Praviloma se pri patologiji nosečnosti pojavljajo žilne spremembe v mrežnici, ki jih spremlja splošno zvišanje krvnega tlaka. Spremembe v fundusu lahko ustrezajo stopnji hipertenzivne angiopije, retino- in neuroretinopagije.
Z zgodnjo toksikozo obstajajo različne manifestacije angiopatije (krčne žile, zoženje arterij), razbarvanje glave vidnega živca (hiperemija), lahko pride do krvavitev v mrežnici.
V primeru nefropatije (pozna toksemija ali preeklampsija) se ledvična angioretinopatija razvije v obliki zoženja arterij, krčnih žil, pojava krvavitev in eksudata, do izločanja se pojavi mrežnični edem. Če se ledvice poslabšajo, se lahko razvije glava vidnega živca - nevretonopatija.
Huda pozna toksikoza (preeklampsija pri nosečnicah) je eklampsija. Poleg poslabšanja splošnega stanja se vidne motnje (fotopije) pojavijo v obliki utripajočih muh, tančice pred očmi, zmanjšanja ostrine vida do kratkotrajne izgube. Pri oftalmoskopiji lahko opazimo krvavitve v mrežnici, otekanje mrežnice in glavo očesnega živca, "vlažne" eksudate, ostro zoženje arterij.
L e h e n e. Vse spremembe običajno izginejo po porodu ali prenehanju toksemije pri nosečnicah (preeklampsija). Absolutne indikacije za splav je odmik mrežnice. V drugih primerih se vprašanje zgodnje dostave odloča individualno, pri čemer je treba upoštevati splošno stanje, gestacijsko starost, harakgero in dinamiko sprememb v fundusu.
http://medic.studio/osnovyi-oftalmologii/izmeneniya-glaznogo-dna-pri-toksikozah-65262.htmlŽensko telo med nosečnostjo doživlja številne globalne spremembe na različnih ravneh, ki jih določa kardinalna prilagoditev hormonov. To vpliva na vid: očesno olje med nosečnostjo je posebej izpostavljeno patološkim spremembam. Redni pregledi pri oftalmologu niso le tiste noseče matere, ki so imele težave z vidom pred nosečnostjo, temveč tudi tiste, ki se niso nikoli pritožile zaradi svojih oči.
Pregled osnove oftalmologa vključuje preučevanje stopnje loma, identifikacijo patoloških sprememb v stanju fundusa, degeneracijo mrežničnih žil ter prisotnost njenega raztezanja, raztrganja in odmikov. V ta namen uporabite različne različice postopka oftalmoskopije, pogosto tudi z uporabo kapljic, ki razširjajo zenico. Spremembe v nosečnosti se lahko kažejo v zadnjih obdobjih, tudi če je bilo v prvih dveh trimesečjih vse v redu. Simptomi, kot so lažna kratkovidnost ali "muhe" pred očmi, lahko signalizirajo to težavo. Ugotovljeno patologijo lahko pravočasno popravimo, kar bo pomagalo preprečiti hujše posledice v obliki nadaljnjega redčenja mrežnice.
Med naravnim porodom so ženske z motnjami fundusov izpostavljene tveganjem za prizadetost vida. Pomembno je vedeti, da to tveganje ni neposredno povezano s prisotnostjo visoke stopnje kratkovidnosti (miopije), in sicer stanje fundusa.
Če je pregled nosečnosti med nosečnostjo pokazal kakršne koli patološke spremembe, možni zlomi mrežnice ali odmik včasih povzročijo dvom o naravni rojstvu za žensko. Vsaj zdravniki priporočajo, da se to tveganje upošteva, čeprav statistični podatki kažejo, da se v takšnih razmerah dostava izvaja varno brez posledic za materino vizijo.
Da bi zaščitili mrežnico v času dostave in v prihodnosti, se pogosto uporablja metoda laserske koagulacije, ki jo lahko izvajamo za obdobja od 12 do 32 tednov, ne da bi prizadeli plod. Tako so tkiva mrežnice okrepljena, kar daje ženski možnost, da ima otroka naravno. Pri načrtovanju nosečnosti vnaprej, so nosečnice povabljene, da opravijo pregled pri oftalmologu in, če obstajajo kakršnekoli patologije, skrbijo za pravočasno reševanje teh težav in nato rodi zdravega otroka na način, ki ga iznaša narava.
http://www.setchatka-glaza.ru/glaznoe-dno-pri-beremennosti-osmotr-proverka/Mnogi pridejo do načrtovane nosečnosti, nekdo ima spontano, a zaželeno nosečnost, vendar pa v vsakem primeru, če ste se odločili za prevoz, imate zdaj dvojno odgovornost. Morate vedeti več o svojem telesu, da bi sumili, da je nekaj narobe, če je potrebno, in se čim prej posvetujte z zdravnikom. Vizija je občutljiv in kompleksno organiziran proces zaznavanja in obdelave informacij, vsaka kršitev pa mora opozoriti bodočo mamo.
- suhe oči (zaradi hormonske prilagoditve imajo nekatere ženske nelagodje zaradi povečane suhe oči)
- prehodno zatemnitev v očeh, ki je povezana z nenadno spremembo položaja in jo spremlja rahla omotica (še posebej, če nenadoma vstanete iz postelje); če to stanje preide v nekaj sekundah samo, potem ne smete skrbeti, v zgodnjih fazah te pritožbe preganjajo mnoge noseče matere.
Vse nosečnice morajo med nosečnostjo dvakrat obiskati okulista: ob 12-14 tednih in 32-36 tednov. Očesni zdravnik mora brez izjeme obiskati vse bolnike.
Gre za načrtovani dogodek, katerega cilj je preprečiti zaplete z vidnega aparata in eden od dejavnikov, ki vplivajo na izbiro najprimernejšega načina dostave.
Če ima ženska prvotno normalen vid, bo pregled z okulistom omejen na rutinski pregled, merjenje ostrine vida in diagnozo stanja očesnega dne. V tem primeru ni opaziti nobenega vpliva na nosečnost in nosečnost na vid. Če nosite kozmetične leče pri normalnem vidu (spremenite barvo oči), lahko do konca dneva pride do več suhih oči kot običajno ali če dolgo časa delate na monitorju.
Če ima bolnik kakšne očesne bolezni (kratkovidnost, hiperopija, glavkom) ali somatske bolezni, ki imajo lahko zaplete z očesom aparata, se lahko pogostnost pregledov poveča. Pogostost pregleda bo določila zdravnik - okulist.
Bolezni, ki jih lahko spremlja patologija oči (osnove očesa):
- hipertenzija,
- diabetes mellitus
- bolezni ščitnice, ki jih spremlja hipo- ali hiperfunkcija,
- trombofilija in druge patologije hemostaze,
- anamneza tromboze centralne vene ali osrednje retinalne arterije,
- bolezni ledvic.
Kratkovidnost ali kratkovidnost je zelo pogosta bolezen oči. Po pogostnosti pojavljanja se uvršča na drugo mesto med vsemi očesnimi boleznimi pri ženskah v rodni dobi. Do začetka reproduktivne starosti do 30% žensk trpi zgodovino in približno četrtina jih ima visoko stopnjo kratkovidnosti.
1. Med nosečnostjo se v očesnem bazu pojavi prehodno zoženje arteriole (majhne žile, ki prenašajo arterijsko kri).
Če je ta zožitev kratkotrajna in nosečnost ne spremljajo drugi zapleti, je tveganje za zaplete majhno.
V tem primeru so kršitve funkcionalne narave in so lastne.
2. Kratkovidnost v kombinaciji s preeklampsijo. Peklampsijo vedno spremlja disfunkcija žil, povečanje prepustnosti in kršitev tona, zlasti majhnih žil. Kot rezultat, je kršitev krvnega obtoka v fundusu.
