Informacije o diabetični retinopatiji: kakšne so razlike med aktivno in neaktivno fazo? Kako zdraviti, kakšni simptomi se kažejo in kako se diagnoza izvaja?
Raziskujemo patologijo, ki lahko povzroči resne posledice za mrežnico.
Diabetična retinopatija je eden največjih zapletov sladkorne bolezni. Pri tej bolezni trpi očesna mrežnica, ki je odgovorna za pretvorbo svetlobnih tokov v živčne impulze.
Škoda se začne na ravni majhnih krvnih žil, kapilar, ki oskrbujejo mrežnice z hranilnimi snovmi, zaradi česar fotosenzitivne celice umirajo "iz lakote".
Diabetična retinopatija se lahko pojavi pri sladkorni bolezni tipa 1 in sladkorni bolezni tipa 2. t
Tisti, ki trpijo zaradi te bolezni in na splošno imajo sladkorno bolezen z zapletom, lahko zaprosijo za invalidsko pomoč.
Pojav diabetične retinopatije vodi do spremembe v steni kapilar mrežnice, to je tistih majhnih krvnih žil, ki prenašajo kri v mrežnico.
Zlasti se zgodi:
Pri vseh diabetikih obstaja tveganje za diabetično retinopatijo. Vendar obstajajo nekateri dejavniki tveganja, ki povečujejo verjetnost te patologije.
Med dejavniki tveganja imamo:
Diabetično retinopatijo lahko razdelimo na stopnje napredovanja, ki gredo z roko v roki s povečanjem resnosti patologije.
Dovoli dve glavni fazi:
Neproliferativna retinopatija: imenovana tudi preprosta in manj huda oblika retinopatije. Zanj je značilna tvorba mikroaneurizm, to je razširitev sten krvnih žil, kar vodi do njihove oslabitve in možne tvorbe krvavitev na ravni mrežnice in makularnega edema.
Pojavi se tudi eksudat, zato se ta oblika imenuje eksudativna, ki jo povzroči uhajanje tekočine iz posode zaradi nefunkcionalnih motenj v steni. Takšen izloček na prvi stopnji je togega tipa, to je sestavljen iz maščob in beljakovin, kot je fibrin.
Proliferativna retinopatija: to je najnaprednejša in najtežja faza, za katero je značilna prisotnost dodatnih krvnih žil, ki se tvorijo za blokiranje poškodovanih.
Na tej stopnji ima eksudat mehak tip, spominja na bombažno koščico in nastaja med ishemijo na različnih področjih mrežničnih vlaken in kopičenjem endoplazmatskega materiala, ki teče skozi poškodovani endotelij.
Nova plovila, ki se oblikujejo za dovajanje krvi v ishemijo, imajo zelo krhke stene in se zlahka zlomijo, kar vodi v nastanek krvavitev. Na mrežnici se zaradi trajnih razpok teh žil oblikuje tudi ožiljeno tkivo, s čimer lahko določimo gubanje mrežnice in njeno odstranitev.
Simptomi te spremembe v mrežnici se običajno pojavijo v poznih fazah bolezni in so lahko specifičnega ali univerzalnega tipa, povezane s splošnim stanjem diabetesa.
Med simptomi, ki so tesno povezani z diabetično retinopatijo, imamo:
Sladkorna bolezen ima tudi druge očesne simptome, ki se pojavljajo pri manifestacijah retinopatije:
Nadzor in zdravljenje diabetične retinopatije je zelo pomembno za bolnika, ki želi ohraniti vid.
Med novimi terapijami za zdravljenje diabetične retinopatije je treba omeniti intravitrealne injekcije. S to terapijo se zdravilo injicira z iglo v steklovino, kar zmanjšuje nastanek novih krvnih žil.
Od najpogosteje uporabljenih zdravil:
Za izboljšanje vida lahko uporabite očala in leče, ki filtrirajo svetlobo in izboljšujejo svetlobne pogoje.
Kirurško zdravljenje se uporablja pri vseh tistih hudih primerih diabetične retinopatije, ko se zdravljenje ne izvaja.
Obstajata dve vrsti operacij:
Diabetična retinopatija, ne glede na stopnjo, je zelo zahrbtna bolezen, ki vedno prinaša velike težave. Torej, če imate sladkorno bolezen, vedno znova nadzirajte vid s pogostimi pregledi pri oftalmologu.
http://sekretizdorovya.ru/publ/kak_vylechit_retinopatiju/8-1-0-853Spregovorimo o ne-proliferativni ali začetni fazi retinopatije.
Kaj je diabetična retinopatija?
Za sladkorno bolezen je značilna razširjena lezija žilnega sistema - angiopatija (»angion« v grščini pomeni »plovilo«, »patos« - »bolezen«). Sprememba majhnih žil imenujemo mikroangiopatija. Ena od manifestacij generalizirane mikroangiopatije je retinopatija - sprememba mrežničnih žil.
Kdaj me mora pregledati oftalmolog?
• V primeru sladkorne bolezni tipa 1 - v 5 letih od diagnoze
• V primeru sladkorne bolezni tipa 2 - čim prej od trenutka odkritja
• V prihodnje se pogostnost oftalmoloških preiskav določi individualno, v skladu s splošnimi načeli.
Napredovanje retinopatije se pojavi postopoma - od majhnih začetnih sprememb, za katere je značilna povečana vaskularna prepustnost mrežnice (ne-proliferativna diabetična retinopatija), do sprememb, povezanih z vaskularno okvaro (preproliferativna retinopatija), in nato do najtežje stopnje diabetične retinalne lezije, za katero je značilna proliferacija novo nastalih žil in patološko vezivno tkivo (proliferativna retinopatija).
Tveganje za razvoj diabetične retinopatije je odvisno predvsem od vrste, trajanja in kompenzacije sladkorne bolezni. Dejavniki tveganja, ki vplivajo na pojavnost retinopatije, vključujejo:
• zvišan krvni tlak (hipertenzija);
• Ledvična bolezen (nefropatija)
• Motnje presnove holesterola (hiperlipidemija)
Katere spremembe so značilne za ne-proliferativno diabetično retinopatijo?
