Spletna stran obstaja od 29. marca 2002.
Dragi bolniki, DOKTOR Prihaja!
Dr. Elizaveta Arkadyevna Kasparova bo prejela in delovala v kliniki eyeworld.ru:
Klinika eyeworld.ru - Moskva, st. Zoološki, hiša 22, m. Krasnopresnenskaya.
Lahko se prijavite s kliniko.
+7 495 540-5522.
Metode zdravljenja keratokonusa, ki trenutno obstajajo, vendar niso omenjene v poglavju »zdravljenje«, so obravnavane v rubriki »pogosto zastavljena vprašanja« ali FAQ.
Več o fazah preberite tukaj.
Operacijo PRK + FTC izvajamo pri bolnikih s primarnim keratokonusom od leta 1997. Metoda je kombinacija dveh operacij excimer laserja - fotorefraktivne keratektomije in fototerapevtske keratektomije.
Raziskave številnih znanstvenikov so pokazale, da se patološki proces pri keratokonusu razvija v smeri "spredaj-nazaj" - torej se začne v sprednjih plasteh roženice in se postopoma premika v roženico, kar vodi k degeneraciji, redčenju in izrivanju roženice. Glede na to značilnost patogeneze keratokonusa smo predlagali ustavitev procesa na samem začetku z delovanjem na sprednje plasti roženice.
Tako je bila leta 1997 razvita metoda PRK + FTC. Glavni namen operacije PRK je odstraniti kratkovidnost in astigmatizem, kar zmanjša bolnikov vid, glavni namen PTK pa je zdravljenje celotne površine roženice, da se ustvari zaščitna membrana, ki bo okrepila roženico in tako preprečila nadaljnje napredovanje keratokonusa.
Metoda omogoča izboljšanje ostrine vida (v povprečju od 0,07 do 0,76, medtem ko ima 69% oči vidno ostrino 1,0) in ustavi napredovanje keratokonusa v 80% primerov z opazovalnim obdobjem več kot 17 let.
Očitno ima PRK + FTC zelo dobre rezultate, vendar je njegova učinkovitost omejena s stopnjo keratokonusa. Tako dobre rezultate in visoko ostrino vida lahko dosežemo le v prvi fazi bolezni. Metoda PRK + FTK je prejela patent RF in prva nagrada na mednarodnem simpoziju NIDEK v Šanghaju leta 2000.
V primerih, ko se napredovanje keratokonusa nadaljuje kljub operaciji PRK + FTC, poteka navzkrižno povezovanje. Tako je operacija formulirana kot PRK + FTC v kombinaciji z zapoznelim navzkrižnim povezovanjem. Pri večini bolnikov je zamreženje dovolj, da se popolnoma ustavi napredovanje. Obdobje opazovanja je 5 let.
Metoda zamreženja kolagenskega kolagena (znana tudi kot UV-x-povezovalna metoda, C3-R, metoda zamreženja, CXL, UVA metoda, CCL metoda) je fotopolimerizacija stromalnih vlaken, ki so posledica kombiniranih učinkov fotosenzibilizirajoče snovi (riboflavin ali vitamin B2). ) in ultravijolično svetlobo.
Metodo so leta 1999 izumili profesor Theodor Zayler in njegovi soavtorji. Glavni cilj metode je ustaviti napredovanje keratokonusa. Zdaj so indikacije za navzkrižno povezovanje bistveno razširjene - ne le za zdravljenje keratokonusa, temveč tudi za bulozno keratopatijo, vnetne bolezni roženice itd.
Usposabljali smo ga profesor Theodor Seiler in v celoti upoštevamo protokol o delovanju premreževanja. Prvi smo v Rusiji začeli navzkrižno povezovati licenčno opremo, ki jo priporoča profesor Zeiler - naprava UV-X ™ (PESCHKE Meditrade GmbH, Švica). Prva operacija je bila izvedena v letu 2009.
Protokol o navzkrižnem povezovanju, ki ga je predlagal prof. Seiler že leta 2004 na kongresu ESCRS v Londonu, je še vedno pomemben.
Prejel je ime »Dresdenskega protokola«. Vključuje tri faze: deepitelizacijo + 30 minutno vkapanje riboflavina + 30 minut obsevanja s posebno ultravijolično svetilko. Potrebna je intraoperativna biomikroskopija in pachymetry.
Operacija poteka pod lokalno, kapljično anestezijo in traja približno eno uro. Po operaciji se pacientka postavi na mehak kontaktni medicinski lečo in dobijo kapljice, kasnejše zdravljenje pa se pojavi v dveh do treh dneh. Največji učinek zamreženja doseže 6-12 mesecev po operaciji.