Bistvo motnje je edem optičnega živca in tveganje nastanka odtisov mrežnice. Bolj kot je preeklampsija (ali, kot so jo imenovali, OPG-gestoza), bolj izrazite so spremembe v fundusu. Proteinurija (izguba beljakovin v urinu) povzroča zmanjšanje beljakovinskih frakcij v krvi (hipoproteinemija), tako da se krvno tkivo stanjša in potuje skozi žilno steno. Spreminja se tudi prepustnost sten krvnih žil, povečuje se disfunkcija žilnega endotelija, povečuje se poroznost in prepustnost. Poveča oteklino v fundusu. Najprej so spremembe reverzibilne, v odsotnosti zdravljenja in korekcije krvnega tlaka in hipoproteinemije se začnejo organske spremembe, ki se bodo nadaljevale po porodu.
Arterijska hipertenzija sama po sebi postopoma povzroča poškodbe žilnega baznega očesa (hipertenzivna angiopatija mrežnice), v kombinaciji z edemi in proteinurijo, se povečuje resnost sprememb.
3. Kratkovidnost in anemija. Ko pride do anemije, pride do izčrpanosti kisika v krvi, lahko pride do krča žilnega očesa in nastanka žarišč z okvarjenim krvnim obtokom.
4. Kratkovidnost in arterijska hipotenzija. Z nagnjenostjo za arterijsko hipotenzijo (krvni tlak pod 90/60 mm Hg) obstaja tudi kršitev oskrbe krvnih žil z očesnimi žilami, kar poslabša lokalno prehrano.
Kratkovidnost s podaljšano izkušnjo bolezni pogosto spremlja razvoj retinalne distrofije, v prisotnosti povezanih bolezni in stanj se lahko ta proces pospeši, do akutnih stanj med nosečnostjo (PCDD).
PCDD (periferna horioretinalna distrofija) je lezija različnih vrst mrežnice (žariščna, linearna, retinalna disekcija, zlomi mrežnice).
1. zamegljen vid, izkrivljeno zaznavanje predmetov (ukrivljeno, ukrivljeno),
2. utripanje “muh” in utripanje pred vašimi očmi - v tem primeru morate sami meriti krvni tlak in poklicati reševalno brigado.
- pregled očesa z oftalmologom
- izključiti hudo sočasno patologijo: UAC (hemoglobin, trombociti), OAM (protein!), BAC (celotne beljakovine, AlAT, AsAT, kreatinin, sečnina, sladkor, fibrinogen), koagulogram, merjenje krvnega tlaka in pulza.
1. Zdravljenje v sili, ki vključuje PCDD, kirurško. Izvaja se koagulacija lezij z laserskim žarkom. Ta operacija se izvaja v centrih za mikrohirurgijo oči in v velikih splošnih bolnišnicah, kjer je oftalmološki oddelek. Zdaj nam tehnika operacije omogoča, da zagotovimo nujno pomoč nosečnicam brez neželenih učinkov na plod.
2. Konzervativno zdravljenje (izvedeno ob začetnih znakih angiopatije ali kot dodatek po kirurškem zdravljenju). Uporabljajo se vitamini (riboflavin), periferni vazodilatatorji (pentoksifilin), zdravila za presnovo (taurin) in drugi. Vendar pa mora biti uporaba vseh teh zdravil upravičena z oftalmologom in združljiva s potekom nosečnosti.
1. Pri razvitih PCDD so posledice lahko manjše (rahlo poslabšanje vida) do popolne slepote, vse je odvisno od obsega škode, pravočasnosti zdravljenja in razpoložljivosti visoko usposobljene oskrbe.
2. V normalnem poteku nosečnosti se lahko pojavi rahlo povečanje stopnje kratkovidnosti brez sprememb v fundusu, praviloma te spremembe izginejo po porodu.
Posledice za plod z miopijo pri materi niso, dodatni pregled novorojenčka po porodu ni potreben. Toda kratkovidnost se lahko podeduje, zlasti če je bolezen prisotna pri obeh starših.
Hyperopia ali daljnovidnost je patologija vida, pri kateri se ostrina vida zmanjšuje glede na zelo razmaknjene predmete. Postavke, ki se nahajajo v daljavi, so bolj jasne. Sama daljnovidnost ni kontraindikacija za nosečnost in samostojni porod.
Hyperopia v manjši meri kot kratkovidnost je nevarna distrofična sprememba v fundusu, vendar obstaja takšna verjetnost. Na urejen način vas bo pregledal okulist in po potrebi poslan na pregled fundusa (običajno se visokokvalificirane študije izvajajo v centrih za mikrohirurgijo oči, v laboratorijih za lasersko popravljanje itd.). V primeru prisotnosti žarišč distrofije je indicirana visokotehnološka laserska terapija.
Posledice za mater: praviloma ne pride do bistvene spremembe v ostrini vida.
Posledice za plod: ni ugotovljeno, dodaten pregled otroka ni potreben.
Vedeti morate, da imajo lahko hiperopija in kratkovidnost dedno predispozicijo. Otrokov vid je mogoče zanesljivo oceniti šele v starosti 2–3 let, saj imajo dojenčki prehodno prirojeno hiperopijo, ki ne zahteva zdravljenja in korekcije.
Glavkom je bolezen očesnega aparata, ki ga spremlja povečanje očesnega tlaka. Pri ženskah v rodni dobi je ta bolezen precej manj pogosta od zgoraj navedenih. Glaukom je različnih vrst (odprt kot, zaprt), sam po sebi pa ni ovira za spočetje in prenašanje otroka.
Zaradi hormonske spremembe ženskega telesa, povečanja ravni progesterona in spremembe v elastičnosti in razteznosti mnogih tkivnih struktur, se potek glavkoma med nosečnostjo praviloma izboljša. Eksacerbacije so redke, zlasti če redno uporabljate predpisane kapljice.
Vendar se med nosečnostjo ne smejo uporabljati vse kapljice za oko. Kljub navideznemu nesrečnemu odmerku droge, ki vstopa v materino telo, so lahko posledice zelo žalostne (intrauterina zastoj rasti, spontani splav, hipertonija maternice, patološki vpliv na razvoj centralnega živčnega sistema zarodka).
1. Zaviralci karboangibraze (trosoopt, dorzopt) t
2. Prostaglandini (Travatan)
3. Beta-blokatorji (timolol, arutimol, okumed, glautsam, ocuher) t
Med načrtovanjem nosečnosti obiščite okulista in se posvetujte z nadomestnim zdravilom. Glaukom se ne podeduje, zato dodatni pregled novorojenčka ni potreben.
Če med rutinskim pregledom obstajajo indikacije, bo neonatolog naročil dodatno posvetovanje z oftalmologom.
1. Hitro progresivna kratkovidnost (zmanjšanje vida z 1 dioptrijo in več med nosečnostjo)
2. Patologija optičnega živca, edem, odmik in degeneracija mrežnice
3. Visoka kratkovidnost (- 6,0 ali več) posameznega očesa
4. Glaukom kakršne koli klinične oblike.
5. Izguba vidnega polja
6. Kumulativne indikacije (v kombinaciji z razvito preeklampsijo, kombinacijo kratkovidnosti in nevrološke patologije in številnimi drugimi, ki so bile odkrite individualno)
Očesne bolezni so zdaj tako pogoste, da včasih ne plačajo toliko pozornosti, kot je potrebno. Ne prezrite načrtovanega posvetovanja z oftalmologom v ambulanti, ne zavrnite dodatnih raziskav in poslušajte priporočil za dostavo. Če se vam prikaže carski rez, to pomeni, da obstaja resnična nevarnost izgube ali pomembnega poslabšanja vida z neznano prognozo za njeno obnovo. Vprašajte svojega zdravnika in se pozanimajte sami. Blagoslovi vas!
http://medicalj.ru/diseases/pregnancy/1377-zrenie-pri-beremennosti-i-v-rodahŠe posebej pomembna je oftalmološka preiskava žensk s kroničnimi boleznimi srca in krvnih žil, endokrini sistem, jetra, ledvice itd., Pa tudi bolniki z vidnim organom ali refraktivnimi motnjami.