• Mikroaneurizme. Oftalmološka preiskava je pokazala, da se majhne posode širijo in pojavijo štrleče stene. To je najzgodnejša manifestacija neproliferativnega stadija diabetične retinopatije.
• Krvavitev (krvavitev). Če je prizadet osrednji del mrežnice, lahko krvavitve povzročijo znatno poslabšanje vida.
• »Trdi« eksudati - žarnice rumenkaste barve z jasnimi mejami okoli mikroaneurizme in cone edematozne mrežnice.
• »Mehki eksudati« - belkaste lezije z mehkimi mejami. Predstavljajo cono nenadne oskrbe s krvjo v mrežnici.
Ti patološki procesi se pojavljajo predvsem v najmanjših žilah osrednjega dela mrežnice. Za normalno delovanje mrežnice (zlasti v makuli - coni najboljše vidljivosti) je potrebna njena preglednost in celo majhna izguba lahko povzroči zmanjšanje vida. To stanje se imenuje makularni edem. Je glavni vzrok za izgubo centralnega vida pri sladkorni bolezni. Tekoča tekočina iz posod v drugih delih mrežnice običajno ne vpliva na vid.
Če imate neproliferativno stopnjo diabetične retinopatije:
• Prisotnost katere koli stopnje retinopatije kaže na neoptimalno obvladovanje sladkorne bolezni in veliko tveganje za razvoj drugih mikrovaskularnih zapletov (na primer nefropatija).
• Potreben je reden pregled pri oftalmologu (v fazi ne-proliferativne retinopatije - enkrat na 6-8 mesecev).
• Če pride do nepričakovanega zmanjšanja vidne ostrine ali pritožb zaradi vidnega organa, takoj pokličite oftalmologa!
• Tesno spremljanje glukoze v krvi je pomembno za preprečevanje napredovanja.
http://rule15s.com/knowledge/neproliferativnaya-diabeticheskaya-retinopatiyaZapleti sladkorne bolezni vplivajo na različne organe: srce, krvne žile, spolne žleze, ledvice, vidni sistem. Diabetična retinopatija je prepoznana kot ena najhujših manifestacij sladkorne bolezni.
Pri zdravih ljudeh trebušna slinavka izloča dovolj insulina za presnovo glukoze, beljakovin in maščob. Diabetes mellitus se izraža v absolutnem ali delnem pomanjkanju insulina ali v odpornosti tkiva na to snov. Včasih se ti dejavniki združijo pri enem bolniku. Najlažje sumite na diagnozo, da daste kri s prsta.
Ker se insulin uporablja za transport glukoze, če je pomanjkljiv, se njegova poraba v tkivih zmanjša in sladkor se nabira v krvi. Povišana koncentracija sladkorja, za katero se ne zahteva, se imenuje hiperglikemija. Obstaja resna kršitev presnove in prehrane celic. Ne glede na vrsto sladkorne bolezni bodo različne tkivne ali žilne bolezni. Vrsta bolezni, učinkovitost zdravljenja z insulinom in način življenja določajo, kako hitro in v kakšnem obsegu se zapleti pojavljajo.
Hiperglikemija je predpogoj za nastanek retinopatije, ker je pravilna presnova zelo pomembna za normalno delovanje vidnega sistema. Zaradi tega so številne endokrine bolezni zapletene zaradi oftalmičnih motenj. Retinopatija je manifestacija mikroangiopatije, ko je zmanjšana prehodnost majhnih žil (kapilar) mrežnice. Takšne zaplete se pogosteje pojavljajo pri ljudeh, ki že dolgo živijo s sladkorno boleznijo.
Retinopatija je nevaren zaplet diabetesa, saj ima 90% bolnikov prvega tipa po 15-20 letih bolezni značilne simptome. Značilno je, poraz vizualnega sistema se začne v 5-10 letih. S pravočasnim pregledom je mogoče simptome retinopatije prepoznati tudi v zelo zgodnji fazi, zato morajo vsi diabetiki vsaj dvakrat na leto obiskati oftalmologa.
Presežek glukoze, ki obstaja že dolgo časa, vodi do resne odpovedi presnove. Glukoza hitro vstopi v kemijske reakcije, kadar je njena koncentracija večja od norme. Negativni vpliv sladkorja na strukturo telesa - toksičnost glukoze.
Žilne bolezni pri sladkorni bolezni so povezane s hiperglikemijo in toksičnostjo glukoze. To povzroča oksidativni stres, prekomerno proizvodnjo prostih radikalov in končne hiperglikemične produkte. Pericite umrejo, celice, ki prenašajo vzburjenje v žilah. Prav tako uravnavajo menjavo tekočine s stiskanjem in dilatacijo kapilar.
Preko endotelija kapilar in pericitov se izvaja celična presnova. Po uničenju pericita postanejo posode tanjše in biološke tekočine začnejo puščati v druge plasti mrežnice. Nastane negativen pritisk, nastanejo raztezanje žil in nastanejo mikroaneurizme.
Glavni dejavniki za napredovanje bolezni so redčenje sten kapilar, nastanek mikrotromba in okluzija mrežničnih žil. Različne anomalije se pojavijo v fundusu, motena je transkapilarna presnova, razvija se ishemija in kisikovo stiskanje tkiv mrežnice.
Pri diabetesu tipa 1, ko je oseba odvisna od injekcij insulina, se retinopatija zelo hitro razvije. Pri takih bolnikih se bolezen pogosto diagnosticira že v napredni obliki. Pri drugem tipu (odvisno od insulina) so spremembe lokalizirane v makuli, to je v središču mrežnice. Pogosto postane makulopatija zaplet retinopatije.
Glavne oblike retinopatije:
Prehod iz neproliferativne v proliferativno obliko se lahko pojavi v nekaj mesecih pri mlajši osebi s hiperglikemijo. Glavni vzrok za poslabšanje vidne funkcije je makularni edem (poškodba središča mrežnice). Pozne oblike so nevarna izguba vida zaradi pojava krvavitev, odcepitve mrežnice ali hudega glavkoma.
