5. Nadaljnje taktike.
2. Fantomska misija.
Biomehanizem poroda pri plosko rachitic medenici.
Perforada L., 26 let, je v dostavni sobi 14 ur. Vode so se premaknile pred 16 urami.
Objektivno: višina = 159 cm, teža = 68 kg. Zunanje dimenzije medenice: 25-28-31-20. Višina materničnega dna - 39 cm, obseg trebuha - 110 cm, pri 1. vaginalnem pregledu: diagonalni konjugat - 12,5 cm. Terminalne črte v celotnem obdobju niso otipljive. V zadnji uri pride do oslabitve dela. Krčenje je bilo predhodno 3-4 za 10 min., Jeklo 1-2 za 10 min. Fetalni srčni utrip 140 utripov. v minutah, jasno, ritmično. S pomočjo tazomera, se prepozna Tsangmeisterjev znak - rdečica. P.V.: maternični vrat je zglajen, robovi so mehki, mehki, odprtina je končana. Označena je stoječa mala fontanela blizu žične osi medenice. Artikularni šiv v velikosti levo poševno, generični tumor doseže spinalne bodice. Vode puščajo svetle, skromne. Ne urinira samostojno, urin se izloča s katetrom.
1. Diagnoza. Utemeljitev diagnoze.
2. Določite ocenjeno maso zarodka.
3. Kaj je znak Tsangmeistra?
4. Kaj je generični tumor?
5. Nadaljnje taktike.
Dodatek za predstavitev medenice Tzov'yanov - I. Indikacija. Pogoji Tehnika.
Odzivni K., star 28 let, je v dostavni sobi 8 ur.
Zgodovina: 1. nosečnost se je končala z normalnim nujnim porodom, težo ploda - 3900 g, 2. nosečnostjo - artefaktni splav, ki ga je zapletel endometritis. Ta nosečnost je tretja.
Objektivno: višina tal maternice nad srcem je 37 cm, obseg trebuha je 95 cm, pozicija ploda je vzdolžna, glava je prisotna, pritisnjena proti vhodu v majhno medenico. Kontrakcije 1-2 za 10 min Fetalni srčni utrip 138 utripov. v minutah, jasno, ritmično. Pri vaginalnem pregledu: maternični vrat je poravnan, robovi so tanki, mehki, odprtina 3-4 cm, plod mehurja je nedotaknjen, dobro se vlije v skrum. Sagittal šiv na desni strani poševne velikosti, majhen vzmet na levi strani naročja. Rt ni dosegljiv. Prostorna sakralna votlina.
1. Diagnoza. Utemeljitev diagnoze.
2. Določite ocenjeno maso zarodka.
3. Katere parametre delovne aktivnosti lahko ocenimo s palpacijo?
4. Nadaljnje taktike.
Nadomestilo za predstavitev medenice Tzov'yanov - II. Indikacija. Pogoji Tehnika.
Ponavljajoča se R., stara 30 let, se porodi 10 ur 50 min. (trajanje prvega obdobja je 10 ur, drugo - 50 minut). Višina - 164 cm, teža - 82 kg. Rodilo se je živo polnoročno dekle, masa 3400 g. Po rojstvu otroka, minilo 20 minut, so znaki ločitve posteljice negativni, krvavitev iz genitalnega trakta ženske ni.
1. Diagnoza. Utemeljitev diagnoze.
2. Diferencialna diagnoza.
3. Izračunajte možnosti za morebitno izgubo krvi.
4. Ocenite trajanje prvega in drugega obdobja poroda.
5. Nadaljnje taktike.
Zunanja preventivna rotacija ploda v Arkhangelsku. Indikacija. Pogoji Tehnika.
Mama A., stara 27 let, je bila pred eno uro premeščena iz dostavne sobe v postnatalni oddelek. Rodila je živega, dolgotrajnega fanta, ki tehta 3600 g. Trajanje dela je bilo: 1. obdobje - 11 ur 20 minut, 2. - 30 minut, 3. - 10 minut Pri pregledu rojstnega kanala je bila mukozorapija posteriorna vaginalna stena. Izguba krvi je bila 300 ml. Pri naslednjem pregledu babice med masažo maternice je bila sproščena tekoča kri in strdki v količini do 400 ml.
Objektivno: bleda koža. HELL = 100/55 mm Hg Čl. PS = 100 utripov / min. Višina - 158 cm, teža - 75 kg.
1. Diagnoza. Utemeljitev diagnoze.
2. Diferencialna diagnoza.
3. Izračunajte možnosti za morebitno izgubo krvi.
4. Kaj je indeks Algover?
5. Nadaljnje taktike.
Disekcija presredka pri porodu. Pogledi Indikacije. Tehnika.
Perforada G., stara 22 let, je bila sprejeta v porodnišnico s pritožbami zaradi krčev v trebuhu za 5 ur in uhajanja amnijske tekočine za 2 uri.
Objektivno: višina = 165 cm, teža = 77 kg. Višina dna maternice nad maternico - 44 cm, obseg trebuha - 110 cm. Položaj ploda je vzdolžni, glava na dnu maternice. Ravna velikost glave je 12 cm, kontrakcije pa so 1-2 v 10 minutah, srčni utrip ploda je 160 utripov. v minutah, jasno, ritmično.
Pri vaginalnem pregledu: maternični vrat je zglajen, odprtina materničnega grla je 2-3 cm, mehurja fetusa ni, v predelu zunanjega osilarja se določijo stopala ploda. Diagonalen konjugat je 12 cm, sakralna votlina je prostrana.
1. Diagnoza. Utemeljitev diagnoze.
2. Določite ocenjeno maso zarodka.
3. Katere vrste izpustov vode poznate?
4. Nadaljnje taktike.
2. Fantomska misija.
Carski rez. Indikacije. Tehnika.
Če želite natisniti datoteko, jo prenesite (v Word formatu).
http://vunivere.ru/work15452/page3Ženske, ki se pripravljajo na porod, lahko naletijo na množico prej neznanih medicinskih izrazov. Ena izmed njih je episiorrhaphy. V tem članku bomo opisali, kaj predstavlja podatkovni postopek, kako se izvaja in zakaj. To bo ženskam pomagalo bolje razumeti proces rojstva in biti bolj pripravljeni na to.
