Zaradi nenehnega razvoja sodobne oftalmologije se uporaba skalpela preusmeri v ozadje. Nadomešča ga visokotehnološka metoda laserske korekcije oči.
Operacija z uporabo tehnike Lasik (laserski keratomileusis) odpravlja številne patološke spremembe oči (kratkovidnost, hiperopija, astigmatizem), ki večini ljudi omogoča, da ponovno dosežejo ostrino vida in zavrnejo uporabo očal ali kontaktnih leč.
Z razvojem očesne patologije pride do kršitve žarišča svetlobe, ki ni prikazana na mrežnici očesa, zaradi česar postane vidna slika mehka in postane zamegljena.
Osnova laserske korekcije je mehanski učinek na roženico, ki simulira njeno obliko, prikaz vidnih slik je osredotočen na središče mrežnice. To ustvarja možnost popolne obnove ostrine vida.
Ta vrsta operacije se priporoča, če:
Obstajajo situacije, ko se operacija Lasik ne izvaja.
Pojav naslednjih bolezni pri bolniku je absolutna kontraindikacija:
Poleg tega obstajajo relativne kontraindikacije, če se pojavijo, je delovanje nezaželeno, zato je bolje, da se izvedejo, ko se odstranijo naslednje patološke razmere:
Zdravilo je učinkovito za preprečevanje očesnih bolezni, varuje pred izgubo vida. Še posebej priporočamo tistim, ki veliko časa porabijo za računalnik in se počutijo utrujene oči. Obnavlja proces naravnega vlaženja oči, ki ščiti sluznico pred izsušitvijo.
Zdravilo je učinkovito za preprečevanje očesnih bolezni, varuje pred izgubo vida. Še posebej priporočamo tistim, ki veliko časa porabijo za računalnik in se počutijo utrujene oči. Obnavlja proces naravnega vlaženja oči, ki ščiti sluznico pred izsušitvijo.
Med operacijo je glavni cilj doseči jasno pozicioniranje prikazanih predmetov na mrežnici.
V ta namen uporabite excimer laserski žarek, ki daje roženici želeno obliko:
Glede na patologijo očesa lahko oftalmolog izbere tehniko laserske terapije.
Obstajajo tri vrste laserske korekcije vida:
V zadnjem času se je ta tehnika razširila v nove smeri:
Za izvajanje laserske korekcije vida uporabljene naprave:
Ta vrsta kirurškega posega temelji na naslednjih osnovnih načelih:
Zelo pomembno je, da izvedba takšne vrste operacije pacientu ne povzroči občutka strahu in psiho-čustvene motnje. Odsotnost bolečine ne povzroča psihološke travme.
Laserska korekcija vida po Lasikovi metodi ne zahteva posebne priprave, ki je potrebna pri trebušnih operacijah. Obstaja nekaj odtenkov, ki jim je treba posvetiti pozornost.
Pred začetkom operacije morate:
Laserska korekcija oči ima tri stopnje:
Trajanje operacije Lasik ne presega 10 minut.
Takoj po operaciji se pacienta prenese v oddelek, njegovo stanje pa se spremlja 2 do 3 ure. Če je njegovo stanje stabilno in ni vidnih zapletov, mu je dovoljeno, da gre domov (še posebej, če ima spremljevalca).
Oftalmolog predpiše jasno izvajanje naslednjih priporočil:
Neposredno po operaciji lahko pacient doživlja:
Takšne manifestacije veljajo za naravne, saj so odziv telesa na mehanske dražljaje.
Naslednji dan po laserski korekciji očesa izvajamo kontrolni pregled. V naslednjem tednu je lahko ostrina vida razlika (vse je odvisno od procesa zdravljenja tkiva roženice).
Ponavljajoči se obiski na kliniki, kjer je bila izvedena operacija:
Upoštevati je treba, da kompleksne oblike kratkovidnosti in hiperopije, tudi po Lacikovi operaciji, včasih onemogočajo zavrnitev uporabe očal ali kontaktnih leč.
Ta operabilna metoda odpravljanja vidnih disfunkcij se izvaja ob upoštevanju naprednih tehnologij, včasih pa se pojavijo situacije, ki otežujejo proces rehabilitacije.
Zgodnje oblike zapletov vključujejo:
Takšna simptomatologija je razlog za obisk okulista. Po pregledu bo določil kapljice za oko, kar bo zmanjšalo negativne učinke.
Po določenem času se lahko razvije, skupaj z naslednjimi simptomi:
Različne operacije se odlikujejo po visoki stopnji varnosti, ne le atraumatsko za očesno tkivo, temveč tudi ne omogočajo zaviranja duševnega stanja bolne osebe. To je posledica dejstva, da med njegovim izvajanjem praktično ni bolečine.
Uporaba te tehnike poteka pod nadzorom računalniškega sistema, ki v večini primerov odpravlja verjetnost, da bi prišlo do medicinske napake. Doseči sto odstotkov vida je doseženo v 90% vseh operacij.
Zgodbe naših bralcev!
"Vedno sem imel slab vid. Tudi iz mladosti so bile težave z očesnim tlakom in visoko utrujenostjo. Moje oči pogosto postanejo vodene, zaskrbljen sem zaradi močnega pečenja, včasih suhega, dražilnega in konjunktivitisa."
Mož je te kapljice prinesel v vzorec. Predvsem mi je všeč, da je zdravilo naravno, brez kemije. Od takrat sem pozabil na nelagodje! Hvala za to zdravilo, svetujem!
Operacija LASIK, se šteje za vrsto plastične kirurgije, v zvezi s tem, celoten strošek plača bolnik. Včasih pa obstajajo izjeme za vojsko. Proizvaja se v mestu Moskvi in Sankt Peterburgu na Oddelku za oftalmologijo Vojno medicinske akademije.
