V tem gradivu bomo povedali, kako se preverja fundus očesa, zakaj se izvaja ta postopek, komu je prikazano, kakšne so omejitve in kontraindikacije. Ne pozabite, da je pred vsakim raziskovanjem potrebno notranje posvetovanje z zdravnikom, saj so informacije na internetu zgolj informativne narave.
Preverjanje fundusa v zdravilu se imenuje oftalmoskopija. Zakaj je potrebna? Ta pregled vam omogoča, da natančno ocenite stanje mrežnice in njenih posameznih struktur: glavo vidnega živca, območje rumene lise, žilnico in tako naprej. Zdravniki pravijo, da lahko med oftalmoskopijo »vidite« veliko večino bolezni in patoloških sprememb oči, sam postopek pa ni niti dolg niti boleč, zahteva minimalno usposabljanje in je skoraj varen, zato ga predpisujejo tudi nedonošenčki in nosečnice.
Pred izvedbo študije zdravnik v pacientove oči spusti posebne pripravke, da razširi zenico. Praviloma gre za 1% raztopino tropicamida ali 0,5% raztopino ciklopentolata (midriacil, Irifrin, Atropin in drugi).
Druga posebna priprava na pregled ni potrebna. Če nosite očala, jih morate pred študijo odstraniti. Menijo, da kontaktnih leč ni treba odstraniti, vendar je treba to točko pojasniti z zdravnikom, ki bo opravil študijo.
Oftalmoskopija je lahko neposredna in inverzna. V obeh primerih uporabljamo posebno napravo - oftalmoskop, ki je lahko običajen (zrcalni) ali elektronski. Običajna naprava omogoča zdravniku, da vidi fundus, elektronski pa sliko vseh sprememb in shrani sliko za nadaljnjo analizo.
Najbolj sodobna in natančna raziskovalna metoda je laserska oftalmoskopija. Tudi med postopkom uporabljamo različne vrste leč, lupo in druge naprave.
Raziskava poteka v temni sobi. Zdravnik usmeri usmerjen žarek svetlobe v pacientovo oko, najprej s kratke razdalje, nato pa se naprava približuje in približuje očesu. Specialist lahko zaprosi, da se na vrhu nosu pogleda okrog templja. To je potrebno, da lahko zdravnik vidi celotno očesno bazo, steklasto telo in lečo.
Pregled fundusa traja približno 5-10 minut. V eni seji se obe očesi pregledata naenkrat, tudi če pacient meni, da vidijo popolnoma enako.
Med študijo zdravnik pregleda površino glave optičnega živca (običajno mora biti okrogle ali ovalne oblike, jasno obrisa in bledo rožnate barve). Preverja tudi osrednjo regijo mrežnice, njene žile in periferijo fundusa. V središču fundusa je makula (tako imenovana "rumena lisa"), ki je videti kot rdeč oval, obrobljen s svetlim trakom (imenuje se makularni refleks). Med oftalmoskopijo, ko usmerjen svetlobni žarek preide na dno očesa, postane zenica rdeča (in to je norma), in na tem svetlem ozadju bodo vidne vse fokalne motnosti.
Za ta postopek obstaja veliko indikacij. Pregled fundusa se izvaja tudi z rutinskim testom oči med rutinskimi pregledi zaposlenih. Vendar pa obstajajo stanja in bolezni, pri katerih oftalmoskopija preprosto ni dovolj:
To ni popoln seznam razlogov za pregled fundusa. Tudi če niste seznanjeni s temi težavami, se je treba zavedati, da je za odrasle obvezno, da enkrat letno preverijo svoj vid. Otroku je treba pokazati okulistu in preveriti očesno bazo (tudi če ni nobenih težav) pri 3 mesecih, pri starosti 4 let in pred šolo, pri starosti 5-6 let. Šolarji opravijo zdravniške preglede po posebnem urniku, če pa je vid normalen, bodo ti pregledi dovolj.
Za identifikacijo sprememb v fundusu lahko uporabite tehnike oftalmoskopije. Indikacije za ta postopek so patološke motnje mrežnice, optičnega živca in krvnih žil, ki so posledica bolezni. Priprava pred študijo ni potrebna, toda ko nosite kontaktne leče, se odstranijo. Kontraindikacije so zamegljenost leče ali močna fotofobija.
Ta diagnoza omogoča identifikacijo sprememb v mrežnici in je vključena v obvezno med rutinskim pregledom.
Študija fundusa poteka tako, da se ugotovi stanje mrežnice in spremembe v krvnih žilah, kar se zgodi z arterijsko hipertenzijo. Manipulacija se kaže v patologijah vidnega živca in morebitnih nepravilnosti na delu makule. Oftalmoskopska metoda določa tudi patologijo krvnih žil v fundusu, kar omogoča presojo diabetične, aterosklerotične ali druge vrste retinopatije.
Postopek je treba izvesti ob prisotnosti takih indikacij: t
Patologija fundusa je določena z uporabo teh vrst oftalmoskopije:
Pred postopkom za ugotavljanje bolezni fundusa ni potrebna posebna naravnanost in predhodne manipulacije. Ko nosite očala ali kontaktne leče, jih morate odstraniti. Nekaj minut pred začetkom študije so miriatike zakopane v oči, to so učenčeve dilatatorje, kot je Atropin. Po tem pacient vodi v posebno temno sobo, saj bo oko zelo občutljivo na močno svetlobo.
Študija fundusa pri hipertenzivnih boleznih ali drugih boleznih se izvaja v prostorih z minimalnimi svetlobnimi žarki, ki učencu omogoča, da se razširi in vidi periferne elemente makule. Ta postopek zahteva posebno napravo, imenovano oftalmoskop, ki je lahko mehanska ali mikroskopska. Za zanesljivo diagnostiko se v oči vkapajo midriatike, ki vam omogočajo pregled celotnega prostora fundusa.
