Objektiv je del sistema, ki prevaja svetlobo in lomi svetlobo očesa. To je prozorna, bikonveksna biološka leča, ki zaradi mehanizma namestitve zagotavlja dinamiko očesa očesa.
V procesu razvoja zarodka se kristalna leča oblikuje na 3-4. Tednu življenja zarodka iz ektoderme, ki prekriva steno očesnega skodelice. Ektoderma se potegne v votlino očesnega okrova in iz nje se oblikuje zrnca leče. Iz podaljšanih epitelijskih celic znotraj mehurčkov se oblikujejo vlakna leče.
Objektiv ima obliko bikonveksne leče. Sprednje in zadnje sferične površine leče imajo drugačen polmer ukrivljenosti (sl. 12.1). Sprednja površina je gladka. Polmer njegove ukrivljenosti (R = 10 mm) je večji od polmera ukrivljenosti hrbtne površine (R = 6 mm). Središča sprednje in zadnje površine leče se imenujejo prednji in zadnji pol, oziroma črta, ki ju povezuje, pa se imenuje os leče, katere dolžina je 3,5-4,5 mm. Linija prehoda med sprednjo in zadnjo stranjo je ekvator. Premer leče 9-10 mm.
Leča je prekrita s tanko, nestrukturirano prozorno kapsulo. Del kapsule, ki obdaja sprednjo površino leče, se imenuje "sprednja kapsula" ("sprednja vreča") leče. Njegova debelina je 11-18 mikronov. Znotraj je prednja kapsula prekrita z enoplastnim epitelijem, zadnja pa je nima, je skoraj 2-krat tanjša od sprednje. Epitel prednje kapsule ima pomembno vlogo pri presnovi leče, za katero je značilna visoka aktivnost oksidativnih encimov v primerjavi s centralnim delom leče. Epitelne celice se aktivno razmnožujejo. Na ekvatorju se raztezajo, tako da tvorijo rastno cono leče. Izločljive celice se pretvorijo v vlakna leče. Mlade trakaste celice potisnejo stara vlakna v središče. Ta proces poteka nenehno skozi vse življenje. Centralno locirana vlakna izgubijo jedra, dehidrirajo in se skrčijo. Tesno ležeči drug na drugega tvorijo jedro leče (nucleus Ientis). Velikost in gostota jedra se z leti povečuje. To ne vpliva na stopnjo prosojnosti leče, vendar se zaradi zmanjšanja skupne elastičnosti prostornina počasi zmanjšuje (glejte poglavje »Namestitev«). Do 40–45 let že obstaja dovolj gosto jedro. Ta mehanizem rasti leče zagotavlja stabilnost njegovih zunanjih dimenzij. Zaprte kapsule leče ne omogočajo odmrle celice. Tako kot vse epitelijske strukture leča raste skozi vse življenje, vendar se njena velikost ne poveča.
Mlada vlakna, ki se neprestano oblikujejo na obrobju leče, oblikujejo okoli jedra elastično snov - skorjo leče (korteks Ientis). Vlakna lubja so obdana s posebno snovjo, ki ima enak refrakcijski indeks svetlobe. Zagotavlja njihovo mobilnost med kontrakcijo in sprostitvijo, ko leča spremeni obliko in optično moč v procesu namestitve.
Objektiv ima večplastno strukturo - spominja na čebulo. Vsa vlakna, ki se razprostirajo v isti ravnini z rastne cone okoli ekvatorialnega obsega, se zbirajo v sredini in tvorijo trokrako zvezdo, ki je vidna v biomikroskopiji, še posebej, kadar se pojavi oblačnost.
Iz opisa strukture leče je jasno, da gre za epitelijsko formacijo: nima niti živcev, niti krvnih in limfatičnih žil.
Steklena arterija (a. Hyaloidea), ki v zgodnjem embrionalnem obdobju sodeluje pri oblikovanju leče, se nato zmanjša. Do 7. do 8. meseca se kapsula žilnega pleksusa razreši okoli leče.
Objektiv z vseh strani obdaja intraokularna tekočina. Hranila vstopajo skozi kapsulo z difuzijo in aktivnim transportom. Energijske potrebe avaskularne epitelijske tvorbe so 10-20 krat nižje od potreb drugih organov in tkiv. Zadovoljni so z anaerobno glikolizo.
V primerjavi z drugimi strukturami očesa vsebuje leča največjo količino beljakovin (35-40%). To so topni a- in p-kristali in netopni albuminoidi. Proteini leče so organsko specifični. Pri imunizaciji na ta protein se lahko pojavi anafilaktična reakcija. V lečah so ogljikovi hidrati in njihovi derivati, reducenti glutationa, cisteina, askorbinske kisline itd. Za razliko od drugih tkiv je v leči malo vode (do 60-65%), njegova količina pa se s starostjo zmanjšuje. Vsebnost beljakovin, vode, vitaminov in elektrolitov v leči je bistveno drugačna od tistih razmerij, ki se odkrijejo v intraokularni tekočini, steklovini in krvni plazmi. Leča lebdi v vodi, kljub temu pa je dehidrirana tvorba, kar se pojasni s posebnostmi transporta vode in elektrolitov. Objektiv ima visoko raven kalijevih ionov in nizko vsebnost natrijevih ionov: koncentracija kalijevih ionov je 25-krat višja kot v vodni očesni votlini in steklastega telesa, koncentracija aminokislin pa je 20-krat višja.
Objektivna kapsula ima lastnost selektivne prepustnosti, zato se kemična sestava prosojne leče vzdržuje na določeni ravni. Spremembe v sestavi intraokularne tekočine se odražajo v stanju preglednosti leče.
Pri odraslih ima leča svetlo rumenkast odtenek, katerega intenzivnost se lahko s starostjo poveča. To ne vpliva na ostrino vida, lahko pa vpliva na dojemanje modre in vijolične barve.
Leča se nahaja v votlini očesa v čelni ravnini med šarenico in steklastega telesa, tako da zrkla razdelimo na sprednji in zadnji del. Pred lečo služi kot opora za zenični del šarenice. Njena posteriorna površina se nahaja v poglabljanju steklastega telesa, iz katerega je leča ločena z ozko kapilarno režo, ki se širi, ko se v njem nabira eksudat.
Leča ohranja svoj položaj v očesu s pomočjo vlaken krožne podporne vezi lisastega telesa (zinnagna). Tanki (20–22 µm debeli) pajkovi filamenti odstopajo od epitelija cilijarnih procesov z radialnimi snopi, delno sekajo in tkajo v lečasto kapsulo na sprednji in zadnji površini, kar vpliva na delovanje leče.
http://glazamed.ru/baza-znaniy/oftalmologiya/glaznye-bolezni/12.-hrustalik/Leča je prozorna, bikonveksna, poltrdna oblika, ki se nahaja med irisom in steklastim telesom (glej sliko 2.3, sl. 2.4).
Objektiv je edinstven, saj je edini "organ" človeškega telesa in večina živali, sestavljen iz istega tipa celic v vseh fazah embrionalnega razvoja in postnatalnega življenja do smrti.
Sprednje in zadnje površine leče so povezane v tako imenovani ekvatorialni regiji. Zrcalo leče se odpira v zadnjo očesno komoro in je pritrjeno na ciliarni epitel s pomočjo cilijastega pasu (Zinn ligamenti) (sl. 2.7). Zaradi sproščanja cilijskega pasu ob zmanjšanju ciliarne mišice in deformacije kristalnega
Sl. 2.4. Značilnosti lokacije leče v očesu in njeni obliki: / - roženica, 2 - šarenica, 3 - leča, 4 - cilijarno telo
ka Hkrati se izvaja njegova glavna funkcija - sprememba loma, ki omogoča mrežnici, da dobi jasno sliko, ne glede na razdaljo do objekta. Za izpolnitev te vloge mora biti leča prosojna in elastična, kar je tudi.
Objektiv nenehno raste skozi človeško življenje, odebeli pa se približno 29 mikronov na leto. Od 6. do 7. tedna intrauterinega življenja (18 mm zarodka) se poveča anteroposteriorna velikost kot posledica rasti primarnih vlaken leče. V fazi razvoja, ko dolžina zarodka doseže 18_26 mm, ima leča približno sferično obliko. S prihodom sekundarnih vlaken (velikost zarodka - 26 mm) se kristalna leča splošči in njen premer se poveča (Brown, Bron, 1996). Aparatura cilirnega obroča, ki se pojavi pri 65 mm velikosti zarodka, ne vpliva na povečanje premera leče. Nato kristalna leča hitro narašča maso in volumen. Ob rojstvu ima skoraj sferično obliko.