Cena za to vrsto operacije je odvisna od:
Laserska kirurgija z metodo Lasik v večini primerov pomaga doseči popolno ostrino vizualne percepcije in omogoča osebi, da se počuti kot polnopravni član družbe.
In tudi zavrniti nošenje očal ali kontaktnih leč.
Bolnik se mora spomniti, da bo ob 40. letu starosti morda potreboval očala.
To ne smemo prestrašiti, ker je to fiziološki proces, imenovan prezbiopija, v katerem ima slika predmetov v daljavi jasne obrise, vizualno delo v bližnji okolici pa bo spremljalo težave, saj bodo predmeti nejasni in blatni.
Obdobje po operaciji mora spremljati izpolnjevanje vseh zahtev in priporočil oftalmologa. Samoregulacija in uporaba receptov tradicionalne medicine je popolnoma izključena.
Ocene metode korekcije vida Lasik:
http://vizhuchetko.com/korrekciya-zreniya/lasik-operaciya.htmlLaserska korekcija vida - fotokemična ablacija (izhlapevanje) plasti roženice pod vplivom ekscimerskega laserskega žarka, ki vodi do spremembe v debelini roženice in posledično do njegove refrakcije (refraktivne moči), kar vodi do fokusiranja svetlobnih žarkov na mrežnico, tj.
Dve najpogostejši vrsti laserske korekcije vida sta fotorefraktivna keratektomija (PRK) in LASIK.
Trenutno najbolj napredna metoda korekcije vida je »popolnoma laserska« modifikacija tehnike LASIK - »Femto-LASIK«, - korekcija vida s pomočjo femtosekundnega in excimer laserja. [1]
Tehnika PRK je »predhodnica« LASIK-ove tehnike, ki je bila razvita v 80-ih letih 20. stoletja in je bila uporabljena v primerih, ko LASIK ni mogoče uporabiti iz kakršnega koli razloga.
Naslednje metode lahko pripišemo tudi spremembam PRK:
Včasih se omenjajo metode "Intra-LASIK" in "Super-LASIK" - to niso medicinski izrazi, ampak komercialna imena, prva - "IntraLase" je blagovna znamka AMO, druga pa se uporablja v različnih kontekstih.
Fundacija Wikimedia. 2010
Kratkovidnost - Ta izdelek ali odsek je treba reciklirati. Izboljšajte članek v skladu s pravili za pisanje člankov... Wikipedia
LASIK - Preverite nevtralnost. Na strani za pogovor bi morale biti podrobnosti... Wikipedia
Vizualno zaznavanje - fizična iluzija. Slama je zdrobljena Psihološka iluzija "Utkozayats" Fiziološka "iluzija rešetke" Proces človekovega vida (vizualna percepcija)... Wikipedia
Človeški vid - Glavni članek: Vizualni sistem Optična iluzija: slama se zdi pokvarjena... Wikipedija
Cheboksary Podružnica Zveznega državnega zavoda IRTC “Mikrohirurgija oči” poimenovana po Akademik S.N. Fedorov Rosmedtekhnologii - Cheboksary podružnica IRTC "Mikrohirurgija oči", prvorojenca vseh mirno znanih akademikov Svyatoslav Fedorov je eden vodilnih ruskih centrov za opravljanje visokotehnološke oftalmološke kirurgije za različne očesne bolezni.
Laser - Ta izraz ima druge pomene, glej Laser (pomene). Laser (NASA Lab)... Wikipedija
Laserska terapija - za izboljšanje tega članka je zaželeno: Wikifiziranje članka. Dodajte ilustracije. Laserska terapija (laserska terapija)... Wikipedia
Excimer laser - Excimer laser je ultravijolični plinski laser, ki se pogosto uporablja v očesni kirurgiji (laserska korekcija vida) in proizvodnji polprevodnikov. Izraz excimer (rojen razburjen dimer) pomeni razburjen dimer in...... Wikipedija
LKZ - Leningrajska uplinjača rastlin poimenovana po V.V. Kuybyshev St. Petersburg lakokr. LKZ LKZ LKZ Vir: http://www.ko.ru/document.asp?d ne = 1858cp no = 39cp tip = pi no LKZ Leningrad Kirovsky Plant... Slovar kratic in okrajšav
Lasik - LASIK korekcija vida z uporabo LASIK metode (lasersko podprti laserski keratomilozni akronim) je sodobna oblika korekcije vida z uporabo excimer laserja. Ta operacija lahko popravi različne poškodbe vida:...... Wikipedija
http://3dic.academic.ru/dic.nsf/ruwiki/1540106: napačna ali manjkajoča slika
Laserska korekcija vida ali refraktivna kirurgija je kirurška korekcija refrakcijske napake [1]:
Tri najpogostejše vrste laserske korekcije vida so fotorefraktivna keratektomija (PRK), LASIK in ReLEx SMILE. Njihova glavna razlika je, da je pri PRK vpliv izveden neposredno na zunanjo površino roženice [2], pri LASIK-u [3] - na notranje plasti, ki so bile predhodno izpostavljene s tangentnim rezom kirurškega instrumenta in upogibanjem nastalega ventila ter z ReLEx SMILE [4]. na notranjih plasti skozi majhen rez, ne da bi tvorili ventil.
Tehnika PRK in tehnika LASIK ne tekmujeta (če ne upoštevamo ambicij posameznih proizvajalcev in klinik), ampak se medsebojno dopolnjujeta. Priporočljivo je izvajati operacije pri odpravljanju kratkovidnosti in kompleksnega miopičnega astigmatizma s površinskimi metodami tipa PRK, korekcija drugih refrakcijskih motenj je učinkovitejša pri uporabi ventilske tehnologije (LASIK).
Naslednje metode se lahko nanašajo na spremembe PRK: LASEK, Epi-Lasik, ASA, TransFRK
Trenutno najbolj oglaševana metoda korekcije vida je »popolnoma laserska« modifikacija LASIK tehnike - »Femto-LASIK« - korekcija vida s pomočjo femtosekundnega in excimer laserja.
