Retinopatija je očesna bolezen, pri kateri pride do poškodbe mrežnice in ni vidnih znakov vnetja.
Med patološkim procesom je motnja krvnega obtoka v mrežnici, kar vodi do njene distrofije.
Obstaja primarna, sekundarna in retinopatija novorojenčkov.
Glavni simptomi bolezni:
Pri zdravljenju bolezni z uporabo zdravil, kirurških in ultrazvočnih metod.
Uporaba zdravil, ki vplivajo na presnovne procese in vaskularni sistem, bistveno izboljša bolnikovo stanje.
Pri diabetični retinopati so prikazana sredstva s hemostatskim učinkom, ki normalizirajo žilno prepustnost: t
Slika 1. Pakiranje zdravila Etamzilat, 10 ampul po 2 ml z raztopino za intramuskularno dajanje.
Pri zdravljenju retinopatije različnih genez se uporabljajo vazodilatatorji:
Slika 2. Zdravilo Cavinton, v pakiranju po 50 tablet, 5 mg, proizvajalec - "Gedeon Richter".
Pri zdravljenju zdravil, ki se uporabljajo v obliki kapljic:
Slika 3. Pakiranje in steklenica Emoxy-optičarja, 5 ml 1% raztopine, proizvajalec - "Sinteza".
Zdravnik predpiše zdravilo, njegovo obliko in doziranje, odvisno od stopnje bolezni, simptomov in možnih zapletov.
Ultrazvočna terapija se uporablja za krepitev krvnih žil in mrežnice, kot tudi za resorpcijo krvavitev. Način zdravljenja je preprečevanje odcepitve mrežnice in je kontraindiciran v primeru, da je odcepitev že nastopila.
Laserska koagulacija vključuje kauterizacijo poškodovanih kapilar in odstranitev že porušenih. Tudi na plovila, ki lahko kmalu trpijo.
Laser uničuje področja mrežnice, ki so že brez krvnih žil in obstaja nevarnost pojava tumorjev v teh krajih. Koagulant se uporablja v več fazah. Traja 3-6 sej, ki potekajo vsake štiri mesece.
Metoda zdravljenja izboljša splošno stanje mrežnice, prispeva k obogatitvi s kisikom. Pravočasna operacija preprečuje slepoto. Kontraindikacija za lasersko koagulacijo je zamegljenost leče.
Metoda vitrektomije je hitra odstranitev motnega steklastega telesa za dostop do mrežnice. Nato laserski učinek na poškodovano tkivo mrežnice, odstranite brazgotine, jih poravnajte.
Kontraindikacije za operacijo: t
Pravilna in uravnotežena prehrana prispeva k regeneraciji mrežnice. Bolniki morajo uporabljati:
Podhranjenost, ki vsebuje kemične dodatke, lahko poslabša zdravje.
Strokovnjaki ne priporočajo uporabe čipov, krekerjev, sladkarij in sode. Prepovedano je tudi uživanje soli in alkohola. Bolniki ne smejo jesti preveč mesa, jajc in maščobnih živil, ki prispevajo k nastajanju plakov holesterola.
Od folk pravna sredstva oddajajo terapijo z uporabo zdravilnih rastlin. Bolniki sprejemajo:
Pomembno je! Zdravljenje z ljudskimi metodami je pomožno v kompleksni zdravilni terapiji. Pred uporabo zdravilnih rastlin se morate posvetovati z zdravnikom.
Oglejte si video, ki opisuje zdravljenje ene oblike retinopatije - diabetika.
V zgodnjih fazah razvoja bolezni je učinkovito zdravljenje z zdravili in skladnost s pravili uravnotežene prehrane. Uporaba zdravil na tej stopnji prispeva k okrevanju mrežnice in vrnitvi vidne ostrine. Tudi v začetni fazi laserska koagulacija daje dober rezultat.
V poznejših fazah retinopatije je indicirano kirurško zdravljenje z naknadnim predpisovanjem zdravil. Običajno ima zdravljenje bolezni ugodno prognozo.
http://linza.guru/retinopatiya/lechenie/Za navedbo: Koledintsev M.N., Borodovitsyna OA Sodobne možnosti zdravljenja diabetične retinopatije // BC. Klinična oftalmologija. 2012. №1. Str
Povzetek Zdravljenje DR zahteva nadomestilo za kompleks biokemičnih in patofizioloških sprememb (lokalnih in sistemskih), ki se pojavljajo v očesu s sladkorno boleznijo. Avtorji obravnavajo različne pristope in farmakološke skupine zdravil, ki se uporabljajo pri zdravljenju DR.
Zdravljenje DR zahteva nadomestilo za kompleks biokemičnih in patofizioloških sprememb (lokalnih in sistemskih), ki se pojavljajo v očesu s sladkorno boleznijo. Avtorji obravnavajo različne pristope in farmakološke skupine zdravil, ki se uporabljajo pri zdravljenju DR.
Ključne besede: diabetična retinopatija, zdravljenje.
Povzetek
Sodobne možnosti zdravljenja z diabetično retinopatijo (DR) t
M.N. Koledintsev, O.A. Borodovitsyna
Oddelek za očesne bolezni MGMSU, FGU "MNTK mikrokirurgija oči" po Fedorov S.N. Rosmedbiotechnology »
Zdravljenje diabetične retinopatije zahteva spremembe kompleksnih biokemičnih sprememb, lokalnih in sistemskih. Razpravljajte o različnih pristopih za zdravljenje DR.
Ključne besede: diabetična retinopatija, zdravljenje.
Rehabilitacija bolnikov z diabetično retinopatijo (DR) ostaja ena najbolj perečih in nepremagljivih problemov oftalmologije. DR je glavni vzrok slepote pri odrasli populaciji.
Večina raziskovalcev priznava vodilno vlogo koagulacije mrežnice pri zdravljenju bolnikov z DR. Ne smemo pa pozabiti, da lahko laserska koagulacija, tudi z uspešnim izvajanjem, pomembno vpliva na delovanje organa vida. Indikacije za lasersko koagulacijo so praviloma preproliferativni in proliferativni DR.
