Phakic intraokularne leče (FIOL) so učinkovita metoda za odpravljanje velike kratkovidnosti, hiperopije in astigmatizma. Ta metoda je optimalna za bolnike, pri katerih je zaradi individualnih značilnosti kontraindicirana laserska korekcija vida.
Refraktivna zamenjava leče, ki se uporablja kot alternativa excimer laserski korekciji, vodi do izgube sposobnosti namestitve z vizualnim analizatorjem (sposobnost jasnega ogleda objektov na različnih razdaljah). Po taki operaciji bolniki potrebujejo očala za delo na bližnjem območju in branje. V zvezi s tem je priporočljiva refraktivna zamenjava leče pri že izgubljeni namestitvi, ki se ponavadi pojavi pri bolnikih po 45-50 letih.
Implantacija FIOL je uspešno izvedena z ohranjenim ohišjem, saj je možno vsaditi intraokularne leče brez odstranitve leče. Phakic leče vam omogočajo, da ohranite možnost ogleda predmetov na različnih razdaljah.
Operacija vsaditve fakičnih leč je v bistvu enaka kot korekcija z kontaktnimi lečami, kontaktne leče pa se položijo na roženico očesa, fakične leče pa vsadimo v prednjo ali zadnjo komoro z ohranjeno naravno lečo. Po namestitvi se slika osredotoči na mrežnico in ne za njo ali pred njo, tako kot pri kratkovidnosti in hiperopiji.
Danes je implantirana zadnja komora FIOL (STAAR, Vision, CIBA). Namestijo se neposredno pred lečo za zaslonko in dajejo najboljše optične rezultate. Če je potrebno, lahko takšne leče odstranimo iz očesa, ne da bi pri tem ogrozili njihovo integriteto. Zato je ta intervencija ena redkih reverzibilnih operacij refraktivne kirurgije.
Vse manipulacije med implantacijo FIOL-a so narejene s samozapornim mikro prerezom, katerega velikost ne presega 2,5 mm. Po operaciji ni potreben šiv. Intervencija traja približno 15 minut, izvaja pa se ambulantno v "enodnevnem" načinu. Pred manipulacijo opravimo lokalno anestezijo (kapljice z anestetiki). Dobro jih prenašajo bolniki vseh starostnih skupin, ne pritiskajo na srce in krvne žile. Bolnik se po operaciji hitro vrne v običajni življenjski ritem. Omejitve pooperativnega obdobja so minimalne, v glavnem povezane s higienskimi postopki, ki so potrebni v prvih dneh po implantaciji.
Glavna težava pri uporabi intraokularnih fakičnih leč je visoka zahteva po natančnosti izračuna in brezhibnem delovanju oftalmozirja. zato se pred operacijo opravi popoln oftalmološki pregled. Podrobna diagnostika, v okviru katere poteka celoten kompleks postopkov, omogoča strokovnjaku, da podrobno prikaže stanje pacientovega vizualnega analizatorja in optimalno izbere leče.
http://mosglaz.ru/blog/item/897-implantatsiya-fakichnykh-linz-iol.htmlKatarakta - zamegljenost leče (intraokularna leča). Bolezen je progresivna. Vizija je zamočena, oseba izgleda kot skozi tančico. Sčasoma se stanje nenehno poslabšuje in če se bolnik ne zdravi, čaka na slepoto. Bolnikom s takšno diagnozo priporočamo operacijo - vsaditev umetne leče (IOL).
Najpomembnejši dosežek oftalmologije je intraokularna optična leča (IOL) - umetna leča, ki med operacijo zavzame mesto motnega. Tehnika omogoča učinkovito zdravljenje katarakte, delo na milijonih operacij.
V procesu razvijanja in izboljševanja metodologije se širijo indikacije za vsaditev intraokularnih leč. Pred tem je bilo takšno operacijo priporočljivo le za starejše, saj je obstajal strah pred nastankom zapletov zaradi prisotnosti tujega telesa v očesu.
Danes so se razmere spremenile:
Druga možnost je uporaba kontaktnih leč, ki jih lahko uporabljajo ljudje do 60 let. Vendar praksa kaže, da bolniki še vedno raje IOL iz nekaterih razlogov:
Te leče s prefinjeno optiko so namenjene bolnikom z astigmatizmom. Ti modeli nevtralizirajo astigmatizem roženice, kar zagotavlja najbolj natančno sliko. Multifokalni torični IOL zagotavljajo dober vid pri bolnikih z astigmatizmom na bližnji in daljni razdalji.
Naša klinika uporablja torične in multifokalne torične intraokularne leče: ArySof IQ Toric, ArySof IQ ReStor Multifocal Toric, LENTIS Mplus Toric
Trifocal umetne leče so inovativne očesne intraokularne leče s kompleksno optiko. Glavna značilnost je prisotnost treh žarišč, kar pomeni, da bo bolnik enako dobro videl na bližnjih, daljnih in srednje razdaljah. Trifocal IOLs so se izkazali, vključno z zagotavljanjem kakovostne slike pri slabih svetlobnih pogojih (pomembno za vožnjo zvečer ali ponoči, pa tudi za branje pri šibki svetlobi). To je njihova funkcionalna prednost v primerjavi z monofokalnimi in multifokalnimi intraokularnimi lečami.
Asferična trifokalna leča je aberacijski nevtralna. Zaradi tega leča, za razliko od drugih IOL, ne dodaja dodatnih aberacij človeškemu očesu, kar zagotavlja potrebno globino in ostrino vida. Po implantaciji trifokalne IOL se vid obnovi pri bolnikih vseh starosti brez resnih težav z roženico in mrežnico.
Tako trifokalna leča omogoča bolnikom, da brez očal opravijo visokokakovostno vidljivost v različnih svetlobnih pogojih.
Naša klinika uporablja AcrySof® IQ PanOptix in ZEISS AT LISA Tri trifokalne leče.
Trifokalne leče AcrySof® IQ PanOptix Toric in ZEISS AT LISA tri leče so leče, ki zagotavljajo visoko vidnost pri bolnikih z astigmatizmom, hkrati pa ohranjajo vse prednosti AcrySof® IQ PanOptix in AT LISA tri.
V oftalmološki kliniki "New Look" lahko opravite diagnostiko oči, dobite nasvet od oftalmologa in kirurga oftalmologa, ki bo določil potrebo po operaciji za izvedbo fakoemulzifikacije z implantacijo IOL in optimalen model umetne leče za obnovo vida.
Cene za operacije implantacije IOL in modele leč lahko preverite po telefonu ali po posvetovanju s strokovnjakom.
Nahajamo se na: Moskovski znanstveni in raziskovalni oftalmološki center "New Look", metro postaja Krylatskoye, hribi Krylatskiye, 30, blok 2, +7 (495) 412-20-01
Pri bolnikih s hudo prizadetostjo vida so lahko fakične leče učinkovit način za reševanje problema. To je rešitev v situacijah, ko laserska korekcija ni mogoča. Implantacija intraokularnih leč ne zahteva odstranitve leče. Phakic leče so postavljene pred njim in učinkovito obnavljajo vid. Ko ste opravili takšen postopek, lahko zelo dolgo pozabite na kozarce in trajno opustite kontaktne leče.
http://www.nlv.ru/hirurgiya-glaza/implantaciya-iolV zadnjem času so razvili različne učinkovite metode za odpravo refrakcijskih napak, kot so astigmatizem, hiperopija in kratkovidnost. Phakic intraokularne leče (FIOL) - ena izmed njih. Njihova značilnost je, da so te leče nameščene v sprednji ali zadnji komori zrkla, ne da bi odstranili bolnikovo lečo.
V petdesetih letih prejšnjega stoletja so začeli izvajati prve poskuse s FIOL-om. Prvo vsaditev intraokularne leče sprednje komore pri bolniku s kratkovidnostjo je leta 1953 opravil Strampelli. Rezultati teh poskusov so dali spodbudne napovedi, v mnogih primerih pa so se po implantaciji leče razvili zapleti, kot so uveitis, sekundarni glavkom, atrofija šarenice in progresivno zmanjšanje celic endotelija roženice. V zvezi s tem je bilo treba odstraniti zadostno število vsajenih leč. Šele od začetka dveh tisoč let se je pričela vsaditev teh leč v klinično prakso.