Včasih se omenjajo metode "Intra-LASIK" in "Super-LASIK" - to niso medicinski izrazi, ampak komercialna imena, prva - "IntraLase" je blagovna znamka AMO, druga pa se uporablja v različnih kontekstih.
: napačna ali manjkajoča slika
Naslednji dan je stari grof umaknil svojega sina in mu z nasmehom rekel:
- Veš, ti, moja duša, zaman se je razburila! Mitenka mi je vse povedala.
"Vedel sem, je mislil Nicholas, da ne bom nikoli razumel ničesar tukaj, v tem neumnem svetu."
- Vi ste jezni, ker ni vstopil v 700 rubljev. Navsezadnje jih je napisal v transportu in niste pogledali druge strani.
"Oče, vem, da je pankrt in tat." In storil je, je. In če ne želite, mu ne bom ničesar povedal.
- Ne, moja duša (tudi grof je bil sram. Čutil je, da je bil slab gospodar posestva svoje žene in je bil kriv pred svojimi otroki, vendar ni vedel, kako ga popraviti) - Ne, prosim vas, da poslujete, stara sem, jaz...
- Ne, oče, oprosti mi, če te naredim neprijetno; Poznam vaše manj.
»Prekleto z njimi, s temi moškimi in denarjem ter prevozom na strani, je pomislil. Enkrat sem razumel tudi iz kuta šestih kuš, vendar o transportni strani ne razumem ničesar, «je rekel sam sebi in od takrat ni posredoval. Samo enkrat je grofica klicala sina k njej, ga obvestila, da ima račun Ane Mikhailovne za dva tisoč, in ga vprašala, kaj misli o tem.
»Ampak kako,« je odvrnil Nikolay. - Rekel si mi, da je odvisno od mene; Ne maram Anna Mikhailovna in ne maram Boris, vendar so bili prijatelji z nami in revni. Tako je torej! - in raztrgal je račun, in s tem dejanjem, s solzami radosti, je staro grofico zavpil. Po tem je mladi Rostov, ki ni več posegal v nobeno zadevo, se ukvarjal s strastjo s svojo strastjo do lova, ki je bil v velikem številu vzgojen s starim grafom.
Bilo je pašnikov, jutranji zmrzali so obkrožali tla, ki so jih navlažili jesenski deževji, zelena, ki je bila že stisnjena in svetlo zelena, ločena od trakov rjavkanja, ki so jih iztrebili govedo, pozimi in svetlo rumena spomladanska strna z rdečimi trakovi ajde. Vrhovi in gozdovi, ki so bili konec avgusta še vedno zeleni otoki med črnimi zimskimi polji in stebli, so postali zlati in svetlo rdeči otoki sredi svetlo zelenih zimskih polj. Zajček je bil že napol poliran (oblikovan), lisice so se začele raztresati, mladi volkovi pa so bili večji od psa. To je bil najboljši čas lova. Psi vročega, mladega lovca Rostova niso bili le vstopili v lovsko telo, temveč so bili tudi dvignjeni, tako da je bilo v splošnem lovskem svetu odločeno, da se psi pustijo počivati tri dni in odhajajo 16. septembra, začenši z hrasta, kjer je bil nedotaknjen volk.
Tako je bilo 14. septembra.
Ves dan je bil lov doma; bilo je zmrznjeno in pekoče, a zvečer se je začelo pomlajevati in odtajati. 15. septembra, ko je mladi Rostov zjutraj pogledal v toaletni haljini iz okna, je videl takšno jutro, boljše od tistega, kar ni bilo mogoče za lov: kot da se je nebo stopilo in se spustilo na tla brez vetra. Edino gibanje, ki je bilo v zraku, je bilo tiho gibanje od vrha do dna padajočih mikroskopskih kapljic mgi ali megle. Na golih vejah vrta so visele pregledne kapljice in padle na na novo padle liste. Zemljišče na vrtu je bilo makovo, sijajno in mokro, v bližnji razdalji pa se je združilo z mračno in vlažno meglo. Nikolaj je stopil na mokro verando z blatno draženim blatom: vonjal je po izumrlem lesu in psih. Črnooke oči, široke oči, Milka z velikimi črnimi očmi na rolki, ki je videla lastnika, je vstal, se raztegnil in položil na zajca, nato pa je nenadoma skočil in ga polizal v nos in brke. Drugi pes pse, ko je videl lastnika iz barvne pešpoti, ki mu je obračal hrbet, hitro odhitel do verande in dvignil pravilo (rep), je začel drgniti po Nikolajinih nogah.
Najverjetneje se sprašujete: »Koliko jih obstaja in kakšni so, kako so drugačni?«. In kar je najpomembneje: kje najti poštene informacije?
Najprej se spomnite, koliko laserskih korekcijskih metod ste izvedli in prebrali. Verjetno - več kot ducat. Hkrati pa ni jasno razumevanje, kje je metoda resnično in kje je tržna poteza prav. Naj ugotovimo.
Najprej se še enkrat spomnimo, kako laserska korekcija vida je fotokemična ablacija (izhlapevanje, odstranitev) plasti roženice pod vplivom excimer laserskega žarka, ki povzroči spremembo ukrivljenosti zunanje površine roženice in posledično vrnitev idealne vizije.
Ob upoštevanju vrst laserjev, ki so na voljo v svetu, in posebnosti njihovega dela, lahko ločimo 3 metode, ki se med seboj močno razlikujejo v načinu, kako laser vpliva na roženico:
Tehnika PRK in tehnika LASIK ne tekmujeta (če ne upoštevamo ambicij posameznih proizvajalcev in klinik), ampak se medsebojno dopolnjujeta. Priporočljivo je izvajati operacije pri odpravljanju kratkovidnosti in kompleksnega miopičnega astigmatizma s površinskimi metodami tipa PRK, korekcija drugih refrakcijskih motenj je učinkovitejša pri uporabi ventilske tehnologije (LASIK).