V prvih dveh desetletjih življenja narašča debelina leče, vendar se njen premer še povečuje. Faktor, ki prispeva k povečanju premera, je stiskanje jedra. Napetost cilijastega pasu povzroči spremembo oblike leče.
Premer odraslega človeškega objektiva, izmerjen na ekvatorju, je 9
10 mm. V sredini je debelina ob rojstvu približno 3,5–4 mm, pri 40 letih je 4 mm, po starosti pa se počasi povečuje na 4,75–5 mm. Debelina leče je odvisna od stanja prilagoditvene sposobnosti očesa (Bron, Tripathi, Tripathi, 1997).
V nasprotju z debelino se ekvatorialni premer leče v manjši meri spreminja s starostjo osebe. Ob rojstvu je enaka 6,5 mm, v 2. desetletju življenja - 9-10 mm, nato pa ostane nespremenjena.
Spodaj so prikazani kazalci sagitalnega
Tabela2.1. Starostne značilnosti premera, mase in volumna človeške leče
odvisno od starosti osebe, debeline kapsule ter dolžine, debeline in števila vlaken leče (tabela 2.1).
Sprednja površina leče je manj konveksna kot hrbet. Je del krogle s polmerom ukrivljenosti, ki je v povprečju enaka 10 mm (8-14 mm). Sprednja površina je obrobljena s sprednjo komoro očesa skozi zenico, na periferiji pa z zadnjo površino šarenice. Zobni rob šarenice leži na sprednji površini leče. Bočna površina leče je obrnjena proti zadnji komori očesa in se preko cilijarnega obroča združi s procesi ciliatornega telesa.
Središče sprednje površine leče se imenuje sprednji pol. Nahaja se približno 3 mm za zadnjo površino roženice.
Zadnja površina leče ima veliko ukrivljenost - polmer ukrivljenosti je 6 mm (4,5-7,5 mm). Običajno se upošteva v kombinaciji s steklasto membrano sprednje površine steklastega telesa. Kljub temu so v teh strukturah prostor, podoben vrzeli, napolnjen s tekočino. Ta prostor za lečo je opisal E. Berger leta 1882. Lahko ga opazimo pri anteriorni biomikroskopiji.
Sl. 2.5. Postavitev strukture objektiva:
7 - embrionalno jedro, 2 - fetalno jedro, 3 - odraslo jedro, 4 - skorja, 5 - kapsula in epitel. V sredini so šivi leče
Sl. 2.6 Biomikroskopsko dodeljena območja leče (rjava): Ca - kapsula; N je jedro; C, cx - prva kortikalna (subkapsularna) svetlobna cona; C1P - prvo območje disperzije; C2 je druga kortikalna svetlobna cona; C3 - sipanje cone globokih plasti korteksa; C4 - svetla cona globokih plasti skorje
Ekvator leče leži znotraj cilijarnih procesov na razdalji 0,5 mm od njih. Ekvatorska površina je neenakomerna. Ima številne gube, katerih nastanek je posledica dejstva, da je na to območje pritrjen cilijarni pas. Gube po nastanku izginejo, to je pod pogoji prenehanja napetosti ligamenta.
Refrakcijski indeks leče je 1,39, kar je nekoliko večji od refraktivnega indeksa sprednje komore (1,33). Zaradi tega razloga je kljub manjšemu polmeru ukrivljenosti optična moč leče manjša od roženice. Prispevek leče k refrakcijskemu sistemu očesa je približno 15 od 40 diopterjev.
Namestitvena moč, enaka 15-16 diopterjem ob rojstvu, se zmanjša za polovico na 25 let, v starosti 50 let pa je enaka le 2 dioptriji.
Pri biomikroskopski študiji leče z razširjeno zenico lahko zaznate značilnosti njene strukturne organizacije (sl. 2.5, 2.6). Najprej je vidna njegova večplastnost. Razlikujemo naslednje plasti, ki se štejejo od spredaj do sredine: kapsula (Ca); subkapsularna svetlobna cona (kortikalna cona C ^); lahka ozka cona neenakomerne disperzije (CjP); prosojna cona skorje (C2). Ta območja tvorijo površinsko skorjo leče.
Jedro velja za predporodni del leče. Ima tudi laminacijo. V središču je jasno območje, ki se imenuje zarodno (zarodno) jedro. Pri pregledovanju objektiva s špranjsko svetilko lahko zaznate tudi šive leče. Zrcalno mikroskopija z veliko povečavo omogoča ogled epitelijskih celic in vlaken leče.
Sl. 2.7. Shematski prikaz strukture ekvatorialnega področja leče. Ker se epitelne celice razmnožujejo v območju ekvatorja, se premaknejo proti središču in se spremenijo v vlakna leč: 1 - leča kapsule, 2-epitialne epitelne celice, 3 - vlakna leče, 4 - ciliary cord
Strukturni elementi leče (kapsula, epitelij, vlakna) so prikazani na sl. 2.7.
Kapsula Objektiv je na vseh straneh prekrit s kapsulo. Kapsula ni nič drugega kot osnovna membrana epitelijskih celic. Je najdebelejša bazalna membrana človeškega telesa. Sprednja stran kapsule je debelejša (do 15,5 mikronov) od hrbta (sl. 2.8). Bolj izrazita odebelitev vzdolž periferije sprednje kapsule, ker je na tem mestu pritrjena večina cilijskega pasu. S starostjo se debelina kapsule poveča, zlasti od spredaj. To je posledica dejstva, da se epitelij, ki je vir bazalne membrane, nahaja spredaj in je vključen v preoblikovanje kapsule, označene kot rastoča leča.
Sl. 2.8. Shematski prikaz debeline kapsule leče na različnih področjih
Sl. 2.11. Ultrastrukturna struktura cilijalnih obročev, kapsul leč, epitelija lečaste kapsule in vlaken leče zunanjih plasti: 1 - cilijalni pas, 2 - kapsule leče, 3 - plast kapsule leče, 4 - vlakna
Sl. 2.10. Ultrastrukturne značilnosti lečaste kapsule v ekvatorialni regiji, cilijalni pas in steklasto telo (po Hogan et al., 1971): 7 - telo iz steklenih vlaken, 2 - vlakna cilijskega obroča, 3 - predkapsularna vlakna, 4 - lečna kapsula. Povečajte x 25.000
Sl. 2.9. Svetlobno-optična struktura kapsule objektiva, epitelija kapsule objektiva in vlaken leče zunanjih plasti: 1 - leča kapsule, 2 - epitelijska plast matičnih celic, 3 - optična vlakna
Kapsula je precej močna ovira za bakterije in vnetne celice, vendar je prosta za molekule, katerih velikost je sorazmerna z velikostjo hemoglobina. Čeprav kapsula ne vsebuje elastičnih vlaken, je izjemno elastična in nenehno pod vplivom zunanjih sil, to je v raztegnjenem stanju. Iz tega razloga je disekcija ali ruptura kapsule spremljana s sukanjem. Lastnost elastičnosti se uporablja pri ekstrakapsularni ekstrakciji katarakte. Z zmanjšanjem kapsule se prikaže vsebina leče. Isto lastnost se uporablja tudi v kapsulotomiji YAG.
V svetlobnem mikroskopu kapsula izgleda prozorno, homogeno (sl. 2.9). V polarizirani svetlobi je razvidna njena lamelarna vlaknasta struktura. V tem primeru je vlaknina vzporedna s površino leče. Kapsula je tudi pozitivno obarvana med reakcijo CHIC, kar kaže na prisotnost v svoji sestavi velikega števila proteoglikanov.
Ultrastrukturna kapsula ima relativno amorfno strukturo (slika 2.10). Rahlo lamelarno obnašanje je posledica sipanja elektronov z nitastimi elementi, ki se zložijo v plošče.
Odkrili smo približno 40 plošč, od katerih je vsaka debela približno 40 nm. Pri večji povečavi mikroskopa so zaznane občutljive fibrile s premerom 2,5 nm. Plošče so strogo vzporedne s površino kapsule (sl. & 2. 11).