Glavna "točka uporabe" zdravljenja z zdravilom DR je torej začetna manifestacija ne-proliferativne retinopatije. Poleg tega mnogi avtorji opozarjajo na pomen konzervativnega zdravljenja DR kot sredstva za povečanje učinkovitosti laserske obdelave ali zmanjšanje verjetnosti njenih negativnih učinkov. Vsekakor pa je konzervativna terapija osnova za kompenzacijo kompleksa biokemičnih in patofizioloških sprememb, ki se pojavljajo v očesu pri sladkorni bolezni (DM).
Analiza podatkov domače in tuje literature nam omogoča, da opredelimo naslednja glavna področja konzervativne terapije DR:
• kompenzacija sladkorne bolezni in s tem povezanih sistemskih presnovnih motenj:
- presnovo ogljikovih hidratov;
- krvni tlak (BP) (blokatorji sistema renin-angiotenzin-aldosteron);
- presnovo lipidov in beljakovin (vitamini A, B1, B6, B12, B15, fenofibrati, anabolni steroidi);
• korekcija presnovnih procesov v mrežnici:
- terapija z antioksidanti;
- aktivatorji presnove živčnega tkiva;
- zaviralci aldozne reduktaze;
- blokatorji angiogeneze;
• popravek motenj žilnega sistema in reološkega stanja krvi:
- sredstva za izboljšanje reološkega stanja krvi;
- vazodilatatorji;
- angioprotektorji;
- sredstva, ki izboljšujejo stanje endotelija in bazalne membrane žilne stene.
Ta seznam se stalno posodablja in posodablja. Vključuje tako dobro znane skupine, ki jih predstavlja precej široka paleta zdravil, kot tudi nova, obetavna področja.
Odškodnina za sladkorno bolezen in s tem povezana
sistemske presnovne motnje
Absolutna osnova za vsako zdravljenje DR (tako konzervativno kot kirurško) je kompenzacija sladkorne bolezni in s tem povezanih presnovnih motenj - presnove beljakovin in lipidov.
Osnova za preprečevanje in zdravljenje DR je optimalna kompenzacija presnove ogljikovih hidratov. Pri sladkorni bolezni tipa 1 je raven glukoze na tešče 7,8 mmol / l sprejemljiva, vsebnost glikiranega hemoglobina HbA1 pa je do 8,5–9,5%. Pri sladkorni bolezni tipa 2 je lahko raven glikemije nekoliko višja, ob upoštevanju dobrega počutja bolnika.
Zaviralci renin - angiotenzin - aldosteronskega sistema (RAAS). T V to skupino spadajo zaviralci angiotenzinske konvertaze (ACE), ki preprečujejo pretvorbo angiotenzina I v angiotenzin II in stabilizirajo tudi sistem kalikrein-kinin. Glede na rezultate študije EUCLID je uporaba zaviralca ACE lizinoprila omogočila 2-kratno zmanjšanje tveganja za napredovanje retinopatije in zmanjšanje števila novih primerov za 1/3 v 2 letih spremljanja.
Poleg učinkovitosti lizinoprila se preučuje učinkovitost uporabe drugih zaviralcev ACE (kaptopril, fosinopril, perindopril itd.).
Za korekcijo metabolizma lipidov in beljakovin številni avtorji priporočajo uporabo vitaminov A, B1, B6, B12, B15, fenofibratov in anabolnih steroidov.
Obstajajo dokazi, da lahko fenofibrati poleg korekcije hipertrigliceridemije in mešane dislipidemije zavirajo ekspresijo receptorjev VEGF in neovaskularizacijo, prav tako pa imajo antioksidantno, protivnetno in nevroprotektivno aktivnost.
Korekcija presnovnih procesov v mrežnici
Antioksidanti. V zgodnjih fazah DR so opazili izrazito aktivacijo lipidne peroksidacije [3], zaradi katere je avtor pridobil pozitiven učinek od uporabe tokoferola (1200 mg na dan).
Pozitivni učinek je bil dokazan z uporabo kompleksne antioksidantne terapije - sistemske (alfa-tokoferol) in lokalne (filmi očesnih zdravil z emoksipinom) [7] in zdravljenja z meksidolom [2].
Klinični rezultati več dvojno slepih, s placebom kontroliranih študij v DR so potrdili farmakološki učinek kompleksnega zdravila tanakan v obliki izboljšanja stanja mrežnice in povečanja ostrine vida [15]. V študiji, ki jo je opravil L.K. Moshetova et al. (2006) so po zdravljenju z Tanakanom opazili pozitivno dinamiko fundusnega stanja v obliki zmanjšanja edeme v mrežnici, delne ali popolne resorpcije krvavitev. Uporaba antioksidantov Anthocyan forte, Myrtilene Forte, Strix in Tanakan pri bolnikih z ne-proliferativnim DR z makulopatijo je zmanjšala mrežnični edem, število trdnih eksudativnih žarišč in vzdrževala stabilno stabilizacijo v daljšem obdobju.
Aktivatorji metabolizma živčnega tkiva. Od leta 1983 je bilo izvedenih veliko eksperimentalnih in kliničnih študij o uporabi peptidnih bioregulatorjev v DR [9, 10]. Peptidni bioregulatorji uravnavajo presnovne procese v mrežnici, imajo antiagregatorne in hipokagulantne učinke ter antioksidacijsko aktivnost (NA Gavrilova, 2004).
Zaviralci Aldose reduktaze. Uporaba zaviralcev aldozne reduktaze, encima, ki sodeluje pri presnovi glukoze vzdolž poti poliola z akumulacijo sorbitola v celicah, neodvisnih od insulina, se zdi obetavna za zdravljenje DR. V eksperimentalnih študijah na živalih je bilo dokazano, da zaviralci aldozne reduktaze zavirajo pericitno degeneracijo v retinopatiji.
Neposredni inhibitorji vaskularnega endotelnega rastnega faktorja (VEGF). Drug obetaven trend v zdravljenju DR se zdi uporaba neposrednih inhibitorjev vaskularnega endotelnega rastnega faktorja (VEGF). Kot je znano, VEGF-faktor sproži patološko rast na novo nastalih žil, krvavitev in izločanja iz mrežničnih žil.