Takoj po posegu se pri bolniku pojavijo številni neprijetni simptomi, ki so povezani z razširjanjem zenice. Pogosto je omotica, glavobol, utripajoče muhe pred njegovimi očmi in huda fotofobija. Pri uporabi midriatnega neugodja vztraja več ur. V hujših primerih je uvedba sredstev, ki širijo zenico, zapletena zaradi alergijske reakcije in njene hude manifestacije v obliki anafilaktičnega šoka.
Študija makularnega območja omogoča odkrivanje spreminjanja diska optičnega živca, stanja makule in prisotnosti fotosenzitivnih celic na njej. Postopek razkriva dilatacijo fundusov, ki se pojavi pri hipertenziji, aterosklerozi in diabetes mellitusu. Oftalmoskopsko zazna prisotnost tujega telesa v očesu, tumorjih in cistah. Ta tehnika vam omogoča diagnosticiranje različnih vrst glavkoma.
Oftalmoskopija tudi določa vzroke za motnje v fundusu.
Ni priporočljivo izvajati postopka za ljudi s hudimi vodenimi očmi in fotofobijo, saj bo to otežilo njegovo izvajanje. Če je nemogoče izločiti sredstva za širjenje učenca, bo študija neinformativna in ne bo dala možnosti za oceno sprememb v fundusu. Možno je tudi pri različnih boleznih srčno-žilnega sistema. Zatemnitev svetlobno-oddajnih elementov očesa, ki preprečuje prehod svetlobnih žarkov v makulo, je tudi kontraindikacija za postopek, ker je neinformativna.
http://etoglaza.ru/obsledovania/issledovanie-glaznogo-dna.htmlDno očesa se imenuje notranja površina očesa, obdana z mrežnico. Njegova študija, ki se imenuje oftalmoskopija, vam omogoča, da odkrijete številne oftalmološke bolezni in se v nekaterih primerih izvajajo pri boleznih drugih telesnih sistemov (npr. Živčni, srčno-žilni, endokrini), saj se lahko na tem področju vidnega sistema pojavijo prvi simptomi.
V tem članku vas bomo seznanili z različicami, indikacijami, kontraindikacijami, pravili za pripravo pacienta in metodami vodenja temeljnih raziskav. Te informacije vam bodo pomagale, da dobite idejo o oftalmoskopiji in zdravniku lahko postavite vprašanja.
Kadar lahko zdravnik pregleda oftalmoskopijo sama mrežnica in njene posamezne strukture: vidni živčni sistem, krvne žile, območje makule in perifernih območij. Poleg tega lahko med študijo strokovnjak opazi obstoječe motnje steklastega telesa ali leče. Celoten postopek se izvaja hitro, praktično varno, neinvazivno, popolnoma neboleče, ima majhno število kontraindikacij in zahteva minimalno pripravo bolnika. Včasih se za to metodo pregleda uporablja drugo ime - retinoskopija.
Tehniko oftalmoskopije je prvič predlagal dr. Helmholtz leta 1851. Od takrat se je ta metoda diagnoze izboljšala v vseh pogledih in na tem področju raziskav ni več edinstvena.
Proučevanje fundusa se lahko izvede z več metodami. Vrste oftalmoskopije se učinkovito dopolnjujejo in v vsakem kliničnem primeru za pregled bolnika lahko izberete eno ali drugo možnost ali kombinacijo le-teh.
S to metodo pregleda očesnega očesa ga lahko specialist pregleda pri 15-kratni povečavi. Za postopek se uporablja naslednja oprema:
Med postopkom razdalja med očesom in instrumenti ne sme biti večja od 4 cm, zdravnik pa najprej pregleda žilni snop, ki prihaja iz središča fundusa. Potem se izvede študija rumene pike, ki je osrednji del mrežnice. Na koncu postopka se pregledajo območja perifernega fundusa.
Neposredna oftalmoskopija omogoča podrobno preučevanje obravnavanega območja z večkratnim povečanjem, kar je prednost te tehnike. Vendar pa ima ta metoda raziskovanja fundusa nekaj pomanjkljivosti:
Za izvedbo te študije se uporabljajo mono ali binokularni oftalmoskopi. Njihovi sodobni modeli so lahko opremljeni z video kamero, ki prenaša nastalo sliko na računalniški monitor. Optični sistem takšnih naprav vključuje leče, ki niso neposredni oftalmoskop, in študija se izvaja na razdalji od pacienta. V tem primeru strokovnjak prejme obrnjeno podobo fundusov, povečano do 5-krat.
Obratna oftalmoskopija je vodilna metoda za pregledovanje bolnikov, ki morajo opraviti vitreoretinalne kirurške posege (operacije na očesu ali mrežnici).
Prednosti te tehnike so:
Med pomanjkljivostmi povratne oftalmoskopije so takšne značilnosti študije:
Ta vrsta oftalmoskopije se opravi z razrezano svetilko in zbiralno lečo (70-80 dioptrij), ki se nahaja pred bolnikovim očesom. Ta tehnika omogoča pridobitev obrnjene podobe s povečanjem obravnavanih struktur za 10-krat.
Ta metoda oftalmoskopije vam omogoča, da preučite stanje fundusa od njegovega središča do periferije. Te podatke je mogoče pridobiti z ogledali. Pregled periferije mrežnice z Goldmanovo lečo je posebej indiciran pri kratkovidnosti ali pri nosečnicah (da bi se izognili zapletenemu porodu zaradi tveganja odstranitve mrežnice).