V predporodnem obdobju so opazili nekaj posteriornih odebelitev kapsul, kar kaže na možnost izločanja bazalnega materiala s posteriornimi kortikalnimi vlakni.
R. F. Fisher (1969) je ugotovil, da 90% izgube elastičnosti leče nastane zaradi spremembe v elastičnosti kapsule. To domnevo postavlja R. A. Weale (1982).
V ekvatorialni coni prednje kapsule leče se pojavijo vključki ELECTRON-DENSITY s starostjo, sestavljeni iz COLLAGED vlaken s premerom 1 nm in obdobjem prečnega striženja, ki je enako 50-60 nm. Predpostavlja se, da nastanejo kot posledica sintetične aktivnosti epitelijskih celic. S starostjo se pojavijo tudi kolagenska vlakna, katerih frekvenca je 10 NM.
Točke pritrditve cilijskega obročka na kapsulo se imenujejo Bergerjeve plošče. Drugo ime je perikapsularna membrana (sl. 2.12). To je površinska plast kapsule z debelino od 0,6 do 0,9 mikronov. Je manj gost in vsebuje več glikozaminoglikanov kot preostali del kapsule. V perikapsularni membrani se zaznajo fibronektin, vitro-neuktin in drugi matriksni proteini, ki
Sl.2.12. Značilnosti pritrditve cilijskega pasu na sprednjo površino kapsule leče (A) in ekvatorialnega področja (B) (po Marshal et al., 1982)
igrajo vlogo pri pritrditvi pasu na kapsulo. Vlakna tega vlaknasto-granularnega sloja so debela samo 1-3 nm, debelina fibrilirnih vlaken pa 10 nm.
Kot druge membrane je tudi kapsula objektiva bogata s kolagenom tipa IV. Vsebuje tudi kolagen tipa I, III in V. Poleg tega zazna še mnoge druge komponente zunajceličnega matriksa - lamilin, fibronektin, heparan sulfat in entaktin.
Prepustnost človeške kapsule je bila raziskana s strani mnogih raziskovalcev. Kapsula prosto prehaja vodo, ione in druge molekule majhnih velikosti. Je ovira na poti beljakovinskih molekul, ki imajo velikost albumina (Mr 70 kDa; premer molekule 74 A) in hemoglobin (Mr 66,7 kDa; polmer molekule 64 A). V normalnih pogojih in katarakti ni bilo razlik v pretoku kapsule.
http://medic.studio/osnovyi-oftalmologii/forma-razmer-hrustalika-63802.htmlOčesna leča (leča, lat.) Je prozorna biološka leča, ki ima bikonveksno obliko in je del sistema za prenos svetlobe in refrakcijskega sistema očesa, in zagotavlja nastanitev (sposobnost osredotočanja na različne objekte).
Objektiv je podobne oblike kot bikonveksna leča z bolj gladko sprednjo površino (polmer ukrivljenosti sprednje površine leče je približno 10 mm, hrbet pa približno 6 mm). Premer leče je približno 10 mm, anteroposteriorna velikost (os leče) - 3,5-5 mm. Glavna snov leče je zaprta v tanko kapsulo, pod njo pa je epitelij (na zadnji kapsuli ni epitela). Epitelne celice se nenehno delijo (skozi vse življenje), vendar konstantni volumen leče ostane zaradi dejstva, da se stare celice, ki so bližje središču ("jedru") leče dehidrirajo in znatno zmanjšajo volumen. Prav ta mehanizem povzroča prezbiopijo (»starostno vidljivost«) - po 40 letih starosti, zaradi kompaktnosti celic, leča izgubi elastičnost in sposobnost prilagajanja, kar se ponavadi kaže v zmanjšanem vidu iz bližnjega področja.
Leča se nahaja za zenico, za šarenico. Pritrjuje se s pomočjo najtanjših niti ("Zinn ligament"), ki so na enem koncu tkane v lečasto kapsulo, na drugem koncu pa so povezane s cilijarnim (ciliatornim) telesom in njegovimi procesi. Prav zaradi spremembe v napetosti teh filamentov se spremeni oblika leče in njena refrakcijska moč, zaradi česar poteka proces namestitve. Objektiv, ki zavzema takšno pozicijo v očesu, pogojno razdeli oko na dva dela: prednji in zadnji.
Inervacija in oskrba s krvjo:
Objektiv nima krvnih in limfatičnih žil, živcev. Procesi izmenjave potekajo s pomočjo intraokularne tekočine, ki jo obdaja leča z vseh strani.
Leča se nahaja znotraj zrkla med šarenico in steklastega telesa. Ima videz bikonveksne leče z refrakcijsko močjo okoli 20 dioptrov. Za odraslo osebo je premer leče 9-10 mm, debelina - od 3,6 do 5 mm, odvisno od namestitve (koncept nastanitve bomo obravnavali spodaj). V lečah se razlikujejo sprednje in zadnje ploskve, črta prehoda prednje površine v posteriorno površino pa se imenuje ekvator kristalne leče.
Leče se na svojem mestu zadržujejo na račun vlaken cinkovega ligamenta, ki ga podpirajo, ki se krožijo v ekvatorialnem delu leče na eni strani in na procesih telesa telesa na drugi strani. Delno se prepletajo med seboj, vlakna so trdno vtkana v lečasto kapsulo. S pomočjo Weigerjeve vezi, ki izvira iz posteriornega pola leče, je trdno povezana s steklastim telesom. Na vseh straneh se leča opere z vodeno vlago, ki jo proizvajajo procesi ciliatornega telesa.
S preiskavo leče pod mikroskopom lahko ločimo naslednje strukture: kapsule objektiva, epitelij leče in dejanska snov leče.
Kapsula objektiva. Na vseh straneh je leča prekrita s tanko elastično lupino - kapsulo. Del kapsule, ki prekriva njegovo sprednjo površino, se imenuje prednja kapsula leče; območje kapsule, ki pokriva zadnjo površino, je posteriorna kapsula objektiva. Debelina sprednje kapsule je 11-15 mikronov, hrbet - 4-5 mikronov.
Pod prednjo kapsulo leče se nahaja ena plast celic - epitelij, ki se razteza v ekvatorialno območje, kjer celice pridobijo bolj podolgovato obliko. Ekvatorsko območje sprednje kapsule je rastna cona (germinacijsko območje), ker se skozi življenje osebe pojavi nastanek optičnih vlaken iz epitelijskih celic.
Vlakna z lečami, ki se nahajajo v isti ravnini, so med seboj povezana z lepilno snovjo in tvorijo plošče, ki so usmerjene v radialni smeri. Zvarjeni konci vlaken sosednjih plošč oblikujejo leče na sprednji in zadnji površini leče, ki se, ko so združeni kot oranžni rezini, oblikujejo v tako imenovani leči "zvezda". Plasti vlaken, ki mejijo na kapsulo, tvorijo njegovo lubje, globlje in najgostejše - jedro leče.
Značilnost leče je pomanjkanje krvnih in limfnih žil ter živčnih vlaken. Lečo poganja difuzija ali aktivni transport hranil in kisika, raztopljenega v intraokularni tekočini skozi kapsulo. Lečo sestavljajo specifične beljakovine in voda (slednje predstavljajo približno 65% mase leče).
Stanje preglednosti leče je odvisno od posebnosti njene strukture in posebnosti presnove. Varnost prosojnosti leče je zagotovljena z uravnoteženim fizikalno-kemijskim stanjem beljakovin in lipidov membran, vsebnostjo vode in ionov ter vstopom in sproščanjem presnovnih produktov.
Funkcije objektiva:
Obstaja 5 glavnih funkcij objektiva:
Prenašanje svetlobe: Prosojnost leče omogoča, da svetloba preide v očesce.
Refrakcija svetlobe: Kot biološka leča je leča drugi (post torzijski) medij, ki lomi svetlobo očesa (pri mirovanju je lomna moč okoli 19 dioptrov).
Namestitev: Sposobnost spreminjanja oblike omogoča, da leča spremeni lomno moč (od 19 do 33 dioptrov), kar zagotavlja osredotočenost očesa na različne predmete.
Ločevanje: Zaradi leče leče ločuje oko v sprednji in zadnji del, ki deluje kot "anatomska pregrada" očesa, tako da se strukture ne premikajo (preprečuje, da bi steklovina vstopila v sprednji del očesa).