Epiziorrafiya je sestavljeni medicinski izraz Episiorrhaphia, ki v skladu z Velikim medicinskim slovarjem v izdaji iz leta 2000 vsebuje dva pojma: »epizoda« iz grščine pomeni »spolni spolni spolni organizem ženske«, raphe pa »šiv«. Tako je lahko ugibati, da ta izraz vključuje kirurško manipulacijo incizije seciranega perineuma.
Sama disekcija se imenuje epiziotomija. Takšna operacija se lahko izvede ob rojstvu otroka s pojavom predpogojev, ki omogočajo zdravniku, da se prepriča, da lahko pride do spontane rupture presredka brez disekcije, pri kateri se lahko poškoduje ne samo genitalni trakt, ampak tudi sečil in anus.
Med porodom je zelo težko vnaprej nekaj izračunati, zato je lahko potrebna epiziotomija kadarkoli med drugo fazo poroda, ko so poskusi in obstajajo težave z rojstvom glave ali ramenskega pasu zarodka. Določen narezek (eden od obstoječih) omogoča razširitev presredka do take velikosti, da se lahko otrok rodi brez hudih rojskih poškodb.
Uporabi epiziorrafii, kot lahko uganite, ko bo potrebno šivati rez, narejen med epiziotomijo. Hkrati se šivanje začne šele po zaključku poroda, ki se konča z rojstvom posteljice.
Če poporod, ki je prišel ven, ne navdihne zdravnika z vsemi pomisleki, ni razloga za domnevo, da so v maternici drobci in da se pojavi ruptura materničnega vratu. V vseh drugih primerih najprej odpravite obstoječo težavo. V vsakem primeru, epiziorrafiya je končni "kap", po njegovem izvajanju, rojstvo se šteje v celoti zaključen.
Ker lahko rez naredimo pravokotno na anus (perineotomijo) ali bočno pod kotom 45 stopinj vsaj 2,5 centimetra od anusa (srednja ali bočna epiziotomija), se zarez zasije v različnih smereh.
Naloga zdravnika je, da čim bolj natančno spne robove rane in obnovi njihovo integriteto, s čimer se zmanjša izguba krvi in verjetnost vdora okužbe v rano.
Začetek epiziorrafii, zdravnik najprej zdravi svoje roke z antiseptik. Ženske s kaktusom, zdravljene z raztopino klorheksidinskega alkohola. V tem primeru je ta rešitev optimalna, ker zanesljivo dezinficira in ne povzroča alkoholne opekline.
Zdravnik položi sterilne rokavice, pripravi gazaste kroglice za spajanje skozi šivalni postopek. Nato nadaljujte z anestezijo. Tudi če bi bile ženske, kot pravijo, »odrezane«, presredek zašite z anestezijo. Danes Ministrstvo za zdravje priporoča, da se zareze tudi anestezira, vendar je večina porodničarjev prepričana, da ženska ne čuti trenutka reza, ki se izvaja na samem vrhu drugega poskusa z enim samim gibanjem kirurških škarij.
Anestezijsko šivanje po epiziotomiji je mogoče na dva načina.
V obeh primerih ženska ostane pri zavesti, preprosto ne čuti akutne bolečine med manipulacijo. Splošna intravenska anestezija se lahko da le, če obstaja potreba po ročnem izločanju posteljice, šivu materničnega vratu med rupturami. V tem primeru končni del epiziorrafijskih manipulacij ne zahteva ločene anestezije. Medtem ko ženska spi, bo imela čas, da položi vse potrebne šive.
Če je ženska med porodom doživela epiduralno anestezijo, ni potrebno ničesar, da bi prebadala presredek, če je potrebno, bo v kateter nameščen dodatni anestetik, ki bo nameščen v hrbteničnem kanalu.
Za šivanje uporabite samo sterilno orodje.
Šivanje se začne s poškodovano sluznico zadnje stene vagine. Prvi šiv je nameščen tako, da je vrh reza dosledno navzdol. Nato s katgutom od zgoraj navzdol v isto smer, steno vagine se šiva.
Mišice medeničnega dna se običajno šivajo s katgutom. Uporabite potopne šive vzdolž robov izsečenih mišic. Koža je nazadnje šivana - v ta namen se lahko uporabi tak šivni material kot vicrilni šivi. Lahko naredite šiv in kozmetični, ki se nahaja dejansko intracutaneous. Po koncu šivanja se območje ponovno antiseptično obdeluje.
Tehnika šivanja je lahko drugačna.
Pogosto zdravniki uporabljajo perioneorrafii v skladu z Shute, ko s šivi spominja osmice, takoj pritrdite vse plasti razkosanih tkiv. Metoda je precej hitra, vendar žal ni brez očitka - sklepe je treba odstraniti, ker tehnika ne pomeni materialov, ki se lahko absorbirajo. Tudi ti šivi so najpogosteje okuženi v zgodnjem poporodnem obdobju. Danes je zaželeno zapiranje plasti po plasti.
Kako bo material uporabljen, kakšno tehniko šivanja bo zdravnik uporabljal, bo odvisno od tega, kako bo šiv zdravil po porodu.
Crotch - ni najbolj primeren kraj za sterilne obloge in zdravljenje šivov. Poleg tega je mesto šivanja v stiku z obilnimi izločki - lochia. Množica krvi lahko postane gojišče za patogene bakterije in potem se šiv lahko okuži, razpade, zdravi dolgo časa ali se oblikuje z anatomsko napako.
Upoštevanje naslednjih priporočil bo pomagalo preprečiti takšne zaplete po epiziotomiji in epizioterapiji:
šivi se dnevno obdelujejo z zeleno barvo, "zrak";
sanitarna blazinica ali podloga, ki se uporablja samo sterilno v prvih 2-3 dneh po rojstvu, se zamenja vsaj enkrat na 2 uri;
po vsakem črevesju ali uriniranju je treba oprati;
za 2-3 tedne je treba sedeti le s podporo na enem boku - od strani, ki je nasproti rezne linije, je treba otroka nahraniti in leči ali stati;
Šivi se običajno zdravijo v enem tednu, potem pa se lahko odstranijo, če so prišiti s svilenimi nitmi;
po odpustu iz bolnišnice morate še naprej obdelovati šive z zeleno barvo;
Nemogoče je preprečiti zaprtje in druge situacije, v katerih mora ženska pretirano pretresti presredek.
