemija in kisikovo stiskanje tkiv mrežnice.
Pri diabetesu tipa 1, ko je oseba odvisna od injekcij insulina, se retinopatija zelo hitro razvije. Pri takih bolnikih se bolezen pogosto diagnosticira že v napredni obliki. Pri drugem tipu (odvisno od insulina) so spremembe lokalizirane v makuli, to je v središču mrežnice. Pogosto postane makulopatija zaplet retinopatije.
Glavne oblike retinopatije:
Prehod iz neproliferativne v proliferativno obliko se lahko pojavi v nekaj mesecih pri mlajši osebi s hiperglikemijo. Glavni vzrok za poslabšanje vidne funkcije je makularni edem (poškodba središča mrežnice). Pozne oblike so nevarna izguba vida zaradi pojava krvavitev, odcepitve mrežnice ali hudega glavkoma.
Retinopatija napreduje latentno, celo v zanemarjeni obliki, je neopazna. Resnost motenj je odvisna od trajanja sladkorne bolezni, ravni glukoze in kazalnikov krvnega tlaka. Retinopatija se med nosečnostjo poslabša, saj je težje vzdrževati normalno raven sladkorja.
V predproliferativni fazi je treba opraviti temeljitejši pregled za ishemične retinalne lezije. Ishemija označuje napredovanje bolezni, zgodnji prehod v proliferativno obliko in razvoj neovaskularizacije.
Zapleti diabetične retinopatije:
Stopnja optične okvare pri retinopatiji je zelo odvisna od stanja makule. Za makulopatijo in ishemijo makule je značilna rahla slabitev vidne funkcije. Močno poslabšanje (do slepote) je možno s hudim krvavitvami, odmori mrežnice in glavkomom, ki jih povzroča neovaskularizacija.
Huda slepota pri sladkorni bolezni je posledica katarakte ali glavkoma. Diabetična katarakta se od klasične razlikuje po tem, da hitro napreduje (do nekaj ur v času krize). Takšna zamegljenost leče se pogosteje odkrije pri dekletih in dekletih. Zdravljenje diabetične katarakte je možno, diagnoza je sestavljena iz biomikroskopije.
Neovaskularni glavkom prihaja iz proliferacije kapilar in vlaknastega tkiva v šarenici in kota sprednjega segmenta očesa. Nastalo vaskularno omrežje se zmanjša in tvori goniosinehijo in povzroči nevzdržno povišanje tlaka v očesu. Neovaskularni glaukom je pogost zaplet retinopatije, ki se slabo zdravi in lahko povzroči ireverzibilno slepoto.
Težave z vidom pri sladkorni bolezni sprva niso opazne. Šele sčasoma se pojavijo oprijemljivi simptomi, zato se retinopatija pogosto odkrije že v proliferativni fazi. Ko edem prizadene središče mrežnice, trpi vidna jasnost. Osebi postane težko brati, pisati, vnašati besedilo, delati z majhnimi podrobnostmi ali na zelo blizu.
Ko krvavitve oči v vidnem polju obstajajo plavajoče lise, je občutek pokrova. Ko se lezije raztopijo, madeži izginejo, vendar je njihov videz resen razlog za stik z oftalmologom. Pogosto v procesu krvavitve v steklastega telesa obliko napetosti, ki povzroča odmik in hitro izgubo vida.
Diabetična retinopatija se dolgo časa ne kaže na kakršenkoli način, kar otežuje diagnozo in izbiro zdravljenja. Pri zdravljenju osebe s sladkorno boleznijo mora okulist pojasniti trajanje in vrsto bolezni, stopnjo učinkovitosti zdravljenja, prisotnost zapletov in dodatne bolezni.
Da bi preprečili posvetovanje z oftalmologom, priporočamo vsem ljudem, ki jim je bila diagnosticirana sladkorna bolezen. Če začetni pregled ni pokazal znakov retinopatije, se vsako leto predpiše 1-2 nadaljnjih pregledov. Ko se zazna neproliferativna oblika, se pregled opravi vsakih 6-8 mesecev. Preproliferativne in proliferativne oblike zahtevajo nadzor vsake 3-4 mesece. Pri spreminjanju zdravljenja je potreben dodatni pregled.
Ker so otroci, mlajši od 10 let, redko diagnosticirani z retinopatijo, se pregledajo vsake 2 do 3 leta. Med nosečnostjo so pregledi prikazani vsako trimesečje, v primeru prekinitve pa mesečno 3 mesece.
Kompleksni pregledi za diabetično retinopatijo:
Dodatne informacije o delovanju vizualnega sistema lahko dobimo v okviru retinalne fluorescenčne angiografije, optične koherentne tomografije, ultrazvoka, fluorofotometrije in elektroretinografije. Če je potrebno, izvedite psihofiziološke teste za testiranje barvnega vida, kontrasta, prilagoditve.
Med fluorescenčno angiografijo lahko odkrijemo znake retinopatije, ki niso opazni pri standardnih pregledih. Glede na rezultate te študije določimo potrebo po koagulaciji in območju vpliva. Angiografija zanesljivo potrjuje diagnozo in omogoča oceno razširjenosti ishemije. Za zvestobo odstranite celotno periferijo fundusa.