Retinopatija napreduje latentno, celo v zanemarjeni obliki, je neopazna. Resnost motenj je odvisna od trajanja sladkorne bolezni, ravni glukoze in kazalnikov krvnega tlaka. Retinopatija se med nosečnostjo poslabša, saj je težje vzdrževati normalno raven sladkorja.
V predproliferativni fazi je treba opraviti temeljitejši pregled za ishemične retinalne lezije. Ishemija označuje napredovanje bolezni, zgodnji prehod v proliferativno obliko in razvoj neovaskularizacije.
Zapleti diabetične retinopatije:
Stopnja optične okvare pri retinopatiji je zelo odvisna od stanja makule. Za makulopatijo in ishemijo makule je značilna rahla slabitev vidne funkcije. Močno poslabšanje (do slepote) je možno s hudim krvavitvami, odmori mrežnice in glavkomom, ki jih povzroča neovaskularizacija.
Huda slepota pri sladkorni bolezni je posledica katarakte ali glavkoma. Diabetična katarakta se od klasične razlikuje po tem, da hitro napreduje (do nekaj ur v času krize). Takšna zamegljenost leče se pogosteje odkrije pri dekletih in dekletih. Zdravljenje diabetične katarakte je možno, diagnoza je sestavljena iz biomikroskopije.
Neovaskularni glavkom prihaja iz proliferacije kapilar in vlaknastega tkiva v šarenici in kota sprednjega segmenta očesa. Nastalo vaskularno omrežje se zmanjša in tvori goniosinehijo in povzroči nevzdržno povišanje tlaka v očesu. Neovaskularni glaukom je pogost zaplet retinopatije, ki se slabo zdravi in lahko povzroči ireverzibilno slepoto.
Težave z vidom pri sladkorni bolezni sprva niso opazne. Šele sčasoma se pojavijo oprijemljivi simptomi, zato se retinopatija pogosto odkrije že v proliferativni fazi. Ko edem prizadene središče mrežnice, trpi vidna jasnost. Osebi postane težko brati, pisati, vnašati besedilo, delati z majhnimi podrobnostmi ali na zelo blizu.
Ko krvavitve oči v vidnem polju obstajajo plavajoče lise, je občutek pokrova. Ko se lezije raztopijo, madeži izginejo, vendar je njihov videz resen razlog za stik z oftalmologom. Pogosto v procesu krvavitve v steklastega telesa obliko napetosti, ki povzroča odmik in hitro izgubo vida.
Diabetična retinopatija se dolgo časa ne kaže na kakršenkoli način, kar otežuje diagnozo in izbiro zdravljenja. Pri zdravljenju osebe s sladkorno boleznijo mora okulist pojasniti trajanje in vrsto bolezni, stopnjo učinkovitosti zdravljenja, prisotnost zapletov in dodatne bolezni.
Da bi preprečili posvetovanje z oftalmologom, priporočamo vsem ljudem, ki jim je bila diagnosticirana sladkorna bolezen. Če začetni pregled ni pokazal znakov retinopatije, se vsako leto predpiše 1-2 nadaljnjih pregledov. Ko se zazna neproliferativna oblika, se pregled opravi vsakih 6-8 mesecev. Preproliferativne in proliferativne oblike zahtevajo nadzor vsake 3-4 mesece. Pri spreminjanju zdravljenja je potreben dodatni pregled.
Ker so otroci, mlajši od 10 let, redko diagnosticirani z retinopatijo, se pregledajo vsake 2 do 3 leta. Med nosečnostjo so pregledi prikazani vsako trimesečje, v primeru prekinitve pa mesečno 3 mesece.
Kompleksni pregledi za diabetično retinopatijo:
Dodatne informacije o delovanju vizualnega sistema lahko dobimo v okviru retinalne fluorescenčne angiografije, optične koherentne tomografije, ultrazvoka, fluorofotometrije in elektroretinografije. Če je potrebno, izvedite psihofiziološke teste za testiranje barvnega vida, kontrasta, prilagoditve.
Med fluorescenčno angiografijo lahko odkrijemo znake retinopatije, ki niso opazni pri standardnih pregledih. Glede na rezultate te študije določimo potrebo po koagulaciji in območju vpliva. Angiografija zanesljivo potrjuje diagnozo in omogoča oceno razširjenosti ishemije. Za zvestobo odstranite celotno periferijo fundusa.
Konzervativno zdravljenje diabetične retinopatije je potrebno, da se popravi presnova in minimizirajo motnje krvnega obtoka. Uporabljajte zdravila in fizioterapijo. Morate razumeti, da zdravila ne morejo preprečiti ali zaustaviti poraz retine pri sladkorni bolezni. Uporabljajo se samo kot dodatna izpostavljenost pred ali po operaciji. Skupni rezultat je odvisen od kompenzacije sladkorne bolezni, normalizacije krvnega tlaka in presnove lipidov.
Katera zdravila se uporabljajo pri diabetični retinopatiji:
Možno je resno vplivati na diabetično retinopatijo le med kirurškim posegom. Če se zdravljenje opravi pred prvimi simptomi, je stanje mogoče stabilizirati v skoraj 70% primerov. Obstajata dve glavni metodi laserske terapije - panretinalna in žariščna.
Indikacije za lasersko operacijo:
Kontraindikacije za lasersko operacijo: t
Za obvladovanje retinopatije se uporablja laserska koagulacija: fokalna v makulopatiji, rešetka pri difuznem edemu makularnega območja, sektorski ali panretinalni, odvisno od porazdelitve ishemije in neovaskularizacije. Ko se laser ne da uporabiti, se izvede transskleralni kriopoksi ali postopek diode z laserjem (pod pogojem, da je prisotna vlaknena proliferacija). Ti postopki so lahko dodatek k panretinalni laserski kirurgiji.