Če imate težave s šivi, se morate posvetovati z ginekologom, saj jih večina potrebuje zdravljenje.
http://www.o-krohe.ru/rody/mini-operacii/epiziorrafiya/Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki uporabljajo znanje v svojem študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.
Objavljeno dne http://www.allbest.ru/
Objavljeno dne http://www.allbest.ru/
DRŽAVNA MEDICINSKA AKADEMIJA VORONEZH njih. N.N. Burdenko
ODDELEK ZA OBJEKTE IN GINEKOLOGIJO №2
Glava Oddelek: prof. Bychkov V.I.
Učiteljica K.M.N: Kiseleva E.V.
Priimek, ime, porodniško ime
Ob rojstvu otroka I nujno, zapleteno raztrganje vaginalne sluznice. Mucoraffia
Kustos: študent 4. letnika 7. skupine
I. Potni list
4. Prodajni svetovalec, Le Tual Store, Galerija Chizhov, ul. Koltsovskaya
5. Delovne izkušnje 3 leta
6. 4-krat se je udeležil posvetovanja žensk.
7. Fiziopsihološko profilaktično usposabljanje: Udeležil sem se 5 razredov.
A. Porodniška zgodovina
Menstruacija se je začela pri 13 letih, cikel je bil vzpostavljen takoj. Trajanje je 5 dni, cikel je 28 dni, izguba krvi je zmerna, menstruacija je neboleča, spremlja pa jo splošna nevšečnost bolnika. Začetek spolnega življenja od 17 let. Zakonska zveza ni registrirana. To je prva nosečnost. Zadnja menstruacija od 3. decembra do 8. decembra 2009. Prvič je bil na posvetovanju 22. decembra z obdobjem brejosti 3 tedne. Prva polovica nosečnosti je bila zapletena zaradi zgodnje preeklampsije (ki jo je v prvih dveh tednih spremljalo šibko bruhanje, zdravljenje z zdravili ni bilo). Druga polovica nosečnosti je brez težav. Skupni prirast teže 10 kg. Porodniški dopust, izdan 30. decembra 2010. Ni simptomov, ki bi ogrožali spontani splav ali prezgodnji porod.
Predvideni datum dobave:
Do menstruacije: 10. september 2010
Ob prvem mešanju ploda: 13. september 2010
Ob prvem nastopu na posvetovanju: 11. september 2010
Porodniški dopust: 10. september.
B. Anamneza življenja
Rojen v Voronežu v družini delavcev, je bil prvi otrok v družini. Dojenje. Sprehod se začne v letu. Od vrstnikov v razvoju ni zaostajal. Pri 18 letih je začela delati kot prodajna svetovalka. Srednješolsko izobraževanje Nevarnost pri delu.
Prejšnje bolezni in poškodbe: virusni hepatitis, Botkinova bolezen, HIV, spolno prenosljive bolezni in tuberkuloza so zavrnjene v sebi in njihovih bližnjih.
Materialni pogoji v otroštvu in trenutno zadovoljivi. Hrana je redna, konstantna. Pluralnost pluralnosti v bližnjih sorodnikih zanika. Med to nosečnostjo ni bolelo.
III. Objektivne raziskave
Splošno stanje nosečnice: vrsta razburjenih, višina 170 cm, teža 80 kg, temperatura 36,8. Ustava je normostenična. Barva kože je rožnata. Popka je poravnana. Podkožno tkivo je enakomerno razporejeno. Tukaj se nabrekajo krčne žile. Periferne bezgavke niso povečane, tesno elastične, mobilne, ne varjene na okoliška tkiva, neboleče, koža nad njimi se ne spremeni. Mišični sistem: zadovoljivo razvit, ton je ohranjen, moč mišic je zadostna, ni bolečine pri palpaciji in aktivnih gibanjih. Osteoartikularna aparatura: sorazmerno razvita, gibljivost v sklepih z aktivnim in pasivnim gibanjem je v celoti ohranjena. Dihalni sistem:
Oblika prsnega koša je pravilna.
Zgornja meja pljuč:
Višina stojnih vrhov zadaj
Višina stoječih vrhov spredaj
Širina polj Krenig
Spodnja meja pljuč:
Na okolovrudnoy linijo
Zgornji rob vrha VI
V srednji čelični liniji
Spodnji rob šestega rebra
Na sprednji aksilarni liniji
Na srednji aksilarni liniji
Na zadnji hrbtni liniji
Na skapularni liniji
Na paravtebralni liniji
Dihalni obisk spodnjega roba pljuč:
Mešano dihanje, NPV 16 / min., Sponge, ritmično. Gibanje obeh polovic prsnega koša med dihanjem je enakomerno, simetrično.
Palpacija bolečine v prsnem košu in krepita rebra ni opažena.
Glasovno tresenje se ne spremeni, v simetričnih predelih prsnega koša je enako.
Udarec nad pljuči je določen z jasnim pljučnim zvokom.
Auskultacija v vezikularnem dihanju v pljučih. Hripanje, krepitost in hrup tresenja plevra se ne slišijo.
Položaj bolnika je aktiven. Cianoza ni. Ni vidnih pulzacij krvnih žil, otekanja žil na vratu, prsne stene. Arterije so gosto, muhasto, brez patoloških sprememb. Ritem pulza, napolnjen, intenziven, srčni utrip 76 utripov / min. Krvni tlak je 130/80 mm Hg.
Pregled srčnega področja: ni srčnega grba, lokaliziran je apikalni impulz, širok 2 cm.
Meje relativne utrujenosti srca:
1 cm od desne sternalne linije
Na ravni III medrebrnega prostora
1 cm od leve srednjeklavikularne linije
Auskultacija srca: utišani toni, ritmični. Hrupi se ne slišijo.
Prebavni organi: branje ustne votline, sluznica dlesni, jezik, tonzile brez lastnosti.
Rob jeter ni otipljiv. Normalno konsistenco predsednika dvakrat na dan. Redno uriniranje, barva rumene barve urina.
Mlečne žleze so povečane, brez infiltratov, erektilne bradavice, območje areole in bela linija trebuha so pigmentirane.
Distantia spinarum - razdalja med prednjo zgornjo tendo kosti ilijačne kosti, norma je 25-26 cm, ženska ima 27 cm.
Distantia cristarum - razdalja med najbolj oddaljenimi
točke grebenov kostnih sklepov, norma je 28-29 cm, ženska ima 29 cm.