Glavna naloga navzkrižnega povezovanja je ustaviti napredovanje keratokonusa, kar je v večini primerov mogoče. Metoda ne zagotavlja povečanja ostrine vida, čeprav v 25% primerov ostrina vida narašča, zaradi poravnanosti roženice pa se zaradi sploščenosti roženice zmanjša tudi 1-2 vrstici in s tem zmanjša astigmatizem.
Pri 30% bolnikov so opazili izboljšano toleranco in prileganje trdih kontaktnih leč zaradi sploščitve roženice. Vendar je ta učinek »bonus« in ne morete mu obljubiti.
Več o navzkrižnem povezovanju preberite na crosslinking.ru
Torej je prekinitev napredovanja keratokonusa s premreževanjem prekinjena. Zdaj lahko razmišljate o izboljšanju ostrine vida.
To je mogoče doseči s pomočjo številnih operacij, ki jih je mogoče izvesti bodisi v eni operativni seji s navzkrižnim povezovanjem, bodisi nekaj časa po njem - kot drugo fazo. Te operacije vključujejo implantacijo intrastromalnih obročev, transepitelne (TE) fotote- grafske keratektomije (PTK) in transepitelne (TE) fotorefraktivne keratektomije (PRK).
Treba je opozoriti, da je učinkovitost operacij za izboljšanje vida na tej stopnji keratokonusa omejena. Dva vidika - zmanjšana debelina roženice in precej visoka stopnja kratkovidnosti in astigmatizma - predstavljajo ovire za doseganje popolne korekcije pri teh bolnikih. Vendar je možno delno izboljšanje ostrine vida.
Podrobne informacije o povezovanju so na voljo v prejšnjem članku, kot tudi na spletni strani crosslinking.ru.
Izvedemo prvo navzkrižno povezovanje in nato po približno 6-12 mesecih vsaditev obročev. Zdi se logično, da se najprej ustavi napredovanje keratokonusa, stabilizira in utrdi roženico, nekoliko zmanjša astigmatizem in šele nato - izvede popravek.
Obstaja veliko vrst introstromalnih obročev, ki se sedaj uporabljajo v očesni praksi. Med njimi so - Ferrarini prstani, keraringi, Colinovi obročki, Mayoring in še več.
V naši kliniki uporabljamo intrastromalne keraring kroge. Keraring - tako kot vsi drugi intrastromalni obroči - ni metoda zdravljenja, ampak metoda popravljanja, tako kot trde kontaktne leče.
Obročki so intrastromično vstavljeni - to je v debelino roženice. Na obrobju osrednje optične cone se zdi, da se obroči raztezajo in sploščijo osrednjo, najbolj pomembno z vidika, cono roženice, konično obliko roženice pa pretvorijo v bolj normalno - okroglo ali blizu nje.
To vodi do zmanjšanja astigmatizma in deloma kratkovidnosti, refrakcijskih patologij, ki so značilne za keratokonus. To pa vodi do povečanja ostrine vida in izboljšanja položaja LC ali MCL - če obstaja potreba po tem.
Operacija poteka v lokalni kapljični anesteziji, traja 30-40 minut, obdobje rehabilitacije je 1-2 dni.
Dober refraktivni učinek in povečanje ostrine vida je mogoče doseči v 50-60% primerov, pri preostalih 40-50% bolnikov pa je učinek bodisi neznaten ali sploh ne.
Več o intrastromalnih obročkih lahko preberete na keraring.ru
Na kongresu ESCRS v letu 2013 je bilo predlagano združiti navzkrižno povezovanje s transepitelno fototerapevtsko keratektomijo (TE PTK) ali transepitelno fotorefraktivno keratektomijo (TE PRK). Tako operacije kot PTK in PRK so namenjene izboljšanju bolnikove refrakcije - to je zmanjšanju njegovega astigmatizma in kratkovidnosti, kar bo povečalo ostrino vida.
Po besedah profesorja Seilerja, morate najprej narediti navzkrižno povezovanje in nato po 6-12 mesecih porabiti bodisi FTC ali PRK. Ker samo zamreženje privede do nekaterih, včasih pomembnih, zmanjšanj astigmatizma, kasnejša operacija (PRK, FTC) morda ni potrebna.
Opravimo navzkrižno povezovanje v kombinaciji s PRK / FTC, oboje istočasno (po metodi prof. Kanellopoulosa) in z razkorakom 6-12 mesecev ali več (po metodi prof. Zeilerja). Po našem mnenju metoda prof.