Ob registraciji se vsem nosečnicam predpiše oftalmološki pregled. Če se pojavijo kakršne koli težave z vidom, se ponovno posvetovanje predpiše v tretjem trimesečju nosečnosti (po 30 tednih) ali pred porodom.
Med obiskom zdravnika vas bodo pregledali glede ostrine vida in pregleda fundusa. Vrednotenje fundusa se pojavi, ko je zenica razširjena, za katero se v oči vkapajo posebni pripravki. To orodje je popolnoma varno za razvoj otroka in potek nosečnosti. Po razširitvi učencev optometer pregleda očesno bazo. Ta postopek ne bo povzročil neugodja, vendar so učenci čez nekaj časa še vedno podaljšani, zato v tem obdobju ni priporočljivo priti za volan, brati ali se ukvarjati z majhnimi deli. Odvisno od značilnosti kapljic za oko se vid po 2 ali 3 urah vrne v normalno stanje. Glede na pričanje lahko zdravnik izvede tudi študijo vidnih polj, izmeri intraokularni tlak.
Glavno vprašanje nosečnic z očesno patologijo pri oftalmologu je: »Ali lahko sam rodim?« Vedeti morate, da samo po sebi kratkovidnost katere koli stopnje brez zapletov ni kontraindikacija za naravni porod.
Naravni porod je nevaren, kadar:
• hitro napredovanje visoke kratkovidnosti;
• visoka stopnja kratkovidnosti v enem samem očesu;
• kombinacija velike kratkovidnosti in druge ekstragenitalne ali porodniške patologije;
• identifikacija patoloških sprememb v fundusu med nosečnostjo (krvavitve v mrežnici, edem očesnega živca, odmik mrežnice ali distrofija).
Odločitev o načinu dostave se sprejme na podlagi obstoječih patologij fundusa nosečnice. Neodvisno delo velja za nemogoče z določenimi spremembami v mrežnici, ki se pogosto odkrijejo pri miopičnih ljudeh, veliko manj pogosto pri ljudeh z „plus“ refrakcijo (dolgoročnim) in pri ljudeh z normalnim vidom. Trdili so, da morajo ženske z visoko stopnjo vonja (več kot šest dioptrij) roditi s carskim rezom. To ni tako! Glavno merilo pri odločanju, ali naj bo v naravnem porodu, je stanje fundusa, pri čemer sta stopnja kratkovidnosti in distrofične spremembe mrežnice, vključno z najnevarnejšimi - prelomi in redčenje, materija. S takšnimi spremembami lahko samoizvajanje povzroči zelo nevarno komplikacijo - odmik mrežnice.
Če se med oftalmološkim pregledom bodoče matere odkrijejo vrzeli in redčenje mrežnice, lahko zdravnik priporoči preventivno lasersko zdravljenje mrežnice (PPLC).
Vrednotenje fundusa se pojavi, ko je zenica razširjena, za katero se v oči vkapajo posebni pripravki. To orodje je popolnoma varno za razvoj otroka in potek nosečnosti.
Podoben postopek lahko predpišemo med nosečnostjo, za obdobje od 12 do 32 tednov, ko je popolnoma varno za plod. Namen tega laserskega zdravljenja je okrepiti mrežnico, preprečiti njeno odstranitev med porodom, pa tudi sposobnost rojevanja na naraven način. Lasersko zdravljenje poteka v lokalni anesteziji in na razširjeni zenici. Včasih se preventivna laserska koagulacija izvede nekaj mesecev pred načrtovano nosečnostjo. 2 tedna po laserskem zdravljenju bolnika pregleda zdravnik, ki odloči o načinu poroda.
Vprašanje možnosti naravnega poroda za paciente, ki so bili operirani, se trenutno razpravlja. Odločitev o taktiki poroda je odvisna od roka predpisanega kirurškega posega, sprememb v fundusu, starosti ženske, števila uspešnih porodov. Odločitev je treba sprejeti v povezavi z ginekologom, ki na podlagi porodniškega stanja napoveduje resnost močnega obdobja (previa, skladnost zarodka z velikostjo medenice, nameravano maso).
Za ohranjanje zdravja med nosečnostjo morate obiskati oftalmologa dvakrat (v prvem in zadnjem trimesečju). Poleg tega je bolnik pregledan več mesecev po porodu. Pogoji pregleda se določijo glede na prisotnost ali stopnjo distrofije mrežnice. Čas dinamičnega opazovanja določi zdravnik po pregledu.
Danes veliko število žensk z okvarjeno refrakcijo išče pomoč pri očesnih klinikah, kjer se opravi lasersko obnavljanje vida (LASIK itd.) Načrtovanje nosečnosti po takšni operaciji je možno ne prej kot eno leto kasneje. Med nosečnostjo je potreben tudi obisk oftalmologa vsaj dvakrat, ker refraktivne operacije ne spreminjajo stanja fundusa in ostanejo enake kot pred operacijo.
Če načrtujete nosečnost ali ste že noseči, je treba opraviti oftalmološki pregled s pregledom fundusa. Ne pozabite, da lahko pravočasen, nezapleten postopek za okrepitev mrežnice prepreči carski rez.
http://proglaza.ru/articles-menu/706-oftalmologija-pri-beremennosti.htmlTudi v normalnem poteku nosečnosti in v odsotnosti težav z vidom se včasih pojavijo simptomi, ki lahko žensko opozorijo. Na primer, očesni edem se pogosto pojavi, zlasti zjutraj.
Za njihovo preprečevanje je treba upoštevati prehrano: izogibajte se živilom z visoko vsebnostjo soli in sledite režimu pitja.
Tudi mnoge nosečnice čutijo suhe oči, občutek tujega telesa, fotofobijo. Razlog za to so spremembe v hormonskih ravneh, ki vodijo v zmanjšanje nastajanja solz in pojav teh neprijetnih simptomov, ki preidejo po porodu. V obdobju brejosti se lahko občutljivost roženice poveča, zlasti v zadnjem trimesečju, tako da lahko ženske, ki uporabljajo kontaktne leče, čutijo nelagodje, pordelost oči in občutek tujega telesa. V takih pogojih je potrebno začasno opustiti kontaktne popravke in uporabiti očala.
Mnoge ženske so zaskrbljene zaradi utripanja "muh" ali "točk" pred njihovimi očmi, čeprav to ni bilo pred nosečnostjo. Takšni občutki so lahko povezani z vaskularnimi motnjami, žilnimi krči v fundusu, zato je bolje, da se takoj posvetujete z zdravnikom.
Pogosto obstajajo primeri težav z vidno ostrino na daljavo, utrujenostjo oči, zamegljenim vidom, ki so povezani s spazmom prilagoditvene mišice v očesu. To stanje se imenuje spazem nastanitve. Po porodu lahko preide brez posledic in se lahko spremeni v kratkovidnost. Zato se morate ob pojavu podobnih težav in drugih neprijetnih občutkov glede oči posvetovati z oftalmologom.
Oftalmološki pregledi med nosečnostjo, tudi če ženska ne motijo nobeni simptomi, so potrebni za spremljanje stanja oči. To bo omogočilo pravočasno diagnozo in zdravljenje na novo nastalih patoloških stanj ali obstoječih bolezni.
