Organ gledanja pomaga pridobiti vizualne informacije od zunanjega sveta. Zenica očesa (okrogla luknja v središču šarenice) opravlja najpomembnejšo funkcijo oblikovanja žarka svetlobnih valov, ki prihajajo na mrežnico: refleks v zenici zagotavlja zožitev in razširitev luknje kot odgovor na spremembo svetlobnega toka.
Prednja žilnica zrkla je krožna plošča z luknjo v sredini. Šarenica opravlja funkcijo diafragme, širi in zožuje osrednjo regijo. Refleksno delovanje učencev je zagotovljeno z zmanjšanjem mišičnih vlaken dveh vrst:
Mišična vlakna sfinkterja obdajajo rob odprtine, razširitvene mišice se nahajajo na obrobju in radialno. Zmanjšanje specifične mišice kot odziva na zunanje vplive v obliki povečanja ali zmanjšanja količine svetlobe povzroči spremembo velikosti osrednjega diska šarenice.
Delo vsake mišice uravnavajo živci (okulomotorni in simpatični). Refleks zenice je veriga naslednjih zaporednih dogodkov:
Z izrazitim zmanjšanjem osvetlitve možgani delajo dilatator: mišično krčenje radialnih vlaken vodi do razširitve zenice in povečanja svetlobe. Vsi ti dogodki se pojavijo zelo hitro - refleks mora zaščititi fotoreceptorje mrežnice pred opeklinami pri svetlih žarkih in zagotoviti vidnost predmetov v mraku.
Velikost osrednje odprtine šarenice se spreminja s starostjo: otrok ima široke zenice, za starejšo pa so značilne oči z majhnim premerom lukenj. Fiziološke različice sprememb v refleksu zenice vključujejo:
Vsakemu položaju je treba pristopiti individualno: med pregledom mora zdravnik upoštevati starost in psihološke značilnosti osebe.
Poleg zunanjega pregleda organa vida bo zdravnik med začetnim pregledom uporabil naslednje postopke:
Standardni diagnostični postopki bodo pomagali pri prepoznavanju refleksnih sprememb, ki kažejo različne možnosti patologije.
Vse težave, povezane z refleksom zenice, se pojavijo v ozadju kršitve mišične kontrakcije. Obstajajo 4 glavne vrste patologije:
Patološke spremembe velikosti ustnice zobe so posledica naslednjih vrst bolezni in stanj:
Preverjanje refleksa zenice je eden najpomembnejših diagnostičnih postopkov za akutna in življenjsko nevarna stanja: izkušen zdravnik, z očesno reakcijo na svetlobni vir, lahko z veliko verjetnostjo navede vzrok za izgubo zavesti in napoved življenja.
http://hochuvidet.ru/norma-i-patologiya-funktsionirovaniya-zrachkov/Velikost učenca v normalnem stanju se zelo razlikuje med različnimi ljudmi. Tudi za isto osebo je velikost učenca odvisna od stanja organizma, pa tudi od teh ali drugih okoljskih razmer. Kljub temu je treba upoštevati, da še vedno obstajajo fiziološki standardi za velikost učencev.
Po velikosti so učenci široki (midriatični), srednje široki in ozki (miotični). Pogosto govorimo o midriazi, če velikost zenice presega 4 mm. Koncept mioze je manj določen. Nekateri avtorji predlagajo razmislek o miotiki z velikostjo 1,5 mm, drugi z velikostjo 2 mm in končno tudi z velikostjo 2,5 mm.
Pri vseh enakih pogojih so pri ženskah povprečno učenci nekoliko širši kot pri moških. Starost vpliva na velikost učencev, kot sledi. Pri novorojenčkih je velikost učencev običajno že 3 mm. Tudi z zmanjšano osvetlitvijo velikost učencev pri novorojenčkih nikoli ne preseže 5 mm zaradi nepopolne tvorbe mišice, ki razširja zenico. Do starosti 2–5 let se velikost zenice postopoma poveča na 4–5 mm, nato pa ta vrednost traja do 10 let. Po 10 letih do 50-60 let se velikost učencev giblje v območju 3-4 mm, nato pa po 60 letih zmanjša na 1,5 ali celo 1 mm.
Znani so odnosi med velikostjo in lomom očesa. Pri hipermetropih so učenci običajno nekoliko ožji kot pri emmetropih, v emmetropih pa ožji kot pri miopah. Odvisnost velikosti zenice v mirnem stanju od loma očesa je posebej poudarjena na mizi.
http://zrenue.com/anatomija-glaza/40-raduzhka/383-razmer-zrachkov-malenkie-i-bolshie0-zrachki.htmlOblika, velikost in reakcija učencev na zunanje dražljaje imajo pomembno diagnostično vrednost. Glavne anomalije učencev so prikazane na slikah.
To je odvisno od starosti. Učenci so v otroštvu najširši (pri 10 letih - 7 mm v premeru). S starostjo se postopoma zmanjšujejo (do 50 let se njihova velikost zmanjša na 5 mm). Ta lastnost učencev je lahko pomembna za ljubiteljske astronome in opazovalce nočnih ptic. Poleg tega je treba opozoriti, da se zaradi tega premoženja učencev otroški pogled zdi bolj vpogleden. Velike oči z velikimi učenci radi risijo svoje znake japonske karikaturiste. Italijanske dame renesanse so vedele za to pomembno lastnino učencev in za njihovo širitev uporabile pripravo rastline, ki je vsebovala atropin. Rastlina je prejela italijansko ime belladonna, tj. lepa ženska (v ruščini - belladonna). Ta način privabljanja pozornosti na samega sebe je že dolgo postal last zgodovine, saj je kršil nastanitev in povzročal druge stranske učinke.
Študija poteka v temni sobi. Od subjekta se zahteva, da si pogleda na nek oddaljeni predmet in pošlje oči žarometa, da se prepričajo, da so zenice okrogle in istega premera.
O obliki, velikosti in odzivu na zunanje dražljaje - nastanitev in odziv na svetlobo, neposredno in prijazno. Z neposredno reakcijo mislimo na reakcijo zenice očesa, na katero je usmerjena svetloba, in pod prijazno reakcijo, reakcijo zenice drugega očesa.