Distantia trochanterica - razdalja med velikimi nabodali
stegnenice, norma 30-31 cm, ženska pri rojstvu - 32,5 cm.
Conjugata externa - ravna velikost medenice od sredine
zgornji zunanji rob sramne publike do suprarpalne jame, norma je 20-21 cm, ženska ima 21 cm
C. diagonalis - 13
Michaelisov romb pravilne oblike, simetričen, navpična velikost - 14 cm, vodoravna - 13,5 cm Posredno kaže anatomsko normalno medenico.
Indeks Solovyov - obseg zapestja,
omogoča ocenjevanje debeline kosti medenice, običajno 14 cm in manj. Ženska pri delu - 15 cm.
Obod trebuha - 90 cm.
Višina dna maternice nad maternico je 36 cm.
Fetalni položaj: vzdolžni, drugi položaj, pogled od spredaj.
Zunanji porodniški pregled. Leopold-Levitsky sprejemi.
1. sprejem - na dnu maternice je določen medenični konec zarodka (velik, vendar manj gost in manj zaokrožen kot glava), vzdolžni položaj ploda (vzdolžna os ploda ustreza dolgi maternici);
2. sprejem - določi se drugi položaj (hrbet je v obliki enotne platforme na desni, udovi na levi pa v obliki majhnih izboklin, ki pogosto spremenijo položaj), pogled spredaj na položaj (hrbet je obrnjen proti sprednji steni maternice);
3. sprejem - določena je prevaga glave (glava je otipljiva v obliki gostega zaokroženega dela z izrazitimi konturami), ugotavlja se nepomembno glasovanje;
4. način - glava je v upognjenem položaju nad vhodom v majhno medenico, zabeležena je zanemarljiva glasovnica.
Ocenjena masa plodov - 3200 g.
Fetalni srčni utrip: jasen, ritmičen, 140 utripov / min,
se sliši na desni, pod popkom.
Začetek bojev 11. septembra ob 23. uri. Ob 4 urah in 40 minutah se je začela puščati svetla plodovnica, ob 14. uri so se začeli poskusi.
Iv. Laboratorijski podatki
Rezultati laboratorijskih in posebnih metod raziskovanja bolnika:
1. Popolna krvna slika od 1.09.11 g:
trombociti 270x 109 / l
61% segmentiranih nevtrofilcev,
začetek koagulacije 31 0011, konec 31 3011.
2. Določanje krvne skupine in Rh faktor od 2.09.11:
3. Določanje Wassermanove reakcije (sifilis) od 2.09.11.
4. Biokemijska analiza krvi od 1.12.03.
preostali dušik 34,4 mmol / l,
bilirubin - 14,7 mmol / l,
bilirubin - 1,0 mmol / l,
posredni bilirubin - 13,7 mmol / l,
sečnina 9,1 mmol / l,
fibrinogen 4,13 g / l.
glukoza 5 mmol / l.
Dovoljena izguba krvi 400 ml.
V. Diagnoza in njena utemeljitev
Rojstva najprej, nujna.
Ocenjena teža zarodka.
Po Rudakov: Dolžina sadja se pomnoži s širino ploda: 50 cm za 20 cm = 1000 (indeks) Poglejmo na mizo, ocenjena teža = 3 kg 85 g.
Vi. Načrt za rojstvo
1. Roditi na konzervativen način
2. Za preprečevanje fetalne hipoksije
3. Izvajanje biološkega monitoringa ploda: t
1. obdobje dela - potrebno je spremljati splošno stanje ženske, oceniti kontraktilnost maternice, ton maternice, naravo dela. Izvedite zunanjo porodnično študijo vsake 4 ure.
2. obdobje dela - opazovanje splošnega stanja ženske pri delu, nadzor gibanja glave naprej, zagotavljanje ročnih ugodnosti, zaščita presredka in, če je potrebno, perineo- ali epiziotomija. Preprečevanje krvavitve.
3. obdobje poroda - spremljanje porodne, spremljanje ločevanja poporoda, preprečevanje krvavitev [popolno praznjenje maternice, preverjanje celovitosti sten maternice, če je potrebno, uvedba uterotonikov (oksitocin ali metilergometrin)].
Napoved dela za mater in plod je ugodna.
VII. Klinični potek dela
I obdobje rojstva (obdobje razkritja). Pri primiparjih traja 10–11 ur, za večkratne 6–7 ur, znaki začetka obdobja I so redne kontrakcije, ki vodijo do strukturnih in morfoloških sprememb v materničnem vratu (skrajšanje, glajenje, odpiranje).
Na začetku obdobja razkritja postanejo kontrakcije redne, vendar še vedno razmeroma redke (po 15 minutah), šibke in kratke (15-20 sekund s palpacijo). Redna narava krčenja v kombinaciji s strukturnimi spremembami materničnega vratu omogoča razlikovanje začetka prve faze poroda od predhodnega obdobja.
v prvem obdobju dela obstajajo tri faze.
Faza I (latentna) se začne z rednimi kontrakcijami in traja do 4 cm odprtine maternice. Traja od 5 ur za tiste, ki imajo dvojno segrevanje in do 6,5 ur za naraščevalce. Hitrost dilatacije materničnega vratu je 0,35 cm / h.
Za II. Fazo (aktivno) je značilna povečana delovna aktivnost. Traja 1,5–3 ure, odpiranje materničnega grla napreduje od 4 do 8 cm, stopnja dilatacije materničnega vratu pa 1,5–2 cm / h pri primiparnih in 2-2,5 cm / h pri večrodnih.
Za fazo III je značilna upočasnitev, traja 1-2 uri in se konča s popolnim razkritjem materničnega grla. Stopnja razširitve materničnega vratu je 1–1,5 cm / h.
1 trenutek - upogib glave. Na koncu obdobja odpiranja glava stoji na vhodu medenice, tako da je šiv v obliki črke v prečni ali poševni velikosti medenice. V času izgnanstva se tlak maternice in tlak v trebuhu od zgoraj prenesejo na medenični konec, skozi njega pa na hrbtenico in glavo ploda. Zamašek se spušča, brada se približuje prsnemu košu, majhen izvir (žična točka) se nahaja pod velikim
2 moment - notranja rotacija glave glave naprej. Glava se premika naprej (spušča) in se hkrati vrti okoli vzdolžne osi. V tem primeru sta zadnji del glave in majhen vzmet obrnjena spredaj, čelo in veliki vzmet pa sta obrnjena v zadnji del. Swept šiv, ki se nahaja v prečni ali poševni velikosti vhoda v medenico, postopoma spremeni svoj položaj. Ko se glava spusti v medenično votlino, se šiv v obliki puščice spremeni v poševno velikost. V iztoku medenice je šiv v obliki puščice nastavljen v neposredni velikosti.