Fotorefrakcijska keratektomija (PRK) (najstarejša metoda laserske korekcije).
Učinek se izvede neposredno na zunanji površini roženice. Njegove sorte:
Za spremembo oblike roženice se uporablja tudi excimer laser. Med operacijo se odstrani le 5-10% debeline roženice s šibko in srednje kratkovidnostjo in do 30% pri hudi kratkovidnosti.
Glavna prednost te operacije je ohranjanje celovitosti in moči roženice. Excimer laser vam omogoča, da odstranite posamezne celice roženice, ne da bi poškodovali sosednje. To omogoča, da se z največjo natančnostjo spremeni oblika roženice, medtem ko jo minimalno poškoduje. Poleg tega ta metoda vam omogoča, da prilagodite ne le kratkovidnost, ampak tudi hyperopia in astigmatizem.
LASIK Laserski intrastromalni keratomileusis (Laser-Assistedin Situ Keratomileusis) - učinek je na notranjih plasti roženice, ki so bile predhodno izpostavljene tangentnim rezom kirurškega instrumenta ali femtolaserja (FemtoLasik) in upogibanjem nastalega ventila.
LASIK (ali LESIK) je hibridna tehnologija, ki je kombinacija laserskega obsevanja in mikrokirurške opreme. Če se PRK izvaja le s pomočjo laserja, se operacija LASIK izvaja z dodatno napravo, mikrokeratomom, ki omogoča izdelavo tankega odseka površinskih plasti roženice (zaščitna plast je ohranjena). Laserska izpostavljenost se izvaja v globini strome roženice.
Do nedavnega so bili glavni zapleti med LASIK-om povezani z zavihkom. Zdaj so te težave stvar preteklosti, saj so se pojavili moderni, zanesljivi in natančni (avtomatski) modeli mikrokeratomov, kjer je vloga človeka zmanjšana.
Ta tehnologija laserske korekcije vida ima več prednosti v primerjavi s PRK. LASIK hitro in učinkovito izboljša ostrino vida, preprečuje nošenje zavojev (ali posebnih leč), bolečine v postoperativnem obdobju, pojavnost zapletov, značilnih za PRK, kot je razvoj Hayes in zapoznela ponovna epithelializacija (obnova epitelnega sloja). Poleg tega LASIK omogoča korekcijo ametropije (miopije, hiperopije, astigmatizma) visoke stopnje.
Pred začetkom uporabe v oftalmoloških centrih in klinikah je bila tehnologija LASIK izvedena v večstopenjskih kliničnih preskušanjih. Dolgoročna opazovanja bolnikov so pokazala, da excimer laser ne povzroča nobenih motenj, saj se učinek pojavlja le na enem od refrakcijskih medijev, roženici in globina izpostavljenosti je strogo omejena.
Danes z njo sodelujejo medicinski centri in klinike v 45 državah. V zadnjih 10 letih je bilo v svetu izvedenih več kot 5 milijonov popravkov vida po metodi LASIK.
Včasih lahko naletite na sklicevanje na metode Intra-LASIK in Super-LASIK itd., Ki se praktično ne razlikujejo med seboj in se uporabljajo v različnih kontekstih samo za promocijske namene.
Kar zadeva parametre oblikovanja, je treba omeniti, da večina refraktivnih kirurgov raje izbere korekcijo laserskega laserja po individualiziranem (Custom-Q) LASIK programu, ki je najnovejša posodobitev programske opreme za laserski stroj WaveLight EX500 (Alcon). Omogoča natančno izračunavanje parametrov laserske korekcije in simulacijo površine roženice, ki čim bolj kompenzira vsa popačenja. Custom-Q LASIK se priporoča tudi za tiste bolnike, katerih življenjski slog, poklic zahteva posebno kakovost vida.
FemtoLasik je vrsta LASIK - relativno nova laserska refraktivna kirurgija, ki omogoča korekcijo vida brez uporabe skalpelov in mehanskih mikro-rezil, z izvajanjem postopka izključno z laserjem.
Ne tako dolgo nazaj se je pojavila metoda laserske korekcije, pri kateri operacija poteka brez nastanka rožnice (loputa), kot pri LASIK tehnologiji in brez premika epitelija roženice, kot pri operacijah PRK / LASEK. Operacija se izvaja samo s femtosekundnim laserjem. Laserski žarek tvori lentikul (leča) vnaprej določenih parametrov v debelini roženičnega tkiva, ki se nato ekstrahira skozi majhen zarez 2-4 mm na površini roženice.
Do sedaj pa je po mnenju številnih vodilnih refraktivnih kirurgov ta metoda slabša od dobro dokazanega individualiziranega (Custom-Q) LASIK-a.
Povzemite zgornje. Če bi me moji prijatelji ali znanci vprašali, kakšen način laserske korekcije vida bi jih priporočil, potem bi v 99% primerov to bil LASIK z uporabo individualizirane metode (Custom-Q).
http://retina.by/kakoj-metod-lazernoj-korrekcii-zreniya-vybratZačnimo z zgodbo, tako da je jasno, kako so se razvile metode, nato pa se obrnemo na tveganja in stranske učinke sodobnega poslovanja.
Tako je dr. Snellen, ki je izumil testno tabelo za oči, razvil teorijo, da lahko "praskamo" oko tako, da se ukrivljenost roženice spremeni. To se je zgodilo leta 1869 (istega leta se je pojavila periodna miza in izkopali Sueški kanal), tako da so lahko le opraskali s kovinskim skalpelom. Oftalmologija kot samostojna znanost ni bila uradno na voljo in v njej so se ukvarjali navadni kirurgi - isti, ki so veselo žagali roke in noge, ko se je pojavila okužba.