Refleksni lok tega refleksa vključuje navzkrižne poti, zato sfinkterji obeh učencev prejmejo enake impulze od srednjega možgana.
To je asimetrija učencev (izraz je sestavljen iz treh grških korenin: an - odsotnost, iso - isto in jedro - učenec). Anizokorija kaže enostransko poškodbo šarenice ali eferentne inervacije (okulomotorna živca ali simpatična živčna vlakna). V slednjem primeru eferentni impulzi delno ali popolnoma ne dosežejo sfinkter zenice na prizadeti strani. Anisokorija se s porazom aferentne inervacije ne razvije, ker zaradi posebnosti strukture aferentnih poti v osrednjem živčevju pride do aferentnih impulzov iz mrežnice enega očesa do jedra obeh okulomotornih živcev.
To je sposobnost očesa, da se refleksno prilagodi razdalji do zadevnega predmeta, ki ga zagotavlja interakcija treh struktur: zenični sfinkter (zoženje gladkih mišičnih vlaken irisa); medialna rektusna mišica, zaradi katere pride do krčenja, pride do konvergence; cilijarnega telesa, pri katerem se skrčijo mišična vlakna, katerih sprememba (cilijarna mišica) se spremeni. Pri sindromu Argyll Robertson se običajno ohrani nastanitev.
• Verjetno je najpogostejša anomalija nepravilna hruškasta zenica po intraokularnih kirurških posegih, kot je odstranitev leče za sive mrene. V začetni fazi spenjanja v možganski kavelj, preden postanejo zenice široke, popolnoma okrogle in se prenehajo odzivati na svetlobo, postanejo ovalne oblike. Ovalno zenico opazimo tudi pri sindromu Aidi.
• V primeru, da pride do poškodbe očesa, se lahko zrcalo šarenice raztrga, zaradi česar se zenica poveča in postane neenakomerna.
• Ko iritis (vnetje šarenice) tvori njegovo fuzijo (sinehijo) s sprednjo steno kapsule objektiva, zaradi katere postane zenica neenakomerna.
• Koloboma šarenice je deformacija očesa, ki je posledica nepopolne fuzije zarodne reže optičnega skodelice, v kateri ima učenec obliko ključavnice, najpogosteje ozko navzdol in proti nosu.
Sinhrono nihanje velikosti zenic, ki nastane spontano ali kot odziv na izpostavljenost svetlobi, se usmeri neposredno v oko. Izraz izhaja iz grške besede hippos (konj) in predstavlja metaforo, ki uravna fluktuacije premera učenca z ritmičnimi gibi navzgor in navzdol po nogah konja v galopu. Za razliko od tako imenovane učenke Marcusa Gane hippus ni povezan z aferentno inervacijsko motnjo.
Na opombo: Z hipusom se učenec najprej odzove na svetlobo z zoženjem, medtem ko je z okvaro aferentne inervacije podaljšek, ki ga je enostavno opaziti s hitrim premikanjem naprej in nazaj pred očmi predmetnega žarka svetilke.
Dva mehanizma: parasimpatična (skozi okulomotorni živec) za sfinkter zenice in simpatična (skozi cervikalna simpatična vozlišča) za dilatator. Parasimpatična denervacija vodi v midriazo (razširitev zenice), simpatično - na miozo (krčenje).
• Fiziološka (enostavna) anizokorija. Običajno je razlika v premeru zenice vsaj 0,4 mm, kar je posledica neenakega tonusa sfinkterjev zenice desne in leve oči. Fiziološka anizokorija je najpogostejša možnost. Opazuje se pri 3% ljudi nenehno in v 20% časa. Za razliko od patološke, pri fiziološki anizokoriji se razlika v premeru učencev ne spreminja glede na svetlobo. Poleg tega je fiziološka anizokorija konstantna, redko presega 1 mm in nikoli ne spremlja drugih simptomov (ptoza, diplopija in lahka disociacija - glej spodaj). Nasprotno, z njihovo prisotnostjo je anizokorija zaskrbljujoč simptom.
• Zdravilna dilacija zenice je še ena pogosta benigna varianta, posledica namernega ali nenamernega vkapanja midriatika v oko (misli italijanske ženske renesanse) ali celo neprevidna uporaba inhalatorja s katerim koli antiholinergičnim sredstvom. To otežuje diagnozo med intenzivno nego bolnikov s to ali to stopnjo depresije zavesti. Začasna jatrogena paraliza se ne izloča z vkapanjem holinergičnih učinkovin, kot je pilokarpin, ki se razlikuje od midriaze pri Aidovem sindromu ali paralize okulomotornega živca, začasno ustavljenega z vkapanjem holinergičnih sredstev.
• Paraliza okulomotornega (III. Lobanje) živca, na primer zaradi parasimpatične denervacije. Zanj je značilna: razširjena zenica; ptoza (paraliza mišice veke); pareza vseh okularnih mišic, razen bočne ravne in zgornje poševne strani lezije - edinega očesa, ki ga ta živci ne okužijo; diplopija zaradi zavrnitve očesa navzven in navzdol. Pri vkapanju holinergičnih učinkovin se razširjena zenica zoži. Zaradi oslabitve sfinkterja zenice postane anizokorija vidnejša pri močni svetlobi.
• Hornerjev sindrom je prvič opisal švicarski oftalmolog Johann Friedrich Horner (Horner) leta 1860. Zanj je značilno zoženje zenice zaradi dilatatorskega dilatatorja in ptoze zaradi paralize mišice, ki dviguje veko na prizadeti strani, kot tudi brezvodni obraz z iste strani zaradi simpatičnega denervacija. Za razliko od fiziološke anizokorije je razlika v premeru učencev v Hornerjevem sindromu odvisna od osvetlitve - zaradi slabe ekspanzije in manjše opaznosti pri močni svetlobi postane bolj opazna v temi, saj je funkcija sfinkterja ohranjena.