Intraokularno dajanje anti-VEGF faktorja je lahko učinkovito v začetnih fazah DR in zmanjša edem makule ali retinalno neovaskularizacijo. Trenutno so na voljo 4 učinkovine proti VEGF: natrijev pegaptambe, ranibizumab, bevacizumab, aflibercept.
Sredstva, ki izboljšujejo reologijo krvi. Dokazano je povečanje agregacije trombocitov z DR. Vendar pa lahko uporaba disagregacijskih zdravil, kot je bilo večkrat opaženo, vodi do pojava svežega ali napredovanja obstoječih krvavitev [1,7]. Študija ETDRS je pokazala nekoliko nižji napredek retinopatije v skupini, ki je prejemala acetilsalicilno kislino 3 leta, v primerjavi s placebo skupino. Številni avtorji priporočajo tudi uporabo heparina z nizko molekulsko maso, trombolitičnih encimov (hemaza in plazminogen) [6].
Priporočamo, da se vazodilatatorji uporabljajo različno in previdno. Obstaja pozitivna izkušnja z uporabo ksantinol nikotinata [4] za korekcijo hemoroloških motenj v DR in normotoničnih in hipertoničnih tipov nevrovaskularnega odziva. Vendar pa so mnogi avtorji poudarili možnost poslabšanja eksudativnih in hemoragičnih sprememb mrežnice pri uporabi vazodilatatorjev.
Angioprotectors. Sredstva, ki krepijo žilno steno, preprečujejo njeno povečano prepustnost, so precej velika skupina zdravil za zdravljenje DR. Iz te skupine smo uporabili rutin in njegove derivate, vitamin E, askorbinsko kislino, doxyum (kalcijev desbach). S podaljšano uporabo zdravil te skupine (4-8 mesecev in več) so avtorji ugotovili delno resorpcijo krvavitev v mrežnici.
Zdi se, da je korekcija stanja endotelija in bazalne membrane žilne stene eno najbolj obetavnih področij v smislu zdravljenja zgodnjih faz DR in preprečevanja napredovanja te bolezni.
Stanje endotelija in bazalne membrane vaskularne stene ima pomembno vlogo pri razvoju DR. V patogenezi zgodnjih faz DR je pomembna okvarjena sinteza heparan sulfata, glikozaminoglikana, ki tvori del bazalne membrane in tvori aktivno površinsko plast celic mrežnice žilnega endotelija. Ta motnja povzroča disfunkcijo endotelijske in bazalne membrane, ki povzroča spremembe v fundusu.
Pri polnjenju vsebnosti heparan sulfata v strukturi krvnih žil v zgodnjih fazah razvoja patologije je mogoče ponovno vzpostaviti moteno prepustnost žilne stene in preprečiti nadaljnji razvoj njenih motenj (II. Dedov, MV Shestakova, 2000).
V zadnjih letih je bilo veliko poročil o uporabi zdravila Sulodexide (Wessel Due F, Alfa Wassermann) iz skupine glikozaminoglikanov (GAG), ki sestoji iz heparin podobne frakcije (80%) in dermatin sulfata (20%) pri zdravljenju DR.
Sulodeksid z DR ima kompleksen učinek:
• izrazita angioprotektivnost - obnova električnega nabora kletne membrane in celovitosti žilne stene;
• antitrombotični;
• fibrinolitik;
• antihipertenziv [15].
Ugotovljeno je bilo, da je pri bolnikih z neproliferativno in preproliferativno DR uporaba Sulodeksida imela pozitiven učinek (s ponavljajočimi se terapijami) [5,14]. Še bolj izrazit učinek je bil dosežen pri uporabi Sulodeksida v kombinaciji z lasersko koagulacijo [5].
Na koncu je treba poudariti, da je uspešno zdravljenje DR kompleksna naloga, ki zahteva tesno sodelovanje različnih strokovnjakov - endokrinologa, terapevta in oftalmologa. Hkrati je temeljnega pomena kompenzacija kompleksa biokemijskih in patofizioloških sprememb (lokalnih in sistemskih), ki se pojavljajo v očesu s sladkorno boleznijo.
Literatura
1. Astakhov, Yu.S., Shadrichev, F.E., Lisochkina, AB Diabetična retinopatija. Klinična priporočila "Oftalmologija-2006" / Ed. L.K. Moshetova, A.P. Nesterova, E.A. Yegorova. M: GEOTAR - Media, 2006. str 139–163.
2. Galileeva V.V., Kiseleva O.M. Uporaba antioksidanta Mexidol pri bolnikih z diabetično retinopatijo: Proc. poročilo na VII. kongresu oftalmologov Rusije. 2. del. M., 2000. str. 425–426.
3. Evgrafov V.Yu. Diabetična retinopatija: patogeneza, diagnoza, zdravljenje: povzetek avtorja. dis.. Dr. med znanosti. M., 1996. 47 str.
4. Ilyenkov S.S., Vainik D.E. Spremembe hemoroloških parametrov pri bolnikih z diabetično retinopatijo in medicinskimi metodami njihove korekcije: Proc. poročilo na VII. kongresu oftalmologov Rusije. 1. del: M., 2000. str.
5. Ischenko I.M., Milenkaya T.M. Učinkovitost uporabe zdravila Wessel Due F pri bolnikih s sladkorno boleznijo z ne-proliferativno in preproliferativno diabetično retinopatijo // Endokrinologija. 2009. № 3. P. 82–86.
6. Krutenkov OA, Evgrafov V.Yu. Vpliv lokalne administracije trombolitikov in emoksipina na vidne ostrine in perimetrične kazalnike pri bolnikih z diabetično retinopatijo: Zbornik II evroazijske konference o oftalmološki kirurgiji. 2. del, odd. 6–12. Ekaterinburg, 2001. str. 326–327.
7. Smirnova NB Prognoza in taktika zdravljenja v zgodnjih fazah diabetične retinopatije: povzetek avtorja. dis.. Dr. med znanosti. M., 1998. 29 str.
8. Sorokin E.L. Optimizacija zdravljenja manifestnih oblik diabetične retinopatije: Zbornik II evroazijske konference o oftalmološki kirurgiji. Prvi del, Sec. 1–5. Ekaterinburg, 2001. str 184–185.