Premreževanje se priporoča, če je roženica debela vsaj 400 mikronov. To je posledica dejstva, da se s tanjšo roženico poveča verjetnost poškodbe endotelija roženice, kot tudi globlje strukture očesa, kot sta leča in mrežnica.
Če je bolnikova roženica debela manj kot 400 mikronov, vendar več kot 370, ima kirurg dve možnosti. Prvi je zamreženje z odstranitvijo epitelija + uporaba raztopin, ki povzročajo prehodni (začasni) edem roženice, kar vodi do zgostitve roženice.
Drugi je, da se izvede transepitelno navzkrižno povezovanje, to je, ne da bi odstranili epitelij. Prednostna je prva metoda, saj učinkovitost transepitelnega premreževanja ni dokazana.
Navzkrižno povezovanje v tem primeru bo ustavilo napredovanje keratokonusa in ostala nespremenjena ostrina vida, s katero je prišel bolnik. Jasno je, da bo v fazi III majhna. Vendar pa je v nekaterih primerih možno dvigniti trdo kontaktno lečo z dobrimi vidnimi rezultati in s tem rehabilitirati bolnika in odložiti izvajanje DALK ali UPC. Zamreženje ne otežuje nadaljnje operacije roženice.
DALK (globoka anteriorna lamelarna keratoplastika) je trenutno izbrana metoda za bolnike, ki potrebujejo keratoplastiko in ki imajo keratokonus stopnje III. Z DALK-om kirurg odstrani strome roženice vse do deskemetove membrane - zadnje membrane bolnikove roženice. Glavna prednost te operacije je ohranitev lastnega endotelija (nahaja se na notranji strani descemetove membrane).
DALK se proizvaja z različnimi metodami - po Anwarjevi metodi (ko roženica stratificira zračni mehurček), z uporabo zaščitnika endotelija, ročno, z uporabo različnih nožev (diamant, rubin, itd.), Različnih itd., Z uporabo mikrokeratomov, kot tudi z uporabo femtosekundnega laserja.
Med prednostmi že omenjenega DALK-a je ohranitev lastnega endotelija roženice in s tem manjša frekvenca zavrnitvene reakcije. Poleg tega ostane večplastna - operacija ne vključuje vstopa v sprednjo komoro očesa in to dramatično zmanjša število zapletov, povezanih z očesno votlino, kot je na primer Castroviejoov sindrom (idiopatska razširitev zenice). Hitrejše celjenje, odstranitev šivov 4 mesece po operaciji 9 (v nasprotju z 12 meseci po prodiranju keratoplastike) in manj intenzivnosti steroidne terapije.
Med pomanjkljivostmi DALK strokovnjaki opozarjajo na kompleksnost operacije, velik delež perforacij deskemetove membrane in prisilni prehod na UPC.
Toda glavni problem je najhujši, v primerjavi z UPC, ostrina vida. To je posledica dejstva, da ni vedno mogoče a) doseči prozorno descemetno membrano z gladko površino, b) da tvori popolnoma gladko površino recipijentne gube. Vse te mikroskopske nepravilnosti na površini ali nezadostna prosojnost stromalnega ležišča prejemnika in vodijo do nekoliko slabše kakovosti vida v primerjavi z UPC.
Keratoplastika od konca do konca je zlati standard za operacijo keratokonusa. Pri tej operaciji se bolnikova roženica razreže skozi celotno debelino in jo nato nadomesti s celotno donorsko roženično ploščo. Indikacije za to operacijo so napredovale faze keratokonusa (III, IV). Poleg tega je UPC indiciran za vnetne bolezni (herpetični keratitis, razjede na roženici itd.), Poškodbe roženice, distrofije roženice (bulozna distrofija, prirojene distrofije itd.), Vnetja in poškodbe (brazgotine, katarine, motnje roženice itd.).
Skozi keratoplastiko (UPC) s keratokonusom lahko po naših in tujih podatkih dosežemo transparentno presaditev presadka v 90–97%. Dobra ostrina vida ni odvisna samo od preglednosti presadka, ampak tudi od končnih refrakcijskih lastnosti očesa.
V večini primerov je ostrina vida pri bolnikih, ki se zdravijo z UPC za keratokonus po odstranitvi šivov, visoka (0,5-0,7), s korekcijo pa lahko doseže 0,8-1,0. Ostrina vida po UPC je višja kot pri DALK - po mnenju večine avtorjev.
Operacija traja v povprečju približno 1 uro (od 40 minut do 1,5 ure), odvisno od značilnosti vsakega posameznega primera. Operacija poteka v splošni anesteziji (intravenska anestezija) v kombinaciji z lokalno anestezijo, ki se odstrani naslednji dan po operaciji, nato pa se pojavi vid, ki je skoraj vedno višji od pogleda pred operacijo. Ostrina vida se bo postopoma povečevala, vendar bo po odstranitvi šiva dosegla svoj maksimum.