Za diferenciacijo se uporablja tudi vkapiranje kokaina v oči - fiziološka anizokorija po zmanjšanju, ki jo povzroča Hornerov sindrom, je okrepljena. Vzorec kokaina je zelo informativen: njegova občutljivost in specifičnost dosežeta 95%, pozitivno razmerje verjetnosti je 96,8, negativno 0,1. Najpogostejši vzrok Hornerjevega sindroma pri bolnikih, ki so bili sprejeti v nevrološki oddelek, je poraz zgornjih motoričnih nevronov, kot je možganska kap. V takih primerih je potreben temeljit nevrološki pregled, s posebnim poudarkom na manifestacijah lateralnega sindroma srednjega mozga.
Poraz ustreznih motornih nevronov drugega reda je najpogosteje povezan s tumorjem pljuč ali ščitnice, ki je pomemben predvsem v praksi oddelkov notranjih bolezni in zahteva skrbno preiskavo organov vratu in prsnega koša. Končno, vzrok Hornerjevega sindroma so lahko lezije na ravni spodnjega motornega nevrona. Ko se soočajo anhidrosis ne razvije. Manj pogosti vzroki tega sindroma so migrena, travma ali vnetje v očesni vtičnici, sindrom kavernoznega sinusa.
• Drugi vzroki: vnetni procesi (iritis enega očesa); posledice travme; akutni glavkom z zaprtim kotom, različne nevrološke bolezni; predhodne kirurške posege (npr. ekstrakcija leče za mreno). Anizokorija v kombinaciji s konjunktivno hiperemijo zahteva izključitev hudih očesnih bolezni.
Stiskanje živca do prostega roba cerebelarne kosti zaradi hitre ekspanzije anevrizme posteriorne komunikacijske arterije ali spenjanje možganske kljuke s strani paralize. Spremlja ga ostra mydriasis z odsotnostjo neposrednih in prijaznih reakcij učencev na svetlobo (Getchinsonov učenec), depresijo zavesti, ptozo in oftalmoplegijo. Opozoriti je treba, da je povečanje volumenskega izobraževanja običajno lokalizirano na isti strani kot midriaza, ptoza in oftalmoplegija, saj so vsi ti simptomi povzročeni z okulomotorično paralizo. Na isti strani je hemiplegija lokalizirana, saj jo povzroča poškodba možganskega stebla na nasprotni strani.
To je najpogostejša možganska anevrizma. V 96% primerov jo spremlja delna ali popolna paraliza okulomotornega živca s takšnimi manifestacijami, kot so midriaza, ptoza in oftalmoplegija. Midriaza na strani anevrizme je opažena v 20-60% primerov. To olajša lokalno diagnozo, kar je zelo pomembno, saj je kirurški poseg potreben za preprečevanje rupture anevrizme.
Sir Jonathan Getchinson, angleški kirurg in patolog (1828-1913), je opisal sliko učenca, ki mu je bil dodeljen leta 1865. Predan kvaker, Getchinson, je sodeloval v številnih dobrodelnih misijah in je ostal misijonar, vendar je postal eden najbolj vsestranskih klinikov XIX. stoletja, ki ga je zelo cenjen drug ugledni angleški zdravnik, Sir James Paget.
Getchinson je znan ne le kot oftalmolog, ampak tudi kot venerolog, pa tudi kot glavni kirurg vsaj treh vodilnih londonskih klinik. Veliko pozornosti je posvetil preučevanju kongenitalnega sifilisa. Več kot milijon bolnikov je šel skozi roke. Objavil je 1200 člankov o različnih zdravstvenih vprašanjih, zlasti o prirojenem sifilisu in kožnih boleznih. Mimogrede, ima prvi opis sarkoidoze (1877).
Vendar pa njegovi sodobniki ni povzročal sočutja. O njemu so govorili kot o človeku, ki je popolnoma brez smisla za humor in še naprej vztrajno vztrajal pri svojem, čeprav je neuspeh njegovih izjav očiten. Kot je zapisal eden izmed njih: "Ta oseba je popolnoma brez sijaja, vendar se zdi, da je njegovo znanje izjemno obsežno." Njegovo osebno življenje se je varno razvijalo, vendar je ohranil svojo družino (svojo ženo, s katero je živel srečno 31 let in več otrok) v pokrajini, čeprav je skoraj nenehno živel v Londonu. Umrl je v starosti 85 let, ko je uspel izbrati epitaf "Človek, ki z upanjem gleda naprej".
Zmanjša se, vendar manj kot odziv na svetlobo, usmerjeno v oči. Če želite to preveriti, morate najprej preučiti razdaljo in nato pogledati predmet, ki je pred njegovimi očmi, na primer zdravnikovega prsta. Učenci s tem bi morali biti že 1-2 mm.
Zmanjšanje za 2–3 mm. Pri normalni parasimpatični inervaciji sfinkterja se učenec drugega očesa na enak način zožuje.
http://medicalplanet.su/diagnostica/ocenka_zrachkov.htmlUčenci morajo biti simetrični. Treba je oceniti njihovo velikost in obliko - okroglo ali nepravilno. Premer zenic je na obeh očesih enak, čeprav imajo modrooki ljudje normalno razliko 0,5 mm. Širina učencev s sobno razsvetljavo je v povprečju 3-5 mm. Imajo zaobljeno obliko. Če kirurških posegov ni bilo, nepravilna oblika zenice skoraj vedno označuje patologijo. Kongenitalne anomalije, ki so benigne spremembe norme, lahko vplivajo na njeno obliko.
Pupilarne anomalije so povezane z nevrološkimi boleznimi (lezije sifilisa), akutnim intraokularnim vnetjem, ki povzroča bodisi spazem ali atonijo v zeničnem sfinkterju; predhodno vnetje, po katerem so nastale adhezije na šarenico, poškodbe, predhodni kirurški posegi, zlasti z vsajenimi intraokularnimi lečami, z učinkom določene sistemske terapije.