9. Trofimova S.V. Uporaba peptidnih bioregulatorjev pri zdravljenju diabetične retinopatije: avtor. dis.. Dr. med znanosti. SPb., 1999. 20 str.
10. Khavinson V.Kh., Trofimova S.V. Bioregulacijski peptidi pri zdravljenju diabetične retinopatije: Proc. poročilo Na VII. Kongresu oftalmologov Rusije. 1. del, M., 2000. S. 335.
11. Chaturvedi N., Sjolie A.–K., Stephenson J.M. et al. Vpliv lizinoprila na napredovanje retinopatije pri normotenzivnih ljudeh s sladkorno boleznijo tipa I // Lancet. 1998. Vol. 351. str. 28–31.
12. Zgodnja obravnava Diabetična retinopatija študijska skupina za raziskave. Učinki zdravljenja aspirina pri diabetični retinopatiji. ETDRS Poročilo št. 8 // Oftalmologija. 1991. V. 98. P. 757–765.
13. Mayer-Davis E.J., Bell R.A., Reboussin B.A., Rushing J., Marshall J.A., Hamman R.F. Antioksidantski hranilni vnos in diabetična retinopatija. San Luis Valley Diabetes Študija // Oftalmologija. 1998. Vol. 105. P. 2264-2270.
14. Rubbi F. et al. Učinki sulodeksida na diabetično retinopatijo. Min - erva Kardioangio. 2000. R. 48.
15. Strojil J. Sulodexid. Remedia. 2006. N 16. R. 376–381.
16. Študijska skupina DAMAD. Vpliv samo aspirina in aspirina ter dipy-ridamola pri zgodnji diabetični reinopatiji. Multicentrično randomizirano kontrolirano klinično preskušanje // Diabetes. 1989. Vol. 38. P. 491–498.
17. Program diabetične retinopatije Candesartan (DIRECT) // Diabetes Presnova. 2001. Vol. 27, suppl. 2. P. 2S4.
Povzetek Avtorji obravnavajo zdravljenje edema makularnega diabetesa s pomočjo inhibitorjev ang.
http://www.rmj.ru/articles/oftalmologiya/Sovremennye_vozmoghnosti_medikamentoznogo_lecheniya_diabeticheskoy_retinopatii/Diabetična retinopatija je bolezen, pri kateri imajo retinalne žile sladkorno bolezen. Glavni simptom bolezni - močno zmanjšanje vida. 90% ljudi s sladkorno boleznijo ima hude težave z vidom.
Retinopatija se zdi asimptomatska, zato se morajo ljudje obrniti ne le na endokrinologa, temveč tudi na oftalmologa. To jim bo pomagalo ohraniti svojo vizijo.
Zdravljenje bolezni v zgodnjih fazah je lahko konzervativno, z uporabo kapljic za oči ali zdravil. V hujših primerih uporabite laser ali operacijo. V tem članku bomo govorili o diabetični retinopatiji, njenih vzrokih, etiologiji in učinkovitih metodah zdravljenja.
Glavni vzroki poškodb so vaskularne spremembe (povečana prepustnost in rast na novo nastalih mrežničnih žil.
Preprečevanje in zdravljenje diabetične retinopatije praviloma izvajajo dva strokovnjaka - oftalmolog in endokrinolog. Vključuje tako uporabo sistemskih učinkovin (zdravljenje z insulinom, antioksidant, angioprotektorji) kot lokalno zdravljenje - kapljice za oči in lasersko posredovanje.
Patološki procesi, ki se pojavljajo v telesu pod vplivom sladkorne bolezni, imajo uničujoč učinek na vaskularni sistem. Kar zadeva oči, ima skoraj 90% bolnikov resne težave z vidom in tako imenovano diabetično retinopatijo.
Glavna značilnost te bolezni je asimptomatski pojav in nepopravljiva poškodba očesnega aparata, ki je eden glavnih vzrokov za izgubo vida pri ljudeh v delovni dobi.
Neproliferativna kršitev mrežnice in roženice je začetna faza razvoja patološkega procesa. V krvi diabetesa se koncentracija sladkorja poveča, kar povzroči poškodbe krvnih žil mrežnice, zato se poveča stopnja prepustnosti sten retinalnih žil, zaradi česar so ranljive in krhke.
Slabitev roženice in mrežnice povzroča intraokularne intraokularne krvavitve, na podlagi katerih se mikroaneurizme povečajo. Tanke stene krvnih žil omogočajo, da tekoča frakcija krvi preide v mrežnico očesa, rdečica pa se pojavi v bližini roženice, ki povzroča otekanje mrežnice.
V primeru, ko razpoka frakcija prodre v osrednji del mrežnice, se pojavi makularni edem. Za to fazo, trajnica, asimptomatski potek, v odsotnosti kakršnih koli sprememb v vidu.
Preproliferativna diabetična retinopatija je druga faza bolezni, ki je pred razvojem proliferativne retinopatije. Razmeroma redko diagnosticirajo približno 5-7% vseh kliničnih primerov sladkorne bolezni.
Tveganje za razvoj te stopnje bolezni je najbolj dovzetno za bolnike z miopijo, okluzijo karotidnih arterij, atrofijo optičnega živca, simptomi poškodbe fundusa pa so bolj izraziti, stopnja zmanjšanja ostrine vida je zmerna.
Na tej stopnji, bolnik je kisik stradanje mrežnice, ki jo sproži kršitev arteriole okluzije, hemoragični infarkt mrežnice lahko pride, je poraz vene.
"Stradljive" celice izločajo posebne vazoproliferativne snovi, ki sprožijo rast na novo nastalih žil (neovaskularizacija). Praviloma neovaskularizacija opravlja zaščitne funkcije v telesu. Na primer, s poškodbami, pospeši celjenje površine rane, po presaditvi cepiča - njeno dobro presaditev.
Makularni edem pri sladkorni bolezni je patološka sprememba v osrednjih predelih mrežnice. Ta zaplet ne vodi do popolne slepote, lahko pa služi kot vzrok za delno izgubo vida (bolnik ima določene težave pri branju, majhni predmeti postanejo težko ločljivi).
Makularni edem je ena od manifestacij proliferativne diabetične retinopatije, včasih pa se lahko pojavi tudi z minimalnimi znaki neproliferativne diabetične retinopatije. Pojav makularnega edema se lahko pojavi brez okvare vida.