Panretinalna koagulacija je namenjena preprečevanju in nazadovanju neovaskularizacije. Operacija omogoča odpravo hipoksije v mrežnici, združitev živčnih in koriokapilarnih plasti, uničenje mikroinfarktov, nenormalnih žil in celih vaskularnih kompleksov.
Možni zapleti laserskega zdravljenja:
Obstaja metoda "nežne" laserske koagulacije, kadar vplivajo na pigmentni epitelij mrežnice. Zdravnik ustvari vrzeli v epitelu, ki olajšata gibanje tkivne tekočine. Takšna intervencija v teoriji ne vpliva na funkcionalnost mrežnice.
Vitrektomijo uporabljamo za zdravljenje steklastega, mrežničnega in makularnega področja. Ta metoda se priporoča za kronične edeme makule, ki jo povzroča napetost. Vitrektomija pomaga odpraviti dolgotrajno hemophthalmus in vlečno odcepitev. Operacija vključuje delno ali popolno odstranitev steklastega telesa in njegovo zamenjavo z združljivimi biomateriali.
Vitrektomija se izvaja po načrtu, vendar je možna tudi nujna intervencija v primeru raztrganja mrežnice ali hitrega razvoja retinopatije. Kontraindikacije vključujejo nezmožnost uporabe anestezije, hude sistemske bolezni, težave s strjevanjem krvi, maligne tumorje na področju očesa.
Za zamenjavo steklastega telesa z uporabo silikona, fluoroogljikovih emulzij, plinskih mešanic, raztopin soli. Ne zavrnejo jih oči, ohranijo normalno obliko in pritrdijo mrežnico v takem položaju, da ustavijo odmik. Najbolj primeren je priznan silikonsko olje, ki se dobro lomi in skoraj ne povzroča nelagodja.
Če je votlina napolnjena s plinom, bo oseba videla tančico pred očmi ves čas njene resorpcije. Po nekaj tednih se steklena votlina napolni s tekočino iz samega očesa.
Ker so negativne spremembe zaradi sladkorne bolezni neizogibne, ostaja presejanje še vedno glavna preventiva retinopatije. Pri diabetesu prvega tipa je potrebno redno obiskovati okulista po 5 letih od nastopa bolezni. Diabetiki druge vrste se pregledajo po pojasnitvi diagnoze. V prihodnje boste morali opraviti globoke oftalmološke preglede po urniku. Oftalmolog po začetnem pregledu določi pogostost pregledov za vsakega bolnika posebej.
Pravočasno in popolno zdravljenje sladkorne bolezni, kot tudi z njo povezane motnje, vam omogoča, da odložite razvoj retinopatije in ustavite njeno napredovanje. Bolnik se mora naučiti samokontrole, slediti dieti in dnevnemu režimu, se izpostaviti ustreznim fizičnim naporom, prenehati s kajenjem, povečati odpornost na stres. Le tako lahko preprečimo slepoto in invalidnost.
Edina metoda za preprečevanje diabetične retinopatije je normalizacija presnove ogljikovih hidratov. Dejavniki tveganja vključujejo nestabilen krvni tlak in diabetično nefropatijo. Ta stanja je treba nadzorovati toliko, kot samo diabetes.
Tradicionalno se diabetična retinopatija uvršča med zaplete hiperglikemije. Vendar pa v zadnjih letih strokovnjaki vedno bolj sklepajo, da diabetična retinopatija ni zaplet, ampak zgodnji simptom sladkorne bolezni. To vam omogoča identifikacijo bolezni v začetni fazi in pravočasno za izvedbo zdravljenja. Obetavne taktike so zastarele in prepoznane kot nevarne, saj so bile predhodne diagnostike izvedene, ko so se pojavili simptomi v fazi napredovanja distrofije.
http://beregizrenie.ru/vse-o-zrenii/diabeticheskaya-retinopatiya/Diabetična retinopatija je motnja v mrežnici celičnega metabolizma, pretok krvi v mrežnici in delovanje kapilare mrežnice zaradi strukturnih, fizioloških in biokemičnih sprememb, ki jih povzroča kronična zvišana koncentracija glukoze v krvi.
Klasični patofiziološki procesi, ki označujejo diabetično retinopatijo, vključujejo:
Pri sladkorni bolezni ne vpliva le na mrežnico (diabetična retinopatija), temveč tudi na njene druge oddelke in funkcije (ne retinal). Za specifične diabetične poškodbe očesa lahko uporabite izraz "diabeticna oftalmopatija" ali "diabetična očesna bolezen", ki združuje:
Glede katarakte je treba opozoriti, da se pri sladkorni bolezni z 60% bolj verjetno razvije, kot brez njega, ne glede na vrsto sladkorne bolezni. Reverzibilna področja motnosti leče pri sladkorni bolezni so najpogosteje opažena s slabo kompenzacijo sladkorne bolezni. Tako imenovani diabetični dvostranski katarakt z značilno spremembo leče, ki je povezan s podaljšano in hudo hiperglikemijo s praktično nekompenziranim diabetesom mellitusom, se danes redko pojavlja pri odraslih zaradi običajno pravočasnega predpisovanja ali popravljanja terapije za zniževanje sladkorja. Vendar je pri ljudeh s sladkorno boleznijo v otroštvu to še vedno pogosta patologija.
Poraz okulomotornih živcev je povezan z manifestacijo diabetične nevropatije in je opisan v ustreznem poglavju.
Največjo pozornost posvečamo diabetični retinopatiji, saj je to eden najpogostejših zapletov sladkorne bolezni in jo opazimo pri polovici bolnikov. Poleg tega postane glavni vzrok slepote in slabega vida med delovno sposobnimi ljudmi.
Pri diabetes mellitusu je diabetična retinopatija pogostejša kot pri sladkorni bolezni in je hujša. Po 5 letih bolezni je 23% bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 1 imelo diabetično retinopatijo, po 10 in 15 letih pa 60 in 80%.
Tveganje, da bolnik z diabetesom postane slep, je 5–10% in je višje v primeru sladkorne bolezni tipa 1 kot pri sladkorni bolezni tipa 2.