Pri vnetju šarenice se lahko pojavi vnetje šarenice (mioza), kar je v nasprotju s simpatično inervacijo šarenice, po namestitvi miotikov (kapljice, ki zadržujejo učenca). Učenci so lahko miotiki, če bolnik prejme določena zdravila za zdravljenje glavkoma ali pri jemanju heroina. Razširitev zenice (midriaza) je opažena po vkapanju midriatika (kapljice, ki širijo zenico), s poškodbo okulomotornega živca; enostranska ekspanzija zenice je možna s poškodbami, ki so posledica poškodbe sfinkterja zenice. Lahko so patološko široke s kontuzijo oči, sistemskimi zastrupitvami in boleznimi srednjih možganov.
Neenakomerna širina zenic se imenuje anizokorija. Učenci s premerom manj kot 2,5 mm veljajo za miotike, več kot 5,5 mm so midriatični.
Ko svetloba vstopi v oko, se zenica zoži - pride do neposredne reakcije učenca na svetlobo, in ko je drugo oko osvetljeno, se povzroči prijazen odziv učenca na svetlobo. Ko se osredotočite na bližino, se tudi velikost zenice zmanjša. Preverijo reakcijo vsakega učenca na neposredno in prijazno svetlobo (od nasprotne učenke), pa tudi na prilagodljiv refleks. Neposredni refleks svetlobe se preveri v dimni sobi s svetlobo, ki jo prinaša s strani. Reakcija je razdeljena na živo in počasno. Normalno prijazna konstrikcija se istočasno pojavi v nasprotni neosvetljeni zenici, vendar je manj izrazita.
Odziv na nastanitev se preveri s pritrditvijo pogleda na prst, ki se nahaja 10 cm od pregledanega očesa. Bolnika prosimo, da si ogleda prst, nato pa še daleč, tik za prstom. Učenec se zoži, ko gleda v bližnji objekt in se širi, če pogledaš v oddaljeni predmet. Da bi se izognili nastanitvi, je potrebno pacienta pozorno pogledati v daljavo in svetlobo iz oftalmoskopa ali ročne svetilke postavimo nasproti vsakemu očesu. Slabe svetlobne razmere pripomorejo k poudarjanju reakcij v zenicah in boljšem zaznavanju nenormalno majhne zenice. Nenormalno široka zenica je lahko bolj izrazita pri svetlem ozadju. Običajno, če učenci reagirajo na svetlobo, se bodo odzvali tudi na nastanitev. Argill-Robertsonovi učenci s sifilisom centralnega živčevja in včasih z lezijami herpesa zostra izgubijo neposredne in prijazne reakcije na svetlobo, reakcija na nastanitev pa ostaja normalna. Adieuovi tonični učenci se odzivajo na vse vrste stimulacije, vendar so patološko počasni.
Oftalmolog mora določiti pravilen osrednji položaj leče, stabilnost njegovega položaja (tresenje delno dislociranih leč) in preglednost. Bočna svetloba zenice je črna. To naj bi kazalo na preglednost leče. Objektiv s stransko osvetlitvijo je viden le, če je oblačen. Območje zenice postane sivo.
Vendar pa se lahko končna presoja o preglednosti leče doseže šele potem, ko se zenica razširi, ko je vidna večina leče, in njena študija z biomikroskopijo in metodo prenašanja svetlobe.
T. Birich, L. Marchenko, A. Chekina
"Pregled učencev pri diagnozi bolezni" ?? Članek iz poglavja Oftalmologija
http://www.myglaz.ru/public/ophthalmology/ophthalmology-0061.shtmlPri otrocih prvega leta življenja je zenica ozka (2 mm), slabo se odziva na svetlobo, se ne razširi dobro. Pri opazovanem očesu se velikost zenice nenehno spreminja od 2 do 8 mm pod vplivom sprememb v osvetljenosti. V sobnih pogojih z zmerno osvetlitvijo je premer zenice približno 3 mm, pri mladih pa so učenci širši in z leti postajajo ožji.
Pod vplivom tonusa obeh mišic šarenice se spremeni velikost zenice: sfinkter opravi kontrakcijo zenice (mioza), dilatator pa zagotavlja njeno ekspanzijo (midriazo). Stalna gibanja zenice - izleti - oddajajo svetlobni tok v oko.
Spreminjanje premera pupilarne luknje se odraža refleksno:
V odgovor na oster pisk, draženje vestibularnega aparata med rotacijo se lahko pojavi razširitev refleksne zenice z neprijetnimi občutki v nazofarinksu. Opisana so opažanja, ki potrjujejo ekspanzijo učenca z visoko fizično napetostjo, tudi z močnim stiskanjem, s pritiskanjem na določena območja v vratu, kot tudi kot odziv na boleče dražljaje v katerem koli delu telesa. Maksimalno midriazo (do 7–9 mm) lahko opazimo tako z bolečim šokom kot tudi s psihično preobremenitvijo (strah, jeza, orgazem). Reakcijo raztezanja ali krčenja zenice lahko dosežemo kot pogojni odziv na besede temne ali svetle.
Refleks od trigeminalnega živca (trigeminopupilarni refleks) pojasnjuje hitro spreminjajoče se ekspanzijo in zoženje zenice pri dotiku konjunktive, roženice, kože vek in periorbitalne regije.
Refleksni lok odzivne reakcije jabolk na svetlo svetlobo predstavljajo štiri povezave. Začne se pri fotoreceptorjih mrežnice (I), ki so prejeli svetlobno stimulacijo. Signal se prenaša vzdolž optičnega živca in optičnega trakta na anoregijo prednjih možganov (II). Tu se konča eferentni del loka zeničnega refleksa. Od tod bo impulz za zoženje zenice šel skozi cilijarno vozlišče (III), ki se nahaja v cilijarnem telesu očesa, do živčnih končičev sfinktra zenice (IV). Po 0,7-0,8 sekunde se bo učenec skrčil. Celotna refleksna pot traja približno 1 s. Impulz za ekspanzijo zenice poteka od hrbteničnega središča skozi zgornji vratni simpatični ganglion do dilatatorja zenice (glej sl. 3.4).