V vsakem primeru hiperglikemija, to je povečanje ravni sladkorja v krvi, negativno vpliva na celice, vključno z žilno steno.
Postane manj trajna - kri in plazma prosto vstopita v medcelični prostor, krvni strdki pa se lahko na poškodovanem endoteliju hitro oblikujejo. Na začetku sladkorna bolezen prizadene majhne žile, tako da žile in arterije mrežnice niso nobena izjema.
V začetnih fazah padca vizualne funkcije ne sme biti. Seveda je mrežnica - najtanjše živčno tkivo - zelo občutljiva na prekinitve v oskrbi s krvjo, vendar kompenzacijski mehanizmi, kot tudi začasno varno stanje v osrednjem, makularnem območju, zagotavljajo sprejemljivo vidljivost.
Ko krv izteče iz spremenjenih žil, so območja mrežnice pod krvavitvijo ali izgubijo prehrano (delno trombozo).
Približno se bodo pojavili prvi simptomi bolezni:
Bolj nevarni znaki so ostro zmanjšanje vida, pojav bliskavic, trenutna izginotja določenega segmenta v vidnem polju (približevanje "tančice"). Včasih ti pojavi kažejo na odmik mrežnice
Če se ugotovijo kakršne koli kršitve, je bolje, da vnaprej poskrbite za preprečevanje in zdravljenje simptomov tesnobe. Nevarnost vida se poveča, če so prisotni dodatni negativni dejavniki.
Kaj poveča možnosti za pojav bolezni:
Trajanje sladkorne bolezni vpliva tudi na manifestacijo bolezni. Domneva se, da se težave z vidom pojavijo približno 15 do 20 let po diagnozi, vendar lahko pride do izjem.
V adolescenci, ko se hormonsko neravnovesje pridruži tudi simptomom sladkorne bolezni, se lahko razvoj diabetične retinopatije pojavi v nekaj mesecih. To je zelo zaskrbljujoč znak, saj v takšnih razmerah, tudi ob stalnem spremljanju in vzdrževalnem zdravljenju, obstaja velika nevarnost slepote v odrasli dobi.
Diabetes mellitus je v zadnjem času postal vedno pogostejša bolezen. Diabetes je bolan, tako odrasli kot otroci.
Povečanje števila ljudi s sladkorno boleznijo zdravniki pripisujejo dejstvu, da so v sodobni družbi, zlasti v velikih mestih, dejavniki tveganja za to bolezen zelo pogosti:
Po mnenju strokovnjakov lahko število ljudi s sladkorno boleznijo doseže kritično raven do leta 2025 - 300 milijonov ljudi, kar je približno 5% svetovnega prebivalstva.
Diabetes mellitus se kaže v visoki ravni sladkorja v krvi. Navadno celice trebušne slinavke (beta celice) proizvajajo insulin, hormon, ki uravnava presnovo, predvsem sladkorja (glukoze), krvi, maščob in beljakovin.
Pri sladkorni bolezni je zaradi nezadostne proizvodnje insulina prisotna presnovna motnja, dvig krvnega sladkorja. In kot veste, je sladkor potreben za normalno delovanje telesnih celic.
Pomanjkanje insulina pri sladkorni bolezni ne izpostavlja samo telesnih celic "gladovni napadi", temveč vodi tudi v povečanje količine nepotrjenega sladkorja v krvi. V zameno, presežek sladkorja povzroči kršitev presnove maščob in kopičenje holesterola v krvi, nastajanje plakov na plovilih.
To stanje vodi v dejstvo, da se lumen krvnih žil postopoma zožuje, pretok krvi v tkivih pa se upočasni do popolnega prenehanja. Pri sladkorni bolezni so najbolj ranljivi srce, oči, vizualni aparati, krvne žile nog in ledvice.
Diabetična retinopatija se ponavadi pojavi po 5-10 letih od nastopa sladkorne bolezni. Pri sladkorni bolezni tipa I (odvisno od insulina) se diabetična retinopatija hitro razvija in proliferativna diabetična retinopatija se pojavi precej hitro.
Vzroki sladkorne bolezni:
Poleg stalnega občutka šibkosti in utrujenosti, utrujenosti, vrtoglavice in drugih simptomov, sladkorna bolezen bistveno poveča tveganje za nastanek katarakte in glavkoma ter poškodbe mrežnice. Ena od teh pojavov diabetesa je diabetična retinopatija.
Na kratko razložite bistvo procesa, ki vodi do nastanka bolezni, je zelo preprosta. Spremembe v presnovnih procesih, na katere vodi sladkorna bolezen, negativno vplivajo na oskrbo s krvjo v očesnem aparatu. Mikroviske očesa se blokirajo, kar vodi v povečanje pritiska in preboj zidov.
Poleg tega lahko v mrežnico pridejo tujke iz krvnih žil, saj naravna zaščitna pregrada pri diabetesu začne slabše delovati. Stene krvnih žil postopoma postanejo tanjše in izgubijo elastičnost, kar poveča tveganje za krvavitve in patološke motnje vidne funkcije.
Diabetična lezija očesne mrežnice in roženice očesa deluje kot specifičen, pozno manifestiran zaplet diabetesa, približno 90% bolnikov v tem primeru ima invalidnost zaradi vida.
Narava patologije je razvrščena kot stalno progresivna, pri čemer sta roženica in mrežnica prizadeta v prvih fazah brez vidnih simptomov. Postopoma začne bolnik opaziti rahlo zamegljenost slike, pred njegovimi očmi se pojavijo lise in tančice, ki jih povzročajo kršitve površinskega sloja očesa - roženice.
Sčasoma se glavni simptom poveča, ostro se zmanjša vid in postopoma se začne popolna slepota.
Na novo oblikovane mrežnice so zelo krhke. Imajo tanke stene, ki so sestavljene iz ene plasti celic, hitro rastejo in odlikujejo nasilna transudacija krvne plazme s povečano krhkostjo. Prav ta krhkost vodi do pojava krvavitev različne jakosti znotraj očesa.
