logo

Norma očesnega tlaka pri glavkomu ne presega normalne vrednosti zdrave osebe v zgodnjih fazah bolezni. Število milimetrov živega srebra pri intrakranialnem očesnem tlaku (IOP) je pomemben parameter, ki kaže stanje optičnega možganskega živca in raven njegove funkcionalnosti.

Kazalniki IOP norme

Očesni tlak se šteje za normalen, če je v območju od 10 do 20 mm Hg. Taki indikatorji zagotavljajo normalne presnovne procese, prekrvavitev skozi mikroskopske žile, vzdrževanje očesne mrežnice v stabilnem stanju. Pri zdravi osebi se stopnja intraokularnega tlaka nekoliko spremeni v različnih časih dneva. Razlika ponoči in podnevi ni večja od 3 mm. To je posledica potrebe po obremenjevanju očesne leče, ki nenehno meži v temi.

Intrakranialna očesna napetost nastane med tekočo vsebino zrkla in njegovo togo (vlaknasto) membrano. Da bi čutili, kaj je očesni tlak, lahko nežno potisnete zrkel s kazalcem. Občutek, ki se pojavi v tem primeru, mnogi bolniki opisujejo kot zakrivljenega, zatiralskega. To so občutki, ki jih oseba z glavkomom nenehno doživlja.

IOP je enak za otroke in odrasle. Merjeno s posebnimi oftalmološkimi instrumenti. Hkrati se lahko kazalniki norme za eno osebo razlikujejo glede na metodo merjenja, zato je razlika 10 mm. Ena najpogostejših metod za merjenje tlaka je tonometrija. Načelo diagnoze je vplivati ​​na zrklo z zračnim tokom. Ne pride do neposrednega stika z očesom, zato ni nevarnosti okužbe ali poškodbe fundusa. Študija je popolnoma varna in ne povzroča neugodja.

Maklakov metoda se lahko izmeri IOP

Druga metoda za merjenje IOP je Maklakovova metoda. Daje jasnejšo sliko stanja očesa in vidnega živca, vendar ta postopek zahteva anestezijo in neposreden stik z očesno jabolko, zaradi česar obstaja tveganje okužbe z različnimi nalezljivimi boleznimi. Če tlak preseže 20 mmHg, diagnosticiramo glavkom. Toda v nekaterih primerih je pritisk 21-22 mm Hg. Čl. je individualna značilnost telesa. Če bolnik nima nobenih pritožb z normalnimi vizualnimi kazalniki, se izvede kompleksnejši test za določanje kazalnikov, kar zagotavlja maksimalno natančnost rezultata.

Postopek prilagajanja

Stopnja intrakranialnega tlaka, ki ne presega 20 mm Hg, bo veljala za normo. Čl. Povprečni IOP je okoli 15 mmHg. Napetost v očesu se uravnava s procesom odtekanja očesne tekočine v prednjo komoro s sočasno odpornostjo s strani trabekule očesa. Tako tekočina vstopi v drenažni sistem očesa. Trabekule so mrežaste obročke z mikroskopskimi luknjami, ki se neprestano čistijo od prekomerne tekočine na naraven način. Toda pod patološkimi pogoji začnejo zamašiti in tekočina ostane v njih, s tem pritiskom v trabekule pa se začnejo poskušati potisniti tekočino ven. Pri glavkomu je to stanje kronično. Stopnja povečanja IOP je odvisna od težavnosti blokiranja prehoda trabekule, bolj ko so zaprte, višja je napetost.

Stopnja povečanja IOP je odvisna od kompleksnosti blokade trabekularnih mrež.

Za takšen koncept, kot je normalen tlak glavkoma, je značilno rahlo odstopanje od normalnih vrednosti, do 21-22 mm Hg. To je primarna faza bolezni, ki se pojavlja predvsem pri ženskah. Za diagnosticiranje te bolezni pri bolnikih se vsak dan meri tlak zrkla. Ni simptomov, zato se bolezen diagnosticira v kasnejših fazah, ko se pritisk dvigne na kritične vrednosti, se bolnikov vid hitro poslabša in se pojavi močan bolečinski sindrom. Zgodnja diagnoza je običajno naključna. Bolnik je podvržen rutinskemu pregledu ali se nanaša na oftalmologa s povsem različnimi pritožbami.

Nevarnost povečane zmogljivosti

Glavni dejavniki, ki vodijo k povečanju učinkovitosti, so prekomerna proizvodnja tekočine zrkla (izjemno redka) ali zmanjšana cirkulacija tekočine zaradi oviranja drenažnega sistema očesa. Vzroki obstrukcije - huda čustvena in duševna utrujenost, stalni stres, redna zdravila, ki negativno vplivajo na vidno funkcijo.

V primeru začasne motnje prehoda tekočine v drenažni sistem se pojavi akutni glavkom. Če pride do zastoja tekočine neposredno v drenažnem sistemu očesa, se razvije kronični glavkom, ki lahko privede do atrofije vidnega živca, zmanjšanega perifernega vida, motnje vidne funkcije in posledično delne ali popolne slepote.

Nevarnost povečanja intrakranialnega očesnega pritiska je, da so v prvih fazah razvoja glavkoma simptomi bolezni zamegljeni, blagi in ljudje takoj ne posvečajo pozornosti spreminjanju njihovega stanja, kar se nanaša na utrujenost in stalno delo na računalniku. V večini primerov se odkrije odstopanje od norme IOP med rutinskim zdravniškim pregledom.

Tudi s vestnim odnosom do njihovega zdravja in rednim obiskom zdravnikov za pravočasno prepoznavanje simptomov glavkoma ni vedno mogoče. Gre za diagnostične metode. Norma je določena v razponu od 10 do 20 mm. Če ima oseba v normalnem stanju indikatorje 15, je vrednost 20 mm znak glavkoma, vendar je v tem primeru mogoče diagnosticirati bolezen le, če obstajajo znaki, na katere se bolnik pritožuje.

Zakaj stopnje IOP rastejo

Obstajajo številni dejavniki, ki vodijo v povečanje intrakranialnega očesnega tlaka. Praviloma se z razvojem glavkoma sočasno navede več vzrokov. Pomembno vlogo pri tem vprašanju ima genetska predispozicija, zato morajo ljudje, ki imajo to bolezen med bližnjimi sorodniki, redno opravljati pregled pri oftalmologu.