Ta metoda pregleda fundusa se izvaja z elektrofhtalmoskopom, opremljenim s posebnimi svetlobnimi filtri različnih barv (oranžna, rdeča, modra, zelena in rumena). Oftalmokromoskopija vam omogoča, da odkrijete tudi najmanjša odstopanja norme, ki jih ni mogoče zaznati z običajno svetlobo (belo).
Za izvedbo takega pregleda fundusa kot svetlobe se uporabi laserski žarek, ki se odraža v tkivih zrkla. Dobljena slika se prikaže na monitorju in postopek se lahko posname kot video.
Laserska oftalmoskopija je sodobna in visokotehnološka metoda za pregledovanje fundusa in omogoča doseganje najbolj natančnih podatkov tudi pri motnosti steklastega telesa ali leče. Ta tehnika nima pomanjkljivosti, razen ene - visoke stroške postopka.
Priprava na oftalmoskopijo ne pomeni posebnih dogodkov. Pred pregledom mora bolnik odstraniti kozarce, pri uporabi kontaktnih leč pa se posvetujte z zdravnikom, ali jih je treba odstraniti.
Nekaj minut pred oftalmoskopijo so miriadične kapljice zakopane v oči, da se zenica razširi. Po začetku delovanja pacient preide v posebej opremljeno temno sobo in zdravnik opravi študijo.
Postopek oftalmoskopije se lahko izvede v posebej opremljeni temni pisarni oftalmologa na kliniki ali v specializiranih oftalmoloških centrih.
Za študijo se uporablja posebna naprava, oftalmoskop, ki je sestavljena iz konkavnega ogledala krožne oblike z majhno luknjo v notranjosti. Svetlobni žarek skozi zenico vstopi skozi očesno jabolko, tako da lahko pregleda osno oko. V večini primerov se za povečanje zenice pred postopkom v očesu bolnika vkapajo midriatične kapljice (npr. Tropicamid, 2,5-odstotni irifrin ali Cyclomed). Zdravnik lahko preko razširjene zenice pregleda širše področje fundusa in študija postane bolj informativna. Poleg tega se lahko pri pregledu uporabi drugačen vir svetlobe (t.j. odsevni).
Med študijo zdravnik prosi bolnika, da usmeri oko v različne smeri. Ta tehnika nam omogoča, da preučimo stanje vseh struktur mrežnice. Postopek pregleda se izvaja precej hitro in traja približno 10 minut.
Zaradi uvedbe tehničnega napredka v prakso oftalmologov se lahko študija fundusa izvede z uporabo elektronskega oftalmoskopa, ki ima vgrajen halogenski vir svetlobe. Ta postopek je hitrejši.
Vse metode oftalmoskopije omogočajo oceno stanja mrežnice in njenih struktur v realnem času. Po statističnih podatkih je natančnost takšne študije 90-95%. Poleg tega tehnika omogoča identifikacijo patologije, celo v zgodnji fazi njenega razvoja.
Oftalmoskopija se lahko predpiše za identifikacijo naslednjih patologij in bolezni vidnega sistema:
Raziskave fundusa lahko predpiše ne le oftalmolog, temveč tudi strokovnjaki iz drugih vej medicine: kardiolog, nevropatolog, endokrinolog, ginekolog (med obvladovanjem nosečnosti oceni tveganje za odmik mrežnice med porodom). V takšnih primerih se lahko predpiše oftalmoskopija za naslednje bolezni:
Oftalmoskopija se lahko predpiše tudi, kadar se pojavijo naslednji pogoji:
Kot preventivni ukrep je treba opraviti pregled fundusa: t
Za oftalmoskopijo ni absolutnih kontraindikacij. V nekaterih primerih je treba zavrniti izvedbo take študije v naslednjih pogojih in boleznih:
Med potekom oftalmoskopije bolnik nekaj časa doživlja nelagodje zaradi svetle svetlobe, ki je usmerjena v oči. V zvezi s tem, po študiji, lahko pride do vrtoglavice in videza "lise" pred njegovimi očmi. Ti simptomi se hitro prenašajo sami, če se sredstva za širjenje zenice niso uporabljala za oftalmoskopijo.
Pri uporabi mydriatics lahko takšno neugodje pride 2-3 ure. Zato, po postopku, ne bi smeli priti za volanom ali takoj iti ven (za zaščito oči pred svetlobo, je bolje nositi sončna očala). Najboljši način za rešitev tega problema bo prisotnost spremljevalca.
V zelo redkih primerih se lahko oftalmoskopija zaplete zaradi alergijskih reakcij na kapljice, ki se uporabljajo za razširitvijo zenic. Takšne simptome lahko odpravimo s predpisovanjem antialergijskih zdravil.
Ophtalmoscopy opravlja oftalmolog, drugi strokovnjaki pa lahko predpišejo ta postopek: kardiolog, nevrolog, endokrinolog, porodničar-ginekolog.
Oftalmoskopija vam omogoča podrobno preučevanje stanja fundusa pri mnogih oftalmičnih težavah in boleznih drugih telesnih sistemov. Sorte tega diagnostičnega postopka učinkovito dopolnjujejo in nudijo priložnost za natančno sliko patologije. Ta študija ima majhen obseg kontraindikacij, enostavnih za izvajanje, ne zahteva posebnega usposabljanja, neinvazivne in absolutno neboleče. Oftalmoskopija se lahko izvaja ne le v diagnostične namene, ampak tudi med preventivnimi pregledi otrok in odraslih.