Žal hudi primeri hemophtalmusa niso edini razlog za izgubo vida. Tudi razvoj slepote je posledica beljakovinskih frakcij krvne plazme, ki puščajo iz novo nastalih žil, vključno s procesi brazgotin mrežnice, steklastega telesa in poškodbe roženice.
Stalno krčenje fibrovaskularnih formacij, lokaliziranih v glavi očesnega živca in v temporalnih žilnih arkadah, povzroči začetek vlečne disekcije mrežnice, ki se širi na makularno regijo, vpliva na osrednji vid.
To na koncu postane odločilen dejavnik za pojav reumatogenega odmika mrežnice, ki izzove razvoj rubeoze šarenice. Krvna plazma, ki intenzivno pronica iz novo oblikovanih žil, blokira poti iztoka intraokularne tekočine, kar povzroča razvoj sekundarne neovaskularne glavkoma.
Ta patogenetska veriga je zelo pogojna in opisuje le najbolj neugodne možnosti za razvoj dogodkov. Seveda potek proliferativne diabetične retinopatije ne konča vedno z slepoto.
V kateri koli fazi se lahko njeno napredovanje nenadoma spontano preneha. In medtem ko se to praviloma zgodi izguba vida, se proces poškodovanja preostalih vidnih funkcij znatno upočasni.
Večina bolnikov, ki že dolgo trpijo za sladkorno boleznijo, imajo poškodbe roženice očesa in njene mrežnice, ki ima lahko različne stopnje resnosti.
Tako so strokovnjaki ugotovili, da ima približno 15% bolnikov s sladkorno boleznijo blage simptome diabetične retinopatije, s trajanjem bolezni več kot pet let, skoraj 29% bolnikov ima simptome, 50% bolnikov s trajanjem bolezni od 10 do 15 let.
Iz tega sledi, da dlje ko ima oseba sladkorno bolezen, večje je tveganje za izgubo vida.
Tudi na zmanjšanje ostrine vida vplivajo povezani dejavniki, kot so: t
Vendar pa lahko redno spremljanje ravni sladkorja v krvi, upoštevanje posebne prehrane in zdravega načina življenja, za jemanje vitaminskih in mineralnih kompleksov za vid, ki je zasnovano posebej za ljudi s sladkorno boleznijo (Anthocyan Forte itd.), Zmanjša tveganje za razvoj slepote zaradi zapletov sladkorne bolezni.
Najbolj učinkovito preprečevanje izgube vida je strogo upoštevanje pogostosti pregleda bolnika s sladkorno boleznijo s strani oftalmologa in endokrinologa po njihovih priporočilih.
Največja nevarnost, ki jo predstavlja bolezen, je neprekinjen potek brez simptomov. V prvi fazi zmanjšanje vida praktično ni občuteno, edina stvar, na katero lahko pacient pazi, je makularni edem mrežnice, ki se kaže v obliki pomanjkanja jasnosti slike, ki se pogosto zgodi z lezijami roženice.
Bolniku postane težko brati in delati z majhnimi detajli, ki jih pogosto pripisujejo splošni utrujenosti ali neprijetnosti.
Glavni simptom lezije mrežnice se kaže le z obsežnimi krvavitvami v steklovini, ki se pri pacientu z diabetično retinopatijo občutijo v obliki postopnega ali ostrega zmanjšanja ostrine vida.
Intraokularne krvavitve običajno spremlja pojav plavajočih temnih madežev in tančic pred očesom, ki lahko sčasoma izginejo brez sledu. Masivne krvavitve vodijo do popolne izgube vida.
Znak makularnega edema je tudi občutek tančice pred očmi. Poleg tega je težko brati ali izvajati delo v bližnjem obsegu.
V začetni fazi bolezni je značilna asimptomatska manifestacija, zaradi česar je težko postaviti diagnozo in pravočasno zdravljenje. Značilno je, da se pritožbe zaradi poslabšanja vidne funkcije pojavijo v drugi - tretji fazi, ko je uničenje doseglo pomemben obseg.
Glavni znaki retinopatije:
V tem primeru morate vsekakor obiskati zdravnika-oftalmologa. Če obstaja sum na razvoj diabetične retinopatije, je bolje izbrati ozkega strokovnjaka - oftalmologa - retinologa. Ta zdravnik je specializiran za bolnike, ki imajo diagnozo sladkorne bolezni in bodo pomagali pri določanju natančne narave sprememb.
Najpogosteje sladkorna bolezen prispeva k razvoju patologij oči, kardiovaskularnega sistema, ledvic in obtočnih motenj spodnjih okončin. Pravočasno zaznavanje težav bo pomagalo spremljati bolnikovo stanje in vas rešilo od razvoja groznih zapletov.
Kako poteka študija:
Da bi ohranili vizualno funkcijo že več let, morajo bolniki s sladkorno boleznijo vedno opraviti preventivni fizični pregled vsaj vsakih šest mesecev. To bo pomagalo določiti proces, ki se je začel v zgodnjih fazah in preprečil resne patologije.
Bolniki s sladkorno boleznijo so najbolj dovzetni za različne poškodbe roženice in mrežnice, nenehno morajo biti pod nadzorom oftalmologa in se redno udeleževati zdravniških pregledov.
Še vedno izvajajo takšne diagnostične postopke:
V primeru, da je diagnosticirana motnost roženice, leča ali zasteklitev steklastega stekla, se študija izvede z ultrazvokom.
Preprečevanje zapletov in preprečevanje slepote temelji na zgodnji diagnozi lezij roženice, mrežnice in fundusa, kar kaže na napredovanje diabetične retinopatije.
Pomembna točka pri zdravljenju bolnika je sistematičen in optimiziran nadzor glikemije in glikozurija, morda bo potrebno razviti individualno insulinsko zdravljenje za bolnika.
Najpogosteje uporabljena metoda zdravljenja diabetične retinopatije in makularnega edema je laserska terapija, ki se izvaja ambulantno.
Laserska koagulacija mrežnice omogoča upočasnitev ali popolno ustavitev procesa neovaskularizacije, prej zelo tanke in krhke posode postanejo močnejše, stopnja prepustnosti je zmanjšana, kot tudi verjetnost odcepitve mrežnice.