Prve intraokularne leče so bile uporabljene za afakične oči. Pritrjene so bile na šarenico v obliki iris-clip-a ali leče-claw-a, potem ko je bila očesna mrena odstranjena intracapsularno. Ta vrsta leče je bila izumljena leta 1953. Šele leta 1978 je Worste razvil eno ravninsko, koplanarno, enodelno intraokularno lečo iz polimetil metakrilata. V srednji tretjini je bila pritrjena na obrobje strome irisa, saj je bil ta del irisa precej mirujoč. Takšno neprosojno lečo je najprej namestil bolnik z diplopijo, ki mu je povzročil nelagodje. Leta 1986 je bilo najprej implantirano fakično kratkovidno oko s prozorno zaponko irisa.
Glede na to, da so po namestitvi intraokularnih leč v prednjo komoro pogosto nastali zapleti, kot so poškodbe endotelija roženice, ali pa so se čutili obarvani poudarki in orehi, so raziskovalci nadaljevali z delom na ustvarjanju drugih vrst leč, ki bi jih lahko vsadili v zadnji organ vida.. Ta objektiv je bil predlagan za uporabo leta 1986, Svyatoslav Fyodorov. Oblikovan je bil kot goba in je za irisom pritrjen z dvema haptičnima elementoma, optični del je štrlel skozi zenico. Vendar pa se lahko po implantaciji te leče zaradi zapornice pojavijo zapleti, kot so katarakta, iridociklitis ali glavkom, in leča se lahko spremeni.
Sodobni vzorci fakičnih intraokularnih leč so varnejši od prvih modelov. Njihovi proizvajalci nujno upoštevajo izkušnje, ki so jih zbrali, da bi zmanjšali tveganje zapletov.
Instalacija FIOL je danes alternativa laserski korekciji vida pri bolnikih z astigmatizmom, daljnovidnostjo ali kratkovidnostjo. To tehniko je priporočljivo uporabiti tudi v primerih, ko bolnik z visoko stopnjo astigmatizma zaradi prisotnosti patologije, ki preprečuje keratorefraktivno kirurgijo, ali ima nezadostno roženično ovojnico, ni varna za izvajanje laserske korekcije.
Refrakcijska napaka se s to tehniko zelo dobro popravi: kratkovidnost do petindvajset, hiperopija do dvajset, astigmatizem do šest dioptrov.
Phakic leče, odvisno od kamere, v kateri so vsajeni, so v dveh oblikah: prednja in zadnja komora. Leče sprednje komore so nameščene med roženico in šarenico, medtem ko so leče zadnje komore postavljene pred lečo, torej neposredno za šarenico. Za pritrditev leč sprednje komore se lahko elementi za zaklepanje nahajajo na dveh mestih: v kotu sprednje komore ali neposredno na šarenici.
Raziskovalci so razvili dve možnosti za leče zadnje komore: PRL (Phakic refractive Lens) in ICL (Implantable Collamer Lens). Razlikujejo se v materialu, iz katerega so izdelani, in v pritrdilnih točkah zadnje komore zrkla. PRL je narejen iz silikona s hidrofobnimi lastnostmi, ICL pa je narejen iz kolamera (posebnega kopolimera kolagena s hidrofilnim akrilom). Haptični elementi ICL, fakična intraokularna leča, se lahko nahajajo v cilijarnem sulkusu, kjer se trdno držijo skupaj brez pomožne pritrditve med šarenico in kristalno lečo, zaradi česar se ne more premikati brez dodatnih naporov. Haptični elementi PRL, potem ko so postavljeni v komoro, so na istih zonularnih vlaknih, na katera je tudi objektiv suspendiran. Leče ne fiksirajo tako trdno kot ICL, zato se lahko prosto gibljejo v zadnji komori v intraokularni tekočini.
Obstajajo take kontraindikacije za vsaditev fakičnih intraokularnih leč: t
Pri uporabi modelov s sprednjo komoro mora biti globina prednje komore vsaj tri milimetre, na zadnji komori pa 2,8 mm.
Namestitev fakičnih leč poteka ambulantno in traja od deset do petnajst minut. Za uvedbo leče izvedite mikroskopski rez ne več kot tri milimetre, ki je samozaprtljiv in ne zahteva šivanja. V tej operaciji se učenec ne razširi. Če so leče nameščene v zadnjo kamero, je zenica predhodno razširjena. Po vstavitvi leče se bolnik hitro začne normalno življenje. Sprva po implantaciji obstajajo omejitve glede higienskih postopkov.
Seveda, kot pri vsakem kirurškem posegu, obstajajo nekatera tveganja pri vsaditvi fakičnih leč. Na primer, tveganje za endoftalmitis, ki lahko povzroči popolno izgubo vida, je 0,1-0,7%, vendar je enako kot pri namestitvi afaktnih leč. Za profilakso zeničnega bloka po implantaciji FIOL-a pred ali med operacijo uspešno opravimo iridotomijo - postopek, pri katerem se v zgornjem delu šarenice nanese več mikroskopskih nevidnih lukenj.
Vsaka vrsta fakične leče lahko povzroči posebne zaplete. Tako se lahko po namestitvi leč sprednje komore razvije ovalnost pupal, ki jo spremlja pojav bleščanja. To je posledica premika ali netočne namestitve haptičnih elementov leče. V tem primeru pritiskajo na kot komore in povzročajo težave s kroženjem šarenice ali sekundarnih vlaknatih sprememb. To je mogoče preprečiti: potrebno je natančno izračunati pred začetkom operacije in objektiv namestiti na enak način. Če se ta zaplet zgodi in se razvije sindrom uveitis-glaukoma-hiphema ali endotelna-epitelijska distrofija, boste morda morali ekspanzirati lečo.
Izguba celic roženice in intraokularna hipertenzija se lahko pojavita z implantacijo fakičnih leč sprednje komore. Prvi zaplet je povezan s težavami pri izračunu optimalne velikosti leče in možnostjo njene spremembe po operaciji, druga pa z lokalizacijo v sprednji komori zrkla.
Po implantaciji zadnje komore FIOL se najpogosteje pojavijo zapleti, kot sta katarakta in sindrom pigmentne disperzije. Pojavijo se kot posledica stika tujega telesa z lečo ali šarenico bolnika, ki se pojavi pri hipermetropih zaradi ozke zadnje očesne komore ali z netočno zmanjšanje velikosti leče.
Operativna travma lahko vodi do razvoja katarakte. Zaradi nekaterih razlik v strukturi različnih možnosti leč je tveganje bolj izrazito pri implantaciji ICL kot pri PRL. Včasih se med implantacijo PRL včasih pojavi raztrganje conskih vlaken, kar vodi do premika ali decentralizacije leče.
Trenutno oftalmologi v svojem delu vse pogosteje uporabljajo fakične intraokularne leče, vendar so informacije o njih precej enostranske. Na žalost, z določitvijo pozitivnih vidikov tehnike, se morebitni zapleti ne upoštevajo. Na začetku so fakične leče ponujali za korekcijo le visoke stopnje refrakcijskih anomalij, kasneje pa so jih vsadili bolnikom, ki so pokazali lasersko korekcijo vida, očala ali leče.
Popolna reverzibilnost operacije je postavljena kot glavna prednost metode, vendar ta pristop bolnike zavaja: po operaciji organ vida nikoli ne bo enak tistemu pred operacijo. Ne pozabite na poškodbe zrkla med operacijo, tveganje za endoftalmitis. Če je leča raznesena, se tveganje zapletov podvoji. In v času, ko je leča znotraj očesne jabolke, lahko pride do nepovratnih procesov. Poleg tega je odstranitev leče - ni tako preprosto manipulacijo, kot se zdi na prvi pogled. Ni vedno gladko.
Seveda je ta metoda korekcije vida revolucionarna, izboljšala je kakovost življenja mnogih ljudi. Toda relativno majhna izkušnja implantacije FIOL-a onemogoča celovito oceno tveganja za nastanek zakasnjenih zapletov, kar zahteva previden pristop k izbiri bolnikov za operacijo.
Od takrat Phakic leče imajo dokaj preprosto zasnovo (z izjemo toričnih IOL, ki se uporabljajo za popravljanje astigmatizma roženice), njihova cena je razmeroma majhna in znaša približno 20.000 rubljev (brez stroškov operacije vsaditve).
http://mosglaz.ru/blog/item/1042-fakichnye-iol.htmlLaserske oftalmične tehnike ostajajo vodilna metoda za odpravljanje refrakcijskih napak. Obstajajo pa številne kontraindikacije in nianse, kadar je laserska korekcija nevarna ali nepraktična.