Oculisti posebno pozornost namenjajo kratkovidnosti - kratkovidnosti katere koli resnosti, boleznim mrežnice in optičnemu živcu, vaskularni patologiji očesa in glavkomu - povečanemu očesnemu tlaku.
Redni pregledi fundusa omogočajo pravočasno zaznavanje sprememb v žilah, ki so predhodniki ali znaki patologije kot preeklampsija - zaplet v drugi polovici nosečnosti, ki se kaže v edemih, povečanem pritisku in beljakovinah v urinu. Pri gestozi je motena funkcija vitalnih organov, zlasti žilnega sistema in pretoka krvi. Oftalmolog vidi spremembe v krvnih žilah - zgodnji znak preeklampsije in porodničar-ginekolog začne zdravljenje. Pomembno je, da bodoča mati ve, da se spremembe v fundusu pojavijo prej kot klinične manifestacije gestoze nosečnosti. Najpogosteje ni nobenih pritožb zaradi organa vida, zgodnje odkrivanje te patologije pa je preprosto potrebno ginekologom.
Nosečnice s patologijo notranjih organov s kroničnimi boleznimi so pod posebnim nadzorom okulista. Ti vključujejo hipertenzijo, vaskularno distonijo, patologijo ledvic in endokrinih organov, bolezni živčnega sistema, učinke travmatskih poškodb možganov. Takšni bolniki so načrtovani za redne preglede - običajno enkrat mesečno, da bi nadzorovali dinamiko procesa glede na stanje fundusa. Poslabšanje stanja žil v predelu, pojav znakov poškodb mrežnice in vidnega živca omogoča oftalmologu, da imenuje nujno posvetovanje z ginekologom in terapevtom. Tisti pa lahko razmišljajo o korekciji zdravljenja ali, če je neučinkovita, o nujni dostavi.
To še posebej velja za spremembe v mrežnici - pojav vatoobraznyh žarišč, krvavitev - in otekanje ali krvavitve optičnega živca, ki je značilno za diabetes in hipertenzijo.
Med nosečnostjo ženska opravi dva pregleda pri oftalmologu. Prvi - v zgodnjih fazah, na 12–14 tednih, pri registraciji na predporodni kliniki, drugi - v zadnjem trimesečju. Ženska pri 30-32 tednih nosečnosti ponovno pride na obisk. V odsotnosti patologije in negativne dinamike, oftalmolog piše mnenje o načinu dostave.
Oftalmolog na 35-37 tednih nosečnosti sprejme končni sklep o priporočenem načinu dostave. Tretji pregled je potreben le za patološki potek nosečnosti - če je vse normalno, nosečnica opravi le dva pregleda, kot je navedeno zgoraj.
Kako so pregledi. Med prvim pregledom zdravnik vpraša žensko o pritožbah iz vidnega sistema. Nato se opravi celovit pregled, ki obsega preverjanje ostrine vida, določanje strukture očesa, pregled notranje vsebine zrkla, preverjanje stanja mrežnice ali "fundusa".
Da bi popolnoma pregledali mrežnico, morate razširiti zenico. Za to uporabite posebne kapljice za oči - midriati. Sodobna zdravila: 2,5 -% - IRIFRIN, 1 -% CYCLOMED, 1 -% - napihnjen MIDRIACIL - razširite zenico v 15 - 20 minutah po vkapanju in ga vzdržujte 12 - 14 ur. Lokalna in enkratna uporaba teh kapljic med nosečnostjo ni kontraindicirana.
Zdravnik nato uporablja posebne instrumente za diagnosticiranje stanja očesnega očesa mrežnice. Tak pregled je potreben za kratkovidnost katere koli stopnje, za patologijo mrežnice in optičnega živca, v prisotnosti somatskih bolezni, kot so hipertenzija, vaskularna distonija, sladkorna bolezen itd. Zato ne morete zavrniti razširitve učenca!
Z razširitvijo zenice je na voljo celotna mrežnica za pregled, njen pregled z ozko zenico pa lahko primerjamo s kukanjem skozi ključavnico. Pogosto se na periferiji mrežnice pojavijo patološke žarišča - distrofija mrežnice; mrežnica okoli njih postane tanjša in šibkejša. Pri naravnem porodu, še posebej med pitjem, na žensko telo pada velika obremenitev, zato se mrežnica lahko preprosto strga in nato loči od sosednjih lupin. To najtežje stanje se imenuje »odstranitev mrežnice« in zahteva nujno oskrbo. Pozna diagnoza in zdravljenje ogrožata močno zmanjšanje ostrine vida in celo slepoto. Po postopku razširitve zenice lahko pride do fotofobije, nezmožnosti za delo v bližnjem obsegu, zato se na dan pregleda ne more voziti avtomobil. Bolje je, da vzamete sončna očala in ne načrtujete pomembnih stvari. Akcijske kapljice trajajo od 12 do 24 ur.
Če zdravnik odkrije patologijo mrežnice, bo določil dodatne preglede in / ali pogostejše preglede. V odsotnosti težav bo naslednji sestanek z oftalmologom predviden za 28-30 tednov nosečnosti. Drugi pregled se opravi na enak način.
Kratkovidnost je razširjena patologija očesa, zato kombinacija teh dveh izrazov pogosto povzroči nemotivirane strahove nosečnic. Prihodnje matere s to patologijo se pregledajo hkrati z vsemi ostalimi. Toda zaradi udobja z porodničnih položajev lahko to kategorijo pacientov dodatno razdelimo v več skupin:
Skupina 1 je nosečnica z blago ali zmerno kratkovidnostjo (do 6,0 dioptrij) brez sprememb v notranjosti očesa in mrežnice. V tem primeru se upravljanje nosečnosti in poroda ne razlikuje od običajnega, rojstvo se izvaja prek porodnega kanala.
Skupino 2 sestavljajo ženske z visoko miopijo (več kot 6,0 dioptrij), vendar nezapletene - brez patoloških žarišč na mrežnici. V tem primeru je opazovanje popolnoma enako kot v prejšnji skupini. Rojstva potekajo skozi porodni kanal, vendar je zaželeno, da se produktivno obdobje pospeši z epiziotomijo. Oftalmolog piše svoje mnenje in porodničar-ginekolog se individualno odloča za vsako žensko, odvisno od njenega splošnega stanja.
Skupina 3 je noseča z visoko miopijo s spremembami v fundusu; istočasno se pogosto najde PCDD - periferna horioretinalna distrofija - distrofična žarišča v očesnem bazu. To vključuje nosečnice s kakršnokoli stopnjo kratkovidnosti, vendar s prisotnostjo sprememb na mrežnici. Če se ta patologija odkrije v zgodnji nosečnosti, potem v drugem trimesečju, od 12. do 30. tedna, izvajamo preventivno periferno lasersko koagulacijo mrežnice (PPLC). To je varna operacija, ki se izvaja ambulantno. Njegov namen je nekakšno "varjenje" mrežnice z bičnico vzdolž periferije in okrog lezij, tako da se odmik mrežnice med stresom in / ali porodom ne pojavi, kar je eden od najhujših zapletov kratkovidnosti, ki vodi do izgube vida.
Pred postopkom po vkapanju kapljic, ki razširjajo zenico, se vkapajo tudi kapljice za lajšanje bolečin. Priporočljivo je, da takšno intervencijo opravite na podlagi načrtovanja nosečnosti, 3-4 mesece pred zanositvijo. Če se v prisotnosti distrofičnih sprememb v fundusu pravočasno izvaja koagulacija mrežnice, se lahko porod opravi skozi naravni rodni kanal v pogojih ustrezne anestezije, ki se rešuje tudi individualno z porodničarjem-ginekologom.