Bistvo te metode je:
Lasersko operacijo lahko izvajamo na več načinov:
Za zdravljenje preproliferativne ali proliferativne diabetične retinopatije se laserski koagulati aplicirajo na celotno mrežnico, razen na njene osrednje dele (panretinalno lasersko koagulacijo). V tem primeru so novo oblikovane posode izpostavljene žarišnemu laserskemu obsevanju.
Ta kirurška metoda je še posebej učinkovita v zgodnjih fazah poškodbe oči, ki preprečuje slepoto v skoraj 100% primerov. V naprednejših primerih je njegova učinkovitost bistveno manjša. Stopnja kompenzacije sladkorne bolezni v tem primeru nima oprijemljivega učinka na izid zdravljenja.
Pri diabetičnem makularnem edemu so osrednje regije mrežnice lasersko izpostavljene. Trajanje terapevtskega učinka je v veliki meri odvisno od sistemskega statusa bolnika.
Zdravljenje diabetične retinopatije in hemophthalmusa je verjetno najbolj sporni del sodobne oftalmologije. Seveda je bilo na tem področju izvedenih ogromno raziskav, danes pa se nadaljuje aktivno iskanje učinkovitih drog.
Zdravila lahko vključujejo različne antioksidante in sredstva, ki zmanjšujejo vaskularno prepustnost (Anthocyan Forte), ki izboljšujejo presnovne procese v očesnih tkivih (Taufon, Emoksipin).
Možno je izboljšati prekrvavitev očesnih tkiv s pomočjo fizioterapevtskih naprav. Najbolj učinkovit aparat, ki ga lahko uporabljamo doma, so "očala Sidorenko".
V primeru izrazitega krvavitve je možna intravitrijska (intraokularna) uporaba encimskih pripravkov (Gemaza, Lidaza). Vendar pa trenutno ne obstajajo zdravila, ki se lahko spopadajo z napredovanjem diabetične retinopatije.
Zdravljenje diabetične retinopatije je velik izziv in ga morajo izvajati visokokvalificirani strokovnjaki za posebno opremo, zato je izbira oftalmološkega centra tako pomembna.
Optimalna terapija je v veliki meri odvisna od stopnje poškodbe in individualnih značilnosti bolnika. Zdravila so praviloma predpisana le za vzdrževanje normalnega stanja oftalmološkega aparata in za obnovo po postopkih.
Prejšnjih zdravil za zdravljenje krvnih žil zdaj ne uporabljamo, ker je bilo dokazano veliko število neželenih dogodkov in nizka stopnja učinkovitosti. Najpogosteje se uporabljajo naslednje metode korekcije oči, ki so že dokazale svojo učinkovitost.
Rehabilitacija bolnikov z diabetično retinopatijo (DR) ostaja ena najbolj perečih in nepremagljivih problemov oftalmologije. DR je glavni vzrok slepote pri odrasli populaciji.
Navodila za konzervativno zdravljenje DR:
Ta seznam se stalno posodablja in posodablja. Vključuje tako dobro znane skupine, ki jih predstavlja precej široka paleta zdravil, kot tudi nova, obetavna področja.
Absolutna osnova za vsako zdravljenje DR (tako konzervativno kot kirurško) je kompenzacija sladkorne bolezni in s tem povezanih presnovnih motenj - presnove beljakovin in lipidov.
Osnova za preprečevanje in zdravljenje DR je optimalna kompenzacija presnove ogljikovih hidratov. Pri sladkorni bolezni tipa 1 je raven glukoze na tešče 7,8 mmol / l sprejemljiva, vsebnost glikiranega hemoglobina HbA1 pa je do 8,5–9,5%. Pri sladkorni bolezni tipa 2 je lahko raven glikemije nekoliko višja, ob upoštevanju dobrega počutja bolnika.
Glede na rezultate študije EUCLID je uporaba zaviralca ACE lizinoprila omogočila 2-kratno zmanjšanje tveganja za napredovanje retinopatije in zmanjšanje števila novih primerov za 1/3 v 2 letih spremljanja.
Poleg učinkovitosti lizinoprila se preučuje učinkovitost uporabe drugih zaviralcev ACE (kaptopril, fosinopril, perindopril itd.).
Za korekcijo metabolizma lipidov in beljakovin številni avtorji priporočajo uporabo vitaminov A, B1, B6, B12, B15, fenofibratov in anabolnih steroidov.
Obstajajo dokazi, da lahko fenofibrati poleg korekcije hipertrigliceridemije in mešane dislipidemije zavirajo ekspresijo receptorjev VEGF in neovaskularizacijo, prav tako pa imajo antioksidantno, protivnetno in nevroprotektivno aktivnost.
V zgodnjih fazah PD je bila opažena izrazita aktivacija lipidne peroksidacije, zaradi katere je avtor pridobil pozitiven učinek od uporabe tokoferola (1200 mg na dan).
Pozitivni učinek je bil dokazan z uporabo tako kompleksne antioksidantne terapije - sistemske (alfa-tokoferol) kot lokalne (filmi očesnih zdravil z emoksipinom) in terapije z meksidolom.
Klinični rezultati več dvojno slepih, s placebom nadzorovanih študij v DR so potrdili farmakološki učinek tanakan kompleksnega zdravila v obliki izboljšanih stanj mrežnice in izboljšane ostrine vida.
Od leta 1983 je bilo izvedenih veliko eksperimentalnih in kliničnih študij o uporabi peptidnih bioregulatorjev v DR. Peptidni bioregulatorji uravnavajo presnovne procese v mrežnici, imajo antiagregacijsko in hipokagulacijsko delovanje ter antioksidacijsko aktivnost.
Zaviralci Aldose reduktaze. Uporaba zaviralcev aldozne reduktaze, encima, ki sodeluje pri presnovi glukoze vzdolž poti poliola z akumulacijo sorbitola v celicah, neodvisnih od insulina, se zdi obetavna za zdravljenje DR.
V eksperimentalnih študijah na živalih je bilo dokazano, da zaviralci aldozne reduktaze zavirajo pericitno degeneracijo v retinopatiji.
Drug obetaven trend v zdravljenju DR se zdi uporaba neposrednih inhibitorjev vaskularnega endotelnega rastnega faktorja (VEGF). Kot je znano, VEGF-faktor sproži patološko rast na novo nastalih žil, krvavitev in izločanja iz mrežničnih žil.