Edina rešitev v takšnih primerih je vsaditev posebnih oblikovnih leč v zrklo. Phakic intraokularne leče (IOL) delujejo v tandemu z naravno lečo, kar izboljša ostrino vida na sprejemljivo zmogljivost. Iz tega članka boste spoznali prednosti te vrste objektivov, značilnosti delovanja in njegove stroške.
Fakične IOL so vzpostavljene v primerih, ko ima bolnik kontraindikacije za lasersko korekcijo vida:
Nekateri oftalmološki kirurgi priporočajo vsaditev takšnih leč pri bolnikih s pomembnimi refrakcijskimi premiki mlajših od 18 let. Tudi s pomočjo fakične vrste optike je uspešno odpravljena prezbiopija - dolgotrajnost zaradi starostnih sprememb v vizualnem aparatu. Po implantaciji lahko bolnik pričakuje enako visoko kakovost vida kot po laserski korekciji.
HELP! Ni nenavadno, da en bolnik izvede dve različni operaciji. Eno oko pade pod standardno lasersko korekcijo, v drugi pa lahko refrakcijo popravimo le s pomočjo fakične IOL.
Prednost je v tem, da vam vsaditev omogoča, da shranite naravno lečo in tako ohranjate naravno namestitev. Zaradi namestitve lahko kristalna leča spremeni svojo obliko in se tako prilagodi vidu na različnih razdaljah brez uporabe očal.
Dejansko so fakične IOL-i optična naprava z lastnostmi očal ali kontaktnih leč. Določajo pravilno smer svetlobnih žarkov in omogočajo popravljanje napak lomljenja za dober vid na kateri koli razdalji.
Oseba z vsajenimi fakičnimi lečami bo lahko spustila očala, ker bo implantat deloval v povezavi z lečo. Slika se bo začela ujemati v pravilnem fokusu, kar pomeni, da bo vizija dosledno visoka.
Za razliko od fakičnih IOL, se umetne leče vsadijo v kapsulo leče po odstranitvi naravne leče. Večina modelov lečnih vsadkov, zlasti v proračunskem segmentu, nimajo možnosti prilagajanja. To pomeni, da bodo zagotovili dober vid, bodisi blizu ali daleč. Zato se IOL z zamenjavo leč priporoča za namestitev pri bolnikih po 45-50 letih. V tej starosti same oči začenjajo izgubljati nastanitev, zato ohranjanje naravne leče nima smisla.
Phakic leče so po meri izdelane optike. Da bi objektiv brezhibno opravil dodeljene naloge, je potrebno pravilno izračunati in ovrednotiti predoperativne značilnosti bolnikovega loma.
Zgodi se objektiv natančno "pod pacientom" je možen šele po temeljiti diagnozi vida. Študija se izvaja na visoko precizni opremi s podporo programske opreme. Poleg posameznega stanja naravne optike mora oftalmolog upoštevati tudi starost, življenjski slog pacienta in vrsto dejavnosti.
Ker je operacija za uvedbo IOL bolj travmatična kot laserska korekcija, je posebna pozornost namenjena splošnemu zdravju bolnika. Ocenjujemo delovanje ledvic, kardiovaskularnega in dihalnega sistema.
Bolnik bo moral opraviti vrsto testov in opraviti več izpitov:
POMEMBNO! Fakičnih IOL ni mogoče vsaditi pri bolnikih z majhno prednjo ali posteriorno intraokularno komoro. Kontraindikacije so tudi katarakta, glavkom, diabetična retinopatija, makularna degeneracija mrežnice, distrofija roženice.
Šele po tehtanju vseh prednosti in slabosti zdravnik odloča o primernosti in varnosti operacije. Pacientu je dodeljen datum intervencije - naj pride na prazen želodec za postopek in ne pije tekočine vsaj 2 uri pred obiskom. Teden pred operacijo je priporočljivo slediti nizkokalorični dieti, opustiti alkohol in kajenje ter tudi tiste, ki redčijo kri.
Za preprečevanje hidrodinamičnih motenj se lahko 2-tedensko pred intervencijo opravi YAG-laserska iridotomija. Med sejo se na irisih naredi več laserskih rezov, ki odvajajo intraokularno tekočino.
Namestitev fakične IOL se izvaja ambulantno in traja največ 15 minut. Na začetku se izvaja premedikacija - s pomočjo posebnih kapljic oči anestezirajo in razširijo zenico. Nato se na roženici opravi mikrorez v dolžini 2–3 mm, ki odpira dostop do območja, kjer bo vstavljen vsadek.
Glede na indikacije in model leče se lahko vsadek namesti:
Po besedah očesnih kirurgov najboljši optični rezultat dajejo implantati zadnje komore. Ne pridejo v stik z roženico in šarenico, kar odpravlja nevarnost distrofnih sprememb v tkivih. Struktura roženice ostaja popolna in vizualne funkcije se zelo hitro obnovijo.
Sodobne fakične leče imajo mehko teksturo in so vstavljene v zrušeni obliki. Že v notranjosti očesa se vsadki poravnajo in zavzamejo želeni položaj. Po namestitvi IOL je zarez samozapolnjen brez šivov in ne zahteva posebne nege. Po operaciji pacient preživi nekaj ur pod nadzorom zdravnika, potem pa lahko gre domov.
HELP! Namestitev implantatov fakične leče velja za reverzibilni postopek. Na željo pacienta je mogoče odstraniti IOL, vizija pa se vrne v prvotno stanje.
Stroški operacije vsaditve se lahko razlikujejo v različnih mestih in celo v različnih klinikah znotraj istega kraja. Večina stroškov je predstavljala stroške same leče, kar je odvisno od zasnove modela. Trenutno bi morali pacienti pričakovati 75 tisoč rubljev. Ta minimalna cena za vgradnjo proračuna phakichnoy IOL na eno oko.
Eyeball je eden najbolj občutljivih in ranljivih organov. Da bi pooperativno celjenje potekalo hitro in brez zapletov, je potrebno upoštevati poseben dnevni režim.
Kaj ne storiti:
Enake omejitve veljajo za šport. Še posebej nevarne dejavnosti, povezane s tresenjem, - kolesarjenje, tek, skakanje, smučanje.
Praviloma se po operaciji naslednji dan obnovi vid. Toda tudi med tednom ni priporočljivo nalagati oči z delom. Branje, pisanje, gledanje televizije in uporaba računalnika je dovoljeno največ 2 uri na dan. Z napredovanjem zdravljenja bodo odpravljene vse omejitve, priporočila pa je treba upoštevati približno dva tedna.
V prvih dneh po operaciji so možni rahlo neugodje v očeh, solzenje in fotofobija. O vseh sumljivih simptomih je treba obvestiti svojega zdravnika - morda boste morali vstaviti zdravila.
Video o fakičnih intraokularnih lečah - prava rešitev za ljudi z visoko stopnjo kratkovidnosti:
Zdaj veste, kaj je to - phakic leča vsadki. Način vsaditve takšnih leč ima številne prednosti, vključno z visoko učinkovitostjo, kratkim obdobjem rehabilitacije in varnostjo nastanitve. Tehnologija se še naprej razvija in postaja bolj zapletena, da bi dosegla še bolj impresivne rezultate pri obnovi odlične vizije.
http://glaza.guru/lechenie/operatsii/intraokulyarnye-linzy/fakichnye-iol.htmlEdinstvena priložnost za ogled bližine, razdalje in povprečne razdalje brez očal in kontaktnih leč v kateri koli starosti.
Danes imajo naši pacienti možnost, da delujejo na področju prostovoljnega zdravstvenega zavarovanja (SOGAZ). S seznamom storitev in načrtovanjem diagnostičnih in zdravilnih postopkov lahko izvedete v ambulanti na recepciji pri oftalmologu.
Sodobne metode diagnostike in zdravljenja vida pri otrocih so vedno pod ugodnimi pogoji.
Ilyukhin D.A. diplomiral z odliko na GOO VPO "Orenburg State Medical Academy" leta 2007. Od 2008 do 2010. Usposabljal se je v kliničnem pripravništvu pri Zveznem državnem zavodu "IRTC" "Mikrokirurgija oči". Acad. S.N. Fedorov Rosmedtekhnologii "(Moskva) v specializaciji" Oftalmologija ". Leta 2011 je zagovarjal diplomsko nalogo s področja oftalmologije in človeške anatomije. Med svojim delom v Orenburški veji IRTC "Mikrohirurgija oči" (2009-2018) je izvedel več kot 5 tisoč laserskih operacij, izvedel več kot 10 tisoč diagnostičnih preiskav, objavil okoli 50 znanstvenih člankov. Je član Evropskega združenja za kirurgijo katarakte in refrakcijsko kirurgijo ESCRS. Nenehno povečuje svojo poklicno raven na vse-ruski in mednarodni konferenci (Anglija, Italija). Raziskovalni interesi - excimer laserska korekcija vida.