Zaščitna funkcija: zaradi prisotnosti leče mikroorganizmom pri vnetnih procesih težko prodrejo iz sprednje komore očesa v steklovino.
Metode raziskovanja leče: t
1) metodo stranske žariščne osvetlitve (preglejte sprednjo površino leče, ki leži znotraj zenice, v odsotnosti motnosti leča ni vidna)
2) pregled pri oddani svetlobi
3) pregled s špranjsko svetilko (biomikroskopija)
http://helpiks.org/2-82131.htmlLeča je eden glavnih organov optičnega sistema vidnega organa (oko). Njegova glavna funkcija je zmožnost lomljenja toka naravne ali umetne svetlobe in enakomerna nanos na mrežnico.
To je majhna velikost očesa (5 mm, debelina in 7-9 mm). Njegova lomna moč doseže 20-23 dioptrov.
Struktura leče je kot bikonveksna leča, katere sprednja stran je nekoliko sploščena, zadnja stran pa je bolj izbočena.
Telo tega organa se nahaja v zadnji očesni komori, pritrditev vrečke z lečo uravnava ligamentni aparat cilijnega telesa, takšna pritrditev zagotavlja njen statični značaj, namestitev in pravilno pozicioniranje na vizualni osi.
Glavni razlog za spremembo optičnih lastnosti leče je starost.
Prekinitev normalne oskrbe s krvjo, izguba njene elastičnosti in tonusa s kapilarami vodi v spremembe v celicah vidnega aparata, njegova prehrana se poslabša, opazi se razvoj distrofičnih in atrofičnih procesov.
Pri večini bolezni so spremembe v njem progresivne, in očesne kapljice, posebna očala, prehrana in vaje za oči za nekaj časa le upočasnijo razvoj patoloških sprememb. Zato se pacienti z izrazitim oblačenjem leče pogosto soočajo z izbiro operativne metode zdravljenja.
Progresivne tehnike očesne mikrokirurgije omogočajo zamenjavo prizadete leče z intraokularno lečo (lečo, ki jo ustvarijo možgani in človeške roke).
Ta izdelek je precej zanesljiv in je prejel pozitivne povratne informacije od bolnikov s prizadetim objektivom. Temeljijo na visokih refrakcijskih lastnostih umetne leče, kar je mnogim omogočilo, da so ponovno pridobili ostrino vida in običajen način življenja.
Katera leča je bolje uvožena ali domača, ni mogoče odgovoriti z enojnimi besedami. V večini oftalmoloških klinikah se med operacijami uporabljajo standardne leče proizvajalcev iz Nemčije, Belgije, Švice, Rusije in ZDA. Vsa umetna stekla se v medicini uporabljajo le kot licencirane in certificirane različice, ki so opravile vse potrebne raziskave in testiranje. Toda tudi med kakovostnimi proizvodi takšnega načrta je odločilna vloga pri izbiri kirurga. Samo strokovnjak lahko določi ustrezno optično moč leč in njihovo skladnost z anatomsko strukturo pacientovega očesa.
Koliko stane zamenjava objektiva je odvisno od kakovosti same umetne leče. Dejstvo je, da program obveznega zdravstvenega zavarovanja vključuje trde variante umetne leče, za njihovo vsaditev pa je potrebno narediti globlje in širše kirurške zareze.
Umetni objektiv, nameščen med postopkom (fotografija)
Zato večina pacientov praviloma izbere leče, ki so vključene v plačan seznam storitev (elastičen), kar določa stroške operacije, ki vključuje:
V vsaki regiji s katarakto lahko določimo ceno umetne leče na podlagi državnih programov, zveznih ali regionalnih kvot.
Nekatere zavarovalnice plačajo nakup umetnega stekla in njegovo zamenjavo. Zato se morate obrniti na katerokoli kliniko ali državno bolnišnico in se seznaniti s postopkom za zagotavljanje medicinskih postopkov in kirurških posegov.
Danes je zamenjava leče pri katarakti, glavkomu ali drugih boleznih ultrazvočni fakoemulzifikacijski postopek s femtosekundnim laserjem.
Z mikroskopskim rezom odstranimo neprosojno lečo in namestimo umetno lečo. Ta metoda zmanjšuje tveganje zapletov (vnetje, poškodbe vidnega živca, krvavitev).
Operacija traja za nezapletene očesne bolezni za približno 10-15 minut, v težkih primerih za več kot 2 uri.
Predhodna priprava zahteva:
Potek operacije vključuje:
Pooperacijsko obdobje traja približno 3 dni, in če je bila operacija izvedena ambulantno, se bolnikom takoj dovoli domov.
Z uspešno zamenjavo leče se ljudje vrnejo v normalno življenje po 3-5 urah. Prva dva tedna po srečanju se priporočajo nekatere omejitve:
Očesna leča (leča, lat.) Je prozorna biološka leča, ki ima bikonveksno obliko in je del svetlobno-prehodnega in refraktivnega sistema očesa ter zagotavlja namestitev (sposobnost osredotočanja na predmete z različno razdaljo).
Objektiv je podobne oblike kot bikonveksna leča z bolj gladko sprednjo površino (polmer ukrivljenosti sprednje površine leče je približno 10 mm, hrbet pa približno 6 mm). Premer leče je približno 10 mm, anteroposteriorna velikost (os leče) - 3,5-5 mm. Glavna snov leče je zaprta v tanko kapsulo, pod njo pa je epitelij (na zadnji kapsuli ni epitela). Epitelne celice se nenehno delijo (skozi vse življenje), vendar konstantni volumen leče ostane zaradi dejstva, da se stare celice, ki so bližje središču ("jedru") leče dehidrirajo in znatno zmanjšajo volumen. Prav ta mehanizem povzroča prezbiopijo (»starostno vidljivost«) - po 40 letih starosti, zaradi kompaktnosti celic, leča izgubi elastičnost in sposobnost prilagajanja, kar se ponavadi kaže v zmanjšanem vidu iz bližnjega področja.
Leča se nahaja za zenico, za šarenico. Pritrjuje se s pomočjo najtanjših niti ("Zinn ligament"), ki so na enem koncu tkane v lečasto kapsulo, na drugem koncu pa so povezane s cilijarnim (ciliatornim) telesom in njegovimi procesi. Prav zaradi spremembe v napetosti teh filamentov se spremeni oblika leče in njena refrakcijska moč, zaradi česar poteka proces namestitve. Objektiv, ki zavzema takšno pozicijo v očesu, pogojno razdeli oko na dva dela: prednji in zadnji.
Objektiv nima krvnih in limfatičnih žil, živcev. Procesi izmenjave potekajo s pomočjo intraokularne tekočine, ki jo obdaja leča z vseh strani.
Obstaja 5 glavnih funkcij objektiva:
Patologije lahko povzročijo odstopanja v njenem razvoju, spremembe v preglednosti in položaju:
1. Prirojene malformacije leče - odstopanja od normalne velikosti in oblike (aphakia in microphacia, coloboma leče, lentikonusa in lentiglobusa).
2. Katarakta se lahko razvrsti glede na številne značilnosti:
Glede na lokalizacijo motnosti: sprednja in zadnja katarakta, slojevita, jedrska, kortikalna itd.
Do trenutka nastopa: prirojene in pridobljene katarakte (sevanje, travmatično, itd.), Starost (senilna).
O mehanizmu nastanka: primarna in sekundarna katarakta (motnost kapsule po operaciji zamenjave leče)
3. Spreminjanje položaja leče.
Pogosto pri poškodbah oči pride do preloma podporne leče filamentov, zaradi česar se premakne z normalnega mesta: dislokacija (popolna ločitev leče od vezi) in subluksacija (delna ločitev).
http://proglaza.ru/stroenieglaza/hrustalik.htmlLeča je del očesnega sistema, ki oddaja svetlobo in lomi svetlobo. To je prozorna, bikonveksna biološka leča, ki zaradi mehanizma namestitve zagotavlja dinamiko očesa očesa.
V procesu razvoja zarodka se kristalna leča oblikuje od 3. do 4. tedna življenja zarodka iz ektoderma, ki prekriva steno očesnega skodelice. Ektoderma se potegne v votlino očesnega okrova in iz nje se oblikuje zrnca leče. Iz podaljšanih epitelijskih celic znotraj mehurčkov se oblikujejo vlakna leče.