4. skupina - nosečnice z visoko stopnjo kratkovidnosti, z izrazitimi distrofičnimi spremembami v mrežnici, ko je mrežnica raztegnjena, razredčena. V takih primerih oftalmolog piše v svojem zaključku: »Izključi močno obdobje« in porodničar-ginekolog načrtuje carski rez.
Tako diagnoza »kratkovidnosti« ne služi kot neposredna indikacija za carski rez, zato se ne bojte.
Veliko pozornosti je namenjeno nosečnicam, ki so imele refraktivno kirurgijo - keratotomijo, LASIK ali fotorefraktivno keratektomijo. Ti kirurški posegi se izvajajo na roženici očesa, spreminjajo njegovo refraktivno sposobnost in zagotavljajo visoko ostrino vida. Odločitev o taktiki obvladovanja poroda je odvisna od zakonske omejitve operacije, stopnje kratkovidnosti pred operacijo, prisotnosti sprememb v fundusu, starosti ženske. Pomembno je tudi, da je primarno rojstvo ali ponavljanje. Če je prvo rojstvo varno prestalo, na primer prek porodnega kanala, med nosečnostjo in rojstvom otroka, se niti fundus niti stopnja kratkovidnosti ni spremenila v smeri njegovega povečanja, zato je ugodna tudi napoved za poznejše rojstvo.
Nosečnost lahko poslabša stanje vidnih funkcij v primeru kratkovidnosti in patologijo fundusa in optičnega živca. To je posledica izjemnega stresa, ki ga doživlja telo nosečnice. Spreminjajoče se hormone, obtočni sistem, ki vpliva na vidni analizator.
Toda opazovanje s strani oftalmologa med nosečnostjo in po porodu bo pomagalo obnoviti ali celo izboljšati funkcionalno zmogljivost.
Preprečevanje prizadetosti vida, kot je kratkovidnost, je lahko skladnost z vizualnim načinom, zlasti pri delu z računalnikom. Na splošno je treba delo na monitorjih med nosečnostjo močno omejiti ali izključiti. Če to ni mogoče, si vzemite odmore na delovnem mestu vsakih 30–40 minut. V tem času je bolje pustiti mizo, se raztezati, hoditi, gledati v daljavo, izvajati vizualne vaje ali vaje za sprostitev.
Dobre tehnike samomasaže pomagajo:
Na delovnem mestu lahko izvajate tudi vizualno gimnastiko:
Obstaja več vrst takih točk:
V skladu z odredbo Ministrstva za zdravje je dostava prek porodnega kanala z ustrezno anestezijo možna v odsotnosti naslednjih kontraindikacij:
Seveda obstajajo tudi oftalmološke indikacije za prekinitev nosečnosti ali nujno dostavo po carskem rezu:
Nosečnost lahko poslabša stanje očesa, kar vodi v zmanjšanje vida, izgubo vidnih polj. Zato se pri takih boleznih pogosteje pojavljajo pregledi okulista in z znaki poslabšanja stanja bodoče matere je predpisano zdravljenje. Z njegovo neučinkovitostjo se rešuje vprašanje nujne dostave, ponavadi s carskim rezom.
V prisotnosti takih stanj oftalmolog napiše svoj sklep o stanju očesa in skupaj z porodničarjem-ginekologom razpravlja o taktiki nadaljnjega zdravljenja bolnika.
http://www.9months.ru/zdorovieberem/4428/zorkiy-glaz-zrenie-pri-beremennostiNosečnost je ena najlepših in najpomembnejših obdobij v življenju vsake ženske. Med nosečnostjo je resno prestrukturiranje telesa, namenjeno ohranjanju vitalnih funkcij ploda, pripravi na porod in hranjenje. Ta proces zajema vse organe in sisteme, ki večinoma delujejo z veliko napetostjo, vključno z očmi.
Po statističnih podatkih se okoli 15% nosečnic sooča s težavami z očmi. Večina sprememb se izvede po rojstvu otroka ali po koncu dojenja
Vendar obstajajo pogoji, ki zahtevajo aktivno opazovanje ali zdravljenje z oftalmologom. Zato je pomembno, da se pravočasno prijavite v ambulantno ambulanto in greste skozi vse potrebne strokovnjake.
Smiselno je, da se v prvem in drugem trimesečju nosečnosti preveri, da se predpiše ali prilagodi zdravljenje, določi taktika vodenja, potreba po naknadnih pregledih s strani oftalmologa.
V mnogih državah pregled oftalmologa ni vključen v obseg obveznih pregledov, vendar živimo v Rusiji in ugotovimo, kako izkoristiti priložnost, ki nam jo je dala, da obiskamo oftalmologa med nosečnostjo z mislijo!
Fiziološke spremembe v organu vida med nosečnostjo so praviloma blage, reverzibilne in ne zahtevajo zdravljenja.
1. Krepitev pigmentacije kože okoli oči (kloazma) ali pojav razširjenih kapilar na tem področju (arahnoidna angioma).
Ko smo našli takšne spremembe v ogledalu, ne hitite, da bi se ustrašili. Gre za hormonsko prestrukturiranje telesa. Po rojstvu vse izgine brez sledu.
2. Videz ali krepitev suhih oči, ki jih spremlja rdečina, pekoč občutek, občutek tujega telesa ali pesek v očeh.
Če ste pred tem naleteli na podobne pritožbe, je šlo šele po dolgem delovnem dnevu, ki ste ga preživeli na računalniku. Nosečnost pogosto poslabša to stanje. Toda tudi dobre novice so!
Vlažilne kapljice so popolnoma varne za vas in vašega otroka in se lahko znebite neprijetnih simptomov.
3. Med nosečnostjo se občutljivost roženice zmanjša, tako da jo je lažje poškodovati in okužiti.
Bodite previdni pri nanosu ličila, če je mogoče, v tem obdobju se vzdržite podaljševanja trepalnic, tetoviranja vek itd.
4. Nosečnice se lahko pritožijo zaradi zmanjšanega vida, videza ali pridobitve pri kratkovidnosti.
Razlog za takšne spremembe je povečanje ukrivljenosti in debeline roženice, včasih pa tudi leče zaradi zamude ali prerazporeditve tekočine v njih pod delovanjem progesterona. Te spremembe praviloma preidejo po porodu in zaključku laktacije. Zato nosečnost in dojenje nista pravi čas za operacijo laserske korekcije vida, ker takšne spremembe refrakcije ("minus / plus") ne bodo omogočale natančnih izračunov in zagotovile stabilnega rezultata in sto odstotkovnega vida.
5. Opisane spremembe roženice v povezavi s sindromom suhega očesa lahko pri nosečnicah povzročijo intoleranco na mehke kontaktne leče.
Če vlažilne kapljice ne rešijo problema, morate začasno opustiti to metodo za odpravljanje vida in uporabiti očala.
Še enkrat, vse zgoraj opisane spremembe v organu vida ne ogrožajo vida. Gre za začasne pojave, ki bodo po rojstvu otroka ali po koncu laktacije brez sledi.
Ne pozabite, da obstajajo simptomi, ki zahtevajo pozornost specialista: zmanjšanje in zameglitev vida, zoženje vidnih polj so lahko znaki patoloških sprememb v organu vida, ki pogosto signalizirajo zaplete nosečnosti in zahtevajo nadzor povezanih strokovnjakov.
Torej, zamegljenost, zamegljenost vida, bliski, iskre v očeh (fotopisi), izguba dela vidnega polja (skotomi), podvojitev je lahko znak visokega krvnega tlaka. Subjektivni vidni simptomi se pojavijo pri približno 25-50% bolnikov s preeklampsijo in eklampsijo (nevarni zapleti nosečnosti).
Pri pregledovanju očesnega očesa lahko zdravnik odkrije (pri 40-100% bolnikov s preeklampsijo) krč mrežničnih žil, krvavitev, otekanje v osrednjem delu ali patologijo očesnega živca.