Kako izvajati oftalmoskopijo:
Oftalmolog govori o metodah pregleda fundusa:
http://myfamilydoctor.ru/issledovanie-glaznogo-dna-oftalmoskopiya-pokazaniya-kak-provoditsya/Dejstvo je, da je fundus očesa tisto, kar izgleda zadnji del očesne jabolke, ki ga vidimo, ko ga gledamo. Tu si lahko ogledate mrežnico, žilnico in bradavico optičnega živca.
Barvilo tvorijo retinalni in koroidni pigmenti in se lahko razlikujejo pri ljudeh različnih barvnih vrst (temnejši v rjavolicah in ljudi negroidne rase, lažji pri blond ženskah). Tudi intenzivnost barve fundusa vpliva na gostoto pigmentnega sloja, ki se lahko spreminja. Z zmanjšanjem gostote pigmentov postanejo vidne tudi žile v žilnici, žilnica z temnimi območji med njima (slika "partert").
V tem primeru ima optični disk videz rožnate oblike ali oval do 1,5 mm v prerezu. Praktično v njenem središču lahko vidite majhen lijak - kraj izhoda osrednjih krvnih žil (centralna arterija in mrežnična vena).
Bližje stranskemu delu diska se le redko vidi depresija kot skleda, predstavlja fiziološko izkopavanje. Izgleda rahlo bleda kot medialni del optičnega diska.
Stopnja pri otrocih je intenzivnejša barva optičnega diska, ki s starostjo postane svetlejša. Enako velja za ljudi z miopijo.
Nekateri ljudje imajo okoli optičnega diska črni krog, ki ga tvori skupek melaninovega pigmenta.
Arterijske žile na fundusu so videti tanjše in lažje, bolj neposredne. Veličastno večji, v razmerju okoli 3: 2, zavitega. Ko zapustijo bradavico optičnega živca, se posode začnejo deliti po dihotomnem principu skoraj do kapilar. V najtanjšem delu, ki lahko določi študijo fundusa, dosežejo premer le 20 mikronov.
Najmanjše žile se zbirajo okoli območja makule in tukaj tvorijo pleksus. Njegova največja gostota v mrežnici je dosežena okrog rumene lise - območja najboljšega vida in zaznavanja svetlobe.
Področje rumene lise (fovea) je popolnoma brez krvnih žil, njegova prehrana se izvaja iz koriokapilarne plasti.
Oko oči pri normalnih dojenčkih je svetlo rumene barve, disk zobnega živca pa je bledo rožnate barve s sivkastim odtenkom. Takšna šibka pigmentacija običajno izgine do starosti dveh let. Če se pri odraslih opazi podoben depigmentacijski vzorec, to kaže na atrofijo optičnega živca.
Krvne žile novorojenčka imajo normalni kalibar, ugrabitelji pa so malo širši. Če je rojstvo spremljalo asfiksijo, se bodo otroci v arteriolah strdili z majhnimi točkastimi krvavitvami. Sčasoma (med tednom) se raztopijo.
S hidrocefalusom ali drugim razlogom za povečanje intrakranialnega tlaka v očesnem bazu se vene razširijo, arterije se zožijo, meje optičnega diska pa zaradi zatekanja zamegljejo. Če tlak še naprej narašča, bradavica optičnega živca narašča in začne potiskati steklasto telo.
Zoženje fundusnih arterij spremlja prirojeno atrofijo vidnega živca. Njegova bradavica je videti zelo bleda (bolj v časovnih območjih), meje pa ostajajo jasne.
Spremembe v fundusu otrok in mladostnikov so lahko:
Z leti se stene krvnih žil stisnejo, zaradi česar postanejo majhne arterije manj opazne in na splošno se zdi, da je arterijsko omrežje bolj bledo.
Stopnjo pri odraslih je treba oceniti z upoštevanjem spremljajočih kliničnih stanj.
Obstaja več metod preverjanja fundusa. Oftalmološki pregled, namenjen pregledu fundusa, se imenuje oftalmoskopija.
Pregled z okulistom se opravi, ko je leča povečana z zlatom v osvetljenih območjih fundusa. Oftalmoskopija se lahko izvede v neposredni in obratni obliki (slika bo obrnjena) zaradi optične sheme oftalmoskopske naprave. Povratna oftalmoskopija je primerna za splošni pregled, naprave za njeno izvajanje so precej preproste - konkavno zrcalo z luknjo v sredini in povečevalno steklo. Neposredno uporabo, če je potrebno, natančnejši pregled, ki ga izvaja električni oftalmoskop. Za identifikacijo struktur, ki so nevidne pri normalni osvetlitvi, je fundus osvetljen z rdečimi, rumenimi, modrimi, rumeno-zelenimi žarki.
Za pridobitev natančne slike o žilnem vzorcu mrežnice z uporabo fluorescentne angiografije.
Vzroki za spremembe v vzorcu fundusa se lahko nanašajo na položaj in obliko optičnega diska, vaskularno bolezen, vnetne bolezni mrežnice.
Najpogosteje se v očesu prizadene hipertenzija ali eklampsija med nosečnostjo. Retinopatija je v tem primeru posledica arterijske hipertenzije in sistemskih sprememb v arteriolih. Patološki proces se pojavi v obliki mieloelastofibroze, manj pogosto hialinoze. Stopnja njihove resnosti je odvisna od resnosti in trajanja bolezni.
Rezultat intraokularnega pregleda lahko ugotovi stopnjo hipertenzivne retinopatije.
Prvič: stenoza majhne arteriole, začetek sklerotičnih sprememb. Hipertenzija še ni na voljo.
Drugič: povečuje se stopnja stenoze, pojavljajo se arterijsko-venski prehodi (zgoščena arterijska stiskalnica na spodnji veni). Opažamo hipertenzijo, vendar je stanje telesa kot celote normalno, srce in ledvice še ne trpijo.