Dermatalizirana zenica se pojavi pod vplivom zdravil, ki spadajo v skupino midriatičnih (adrenalin, fenilefrin, atropin itd.). Najbolj vztrajno razširi zenico z 1% raztopino atropin sulfata. Po enkratnem vkapanju v zdravo oko lahko midrijaza traja do 1 tedna. Kratkodelujoči midriatiki (tropicamid, mydriacil) razširjajo zenico za 1-2 uri, ko se učenec zoži pri vkapanju miotika (pilokarpin, karbahol, acetilholin itd.). Pri različnih ljudeh je resnost reakcije na miotike in midriatike različna in je odvisna od razmerja med tonusom simpatičnega in parasimpatičnega živčnega sistema ter stanja mišičnega sistema šarenice.
Spremembe v reakcijah učenca in njegova oblika lahko povzročijo očesne bolezni (iridociklitis, travma, glavkom) in se pojavijo tudi pri različnih poškodbah perifernih, vmesnih in osrednjih delov inervacije mišice irisa, pri poškodbah, tumorjih, žilnih boleznih možganov, zgornji vratni žlezi, živčnih trupih..
Po kontuziji zrkla se lahko pojavi traumatska midriaza, ki je posledica paralize sfinkterja ali spirale dilatatorjev. Patološka mydriasis se razvije pri različnih boleznih organov prsnega koša in trebušne votline (kardiopulmonalna patologija, holecistitis, apendicitis itd.) Zaradi draženja periferne simpatične pupilo-motorne poti.
Paraliza in pareza perifernih delov simpatičnega živčnega sistema povzroča miozo v kombinaciji z zožitvijo palpebralne razpoke in enophtalma (Hornerjeva triada).
Z histerijo, epilepsijo, tirotoksikozo in včasih pri zdravih ljudeh so opazili "skakanje učencev". Širina učencev se spreminja ne glede na vpliv vidnih faktorjev na nedoločene intervale in neskladna v obeh očeh. Lahko pa je odsotna tudi druga očesna patologija.
Sprememba pri učinkih zenic je eden od simptomov mnogih somatskih sindromov.
V primeru, da reakcija učencev na svetlobo, namestitev in konvergenca ni, je to paralitična nepremičnost učenca zaradi patologije parasimpatičnih živcev.
Metode za preučevanje učencev z zenicami so opisane v 6. poglavju.
http://glazamed.ru/baza-znaniy/oftalmologiya/glaznye-bolezni/14.1.2.-zrachok.-norma-i-patologiya-zrachkovyh-reakciy/Človeško oko lovi svetlobo zaradi luknje v šarenici. Premer zenice pri zdravih moških in ženskah je od 2 do 6 mm. Lahko se spreminja glede na osvetlitev, psihoemocionalno in fizično stanje osebe. Toda z nekaterimi patološkimi procesi v telesu se poveča velikost zenice. Istočasno opazimo asimetrijo - neenakomernost premera v desnem in levem očesu. Ta simptom je zaskrbljujoč in zahteva celovit pregled.
V medicinski enciklopediji se simptom prekomerne dilatacije učencev imenuje midrijaza in zoženje - mioza. Razlika med premerom luknjic v desni in levem očesu se imenuje anizokorija.
Velikost učencev je odvisna od stanja svetlobnih struktur očesa. Sem spadajo roženica, sprednja komora in steklasto telo. Pri bolnikih z miopijo (miopija) je premer zenice večji. To je posledica dejstva, da je za vidni organ pri teh bolnikih potrebno več svetlobe, tako da lahko optične cone okcipitalnega dela možganske skorje prepoznajo sliko.
Pri ljudeh z daljnovidnostjo (hipermetropijo) je opaziti nasprotno stanje, ko se zenica z leti zoži. Tako vizualni organ, kot da ščiti mrežnico pred prekomernimi žarki svetlobe, ki padajo nanj. Slednji so zajeti s palicami in stožci in vzdolž optičnega živca neposredno v možgane. Spodnja tabela prikazuje vrednosti premerov vtičnic, odvisno od starosti in prisotnosti patologije.
Običajno je najmanjši premer zenice 2,5 mm. Mioz se opazi v naslednjih fizioloških in patoloških stanjih:
Midriaza je klinični simptom za takšne motnje:
Nepraktično je presoditi, koliko tehta učenec, saj je le luknja v šarenici, čeprav izgleda kot temna struktura, ki se nahaja v središču očesa.
Asimetrija učencev se pojavi predvsem takrat, ko oseba vidi slabše v desnem ali levem očesu. Toda ostra razlika med premerom učencev se lahko pojavi tudi pri mnogih hudih poškodbah možganov. Med njimi so poškodbe glave, hemoragična in ishemična kap, prehodni žilni napadi in maligne novotvorbe. Vse te bolezni vplivajo na zrke, kot povečan intrakranialni pritisk. Na primer, ko se poveča volumetrična neoplazma ali pride do krvavitve na desni hemisferi, trpi oko na ustrezni strani.
http://etoglaza.ru/anatomia/vazhno/diametr-zrachka.htmlObičajno so zenice obeh oči okrogle, njihov premer pa je enak. Ko se splošna osvetlitev zmanjša, se učenec refleksno razširi. Posledično je razširitev in krčenje zenice reakcija na zmanjšanje in povečanje celotne osvetljenosti. Premer zenice je odvisen tudi od razdalje do fiksnega objekta. Ko gledamo od oddaljenega objekta do soseda, se učenci pogodijo.
V šarenici obdajajo dve vrsti mišičnih vlaken, ki obkrožajo zenico: obročasto, ki ga prežamejo parasimpatična vlakna okulomotornega živca, do katerih se približujejo živci iz cilijarnega vozlišča. Radialne mišice so okužene s simpatičnimi živci, ki segajo od zgornjega vratnega simpatičnega vozlišča. Krčenje prvega povzroča kontrakcijo zenice (mioza), kontrakcija slednjega pa povzroča dilatacijo (midriazo).
Pomemben diagnostični znak za poškodbe možganov so reakcija otroka in zenice.
Potem metoda lateralne osvetlitve preučuje lokacijo, premer učencev, njihovo obliko, enakomernost, njihov odziv na svetlobo in tesno namestitev. Običajno se zenica nahaja nekoliko navzdol in navznoter od središča, oblika je okrogla, premera 2-4,5 mm. Zgoščevalna zožitev je lahko posledica vkapanja mističnih sredstev, paraliza dilatatorjev, najpogosteje pa je zoženje najbolj opazen znak vnetja šarenice.