Vzrok retinopatije je predvsem slaba kompenzacija sladkorne bolezni: je neposredno sorazmerna z ravnjo glikemije in A1c. Arterijska hipertenzija, bolezen ledvic, hiperholerinemija, anemija, hiperopija, operacija katarakte, vnetne očesne bolezni (uveitis), hitro kompenziranje dolgotrajne in znatno dekompenzirane sladkorne bolezni prispevajo k napredovanju retinopatije. Pri sladkorni bolezni je napredovanje diabetične retinopatije odvisno od trajanja sladkorne bolezni, trenutnega stanja retinopatije, pubertete, nosečnosti, uporabe diuretikov in ravni A1c. Pri sladkorni bolezni so dejavniki tveganja za diabetično retinopatijo starost, stopnja diabetične retinopatije, raven A1c, vnos diuretika, zmanjšanje intraokularnega tlaka, kajenje in povečan diastolični krvni tlak.
V klinični praksi je diabetična retinopatija razdeljena na ne-proliferativno (NPDR) in proliferativno (DA). Poleg tega se razdelitev teh faz retinopatije nekoliko razlikuje od ruskega standarda od skupne tuje, ki je znana kot ETDRS (zgodnja študija diabetične retinopatije).
Odvisno od prisotnosti in resnosti lezije mrežnice je izoliran blag, zmeren, hud in zelo hud NPDR. PDD je razdeljen na zgodnjo fazo in z velikim tveganjem za slepoto.
Easy NPDR
Najzgodnejše lezije, ki jih lahko opazimo z oftalmoskopijo, so mikroaneurizme in krhke krvavitve, ki niso nujno povezane z mikroaneurizmami.
Oftalmoskopsko se obe leziji pojavita kot drobne rdeče lise in se pogosto ne razlikujeta brez posebne tehnike, kot je fluorescentna angiografija.
V zvezi s tem se klinično običajno obravnavajo kot ena vrsta lezije, zlasti ker njihova diferenciacija ne zagotavlja nobene prednosti pri ocenjevanju tveganja za napredovanje retinopatije. V tej fazi bolezni se invazivna fluorescentna angiografija (PHA) ne izvaja za diagnostične namene, razen če obstaja makularni edem, ki moti centralni vid. Mikroaneurizme so izbokline žilne stene, morda zaradi šibkosti kapilarne stene zaradi izgube pericitov ali zaradi povečanega intrakapilarnega tlaka zaradi endotelijske proliferacije.
Trdi eksudati so še ena značilna manifestacija ne-proliferativne retinopatije. Izgledajo kot majhne bele ali rumenkasto bele usedline, ponavadi z jasnimi mejami, in so locirane v srednjih plasteh mrežnice. Njihova geneza je odlaganje lipidov, ki prodirajo skozi mikroaneurizme ali skozi spremenjeno steno posode. Trdne izločke lahko opazimo v kateri koli fazi NPDR ali DDA.
Začetni znaki ne-proliferativne retinopatije ne povzročajo nobenih simptomov vida, če niso kombinirani z makularnim edemom (makularnim edemom), in če ni ustreznega oftalmološkega pregleda (glejte spodaj), se morda dolgo ne diagnosticirajo. Opozoriti je treba, da pri -20% bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2 v času odkrivanja sladkorne bolezni kažejo znake diabetične retinopatije.
Če se edem makule ne razvije, je pravilnost opazovanja pri oftalmologu pri bolnikih z blago stopnjo NPDR enkrat letno. Ker ruska klasifikacija ne razlikuje med blagim NPDR, je priporočljivo v ruskih standardih spremljati bolnike na tej stopnji neproliferativne retinopatije vsaj 2-krat na leto.
Zmerno izražena NPDR
Za to stopnjo so značilne izrazitejše spremembe v fundusu, ki vplivajo ne le na spremembe v žilnem in perivaskularnem tkivu, temveč so že posledica relativne hipoksije mrežnice in motenj cirkulacije. Večje so krvavitve v mrežnici in mikroaneurizme. Zabeležene so zgodnje manifestacije ekspanzije merilne vene v obliki mučnosti posode in nepravilnih sprememb meril. Spremembe kalibra vene lahko povzročijo počasnejši pretok krvi, šibka žilna stena ali hipoksija.
Druga značilna manifestacija za to fazo so tako imenovane intraretinalne mikrovaskularne anomalije (IRMA). To so majhne zanke majhnih žil, ki ponavadi štrlijo iz stene velike arterije ali vene in po možnosti predstavljajo zgodnjo stopnjo nastanka neoplazme intraretinalnih žil. Patogeneza IRMA je povezana z kompenzacijsko reakcijo mrežničnih žil na začetne manifestacije hipoksije in hemodinamskih motenj.
Mehki eksudati (bombaž, bombaž) izgledajo kot svetli (beli) madeži brez jasnih meja, na tej stopnji se lahko opazijo in so mikroparktalno inducirani zastoji aksoplazmatskega toka v plasti živčnih vlaken mrežnice.
V tej hujši fazi je treba bolnika DR preveriti z okulistom 2-krat na leto, kar sovpada z ruskimi standardi, kjer se povprečna stopnja ne-proliferativnega DR ne sprosti.
Težka ali zelo težka NPDR
Na tej stopnji so izrazite neproliferativne spremembe, ki vključujejo različne žile, IRMA in / ali večkratne, združene, fine pikaste krvavitve in mikroaneurizme po celotni mrežnici. V tej fazi pomemben del kapilar ne deluje, kar spremlja oskrba mrežnice z moteno krvjo. Pri slabo oskrbovanih krvnih območjih se razvije hipoksija mrežnice, ki spodbuja, kot se verjame, nastanek novih mrežničnih žil.
Ohlapne bele lezije, ki so običajno opisane kot blage eksudate, so bile nekoč zelo značilna značilnost te faze retinopatije. Ko se pojavijo v izolaciji, je to lahko slab prognostični znak napredovanja retinopatije.