Tretji: trajni angiospazem. V mrežnici je izliv v obliki "kock bombaža", manjših krvavitev, edemov; bleda arteriola imajo videz "srebrne žice". Indikatorji hipertenzije so visoki, funkcionalnost srca in ledvic je slabša.
Za četrto fazo je značilno, da se optični živčni sistem nabrekne in da so žile doživele kritičen krč.
Arterijska hipertenzija je lahko posreden vzrok tromboze ali spazma mrežničnih žil in centralne retinalne arterije, tkivne ishemije in hipoksije.
Študija fundusa očesa za vaskularne spremembe je potrebna tudi za sistemske motnje metabolizma glukoze, ki vodi do razvoja diabetične retinopatije. Odkrije se presežek sladkorja v krvi, osmotski tlak, intracelularni edem se razvije, stene kapilar se zgostijo in lumen se zmanjša, kar povzroča ishemijo mrežnice. Poleg tega nastane mikrotromb v kapilarah okoli foveole, kar vodi v razvoj eksudativne makulopatije.
Kadar ima oftalmoskopija sliko fundusa značilne značilnosti:
Patologija optičnega živca se lahko izrazi na naslednji način:
Kompleks motenj, ki se pojavijo pri multipli sklerozi, lahko pripišemo tudi patologiji fundusa. Ta bolezen ima več etiologijo, pogosto dedno. Ko se to zgodi, uničenje mielinske ovojnice živca v ozadju imunopatoloških reakcij razvije bolezen, imenovano optični nevritis. Opaziti je strm padec vida, pojavijo se centralni skotomi, sprememba barvnega zaznavanja.
V fundusu lahko najdete ostro hiperemijo in otekanje optičnega diska, njene meje so izbrisane. Obstaja znak atrofije optičnega živca - blanširanje njegovega časovnega območja, rob optičnega diska je prekrit z napakami, podobnimi režam, kar kaže na nastanek atrofije živčnih vlaken mrežnice. Opazno je tudi zoženje arterij, nastanek mufov okoli žil, makularna distrofija.
Zdravljenje multiple skleroze se izvaja z glukokortikoidnimi zdravili, saj zavirajo imunski vzrok bolezni in imajo protivnetni in stabilizacijski učinek na žilne stene. Za ta namen uporabite injekcije metilprednizolona, prednizolona, deksametazona. V blagih primerih lahko uporabite kapljice za oko s kortikosteroidi, na primer Lotoprednol.
Chorioretinitis povzročajo infektivno-alergijske bolezni, alergijske neinfekcijske, posttravmatske bolezni. V fundusu kažejo različne zaobljene oblike svetlo rumene barve, ki so pod nivojem mrežničnih žil. Hkrati ima mrežnica moten videz in sivkasto barvo zaradi kopičenja eksudata. Z napredovanjem bolezni se lahko barva vnetnih žarišč na predelu očesa približa belkam, saj se na njej oblikujejo vlaknate usedline in sama mrežnica postane tanjša. Retinalne žile ostanejo skoraj nespremenjene. Rezultat vnetja mrežnice je katarakta, endoftalmitis, eksudativni, v skrajnih primerih - atrofija zrkla.
Bolezni, ki vplivajo na mrežnice, se imenujejo angiitis. Njihovi vzroki so lahko zelo raznoliki (tuberkuloza, bruceloza, virusne okužbe, mikoze, protozoe). Na sliki oftalmoskopije so vidne žile, obkrožene z belimi eksudativnimi vezavami in črtami, opažena so področja okluzije, cistična oteklina cone makule.
Kljub resnosti bolezni, ki povzročajo patologe fundusa, mnogi bolniki najprej začnejo zdravljenje z ljudskimi zdravili. Lahko najdete recepti decoctions, kapljice, losjoni, obkladki iz pese, korenje, koprive, glog, črni ribez, pepel, čebula lupine, cornflowers, Roka, immortelle, rman in borove iglice.
Rada bi opozorila na dejstvo, da lahko z zdravljenjem na domu in z zamudo pri obisku pri zdravniku zamudite obdobje razvoja bolezni, kjer ga je najlažje ustaviti. Zato morate pri okulisti redno opravljati oftalmoskopijo in pri odkrivanju patologije skrbno opraviti njegove sestanke, ki jih lahko dopolnite s priljubljenimi recepti.
http://glaziki.com/diagnostika/glaznoe-dno-patologiiProučevanje fundusa poteka po treh metodah: oftalmoskopija, oftalmofotografija in fluorescenčna angiografija.
Oftalmoskopija je eden glavnih ciljev in najpomembnejših metod za proučevanje notranjih očesnih membran. Metodo je leta 1850 odkril in predlagal Hermann von Helmholtz na podlagi očesnega ogledala, ki ga je razvil - oftalmoskop. Metoda oftalmoskopije se je v 150 letih svojega obstoja bistveno izboljšala in je trenutno ena izmed glavnih metod za proučevanje notranjih medijev očesa in fundusa.
Tehnika oftalmoskopskega pregleda fundusa je obvladana v procesu praktičnega dela zdravnika, ki je podrobno opisana v oftalmoloških priročnikih in učbenikih o očesnih boleznih. V zvezi s tem tukaj ni treba podrobneje opisati.