Z leti se učenec zoži. Po vkapanju midriati, opazimo paralizo okulomotornega živca. Ena stranska midriaza se lahko pojavi s paralizo sfinkterja zaradi poškodbe oči. Učenci so širši v očeh s temno šarenico in kratkovidnostjo. Neenakomerna velikost učencev (anizokorija) najpogosteje kaže na bolezen centralnega živčnega sistema. Neenakomerna oblika zenice je lahko prisotna v posteriorni sinehiji (fuzija šarenice z anteriorno kapsulo objektiva) ali spredaj (fuzija šarenice z roženico).
Če želite vizualno preveriti prisotnost posteriorne sinehije, morate kapljati v oči, razširiti zenico: 1% raztopina atropina ali homatropina, 2% raztopina kokaina. Učenec se širi v vse smeri, razen na tistih krajih, kjer so zadnje sinekije. Tanka sinekija, ki nastane zaradi razširitvenega delovanja teh učinkovin, se izloči in na mestu raztrganine na sprednji kapsuli kristalne leče lahko ostanejo pigmentni madeži in grudice najmanjših velikosti, ki so dobro vidne z biomikroskopijo.
V nekaterih primerih se lahko pojavi krožna fuzija roba šarenice z anteriorno lečasto kapsulo (seclusio pupillae), ki je kljub ponovnemu vkapanju atropina nemogoče povzročiti dilatacijo zenice. Takšna popolna posteriorna sinehija vodi do povečanja intraokularnega tlaka, ker ločitev sprednje in zadnje komore preprečuje normalno kroženje intraokularne tekočine.
Tekočina se nabira v hrbtni strani fotoaparata, iztisne iris naprej (iris bombee). Popolna kongestija učenca z eksudatom (occlusio pupillae) lahko vodi do istega stanja. Včasih je mogoče videti napako v tkivu šarenice - kolobom irisa (coloboma iridis) (sl. 16), ki je lahko prirojena in pridobljena. Prirojene so običajno v spodnjem delu šarenice in dajejo zenici podolgovato, hruškasto obliko.
Pridobljene kolobome lahko umetno nastanejo kot posledica operacije ali zaradi travme. Postoperativni kolomi so najpogosteje v zgornjem delu šarenice in so lahko popolni (kadar iris ni prisoten v nobenem sektorju popolnoma od korena do zeničnega roba, zenica pa ima obliko ključavnice) in delna, v obliki majhnega trikotnika blizu korena šarenice. Iz perifernega koloboma je treba razlikovati ločevanje šarenice od korena zaradi poškodbe.
Odziv učenca na svetlobo je bolje preveriti v temni sobi. Žarek svetlobe se pošlje vsakemu posameznemu očesu, kar povzroča ostro zoženo zenico (neposredna reakcija učenca na svetlobo). Ko je zenica enega očesa osvetljena, se zenica drugega očesa hkrati zoži - to je prijazen odziv. Zvočna reakcija se imenuje "živa", če se zenica zoži hitro in izrazito, in "počasna", če se zoži počasi in premalo. Učinek reakcij na svetlobo se lahko izvede pri razpršeni dnevni svetlobi in z režo.
Pri preverjanju učenca za nastanitev in zbliževanje (tesna namestitev) se bolniku ponudi, da pogleda v daljavo, nato pa pogleda prst, ki ga raziskovalec drži na obrazu pacienta. V tem primeru naj se učenec običajno zoži.
Že je bilo rečeno, da je učence mogoče razširiti pri vkapanju zdravilnih učinkovin, ki povzročajo paralizo sfinkterja (atropin, homatropin, skopolomin itd. Ali vzbujanje dilatatorja (kokain, efedrin, adrenalin). Hkrati je učenec premalo odziven na svetlobo, zmanjšanje vida, še posebej pri delu v bližnji okolici, zaradi pareze namestitve.
Pri anemiji se učenci lahko širijo, vendar njihova reakcija na svetlobo ostaja dobra. Enako velja za kratkovidnost. Široka fiksna zenica bo slepota, ki jo povzroči poškodba mrežnice in optičnega živca. Absolutna nepremičnost učencev se pojavi, ko je prizadet okulomotorni živček.
Če je razširjena in nepremična učenica posledica paralize okulomotornega živca z istočasnim poškodovanjem vlaken, ki vodijo v cilijarno mišico, se ohrani tudi nastanitev. V takem primeru se diagnosticira notranja oftalmoplegija. Ta pojav je lahko v možganskem sifilisu (prizadeto je jedro okulomotornega živca), možganski tumorji, meningitis, encefalitis, davica, orbitalne bolezni in poškodbe, ki jih spremlja okulomotorni živčni ali cilijalni vozel. Draženje cervikalnega simpatičnega živca se lahko pojavi, če je limfni vozel v vratu povečan, z apikalnim fokusom v pljučih, kroničnim plevritisom itd. in povzroči enostransko širjenje učenca. Enako širjenje se lahko opazi s sirenomimelijo, otroško paralizo in meningitisom, ki prizadene spodnji vratni in zgornji torakalni hrbtenjačo. Stiskanje učenca in njegova nepremičnost sta lahko posledica mističnega delovanja stimulansa na mišici, ki zožuje zenico (pilokarpin, ezerin, armin itd.).
Pri bočni osvetlitvi normalna leča ni vidna zaradi njene popolne preglednosti. Če so v sprednjih plasteh leče ločene motnosti (začetna katarakta), potem so v stranski osvetlitvi vidne na črnem ozadju zenice v obliki posameznih sivkastih potez, točk, zob itd. Ko je leča popolnoma zamočena (katarakta), ima celotna zenica slepo sivo barvo.
Na splošno se metoda prenašane svetlobe uporablja za identifikacijo začetnih sprememb leče in steklastega telesa. Metoda temelji na sposobnosti pigmentiranega fundusa, da odseva žarek svetlobe, usmerjen proti njej. Študija je izdelana v temni sobi. Na levi in za bolniku mora stati mat električna svetilka 60-100 W na ravni oči. Zdravnik se približa bolniku na razdalji 20-30 cm in s pomočjo oftalmoskopa, ki je pritrjen na oko, usmeri svetlobo v oko bolnika.