3 trenutek - podaljšanje glave. Ko upognjena glava doseže izhod iz medenice, naleti na odpornost na mišice medeničnega dna. Kontrakcije maternice in trebuhov usmerjajo plod navzdol. Mišice medeničnega dna se upirajo napredovanju glave v določeni smeri in prispevajo k njenemu odklonu spredaj. Pod vplivom teh sil se glava odpove, kar olajšuje oblika rojstnega kanala. Podaljšek glave se pojavi, ko se območje subokcipitalne foske tesno prilega pod sramnim lokom. Okoli te točke se glava razveže. Pri raztezanju od genitalne razpoke, parietalne regije, čela, obraza se dosledno pojavlja, to pomeni, da se rodi glava
4 trenutek - notranja rotacija telesa in zunanja rotacija glave. Obešalnik s svojo prečno velikostjo vstopa v prečno ali poševno velikost medenice. V medenični votlini se začne rotacija ramen in postanejo poševne velikosti. Na dnu medenice so nameščene v neposredni velikosti medeničnega izhoda (eno ramo do simfize, drugo do križnice). Po rojstvu ramenskega obroča se rodi preostanek zarodka.
Med kontrakcijami je bolj jasno opredeljen pogodbeni (mejni) obroč - meja med zgornjim in spodaj ležečim segmentom.
Pri popolnem ali skoraj popolnem razkritju materničnega žrela ostane mehur ploda stalno napet, tako med kontrakcijami kot med premori med njima. V višini enega od kontrakcij se razpoči mehur ploda in sprednja voda se vlije v količini 100-200 ml.
II
Začne se po popolnem odprtju zunanjega in notranjega grla. Pod vplivom naraščajočih krčev in poskusov glava ploda preide skozi rodni kanal in se spusti na dno medenice. V tem času se mišice medeničnega dna začnejo refleksno krčiti. Sila krčenja mišic se poveča, ko se pritisk na predležni del poveča. Če je predelni del na medeničnem dnu, ima ženska veliko željo po pritisku. Da bi okrepila delovanje trebuha, išče podporo za roke in noge. Obraz ženske v času poskusa postane vijolično-rdeča, venske otekline, telo je prekrito z znojem. Impulz se pospeši, krvni tlak se rahlo dvigne, z nadaljnjimi translacijskimi gibi glave (ali medeničnega konca) med poskusi, se presredek začne povečevati, analna odprtina je zevajoča in genitalna odprtina se odpre. Po določenem času te spremembe ostanejo med premori med poskusi. Na višini enega od poskusov zevajoče razcepke genitalija se pojavi spodnji pol glave, ki po prenehanju poskusov izgine v genitalni razrez. Z novim poskusom se celoten proces ponovi. Izgled glave iz genitalne škarje samo med poskusom se imenuje rezanje glave. Označuje konec notranje rotacije glave, ki je nameščena v ravnini izhoda iz male medenice; nastaja točka fiksiranja. Z nadaljnjim potekom patrimonijskega dejanja se glava ploda tako globoko vrže v genitalno režo, da ostane brez poskusov. Takšen položaj glave kaže na nastanek fiksacijske točke (suboccipitalna fosa na sprednji strani okcipitalnega vstavka. Sprva se pokončna regija zarodka izbruhne (rodi se). Potem so v genitalnem razcepu nameščene parietalne tuberkularne napetosti. po rojstvu parietalnih gomil skozi genitalno režo prehaja čelo in obraz ploda, kar konča rojstvo fetalne glave. iz prvega položaja se obraza obrne v desno stegno matere, z drugim položajem na levo, po zunanjem obračanju glave pa se drži sprednje rame, rodi se hrbtno ramo, nato celoten ramenski obroč in celotno telo ploda skupaj z zadnjim delom maternice. Zadnje vode lahko vsebujejo delce maziva, podobnega siru, včasih mešanico krvi iz majhnih vrzeli v mehkih tkivih porodnega kanala.
Novorojenček začne dihati, glasno kriči, aktivno premika okončine. Njegova koža hitro postane rožnata.
Obdobje III dela (sekvenčno) je najkrajše.
Pri porodnici so poskusi in rodi se poporod.
1. Obdobje razkritja. Spopadi so se začeli 11. septembra ob 23.00. 12.04 ob 00:00 05 minutah šibke kontrakcije po 25-30 minutah za 10-15 sekund, maternični vrat je sploščen, robovi so togi, razkritje je 3 cm, glava je predstavljena na vhodu v majhno medenico. Pri 4 urah in 40 minutah se je začela puščati svetla plodna tekočina, ni dostavne aktivnosti, maternica je razdražljiva, glava ploda je v bližini vhoda v majhno medenico. Pri vaginalnem pregledu: maternični vrat se poravna, robovi materničnega žrela so bolj raztegljivi, odprtina je 4 cm, mehurja ni. Fetalna glava je pritisnjena na vhod v medenico, pomaknjen šiv v majhni poševni velikosti. Rt ni dosežen. Pušča plodna voda, svetla, v majhnih količinah. Od 5 h 30 min krčenja v 7-8 min za 20-25 sek. Fetalna glava se pritisne na vhod v medenico. Fetalni srčni utrip je pridušen, ritmičen, 140 utripov / min. Lahka plodna voda še vedno pušča. Ob 8:00 ni dinamike delovne aktivnosti. Ob 10:00 je situacija enaka. Pri vaginalnem pregledu: maternični vrat je zglajen, natezni robovi, odprtina maternične votline - 6-7 cm, glava ploda je pritisnjena na vhod v medenico, puščica v desno poševno velikost, majhen vzmet na naročju, rt ni dosežen. Odlikuje se svetla plodna tekočina. Za povečanje generičnih sil se je začelo intravensko kapljično injiciranje 5 U oksitocina v 400 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida. Injicirana v mišico: raztopina glukoze 40% -20,0 in kokarboksilaza-100,0. Ob 12.00, okrepitev delovne aktivnosti, krčenje v 4-5 minutah za 30 sekund. Glava ploda je pritisnjena na vhod v medenico, utrip fetalnega srca je ritmičen, 130 utripov / min. Nadaljevanje v / v uporabi oksitocina. V / m je vnesel 5,0 spasgana.