Sprva se niso upali približati svojim očem: bolnik se zdi živ, gibljiv in ne kriči, kar pomeni, da ni zadostnega razloga, da bi se ga dotaknili. Zato je prvo operacijo korekcije vida opravil dr. Lance na Nizozemskem le 30 let kasneje, leta 1898.
Naslednji ugledni lik je bil izjemen sovjetski kirurg akademik Svetoslav Nikolajevič Fedorov, ki je predlagal zelo nenavadno metodo: ogrevanje roženice očesa do točke, dokler se ne deformira. Toda skupaj z japonskim oftalmologom Sato, so se hitro preselili na kose. Sato je izrezal od znotraj in tako ustvaril veliko zapletov, in Fedorov je naredil zareze z diamantnim nožem zunaj. Prav ta zmanjšanja so zaznamovala začetek sodobnih laserskih operacij.
Treba je povedati, da se je oftalmologija kot posebna posebnost pojavila v Nemčiji sredi 19. stoletja (1857), ko se je rodilo nemško društvo oftalmologov. V Združenih državah, na primer do petdesetih let dvajsetega stoletja, se je to imenovalo »oddelek za oftalmologijo« in se je nahajalo v oddelku splošne kirurgije.
SN Fedorov iz Sovjetske zveze, Sato iz Japonske in Rousy iz ZDA v 80. letih so prišli do podobnih zaključkov. Najprej so segreli roženico do želene stopnje deformacije in opazovali, kaj se bo zgodilo z bolnikovo optiko. Bolnikova roženica se je ohladila, se umiril, dobro je videl, a čez nekaj časa je učinek izginil. Zato je bila podružnica razglašena za neuspešno in kirurgi so prevzeli zareze. Natančneje, resnična napaka se je pojavila, ko so začeli izdelovati zareze na roženici. Ideja je bila Sato, vendar so bili njegovi rezultati predvidljivo slabi.
Sato je najprej naredil zareze od znotraj navzgor, torej je dobil dostop do notranjega (spodnjega) dela roženice očesa in prerezal endotelij - spodnji sloj roženice. Endotelija se je predvidljivo ni obnovil, roženice so postale blatne. Nato se je kot rezultat poskusov skozi epitel in membrano lokuma neposredno pojavila metoda zareze na površini neposredno v stromo. Leta 1972 je akademik S. N. Fedorov objavil sistematično znanstveno delo, kjer je opisal načine delovanja in mehaniko različnih odsekov. Do tega trenutka je na tem področju vladala naključnost - vsi so to počeli, pri čemer so se zanašali samo na svoje slabe izkušnje in ne razumeli arhitekture očesa. Diagnostika - ročno, globina reza - intuitivno, število zarez - odvisno od velikosti zdravnikovih prstov. S.N. Fedorov je operacijo imenoval radialno keratotomijo. Priljubila se je v ZSSR in ZDA, pa tudi v Latinski Ameriki. Tudi Lindstromova različica se je kmalu pojavila - tako imenovani mini-CT, malo manj invaziven.
V ZSSR so to začeli množično, tudi v Kolumbiji in ZDA. V zahodni Evropi zaradi konzervativnosti ni bilo skoraj nobenih privržencev.
Tehnologija uporabe zareze se je spremenila nepomembno: teorija S.N. Fedorov je delovala odlično, le da je orodje postalo bolj natančno - kovinski skalpeli so zamenjali z diamantnimi.
Po 10 letih je pridobila klinične izkušnje. Izšla je prva desetletna študija o tretjem RCT George Waring, ki je pokazal, da RCT deluje dobro, vendar se pojavi hipermetropizacija: ljudje sčasoma postanejo daljnovidnejši. Walter Sekundo je mimogrede komuniciral z njim in z ruskimi kirurgi, ko je razvil svojo lasersko korekcijsko tehniko in dejal, da so kirurgi v ZSSR pridobili veliko izkušenj pri zdravljenju takšnih zapletov, ker so bili zelo pogosto izpolnjeni (zaradi množičnih operacij so naredili več milijona).
Nato je prišel prvi infrardeči eksimer laser. Domnevajo, da ga je prvi uporabil Steve Torkel, ki je izumil, kako uporabiti industrijski laser v medicini. Zaradi dejstva, da so bile v tistem času s prerezom narejene vse spremembe loma, se je odločil, da kovinski diamantni skalpel preprosto zamenja z še bolj natančnim laserskim. Da, da, potem je bil ročno izdelan z laserskim strojem.
Začel izkušnje - se je izkazalo, da laser na posebnih vodnikov vam omogoča, da dosežejo veliko večjo natančnost kot ročno rezanje. Začelo se je obdobje avtomatizacije operacij refraktivne kirurgije.
Težave so bile v tem, da so bili ekscimerni laserji ogrevali roženico in je bila pravkar zaraščena na mestih reza. Radialna korekcija deluje na tak način, da oslabite mehaniko roženice tako, da vdre, izhlapi ali iz nje izvleče del kolagenskih vlaken. Potem se spusti v sredino in zapre. Potem so prišli iz sredine z "zvezdico", roženica je postala gladka. Obstajajo različne metode - našli smo paciente z „le 16 rezi“ z lasersko korekcijo, obstajajo pa tudi tisti, ki imajo 32 zarez. Na MNTK so nato ustvarili dejanski transportni trak, kjer so se ljudje gibali v krogu, in vsak kirurg je opravil eno samo fazo operacije.