Nenaden porast očesnega tlaka lahko sprožijo naslednji dejavniki:

  • kršitev procesa odtoka očesne tekočine;
  • obstrukcija mikroskopskih žil v krvnem obtoku očesa;
  • hipoksija (nezadosten kisik) vidnega živca;
  • ishemija (cirkulacijska disfunkcija) mehkih tkiv, ki obdajajo optični živec;
  • nekroza (umiranje) živčnih vlaken jabolka.

Osteohondroza vratne hrbtenice lahko povzroči povečanje očesnega tlaka.

V nekaterih primerih je vzrok za povečan IOP nenormalna struktura očesa ali lokacija vidnega živca. Pri ljudeh s to patologijo je stopnja pritiska lahko nekoliko precenjena, vendar ne pomeni bolezni. Glavni dejavnik, ki vodi do trajnega povečanja očesnega pritiska, je kršitev endokrinih in kardiovaskularnih sistemov.

V rizično skupino spadajo ljudje, starejši od 40 let. Možni vzroki za povečanje očesnega tlaka so razvoj sladkorne bolezni, prisotnost kratkovidnosti in drugih pogostih bolezni, ki povzročajo motnje v oskrbi mehkih tkiv in hipoksije - ateroskleroza, osteohondroza v materničnem vratu, hipertenzija, huda hipotenzija.

Razvoj glavkoma z visokim krvnim tlakom lahko povzroči kakršne koli bolezni in patološke procese v možganih, ki vplivajo na središče možganov, ki so odgovorni za vidno funkcijo.

Kako se poveča očesni tlak

Pod normalnim očesnim tlakom tekočina, ki je odgovorna za hranjenje vseh elementov očesa, pride skozi kanale drenažnega sistema. Glaukom povzroča njegovo kopičenje, kar povzroča številne neprijetne simptome. Povečan IOP se kaže v naslednjih simptomih:

  • koničasti vidni kot;
  • pojavi se zamegljen videz;
  • neprijeten občutek rezanja v očesu, kot da bi v notranjost prišla trstica;
  • bolečina v očesu.

Eden od znakov IOP je bolečina zrkla.

Ti simptomi lahko kažejo ne le na povečanje intrakranialnega očesnega tlaka, temveč tudi na druge virusne in infekcijske bolezni in motnje centralnega živčnega sistema, ki vplivajo na delovanje optičnega živca - SARS, migrene, konjunktivitis, gripa in nevritis. Pogosto z neprijetnimi simptomi so ljudje, ki delajo za računalnikom, razvijajo sindrom suhega očesa.

Simptomi zvišane ED pri glavkomu so odvisni od stopnje bolezni. Pri rahlem odstopanju, ko je tlak 25-27 mm Hg. Art., Pacient ima zamegljen vid, možne so majhne razpoke, ki se dojemajo kot utrujenost ali pomanjkanje spanja. S kritičnim povečanjem IOP na 50 mm Hg. Čl. in zgoraj, bolnik potrebuje takojšnjo hospitalizacijo in nujno zdravljenje. Simptomi - huda bolečina, popolna slabovidnost, migrena, trdo zrno.

Stopnja IOP med razvojem bolezni

Tlak oči pri glavkomu se poveča od več enot na 20 mm Hg. in zgoraj. To je odvisno od resnosti bolezni. V začetni fazi bolezni (pri zaprti obliki IOP glavkoma) odstopa od norme za 1-3 enote. Simptomi so odsotni ali pa so zabrisani. Slabost vida zadeva paracentralna področja očesa. Celotna vidna funkcija se v celoti ohrani.

Druga faza bolezni je glavkom odprtega tipa. Zanj je značilen spremenjeni vidni kot, zabeležen je zoženje paracentralnega segmenta. Vidna funkcija je motena. Indikatorji tlaka 27-33 mm Hg.

Pri glavkomu se očesni tlak z nekaj enot poveča na 20 mmHg. in zgoraj

Pri glavkomu tretje stopnje se tlak dvigne na 35 mm Hg. V očeh se kopiči prekomerna količina tekočine, vid pa hitro pade.

Najhujša faza glavkoma je končna faza, pri kateri je IOP 35 mm ali več. To stanje je zelo resno in zahteva takojšnje zdravljenje.

V začetnih fazah razvoja glavkoma je treba vsak dan meriti intrakranialni očesni tlak, da bi videli njegovo dinamiko. To je edini način za natančno diagnozo in predpisovanje zdravljenja. Tlak velja za normalno s hitrostjo od 10 do 20 mm Hg, njegove dnevne spremembe pa ne smejo presegati 3 mm Hg.

Akutno povečanje IOP

Kakšna je razlika od indikatorjev normalnega pritiska, opaženega pri glavkomu? To je odvisno od vrste očesne bolezni. V začetni fazi bolezni - odprt glaukom, očesni tlak začne postopoma naraščati, brez posebnega neugodja in ne vodi do ostrega zmanjšanja vida. Stanje se postopoma slabša, pravočasna diagnoza prispeva k hitremu in učinkovitemu zdravljenju.

Posebno nevarna je akutna oblika bolezni, med katero intrakranialni očesni tlak v kratkem času doseže kritično točko. Obstaja več razlogov za ta pojav - živčno in duševno utrujenost, stalne stresne situacije, dolgotrajna zabava v temi, ko mora oseba mežikati, nenehno napenjati vidni živček.

Stalne stresne situacije lahko povzročijo povečanje očesnega pritiska.

Močno povečanje pritiska lahko sproži medicinski postopek, pri katerem pride do prisilnega povečanja zenice. Drug dejavnik je dolg nagib glave, na primer med dolgim ​​monotonim delom. Odstopanje očesnega tlaka od norme je lahko posledica uporabe prevelikih količin tekočine.

Vsi ti dejavniki sami po sebi ne morejo povzročiti povečanja očesnega tlaka v normalnem stanju in delovanja očesnega živca. Patološki skok v IOP s temi provokatorji se zgodi samo v prisotnosti hude faze glavkoma. Kazalec tlaka od 60 mm Hg je kritičen. Spremlja ga huda bolečina in izguba vida. Brez nujne pomoči lahko oseba za vedno ostane slepa in ta proces bo nepopravljiv.