Resnost prizadetosti vida pri bolnikih s preeklampsijo in eklampsijo je odvisna od resnosti splošnega stanja, vendar ni vedno jasno povezana z njim. V večini primerov dostava vodi do popolnega okrevanja vida.
Druga redka (0,008% primerov) vzrok za slabšanje vida med nosečnostjo, zlasti v drugi polovici, je lahko osrednja serozna retinopatija (CSR). To je lokalna odmik mrežnice v osrednjem predelu, ki jo povzroči uhajanje intraokularne tekočine pod pigmentnim epitelijem (zunanji sloj mrežnice). Z razvojem DOP se pojavljajo pritožbe zaradi zmanjšanega vida, izkrivljanja slike (metamorpopsija), sive lise pred očesom. Za diagnosticiranje bolezni je potreben pregled očesa in optična tomografija mrežnice. Glavna naloga oftalmologa je diagnosticirati in pomiriti bolnika. Posebna obravnava DOP ne zahteva, saj spontano preide v nekaj mesecih po porodu.
Slabost vida med nosečnostjo je lahko znak benigne intrakranialne hipertenzije. To je sindrom povečanega intrakranialnega tlaka brez hidrocefalusa. Tveganje - ženske, katerih starost in ITM presegata 30. Izraža se kot glavobol, tinitus, bruhanje. Od vizualnih simptomov prevladujejo dvojni vid, prehodne motnje vida, izguba vidnega polja. Najpogosteje se razvije v prvem trimesečju. Odločitev o potrebi po kirurškem zdravljenju (dekompresija plašča optičnega živca, lumboperitonealni ranžirni sistem) je narejena na podlagi resnosti prizadetosti vida. Takšni bolniki so prikazani počitek. Ne smemo pozabiti, da so inhibitorji karboanhidraze, diuretiki (ki se običajno uporabljajo pri tej patologiji) kontraindicirani med nosečnostjo.
Posebno opazovanje med nosečnostjo zahteva bolnik z možganskimi tumorji. Pogosto se asimptomatski tumorji med nosečnostjo začnejo manifestirati v obliki glavobolov, povečanja velikosti. Adenom hipofize, meningioma se pogosto kaže natančno s prizadetostmi vida: zmanjšana ostrina vida, izguba vidnega polja. Naloga oftalmologa je, da sumi na neoplazmo in jo pošlje v nevrokirurg, endokrinologa za nadaljnji pregled. Kadar adenom hipofize spremljajo motnje vida, je treba vsa trimesečja spremljati vidna polja pri bolnikih z mikroadenoma (do 10 mm v premeru) in vsakih 6 tednov z makroadenomom (10 mm ali več).
Potencialno ogrožanje vida predstavlja hipofizna apopleksija, močno povečanje velikosti hipofize zaradi ishemije ali krvavitve. Nosečnost je dejavnik tveganja za razvoj tega stanja. To se manifestira kot nenaden glavobol, izguba vida in oftalmoplegija (paraliza očesnih mišic zaradi okulotoričnega živca). Oftalmoplegija se razvije v 87% primerov in jo spremlja prolaps očesnih vek, razširitev zenice, podvojitev in razvoj strabizma. Če opazite te simptome, vas bo oftalmolog napotil na posvet z nevrokirurgom, da se odločite, ali je potrebna kirurška dekompresija. Kirurško zdravljenje lahko povzroči popolno ozdravitev. Metode zdravljenja (nekirurške) so neučinkovite.
Mnoge pogoste bolezni se bodo pojavile s težavami z očmi. Zato ne zanemarite pregleda, ki ga opravi oftalmolog med nosečnostjo.
Kot lahko vidite, lahko nosečnost spremljajo različne motnje vida. Nekateri so fiziološki in ne potrebujejo zdravljenja. Drugi, nasprotno, so lahko znak resnih bolezni. Na srečo so slednje veliko manj pogoste.
Naslednji simptomi običajno ne predstavljajo nevarnosti:
Zelo pomembno je, da ne prezremo takih simptomov, kot so:
Pravočasna diagnoza in zdravljenje stanj, ki povzročata te težave, lahko pomagata preprečiti resne zaplete in ohranita vid.
Ne samo zdravnik, ampak tudi bolnik mora vedeti, kako lahko nosečnost vpliva na njihov vid. Konec koncev, pogosto se bojijo, da se vizija med nosečnostjo močno poslabša, in grozljive zgodbe iz serije »imate isto vizijo -8! Kakšen naravni porod?! «In nimajo znanstvenih dokazov.
Ljubke ženske, zaupajte svojim zdravstvenim delavcem! Poskrbite za sebe in uživajte v čudovitem stanju!
http://rumyantsevamd.ru/zrenie-i-beremennost/Spremembe na organu vida med nosečnostjo izvajajo tako oftalmologi kot zdravniki sorodnih specialnosti: porodničarji in ginekologi, nevropatologi, splošni zdravniki, ki nadzorujejo nosečnice. Zanimanje za očesne manifestacije je posledica ne le dejstva, da bolezni, ki jih v nekaterih primerih odkrije okulist, vodijo do spremembe v taktiki dela, temveč tudi zato, ker spremembe v očeh pomagajo pri terapevtski, porodniški diagnozi in določanju dinamike poteka bolezni. Problem kratkovidnosti pri nosečnicah je pomemben zaradi dejstva, da prisotnost visokih stopenj kratkovidnosti pomeni rešitev vprašanja taktike vodenja.
Kratkovidnost je najpogostejša vrsta ametropije, katere napredovanje in zapleti lahko povzročijo resne motnje
nepovratne spremembe v organu vida, do popolne izgube vida.
Programska koda ICD-10
H30 - H36. Bolezni žilnice in mrežnice.
H31.1. Degeneracija žilnice.
H31.2. Dedna distrofija žilnice.
H31.4. Odstranitev žilnice.
H44.2. Degenerativna kratkovidnost.
Kratkovidnost je druga največja razširjenost med vsemi očesnimi boleznimi pri ženskah v rodni dobi. Do začetka reproduktivnega obdobja življenja ima 25–30% ženske populacije Rusije kratkovidnost in 7,4–18,2% jih ima visoko stopnjo kratkovidnosti, kar pogosto vodi v slabovidnost. Kratkovidnost je eden najpogostejših vzrokov slepote (14,6%) in invalidnosti (12,7%). V strukturi ekstragenitalne patologije pri nosečnicah je delež kratkovidnosti 18–19%.
Pogostost delovanja COP zaradi očesnih bolezni doseže 10-30%. V večini primerov je vzrok operativne dostave odstranitev mrežnice ali njena nevarnost.
Najpogostejši vzrok odcepitve mrežnice je periferna vitreokhorioretinalna distrofija (PWHT). Pri ženskah v rodni dobi je pogostnost te patologije 14,6%. PWHT se razvije na ozadju kratkovidne bolezni, po operaciji, laserski koagulaciji. Pri kratkovidnosti znaša pogostost PWHT 40%, centralne horioretinalne distrofije 5–6%.
V nadaljevanju je razvrstitev kratkovidnosti.
· Blaga kratkovidnost (do 3 D).
· Zmerna kratkovidnost (3–6 D).
· Visoka miopija (več kot 6 D).
Razlikujejo se naslednje klinične oblike PWHT.
· Patološka hiperpigmentacija.
Cistična distrofija mrežnice.
· Horioretinalna atrofija.
Retinosiza brez zlomov mrežnice.
· Respiracijska distrofija.
· Odprtine solze.
· Prekinjenost ventila.
· Mešane oblike.
Pri pojavu PVRD je dokazana vloga dednih, trofičnih in travmatskih dejavnikov. Znani so tudi imunološki mehanizmi za nastanek različnih oblik PWHT.