Specializiran je za laserske metode zdravljenja in diagnostike fundusne patologije ter za lasersko korekcijo vida z uporabo personaliziranih tehnologij.
Leta 2012 je diplomiral na Državni medicinski akademiji v Orenburgu. Od 2012 do 2014. Specializirano usposabljanje v kliničnem pripravništvu je opravil na podlagi IRTC "Mikrohirurgija oči" poimenovane po S.N. Fedorov (Moskva). Od leta 2014 do leta 2018 je delal v 2. kirurškem oddelku Orenburške podružnice MNTK "Mikrohirurgija oči". S.N. Fedorov. Med ambulantnim pregledom je bilo opravljenih več kot 3.500 bolnikov, opravljenih pa je bilo več kot 2.000 operacij zaradi katarakte, glavkoma itd.
Specializirana je za kirurgijo katarakte in glavkoma ter metode laserske terapije in diagnostiko patologije fundusa.
Ilyukhin D.A. diplomiral z odliko na GOO VPO "Orenburg State Medical Academy" leta 2007. Od 2008 do 2010. Usposabljal se je v kliničnem pripravništvu pri Zveznem državnem zavodu "IRTC" "Mikrokirurgija oči". Acad. S.N. Fedorov Rosmedtekhnologii "(Moskva) v specializaciji" Oftalmologija ". Leta 2011 je zagovarjal diplomsko nalogo s področja oftalmologije in človeške anatomije. Med svojim delom v Orenburški veji IRTC "Mikrohirurgija oči" (2009-2018) je izvedel več kot 5 tisoč laserskih operacij, izvedel več kot 10 tisoč diagnostičnih preiskav, objavil okoli 50 znanstvenih člankov. Je član Evropskega združenja za kirurgijo katarakte in refrakcijsko kirurgijo ESCRS. Nenehno povečuje svojo poklicno raven na vse-ruski in mednarodni konferenci (Anglija, Italija). Raziskovalni interesi - excimer laserska korekcija vida.
Specializiran je za laserske metode zdravljenja in diagnostike fundusne patologije ter za lasersko korekcijo vida z uporabo personaliziranih tehnologij.
Leta 2012 je diplomiral na Državni medicinski akademiji v Orenburgu. Od 2012 do 2014. Specializirano usposabljanje v kliničnem pripravništvu je opravil na podlagi IRTC "Mikrohirurgija oči" poimenovane po S.N. Fedorov (Moskva). Od leta 2014 do leta 2018 je delal v 2. kirurškem oddelku Orenburške podružnice MNTK "Mikrohirurgija oči". S.N. Fedorov. Med ambulantnim pregledom je bilo opravljenih več kot 3.500 bolnikov, opravljenih pa je bilo več kot 2.000 operacij zaradi katarakte, glavkoma itd.
Specializirana je za kirurgijo katarakte in glavkoma ter metode laserske terapije in diagnostiko patologije fundusa.
Izražam svojo globoko hvaležnost zdravniku - oftalmosergerom Aktemirovu Timurju Bulatoviču za operacijo, pozornost, prijazen odnos do bolnikov. Doktor z veliko črko. Timur Bulatovič Želim vam zdravje, srečo, srečo in vedno tako prijazni in pozorni, kot ste. Želim vam veliko uspeha in nadaljnje blaginje klinike. Še enkrat HVALA! S spoštovanjem Churilova Tatyana Pavlovna.
Churilova Tatyana Pavlovna
Čudovita klinika. Vse o njem je vrhunsko. Ob možnosti brezplačnega zdravljenja v Orsku sem izbrala Visum. In ni obžaloval. Celotna ekipa je super. Popolna čistoča. Timur Bulatovič, zdravnik od Boga. Star sem 82 let. Svet sem videl z novimi očmi.
Mihail Davidovič Berezovski
V tej kliniki je izvedena laserska korekcija vida. Priporočam ga vsem! Vizija je prejela še več, kot mi je zdravnik obljubil (Ilyukhin DA). Operacije potekajo ob vikendih, kar mi je bilo zelo primerno, ker Jaz sem iz Baškirja. Posebej želim poudariti, da je bil odnos do nas izjemno pozoren in prijazen. Hvala za 120% vizijo!
Alexander
Vidim. Wiiiyuuuuu. Predstavljajte si? Ne vidim sveta, vse njegove lepote in lepote iz 9. razreda, sramežljiva očala, ki nenehno nosijo leče in skrivajo, da imate težave z vidom, je tako ogabno. In pred tednom dni, čudovito osebo in najboljši specialist našega mesta na področju oftalmologije Ilyukhin Dmitry Alexandrovich @ dmitry_ilyuhin mi je vrnil srečo, da vidim! Veliko hvala vsem ekipam @ visum56 za njihovo skrb, pozornost in profesionalnost! Vi ste čudovita prijazna ekipa! Prijazni in prijazni ljudje! Dobro za vas, dobre bolnike in blaginjo! ? P.S. Ali sploh veste, v kakšnem presenetljivo lepem svetu živimo? Kaj so zvezde ponoči na nebu. na tisoče, milijone zvezd. Kako vsak list na drevesu niha v vetru in kako se sonce odbija v vsakem listu? Pogledam na vse, na vse, na vse, in ne morem nehati gledati nase, pogledati, veseliti se! SREČNA sem! Hvala za novo življenje!
Alevtina Tarasova
Na svet z novimi očmi! Ne morem verjeti svojim očem, kar vidijo brez leč in očal. Hvala za vaše potrpljenje in delo! Hvala vsem zaposlenim, ste zelo odzivni, prijazni in vljudni ljudje, vsi ste hvaležni!
Anna Gabbasova
Včeraj je bilo moje življenje razdeljeno na »pred« in »po«. Vedno sem se poslovil od očal, ki sem jih sovražil, te dolge, boleče in neprijetne občutke in omejitve v mojem življenju so se končale, kontaktne leče tudi ne bodo več potrebne. Dolgo sem se odločil za lasersko korekcijo in sem bil zelo zaskrbljen. Na srečo je v našem mestu klinika @ visum56, v kateri deluje @dmitry_ilyuhin, strokovnjak na svojem področju, občutljiva in prijazna oseba in le čarovnik! Lahko sanjam o 120%, ki jih imam zdaj? - ne)) S potapljanjem srca vidim vsak list, številko avtomobila, najmanjšo pisavo, ali ni sreča?)) Hvala za vaše delo in vam želim uspeh v vašem velikem namenu !!)
Upam
Osebju klinike Visum se iskreno zahvaljujem za odlično delo in prijazen odnos do bolnikov. Posebna zahvala zdravniku Timuru Bulatovichu. To je zdravnik od Boga! Prepričan sem, da je po mojem mnenju njegova kvalifikacija najvišja. Z globokim spoštovanjem, M. Berezovski.
Michael
Imel je operacijo za obnovitev vida v tej kliniki. Vse mi je bilo zelo všeč. Sam proces operacije je potekal na "Ura". Doktor Ilyukhin Dmitry Aleksandrovich se je izkazal z zelo dobre strani. Priporočam jih vsem. Še enkrat se vam zahvaljujem.
Gost
To je zelo pomembno za tiste, ki imajo težave z vidom. ?, V letu 2011 se mi je zgodil čudež, ko sem prišel z vizijo do zelo dobrega strokovnjaka in čudovitega profesionalnega zdravnika - Ilyukhina Dmitrija Aleksandroviča. He Potem je delal v MNTK Fedorov. Leta 2012 je bil večkrat operiran in na srečo se mu je vrnil vid, velik naklon k njemu. He Torej ga je še naprej opazoval, toda naenkrat, ko sem se jih obrnil na kliniko, so mi povedali, da je zapustil IRTC v Orenburgu in se preselil v Moskvo. Smo ga iskali za dolgo časa, se je izkazalo, da Dmitri Alexandrovich ni šel nikamor, je šel samo v svojo kliniko. Dmitryjeva priljubljenost in profesionalnost sta MNTK zelo mučila, zato sta se odločila, da strankam ne bo povedala o njegovi lokaciji. Želim reči, da je njegova stopnja ogromna v posebnosti očesnega zdravnika. *** Ko smo ga našli, smo bili srečni in danes sem ponovno prepričan, da je strokovnjak na svojem področju. Fantje, ki trpijo vid, priporočam samo njega. Naredil sem veliko, kar je povezano z vizijo, in vem, kako oceniti strokovnjaka od enostavnega zdravnika. ☝️ Tak kvalifikacijski zdravnik v našem mestu je ponos, priporočam ga vsem.