Intraokularno dajanje anti-VEGF faktorja je lahko učinkovito v začetnih fazah DR in zmanjša edem makule ali retinalno neovaskularizacijo. Trenutno so na voljo 4 učinkovine proti VEGF: natrijev pegaptambe, ranibizumab, bevacizumab, aflibercept.
Priporočamo, da se vazodilatatorji uporabljajo različno in previdno. Obstaja pozitivna izkušnja z uporabo ksantinol nikotinata za korekcijo hemoroloških motenj v DR ter normotoničnih in hipertoničnih tipov nevrovaskularnih reakcij.
Sredstva, ki krepijo žilno steno, preprečujejo njeno povečano prepustnost, so precej velika skupina zdravil za zdravljenje DR.
Iz te skupine smo uporabili rutin in njegove derivate, vitamin E, askorbinsko kislino, doxyum (kalcijev desbach). S podaljšano uporabo zdravil te skupine (4-8 mesecev in več) so avtorji ugotovili delno resorpcijo krvavitev v mrežnici.
Zdi se, da je korekcija stanja endotelija in bazalne membrane žilne stene eno najbolj obetavnih področij v smislu zdravljenja zgodnjih faz DR in preprečevanja napredovanja te bolezni.
V zadnjih letih je bilo veliko poročil o uporabi zdravila Sulodexide (Wessel Due F, Alfa Wassermann) iz skupine glikozaminoglikanov (GAG), ki sestoji iz heparin podobne frakcije (80%) in dermatin sulfata (20%) pri zdravljenju DR.
Sulodeksid z DR ima kompleksen učinek:
Laserska koagulacija je postopek z majhnim učinkom in zelo učinkovit. V tej fazi razvoja zdravila je to najboljša možnost za korekcijo vida pri diabetični retinopatiji.
Postopek poteka z uporabo lokalnega anestetičnega zdravila v obliki kapljic, ki ne zahteva temeljite priprave in dolgega obdobja rehabilitacije.
Standardna priporočila predpisujejo predhodni pregled, če je potrebno, zdravljenje odvisnosti od drog po postopku in obdobje počitka po posegu.
Postopek traja približno pol ure, bolnik ne čuti bolečine in občutka neugodja. Ne zahteva niti hospitalizacije bolnika, ker se postopek izvaja ambulantno.
Edine pomanjkljivosti laserske koagulacije so iskanje dobrega strokovnjaka in nezadostna oprema medicinskih ustanov. Vsaka bolnišnica nima take opreme, zato bodo morali prebivalci oddaljenih krajev bivanja dodatno upoštevati stroške potovanja.
V nekaterih primerih je lahko učinkovitost laserske koagulacije nezadostna, zato se uporablja druga metoda - kirurški poseg. Imenuje se vitrektomija in se izvaja pod splošno anestezijo.
Njegovo bistvo je odstranjevanje poškodovanih mrežničnih membran, zatemnjena steklasta in vaskularna korekcija. Obnavlja tudi normalno lokacijo mrežnice znotraj zrkla in normalizacijo vaskularnega sporočila.
Obdobje rehabilitacije traja več tednov in zahteva pooperativno zdravljenje. Pomagajo pri odstranjevanju možnih vnetij, preprečujejo razvoj pooperativnih okužb in zapletov.
Izbira ustreznega postopka za korekcijo vida pri diabetični retinopatiji poteka v skladu z individualnimi značilnostmi bolnika. Treba je opozoriti, da ni mogoče doseči popolnega okrevanja, zato takšne intervencije omogočajo upočasnitev patoloških procesov v očesu.
Morda bo bolnik čez nekaj let znova potreboval takšno intervencijo, tako da odhod na oftalmologa po varno izvedeni operaciji ni preklican.
Najbolj nevarni zapleti diabetične retinopatije so razvoj sekundarnega glavkoma in katarakte.
Bolnike s sladkorno boleznijo mora stalno nadzirati endokrinolog in oftalmolog, kar jim bo omogočilo, da preprečijo poškodbe mrežnice, vključno z njeno odmaknjenostjo, krvjo, ki vstopa v steklovino, nenadno izgubo ostrine vida in začetkom popolne slepote.
Sodobna medicina ponuja bolnikom, ki trpijo zaradi diabetične retinopatije, postopek laserske koagulacije - učinek toplote na mrežnico, ki se bo izognila regresivnim procesom fundusnih žil.
Kljub visoki prevalenci in skoraj neizogibnosti te bolezni pri bolnikih z diabetesom, so razvite tudi metode preprečevanja. Prvič, povezane so z zadostnim nadzorom nad ravnijo sladkorja v krvi, vendar obstajajo tudi druge nianse.
Kaj bo pomagalo preprečiti razvoj bolezni:
Pričakovano trajanje življenja in ohranjanje vidne funkcije sta neposredno odvisna od stopnje poškodbe oči, starosti in trajanja sladkorne bolezni. Zelo težko ga je diagnosticirati v odsotnosti, ker je treba upoštevati posamezne kazalnike bolnikov.
Poleg tega se pri diabetični retinopatiji ocenjujejo poškodbe drugih organov in sistemov z uporabo različnih mednarodnih metod. V povprečju se razvoj retinopatije pojavi 10 do 15 let po ugotovitvi sladkorne bolezni, v tem času pa se pojavijo tudi nepopravljive posledice.
Običajno zapleti tega stanja vključujejo prisotnost komorbiditet in patologij. Sladkorna bolezen prizadene vse notranje organe in telesne sisteme, vendar je vidna funkcija prva.
Diabetična retinopatija je najpogostejši zaplet diabetesa. Pod vplivom sprememb v presnovnih procesih se moti delovanje krvnih žil z očesnim aparatom, kar vodi do krvavitev in patoloških procesov oči.
Bolezen se ne manifestira že v zgodnji fazi, zato večina bolnikov z zdravnikom že odide z ireverzibilnimi procesi. Da bi se temu izognili, je treba redno obiskati oftalmologa, da preveri oči in pregleda mrežnico.
http://glazaexpert.ru/retinopatiya/lechenie-diabeticheskoj-retinopatii-medikamentoznoe