Značilne spremembe v tej fazi kažejo na visoko tveganje za razvoj proliferativne diabetične retinopatije (PDR) zaradi razširjene ishemije mrežnice, čeprav izrazita rast na novo nastalih žil še ni opazna. Brez ustreznega zdravljenja ne-proliferativne retinopatije je tveganje prehoda na DA v tej fazi v naslednjih dveh letih 45-50%, v naslednjih 5 letih pa 75%. V zvezi s tem se v ruski klasifikaciji ta faza imenuje preproliferativna.
Na tej stopnji je potrebno nujno posvetovanje s specialistom za zdravljenje diabetične retinopatije, da bi rešili vprašanje potrebe po laserski koagulaciji. Še posebej, če ima pacient slabše napovedne dejavnike (npr. Arterijska hipertenzija, bolezen ledvic ali nosečnost) ali če bolnik ustvari vtis osebe, ki ni zelo ustrežljiva in ni nagnjena k rednim obiskom oftalmologa. Pri predproliferativni fazi v ruskih standardih je priporočljivo, da bolniki obiščejo oftalmologa vsaj 3-4 krat na leto.
Proliferativna diabetična retinopatija (PDR)
Proliferativna diabetična retinopatija (PDR) je huda oblika retinopatije in je značilna tvorba novih žil na disku optičnega živca in / ali znotraj 1 premera diska optičnega živca (nodularna neoplazma plovila, NSD) in / ali zunaj diska optičnega živca, t.j. druge lokalizacije (neoplazme druge lokalizacije, NDL), vitrealne ali preretinalne krvavitve in / ali proliferacije vlaknastega tkiva z vpletenostjo mrežnice in steklastega humorja.
Proliferativna retinopatija se po 15 in 20 letih razvije pri 25% in 56% bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 1 in je pogosto asimptomatska, dokler ne doseže stopnje, ko ni učinkovitega zdravljenja. Pri diabetes mellitusu se proliferativna retinopatija razvije v 3–4% bolnikov v prvih 4 letih bolezni pri 3–4% bolnikov, v 15 letih v 5–20% in pri 20 letih> 50%. Tako je v primeru diabetes mellitusa proliferativna retinopatija pogostejša v času diagnoze ali se pogosteje pojavlja v prvih letih bolezni kot pri sladkorni bolezni.
Novooblikovane krvne žile se razprostirajo po površini mrežnice ali vzdolž zadnje površine steklastega telesa in v nekaterih primerih tvorijo grozde, ki spominjajo na grmovje, veje dreves, ki prodirajo v steklovino.
So krhke in zlahka lomljene, kar povzroča preretinalne ali vitrealne krvavitve, tj. poveča tveganje za krvavitev v zadnjem delu očesa. Plovila se lahko spontano raztrgajo, ko bolnik opravlja težko telesno vadbo, s pretirano delo, kašljanjem, kihanjem ali celo med spanjem. Neoangiogenezo spremlja razvoj vlaknastega tkiva, ki prispeva k pojavu vlečenja, ki mu sledi odmik, retinalna disekcija, vlečna makulopatija.
V klinični praksi se priporoča uporaba tako imenovanih parametrov visokega tveganja za izgubo vida. Če se odkrijejo te motnje, se tveganje za izgubo vida poveča na 30–50% v 3-5 letih od trenutka odkritja, če se ne izvede ustrezno zdravljenje - fotokoagulacija. Bolnik s PVR je kandidat za takojšnjo fotokoagulacijo, ki je zaželena, da se izvede v prihodnjih dneh po identifikaciji PVR. Potek PDR je običajno progresiven z izmeničnimi stopnjami aktivnosti in remisije.
Diabetični makularni edem
Diabetični makularni edem (DMO) - kopičenje tekočine in / ali zgostitev mrežnice v makuli. DMO lahko spremlja pojav trdnih eksudatov v območju makule, moteno oskrbo s krvjo znotraj žilnih arkad in se razvije v kateri koli fazi diabetične retinopatije.
Hkrati se lahko zmanjša ostrina vida, še posebej, če je vključen osrednji del makularne cone (osrednja fosa), ali pa ostane visoka še dolgo, če so spremembe nekoliko bolj obrobne kot osrednja fosa.
Makularni edem je težko diagnosticirati z neposredno oftalmoskopijo, ker ne zagotavlja stereoskopskega vida, ki je potreben za zaznavanje zgostitve mrežnice. Za diagnosticiranje DME se očesni del očesa pregleda z razširjeno zenico stereoskopsko (binokularno) s špranjsko svetilko in lečami (kontaktno in brezkontaktno). Stereoskopske slike fundusa in optična koherentna tomografija so pomembne dodatne raziskovalne metode za sum DME. Fluorescenčna angiografija se pogosto uporablja za določitev obsega in načina zdravljenja - lasersko koagulacijo (žariščna ali mrežna) ali vitreoretinalno kirurgijo.
Trdni lipidni izločki - rumenkasto bele oblike, pogosto z bleščanjem, okrogle ali nepravilne usedline, ki se nahajajo znotraj mrežnice, običajno v makularnem območju, zelo pogosto spremljajo makularni edem. Možno odlaganje eksudatov v obliki obroča. V zvezi s tem bi moralo biti odkrivanje trdnih lipidnih eksudatov v rumenem madežu razlog za nujno posebno oftalmološko preiskavo, saj aktivno in pravočasno zdravljenje (laserska koagulacija itd.) Preprečuje morebitno izgubo vida pri DME.
Razlikujejo se naslednje različice makularnega edema:
Fokalni edem se deli na klinično pomemben makularni edem (CME), ki ima naslednje značilnosti:
Nujnost pregleda in zdravljenja je manjša kot pri ugotavljanju meril za tveganje slepote pri PDE, poleg tega se mora bolnik v enem mesecu posvetovati s specialistom za zdravljenje diabetične retinopatije.
Ko se pri bolniku razvije klinično pomemben makularni edem, se priporoča žariščna laserska koagulacija. Lasersko koagulacijo tipa "rešetke" uporabljamo v številnih primerih z difuznim edemom.