Če sta leča in steklasto telo prozorni, potem zenica sveti rdeče. Rdeča svetloba je delno posledica prenosa krvi v žilnico, delno na rdeče-rjavo odtenek pigmenta mrežnice.
Pacientu je na voljo, da spremeni smer pogleda in ugotovi, ali je iz očesnega očesa opazen enakomeren rdeč refleks. Tudi nepomembne motnosti v prozornem mediju očesa odsevajo žarke, ki se odbijajo od očesnega očesa, zaradi česar se na rdečem ozadju zenice pojavijo temna območja, ki ustrezajo lokaciji motnosti. Če predhodna študija s stransko razsvetljavo ne pokaže motnosti v sprednjem delu očesa, je treba pojav motenj na rdečem ozadju zenice razložiti z motnjami steklastega telesa ali globokimi plastmi leče.
Zatemnitve leče imajo tanke temne napere, ki so usmerjene v središče ekvatorja leče, ali pa so posamezne točke ali zvezde verjetno razpršene od središča leče. Če se te temne točke in črte premikajo z gibanjem očesnega očesa med gibanjem oči, potem so motnosti v sprednjih plasteh leče, in če zaostajajo za tem gibanjem in se zdijo kot v nasprotni smeri od gibanja očesa, potem so motnosti v zadnjih slojih leče. Vagi, ki se nahajajo v steklastem telesu, imajo v nasprotju z motnjami leče povsem nepravilno raztrganost. Zdi se, da so pajčevine ali imajo videz mrež, ki nihajo pri najmanjšem gibanju oči. Z intenzivno, gosto motnostjo, masivnimi krvavitvami v steklastem telesu, kot tudi s popolnim zamegljevanjem leče, učenec v študiji ne sije v presvetljeni svetlobi, svetloba zenice iz oblakaste leče pa je bela. Vsi deli očesa se natančneje preučijo z biomikroskopijo, lečo s pomočjo analizatorja prednjega segmenta očesa.
http://studopedia.ru/8_24840_zrachkovie-reaktsii-i-ih-rasstroystva.htmlUčenec, spremembe oblike, velikosti, mobilnosti. Stanje učencev in njihova reakcija so diagnostične vrednosti tako za okularno kot za nekatere pogoste bolezni telesa. Obstajajo zoženje zenice (mioza), razširitev zenice (midrijaza) in neenaka velikost učencev (anizokorija). Obstajajo tudi kršitve učenčevih reakcij. Med draženjem tretjega para lobanjskih živcev, ki je lahko povezana z boleznijo centralnega živčnega sistema, opazimo dvostransko zoženje zenic. Enostranski poraz simpatične inervacije včasih povzroči triado simptomov: zoženje palpebralne razpoke, zoženje zenice in majhen enophtalmos (Hornerov sindrom).
V primeru bolezni sifilitičnega izvora (prepone hrbtenjače, progresivna paraliza) se pogosto opazi Argyll Robertsonov sindrom - dvostranska mioza, anizokorija, nepravilna oblika zenice, pomanjkanje odziva na svetlobo in vztrajnost odziva na konvergenco in nastanitev. Ta sindrom se ne opazi samo v sifilitičnih lezijah centralnega živčnega sistema, ampak tudi pri drugih boleznih (možganski tumorji, encefalitis, meningitis, travmatična možganska poškodba).
Argyll Robertsonov sindrom je treba razlikovati od tonične reakcije učencev na svetlobo (glej Ediejev sindrom) zaradi avtonomne disfunkcije. V Ediejevem sindromu je enostranska ekspanzija zenice in močno oslabljeno reakcija učenca na svetlobo in konvergenco. Za razliko od Argyll Robertsonovega sindroma se učenci dobro razširijo pod vplivom atropina. Z veliko širino učenca najprej pomislite na umetno mi- driazo, ki jo povzroči zaužitje zdravil, ki vsebujejo beladonno. Hkrati pa je pomanjkanje odziva na svetlobo in zmanjšanje vida, še posebej v bližnjem obsegu zaradi pareze namestitve. Široka in nepremična učenka je opažena zaradi slepote zaradi poškodbe mrežnice in optičnega živca. Prisotnost neposrednega odziva na svetlobo ne izključuje slepote zaradi poraza osrednjega dela vizualne poti nad nivojem zunanjega zgibnega telesa. To se zgodi po opravljenih bazalnih meningitisih, z uremijo in drugimi splošnimi zastrupitvami.
Poškodba okulomotornega živca vodi do širjenja zenice brez neposredne reakcije na svetlobo. Če so v procesu sočasno vključena vlakna, ki gredo v cilijarno mišico, je nastanitev paralizirana. V takih primerih je diagnoza notranje oftalmoplegije. Opažamo ga pri cerebralnem sifilisu, meningitisu, encefalitisu, difteriji, pa tudi pri boleznih v očesni vtičnici ali v primeru poškodb s poškodbo okulomotornega živca ali trepalnice. Enostranska ekspanzija zenice se pojavi zaradi draženja vratnega simpatičnega živca (povečanje bezgavke v vratu, apikalni fokus pljuč, kronični nevritis itd.). Manj pogosto se pojavlja enostranska razširitev zenice v syringomyelia in polio pri meningitisu, ki prizadene spodnji vratni in zgornji torakalni hrbtenjačo.
Klonična konvulzija zenice (hippus) je nenavadna vrsta učenčeve reakcije, ko se ritmične kontrakcije in dilatacije učenca pojavijo ne glede na delovanje svetlobe. Pojavlja se pri multipli sklerozi, včasih v holeri in epilepsiji.
Redko opazimo paradoksno reakcijo učencev, pri čemer se učenec razširi v svetlobi, v temi - krčenju. Lahko je s sifilisom centralnega živčnega sistema, tuberkuloznim meningitisom, multiplo sklerozo, kranialno travmo, nevrozo.
http://spravr.ru/izmeneniya-formy-i-velichiny-zrachka.htmlGradivo, pripravljeno pod vodstvom. T
Zenica je krožna luknja v središču šarenice. Zoženje in širjenje zenice uravnava tok svetlobnih žarkov, ki prehajajo v oko, in nadzoruje stopnjo osvetlitve mrežnice.