2. Obdobje izgnanstva: t
Ob 14. uri so se poskusi začeli, ponavljali po 3-4 minutah za 40-45 sekund, glava ploda na medeničnem dnu, pridušen srčni utrip, ritmična, 110 utripov / min. Ženska iz prenatalne bolezni se prenese v porodniško sobo, uporaba oksitocina se nadaljuje - 20 kapljic / min. 14,45 - glava ploda se reže, srčni utrip je pridušen, ritmičen, 110 utripov / min. Poskusi v 3-4 minutah za 40-45 sekund. Ob 14:30 se je rodila živa punca, rojena v predstavitvi glavobola, 2 položaji, pogled spredaj, s težo 3 kg 500 g, 53 cm dolg, generični tumor na majhnem izviru. Med rezanjem glave je bila izvedena epiziotomija. Apgar oceni takoj ob rojstvu: 7 točk. Oči in vagina so zdravili z 30% albuminom (1 kapljica vsakega)
3. Poporodno obdobje:
Po 5 minutah se je posteljica ločeno ločila in rodila se je posteljica, celotni lobuli, vse školjke.
Izguba krvi med porodom - 400 ml
Podatki o pregledu rojstnega kanala:
Rodni kanal pregledan v ogledalih. Izvedena epiziorpfiya, absorpcijski material za šivanje (katgut). V zgodnjem poporodnem obdobju:
zadovoljivo stanje, t = 36,7, ps = 68 utripov / min, krvni tlak = 120/80 mm Hg, brez pritožb. Maternica je v dobri kondiciji, izbira je krvava zmerna.
Stanje novorojenčka v prvih 2 urah po rojstvu: otroka takoj po rojstvu prenesejo na neonatologa.
Polno ime, vpisano 11.04.2011
Rojstva najprej, nujna, zapletena zaradi pretrganja vaginalne sluznice.
obdobje razkritja - 15 ur
obdobje izgnanstva - 30 min
poporodno obdobje - 5 min
Izguba krvi 400 ml.
Rojena deklica tehta 3 kg.500.
Viii. Poporodno obdobje. Dnevnik
10.12.96, pri 15.00 t = 36.8, ps = 68 utripov / min, krvni tlak = 120/80 mm Hg
Stanje puerperja je zadovoljivo, ni pritožb. Maternica je debela, krvavitev zmerna. Ob 16.30 prestavili v poporodni oddelek. Mlečne žleze so povečane, mehke, neboleče, bradavičke brez razpok. Namestitev: miza N 15, stranišče zunanjih spolnih organov, preiskava krvi.
13/11/11, t = 36,7, ps = 68 utripov / min, krvni tlak = 120/80 mm Hg. Stanje
zadovoljivo, brez pritožb, brez edema, brez uriniranja, neboleče. Spanje ni moteno. Mlečne žleze so mehke, povečane, bradavičke brez razpok. Namestitev: tabela N 15, analiza urina.
14.09.2011, t = 36.7, ps = 72 utripov / min, krvni tlak = 120/80 mm Hg. Ni pritožb.
Stanje je zadovoljivo, fiziološke funkcije so normalne. Spanje ni moteno. Mlečne žleze so povečane, mehke, bradavičke brez razpok. Imenovanje: tabela N 15.
1. Polno ime, 21 let, vpisano 11.09.2011.
2. Med porodom z zapletom (ruptura vaginalne sluznice). Trajanje 15 ur 35 minut. Izguba krvi 40 ml.
3. Stanje novorojenčka je zadovoljivo, teža je 3 kg. 500. Obdobje po porodu je šest dni. Trajanje odloka je 1 leto.
poroda diagnoza matere
X. Nasveti za praznjenje
Osebna higiena zarodka:
Priporočamo dnevno menjavo tuša in posteljnine (majica, modrček). Posteljnina - 1-krat v 3 dneh. Pred jedjo, pred hranjenjem, po uporabi stranišča je potrebno umiti roke. Po WC-ju sperite z milom za dojenčke. Potrebno je izdelati stranišče zunanjih spolnih organov vsaj 2-krat dnevno.
Vsakič, ko se hranite, odtisnite nekaj kapljic mleka in si umijte prsi s toplo vodo in milom (najprej bradavico, nato pa celotno žlezo). Ko se prsi posušijo s sterilnim bombažem ali gazo.
spolni odnos z običajnim poporodnim obdobjem se lahko nadaljuje najkasneje 8 tednov po porodu,
Prehrana mora biti visoko kalorična, tako kot med nosečnostjo, z enakimi zahtevami. Priporočljivo: mlečni izdelki, pekarski izdelki, žitarice (zdrob, ajda, riž itd.), Polžki, sladki čaj, kava z mlekom, maslo, jajca, sadje, jagode in zelenjava.
Izključiti je treba: alkohol, konzervirano hrano, začinjene jedi, neprebavljiva hrana (mastno meso, grah), čokolada, kakav, citrusi.
Prvotno rano najprej obdelamo s 3% raztopino vodikovega peroksida, 70% alkohola in nato s 5% raztopino kalijevega permanganata s sterilnim materialom (tamponi iz bombaža in gaze, plenice). Zdravljenje poteka strogo od centra do periferije.
Objavljeno na Allbest
Obstetrična anamneza, med nosečnostjo bolnika. Rezultati objektivnega pregleda nosečnic. Oblikovanje in utemeljitev diagnoze. Napoved, načrt izvajanja poroda in njihov potek. Stanje ženske v poporodnem obdobju. Nasveti za odvajanje.
zgodovina primerov [30.2 K], dodana dne 30.09.2012
Diagnoza ženske ob sprejemu. Med nosečnostjo. Podatki objektivnega in notranjega porodničnega pregleda, laboratorijski testi. Utemeljitev in napoved, načrt, taktike in mehanizem upravljanja dela. Napoved poporodnega obdobja.
Zgodovina primerov [20,0 K], dodana dne 24.4.2013
Anamneza življenja matere. Med nosečnostjo. Podatki iz laboratorijskih in instrumentalnih študij. Posebna porodnična preiskava. Določanje ocenjene mase zarodka. Klinični potek dela. Dnevniki poporodnega obdobja.