Stabilizacija normalnih kazalnikov

Za diagnosticiranje glavkoma in merjenje očesnega tlaka se uporabljajo različne metode. Najbolj natančen je merilnik tlaka. Postopek je specifičen, ko se v roženico očesa vstavi zelo tanka, dolga igla. Ta raziskovalna metoda je zelo kompleksna in se uporablja v skrajnih primerih, ko ni mogoče natančno diagnosticirati samo enega simptoma. V drugih primerih se oftalmologi raje poslužujejo enostavnejših diagnostičnih metod.

V zgodnjih fazah razvoja bolezni lahko pritisk stabiliziramo s posebnimi kapljicami za oči, zdravili z zdravili, fizioterapijo in tradicionalnimi medicinskimi metodami. Zapletene oblike glavkoma, pri katerih je pritisk vedno previsok, lahko zdravimo le z lasersko korekcijo vida.

S pomočjo posebnih kapljic za oči se lahko IOP stabilizira, vendar le v zgodnjih fazah bolezni.

Prva pomoč za glavkom je namenjena stabilizaciji intrakranialnega očesnega tlaka. Glavna stvar je, da se vrne v okvir normalnih kazalnikov. Glavna terapija je normalizacija procesov krvnega obtoka v mehkih tkivih, ki obdajajo optični živec, in obnavljanje presnove.

Kapljice za oko, ki se uporabljajo za normalizacijo intrakranialnega očesnega tlaka, lahko dajo kratkotrajne, vendar trenutne učinke ali imajo kumulativni učinek, vse je odvisno od posameznih značilnosti organizma in stopnje razvoja bolezni. Dvigni kapljico lahko le zdravnik.

Za uporabo tradicionalne medicine je možno le v primeru natančne diagnoze in z dovoljenjem zdravnika. Zdravilne zelišča in decoctions ne more obvladati težkih fazah bolezni, v kateri je kritično povečanje pritiska. V takih primerih se uporablja le zdravljenje.

V začetnih fazah glavkoma, pri katerem se očesni tlak dvigne na največ 25 mm Hg. Art., Dovoljena pomožna obdelava priljubljenih receptov. Najbolj učinkovita sta med, česen, aloe, vodna leča in uši. Zelišča so pripravljena na osnovi zelišč, ki se jemljejo oralno. Njihovo delovanje je namenjeno ponovni vzpostavitvi delovanja optičnega živca in stabilizaciji procesa iztoka tekočine zrkla.

http://zrenie.online/glaukoma/norma-glaznogo-davleniya.html

Normo očesnega tlaka pri glavkomu: kako zmanjšati visoke stopnje

Intraokularni tlak (IOP), ki se v medicini običajno imenuje oftalmotonus, je pomemben kazalnik, ki določa tlak tekočine v očesu. Če je IOP manjši ali večji od uveljavljene norme, potem to kaže razvoj v telesu patološkega procesa. Povišane vrednosti IOP kažejo na razvoj glavkoma, kronične patologije, za katero je značilen oslabljen odtok tekočine v oko.

Kaj je očesni tlak zaradi glavkoma, velja za normalno.

V normalnih pogojih mora biti IOP v območju 9-21 mm Hg. Čl. Toda tudi te vrednosti niso fiksne, saj je zaradi vpliva številnih dejavnikov možno rahlo odstopanje od teh številk. Tako se lahko oftalmotonus spreminja s časom dneva, s starostjo, s prisotnostjo določenih bolezni in ob upoštevanju sezone.

Norma očesnega tlaka pri glavkomu je skoraj enaka glede na spol in starost. Pri starejših opazimo rahlo povečanje očesnega tlaka. Normalno intraokularni tlak je potreben za pravilno delovanje mrežnice. Patologija je vsak kazalec, ki je 5 mm Hg. Čl. in več odstopajo od meje norme. Norme se razlikujejo tudi glede na način merjenja očesnega tlaka. Ampak, če je vrednost IOP več kot 25 mm Hg. Čl., Je nujno treba obiskati oftalmologa, saj to pomeni začetek razvoja glavkoma.

Kako poravnati pritisk

Pri zdravih osebah mora biti povprečni očesni tlak 15-16 mm Hg. Čl. Ampak včasih, pod vplivom številnih dejavnikov, intraokularna tekočina stagnira, kar povzroči povečan pritisk na stene očesnega jabolka. Bolj kot je zanemarjen patološki proces, večja je napetost in slabši je vid. Če je bolezen na začetku razvoja, se regulacija IOP pojavi z vkapanjem posebnih kapljic za oči.

Kako zmanjšati očesni tlak pri glavkomu

Pri bolnikih z glavkomom se običajno priporočajo Xalatan, Pilokarpin ali Betaxolol kapljice. V naprednejših primerih so poleg kapljic predpisani adrenomimetiki, osmoza in intravensko dajanje ureje ali manitola. Poleg zdravljenja z zdravili za uravnavanje IOP morate spremeniti svoj življenjski slog, nositi posebna očala in narediti posebne vaje za oči. Včasih lahko zdravnik svetuje o zelišču, ki obnovi pritisk. V najtežjih primerih se izvede operacija.

Kot nevarno visok tlak

Povečan očesni tlak je nevarno stanje, ki moti strukturo organov vida in poslabša njihovo delovanje, kar negativno vpliva na vidno stanje. Če ni ustreznega zdravljenja kot razvoj glavkoma, postane pritisk vedno večji, kakovost vida pa se slabša, kar na koncu povzroči razvoj tako resnih posledic:

  • akutna migrena;
  • slabost in bruhanje;
  • kratkoročna izguba zavesti;
  • zožitev vidnega polja.

IOP pri razvoju glavkoma

Glaukom oči je oftalmološka bolezen, ki jo spremlja povečanje očesnega tlaka. Vrednosti IOP se lahko razlikujejo glede na stopnjo patološkega procesa:

  1. Začetna faza. Simptomatologija ni prisotna, IOP je 22-26 mm Hg. Čl.
  2. Druga stopnja Vidne funkcije so oslabljene, vidni kot se zmanjša, IOP je 27-33 mm Hg. Čl.
  3. Stopnja teka. Stagnacija tekočine povzroča hudo prizadetost vida. Vrednosti IOP ne presegajo 35 mm Hg. Čl.
  4. Zadnja faza. V tej fazi je potrebna takojšnja kirurška intervencija. IOP presega 35 mmHg. Čl.

Nihanja intraokularnega tlaka so dovoljena, vendar le 3 enote.