Objektiv ima obliko bikonveksne leče. Sprednje in zadnje sferične površine leče imajo drugačen polmer ukrivljenosti (sl. 12.1).
Sprednja površina je gladka. Polmer njegove ukrivljenosti (R = 10 mm) je večji od polmera ukrivljenosti hrbtne površine (R = 6 mm). Središča sprednje in zadnje površine leče se imenujejo prednji in zadnji pol, oziroma črta, ki ju povezuje, pa se imenuje os leče, katere dolžina je 3,5-4,5 mm. Linija prehoda med sprednjo in zadnjo stranjo je ekvator. Premer leče 9-10 mm.
Leča je prekrita s tanko, nestrukturirano prozorno kapsulo. Del kapsule, ki poteka na sprednji površini leče, se imenuje "sprednja kapsula" ("sprednja vreča") leče, njena debelina je 11-18 µm, od znotraj pa je prednja kapsula prekrita z enoplastnim epitelijem, hrbet pa ga nima, je skoraj 2-krat tanjši od sprednje. Epitel sprednje kapsule ima pomembno vlogo pri presnovi leče, za katero je značilna visoka aktivnost oksidativnih encimov v primerjavi z osrednjim delom leče, ki se aktivno razmnožujejo, na ekvatorju pa se podaljšajo, tako da tvorijo območje rasti leče. Rastoče celice se preoblikujejo v vlakna leče, mlade trakove podobne celice potisnejo nazaj v središče stara vlakna, ki se nadaljujejo skozi vse življenje, centralno locirana vlakna izgubijo jedra, dehidrirajo in se zožijo, tvorijo jedro kristalne leče (nucleus lentis). Velikost in gostota jedra se z leti povečuje, kar ne vpliva na stopnjo preglednosti leče, vendar se zaradi zmanjšanja skupne elastičnosti prostornina počasi zmanjšuje. Do 40–45 let že obstaja dovolj gosto jedro. Ta mehanizem rasti leče zagotavlja stabilnost njegovih zunanjih dimenzij. Zaprte kapsule leče ne omogočajo odmrle celice. Tako kot vse epitelijske strukture leča raste skozi vse življenje, vendar se njena velikost ne poveča.
Mlada vlakna, ki se neprestano oblikujejo na obrobju leče, tvorijo okoli jedra elastično snov - korteks lentis. Vlakna lubja so obdana s posebno snovjo, ki ima enak refrakcijski indeks svetlobe. Zagotavlja njihovo mobilnost med kontrakcijo in sprostitvijo, ko leča spremeni obliko in optično moč v procesu namestitve.
Objektiv ima večplastno strukturo - spominja na čebulo. Vsa vlakna, ki se razprostirajo v isti ravnini z rastne cone okoli ekvatorialnega obsega, se zbirajo v sredini in tvorijo trokrako zvezdo, ki je vidna v biomikroskopiji, še posebej, kadar se pojavi oblačnost.
Iz opisa strukture leče je jasno, da gre za epitelijsko formacijo: nima niti živcev, niti krvnih in limfatičnih žil.
Steklena arterija (a. Hyaloidea), ki v zgodnjem embrionalnem obdobju sodeluje pri oblikovanju leče, se nato zmanjša. Do 7. do 8. meseca se kapsula žilnega pleksusa razreši okoli leče.
Objektiv z vseh strani obdaja intraokularna tekočina. Hranila vstopajo skozi kapsulo z difuzijo in aktivnim transportom. Energijske potrebe avaskularne epitelijske tvorbe so 10-20 krat nižje od potreb drugih organov in tkiv. Zadovoljni so z anaerobno glikolizo.
V primerjavi z drugimi strukturami očesa vsebuje leča največjo količino beljakovin (35-40%). Te so topne? - in? -Kristalne in netopne albuminoide. Proteini leče so organsko specifični. Pri imunizaciji na ta protein se lahko pojavi anafilaktična reakcija. Leča vsebuje ogljikove hidrate in njihove derivate, reducente glutationa, cisteina, askorbinske kisline itd. Za razliko od drugih tkiv je v leči malo vode (do 60-65%), njegova količina pa se s starostjo zmanjšuje. Vsebnost beljakovin, vode, vitaminov in elektrolitov v leči je bistveno drugačna od tistih razmerij, ki se odkrijejo v intraokularni tekočini, steklovini in krvni plazmi. Leča lebdi v vodi, kljub temu pa je dehidrirana tvorba, kar se pojasni s posebnostmi transporta vode in elektrolitov. Objektiv ima visoko raven kalijevih ionov in nizko vsebnost natrijevih ionov: koncentracija kalijevih ionov je 25-krat višja kot v vodni očesni votlini in steklastega telesa, koncentracija aminokislin pa je 20-krat višja.
Objektivna kapsula ima lastnost selektivne prepustnosti, zato se kemična sestava prosojne leče vzdržuje na določeni ravni. Spremembe v sestavi intraokularne tekočine se odražajo v stanju preglednosti leče.
Pri odraslih ima leča svetlo rumenkast odtenek, katerega intenzivnost se lahko s starostjo poveča. To ne vpliva na ostrino vida, lahko pa vpliva na dojemanje modre in vijolične barve.
Leča se nahaja v votlini očesa v čelni ravnini med šarenico in steklastega telesa, tako da zrkla razdelimo na sprednji in zadnji del. Pred lečo služi kot opora za zenični del šarenice. Njena posteriorna površina se nahaja v poglabljanju steklastega telesa, iz katerega je leča ločena z ozko kapilarno režo, ki se širi, ko se v njem nabira eksudat.
Leča ohranja svoj položaj v očesu s pomočjo vlaken krožne podporne vezi lisastega telesa (zinnagna). Tanki (20–22 µm debeli) pajkovi filamenti odstopajo od epitelija cilijarnih procesov z radialnimi snopi, delno sekajo in tkajo v lečasto kapsulo na sprednji in zadnji površini, kar vpliva na delovanje leče.
Leča opravlja v očesu številne zelo pomembne funkcije. Najprej je to medij, skozi katerega se svetlobni žarki prosto prehajajo v mrežnico. To je funkcija prenosa svetlobe. Zagotavlja ga glavna lastnost objektiva - njegova preglednost.
Glavna funkcija leče - lom svetlobe. Glede na stopnjo lomljenja svetlobnih žarkov se uvršča na drugo mesto po roženici. Optična moč te žive biološke leče v območju 19,0 dioptrij.
V povezavi s ciliarno telo leča zagotavlja funkcijo namestitve. On je sposoben gladko spremeniti optično moč. Samoregulirni mehanizem fokusiranja slike je mogoč zaradi elastičnosti leče. To zagotavlja dinamičnost loma.
Leča deli očesno jabolko na dve neenakomerni delitvi - manjši sprednji in večji zadnji. To je pregrada ali ločilna pregrada med njima. Pregrada ščiti občutljive strukture prednjega dela očesa pred pritiskom velike mase steklastega telesa. V primeru, ko oko izgubi lečo, se steklasto telo premakne spredaj. Anatomski odnosi se spremenijo in za njimi deluje. Hidrodinamični pogoji očesa so ovirani zaradi zoženja (kompresije) kota sprednje komore in blokade območja zenice. Stanja se pojavijo za razvoj sekundarnega glavkoma. Ko lečo odstranimo skupaj s kapsulo, se pojavijo spremembe v zadnjem delu očesa zaradi učinka vakuuma. Steklasto telo, ki je dobilo nekaj prostega gibanja, se odmakne od posteriornega pola in med premikanjem zrkla zadene ob stene očesa. To je razlog za pojav hude patologije mrežnice, kot so edemi, izločanje, krvavitev, razpoke.
Leča je ovira za prodor mikroorganizmov iz prednje komore v steklovino - zaščitna pregrada.
Zla leče imajo lahko različne manifestacije. Vsaka sprememba oblike, velikosti in lokalizacije leče povzroča izrazito poslabšanje njene funkcije.
Prirojena afakija - odsotnost leče - je redka in je praviloma kombinirana z drugimi malformacijami očesa.