Namen koagulacije mrežnice je ohraniti ostrino vida. To se doseže z blokiranjem ali omejevanjem kopičenja tekočine v mrežnici, kot tudi z zagotavljanjem reabsorpcije že akumulirane tekočine iz mrežnice.
Laserska koagulacija DMO zmanjša tveganje za izgubo vida za 50-60% in tveganje za nastanek edema makularnega retinala v primeru kasnejše panretinalne laserske koagulacije s PDE.
Glaukom
Glaukomski odprti kot gtza (primarni glavkom) najdemo pri diabetesu 1,2-2,7-krat pogosteje kot pri splošni populaciji. Njegova pogostost se povečuje s starostjo in trajanjem sladkorne bolezni. Zdravljenje z drogami je zelo učinkovito in se ne razlikuje od običajnega pri ljudeh brez sladkorne bolezni. Uporabite tradicionalne kirurške metode zdravljenja glavkoma.
Znaki diabetične proliferativne retinopatije so na novo nastale žile irisa in kota sprednje komore, kjer sta roženica in šarenica zaprta. Ravno tkivo, ki je nastalo na tem mestu iz novih žil ali na novo nastalih žilah, lahko blokira odtok tekočine iz očesa, kar povzroči povečanje intraokularnega tlaka (neovaskularni glavkom), hude bolečine in izgubo vida. Razvoj neovaskularnega glavkoma lahko povzroči operacija na očesu.
Organizacija oftalmološkega pregleda bolnika z diabetično retinopatijo
Zgodnja diagnostika in zdravljenje diabetične retinopatije sta izjemno pomembna za njegovo prognozo, vendar ne več kot polovica diabetikov prejema ustrezno oftalmološko oskrbo.
Spremembe v mrežnici, značilne za diabetično retinopatijo, so pogosto lokalizirane v okviru neposrednega monokularnega oftalmoskopa. V zvezi s tem lahko neposredno monokularno oftalmoskopijo - enostavno in dostopno metodo raziskovanja - uporabimo kot predhodno in obvezno metodo za pregledovanje bolnikov s sladkorno boleznijo. Zlasti v primeru omejenih regionalnih virov zdravstvene oskrbe. Vsaka sprememba, ki je značilna za diabetično retinopatijo, razkrita s to preprosto metodo, je pretveza za pošiljanje pacienta na specializiran in reden pregled pri oftalmologu ali optometru, specializiranem za diagnozo diabetične retinopatije. Pokazalo se je, da nestrokovna oseba z očesnimi boleznimi zamuja bistvene manifestacije retinopatije, zlasti če zanemari predpogoj študije - razširjene zenice. Opozoriti je treba, da se izrazite spremembe v mrežnici (vključno s proliferativnimi) lahko lokalizirajo zunaj vidnih meja neposrednega monokularnega oftalmoskopa. V zvezi s tem bi moral vsak pacient s sladkorno boleznijo čim prej opraviti popolni oftalmološki pregled.
Manifestacije retinopatije, odkrite s pomočjo posredne oftalmoskopije, se dobro ujemajo z dejanskim stanjem mrežnice in služijo kot priporočilo za takojšnji pregled bolnika. Če pa ta metoda ne pokaže sprememb v fundusu, to ne izvzema bolnika iz načrtovanega podaljšanega oftalmološkega pregleda, pri katerem se lahko odkrijejo poškodbe oči, značilne za sladkorno bolezen.
Bolniki s sladkorno boleznijo tipa 1 3-5 let po začetku bolezni in bolniki s sladkorno boleznijo tipa 2 morajo od diagnoze bolezni vsako leto opraviti podroben pregled pri oftalmologu, ki vključuje:
Oftalmologa, ki ima izkušnje z zdravljenjem diabetične retinopatije (specialist za mrežnico), mora nemudoma pregledati bolnika z vsemi manifestacijami makularnega edema, hudo ne-proliferativno (preproliferativno) retinopatijo ali katerokoli proliferativno retinopatijo. Dodatni pregled, predpisan iz posebnih razlogov. Vključuje fotografije mrežnice (foto registracija), ki se uporabljajo za dokumentiranje poškodb, intravensko fluorescenčno angiografijo ter merjenje vidnih polj (perimetrija) in optične koherentne tomografije mrežnice.
Bistvo metode angiografije je, da se fluorescentno barvilo injicira v laktirno veno, zaradi česar fotokontrast mrežnice vaskulature. Na ta način je možno ovrednotiti krvni obtok mrežnice na slikah, pridobljenih s hitrim fotografiranjem mrežnice. Običajno se obe očesi pregledujeta istočasno po eni injekciji barve.
Fluoresceinska angiografija je klinično uporabna raziskovalna metoda za načrtovanje zdravljenja s fotokoagulacijo makularnega edema. Čeprav je diagnostično bolj občutljiva kot oftalmoskopija ali barvne fotografije, minimalne spremembe, odkrite s to metodo, redko imajo kritičen pomen za izbiro zdravljenja. V zvezi s tem se intravenska fluorescentna angiografija ne sme uporabljati kot presejalni test za letni pregled bolnika s sladkorno boleznijo.
Ruski standardi predstavljajo diagnozo in zdravljenje diabetične retinopatije z navedbo zdravstvenih storitev, ki spremljajo napredovanje diabetične retinopatije. Endokrinolog (diabetolog) se ukvarja z identifikacijo rizičnih skupin za diabetično retinopatijo, oftalmolog pa je odgovoren za oftalmološke preiskave, ugotavljanje stopnje diabetične retinopatije, identifikacijo dejavnikov tveganja za izgubo vida, izbiro specifične metode za njeno zdravljenje. Upoštevajte, da naloga endokrinologa ne vključuje preučevanja fundusa, temveč le pravočasno napotitev pacienta s sladkorno boleznijo na optometra. Potreba po posvetovanju z oftalmologom je odvisna od trajanja bolezni, načrta pregleda, kot tudi od pritožbe pacienta glede vida ali možnega poslabšanja vida pri spreminjanju ali intenziviranju terapije za zniževanje glukoze.