Marguerite MacDonald (mimogrede, verjetno je bila stara več kot 75 let, ker je leta 1985 poučevala Walterja na oddelku državne univerze Louisiana v New Orleansu), prvič pa je izvedla operacijo, imenovano fotorefraktivna keratektomija (PRK). Odločila se je za uporabo laserja kot brusilnega orodja (po metodi Srinivazana in Brenina, opisanega leta 1983, vendar ni bila testirana). Med operacijo je bil bolnik »ukraden« z delom roženice. V središču roženice je bilo veliko tkiva izhlapelo, naprej do robov - malo manj. Izkazalo se je, da je leča, ki jo tvori roženica, spremenila svoje optične lastnosti.
Težave v tistem času so bile, da je bila delovna površina laserja izbrana približno 4 milimetre - niso šli dlje do robov. In učenec zdravega človeka se odpre v temi, včasih do 6–8 milimetrov, torej tik pred zenico je obroč, oblikovan z rezom. Zato so močni halo efekti, to je zelo zanimiva slika vseh svetlobnih virov ponoči. Na splošno so bili pacienti ponoči, če ne celo nemočni, blizu tega stanja: svetloba avtomobila, ki je potovala proti meni, jim je odvzela sposobnost navigacije.
V devetdesetih letih so začeli proizvajati laserje, nato pa so hitro razširili svoje delovno območje. Od takrat se PRK ni bistveno spremenila - danes je ta tehnika še vedno živa (zakaj - spodaj), vendar se izvaja z bolj sodobnimi napravami in širokimi ablacijskimi območji, manj travmatična. Ampak, če se odločite za to operacijo - ne pozabite, da preprosto uniči Bowmanovo membrano. Vendar pa je treba priznati, da je to v nekaterih primerih popolnoma sprejemljiva izguba.
Približno ob istem času kot PRK, je bila zamisel, da leča na površini očesa ne izhlapi s »brušenjem«, ampak da bi odstranili zgornjo plast roženice, odrezali votlino pod njo in nato šivali vrhnji sloj nazaj. Pravzaprav je sprva dr. Seiler iz Berlina, ki je delal z motnjami in površinskimi brazgotinami, izumil operacijo FTC z uporabo excimer laserja (dedek-guru oftalmologije, Theo Seiler, mimogrede, še vedno obravnava v Zürichu, ima svojo kliniko). Na podlagi njegovega praktičnega razvoja in teorije Hosse Barrackerja iz 50-ih je dr. Ioannis Pollikaris s toplega otoka Krete pripravil praktično izvedbo te metode.
Moram reči, da je bil Hosse Barracker izjemna oseba. V letu 49, pred laserji, pred sistematizacijo in pred nastopom običajne metodologije, je preprosto spal bolnika, odrezal površino roženice njegovega prvega očesa, hitro zamrznil, odpeljal na drug konec mesta, polil ta kos ledu, kot bi moral v industriji nakita, nato pa odpeljal nazaj. v operacijski sobi. Ko je prišel, se je roženica stopila in del, ki ga je prišel nazaj, je že spremenil v pacienta. Pravzaprav, opustimo potovanje na drug konec mesta in splošno romanco 50. let, smo v 92–93 našli tudi takšne keratomiezo operacije. Seveda je bil sistem bolj sodoben - prvi rez so naredili, da so dvignili »pokrovček« na en obliž, nato še drugi rez, nato pa se je »zašilil« nazaj.
Vendar pa se vrnimo k Pollikarisu, očarljivemu zdravniku Barrackerju in mirni in tihi Lucio Buratto (on je tudi dedek-guru, ki živi v Milanu zaradi svojega užitka in "dela" v največji možni meri. Vsi so trpeli zaradi dejstva, da takšna dobra metoda ne daje zelo natančne korekcije - povprečna razširjenost kirurga je bila plus ali minus tri dioptrije (zato je bila uporabljena samo za bolnike z resno hudo miopijo). Z uporabo metode Joseja Barrackerja so Ioannis Pollicariz in Lucio Buratto spoznali, da vam excimer laser omogoča natančnejše brušenje roženice, kot da jo izrežete z rezilom.
Kot je v komentarju zapisal Andrew: »Prerezali so loputo z nožem. To je precej psihološko zelo neprijetno, ko na oči postavite shaybochko, ki bruha in reže očesno oko na žive. Sedaj zavrtite femtosekundni laser. "
Mimogrede, ta "shaybochka" je na sliki na vrhu delovnega mesta.
Tako se je pojavil postopek LASIK (to je okrajšava: K je keratomliloza, druge črke so lasersko podprte, torej "s podporo laserja"). Pollikaris je v operacijo prinesel najnaprednejši del - zapustil je »nogo« ali »zanko« za »kapo«, torej jo je pustil razmeroma enakomerno nazaj, tako da je imela nekaj, kar se je držalo. Mimogrede, če govorimo o pomiku lopute z LASIK in femtoLASIK, se je treba spomniti tega glavnega problema. Odrezani "pokrov" leži natančno na zavihku okrog 20–40 stopinj široko in je prekrit z epitelijem od zgoraj. Dejstvo, da stoji mirno in se ne »odbije«, zagotavlja epitel. In nič več. Zato lahko s poškodbami oci »spi nazaj«.
LASIK je bil leta 1992 uveden kot množična operacija.
Kirurgi so želeli iz laserskega natančnejšega rezanja in manj segrevanja tkiva. To je veliko večja frekvenca pri veliko nižji energiji pulza. Ko so se pojavili prvi femtosekundni laserji (moderni dajejo impulz deset tisoč krat krajši od prve generacije), se je nemudoma začel hiteti okoli njih.
In za dober razlog. Na začetku je bil razvit FemtoLASIK - vse enako dobra stara metoda očarljivega in domiselnega Barrackerja, vendar z veliko večjo natančnostjo in brez posebnih presenečenj. To je bilo čudovito operacijo in delovalo je kot ura. Pravzaprav deluje zdaj.
S pomočjo femtosekundnega laserja se izvede horizontalni zarez (kar je bilo prej narejeno z očalom z gibljivim jeklenim rezilom), nato se pacient prenese pod eksimerski laser, leča je nameščena znotraj strome roženice in prva je odrezana.