Akutno povečanje IOP

Navadno se intraokularni tlak pri glavkomu postopoma poveča, ostrega poslabšanja vida ni opaziti. Toda v akutni obliki patologije je možen oster skok v zmogljivosti, ki ga lahko povzročijo taki dejavniki:

  • pomanjkanje kisika v vidnem živcu;
  • pitje prekomernih količin vode;
  • kršitev krvnega obtoka očesa;
  • huda stresna situacija;
  • dolgo identično delo, pri katerem je glava nagnjena;
  • prekomerni fizični ali psiho-čustveni stres;
  • dolgo bivanje v temi, ko morate napeti vid, poskušate nekaj pogledati.

V ozadju kirurškega posega se lahko pojavi nenaden skok IOP, ki ga spremlja povečanje velikosti zenice. Pri napredni obliki glavkoma lahko ti dejavniki povzročijo akutno povečanje tlaka, ki ga spremlja huda bolečina in izguba vida. Kritična oznaka je vrednost 60 mm Hg. Čl.

Stabilizacija normalnih kazalnikov

Stabilizacija normalnih očesnih vrednosti se začne po natančni diagnozi. Kako zmanjšati pritisk? Na začetku razvoja glavkoma lahko IOP normaliziramo z uporabo posebnih kapljic, mazil ter nekaterih priljubljenih metod in fizioterapije. V fazi tekanja je problem mogoče rešiti le s pomočjo kirurškega posega. Zdravljenje izbere posamezni zdravnik.

Vzroki za kršitev IOP

Če indeksi intraokularnega tlaka odstopajo od norme, so lahko vzroki za ta patološki pojav različni. Povišan očesni tlak (očesna hipertenzija) je pogost pojav, ki ga opazimo predvsem pri starejših ljudeh, ki trpijo za takimi boleznimi:

  • kemična zastrupitev;
  • VSD;
  • disfunkcija ščitnice;
  • poškodbe glave;
  • hipertenzivna kriza;
  • okvare srca, srčno popuščanje;
  • oftalmične bolezni;
  • debelost.

Naslednji dejavniki lahko povzročijo zmanjšanje očesnega tlaka:

  • diabetes mellitus;
  • odpoved jeter;
  • nalezljive bolezni;
  • vnetje zrkla;
  • odstranitev mrežnice;
  • nizek krvni tlak;
  • poškodbe zrkla.

Na podlagi zapletov po operaciji na organih vida se lahko razvije hipotonija oči. Če se odkrije odstopanje od norme, je prvi korak določitev vzroka tega patološkega pojava in nato izbira zdravljenja.

Simptomi visokega IOP

Zvišan intraokularni tlak se pojavi zaradi kršitev iztoka tekočine v očesu in povečane produkcije očesnega izločanja. To povzroča deformacijo krvnih žil, atrofijo optičnega živca. Glavkom je sprva asimptomatsko, vendar se pri razvoju patologije začnejo pojavljati naslednji simptomi:

  • občutek rezie;
  • hiperemija očesne membrane;
  • nelagodje;
  • zamegljena slika;
  • bolečine v očeh, obrvi, templji;
  • utrujenost, težava v očeh proti večeru;
  • lahki halo pri gledanju na svetlobo;
  • zmanjšana ostrina vida;
  • slaba vidljivost ponoči;
  • zmanjšan vidni kot.

Pri glavkomu, ki ga spremlja povečan IOP, se bolnik hitro utrudi in se pritožuje zaradi neugodja v očeh, tudi po kratkem delu na računalniku. Včasih pride do nenadnih napadov solzenja.

Metode za merjenje IOP

Sprva je patološki proces pogosto asimptomatski, zaradi česar je težko pravočasno diagnosticirati problem. Zato je priporočljivo meriti tlak v očesu vsaj enkrat letno za vsako osebo, starejšo od 40 let. Za diagnosticiranje glavkoma zdravniki običajno uporabljajo naslednje metode za merjenje IOP:

  1. Palpacija. Visoko usposobljen oftalmolog lahko določi očesni tlak s palpacijo skozi veko. Če se poveča, se gostota zrkla poveča, in če se zniža, se zmanjša.
  2. Tonometrija Maklakov. Roženico zdravimo z antiseptikom, nato pa na anestezirano roženico damo majhno težo 5–10 gramov. Po nekaj sekundah se teža odstrani in prenese na poseben list papirja, kjer se prikaže vtis, ki označuje velikost IOP-ja.
  3. Pnevmotonometrija. Bistvo te metode je podobno načelu izvajanja tonometrije po Maklakovu, toda namesto obremenitve na roženico vpliva tok stisnjenega zraka. Toda natančnost te meritve je nizka.
  4. Elektronska difrakcija. To je najsodobnejša metoda merjenja IOP, v kateri ni vpliva na roženico. S pomočjo posebne opreme se pojavi stimulacija in pospešek odtoka intraokularne tekočine, v katerem se ocenjuje intraokularni tlak, diagnosticirajo se odstopanja.

Pri merjenju IOP upoštevajte dejstvo, da se IOP čez dan spreminja. Zjutraj bo njena vrednost najvišja, nato pa bo ves dan padel tlak in ponoči dosegel minimalne vrednosti.

Preprečevanje glavkoma

Da bi preprečili zvišanje intraokularnega tlaka in razvoj glavkoma, lahko upoštevate naslednje preventivne ukrepe:

  • omejite čas dela na računalniku;
  • jejte uravnoteženo prehrano;
  • ustavi pitje, kadi;
  • izogibajte se fizičnemu ali čustvenemu stresu;
  • pijte vsaj 1,5 litra vode na dan;
  • ne dvigajte uteži;
  • redno vadite oči;
  • voditi aktivni življenjski slog;
  • preprečiti utrujenost oči;
  • Ne berete in ne delajte v računalniku v temi.
http://glazalik.ru/bolezni-glaz/glaukoma/norma-glaznogo-davleniya/

Norma očesnega tlaka pri glavkomu

Intraokularni tlak (IOP) je najpomembnejši diagnostični kriterij, s katerim je mogoče identificirati eno ali drugo oftalmološko patologijo v zgodnjih fazah. Pri različnih boleznih se lahko intraokularni tlak poveča ali zmanjša. IOP odraža stanje vidnega živca. Najpogosteje se z glaukomom pojavi očesna hipertenzija.

Patološke spremembe na strani intraokularnega tlaka ne povzročajo le neugodja in pokvarijo razpoloženja, ampak lahko vodijo v razvoj nevarnih zapletov. Za pravočasno prepoznavanje in preprečevanje teh procesov je potrebno meriti IOP. Če se pojavi nelagodje, se morate takoj posvetovati z oftalmologom.