Mikrofakiya - majhen objektiv. Ponavadi je ta patologija v kombinaciji s spremembo oblike leče - sferophacia (sferična leča) ali kršitev hidrodinamike očesa. Klinično se to kaže v visoki kratkovidnosti z nepopolno korekcijo vida. Majhna okrogla leča, obešena na dolge, šibke filamente krožne vezi, ima veliko večjo mobilnost kot običajno. Lahko se vstavi v lumen zenice in povzroči zenični blok z ostrim povečanjem intraokularnega tlaka in bolečine. Za sprostitev leče morate razširiti zenico z zdravili.
Mikrofakija v kombinaciji s subluksacijo leče je ena od manifestacij Marfanovega sindroma, dedne deformacije celotnega vezivnega tkiva. Ektopija leče, sprememba njene oblike je posledica hipoplazije njegovih podpornih vezi. S starostjo se loči Zinn ligament. V tem trenutku se steklasto telo izloča kot kila. Ekvator leče postane viden v območju zenice. Možna in popolna dislokacija leče. Poleg očesne patologije je za Marfanov sindrom značilna tudi poškodba mišično-skeletnega sistema in notranjih organov (sl. 12.2).
Nemogoče je, da ne opozorimo na značilnosti pacientovega videza: visoke, nesorazmerno dolge okončine, tanke, dolge prste (arahnodaktija), slabo razvite mišice in podkožno maščobo, ukrivljenost hrbtenice. Dolga in tanka rebra tvorijo prsni koš neobičajne oblike. Poleg tega so odkrite srčno-žilne malformacije, vegetativno-žilne motnje, disfunkcija skorje nadledvične žleze, motnje dnevnega ritma izločanja glukokortikoidov z urinom.
Microspherophacia s subluksacijo ali popolno dislokacijo leče opazimo tudi pri Marchezani sindromu, sistemski dedni leziji mezenhimskega tkiva. Bolniki s tem sindromom, za razliko od bolnikov z Marfanovim sindromom, imajo povsem drugačen videz: nizko rast, kratke roke, ki jim otežujejo, da si zataknejo glavo, kratke in debele prste (brahidaktično), hipertrofirane mišice, asimetrično stisnjeno lobanjo.
Koloboma leče je napaka v lečnem tkivu na srednji črti v spodnjem delu. Ta patologija je izjemno redka in se običajno kombinira s kolobomom šarenice, cilijarnega telesa in žilnice. Takšne napake nastanejo zaradi nepopolnega zaprtja zarodnega razcepa med nastankom sekundarnega očesnega lončka.
Lenticonus - konična izboklina ene od površin leče. Druga vrsta patologije površinske leče je lentiglobus: sprednja ali zadnja površina leče ima sferično obliko. Vsaka od teh razvojnih anomalij je običajno označena na enem očesu in se lahko kombinira z motnjami v leči. Klinično se lentikonus in lentiglobus manifestirata s povečano refrakcijo oči, tj. Z razvojem visoke stopnje kratkovidnosti in komaj popravljenim astigmatizmom.
Pri anomalijah leče, ki jih ne spremlja glavkom ali katarakta, ni potrebno posebno zdravljenje. V primerih, ko zaradi kongenitalne patologije leče nastane refrakcijska napaka, ki ni popravljena z očali, se modificirana leča odstrani in nadomesti z umetno.
Značilnosti strukture in funkcij leče, odsotnost živcev, krvnih in limfnih žil določajo izvirnost njegove patologije. V lečah ni vnetnih in neoplastičnih procesov. Glavne manifestacije patologije leče - kršitev njegove preglednosti in izgubo pravilne lokacije v očesu.
Vsako zamegljenost leče in njenih kapsul se imenuje katarakta.
Odvisno od števila in lokalizacije motnosti v leči se razlikujejo
Značilen vzorec za lokacijo motnosti v leči je lahko dokaz prirojene ali pridobljene katarakte.
Kongenitalne motnosti leče se pojavijo, kadar se v obdobju nastanka leč na zarodek ali plod naneseta strupene snovi. To so najpogosteje virusne bolezni matere med nosečnostjo, kot so gripa, ošpice, rdečke in toksoplazmoza. Endokrine motnje pri ženskah med nosečnostjo in delovanje obščitnične žleze so zelo pomembne, kar vodi do hipokalcemije in okvarjenega razvoja ploda.
Prirojene katarakte so lahko dedne z dominantnim tipom prenosa. V takih primerih je bolezen najpogosteje dvostranska, pogosto kombinirana z malformacijami očesa ali drugih organov.
Pri pregledovanju leče je mogoče prepoznati določene znake, ki označujejo prirojene katarakte, najpogosteje polarne ali slojevite motnje, ki imajo ali celo zaobljene obrise ali simetrični vzorec, včasih pa je lahko kot snežinka ali slika zvezdnega neba.
Majhne prirojene motnosti v perifernih delih leče in na zadnji kapsuli se lahko odkrijejo v zdravih očeh. To so sledovi vezave vaskularne zanke embrionalne steklaste arterije. Takšna motnost ne napreduje in ne moti vida.
Sprednja polarna katarakta je zamegljenost leče v obliki okrogle lise bele ali sive barve, ki se nahaja pod kapsulo na sprednjem polu. Nastane kot posledica motenj v procesu razvoja zarodka epitela.
Posteriorna polarna katarakta je po obliki in barvi zelo podobna sprednji polarni katarakti, vendar se nahaja na zadnjem polu leče pod kapsulo. Mesto umazanije je lahko spojeno s kapsulo. Posteriorna polarna katarakta je ostanek zmanjšane steklaste embrionalne arterije.
Na enem očesu lahko opazimo motnost na sprednji in zadnji strani. V tem primeru govorimo o anteroposteriorni polarni katarakti. Za prirojene polarne katarakte je značilna pravilna zaobljena oblika. Dimenzije takšne mrene so majhne (1-2 mm). Včasih imajo polarne katarakte tanek žareč halo. Pri prehodni svetlobi je polarna katarakta vidna kot črna točka na rožnatem ozadju.
Vretenasta katarakta je v središču leče. Motnost se nahaja strogo vzdolž anteroposteriorne osi v obliki tankega sivega traku v obliki, ki spominja na vreteno. Sestavljen je iz treh členov, treh odebelitev. Gre za verigo motnih točk med sprednjima in zadnjima kapsulama leče, kot tudi v območju njenega jedra.
Polarne in varovalne katarakte ponavadi ne napredujejo. Bolniki iz zgodnjega otroštva se prilagajajo, da gledajo skozi prosojna področja leče, imajo pogosto poln ali dokaj visok vid. Pri tej patologiji zdravljenje ni potrebno.
Laminirana (zonularna) katarakta se pojavlja pogosteje kot druge prirojene katarakte. Zatemnitve so nameščene strogo v eni ali več plasteh okoli jedra leče. Transparentne in motne plasti se izmenjujejo. Običajno se prvi motni sloj nahaja na meji zarodka in "odraslega" jedra. To je jasno razvidno iz lahkega dela z biomikroskopijo. Pri prenašani svetlobi je takšna katarakta vidna kot temen disk z gladkimi robovi proti rožnatem refleksu. Pri široki zenici so v nekaterih primerih opredeljene tudi lokalne opacitete v obliki kratkih iglic, ki so v bolj površinskih plasteh glede na moten disk in imajo radialno smer. Zdi se, da sedijo na blatnem ekvatorju, zato se imenujejo "kolesarji". Le v 5% primerov so večplastne katarakte enostranske.
Dvostranska lezija leče, jasne meje transparentnih in motnih plasti okrog jedra, simetrična razporeditev perifernih govornih motenj z relativno urejenostjo vzorca kažejo na prirojeno patologijo. V postnatalnem obdobju se lahko pri otrocih s prirojeno ali pridobljeno insuficienco obščitničnih žlez razvije tudi večplastna mrena. Pri otrocih, ki imajo simptome tetanije, je običajno zaznana večplastna mrena.
Stopnja izgube vida je odvisna od gostote motnosti v središču leče. Odločitev o kirurškem zdravljenju je odvisna predvsem od ostrine vida.
Skupne katarakte so redke in vedno dvostranske. Vsa snov leče se spremeni v motno, mehko maso zaradi grobe kršitve embrionalnega razvoja leče. Takšne katarakte se postopoma raztopijo, pri čemer se zmečkajo nagubane in motne kapsule. Popolna absorpcija snovi v leči se lahko pojavi še pred rojstvom otroka. Celotna mrena povzroča znatno zmanjšanje vida. Kadar takšne katarakte zahtevajo kirurško zdravljenje v prvih mesecih življenja, je slepota v obeh očeh v zgodnjem otroštvu nevarnost za razvoj globoke, nepopravljive amblyopije - atrofije vidnega analizatorja zaradi njegove neukrepanja.