Alexey
Jaz, Kochkina Lyudmila Dmitrievna, se zahvaljujem zdravniku Timurju Bulatovichu za njegovo občutljivo srce in prijazne roke. Tako kot "brigada" (v resnici imate dobro usklajeno ekipo). Nizek tebi!
Lyudmila
Je naredil operacijo Lasik 15.09. Imam 26 let, kratkovidnost je bila -6, ves čas sem šla v leče iz 7. razreda. Zdaj sem zelo zadovoljen, moja vizija je postala 1, da vidimo, kako se bo to nadaljevalo v zadnjih letih, vendar vsaj zdaj bolje vidim kot leče. Všeč mi je bilo, da ni čakalnih vrst, je nedavno odprla kliniko. Šel sem na operacijo do 14:00, pol štirih pa že doma, na drugem koncu mesta. Strošek dveh oči 39 tisoč rubljev. Zdravnik Ilyukhin Dmitry Aleksandrovich je zelo izkušen, vse, kar vprašaš, pojasnjuje. Skrbnik je tudi vljuden, kliče, opomni, kdaj je treba preveriti. Dva tedna potem je treba spustiti kapljice. Na delovnem mestu bolnišnica ni vzela, naslednji dan ni bilo neugodja v očeh. Na splošno lahko svetujem, kdo mora popraviti kratkovidnost. Posneti vnaprej po telefonu.
Gost
Želim se zahvaliti zdravnik-oftalmološki kirurg Ilyukhin Dmitry Alexandrovich! Res strokovno na svojem področju. Bala sem se operacije in intervencije v očeh načela, vendar ta zdravnik ne le fizično, ampak tudi moralno pomaga pacientu. Vsakdo, ki ima težave z očmi, priporoča, da se obrnete na Visum. Ne bojte se zaupati tem ljudem! Točno vedo, kaj in kako narediti! Če se bojite, ste zaskrbljeni, ste zaskrbljeni za svoje oči in finance, potem nič! Pogumno vse v Visumu do Ilyukhina DA! Sam sem imel težavo z dednim vidom, zdaj pa je vse končano! Nisem obžaloval, koliko časa in denarja sem porabil za operacijo. Vse je potekalo hitro, enostavno in kar je najpomembnejše, Neboleče. Verjemite, da boste videli svet na nov način! Še enkrat hvala kliniki Visum in Ilyukhin Dmitry Alexandrovich, ker se je vrnil pogled!
Dmitry
Hvala veliko za Dmitry Alexandrovich Ilyukhin za uspešno delovanje)) zdaj je vse vidno in ni nobenih težav z vidom! Želeli so opraviti operacijo v mikrohirurgiji oči. Akademik S.N.Fyodorov, vendar nam je bilo svetovano, da imamo tega zdravnika z dobrim razlogom! Vreden zdravnik v spodobni kliniki svetujem!
Sergey
Odločil sem se. Bilo je strašno. Cel teden sem se mentalno dušil, da bo vse v redu. In 26. oktobra zvečer grem v Orenburg. 27. oktobra ob 9:00 je bilo potrebno biti v @ visum56 Jutro. nekako sam. razburjenje. Šel sem zgodaj in ko sem videl, da nisem eden, ampak pet od nas, sem se malo umiril. Majhen pregled dr. @Dmitry_ilyuhin, nato pa je vodil v prostor za počitek, čakal. spet pogovor z @ dmitry_ilyuhin, želim vam veliko sreče in še čakanja. klicati telefon in Spiridonov? kako že. Gospod, ko sem šel tja, sem molil? če bi bilo vse v redu, samo da ne bi izgubili te zelene točke, ki bi jo moralo gledati oko. Trenutek oblačenja se spomniš slabega? in tukaj sem že na operacijski mizi, misel je zbežala, da bi pobegnila pred strahom, vendar sem razumela, da je vse bilo Lena, ni bilo poti nazaj, Lena. @ dmitry_ilyuhin je dal vsa priporočila in se je začel? Samo en trenutek se je prestrašil, ko je moj pogled izginil za nekaj sekund, in tukaj sem zelo dobro razumel slepe ljudi, samo črnino. In zdaj @ dmitry_ilyuhin konča z levim očesom, in vse je načeloma, potem me dvignejo in potem skozi mokre zenke začnem preučevati jasne značilnosti obrazov zdravstvenega osebja? spet voditi v prostor za počitek, moraš sedeti z zaprtimi očmi. Ko smo čakali, da bodo vsi operirani, bomo še enkrat čakali na zdravnika. Priročnik in protipravila od njega in lahko greš domov. Vozil sem v minibusu in nisem mogel videti dovolj. @ visum56 blaginja vaše klinike
http://visum56.ru/khirurgicheskoe-lechenie/implantatsiya-iol-v-afakichnyj-glazIntraokularne leče (IOL) - eden najpomembnejših dosežkov sodobne oftalmologije. Takšne leče se vsadijo v oko. Obstajata dve vrsti intraokularnih leč:
• afakichnye (umetne leče), ki so nameščene z odstranitvijo lastne očesne leče, te leče se uporabljajo za zdravljenje sive mrene;
• phakic - uporablja se za popravljanje refrakcijskih napak, vsadijo se brez odstranitve leče, ta kombinacija se imenuje bifakia.
Za izum intraokularnih leč mora biti človeštvo hvaležno britanskemu oftalmologu Haroldu Ridleyju. To je bil tisti, ki je opozoril na dejstvo, da piloti Royal Air Force, ki so prejeli prodorno rano za oko s koščki zlomljene luči iz pleksi stekla (polimetilmetakrilata) letalske kokpita, niso povzročili vnetne reakcije.
Prvič je bila 29. novembra 1949 implantirana intraokularna leča 45-letna ženska, ki je bila ekstrakapsularna ekstrakcija katarakte. Kljub dejstvu, da je po operaciji trpela zaradi preostale visoke kratkovidnosti, je telo dobro prenašalo umetno lečo. Po poročilu Ridleyja na Oxfordskem oftalmološkem kongresu julija 1951 je metoda postala razširjena. Vendar pa so rezultati zaradi velikega števila zapletov zelo malo zaželeni.
Pogosto je uveitis, ki ga povzroča nepopolna odstranitev mase leče, reakcija na sredstva za sterilizacijo leč, sekundarni glavkom, hiphemija (kopičenje krvi v sprednji komori). Pogosto je IOL spremenila položaj, v katerem je bila nameščena zaradi nezanesljivega fiksiranja.
V prihodnosti so se materiali in zasnova IOL še izboljševali. Največji uspeh je bil dosežen v zadnjih 20 letih, moderne leče pa imajo zadostno varnost za uporabo v široki klinični praksi.
Kot je navedeno zgoraj, so IOL razdeljeni na fakične in afakične. Tako tista kot druga so lahko prednja in zadnja komora. Fakične IOL v sprednji komori so le sferične (tj. Ne popravljajo astigmatizma) v nasprotju s tistimi v hrbtnih komorah, ki so lahko torične, kar pomeni, da istočasno z miopijo tudi kompenzirajo astigmatizem. Najpogosteje se uporabljajo afakične leče zadnje komore. Zgornje komorne komore se uporabljajo samo v posebej težkih primerih, ko ni mogoče namestiti zunanjega FIOL-a.
Afakične IOL-e so razdeljene na monofokalne, torične, multifokalne in prilagodljive. Afakichny monofokalne in torične leče omogočajo bolniku, da daje dober vid na eni razdalji - v daljavi ali blizu. Torični IOL se uporabljajo, kadar je potreben astigmatizem. Multifokalne in prilagodljive leče so oblikovane tako, da zagotavljajo dober vid na vsaki razdalji, vendar niso primerne za vsakogar in ne zagotavljajo zadovoljivega rezultata pacienta.
Torne, multifokalne in sprejemljive IOL-i se običajno združijo v skupino "premium leč". Njihova proizvodnja je tehnološko težja v primerjavi z monofokalno, kar vodi do bistveno višjih stroškov. Izraz »premija« je bolj trženje kot medicinski in nikakor ne pomeni večje varnosti v primerjavi z monofokalnimi lečami in boljši rezultat.