Konzervativno zdravljenje diabetične retinopatije je potrebno, da se popravi presnova in minimizirajo motnje krvnega obtoka. Uporabljajte zdravila in fizioterapijo. Morate razumeti, da zdravila ne morejo preprečiti ali zaustaviti poraz retine pri sladkorni bolezni. Uporabljajo se samo kot dodatna izpostavljenost pred ali po operaciji. Skupni rezultat je odvisen od kompenzacije sladkorne bolezni, normalizacije krvnega tlaka in presnove lipidov.
Katera zdravila se uporabljajo pri diabetični retinopatiji:
Možno je resno vplivati na diabetično retinopatijo le med kirurškim posegom. Če se zdravljenje opravi pred prvimi simptomi, je stanje mogoče stabilizirati v skoraj 70% primerov. Obstajata dve glavni metodi laserske terapije - panretinalna in žariščna.
Indikacije za lasersko operacijo:
Kontraindikacije za lasersko operacijo: t
Za obvladovanje retinopatije se uporablja laserska koagulacija: fokalna v makulopatiji, rešetka pri difuznem edemu makularnega območja, sektorski ali panretinalni, odvisno od porazdelitve ishemije in neovaskularizacije. Ko se laser ne da uporabiti, se izvede transskleralni kriopoksi ali postopek diode z laserjem (pod pogojem, da je prisotna vlaknena proliferacija). Ti postopki so lahko dodatek k panretinalni laserski kirurgiji.
Panretinalna koagulacija je namenjena preprečevanju in nazadovanju neovaskularizacije. Operacija omogoča odpravo hipoksije v mrežnici, združitev živčnih in koriokapilarnih plasti, uničenje mikroinfarktov, nenormalnih žil in celih vaskularnih kompleksov.
Možni zapleti laserskega zdravljenja:
Obstaja metoda "nežne" laserske koagulacije, kadar vplivajo na pigmentni epitelij mrežnice. Zdravnik ustvari vrzeli v epitelu, ki olajšata gibanje tkivne tekočine. Takšna intervencija v teoriji ne vpliva na funkcionalnost mrežnice.
Vitrektomijo uporabljamo za zdravljenje steklastega, mrežničnega in makularnega področja. Ta metoda se priporoča za kronične edeme makule, ki jo povzroča napetost. Vitrektomija pomaga odpraviti dolgotrajno hemophthalmus in vlečno odcepitev. Operacija vključuje delno ali popolno odstranitev steklastega telesa in njegovo zamenjavo z združljivimi biomateriali.
Vitrektomija se izvaja po načrtu, vendar je možna tudi nujna intervencija v primeru raztrganja mrežnice ali hitrega razvoja retinopatije. Kontraindikacije vključujejo nezmožnost uporabe anestezije, hude sistemske bolezni, težave s strjevanjem krvi, maligne tumorje na področju očesa.
Za zamenjavo steklastega telesa z uporabo silikona, fluoroogljikovih emulzij, plinskih mešanic, raztopin soli. Ne zavrnejo jih oči, ohranijo normalno obliko in pritrdijo mrežnico v takem položaju, da ustavijo odmik. Najbolj primeren je priznan silikonsko olje, ki se dobro lomi in skoraj ne povzroča nelagodja.
Če je votlina napolnjena s plinom, bo oseba videla tančico pred očmi ves čas njene resorpcije. Po nekaj tednih se steklena votlina napolni s tekočino iz samega očesa.
Ker so negativne spremembe zaradi sladkorne bolezni neizogibne, ostaja presejanje še vedno glavna preventiva retinopatije. Pri diabetesu prvega tipa je potrebno redno obiskovati okulista po 5 letih od nastopa bolezni. Diabetiki druge vrste se pregledajo po pojasnitvi diagnoze. V prihodnje boste morali opraviti globoke oftalmološke preglede po urniku. Oftalmolog po začetnem pregledu določi pogostost pregledov za vsakega bolnika posebej.
Pravočasno in popolno zdravljenje sladkorne bolezni, kot tudi z njo povezane motnje, vam omogoča, da odložite razvoj retinopatije in ustavite njeno napredovanje. Bolnik se mora naučiti samokontrole, slediti dieti in dnevnemu režimu, se izpostaviti ustreznim fizičnim naporom, prenehati s kajenjem, povečati odpornost na stres. Le tako lahko preprečimo slepoto in invalidnost.
Edina metoda za preprečevanje diabetične retinopatije je normalizacija presnove ogljikovih hidratov. Dejavniki tveganja vključujejo nestabilen krvni tlak in diabetično nefropatijo. Ta stanja je treba nadzorovati toliko, kot samo diabetes.
Tradicionalno se diabetična retinopatija uvršča med zaplete hiperglikemije. Vendar pa v zadnjih letih strokovnjaki vedno bolj sklepajo, da diabetična retinopatija ni zaplet, ampak zgodnji simptom sladkorne bolezni. To vam omogoča identifikacijo bolezni v začetni fazi in pravočasno za izvedbo zdravljenja. Obetavne taktike so zastarele in prepoznane kot nevarne, saj so bile predhodne diagnostike izvedene, ko so se pojavili simptomi v fazi napredovanja distrofije.
http://beregizrenie.ru/vse-o-zrenii/diabeticheskaya-retinopatiya/