Katarakta je najpogosteje opažena očesna bolezen. Ta patologija se pojavlja predvsem pri starejših ljudeh, čeprav se zaradi različnih razlogov katarakta lahko razvije v kateri koli starosti. Oblačnost leče je značilen odziv neavaskularne snovi na učinke katerega koli neželenega faktorja, kakor tudi na spremembe v sestavi intraokularne tekočine, ki obdaja lečo.
Mikroskopska preiskava motnega objektiva razkriva nabrekanje in razpadanje vlaken, ki izgubijo stik s kapsulo, in nastanejo med njimi vakuole in vrzeli, napolnjene s proteinsko tekočino. Epitelne celice nabreknejo, izgubijo pravilno obliko. njihova sposobnost zaznavanja barvil je oslabljena. Jedra celic so stisnjena, intenzivno obarvana. Objektivna kapsula se rahlo spreminja, kar med operacijo omogoča shranjevanje kapsularne vrečke in njeno uporabo za fiksiranje umetne leče.
Glede na etiološki dejavnik obstaja več vrst katarakte. Zaradi enostavnosti jih bomo razdelili v dve skupini: starost in zapletenost. Katarakte, povezane s starostjo, lahko obravnavamo kot manifestacijo s starostjo povezanih procesov vpletenosti. Zapletene mrene se pojavijo, kadar so izpostavljene neugodnim dejavnikom notranjega ali zunanjega okolja. Določeno vlogo pri razvoju katarakte imajo imunski dejavniki.
Starostna katarakta. Prej se je imenovalo senilno. Znano je, da vse starostne spremembe v različnih organih in tkivih nimajo enakega poteka. Starostna (senilna) mrena ni samo pri starejših, temveč tudi pri starejših in celo aktivnih zrelih letih. Ponavadi je bilateralna, vendar se motnosti ne pojavijo vedno istočasno na obeh očesih.
Glede na lokalizacijo motnosti se razlikujejo kortikalne in jedrske katarakte. Kortikalna mrena je skoraj 10-krat pogostejša kot jedrska. Najprej razmislite o razvoju kortikalne oblike.
V procesu razvoja je vsaka katarakta skozi štiri stopnje zorenja:
Zgodnji znaki začetne kortikalne katarakte so vakuole, ki se nahajajo subkapsularno, in vodne vrzeli, ki se tvorijo v skorji leče. V svetlobnem delu razrezane svetilke so vidne kot optične praznine. Ko se pojavijo območja motnosti, se te vrzeli napolnijo s produkti razpadanja vlaken in se združijo s splošnim ozadjem oblačnosti. Običajno se pojavijo prva žarišča motnosti v perifernih predelih skorje leče in bolniki ne opazijo razvijajoče se katarakte, dokler v središču ne pride do motnosti, ki povzroči zmanjšanje vida.
Spremembe se postopoma povečujejo tako v sprednjih kot tudi v posteriornih skorjih. Transparentni in motni deli leče neenakomerno lomijo svetlobo, pri čemer se bolniki lahko pritožujejo zaradi diplopije ali poliopije: namesto enega samega predmeta vidijo 2-3 ali več. Druge pritožbe so možne. V začetni fazi razvoja katarakte, v prisotnosti omejenih majhnih motnosti v središču skorje leče, bolnike skrbi pojav letečih muh, ki se pomešajo v napačno smer, bolnik pogleda na skodelico. Trajanje začetne katarakte je lahko različno - od 1-2 do 10 let ali več.
V fazi nezrele katarakte je značilno zalivanje snovi v leči, napredovanje motnosti, postopno zmanjšanje ostrine vida. Biomikroskopsko sliko predstavljajo motnosti leč različne jakosti, razporejene s prosojnimi področji. Z rednim zunanjim pregledom je lahko še vedno črna ali komaj sivkasta, ker so površinske subkapsularne plasti še vedno prozorne. Pri bočni osvetlitvi se na strani, od koder pade svetloba, oblikuje pol-lunarna »senca« (Slika 12.4, a).
Otekanje leče lahko povzroči hude zaplete - fakogeni glavkom, ki se imenuje tudi fakomorfni. Zaradi povečanja volumna leče je kot sprednje komore očesa zožen, iztekanje intraokularne tekočine je ovirano in intraokularni tlak narašča. V tem primeru je treba otekle leče odstraniti na ozadju antihipertenzivnega zdravljenja. Operacija omogoča normalizacijo očesnega tlaka in obnovo ostrine vida.
Za zrelo sivo mreno je značilno popolno obarvanje in rahla kondenzacija snovi v leči. Pri biomikroskopiji jedra in posteriorne skorje niso vidne. Pri zunanjem pregledu je učenec svetlo siv ali mlečno bel. Zdi se, da je leča vstavljena v lumen zenice. »Senca« šarenice ni prisotna (slika 12.4, b).
S popolno opacifikacijo skorje leče se izgubi objektivno videnje, vendar se ohrani zaznava svetlobe in sposobnost določanja lokacije svetlobnega vira (če je mrežnica ohranjena). Bolnik lahko razlikuje barve. Ti pomembni kazalniki so osnova za ugodno napoved vračanja popolnega vida po odstranitvi katarakte. Če oko s katarakto ne razlikuje med svetlobo in temo, je to dokaz popolne slepote zaradi velike patologije v aparatu za vid. V tem primeru odstranitev katarakte ne bo obnovila vida.
Prezrela mrena je zelo redka. Imenuje se tudi mlečna ali morganska mrena po imenu znanstvenika, ki je prvič opisal to fazo razvoja katarakte (G. V. Morgagni). Značilna je popolna razgradnja in redčenje motne skorje leče. Jedro izgubi podporo in se spusti. Objektivna kapsula postane podobna vrečki z motno tekočino, na dnu katere leži jedro. V literaturi lahko najdete opis nadaljnjih sprememb v kliničnem stanju leče v primeru, da operacija ni bila izvedena. Po resorpciji motne tekočine za nekaj časa se vid izboljša, potem se jedro zmehča, absorbira in ostane le skrčena vreča leče. V tem primeru gre bolnik skozi dolga leta slepote.
Pri prezreli katarakti obstaja nevarnost hudih zapletov. Ko se absorbira velika količina beljakovinskih mas, pride do izrazite fagocitne reakcije. Makrofagi in beljakovinske molekule zamašijo naravne poti odtoka tekočine, kar povzroči nastanek fakogenega (fakolitičnega) glavkoma.
Prezrela mlečna katarakta je lahko zapletena zaradi razpoke kapsule objektiva in sproščanja beljakovinskih ostankov v očesno votlino. Po tem se razvije fakolitični iridociklitis.
Z razvojem izrazitih zapletov prezrele katarakte je potrebno nujno odstraniti lečo.
Jedrska katarakta je redka: ni več kot 8–10% skupnega števila starostnih sive mrene. Opakifikacija se pojavi v notranjem delu zarodnega jedra in se počasi razširi po jedru. Sprva je homogena in neintenzivna, zato se obravnava kot konsolidacija starosti ali utrjevanje leče. Jedro lahko dobi rumenkasto, rjavo in celo črno barvo. Intenzivnost motnosti in obarvanje jedra se počasi povečuje, vid se postopoma zmanjšuje. Nezrela jedrska katarakta ne nabrekne, tanke plasti skorje ostanejo transparentne (sl. 12.5).
Stisnjeno veliko jedro se močneje lomi, kar se klinično manifestira z razvojem kratkovidnosti, ki lahko doseže 8,0–9,0 in celo 12,0 dioptrij. Pri branju bolniki ne uporabljajo več očal za prezbiopijo. Pri kratkovidnih očeh se katarakta po navadi razvije v skladu z jedrskim tipom, v teh primerih pa tudi povečanje refrakcije, to je povečanje stopnje kratkovidnosti. Jedrska katarakta že več let in celo desetletja ostaja nezrela. V redkih primerih, ko pride do njegovega popolnega zorenja, lahko govorimo o mešanem tipu katarakte - jedrsko-kortikalnem.