IOL lahko imajo sferično sprednjo površino, katere ukrivljenost je enaka na vseh področjih, ali asferična, kadar se polmer ukrivljenosti površine leče postopoma spreminja iz središča v periferijo, s čimer se zmanjšajo aberacije (popačenja) in zagotavlja boljša kontrastna občutljivost. BauschLomb je leta 2004 prvič predlagal asferično IOL pod imenom SofPort Advanced Optics IOL.
Tecnis® monofokalna IOL (Abbott Medical Optics) je odobrila FDA, saj ima najmanj sferičnih aberacij, zlasti ponoči pri vožnji. Vendar je prednost uporabe asferičnih IOL pri starejših bolnikih sporna, saj je njihovo zmanjšanje kontrastne občutljivosti pogosto povezano s starostno izgubo ganglijskih celic mrežnice.
Ultravijolično sevanje in svetlobni valovi vidnega spektra z valovno dolžino do 500 nm lahko povzročijo poškodbe osrednjega dela mrežnice očesa, makule. Človeška leča je naravna zaščita struktur očesa od tega sevanja. Nekateri modeli IOL (npr. AcrySof Natural® (Alcon), Optiflex Natural Yellow® (MossVision Inc. Ltd) imajo poseben rumeni filter, ki blokira penetracijo ultravijolične, vijolične in modre svetlobe z valovno dolžino do 500 nm.
Proizvajalci zagotavljajo, da se po implantaciji takšnih IOL ne zmanjša kakovost vida in motenj barve. Vendar pa nekatere študije kažejo, da je pri bolnikih še vedno mogoče zmanjšati jasnost in poslabšanje dojemanja modrih odtenkov pri slabi svetlobi.
Treba je opozoriti, da je potreba po blokiranju modre svetlobe z valovno dolžino 440-485 nm trenutno predmet razprave. Glavni škodljivi učinek opazimo v vijoličnem delu spektra (400-440 nm). Poleg tega fotoreceptorji mrežničnega ganglija, ki vsebujejo melanopsin, potrebujejo modro svetlobo, da ohranijo cirkadiani (dnevni) ritem telesa, kar lahko povzroči zmanjšanje zaznavanja svetlobe s palicami (fotoreceptorji mrežnice), ki so odgovorni za videnje v mraku. Preberite več - filtri v IOL.
Monofokalne IOL-i so trenutno najpogostejši tip leč. Zagotavlja najboljši vid na določeni razdalji (blizu ali daleč). Zato so bolniki, ki so implantirani s takšno lečo, prisiljeni uporabljati očala za oddaljenost ali branje. Kljub temu obstaja precej razširjeno mnenje, da imajo monofokalne leče večje prednosti v primerjavi z multifokalnimi lečami, saj zagotavljajo višjo kakovost vida in praktično ne povzročajo aberacij. V nekaterih primerih vas lahko fenomen psevdo-nastanitve reši iz nošenja očal. Pomemben dejavnik je bistveno nižji strošek takšnih objektivov v primerjavi s premium segmentom.
Trenutno imamo najpogostejše Tecnis® monofokalne IOL (Abbott Medical Optics), AcrySof IQ Natural® (Alcon).
Torični IOL so v bistvu monofokalni in se uporabljajo za popravljanje astigmatizma. Imajo različno optično moč po dveh oseh. Pri vsaditvi takšne leče je zelo pomembno, da jo postavimo v želeni položaj, saj manjši premik povzroči zmanjšanje jasnosti slike in je nemogoče odstraniti brez ponovnega delovanja.
Za lažjo implantacijo so nalepke nanesene na sprednjo površino IOL optike, ki jo je treba natančno namestiti med delovanjem v skladu z osjo potrebne dioptrične moči roženice. Vrtenje (rotacija), ki vodi do odstopanja osi leče za 1 ° od ostrine vida, ki je potrebna za najboljšo korekcijo, zmanjša optično moč valja za 3,3% in za 30 ° skoraj popolnoma izklopi. Pred operacijo uda se oznake običajno opravijo ob 6 uri ali ob 12 in 6 uri. Nato z uporabo posebnih orodij (Menedezov merilnik, Della marker ali drugi) označite os, ki jo je treba popraviti z toričnim IOL-om.
Prva torična IOL, ki jo je leta 1998 priporočil FDA, je bila STAAR Toric IOL® (STAAR Surgical). Septembra 2005 je bil v ZDA odobren še en model - AcrySof IQ Toric IOL® (Alcon). T-flex® Toric Asferična IOL (Rayner) je na voljo izven ZDA. Te leče imajo široko paleto kombinacij kroglic in valjev.
Pojav psevdo-nastanitve. Bolniki, ki so implantirani z multifokalnim ali sprejemljivim IOL-om, lahko vidijo na različnih razdaljah zaradi zasnove leče. Vendar pa je pri bolnikih, ki so implantirali monokularno IOL, pogosto zelo jasna vizija blizu in oddaljena. Obseg psevdo-nastanitve v nekaterih primerih lahko doseže 4 dioptrije. Najboljši učinek se doseže z dvostranskim implantiranjem IOL, ki povzroči »vodilno« očesno emmetropijo (tj. Prilagojeno daleč) in drugim kratkovidnim do 1-1,5 dioptrij (do najbližjega).
Mehanizem psevdo-nastanitve ni dobro razumljen in rezultati tekočih raziskav so pogosto nasprotujoči, vendar se domneva, da je osnova tega pojava:
• pojav astigmatizma v pooperativnem obdobju;
• optične aberacije očesa;
• goriščna globina;
• premer zenice;
• gibanje IOL v anteriorno-posteriorni smeri;
• možnost vizualnega zaznavanja;
• optična kakovost IOL;
• stanje kapsularne vreče;
• delo ekstraokularnih mišic.
Stopnja vpliva vsakega od dejavnikov je tudi dvoumna in se v različnih študijah razlikuje.
To je dokaj nov tip IOL, ki omogoča zmanjšanje ali odpravo potrebe po nošenju očal po implantaciji. Imajo več optičnih območij, kar omogoča osredotočanje na svetlobne žarke mrežnice iz objektov, ki se nahajajo na različnih razdaljah. To je glavna razlika med multifokalnimi lečami in prilagodljivimi lečami. Načelo njegovega delovanja je podobno progresivnim kontaktnim ali očalnim lečam. Vendar je velikost optičnih območij zelo majhna, kar vodi do zmanjšanja kontrasta in jasnosti slike. Nekateri predstavniki te vrste objektivov so: AcrySof IQ ReSTOR® (Alcon); ReZoom® (Abbott Medical Optics ali AMO); Tecnis® Multifocal (AMO).
Trenutno sta na voljo dve glavni možnosti AcrySof IQ ReSTOR® IOL (Alcon). Prva, ki ni bila sferična, je FDA odobrila marca 2005, konec leta 2008 pa je bila odobrena nova različica. Za razliko od prejšnjega ima drugačno optično moč za območje, ki je odgovorno za fokusiranje v bližnji razdalji (+3,0 dioptrij in ne +0,0 dioptrije), kar vam omogoča boljše videnje na povprečni razdalji (približno 1 meter).
IOL ReZoom® (AMO) je izboljšana različica multifokalnih leč Array® istega proizvajalca. Ima 5 območij v obliki koncentričnih obročev za najboljši fokus na različnih razdaljah. ReZoom® je imel prednost pri zagotavljanju vida na srednjih razdaljah, dokler ni bila izdana druga generacija AcrySof IQ ReSTOR®.
Tecnis® IOL (AMO) deluje po enakem principu kot AcrySof IQ ReSTOR®. Ta objektiv je odobrila FDA januarja 2009. Študije so pokazale, da je visoka ostrina vida zagotovljena pri 93 odstotkih bolnikov, ki so bili implantirani s to IOL.
Po implantaciji multifokalne IOL, približno 30 odstotkov bolnikov ugotavlja pojav bleščanja in "halo" (mavrični tokokrogi) iz svetlobnih virov, zlasti ponoči. Vendar pa se kljub nevšečnosti večina v pol leta navadi na te pomanjkljivosti. Vendar je taka IOL kontraindicirana za poklicne voznike, ki delajo ob katerem koli času dneva.
V nekaterih primerih je po implantaciji potrebno uporabiti popravek očal za srednjo in bližnjo razdaljo, zateči k refraktivni kirurgiji (LASIK, keratotomija) zaradi netočnosti v izračunih in nepopolnosti zasnove IOL, povečanih zahtev bolnikov za kakovost pridobljene vizije, nepredvidljivih in neodvisnih od kirurga učinke operacije.