Do povečanega pritiska lahko pride zaradi dveh razlogov. Prvič, povezana je z oslabljenim odtokom očesne tekočine. Drugič, razlog je lahko v izboljšanem razvoju solne skrivnosti. Kopičenje te tekočine v tkivih povzroči deformacijo krvnih žil. V odsotnosti pravočasnega zdravljenja se optični živec začne preliti, kar lahko privede do atrofičnih sprememb. In to že ogroža popolno izgubo vida. V tem članku bomo govorili o tem, kaj velikost IOP lahko štejemo za normo. Ugotavljamo, kako se ta indikator spreminja s starostjo, in tudi ugotovimo, kaj je normalni očesni tlak pri glavkomu.

Kaj bi morali biti kazalniki

Stopnja IOP je koliko? Pri zdravih ljudeh je normalni tlak povprečen med deset in dvajset milimetrov. Vrednosti se lahko razlikujejo glede na starostne spremembe in raziskovalne metode. Dovoljena so rahla nihanja tega indikatorja zjutraj in zvečer. Zanimivo je, da je lahko pritisk v desnem in levem očesu drugačen.

Najpogosteje merimo po Maklakovu. Izkušeni strokovnjaki lahko določajo IOP s pomočjo metode prstov. Običajno se uporablja v nujnih primerih, ko ni mogoče uporabljati tehničnih naprav. Poleg tega se ta metoda uporablja pri diagnozi pooperativnih bolnikov, ki so kontraindicirani instrumentalni posegi.

Z nežno pritiskanjem prsta na zrklo lahko določite njegovo gostoto. S povečanim tlakom postane trda kot kamen in pod znižanim tlakom postane preveč mehka. Toda za določitev specifične patologije in diagnoze je treba uporabiti natančnejše diagnostične metode.

Standardne vrednosti se lahko razlikujejo glede na metodo merjenja. Torej, v študiji naprave Goldman, spodnji prag norme doseže oznako "devet". V Maklakov tonometriji je spodnja meja dvanajst, zgornji pa petindvajset.

Če govorimo o drugi metodi merjenja, potem jo držite na odprtem očesu in namestite posebno napravo, ki pušča odtis na sluznici. Nato strokovnjak dešifrira rezultate glede na sled. Za anestezijo pred postopkom se kapljice z anestetikom spustijo v oči.

Tehnika Goldman vključuje uporabo špranjske svetilke in očesne sonde. Nato nanesite trak papirja z barvilom in nato pritiskajte na zrklo. Nastalo sled dekodira okulist. V 30 minutah po posegu je prepovedano dotikanje oči, drgnjenje z rokami in umivanje.

V zadnjem času se vedno pogosteje uporablja pnevmotonometrija. Bistvo postopka je oskrbovanje z merjenim tokom stisnjenega zraka v lupino očesa.

V zasebnih klinikah se pogosto uporablja brezkontaktna tonometrija. V tem primeru je kontakt naprave z očmi sluznice izključen. Postopek traja le nekaj sekund in ne povzroča bolečin.

Odstopanja

Vrednosti tlaka, ki veljajo za normalne, se razlikujejo glede na starost. Norme pri otrocih in odraslih so različne. Čeprav je anatomska struktura zrkla enaka, je njena velikost drugačna.

Obstaja takšna stvar, kot je dnevna stopnja intraokularnega tlaka. To pomeni, da se lahko indikatorji zjutraj in zvečer razlikujejo, čeprav ne bistveno. Zvečer se lahko ta diagnostični kriterij rahlo zmanjša. Če se je odstopanje pojavilo v veliki smeri, se bo vidni organ takoj odzval na take patološke spremembe. Pojavil se bo v obliki konjunktivalne rdečice, bleščanja v bližini svetlobnega vira, utrujenosti oči, bolečin v templjih in na področju nadčutnih lokov, zoženja vidnega polja.

Različni vzroki lahko povzročijo očesno hipertenzijo:

  • migrena,
  • fizično in čustveno izčrpanost,
  • prehlad
  • vnetnih procesov
  • bolezni srca in ožilja.

V nevarnosti so osebe, starejše od 60 let, ki imajo pogosto diagnozo kronične bolezni srca in arterijske hipertenzije.

Nizek očesni tlak je veliko manj pogost, čeprav je to mogoče. Takšen patološki proces lahko povzroči:

  • infekcijske in vnetne bolezni,
  • poškodb
  • oftalmološka kirurgija,
  • bolezni ledvic.

Nizek očesni tlak se pogosto diagnosticira na podlagi arterijske hipotenzije, medtem ko se povečanje IOP pojavlja pri hipertenzivnih bolnikih. Stopnja IOP je lahko popolnoma individualna, saj lahko na njeno delovanje vplivajo različni procesi v ženskem telesu. Na splošno pa se razpon ohranja v razponu od deset do triindvajset milimetrov.

Pri otrocih, mlajših od deset let, je IOP običajno v razponu od dvanajst do štirinajst. Z naraščanjem zrkla se poveča tudi očesni tlak.

V večini primerov ljudje, starejši od 50 let, spreminjajo vrednosti IOP. Toda tveganje je pri starejših osebah večje po šestdesetih letih. Zaradi sprememb, povezanih z starostjo, se zrkla podvrže patološkim spremembam, roženica se deformira in iztekanje tekočine se poslabša. Spremembe so ponavadi spazmodične narave in jih pojasnjujejo poslabšanje obstoječih kroničnih patologij. Po 50-55 letih je zgornja meja normalne vrednosti 23 mm. Pri bolnikih, starejših od 65 let, se zgornja meja poveča na 26 mm.

Stopnja intraokularnega tlaka pri glavkomu

Ko se pojavi glavkom, se vrednosti IOP dramatično spremenijo. Bolezen poteka v štirih glavnih fazah:

  • v začetnih fazah bolezni lahko zgornja meja doseže sedemindvajset;
  • ko je huda, se poveča na 32;
  • s tekočim tokom se tlak poveča za še en razdelek - trideset tri;
  • Končna faza glavkoma je indicirana v primerih, kjer stopnja IOP presega trideset tri.