Kako deluje laser, sem že napisal tukaj.
Toda laser je omogočil, da je bilo mogoče narediti nekaj, kar se ni zgodilo prej, namreč, ne da bi "udarjalo" površino roženice očesa, da bi se odrezalo v notranjosti in tako oblikovalo rez, ki se morda sploh ne dotika površine. Tako se je pojavil FLEX - pravzaprav ni niti boljši niti slabši od femtoLASIK-a, saj tam še vedno obstaja zavihek - "loputa na nogi". Toda FLEX je že delal z enim laserjem, ne z dvema, zato je operacija potekala veliko hitreje, in vonj "goreče roženice", ki je značilen za excimer, ni bil. In rez na leči je bil ukrivljen, kar je za leto 2006 predstavljalo preboj. Vendar pa je zaradi visoke natančnosti rezanja (ali bolje rečeno majhne debeline) včasih prišlo do adhezij, ki jih je bilo treba skrbno ločiti. Laserji tistega časa so zagotavljali samo potrebno frekvenco, zato so poleg adhezije lahko nastali tudi mostovi, ki so posledica netočnega fokusiranja (zaradi maščobnih mikroglik, npr. Na površini očesa), prav tako pa jih je bilo treba ločiti z lopatico.
Ker živimo v svetu patentov, so konkurenti Zeiss (proizvajalec laserjev) začeli nujno izumljati svoje lastne analoge. Zelo dobra evolucijska veja je bila zgodba o superLASIK-u, ki je bila narejena na posebni valovni fronti. Vse izkrivljanja se izmerijo in prenesejo v vdelano programsko opremo, ki gradi individualni profil.
Slaba stran je, da del izkrivljanja daje roženico (jo je mogoče prilagoditi), nekateri - lečo. Z njim je težje - raste vse življenje in vse prednosti operacije se lahko izravnajo v 5 ali 10 letih. V sodobnih operacijah se uporablja princip asferične leče na roženici - to se naredi tako, da se »kar se da« pokaže v čim več letih. Sodobni optimizirani profili za sferične aberacije (namreč največkrat ustvarjajo težave, kot so »vidim slabo ponoči«) dajejo boljše rezultate ali na ravni z laserji, ki nimajo asferičnih profilov, vendar rešujejo problem na posameznih profilih. Če imate Zeiss laser MEL-90 ali "VISX STAR S4" od AMO, potem omogočata oboje. Ob koncu operacije ni skoraj nobene razlike.
Od tod izvirajo miti o "3000 posameznih lečah v roženici" in tako naprej. Zeiss je matematiko posodobil na svoji novi generaciji laserjev, zdaj pa ga je zelo težko dohiteti - v vsaj dveh letih kliničnih raziskav so njegovi standardni asferični profili boljši ali slabši od tistih, ki so posebej zasnovani za specifično delovanje na drugih laserjih. Sedaj slednje zaostajajo, saj je za dosego istega rezultata potrebna težja priprava pacienta.
Naslednja faza dela z mehaniko roženice - FLEX. To je vse enako dobro staro keratomiloza, vendar z drugačno stopnjo natančnosti. Nato so za FLEX začeli rezati ne v polnem loku, ampak na pol, nato pa sta se profesor Walter Sekundo in Markus Blum odločila, da skušata v celoti odrezati lečo in jo spraviti skozi majhen rez.
Tako se je FLEX razvil v SMILE - to je tudi okrajšava, ki pomeni "minimalno invazivna lentikularna ekstrakcija". To pomeni, da rezanje leče znotraj očesa z naknadnim pridobivanjem.
Kako točno se to zgodi, lahko pogledate tukaj (večkrat so me prosili, da opozorim, zato je bolje, da ne gledam povezave za hrano, čeprav tam res ni škode).
Leta 2007 je moj partner, profesor Walter Sekundo, naredil prvi SMILE, nato pa še dva rezanja po 5 milimetrov - predpostavljalo se je, da je potreben drugi, tako da bi pri pranju votline v stromi tekočina lahko prosto izstopala. Dve do pet je 10, ne 20, kot je bilo narejeno za FLEX ali femtoLASIK, kar pomeni, da je bilo v očesu veliko več živcev in veliko manj poškodovanih membran.
Precej hitro je uspelo zmanjšati zareze na 2,5 milimetra. In potem je kolega Walter Shaur iz Indije, Rupal Sha, dokazal, da je dovolj samo eden. Danes najbolj izkušeni kirurgi delajo od 2 do 3 milimetre (vendar večina ruskih kirurgov od 3 do 4,5 mm).
Če FemtoLASIK in SMILE popolnoma rešita probleme kratkovidnosti, potem z dolgoročnostjo ali bolj kompleksnimi učinki ni tako enostavno. Toda z možnostjo rezanja lentikul znotraj očesa, lahko uporabite ne samo učinek strome propadanja in oblikovanje nove oblike leče. V to votlino lahko vstavite nekaj novega in zanimivega. Isti neutrudni Sovjetski kirurg Akademik S.N. Fedorov je izumil operacijo (v prihodnosti se je imenoval ICL - vsadljiva kontaktna leča). Vstavil je lečo ali zadnji del očesa ali pred lečo - korist operacije pri vsaditvi leče je bila že dobro obvladana. Ampak akademik S. N. Fedorov ni imel sodobnih materialov, zato je vsak četrti bolnik imel neprijeten stranski učinek: zaradi poslabšanja prehranjevanja lastne kristalne leče se je začelo zamegliti.
V ZDA je nastal nov kopolimer - delno silikon, delno prašič. Natančneje, uporabili so svinjski kolagen. Od 25% stranskih katarakte je uspelo zapustiti do 3%. Operacija je postala široko razširjena in začela se je množica vej izboljšav. Desetine modelov se je pojavilo in izginilo zaradi zapletov. Od tistih let so proizvajalci nekajkrat spremenili svoje ime, vendar je 90% trga še vedno enak "pol prasec". Čeprav so seveda leče zdaj prilagodljive, da bi jih uvajale skozi majhen rez.