Kontraindikacija za implantacijo multifokalne IOL je lahko prisotnost patologije retine pri bolniku, ki kljub pravilni izbiri leče in uspešni operaciji ovira doseganje želene kakovosti slike.
Pri vseh koristih multifokalne IOL bolniki z emmetropijo (z izjemo presbiopij) in z blago in zmerno kratkovidnostjo morda niso zadovoljni z rezultati operacije. Razlog za to je, da je bila njihova vizija na začetku dobra ali da njeno zmanjšanje ni vplivalo na njihovo vsakodnevno delo. Tisti vidni vidiki, ki se lahko pojavijo po operaciji, se jim lahko izkaže, da jih je težko prenašati ali na splošno nesprejemljivi, in upanje za popolno obnovitev vida in zavrnitev očal morda ni upravičeno.
Zasnova sprejemne leče omogoča, da se premika naprej in nazaj pod vplivom cilijarne mišice in spreminja žarišče, tako da posnema delovanje prilagoditvenega aparata. Sprejemni objektiv ima samo eno optično območje, ki zmanjšuje resnost težav, kot sta bleščanje in halo v slabih svetlobnih pogojih, zagotavlja bolj jasno vidljivost v daljavo. V jedru je monofokalna leča, ki lahko po implantaciji spremeni svoj položaj v očesu. Vendar pa sprejemljive IOL ne zagotavljajo takšnega razpona kot multifokalne, kar lahko vodi do potrebe po dodatni uporabi očal za branje.
Prva FDA-odobrena (leta 2003) namestitev IOL je Crystalens (BauschLomb). Izdano je bilo več sprememb. Leta 2008 je bila na voljo različica Crystalens HD (visoke ločljivosti), ki je omogočila jasnejšo vidljivost v bližini, ne da bi izgubila kakovost na srednjih razdaljah in v daljavo, ter z manj aberacijami (bleščanje, halo) pri šibki svetlobi. Dobre rezultate so opazili pri 80 odstotkih bolnikov. V začetku leta 2010 je BauschLomb objavil Crystalens Aspheric Optic (AO), ki zagotavlja večjo kontrastno občutljivost in manj aberacij.
V različnih državah sveta se uporabljajo drugi modeli sprejemnih leč. Nekateri od njih so trenutno v postopku testiranja FDA za odobritev uporabe v Združenih državah. Ti vključujejo Synchrony (Visiogen) - silikonski fleksibilni monoblok IOL, vstavljen v lečasto kapsulo. Sestavljen je iz dveh vzmetno povezanih optičnih elementov (sprednji, ki je zbiralna leča, zadnja pa razpršilna). Ko deluje ciliarna mišica, se med seboj premaknejo in s tem zagotovijo potrebno fokusiranje slike objektov na mrežnici na različnih razdaljah. Prvi rezultati so precej obetavni (implantacije so se začele leta 2007): ohranitev dobre ostrine vida v daljavi in blizu za dolgo časa, pomanjkanje halo efekta in bleščanje.
IOL NuLens (NuLensLtd.) Proizvajalec postavi tako, da daje možnost za povečanje namestitve do 10 dioptrij, medtem ko lahko preostanek, odobren za uporabo, zagotavlja le 2 dioptrija. Takšni podatki so bili pridobljeni v študijah na opicah.
NuLens ima edinstven dizajn. V njej je komora, napolnjena s silikonom, razdeljena z "batom" z luknjo v sredini, skozi katero lahko silikon potuje od spredaj nazaj. Objektiv je pritrjen v cilijarnem sulkusu. Vrečka kapsule se uporablja kot element gibljive membrane, ki vključuje tudi Zinnove ligamente in cilijarne procese. S svojo močjo cilijarna mišica med namestitvijo deluje na "bat", silikon, ki se premika iz enega dela komore v drugega, spremeni ukrivljenost sprednje površine leče. Rezultati uporabe tega modela IOL trenutno niso dovolj, da bi lahko ocenili njegove prednosti pred drugimi.
Intraokularna leča FluidVision Intraocular Lens je trenutno v zgodnjih kliničnih preskušanjih. V njem, kot odziv na krčenje ciliarne mišice, tekočina iz rezervoarjev v haptičnih elementih teče v optični del, spreminja svojo obliko in optično moč. Predhodni rezultati kažejo na možnost povečanja prilagoditvene sposobnosti več kot 5 dioptrov.
Prilagodljiva IOL IOL IOL (Teia), proizvedena v Nemčiji, ima edinstveno obliko. Optični del se nahaja v središču in je z okoliškim haptičnim delom povezan s fleksibilnimi pritrdilnimi elementi, ki omogočajo premikanje v odvisnosti od krčenja in sprostitve ciliarne mišice. Haptica pa ima pravokoten rob, ki zmanjšuje tveganje za nastanek motnosti zadnje leče.
SmartLens (Medennium Inc. (Irvine, Kalifornija)) je druga vrsta sprejemljivih leč. Ko se implantira skozi mikro sekcijo, namesto lastne snovi leče vstavimo termodinamični hidrofobni akril v kapsulo, ki se pod vplivom temperature človeškega telesa spremeni v mehko gelsko podobno lečo v manj kot 30 sekundah. Tako se vrne fleksibilnost leče, ki je značilna za njega v mladosti, in sposobnost za sprejem. Takšna leča se upira zamračitvi lečaste kapsule, se ne premika in nima aberacij.
V nekaterih državah se trenutno uporablja tako imenovana zatemnljiva intraokularna leča (LAL), ki jo lahko nastavimo s svetlobo, ki jo proizvaja Calhoun Vision iz Pasadene v Kaliforniji. Pri izpostavljenosti ultravijolični svetlobi z določeno valovno dolžino pride do polimerizacije njenih makromernih komponent. To vodi v spremembo optične moči leče, kar omogoča korekcijo pooperativne ametropije v območju do 2 dioptrij brez dodatne kirurške intervencije ali korekcije spektakla. FDA zdaj izvaja klinične preiskave.
Opozoriti je treba, da vsaditev te vrste leče v vseh primerih ne zadovolji bolnika. Razlog za to je po njegovem mnenju nezadosten, ostrina vida na pravi razdalji. Astigmatizem prav tako ne omogoča vedno doseganja želene ostrine slike. Kromatične aberacije, kot so bleščanje in halos (odsevi), zmanjšana ostrina vida in kontrastna občutljivost v slabih svetlobnih pogojih lahko poslabšajo rezultat implantacije takšnih leč.
Eden najnovejših dosežkov v metodah korekcije refraktivnih napak (miopija, hiperopija, astigmatizem) so fakične intraokularne leče (FIOL). Takšne leče so nameščene v sprednji ali zadnji komori očesa, ne da bi odstranile pacientovo lastno kristalno lečo (od tod tudi ime fakičnaya).
V široki klinični praksi so te leče začele vstopati od začetka 2000-ih. Prvi poskusi s FIOL-om pa so bili izvedeni že v 50-ih letih prejšnjega stoletja. Leta 1953 je Strampelli prvič vsadil IOL za prednjo komoro, da bi popravil kratkovidnost. Kljub temu, da so bili prvi rezultati spodbudni, je bilo treba zaradi napredujočega zmanjšanja števila endotelijskih celic roženice, atrofije šarenice, sprememb v obliki zenice, uveitisa in sekundarnega glavkoma odstraniti veliko leč.
Na začetku so IOL-i, pritrjeni na šarenico (iris-clips, leča-krempelj), uporabljeni v očesnih sapah po intrakapsularni ekstrakciji katarakte. Prva stekla tega tipa so izumili leta 1953. Leta 1978 je Worste razvil koplanarno (enoplanalno) integralno IOL polimetil metakrilata, ki je bila pritrjena na srednjo obrobo strome irisa, ki je njen relativno fiksen del. Leta 1979 je bila na bolnika z diplopijo nameščena neprozorna leča te zasnove, ki je povzročila hudo nelagodje. Leta 1986 je bila v miopično fakično oko najprej nameščena prosojna IOL posnetek IOL.
Prisotnost zapletov (barvni halos in bleščanje, poškodbe endotelija roženice) po namestitvi IOL-ov sprednje komore so spodbudili raziskovalce, da razvijejo druge modele leče, zadnje komore. Leta 1986 je Fedorov predlagal uporabo ene od prvih takih IOL. Imela je posebno obliko, ki spominja na obliko gob. Objektiv je bil pritrjen na iris z dvema haptičnima elementoma, optični del pa je štrlel skozi zenico. Toda njegova implantacija bi lahko privedla do takšnih zapletov, kot so premik leče, glavkom, ki ga povzroča zenični blok, iridociklitis, katarakta.