Med nosečnostjo se zaradi povečane obremenitve srčno-žilnega sistema pojavijo fiziološko reverzibilne, vendar pa se pojavijo precej izrazite spremembe v centralnem očesnem pritisku. Razlog za to je povečana presnova, povečana koncentracija skorje, srčni utrip in venski tlak zaradi nastanka uteroplacentnega krvnega obtoka.
Patogeneza PWHT, ki vodi do solz in odcepitve mrežnice, še vedno ni povsem znana.
Med nosečnostjo kratkovidnost zmanjšuje krvni obtok oči in intraokularni tlak, kar je povezano s poslabšanjem pretoka krvi v cilijnem telesu, ki sodeluje pri uravnavanju hidrodinamičnih indikatorjev organa vida. Tako med fiziološko nosečnostjo kot tudi z zapletenim potekom bolezni, skupaj s prerazporeditvijo osrednjega in možganskega obtoka, se pojavijo pomembne spremembe v hemodinamiki oči. Te spremembe so posledica spazma arteriolov. Obstajajo funkcionalni premiki brez oftalmoloških motenj mrežnice in organske spremembe z vidnimi spremembami v fundusu. Funkcionalne spremembe vključujejo spremembe v kaliberju in poteku mrežničnih žil, organske spremembe pa vključujejo akutno obstrukcijo arterij in njenih vej, krvavitve mrežnice, edeme in odmik.
Pri normalni nosečnosti se refrakcija ne poveča. Napredovanje miopije opazimo le pri hudih oblikah pozne gestoze in redko v ozadju zgodnje toksikoze. V drugi polovici nosečnosti se lahko namestitev zmanjša za več kot 1 dioptrijo. Razlog za to je, da estrogeni in progestini ovirajo prepustnost preglednih leč.
Najbolj nevarni zapleti v tej skupini nosečnic so edem očesnega živca, krvavitev v mrežnici in odmik.
Najbolj nevarno v smislu razvoja odcepitve mrežnice, naslednje vrste PWHT:
· Mrežna distrofija;
· Razgradnja mrežnice;
· Retinoschisis;
· Mešane oblike.
Kljub očitnim in nespornim razlikam v etiologiji in patogenezi preeklampsije in kratkovidnosti obstajajo nekateri mehanizmi, ki so po svojem pojavljanju in napredovanju podobni. Zlasti vaskularne motnje so osnova patogeneze pozne gestoze: spremembe v prepustnosti žilne stene, zastoja krvi, generaliziranega vazospazma, motene reološke reakcije krvi in mikrocirkulacije. Na osnovi razvoja in napredovanja kratkovidnosti je najpomembnejše stanje regionalne (možganske) in lokalne (okularne) hemodinamike.
Pri bolnikih z miopijo na ozadju normalne nosečnosti je opaziti zmerno izraženo zoženje mrežničnih žil. Morda je ugotovljeno prehodno zoženje arterij mrežnice ob koncu fiziološke nosečnosti manifestacija spazma krvnih žil v telesu, ki se pojavi kot reakcija, namenjena ohranjanju zahtevane ravni uteroplacentalnega krvnega obtoka. Med nosečnostjo, ki se pojavi pri preeklampsiji, je poslabšanje funkcionalnega stanja oči na podlagi hemokirculacijskih motenj, opaženih med preeklampsijo, izrazitejše. Ugotovili smo neposredno sorazmerno korelacijo med resnostjo preeklampsije in resnostjo retinalne angiopatije.
Nenadne spremembe hemodinamike oči in izrazito zoženje mrežničnih žil pri nosečnicah s preeklampsijo so posledica razvoja hipovolemije, ki jo povzroča povečana vaskularna prepustnost, povečana proteinurija in angiospazem ter povečana periferna žilna upornost. Opazno je tudi izrazitejše zmanjšanje krvnega obtoka žilnice in primanjkljaj pretoka krvi je več kot 65%. V zgodnjih fazah je zoženje kapilar in poslabšanje hemodinamike očesa funkcionalno, in šele, ko proces napreduje, se pojavijo organske strukture kapilar.
Najpomembnejša pravilnost pri nastanku presnovnih motenj med nosečnostjo, ki jo otežuje preeklampsija, se šteje za hipoksijo in acidozo, ki je posledica kršitve najpomembnejših sistemov homeostaze: dihal, obtok, presnova.
V organu vida pri nosečnicah z arterijsko hipotenzijo in hipertenzijo, anemijo in preeklampsijo je značilno pomanjkanje krvnega obtoka.
Pri nosečnicah z anemijo opazimo izrazito hemodinamsko motnjo. V tej skupini bolnikov je pomanjkanje pretoka krvi 35-40%. Oftalmoskopija razkriva izrazito zoženje mrežničnih žil. V teh primerih simptomatsko zdravljenje, uporaba zdravil, ki izboljšajo hemodinamiko.
Najpogostejši bolniki imajo naslednje pritožbe.
· Fotopisi.
· Plavajoče motnosti.
Te težave so posledica posteriorne odstranitve steklovine, delnega hemophtalmusa ali hudega vitreoretinalnega vlečenja.
Med prodromalnimi znaki odcepitve mrežnice, ki bi se jih morali zavedati porodničarji in ginekologi, saj so v teh primerih potrebni nujni ukrepi za preprečevanje odstranitve mrežnice, so:
· Periodično zameglitev vida.
· Svetlobni občutki (utripanje, iskre).
Zadevni predmeti so ukrivljeni, neravni, ukrivljeni.
Nosečnost, ki jo otežuje anemija ali ogrožen splav, pa tudi normalna nosečnost, nimajo pomembnega vpliva na stanje organa vida pri ženskah s kratkovidnostjo. Vendar pa lahko takšen zaplet nosečnosti, kot je preeklampsija, spremlja razvoj »svežih« motenj v fundusu in sprememba stopnje kratkovidnosti.
Zgodovina možnega odklona mrežnice, hitra korekcija visoke kratkovidnosti. V raziskavi je treba veliko pozornosti nameniti prisotnosti krvavitev.
Priporočljivo je narediti popolno krvno sliko in koagulogram.
Instrumentalne študije so navedene spodaj.
· Oftalmoskopija z največjo medicinsko midriazo z inšpekcijskim pregledom ekvatorialnega in perifernega dela fundusa po celotnem obodu.
· Visometrija.
· Biomikroskopija.
· Tonometrija.
· Ehooftalmoskopija.
· Reophtalmografija.
Očesni zapleti:
· Edem glave optičnega živca.
- Krvavitev v mrežnici.
· Odvajanje mrežnice.
· Definicija simptomatskega zdravljenja za izboljšanje hemodinamike oči.
· Pridobitev zaključka o prednostnem načinu dostave.
Nosečnost 32 tednov. Preja glave. Anemija noseča I stopnja. Kratkovidnost visoke stopnje.
Cilj zdravljenja z zdravili je izboljšati mikrocirkulacijo in presnovne procese v mrežnici.
Pri izbiri metode profilaktičnega zdravljenja je treba izhajati iz naslednjega načela: vsi zlomi mrežnice, ki nimajo nagnjenosti k samooskrpljenosti, morajo biti blokirani v conah mrežnih distrofij v kombinaciji z vitreoretinalnim vlekom.
Vezava laserske koagulacije mrežnice pri nosečnicah je najučinkovitejši in najmanj travmatičen način za preprečevanje odmika mrežnice. Pravočasna koagulacija mrežnice zmanjša tveganje za njeno odstranitev. Če se po koagulaciji med nosečnostjo stanje fundusa ne poslabša, dostava skozi porodni kanal ni kontraindicirana.
Prednostno izvedemo argonsko koagulacijo mrežnice, kar vodi k stabilizaciji distrofičnih sprememb za daljše obdobje.