Glavna vloga pri pojavu bolezni je dedni dejavnik. Če je vašim bližnjim sorodnikom diagnosticiran glavkom, se vam priporoča, da ga pregleda oftalmolog večkrat na leto. Drugi dejavniki lahko povzročijo patološki proces, in sicer pomanjkanje kisika v očesnem živcu, zmanjšan krvni obtok, poslabšanje odtoka intraokularne tekočine, atrofijo živčnih vlaken očesa.

Zvišanje IOP pri glavkomu ne spremljajo vedno klinični simptomi. V hujših primerih se pojavijo hude bolečine v očeh in templjih. Oko postane rdeče in ostrina vida se poslabša. Pri neznatnem preseganju norme opazimo utrujenost zrkel. Za akutni napad so značilni naslednji simptomi: otekanje vek, zamotenje roženice, bolečina v očeh, slabost, bruhanje.

Za boj proti patologiji predpisana zdravila, ki izboljšujejo tkivne trofizem in drenažno funkcijo. Z neučinkovitostjo konzervativnih metod se uporablja laserska izpostavljenost.

Glaukom z normalnim očesnim tlakom (MLA)

Čeprav se glavkom najpogosteje pojavlja skupaj z očesno hipertenzijo, obstajajo tudi primeri, ko se pri bolezni odkrije normalni IOP. Najpogosteje se ta pojav pojavi pri ženskah po štiridesetih letih.

Za glavkom z nizkim pritiskom so značilni naslednji simptomi: t

  • poškodbe vidnega živca;
  • napadi migrene;
  • enostranska napaka;
  • pojav protiteles v krvi;
  • motnje cirkulacije;
  • nočna hipotenzija;
  • krvavitev ob robu diska.

Zdravljenje zahteva tiste primere, ko se pojavijo progresivne spremembe vidnih polj. Stopnje IOP se zmanjšajo za trideset odstotkov glede na izhodiščne številke. Običajno zdravniki predpišejo Betaxolol. Zdravilo ima hipotenzivni učinek, normalizira krvni obtok in izboljša trofizem optičnega živca. Zaviralci kalcijevih kanalčkov, kot je Nifedipin, se lahko mladim predpišejo v zgodnjih fazah patologije. Z napredovanjem glavkoma se lahko izvede trabuloektomija.

Bolnike spremljamo za dnevni krvni tlak. Če je bila zabeležena nočna hipotenzija, je treba ukiniti sistemska zdravila, ki znižujejo krvni tlak, še posebej pred spanjem.

Torej lahko na IOP vplivajo različni dejavniki, na primer starost, metoda merjenja, čas dneva. Odstopanja od norme lahko kažejo na razvoj očesnih motenj. Glaukom se lahko pojavi z očesno hipertenzijo kot tudi z normalnim IOP. Zgodnja diagnoza bo pomagala uspešno odpraviti bolezen.

http://glaziki.com/zdorove/norma-glaznogo-davleniya-glaukome

Očesni tlak zaradi glavkoma: normalen

Zakaj se bolezen razvije?

Zdravniki pravijo, da obstaja veliko število dejavnikov, ki izzovejo njegovo povečanje. Te vključujejo:

  • stres, povečana razdražljivost, čustveni izbruhi;
  • dolgo bivanje pri računalniku in pogosta napetost oči;
  • visok krvni tlak in visok krvni tlak;
  • razvoj kroničnih bolezni v ledvicah, srcu in ščitnici;
  • strupene snovi.

Človeški vizualni aparat je živi optični biopribor z najboljšim samoregulacijskim sistemom. V očesnih jabolkih tekočina kroži okoli roženice. Gre za stalen dotok in odtok.

Zaradi tega se ustvari normalen očesni tlak (natančneje intraokularni tlak, IOP) - fiksni tlak, ki je potreben za vse strukture očesa: lečo, steklasto telo, mrežnico. Z drugimi besedami, IOP je tlak, ki ga ima vsebina zrkla na lupini.

Zaradi optimalnega očesnega pritiska oči ohranijo svojo obliko in velikost, njihov optični sistem pa zagotavlja stabilen vid. IOP je zelo pomemben parameter človeškega oftalmološkega statusa.

Samo z normalnim intraokularnim tlakom je vsakodnevno učinkovita prehrana struktur optičnega aparata in metabolizma, brez katerih je dobra vizija nemogoča.

Kateri očesni tlak je fiziološko optimalen? IOP pri ženskah in moških ne sme biti nižji od 18 in ne višji od 23 mm Hg. Z normalnim očesnim tlakom v teh mejah najbolje deluje optični sistem mrežnice.

Kakšna je optimalna stopnja očesnega tlaka pri otroku? Načeloma se ne razlikuje od optokortičnih indikatorjev za odrasle. IOP pri otrocih se z 12-14 mm poveča z rojstvom do 15-21 mm Hg do 12. leta starosti.

Čez dan IOP niha, vendar takšne spremembe ne smejo presegati razpona od 2 do 5 mm Hg. Znotraj istih vrednosti velja, da je normalno, če je razlika v tlaku v levem in desnem očesu. Ko mehanizem samoregulacije ne uspe, se vizija neizogibno poslabša in začnejo se razvijati nevarne očesne bolezni.

Kršitve dotoka ali odtoka intraokularne tekočine povzročajo kapljice IOP, znižujejo ali, nasprotno, povečujejo. Pozno zdravljenje visokega očesnega področja je polno razvoja enega najbolj znanih očesnih bolezni - glavkoma.

Oftalmologi razlikujejo 4 oblike te bolezni (v mm Hg. Art.):

  • začetno - manj kot 27;
  • izrazito - do 32;
  • globoko - nad 33;
  • končni je več kot 33.

Zmanjšan tlak po operaciji na očeh je dokaj pogost zaplet. To vodi do dejstva, da sprednja komora postane plitka, kar vodi do kršitev roženice.

Zato pri bolnikih po operaciji bolnik potrebuje redno spremljanje z oftalmologom. Značilni znaki zmanjšanega tlaka so bili omenjeni v zgornjem oddelku.

Pred začetkom glaukomatnega procesa sledi učinek travmatskega faktorja v obliki okužbe, tujega telesa ali poškodbe celovitosti očesnega jabolka. Vnetje šarenice se pogosto poslabša zaradi hipervaskularizacije stranskega roba, ki vodi do zapore zunanjega kota očesnega predela, ki se nahaja med lečo in irisom.

Lezije leče, najpogostejša patologija, so katarakta, povzročajo izgubo njene elastičnosti in nepovratno motijo ​​delovanje odtoka intraokularne vsebine.