Pomembno je vzdrževati normalen krvni tlak pri bolnikih z retinopatijo in vrednost glikemije čim bližje normalnemu, saj se sicer pospešuje njeno napredovanje. Ker dislipidemija prispeva k nastajanju trdnih eksudatov, je treba spremljati tudi raven lipidov pri teh bolnikih. Glavna oblika zdravljenja diabetične retinopatije je laserska ali lahka fotokoagulacija in, če je indicirana, vitreoretinalna operacija.
Fotokagulacija
Ko se ugotovi, da ima bolnik s proliferativno retinopatijo zelo tvegane parametre (PVR) za razvoj slepote, je panretinalna fotokoagulacija (laserska koagulacija) standardni postopek zdravljenja, saj v naslednjih 5 letih po zdravljenju zmanjša razvoj slepote za 50%. Če so vsi bolniki s PVR prejeli panretinalno fotokoagulacijo, lahko v mnogih bolnikih preprečimo hudo izgubo vida. Namen fotokoagulacije je upočasnitev ali prekinitev napredovanja da, spodbujanje obratnega razvoja na novo nastalih žil, preprečevanje hemoragičnih zapletov in vlečnih učinkov na mrežnici, da bi končno ohranili vid.
Odziv na panretinalno fotokoagulacijo je odvisen od stanja mrežnice in splošnega stanja pacienta ter se kaže:
Stanje, ki se razvije po fotokoagulaciji, je v ruski razvrstitvi označeno v ločeno stopnjo - »regresija po laserski koagulaciji okoli PDR«, v tem primeru pa jo je treba pregledati 3-4 krat letno, če ni indikacij za pogostejše opazovanje. Toda tudi pri bolnikih, ki so uspešno prestali lasersko koagulacijo, bo v prihodnosti morda treba ponoviti tečaje ali vitrektomijo.
Vendar pa niso samo PVR indikacije za fotokoagulacijo pri proliferativni retinopatiji, temveč tudi druge manifestacije sladkorne bolezni, o katerih razpravlja specialist za mrežnico skupaj s diabetologom in bolnikom ter vključujejo vrsto sladkorne bolezni, stopnjo napredovanja retinopatije, stanje drugega zrkla, prihajajočo operacijo katarakte., prisotnost makularnega edema, splošno stanje bolnika itd.
Bolnik, pri katerem poteka panretinalna fotokoagulacija, mora jasno razumeti, kaj lahko pričakujemo od njega v smislu njegovega vida. Pogosto je njen cilj predvsem preprečevanje hude izgube vida, ne pa tudi takojšnje izboljšanje vida. Poleg tega se v nekaterih primerih po tem postopku razvije izguba perifernega in / ali nočnega vida.
Fokalna (lokalna) fotokoagulacija se uporablja za zdravljenje diabetičnega makularnega edema ali, če je potrebno, za dodatne učinke na drug omejen del mrežnice. V naslednjih 3 letih po zdravljenju zmanjša pojavnost izgube vida pri diabetičnem makularnem edemu do 50%.
Ruski standardi posebno pozornost namenjajo tudi razmerju med procesom kompenzacije sladkorne bolezni in lasersko koagulacijo mrežnice, saj z izrazito dekompenzacijo sladkorne bolezni v kombinaciji z diabetično retinopatijo hitro izboljšanje kompenzacije v enem mesecu lahko povzroči napredovanje diabetične retinopatije in ostrine vida.
Vitrektomija
Ta kirurška metoda se uporablja za zdravljenje:
V primeru oslabljene preglednosti leče je vitrektomija kombinirana z istočasno odstranitvijo leče.
Zdravljenje z zdravili
Aspirin (650 mg / dan), ki zavira agregacijo trombocitov, bi moral teoretično preprečiti razvoj diabetične retinopatije. Toda v mednarodnem multicentričnem kliničnem preskušanju ETDRS aspirin ni vplival na tveganje za retinopatijo in ga zato ni mogoče uporabiti pri zdravljenju DR.
Ruski standardi prav tako navajajo, da je uporaba angioprotektorjev, encimov in vitaminov pri diabetični retinopatiji neučinkovita in ni priporočljiva za njeno zdravljenje.
Poleg tega poteka intenzivno iskanje drugih zdravil za zdravljenje diabetične retinopatije. Mnogi od njih so osredotočeni na zatiranje rastnih faktorjev, kot so vaskularni endotelijski rastni faktor (VEGF, vaskularni endotelijski rastni faktor), za katerega menijo, da povzroča makularni edem in retinalno neovaskularizacijo. Med njimi so rekombinantna humana monoklonska protitelesa Bevacizumab (Avastin) in njihova modifikacija Ranibi-zumab (Lucentis). Ta zdravila se uporabljajo v obliki intravitralnih injekcij. Poudarjen je njihov supresivni učinek neovaskularizacije v sekundarnem glavkomu, kar odpira dodatne možnosti za kirurško korekcijo bolezni.
Druga skupina zdravil je namenjena popravljanju biokemičnih sprememb, ki jih povzroča diabetes. Vključujejo študije z inhibitorji protein-kinaze C, Celebrex (Celebrex), zaviralci insulinu podobnega rastnega faktorja I (somatostatina) in vitamina E. Pozitivnega učinka somatostatina in vitamina E v začetni fazi kliničnih študij ni bilo mogoče najti. Vendar pa so glede inhibitorja protein-kinaze C, ruboxisauurina (ruboxistaurin), v kliničnih preskušanjih III. Faze pridobili nekaj pozitivnih rezultatov - zmanjšuje tveganje za izgubo vida pri bolnikih z neproliferativno retinopatijo. Klinična preskušanja z njim še niso končana, tj. dokler se ne uporabi v klinični praksi.
Številne metode zdravljenja, vključno z antagonisti integrina, vitreolizo, metaloproteinazami, inhibitorji aldozne reduktaze itd., So samo v začetni fazi kliničnih preskušanj.