Fundus očesa je sestavljen iz več plasti, zelo različnih barv in preglednosti. Dno očesa tvorijo: bela bičnica, temno rdeča žilnica, tanek, upočasnjen pigmentni epitelij mrežnice, prozorna mrežnica z žilnim omrežjem osrednje arterije in centralna vena mrežnice. Barva osnove očesa je sestavljena iz odtenkov svetlobnih žarkov. Normalna mrežnica, če jo pregledamo v beli svetlobi, skoraj ne odseva svetlobnih žarkov, ostane pregledna in skoraj nevidna. Vse te različne strukture notranjih membran očesa in diska optičnega živca delno prispevajo k oblikovanju oftalmoskopske slike ocesnega očesa, ki se glede na številne elemente, ki ga sestavljajo, zelo razlikuje po normi in zlasti v patologiji. V zvezi s tem je treba pri oftalmoskopiji uporabiti različne tipe razsvetljave, uporabo različnih povečav, pregledati pacienta ne le z ozko, ampak tudi z medicinsko razširjeno zenico (previdno, če ima bolnik glavkom).
Proučevanje fundusa je treba izvesti v skladu z določenim načrtom: najprej pregled glave optičnega živca, nato makularna regija mrežnice in, nazadnje, periferni deli fundusa. Makularno območje in periferijo fundusa je zaželeno raziskati s široko zenico. V študiji izvajamo iskanje patoloških sprememb v fundusu, preučevanje strukture odkritih lezij, njihovo lokalizacijo, merjenje po površini, razdaljo in globino. Potem zdravnik poda klinično razlago ugotovljenih sprememb, ki v povezavi s podatki iz drugih študij omogoča razjasnitev diagnoze bolezni.
Proučevanje fundusa poteka s pomočjo posebnih naprav - oftalmoskopov, ki so lahko različne kompleksnosti, vendar delujejo po enotnem principu. Jasno sliko notranjih membran očesa (fundusa očesa) dobimo le, če je svetlobna linija očesnega očesa združena z vizualno linijo opazovalca ali leče kamere in televizijske kamere.
Instrumente za pregled fundusa lahko razdelimo na enostavne (zrcalne) oftalmoskope in električne oftalmoskope (ročne in stacionarne). Obstajata dva načina oftalmoskopije: oftalmoskopija v obratni in neposredni oftalmoskopiji.
Pri delu z ogledalnim oftalmoskopom je potreben zunanji vir svetlobe (namizna svetilka 100-150 W z matirano stekleno žarnico). Pri pregledovanju očesnega očesa z ogledalnim oftalmoskopom in povečevalnim steklom zdravnik vidi virtualno podobo fundusnega področja v povečani in inverzni obliki. Pri oftalmoskopiji s povečevalnim steklom +13,0 dioptrij je stopnja povečanja obravnavane površine fundusa (približno 5-krat) večja kot pri povečevalnem steklu +20,0 dioptrij, vendar je obravnavana površina manjša po površini. Zato za podrobnejši pregled fundusa s povečevalnim steklom +13,0 ali +0,0 dioptrije in za pregledovanje oftalmoskopije lahko uporabite povečevalno steklo +20,0 dioptrij.
S pomočjo električnega oftalmoskopa je mogoče temeljito preučiti v neposredni obliki (brez povečevalnega stekla). Istočasno so strukture fundusa vidne v neposredni in povečani (približno 14-16-kratni) obliki.
Električni oftalmoskopi imajo lastno osvetljevalnik, ki se napaja iz električnega omrežja preko transformatorja ali iz prenosnih baterij. V električnih oftalmoskopih so diski ali trakovi s korektivnimi lečami, barvni svetlobni filtri (rdeča, zelena, modra), naprava za razsvetljavo razpoke in radiografija (diaphanoskopija) očesa.
Oftalmoskopska slika normalnega ocesnega očesa (raziskave v belih akromatskih svetilkah)
Pri oftalmoskopiji očesnega dna, kot je navedeno zgoraj, je treba paziti na glavo očesnega živca, krvne žile mrežnice, makularno območje in, kolikor je mogoče, na periferni fundus očesa.
Zunanja (časovna) polovica diska je videti svetlejša od notranje (nosne). To je posledica dejstva, da nosna polovica diska vsebuje masivnejši snop živčnih vlaken in se bolje oskrbuje s krvjo kot temporalna polovica diska, kjer je plast živčnih vlaken tanjša in belkasto tkivo etmoidne plošče sije skozi njih. Časovni rob diska je bolj ostro razmejen od nosnega.
Variabilnost barve diska optičnega živca se običajno razlikuje od patoloških sprememb. Bledo obarvanost temporalne polovice diska ne pomeni razvoja atrofije živčnih vlaken optičnega živca. Intenzivnost rožnate barve diska je odvisna od pigmentacije fundusa, značilne za blondinke, rjavolaske in rjavoliko.
Glava optičnega živca je običajno okrogla ali, redkeje, v obliki navpičnega ovala. Horizontalna velikost diska je običajno 1,5 - 1,7 mm. Pri oftalmoskopiji se zdi, da je njena velikost zaradi povečanja slike veliko večja.
V primerjavi s splošno ravnjo očesnega očesa se lahko glava optičnega živca nahaja v svoji ravnini na nivoju fundusa ali ima v središču lijakasto depresijo. Poglabljanje (fiziološko izkopavanje) nastane zaradi upogibanja živčnih vlaken iz ganglijskih celic mrežnice na robu skleralno-koroidnega kanala. Na področju izkopavanja belkasto tkivo skleralne rešetkaste plošče zasije skozi, tako da je dno izkopa videti posebej svetlo. Fiziološka izkopavanja se običajno nahajajo v središču diska, včasih pa se premaknejo v časovni rob in imajo zato paracentralno lokacijo. Fiziološka izkopavanja se razlikujejo od patoloških (npr. Glaukomatskih) dveh glavnih značilnosti: plitke globine (manj kot 1 mm) in obvezne prisotnosti roba običajno obarvanega diskastega tkiva med robom diska in robom izkopa. Razmerje med velikostjo fiziološkega izkopa in velikostjo diska se lahko izrazi v decimalni frakciji: 0,2-0,3.