Danes je tovrstno stabilno delovanje razvil Jan Vorst iz Nizozemske - ima lečo z "kremplji", ki se pritrdi na šarenico in jo drži v sprednji komori. Profesor Sekundo se je, mimogrede, posebej posvetil Jan Vorstu na Nizozemskem, da bi se naučil in razumel tehnologijo proizvodnje v tovarni Ophtech, ki jo zdaj vodi Vorst Jr.
V Nemčiji, po besedah profesorja Walterja Sekunda, ki ima dostop do komercialnih informacij nemške mreže klinik, je bil položaj pred petimi leti naslednji:
V naslednjih dveh letih se je SMILE začel izvajati tako pogosto kot femtoLASIK.
Do danes so se razmere nekoliko spremenile. Dejstvo je, da je zaradi povečanja laserske frekvence in izboljšanja energetskih parametrov natančnost SMILE postala bistveno višja, pred 2–3 leti pa je postala enaka femtoLASIK-u na popravkih od –2 (na manjši femtoLASIK je bolj natančen, PRK pa je natančen za –1). Ostaja vprašanje o visokih cenah, malo pa se bo spremenilo, ker samo Zeiss za zdaj zna narediti potrebno optiko. Enotno lasersko stikalo za delovanje SMILE za eno oko stane 300 evrov.
Zdaj v Nemčiji na istem omrežju se je to zgodilo:
FemtoLASIK se bo verjetno zmanjšal na 5–7%, pa tudi na PRK. Ima dve prednosti: prvič, manj izpraznjenega tkiva v primerjavi z SMILE z majhno korekcijo, ker mora imeti leče vsaj 30 mikronov, da ga zgrabi. Drugič, po tem se hitreje pojavi oster vid - dan ali dva, ne 4 dni ali celo teden. Za nekatere je to pomembno.
V Rusiji so razmere nekoliko hujše: LASIK se še vedno izdeluje zaradi nizkih cen (oprema za to operacijo stane od 50 do 80 tisoč evrov, operacijska soba s femtolaserjem VisuMax Carl Zeiss - pol milijona evrov). SMILE je dokaj redka. Problem je v visoki ceni in posledično majhni izkušnji kirurgov - na primer, nekateri kolegi imajo več kot 20 tisoč FemtoLASIK operacij na vseh svojih kirurgih, vendar jih ima le nekaj ali več deset SMILE. Težava je v tem, kot v enem nemškem naslovu: "V refraktivni kirurgiji spet potrebujete kirurga." To pomeni, da morate nekaj narediti z rokami in okvirji, ki so bili pripravljeni za LASIK, ne delajo nič z vašimi rokami. Zato je vprašanje kvalifikacije. In osipniki - veliko jih je v svetu, ko so kirurgi, ki niso bili sposobni delati ročno, uničili ugled SMILE. Torej, če ste odvrnjeni od te metode v kliniki - je bolje, da ubogati, najverjetneje, ne želijo tvegati, da vedo svojega kirurga. Mnogi kirurgi se bojijo novih, ker se bojijo zapletov. To je normalna človeška lastnina: pustite vse, kar je bilo prej.
Mimogrede, LASIK bo dolgo živel na našem trgu, če ne, ker stari laserji iz Evrope ne zapuščajo samo držav tretjega sveta, ampak tudi Rusijo, in se »naselijo« v poceni bolnišnicah.
Če ste naredili PRK za ceno in ne glede na indikacije, nimate Bowmanove membrane in to res ni bila najboljša ideja. Vendar, dokler nimate težav z očesnim pritiskom, so tveganja zelo nizka. PRK je dobra operacija z 20-letno zgodovino, ki je bila izdelana ravno z visoko kakovostjo. Ker je v trenutku operacije zelo težko narediti napako.
Če ste opravili femtoLASIK ali njegove analoge, je minilo več let in ni problemov - čestitke, najverjetneje ne bo več problemov - tveganje za naslednjih 20 let je le okoli 1-2%.
Če boste naredili popravek in izbirali med SMILE in femtoLASIK ne zaradi finančne komponente, potem je SMILE nekoliko boljša. Vendar, zdaj v Rusiji, če boste naredili femtoLASIK - veste, da bo razumen kirurg lahko opravil to operacijo z minimalnimi tveganji, sama tehnologija je bila izdelana, strokovnjaki po svetu to popolnoma poznajo, cene so na splošno zemeljske. Pred nekaj leti sem osebno naredil lasersko korekcijo za mojo mamo in hčerko, mnogi moji sodelavci pa so lasersko popravili zase in za svoje ljubljene.
In tam je SMILE. To zmanjšanje verjetnosti neželenih učinkov, grobo gledano, od 2-5% do 0,5%. In naravno, reverzibilna in nepovratna. Bowmanova membrana je minimalno poškodovana, ostane veliko živcev, ki bi bili uničeni z drugimi metodami korekcije. Ampak to je dražje in zahteva znanje kirurga. Če zaupate zdravniku in ste pripravljeni plačati, da zmanjšate tveganje nepopravljivih zapletov, je izbira dokaj očitna.
V naslednjem prispevku bomo dobili odgovore na vsa preostala vprašanja, podrobnosti o poteku operacije, zaščiti laserja pred različnimi vrstami izrednih dogodkov, prekinitvah operacije in zgodbi o napravi očesa na mikro ravni, tako da je jasno, kako potekajo regenerativni procesi. Malo kasneje vam bom povedal o svetovnih in ruskih klinikah, ki so vredne pozornosti.
http://se7en.ws/istoriya-operaciy-po-korrekcii-zreniya/