Primarni glavkom se razvija neodvisno s sklerotičnimi spremembami, ki jih povzročajo hormonske spremembe pri ženskah in manj pogosto pri moških. Bolezen prizadene otroke v primerih intrauterine okužbe ploda v zgodnjih fazah, hude dedne predispozicije.

Za razliko od odraslih je za otroke značilen maligni potek glavkoma z nastopom ireverzibilne izgube vida. Če se posvetujete z zdravnikom, je treba po prvih znakih očesnega neugodja po bolezni:

  • podaljšan gnojni konjunktivitis;
  • granulomatozni keratitis;
  • uveitis;
  • hipervaskularni iridociklitis;
  • panophtalmitis.

Sklerotični procesi po masivni bakterijski infiltraciji mehkih membran oči se razvijejo kot posledica proliferacije vezivnega tkiva na mestu mrtvih celic. Pogosto pride do obstrukcije lumna trabekularnega omrežja s fibrinogenskimi luskami in patogenimi formacijami zaradi proliferativnega stadija vnetja.

Zvišanje tlaka v očesu povzroči depresijo glavnih struktur, povzroči atrofijo glave optičnega živca in mikrobes v mrežnici. To vodi do popolne izgube vida, invalidnosti bolnika.

Vzroki nepravilnosti

Tveganje za razvoj patologij, ki jih povzroča intraokularni tlak, ponavadi ljudje z resnimi boleznimi srca in ožilja, endokrinih sistemov, kratkovidnosti in daljnovidnosti. Tovrstno tveganje se znatno poveča z dedno nagnjenostjo k očesnim boleznim. V tem primeru je treba posebno pozorno spremljati vidno stanje.

Z nizkim očesnim tlakom steklasto telo postopoma izgubi svoje funkcije, posušena zrkla se začne gubati, vid pa se dramatično poslabša, bolniku grozi slepota. Najpogostejši vzroki nizkega IOP so:

  • hipotenzija (nizek krvni tlak);
  • diabetes mellitus;
  • hepatitis;
  • poškodbe, infekcijsko vnetje zrkel;
  • odstranitev mrežnice;
  • dehidracija.

Trajno povečanje IOP je pogostejše pri ljudeh, starejših od 40 let. Kaj je to nevarno? Glaukom se razvije - skoraj nemogoče je doseči normalen tlak pri tej bolezni. Patologijo je mogoče popraviti.

Norma očesnega tlaka pri glavkomu je povsem individualna. Glavna stvar - je treba zmanjšati. Konec koncev je prekomerni pritisk fundusa zelo škodljiv za žile mrežnice in optičnega živca, ki lahko s časom atrofira. Če se ne zdravi visok intraokularni tlak, glavkom povzroči slepoto.

Glavni razlogi, zaradi katerih je norma intraokularnega tlaka presežena:

  • miopija (miopija);
  • hipertenzija;
  • huda kardiovaskularna bolezen;
  • kronična ledvična bolezen;
  • bolezni ščitnice;
  • hud stres, depresija;
  • stalna napetost oči;
  • kemična zastrupitev.

Presežek tlaka očesnega dna pri glavkomu se sreča v treh možnostih:

  • prehodno preseganje - ko se vrednost IOP enkrat poveča, vendar se hitro povrne;
  • labilno - če se odčitki pogosto povečujejo in postopoma zmanjšujejo na normalne vrednosti;
  • stabilen - ko so parametri stalno precenjeni.

Kazalniki ne rastejo samo po starosti.

Vzroke povečanega pritiska na oko lahko povzročijo naslednji dejavniki:

  • Aterosklerotične usedline v žilah, ki hranijo oko;
  • Zvišan intrakranialni tlak;
  • Stalno zadrževanje očesa v stanju napetosti, ki vodi do njihove utrujenosti;
  • Kronični visok krvni tlak (enkratno povečanje ni nevarno za oči);
  • Distonija;
  • Srčno popuščanje;
  • Vnetje, lokalizirano na področju strukturnih komponent očesa;
  • Poškodbe glave;
  • Diabetes;
  • Zadrževanje tekočine v telesu;
  • Poraz telesa s toksini;
  • Posamezne značilnosti strukture očesa;
  • Stalne stresne situacije in psiho-emocionalni stres;
  • Dedna predispozicija;
  • Climax;
  • Prekomerna uporaba pijač, ki vsebujejo kofein;
  • Ločeni fizični napori;
  • Strokovna dispozicija (glasbeniki pihalnih instrumentov);
  • Zdravila, ki neposredno vplivajo na oči;
  • Negativni vpliv nekaterih zdravil, hormonske terapije.

Obstaja klasifikacija visokega tlaka v treh sortah:

  • Stabilno - značilno stalno naraščajoče intraokularni tlak. Prav ta vrsta povečanja je glavni in prvi simptom glavkoma, tveganje poškodb, ki raste po štiridesetih letih;
  • Labile - zaradi začasnega povečanja, po katerem se tlak normalizira;
  • Tranzistor - enkratno, ne dolgo povečanje pritiska na oko, ki se samodejno vrne v normalno stanje.
Intraokularni tlak poškoduje krvne žile

Labilnost očesnega tlaka je lahko posledica starostnih sprememb, zunanjih dražljajev, prirojenih nepravilnosti ali motenj v notranjih sistemih.

Zakaj se očesni tlak poveča?

Vzrok za enkratno (prehodno) povečanje očesnega monotona je razvoj hipertenzije pri ljudeh. To vključuje tudi stresne situacije, hudo utrujenost. V takih primerih se intrakranialni tlak istočasno poveča z IOP.

Dejavniki, ki povzročajo povečanje oftalmotonusa (z glavkomom), so lahko:

  • hude motnje jeter ali srca;
  • odstopanja v živčnem sistemu;
  • endokrine patologije (Basedowova bolezen, hipotiroidizem);
  • huda menopavza;
  • hudo zastrupitev telesa.

Oftalmična hipertenzija se, za razliko od glavkoma, lahko razvije ne le pri odraslih, ampak tudi pri otrocih. Obstajata dve vrsti patologije - bistveni in simptomatski. Obe vrsti nista samostojni bolezni, ampak sta posledica resnih patoloških sprememb oči ali vitalnih sistemov.

Obstaja veliko razlogov za povečanje očesnega tlaka.