V primeru kongestivnega diska, nasprotno, opazimo otekanje in izmet tkiva diska v steklovino, kar je glavni simptom intrakranialne hipertenzije, ki jo pogosto povzročajo možganski tumorji. Barva diska postane sivkasta. Pojav je zaznamoval vensko zastoj.
V procesu oftalmoskopskega pregleda fundusa po pregledu površine glave optičnega živca se posveča pozornost stanju žilne mreže. Vaskularno omrežje fundusa je osrednja arterija in osrednja vena mrežnice. Od sredine diska ali več medialno, centralna arterija mrežnice pobegne, kar spremlja osrednja vena mrežnice, ki vstopi v disk. Retinalne arterije se izrazito razlikujejo od žil. Arterije so tanjše od žil, svetlejše in manj zavite. Kalibre arterij v zvezi z žilami se imenujejo 3: 4 ali 2: 3. Večje arterije in vene imajo žilne reflekse, ki nastanejo zaradi odboja svetlobe iz kolone krvi v posodi. Pogosto je v območju diska zabeležen normalen venski impulz.
Upoštevati je treba, da je dno očesa edino mesto v človeškem telesu, kjer je možno z oftalmoskopom neposredno opazovati stanje žil in njihovih sprememb, tako arterij kot žil, ne le v očesni patologiji, ampak tudi v splošnih boleznih telesa (hipertenzija, endokrina patologija, bolezni krvi itd.). Patologijo žilnega sistema spremlja nastanek številnih simptomov: simptom bakrene žice, simptom srebrne žice, simptom Gvist, simptom Gunn-Salus, itd.
Velikost rumene pike pri odraslem se zelo razlikuje, velik horizontalni premer običajno znaša med 0,6 in 2,5 mm.
Periferijo osnove očesa je bolje raziskati z razširjeno zenico. Pri visoki vsebnosti pigmenta je očesno bazo videti temno (parketni fundus), z nizko vsebnostjo pigmenta - svetlobe (albinotično ocesno oko).
Pri patologiji so opazili različne spremembe fundusa. Te spremembe lahko zajamejo tkivo mrežnice, žilnice, glave optičnega živca, mrežnice. Spremembe so lahko po nastanku vnetne, distrofične, neoplastične itd. V kliniki je zelo pomembna kvalitativna in kvantitativna ocena očesno vidnih sprememb fundusa, popolnost pregleda in ocena stanja pa je v veliki meri odvisna od usposobljenosti zdravnika in naprave, s katero se izvaja študija.
Pomembna dodatna metoda pregleda detajlov fundusa je oftalmokromoskopija, ki omogoča pregledovanje fundusa v drugačni barvi (rdeča, rumena, modra, škrlatna in rdečkasta). Hkrati je mogoče razkriti spremembe, ki so pri normalni oftalmoskopiji v beli svetlobi ostale nevidne. Profesor A. M. Vodovozov (1986, 1998) je veliko prispeval k razvoju oftalmokromoskopske metode in njeni uporabi v kliniki.
Pri oftalmokromoskopiji temeljita analiza temeljnih struktur temelji na lastnostih svetlobnih žarkov z različnimi valovnimi dolžinami, da prodrejo v tkiva na različnih globinah. Kratkotalasni (modri, modri) svetlobni žarki se odražajo predvsem iz zunanje mejne membrane mrežnice. Te svetlobne žarke delno odbije mrežnica, ki jih delno absorbira in pigmentni epitelij.
Srednjevalne (zelene, rumene) svetlobne žarke se deloma odbijajo tudi od površine mrežnice, vendar v manjšem obsegu kot kratkovalovni. Večina jih se lomi v mrežnici, manjši pa skozi retinalni pigmentni epitelij in ga pogasijo žilnice.
Dolgo-valne (oranžne, rdeče) svetlobne žarke se skoraj ne odražajo v mrežnici in, ko prodrejo v žilnico, delno odsevajo, dosežejo blato. Odsevajo se iz bičnice, dolgolovni žarki ponovno preidejo skozi celotno debelino žilnice in mrežnice v nasprotno smer (proti opazovalcu).
Sodobni elektrofhtalmoskopi imajo na voljo tri barvna stekla (rdeča, zelena in modra), ki omogočajo oftalmoskopijo.
Zaradi zadostne svetilnosti in prisotnosti modrega svetlobnega filtra se lahko oftalmoskop uporablja ne le za oftalmokromoskopijo, temveč tudi za oftalmološko fluoroskopijo. Oftalmokromoskopija ima v primerjavi z običajno oftalmoskopijo številne prednosti pri ugotavljanju patoloških sprememb v fundusu.
Normalni fundus ima temno rdečo barvo. Glava vidnega živca je videti tudi rdeča, vendar je njena barva svetlejša kot pri normalni svetlobi. Področje rumene lise slabo prispeva. V rdeči svetlobi so dobro prepoznavne pigmentne lise in žilne tvorbe, ki postanejo močno temne barve. Vidno je tudi pomanjkanje pigmentnega epitela.
Normalna fundus v rumeni svetlobi ima rjavkasto rumeno barvo. Optični disk dobi svetlo rumeno barvo in postane voščen. Oblike plošče so bolj jasne kot pri oftalmoskopiji v beli svetlobi. Retinalne žile v rumeni svetlobi pridobijo temno rjavo odtenek. Makularna regija se slabo razlikuje.