Po 3 mesecih po operaciji (laserska koagulacija mrežnice, skleroplastika) se izvaja zdravljenje z zdravili. Uporabljajo se naslednja zdravila:
· Nicergolin 0,01 g peroralno 3-krat na dan 1-2 meseca.
Pentoksifilin znotraj 0,4 g, 2-krat na dan 1 mesec.
· Riboflavin IM v odmerku 1 ml 1% raztopine enkrat na dan s 30 injekcijami. Ponavljajoči se tečaji izvajajo v 5–6 mesecih.
· 4% raztopina tavrina v konjunktivni vrečki 1 kapljica 3-krat na dan 2 tedna. Ponavljajoče se jemanje priporočamo v intervalih po 2 do 3 mesece.
· Trimetazidin znotraj 0,02 g 3-krat na dan 2 meseca.
Laserska koagulacija mrežnice, skleroplastika.
Pri vseh nosečnicah mora oftalmolog takoj obiskati 10–14 tednov nosečnosti z obvezno oftalmoskopijo v pogojih maksimalne droge. Pri odkrivanju patoloških sprememb v očesnem bazu je prikazana prevodnost mejne laserske koagulacije okrog vrzeli ali kirurški poseg v primeru odmika mrežnice. V primeru zmerne in visoke nosečnosti kratkovidnosti se pregledajo v vsakem trimesečju. Ponovljeni pregled pri oftalmologu je prikazan v 36.-37. Tednu nosečnosti, na katerem je podan končni sklep o izbiri načina poroda za oftalmološke indikacije.
Razvoj preeklampsije, hude anemije vodi do poslabšanja tako centralne hemodinamike kot tudi hemodinamike organa vida, kar spremlja povečano tveganje za napredovanje kratkovidnosti.
Zdravljenje zapletov nosečnosti na trimesečju
Če je simptomatsko zdravljenje preeklampsije ali bolezni v ozadju neučinkovito, zlasti če so patološke spremembe v napredovanju fundusa (krvavitev mrežnice, edem očesnega živca, odmik mrežnice in druge motnje), hipertenzija ostaja, indiciran je splav.
V zgodnjih fazah nosečnosti, ko se pojavijo zapleti, kot je zgodnja toksikoza, pri kateri je pogosto opaženo hudo bruhanje, zaradi katere so možne krvavitve v veznico in mrežnico, je indicirana ustrezna terapija v porodniški bolnišnici.
Zdravljenje zapletov pri porodu in po porodu, ob upoštevanju stanja fundusa
Stopnja kratkovidnosti ni povezana s tveganjem in resnostjo PWHTD, zato je na podlagi tega nemogoče oceniti tveganje za oftalmične zaplete med porodom. Zaradi tega je razširjeno mnenje, da je dostava skozi naravni rodni kanal možna s kratkovidnostjo do 6 dioptrij, in z višjo stopnjo kratkovidnosti, CS pa ni pravilna. Samo prisotnost distrofnega odmika mrežnice in grobe distrofične spremembe v mrežnici, ki predstavljajo tveganje za zaplete, služijo kot indikacije za COP kot vidno stanje.
Vzrok možne odcepitve mrežnice je povezan s povečanim stresom in pomembnimi spremembami celotne hemodinamike med porodom. Najbolj izrazite spremembe v hemodinamiki so zabeležene v drugem obdobju poroda, ko se zaradi stresa skeletnih mišic ženske doda pomembna fizična aktivnost kontraktilne aktivnosti maternice. V tem obdobju dela se pojavijo pomembne spremembe v krvnem obtoku in povišuje se krvni tlak. Med poskusi ženska doživlja zelo veliko obremenitev, nekateri pa se ne trudijo v mednožje, temveč v "obraz" in "oči". Posledično so možne majhne žile očesnega razpoka in odstranitev mrežnice. Oftalmologi priporočajo zmanjšanje 2. obdobja poroda z uvedbo porodnične klešče, perineotomije.
Spremembe v poteku in kalibru mrežničnih žil, opažene po operaciji CS pri endotrahealni anesteziji pri ženskah s kratkovidnostjo, se obravnavajo kot lokalne manifestacije pogostih motenj v sistemu vazodilatacije in vazokonstrikcije v zgodnjem pooperativnem obdobju. Pri vsakem načinu dostave pri nosečnicah z miopijo pod epiduralno anestezijo praktično ni opaziti sprememb v temeljnih žilah. Po porodu v 1-2 dneh mora oftalmolog pregledati porod. Preventivni pregled se opravi tudi 1 mesec po rojstvu. V primeru odkritja novih odsekov PWHT se odloča o potrebi po dodatni laserski koagulaciji mrežnice.
Izkazalo se je, da vse ženske, ki imajo PWID, opazujejo oftalmolog v kraju stalnega prebivališča z obiskom vsaj enkrat letno.
Nosečnostni zapleti: preeklampsija, mrežnična in konjunktivna krvavitev, edem očesnega živca, odmik mrežnice.
Zdravljenje se šteje za učinkovito v odsotnosti poslabšanja fundusa med nosečnostjo.
V odsotnosti porodničnih in oftalmoloških indikacij za kirurški poseg CS je treba dati prednost rojstvu skozi porodni kanal na podlagi epiduralne anestezije.
Glavna merila za izbiro nosečnic, katerih dostava poteka prek naravnega porodnega kanala, so: stanje nosečnice (odsotnost hude ekstragenitalne patologije in hudih zapletov v nosečnosti), zadovoljivo stanje ploda, pripravljenost telesa nosečnice na porod pri 38–40 tednih, zaključek oftalmologa možnost poroda po vias naturals, soglasje nosečnice na spontani porod.
Rojstva skozi porodni kanal so možna v naslednjih primerih.
· Pomanjkanje patoloških sprememb v fundusu.
· Prisotnost PWHT, pri kateri ni potrebno izvajati preventivne laserske koagulacije mrežnice v odsotnosti poslabšanja fundusa med nosečnostjo.
Kljub dejstvu, da oftalmolog poda mnenje o najprimernejšem načinu dostave, se odločitev v posamezni situaciji sprejme svetovalno skupaj z porodničarjem-ginekologom, ki je odgovoren za nosečnico.
V nadaljevanju so navedeni absolutni znaki za dostavo prek delovanja CS.
- Odvzem mrežnice med resničnim delom.
• Odvzem mrežnice je diagnosticiran in operiran med 30–40. Tednom nosečnosti.
· Predhodno opustitev mrežnice na enem samem opazovanem očesu.
Razlikujejo se naslednje relativne indikacije za dostavo po operaciji COP.
· Obsežne cone PWHT z vitreoretinalnim vlekom.
- Odvzem mrežnice v zgodovini.
Druga možnost je lahko dostava z poskusi zaustavitve v 2. obdobju dela.
Dinamično opazovanje nosečnice z visoko stopnjo kratkovidnosti in individualnega pristopa je potrebno pri odločanju o možnosti ohranjanja nosečnosti in naravnega poroda. Upoštevati je treba številne dejavnike: naravo kratkovidnosti, stanje steklastega telesa in fundusa očesa, zlasti njegovo periferijo, ostrino vida s korekcijo, stanje hemodinamike očesa, nagnjenost k krvavitvam v zgodovini, kratkovidnost med prejšnjimi nosečnostmi.
Pri načrtovanju nosečnosti se vsem ženskam z miopijo priporoča popoln oftalmološki pregled z odločitvijo o potrebi po kirurškem zdravljenju kratkovidnosti. Priporoča se tudi izvajanje terapevtskih ukrepov za izboljšanje stanja oči.
http://www.medsecret.net/akusherstvo/patologija-beremennosti/298-miopija-pri-beremennosti