  • genetska predispozicija;
  • ateroskleroza;
  • anatomska predispozicija;
  • poškodbe oči;
  • povečanje krvnega polnjenja intraokularnih žil;
  • bolezni živčnega, kardiovaskularnega in endokrinih sistemov;
  • razvojne patologije zarodkov;
  • huda kratkovidnost;
  • porodna poškodba;
  • visoka stopnja hiperopije;
  • operacija oči;
  • razširitev zenice;
  • povečan intraokularni tlak;
  • bolezni mater v času nosečnosti (okužbe, zastrupitev, sevanje, poškodbe);
  • hipotenzija in hipertenzija;
  • osteohondroza materničnega vratu;
  • povečana proizvodnja intraokularne tekočine;
  • vnetne bolezni očesa;
  • dolgo hormonsko terapijo.

    Povišan

    Očesna hipertenzija - kratkoročno povečanje intraokularnega tlaka do 30-35 mm Hg. Čl. zaradi zunanjih dejavnikov, ki ne ogrožajo zdravja.

    Stres lahko povzroči povečanje IOP.

  • starost;
  • Duševni in fizični stres;
  • Stres;
  • Hipertenzija;
  • Angularni, factopični, factomorfni in neoplastični glavkom;
  • Razvoj bloka kota sprednje komore ali zenice;
  • Endokrine motnje;
  • Hiperopija;
  • Ateroskleroza;
  • Baseowova bolezen;
  • Hipertiroidizem;
  • Preložene bolezni;
  • Starostne spremembe;
  • Kemična zastrupitev;
  • Kardiovaskularna patologija;
  • Dedna predispozicija;
  • Debelost;
  • Branje drobnega tiska;
  • Dolgo delo z računalnikom.

    Zdravljenje visokega krvnega tlaka v očesu se popravi z uporabo zdravil. Ta proces je dolg, ker Za pozitiven učinek, je potrebno, da zasvoji oči do njih. Za to lahko bolniki posamezno preizkusijo več možnosti. Tista sredstva, ki zagotavljajo največji učinek in dober rezultat, pacient kasneje vzame.

    Vzroki za visok pritisk so:

    • preobremenitev;
    • povečan intrakranialni tlak;
    • stres;
    • motnje centralnega živčnega sistema;
    • bolezni ledvic in srca;
    • Baseowova bolezen;
    • menopavza;
    • genetska predispozicija, itd.

    Povečani tlak je razvrščen v več vrst:

    • stabilen - tlak stabilno nad normalno. Ta indikator je prvi simptom glavkoma;
    • labilen - pritisk za obdobja z visokim, nato pa spet postane normalen;
    • prehodni - včasih se tlak dvigne, je kratkotrajen in se vrne v normalno stanje.

    Simptomi povišanega IOP:

    • zamegljen videz somraka;
    • napredovanje vidne ostrine;
    • zmanjšan vidni kot;
    • hitra utrujenost;
    • rdečina beljakovin;
    • hudi glavoboli na področju nad-ravnotežja, oči in templjev;
    • Midže ali mavrični krogi;
    • neprijetnosti pri branju, gledanju televizije ali uporabi računalnika.

    Ukrepi za preprečevanje visoke HD:

    • vsakodnevne vaje za oči;
    • sistematične športne dejavnosti;
    • dober počitek;
    • kakovostna prehrana;
    • jemanje vitamina;
    • omejena poraba kave in kofeinskih pijač;
    • zavrnitev alkohola.

    Bolje je pravočasno prepoznati in odpraviti vsako bolezen, kot jo dolgo zdravimo. Eden od učinkovitih preventivnih ukrepov je nadzor IOP z rednim obiskom oftalmologa, ki bo meril očesni tlak.

    Kakšen intraokularni tlak je normalen pri ženskah, moških in otrocih

    Pomemben kazalnik, s katerim lahko ocenimo zdravstveno stanje oči, je intraokularni tlak (oftalmotonus). To je potreben tlak tekočine v očesu, ki služi za ohranjanje sferične oblike očesne membrane in njene moči. Omogočena je razlika v hitrosti pretoka in hitrosti odtoka tekočine v očesni komori.

    Oftalmotonus ima običajno fiksno vrednost, njegovo odstopanje v kateri koli smeri pa je posledica očesnih bolezni ali splošnih zdravstvenih težav. Njeni kazalniki so nekoliko labilni in se lahko med dnevom in starostjo nekoliko razlikujejo. Stopnja IOP pri obeh spolih je skoraj enaka.

    Premislite, kaj je očesni tlak normalen in kaj lahko povzroči njegovo povečanje ali zmanjšanje.

    Intraokularni tlak je pri odraslih norma

    Za določitev približnih kazalcev očesnega tlaka lahko najdete doma. Postopek se izvaja s prsti in daje le zelo približne indikacije o stanju zrkla. Zdravniki verjamejo, da bi morali študij te tehnike obvladati vsi.

    Ohranjanje sferične oblike očesa, njegovega tonusa, presnove tkiva in pravilne mikrocirkulacije zagotavlja optimalni intraokularni tlak - norma pri odraslih s tem indikatorjem (očesni tonus) mora biti vedno na fiksni ravni. Njegova vrednost je nastavljena glede na obseg dotoka in odtoka očesnih tekočin.

    Kakšen naj bi bil normalen očesni tlak?

    Za začetek je treba omeniti, da obstaja pravi in ​​tonometrični oftalmotonus.

    V prvem primeru lahko natančno vrednost očesnega tlaka ugotovimo le na en način: vstavimo iglo manometra v prednjo komoro očesa skozi roženico, izvedemo neposredno meritev. Ta tehnika se že dolgo ne uporablja v klinični praksi.

    Kaj pravijo oftalmologi

    Doktor medicinskih znanosti, profesor Abrosimov V.N.

    Že vrsto let preučujem problem slabega vida, in sicer kratkovidnost, hiperopijo, astigmatizem in katarakte. Do sedaj je bilo mogoče te bolezni obravnavati le s kirurškim posegom. Toda operacije obnavljanja vida so drage in niso vedno učinkovite.

    Poročam o dobrih novicah - Oftalmološki znanstveni center Ruske akademije medicinskih znanosti je uspel razviti zdravilo, ki popolnoma obnavlja vizijo BREZ DELOVANJA. Trenutno se učinkovitost te droge približuje 100%!

    Še ena dobra novica: Ministrstvo za zdravje je doseglo sprejetje

    http://glazdoktor.ru/glaznoe-davlenie-glaukome-norm/
  • Up