Zapletena katarakta se pojavi, ko je izpostavljena različnim škodljivim dejavnikom notranjega in zunanjega okolja.
Za razliko od kortikalne in jedrske starostne sive mrene, zaplete zaznamuje razvoj motnosti pod posteriorno lečasto kapsulo in v perifernih predelih posteriorne skorje. Prednostna lokacija motnosti v posteriornem objektivu je mogoče pojasniti z najslabšimi pogoji za prehrano in presnovo. Pri zapletenih katarakta se motnosti najprej pojavijo na posteriornem polu v obliki komaj zaznavnega oblaka, katerega intenzivnost in dimenzije se počasi povečujejo, dokler turbidnost ne zavzame celotne površine zadnje kapsule. Takšne katarakte imenujemo posteriorne skodelice. Jedro in večina lupine skorje ostanejo prosojni, kljub temu pa je ostrina vida zaradi visoke gostote tanke plasti motnosti bistveno zmanjšana.
Zapletena mrena zaradi neugodnih notranjih dejavnikov. Negativne učinke na visoko občutljive presnovne procese v leči lahko povzročijo spremembe v drugih očesnih tkivih ali splošna patologija telesa. Hude ponavljajoče se vnetne bolezni očesa, kot tudi distrofični procesi spremljajo spremembe v sestavi intraokularne tekočine, kar povzroča motnje v presnovnih procesih v leči in razvoj motnosti. Kot zaplet glavnega očesnega obolenja se razvije katarakta s ponavljajočim se iridociklitisom in horioretinitisom različnih etiologij, disfunkcijo šarenice in cilijarnega telesa (Fuchsov sindrom), oddaljenim in terminalnim glavkomom, ločitvijo mrežnice in pigmentno degeneracijo.
Primer kombinacije katarakte s splošno patologijo telesa je lahko kahektična mrena, ki nastane zaradi splošnega globokega izčrpanja telesa med postom, po preteklih nalezljivih boleznih (tifus, malarija, črne koze itd.) Zaradi kronične anemije. Katarakta se lahko pojavi na osnovi endokrine patologije (tetanija, miotonična distrofija, adiposogenitalna distrofija), z Down bolezni in nekaterih kožnih bolezni (ekcem, skleroderma, nevrodermitis, atrofična poikiloderma).
V sodobni klinični praksi so najpogosteje opažene diabetične katarakte. Razvija se s hudim potekom bolezni v katerikoli starosti, je pogosto dvostranska in je značilna neobičajna začetna pojavljanja. Subkapsularna v prednjem in posteriornem delu leče se tvorita motnost v obliki majhnih, enakomerno razmaknjenih kosmičev, med katerimi so povsod vidne vakuole in tanke vodne luknje. Nenavadnost začetne diabetične katarakte ni le v lokalizaciji motnosti, temveč predvsem v sposobnosti obrnjenega razvoja z ustreznim zdravljenjem sladkorne bolezni. Pri starejših osebah s hudo sklerozo jedra leče se lahko diabetična posteriorna kapsularna motnja v kombinaciji z nuklearnimi kataraktami.
Začetne manifestacije zapletene sive mrene, ki se pojavi, ko so presnovni procesi v telesu moteni zaradi endokrinih, kožnih in drugih bolezni, so prav tako značilni za sposobnost resorbiranja z racionalno obravnavo skupne bolezni.
Zapletena katarakta, ki jo povzroča izpostavljenost zunanjim dejavnikom. Objektiv je zelo občutljiv na vse škodljive okoljske dejavnike, bodisi mehanske, kemične, toplotne ali sevanja (slika 12.6, a).
Lahko se spremeni tudi v primerih, ko ni neposredne škode. Dovolj je, da so prizadeti deli očesa, ki mejijo na to, saj to vedno vpliva na kakovost izdelkov in hitrost izmenjave intraokularne tekočine.
Posttraumatske spremembe v leči se lahko kažejo ne le z zamračenjem, temveč tudi s premikom leče (dislokacija ali subluksacija) zaradi popolne ali delne ločitve cinkovega vezi (sl. 12.6, b). Po topi poškodbi na leči lahko ostane okrogel odtis pigmenta zeničnega roba šarenice - tako imenovani katarakta ali Fossiusov obroč. Pigment se absorbira v nekaj tednih. Precej druge posledice so opažene v primeru, da se po pretresu pojavi pravo zameglitev leče leče, na primer rozeta, ali sijoča siva mrena. Sčasoma se povečuje motnost v središču izstopa in vid se zmanjšuje.
Ko se kapsula raztrga, se vodna mehurja, ki vsebuje proteolitične encime, infiltrira v snov leče, kar povzroči njeno nabrekanje in motnost. Razpad in resorpcija vlaken leče se postopoma pojavita, po tem pa ostane zgubana vrečka.
Radialna katarakta. Objektiv lahko absorbira žarke z zelo majhno valovno dolžino v nevidnem, infrardečem delu spektra. Pod vplivom teh žarkov obstaja nevarnost razvoja katarakte. V leči puščajo sledi rentgenskih žarkov in radijevih žarkov, pa tudi protonov, nevtronov in drugih elementov cepljenja jedra. Izpostavljenost očesa ultrazvoku in mikrovalovnemu toku lahko vodi tudi v razvoj katarakte. Žarki vidnega območja spektra (valovna dolžina od 300 do 700 nm) preidejo skozi lečo, ne da bi jo poškodovali.
Pri delavcih v vročih trgovinah se lahko razvije poklicna sevalna mrena. Zelo pomembni so delovne izkušnje, trajanje stalnega stika z obsevanjem in izvajanje varnostnih predpisov.
Pri izvajanju radioterapije v glavi je treba paziti, zlasti pri obsevanju orbite. Za zaščito oči uporabite posebne naprave. Po eksploziji atomske bombe so prebivalci japonskih mest Hirošima in Nagasaki odkrili značilne sevalne katarakte. Iz vseh očesnih tkiv se je izkazalo, da je leča najbolj dovzetna za težko ionizirajoče sevanje. Pri otrocih in mladih je bolj občutljiv kot pri starejših. Objektivni dokazi kažejo, da so kataraktogeni učinki nevtronskega sevanja desetkrat močnejši od drugih vrst sevanja.
Za biomikroskopsko sliko v primeru sevalne katarakte, kot tudi pri drugih zapletenih katarakta, je značilna motnja diska z nepravilnimi oblikami, ki se nahaja pod zadnji kapsuli leče. Začetno obdobje razvoja katarakte je lahko dolgo, včasih je več mesecev in celo let, odvisno od doze sevanja in individualne občutljivosti. Povratnega razvoja sevanja katarakte ne pride.
Katarakta zaradi zastrupitve. V literaturi so opisani težji primeri zastrupitve z rožicami z duševnimi motnjami, krči in huda očesna patologija - midriaza, okvarjena okulomotorna funkcija in zapletena katarakta, ki je bila ugotovljena nekaj mesecev pozneje.
Toksični učinki na lečo imajo naftalen, talij, dinitrofenol, trinitrotoluen in nitroklorid. Lahko vstopijo v telo na različne načine - skozi dihala, želodec in kožo. Eksperimentalne katarakte pri živalih dobimo, ko se krmi dodajo naftalen ali talij.
Zapletene katarakte lahko povzročijo ne samo strupene snovi, ampak tudi presežek določenih zdravil, kot so sulfonamidi in običajne sestavine živil. Tako se lahko pri hranjenju živali z galaktozo, laktozo in ksilozo razvije katarakta. Zatemnitev leče, ki jo najdemo pri bolnikih z galaktozemijo in galaktozurijo, ni nesreča, ampak posledica dejstva, da se galaktoza ne absorbira in se ne nabira v telesu. Trdni dokazi o vlogi pomanjkanja vitamina pri pojavu zapletenih sive mrene niso prejeli.
Toksične katarakte v začetnem obdobju razvoja lahko izginejo, če preneha pretok aktivne snovi v telo. Dolgotrajna izpostavljenost kataraktogenim zdravilom povzroča nepovratne motnje. V teh primerih je potrebno kirurško zdravljenje.
Nadaljevanje v naslednjem članku: Kristalna leča? 2. del
http://zreni.ru/articles/oftalmologiya/2350-hrustalik-9474-chast-1.html