Zgodovina primerov [22,8 K], dodana 12.06.2013
Anamneza ženskega življenja: dednost, pretekle bolezni, življenjske razmere in slabe navade. Obstetrična anamneza bolnika in med nosečnostjo. Načrt obvladovanja poroda in njegov klinični potek. Ocena stanja novorojenčka po Apgarjevi lestvici.
Zgodovina primerov [18,6 K], dodana dne 09/02/2013
Porodniška in ginekološka zgodovina. Menstrualne, spolne in porodne funkcije. Potek nosečnosti in tip telesa. Posebna porodnična študija. Klinična diagnoza in njena utemeljitev. Načrt upravljanja in napoved poroda. Med porodom in epikrizo.
Zgodovina primerov [24,0 K], dodana 25. februarja 2009
Nujno spontano rojstvo s prezgodnjim pretrganjem membran. Porodniška in ginekološka anamneza bolnika. Analiza in sklepanje na podlagi posvetovanja z ženskami. Razlogi za klinično diagnozo. Načrt upravljanja nosečnosti in poroda.
zgodovina primerov [45.3 K], dodana dne 25.5.2012
Porodniška in ginekološka zgodovina. Potek nosečnosti. Povzetek patoloških podatkov. Ocena tveganja za umrljivost mater. Izračun ocenjene mase zarodka. Leopold-Levitsky sprejemi. Načrt obvladovanja rojstev. Stanje ženske v poporodnem obdobju.
Zgodovina primerov [1.0 M], dodana 16.05.2013
Somatska analiza, zgodovina življenja in porodna ginekološka zgodovina porodnice. Pregled dihal, krvni obtok, prebava, uriniranje, porodnična študija z uporabo Leopoldovih tehnik. Načrt upravljanja dela in carskega reza.
anamneza [26,0 K], dodana 25.11.2015
Študija spolnih, rodnih in sekretornih funkcij bolnika. Preiskava sistema organov uriniranja, dihanja in prebavil. Porodniški porod. Klinični potek dela. Analiza stanja novorojenčka. Poporodno obdobje.
anamneza [21,7 K], dodana 29.12.2014
Anamneza in pritožbe bolnikov ob sprejemu. Porodniški pregled pri bolniku. Utemeljitev za glavno diagnozo: prva nujna delavnica pri predstavitvi glavobola. Načrt za obvladovanje porodne in poporodne diagnoze: akutna hipoksija zarodka z blago jakostjo.
zgodovina primerov [481.2 K], dodana 12.4.2012
Episiotomija pri porodu je kirurška incizija ali zarez perineja in / ali zadnje stene vagine. Načrtovana epiziotomija velja za kontroverzno. Brez nujnih primerov ni vedno mogoče.
Ko se pojavi vprašanje, ali je razrez perineja dober ali slab, škodljiv ali pomaga pri rojstvu otroka? Razumeti je treba, da je vsak kirurški poseg, tudi minimalen, kirurški poseg, brez katerega je bolje. Ampak, če je izbira med rojstvom travo za plod z naknadnimi nevrološke bolezni novorojenčka in epiziotomija za žensko, je vredno izbrati disekcijo.
Ko ste obravnavali ta postopek, razmislite, kako se izvaja in kaj se uporablja. To naredimo s kirurškimi škarjami. Trenutno obstajajo 4 glavne vrste postopkov:
Tradicionalno ta postopek pomaga preprečevati neonatalne poškodbe, zmanjšuje poškodbe mehkih tkiv in krvavitve pri ženskah ter zmanjšuje tveganje za disfunkcijo urogenitalne diafragme.
Indikacije za ta postopek so vse vrste zapletov II. Faze generičnega obdobja:
V primeru distocije morate vedeti, da sama rez ne odpravlja problema, ampak daje zdravniku več priložnosti (prostora), da osvobodi otroka.
Posledice so lahko tudi po minimalnem posegu, na primer po različnih spremembah telesa, vključno s piercingom. V skladu s tem je lahko kirurška disekcija okužena, slabo zaceljena in ima druge zaplete. Glavni zapleti postopka so:
Takšne posledice so neobvezne, vendar mogoče. Poleg zapletov se ženske zanimajo za vprašanje, kako dolgo se zdravi presredek? Dva tedna ne morete sedeti, neugodje lahko traja 1-2 meseca po porodu. Tudi če ni bilo nobenih zapletov.
Nekatere mlade ženske se bojijo, da bo epiziotomija povzročila, da bo spol izgubil nekdanjo nasičenost ali izgubil sposobnost doživljanja orgazma. V kliničnih preskušanjih ženske, ki so imele disekcijo perinealnega tkiva, niso doživele zmanjšanja spolnega vzburjenja ali težav z orgazmom.
Običajno drugi porod po epiziotomiji ne zahteva dodatnega seciranja presredka. Tkanine, ki so bile že enkrat raztegnjene, kljub brazgotini na mestu disekcije, so precej uspešno raztegnjene. Ni razloga, da bi po episiotomiji čutili strah pred porodom. Vendar pa je mogoče pomagati zmanjšati tveganje potrebe po takšni operaciji z izvajanjem Klegelovih vaj in perinealne masaže, ki se začnejo pri 34 gestacijskih tednih.
To so vse informacije, ki jih želimo deliti z vami o tem vprašanju. Upamo, da vam bo zanimivo in koristno! Delite naše novice s prijatelji. Naročite se na naše novice. Preberite nove članke, za katere upamo, da vam bodo z veseljem hodili po težki poti nosečnosti. Zdravje za vas in vašega otroka!
http://skoromamoy.ru/rody/epiziotomiya.htmlLeberova amauroza je dedna bolezen, za katero je značilna prirojena poškodba fotosenzitivnih celic mrežnice. Včasih obstajajo še druge pogoste motnje, kot so nepravilnosti ledvic ali centralnega živčnega sistema.
Otrok takoj po rojstvu ali v prvih mesecih življenja kaže šibko reakcijo učenca na svetlobo, v nekaterih primerih je popolnoma odsoten. S starostjo se lahko otrok začne drgniti vida, obstaja dolgoročnost, fotofobija. Obstaja tveganje, da boste popolnoma izgubili vid.