V rumeni svetlobi izstopajo subretinalne krvavitve, ki imajo videz temno rjave lise. To razlikuje krvavitev od pigmentnih lezij: pigment v rumeni svetlobi zbledi in kontrast krvavitve se poveča.
Normalna fundus v modri svetlobi postane temno modra. Glava optičnega živca v modri svetlobi ima svetlo modro barvo, njene obrisi so zastrte. Retinalna živčna vlakna so vidna kot tanke svetle črte na temnem ozadju. Retinalna žila dobijo temno barvo. Arterije se od barve razlikujejo po žilah. Rumena pika mrežnice je videti skoraj črna na temno modri podlagi fundusa. Temna barva rumene pike je posledica absorpcije modrih žarkov z rumeno barvo makule.
V modri svetlobi na fundusu je vidna svetloba, površinsko locirana patološka žarišča, zlasti vrsta "vatoobraznyh". Subretinalna in koroidna krvavitev, jasno vidna v rumeni svetlobi, se v modri svetlobi ne da razlikovati.
Normalni fundus v rdeči svetlobi ima modrikasto-zelenkasto barvo. Optični disk v rdeči svetlobi postane svetlo zelene barve, konture pa so videti mehke. Pri rdeči svetlobi je vzorec živčnih vlaken mrežnice in patološke spremembe v njem jasno izražene. Retinalne žile so videti temne glede na modrikasto zelenkasto barvo očesnega fundusa. Še posebej jasno vidne majhne žile, ki obdajajo makulo, in na področju glave optičnega živca.
Rumena pika mrežnice v rdečkasti svetlobi ima rumeno rumeno barvo. Najmanjše (prašnate) motnje mrežnice v območju makule so jasno vidne le pri rdeči svetlobi.
Magenta svetloba je sestavljena iz mešanice rdečih in modrih svetlobnih žarkov. Normalna fundus v magenta svetlobi ima modro-vijolično barvo. Glava optičnega živca v rdeči svetlobi je rdeče-vijolična, svetlejša in precej ostra, od modro-vijolične barve fundusa. Sočasna polovica ima rahlo modrikast odtenek. Fiziološko izkopavanje diska je obarvano modro. Z atrofijo optičnega živca v vijolični svetlobi postane disk modrikast. Ta sprememba barve kolutov je boljša kot pri oftalmoskopiji pri beli svetlobi in jo je treba izvesti v dvomljivih primerih atrofije.
Retinalne žile v vijolični svetlobi so temno rdeče barve. Žile so temnejše od arterij. Retinalna žila so lahko obdana z rdečimi in modrimi črtami. Rumeno mesto makularnega območja se odlikuje po rdeči barvi v ozadju vijolične barve fundusa.
Ta metoda oftalmoskopije temelji na lastnostih struktur temeljnih tkiv z optično anizotropijo, to je na dvolomnosti. Potrditev tega je vizualni pojav Gaidingerja (»ščetkanje« Haidingerja), ki se razkrije v polarizirani svetlobi s pomočjo naprave za makularni tester. Oftalmoskopija in fotografiranje fundusa v polarizirani svetlobi lahko razkrijejo anizotropne strukture in spremembe v fundusu, ki niso vidne pri konvencionalni oftalmoskopiji. Polarizacijsko oftalmoskopijo so v naši državi razvili R. M. Tamarova in DI Mitkokh (1966). Napravo FOSP-1 uporabite za raziskovanje oči. Obstajajo tudi ročni oftalmoskopi s polaroidi ameriškega podjetja Bausch. Lomb "in britansko podjetje" Kaleleg ".
Slika fundusa v polarizirani svetlobi se ne razlikuje od običajne. Ko pa se polaroide obrnejo, se spremeni ravnina polarizacije svetlobe in osvetlijo se detajli fundusa, ki imajo sposobnost polarizacije svetlobe.
Pri oftalmoskopiji v polarizirani svetlobi se običajno zaznavata dve vrsti značilnih refleksov svetlobe: eden na področju rumene lise, drugi na disku optičnega živca. Polarizacijska figura v območju rumene pike ima obliko dveh temno rdečih trikotnikov, katerih vrhovi so obrnjeni proti središču foveole, in osnove proti obrobju makule. Oblika je podobna Haidingerjevi sliki »ščetkanja«. V območju glave optičnega živca v polarizirani svetlobi se pojavi figura difuznega svetlobnega križa - rumenkaste barve na rdečem ozadju očesnega očesa.
Ko je makula poškodovana, še posebej, če območje mrežnice spremljajo edemi, se makularna polarizacijska slika ugasne. Pri polarizirani svetlobi je lažje odkriti otekanje vidnega živca v začetni fazi kongestivnega diska in nevritisa. Pri hudih edemih diska ali atrofiji optičnega živca v polarizirani svetlobi se križna oblika ne pojavi na disku.
Med nepremične instrumente za pregledovanje očesnega očesa spadajo: veliki oftalmoskop brez refleksov, razpokana svetilka, kamera na fundusu, heidelberški retinalni tomograf, analizator optičnega živčnega diska.
R. J. Noecker, T. Ariz (2000) zagotavljajo primerjalne podatke treh naprav, ki se uporabljajo za preučevanje struktur fundusa: glave optičnega živca in plasti živčnih vlaken mrežnice.
Kot je razvidno iz zgornjih podatkov, so se možnosti preučevanja tankih struktur očesnega očesa bistveno razširile in poglobile. To vam omogoča, da ugotovite patologijo v zgodnjih fazah bolezni in takoj začnete racionalno zdravljenje.
http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/oftalmologiya/oftalmoskopiya-issledovanie-glaznogo-dna.html