Zenica - osrednja odprtina v šarenici očesa - spremeni svoj premer in s tem uravnava količino svetlobe, ki pada na mrežnico, in fokusira sliko.
Struktura zenice je zelo preprosta: sama po sebi predstavlja okroglo luknjo. Ampak, da bi jo opravili v glavni funkciji, so najbližje mišice - sfinkter in dilator. Sfinkter zoži zenico in dilatator se razširi.
Podoba, ki jo naše oči zajamejo, je reflektirana svetloba. Ker lahko učenec spremeni velikost, običajno vidimo predmete tako v svetlobi kot v mraku.
Učenec se pogosto primerja z odprtino kamere: spreminja se v enakem premeru, odvisno od svetlobe, njeno delovanje pa določa ostrino nastale slike. Tako zenica kot diafragma se skrčita pri močni svetlobi in se širijo pri slabi svetlobi.
Funkcijo diafragme zagotavlja refleks pupil. Refleks se pojavi, ko se spremeni osvetlitev mrežnice, ki prenaša informacije v živčne centre.
Bolezni učenca so znane zaradi različnih simptomov, med drugim:
Diagnoza patoloških sprememb se izvaja z naslednjimi metodami:
Zdravniki Očesne klinike dr. Belikove imajo bogate izkušnje z zdravljenjem različnih očesnih bolezni. Pridite in pomagali vam bomo!
http://belikova.net/encyclopedia/stroenie_glaza/zrachok/V oftalmologiji se zoženje imenuje mioza. To stanje ni neodvisna bolezen. Čez dan se človeški učenec večkrat zoži in razširi - to je normalna reakcija na svetlobo. Toda v nekaterih primerih zoževanje kaže na razvoj patološkega procesa.
Zoženje učenca v osebi se imenuje mioza.
Oči so okrogle črne (ali rdeče - albino) točke, ki se nahajajo v središču šarenice. So neke vrste filter za svetlobo. Oči vseh se razvijajo drugače. Ni enotnega standarda »pravilne« velikosti, dovoljena so odstopanja od sprejete fiziološke norme.
Velikost učenca pri odraslih je približno 6 milimetrov.
Velikost se meri na naravni dnevni svetlobi, ne da bi zatemnili sobo in električne žarnice. V takih pogojih je normalna velikost zenice pri odraslem človeku 5-6 mm. Najmanjša velikost je določena v temi in doseže 2 mm.
Oči se ostro odzivajo na svetlobo, velikost zenice pa nadzoruje živčni sistem. Ko pošlje signal, se na to odzove ena od dveh mišic. Spreminjanje velikosti na veliko stran se imenuje dilator, mišica, ki zoži zenico - zenični sfinkter.
Pri zdravi osebi lahko odstopanje od norme sproži več dejavnikov:
Prekajena oseba lahko spremeni spremembo. Prav tako prihaja iz drog - vsaka snov ima svoj učinek. Amfetamin vodi do povečanja učenca in ko se uživa heroin ali morfij, so pogosteje majhne ozke zenice. Alkohol povzroča subtilna nihanja.
Uporaba amfetamina vodi do razširjenih zenic.
Čustveno stanje osebe vpliva tudi na oči. Širitev povzroča paniko, strah, razburjenje ali zanimanje.
Mioz kot simptom bolezni lahko kaže na številna patološka stanja:
Da bi natančno določili razloge, ki so povzročili spremembo učenca, bodite pozorni na povezane simptome.
Vendar obstaja enostranska mioza, pri kateri je ena učenica razširjena, druga je zožena. Podobno stanje pogosto opazimo pri majhnih otrocih, katerih organi vida se prilagodijo novim okoljskim razmeram. Enostranska mioza pri odraslih govori o poškodbah glave ali oči, postopnem razvoju kratkovidnosti ali pa je posledica okužb.
Pri primarni pritožbi se obrnite na oftalmologa - ta zdravnik nadzoruje organe vida. Poleg tega se boste morda morali posvetovati z nevrologom, kirurgom, terapevtom, endokrinologom ali kardiologom.
Ko se pojavijo simptomi anksioznosti, mora bolnik nekaj časa samostojno spremljati stanje učencev. Bodite pozorni na okolje.
Na recepciji zdravnik izmeri premer učencev in preveri njihovo refleksijo, da spremeni osvetlitev. Izvedite test "dlje - bližje": pacient mora pogledati nekaj predmetov na majhni razdalji, da prenese oči na oddaljeno točko. Najprej se mora zenček zožiti, nato razširiti.
Če se učenec ne odzove na svetlobo ali sumi na klinične nepravilnosti, se očesna leča pregleda v bočni osvetlitvi. Intraokularni tlak se določi s pomočjo tonometrije: tako se odkrijejo težave s tlakom ali posodami.
Med pregledom se opravijo številne analize, vključno s intraokularnim tlakom
Če vzroka kršitve ni mogoče ugotoviti, so predpisani dodatni pregledi:
Prepoznavanje vzroka je možno tudi pri zbiranju zgodovine.
Začasna - funkcionalna - mioza ne potrebuje posebne obdelave. Sčasoma se bo simptom prenašal sam, brez medicinskega posega. Posebna terapija je potrebna v primeru odkrivanja osnovne bolezni, ki je povzročila spremembo v velikosti učencev.
Če so oftalmološka zdravila povzročila zoženje, so predpisane kapljice za oko, da se učenec vrne v normalno stanje. Uporabljajte neškodljive droge - Irifren, Midrum, Fenilefrin, Cyclomed. Vsi se prodajajo brez recepta, vendar se uporabljajo le po odobritvi zdravnika. Mioz bo potekal v nekaj dneh.
Ceftriakson - zdravilo za meningitis
Pri določanju bolezni izberemo ločeno zdravljenje.
http://lechusdoma.ru/suzhennye-zrachki/