Stopnja varnosti sodobnih modelov fakičnih IOL je precej višja kot pri prvih modelih. Proizvajalci poskušajo upoštevati vsa zbrana izkušnja, da bi zmanjšali tveganje negativnih posledic.
FIOL je postavljen kot alternativa laserski korekciji za bolnike z visoko stopnjo kratkovidnosti, daljnovidnosti in astigmatizma, ko roženica ni dovolj debela za popolno in varno korekcijo ali keratorefraktivna operacija je kontraindicirana za bolnika, npr. Keratokonus.
Možnost korekcije refraktivnih napak pri tej metodi je zelo visoka: kratkovidnost do -25,0 D, hiperopija do 20,0 D, astigmatizem do 6,0 D.
Kot je navedeno zgoraj, so na mestu implantacije fakične leče razdeljene na leče prednje in zadnje komore. V prvem primeru je leča nameščena med roženico in šarenico, v drugi - neposredno za šarenico pred lečo. Pritrdilni elementi (haptica) leč sprednje komore so lahko nameščeni na dveh mestih: v kotu sprednje komore (fiksiran s kotom) ali na pritrjeni šarenici.
Obstajata dve vrsti objektivov za zadnjo komoro, ICL (objektiv za vsaditev kolona) in PRL (refrakcijski objektiv Phakic). Njihove glavne razlike so material, uporabljen pri izdelavi, in pritrdilne točke v zadnji komori očesa. ICL-ji so narejeni iz posebnega kopolimera kolagena s hidrofilnim akrilom (collamera), PRL pa je izdelan iz hidrofobnega silikona. Haptični elementi prvega tipa, FIOL, se nahajajo v cilijarnem sulkusu, kjer so dobro vzdrževani brez dodatne fiksacije med šarenico in kristalno lečo in brez posebnih naporov niso premaknjeni. PRL se lahko premika v intraokularni tekočini zadnje komore, ker se haptični elementi po implantaciji nahajajo na conskih vlaknih, na katerih je leča suspendirana, in ne zagotavljajo tako močne pritrditve leče kot v ICL.
Kontraindikacije za implantacijo fakičnih IOL so: motnje roženice; katarakta; subluksacija (subluksacija) leče; glavkom ali zvišan intraokularni tlak; težave z mrežnico ali steklastega telesa, ki onemogočajo dober vid ali zahtevajo operacijo v zadnjem delu očesa; predhodne operacije oči, kot so retinalna, steklasta ali antiglaukomska operacija. Pri uporabi modelov s sprednjo komoro mora biti globina sprednje kamere vsaj 3,0 mm, modeli zadnje komore pa vsaj 2,8 mm.
Namestitev fakične leče traja 10-15 minut in se izvaja ambulantno. Za vsaditev leč je izdelan mikrorezovalni del, velikosti do 3,0 mm, ki ne zahteva šivanja. V primeru namestitve leče zadnje komore je potrebno najprej razširiti zenico, medtem ko to ni potrebno za leče prednje komore. Po posegu se bolnik hitro vrne na običajen način življenja. Omejitve so minimalne in se nanašajo predvsem na higienske postopke prvič po operaciji.
Kot pri vsakem kirurškem posegu, vsaditev fakičnih leč nosi s seboj določena tveganja. Kot pri vsaki intraokularni kirurgiji obstaja tveganje za endoftalmitis, ki lahko povzroči popolno izgubo vida. To je 0,1-0,7%, t.j. približno enako kot med implantacijo aphakic IOL.
Možen pojav zeničnega bloka po implantaciji FIOL se uspešno prepreči z izvajanjem iridotomije pred ali med operacijo. Pri tem postopku se v zgornjem delu šarenice običajno naredijo ena ali več nevidnih mikroskopskih lukenj.
Za vsako vrsto fakične IOL obstajajo posebni zapleti. Eden od njih za leče sprednje komore je ovalizacija zenice, ki jo spremlja videz bleščanja, ki je običajno povezana z premikom ali nepravilno vgradnjo haptičnih elementov leče. Pritiskajo na kot komore, kar povzroča sekundarne fibrozne spremembe in motnje v dovodu krvi do šarenice. Da bi preprečili njegovo pojavljanje, je treba pred operacijo natančno izračunati parametre leče in med implantacijo pravilno namestiti haptik. Če se ta zaplet pojavi v primeru razvoja sindroma uveitisa-glavkoma-hipheme, je lahko indicirana endotelna-epitelna distrofija, eksplantacija leče.
Zapleti namestitve leč sprednje komore so tudi povečanje intraokularnega tlaka in izgube celic endotelija roženice. Prvi je posledica lokalizacije leče v sprednji komori, druga - težave pri izračunu želene velikosti, kot tudi možnosti rotacije v pooperativnem obdobju.
Za zadnjo komoro FIOL so najpogostejši zapleti sindrom katarakte in pigmentne disperzije. Vzrok teh zapletov je pogosto stik z bolnikovo lečo ali šarenico, ki se lahko pojavi, če je velikost leče nepravilna ali ozka zadnja očesna komora, ki jo pogosto najdemo v hiperopiji.
Katarakta lahko povzroči tudi poškodba med operacijo. Tveganje za njegov pojav je večja pri implantaciji ICL kot pri PRL zaradi nekaterih razlik v načrtovanju. Ko se PRL vsadi, lahko včasih pride do premika ali dostojnosti leče zaradi razpok zonularnih vlaken.
Oftalmološke klinike vse pogosteje začenjajo uporabljati FIOL pri svojem delu. Na žalost obstajajo primeri, ko so informacije o teh lečah dobavljene enostransko. Možnosti metode so lepo pobarvane, vendar zelo skromne - zapleti. Če so bile najprej phakične leče postavljene kot korekcijska metoda za najzahtevnejše primere - korekcija refraktivnih napak visoke stopnje, potem so bile kasneje ponujene tistim bolnikom, za katere obstaja alternativa v obliki očal, kontaktnih leč in laserske korekcije vida.
Kot glavna prednost phakičnih IOL pred drugimi kirurškimi metodami je indicirana popolna reverzibilnost operacije. Takšna formulacija lahko paciente zavede. Oko po odstranitvi leče pred implantacijo nikoli ne bo popolnoma identično očesu. Prvič, obstaja tveganje, da bo operacija sama - endoftalmitis, poškodba oči, in v primeru eksplantacije leč, ta tveganja za posameznega bolnika podvojena zaradi dvojne operacije. Drugič, leča lahko povzroči nepopravljive spremembe v notranjosti očesa. Tretjič, postopek odstranjevanja leče je veliko bolj zapleten kot vsaditev in ni vedno tak, kot naj bi bil.
Seveda ima ta metoda korekcije vida pravico do obstoja in za mnoge bolnike je bistveno izboljšala kakovost življenja. Vendar pa je relativna novost metode (v razširjeni klinični praksi, implantacija FIOL začela uporabljati razmeroma pred kratkim) omejuje možnost ocenjevanja zapletov, še posebej dolgotrajnih.
Operacijo implantacije IOL izvajamo ambulantno, pod lokalno kapljično anestezijo, ki jo bolniki različnih starosti zlahka prenašajo in ne pritiskajo na srčno-žilni sistem. IOL vstavimo v oko skozi mikrorez, ki ni večji od 3,0 mm. Operacijska faza traja 10-20 minut. Obdobje rehabilitacije je zelo kratko in omejitve so minimalne - v glavnem se nanašajo na higienske postopke.
Na svetu se letno izvedejo milijoni IOL vsadkov. Približno 98% operacij je brez težav. Najpogostejši zapleti so katarakta (sekundarna v primeru aFakičnih IOL), povečan IOP, edem roženice, pooperativni astigmatizem, premik IOL.
Intraokularne leče so aktivno razvijajoča se metoda korekcije vida. Glavna razlika med afakichnymi in phakichnymi lečami je, da je prvi - to je edini način za zdravljenje sive mrene, ki je delal milijone operacij. Phakic leče se uporabljajo v refraktivni kirurgiji in jih je treba obravnavati kot alternativo očal, kontaktnih leč in laserski korekciji vida. Število operacij in čas opazovanja bolnikov po vgradnji fakičnih IOL je bistveno manjša od razpoložljivih statističnih podatkov o afakičnih lečah. Zato je trenutno težko v celoti oceniti tveganje takšnih leč.
Avtor: Oftalmolog E. N. Udodov, Minsk, Belorusija.
Datum objave (posodobitev): 16/02/2019