S pomočjo pogleda je oseba usmerjena v prostor, vidi okoliške predmete. Ena najhujših patologij mrežnice je amaurosis.
Lahko je prirojena ali pridobljena (zaradi poškodbe vidnega živca). Pri prirojeni patologiji se skoraj v vsakem primeru razvije atrofija vidnega živca.
Izraz je grškega izvora (»mauros« pomeni »temno«) in je povezan s slepoto, ki se lahko pojavi brez objektivnih patoloških sprememb. Oseba lahko izgubi vid za 10 minut ali za življenje.
Prva bolezen, ki jo je opisal nemški oftalmolog Theodor Leber v XIX stoletju. Po statističnih podatkih ta bolezen prizadene 1 osebo na 81.000.
Leberjevo prirojeno amaurozo povzroča smrt fotosenzitivnih celic v mrežnici, ki niso sposobne nadaljnjega okrevanja.
Okvarjeni gen RPE65 na prvem kromosomu povzroči celično smrt v mrežnici. Zdravniki to bolezen imenujejo huda varianta pigmentoze retinitisa.
Praviloma se amaurosis prenaša na obsesivno-recesivni način. Pojavi se anomalija in se pokaže v primerih, ko je mutacijski gen prisoten v telesu obeh staršev.
Celice pigmentnega epitela in fotoreceptorji pri novorojenem otroku se ne morejo razdeliti, zato se bolezen razvije. Nanaša se na heterogeno skupino motenj, ki povzročajo izločanje stožcev in palic.
Do slepote lahko pride zaradi naslednjih razlogov:
Glavni vzrok za Leberjevo prirojeno bolezen je pomanjkanje jasne specifičnosti celic pigmentnega epitela in fotoreceptorjev.
Običajno se razvije s prehodno monokularno izgubo vida, anteriorno ishemično oculopatijo in fotosenzitivno retinopatijo.
Prehodna monokularna slepota se kaže v enem očesu, od tod tudi po imenu bolezni. Trajanje odsotnosti vida je 3-5 sekund, včasih se to obdobje podaljša na 5 minut.
Takšna epizodna slepota kaže na neuspeh v strukturi karotidnih in očesnih arterij. Ta motnja prispeva k nastanku ishemije mrežnice.
Ta vrsta prehodne amauroze se pojavi nenadoma. Pacient ima čas, da opazi zmanjšanje vida, ki se kaže kot mehka slika v obliki pik pred očmi.
Okoliške stvari nenadoma pridobijo nenavadno barvo, v kateri prevladujejo rumena, zelena. Obstaja občutek, da se opazovani objekt nahaja za prosojnim zaslonom.
Vizija se lahko hitro obnovi ali izgine. Pri diagnosticiranju zrkla se lahko pretehta bledo obarvana mrežnica in zoženje arteriole. Včasih pride do otekanja mrežnice in krvavitve v njej.
Nevarna oblika amauroze, za katero je značilno prekrivanje lumena v karotidnih arterijah.
Najpogosteje se kaže v obliki:
Če ga opazujete pri specialistu, lahko opazite zastoj krvi v venah mrežnice. Z dolgim potekom bolezni se v prednjih delih oči pojavijo nove patološke žile.
Fotosenzitivna retinopatija se pojavi, ko je izpostavljena močni svetlobi in zmanjšuje stopnjo presnove.
Histerična amauroza se pojavi na ozadju kompleksne duševne travme. Histerija - ena in dejavniki pri nastanku te bolezni. Najpogosteje se pojavi pri ljudeh s povečano stopnjo razdražljivosti.
Ta vrsta slepote temelji na upočasnitvi vidnega zaznavanja, ki se pojavi v možganski skorji. Spremembe v očeh same se ne pojavijo. Bolniki se pritožujejo zaradi ostrega zmanjšanja ostrine vida, skotoma, lahko se pojavi hemianopija.
Veliko jih zanima, kaj je amauroza in kakšni so njeni simptomi.
Najpogosteje se bolnik sooča z naslednjimi simptomi:
Ko otrok doseže šolsko starost (8-9 let), se pigmentne oblike v obliki izpuščaja pojavijo na površini mrežnice in v bližini, tako kot z rdečkami. V starosti 15 let se poveča tveganje za keratokonus.
Poleg slepote bolezen prispeva k pojavu resnih, nevroloških, slušnih motenj. Ti simptomi se začnejo pojavljati že v zgodnjem otroštvu, v adolescenci pa dosežejo svoj vrhunski razvoj.
Starši lahko samostojno diagnosticirajo bolezen pri otroku. To je mogoče storiti z nekaterimi očitnimi znaki:
Vsi simptomi se lahko čutijo istočasno, včasih pa otrok ne kaže vseh znakov amauroze, ampak le nekatere od njih, ki ga motijo z določeno periodičnostjo.
Diagnozo lahko postavi le usposobljen zdravnik. Pri diagnosticiranju zdravnik najpogosteje izvaja naslednje postopke:
Mikroskopski pregled omogoča oculistu opaziti subretinalne vključke, ki so sestavljeni iz fotoreceptorjev in makrofagov, zavrnjenih v zunanjo površino. Prisotnost teh vključkov kaže na napredujočo bolezen.
Diferencialno diagnozo izvajamo v primeru dominantne atrofije vidnega živca. V tem primeru je napoved za vizijo ugodnejša.
Zdravljenje, ki ga predpiše zdravnik, je neposredno povezano z vzrokom bolezni. V Leberovi prehodni amaurozi zdravnik predpiše naslednje zdravljenje:
Bolj resne oblike Leberove amauroze niso primerne za zdravljenje, kot so vse mutacije na genetski ravni. Najpogosteje se takim bolnikom predpisuje nošenje očal. Bolnik je registriran pri nevrologu.
Najhujša oblika te bolezni je popolna slepota z atrofijo vidnega živca in poškodbe mrežnice. Ta oblika bolezni ni več ozdravljena.
Za preprečevanje Leuberjeve amauroze:
Vsi ti preventivni ukrepi pomagajo le s histerično in prehodno slepoto. Možno je napovedati nastanek Leberove amauroze pri dojenčku, če starši opravijo genetsko analizo pri načrtovanju nosečnosti.
Amaberus Leber lahko spremlja duševna zaostalost, epilepsija, okvara endokrinih disfunkcij.
http://o-glazah.ru/drugie/chto-takoe-amavroz-lebera.html