Bolnik med 9 in 12 meseci nosi neprekinjen šiv, po katerem se (šiv) odstrani in v enem mesecu po odstranitvi ugotovi največjo ostrino vida. Prisotnost presadka in šiva neopaženo, ko ga gledamo s prostim očesom. Zdravnik lahko to vidi le, če gleda skozi razpokano svetilko ali mikroskop.
Delovanje UPC ne poteka istočasno v dveh očeh, sprva delamo na najslabšem očesu in šele po 1–1,5 letih drugo.
Med zapleti UPC so najpomembnejši Castroviejin sindrom (dilatacija idiopatske zenice), reakcija zavrnitve presadka in visoka stopnja pooperativnega astigmatizma. Mnogi avtorji so opazili postopno izgubo endotelijskih celic presadka skozi čas.
Ahilova peta UPC je reakcija zavrnitve presadka. V večini primerov se ga lahko zatre s pomočjo zdravilne terapije (steroidi, citostatiki), v nekaterih primerih pa je treba operacijo ponoviti.
Postoperativni visoki astigmatizem se uspešno popravi s pomočjo LASIK-a na presadku. Glejte člen keratokonusa.
Če ima bolnik na tretji stopnji keratokonusa možnost izbire med DALK in UPC, potem v fazi IV, zaradi bistveno zmanjšane debeline roženice, je praktično nemogoče izvesti ločitev roženice in ne priti do perforacije. Zato je operacija izbire za te bolnike prodirajoča keratoplastika, več o operaciji lahko preberete na povezavi.
Poleg tega, če je v fazi IV, je treba operacijo izvesti čim prej zaradi nevarnosti razvoja akutnega keratoconus.
Ostrina vida pri bolnikih z keratokonusom, ki so deležni UPC, ni odvisna samo od preglednosti roženične presadka (odsotnost reakcije zavrnitve), stanja zenice (odsotnost Castroviejo sindroma), ampak tudi od refraktivne komponente operacije. Visok pooperativni astigmatizem je glavni vzrok za zmanjšano ostrino vida pri teh bolnikih.
Vzrok visokega pooperativnega astigmatizma je različno stanje zlepljenih površin: pacientov roženičen rob in priloženi donorski disk. Dejstvo je, da je do III. Do IV. Faze roženica prejemnika že močno ukrivljena, tudi na periferiji, in da je donorska plošča precej redna glede refrakcije, kirurg z vsemi napori ne more zagotoviti gladkosti in pravilnosti, ki obstaja v naravi - zdrave roženice. Zato je pooperativni astigmatizem.
Izvedemo LASIK operacijo na presadku za odpravo visoke stopnje pooperativnega astigmatizma v tej skupini bolnikov. Naša tehnika ima svoje značilnosti, na primer, LASIK izvajamo v več fazah - najprej tvorimo loputo in šele po 1-2 mesecih lasersko ablacijo. To je posledica posebnosti biomehanike in trofizma roženičnega presadka v primerjavi z običajno roženico. S tem se izognemo preostalemu astigmatizmu, ki je značilen za tradicionalni LASIK na presadku.
Med zapleti metode je treba omeniti reakcijo zavrnitve presadka (redko, približno 4 primere na 60 bolnikov) in regresijo učinka skozi čas, ki se po različnih podatkih zgodi v približno tretjini primerov.
Akutni keratokonus (roženica, roženica) je končna faza v razvoju kroničnega keratokonusa, ki se pojavi zaradi pretrganja deskemetove membrane (posterior, notranje roženične membrane) in prodiranja vlage v prednjo komoro v strome roženice.
Akutni keratokonus se praviloma pojavi nenadoma, ki ga spremlja oster bolečinski sindrom in hud edem roženice. Območje otekanja in motnosti strome je lahko različno - od lokalne motnosti v osrednjem območju do celotnega edema roženice.
Večina avtorjev se strinja, da akutni keratokonus ni indikacija za nujno (nujno) penetracijsko keratoplastiko (razen v primerih grožnje s perforacijo roženice).
Za zdravljenje akutnega keratokonusa, skupaj z Kasparovo Eug. A. razvil in uspešno uporabil metodo lokalne intrakamerne hitre citokinske terapije (LEACTC). Metoda je zaščitena s patentom Ruske federacije.
Predlagana metoda lokalne hitre avtocitokinske terapije (LEACTC) je dejansko sodobna tehnologija avtolognih celic in je uvedba posebej aktivirane avtoplazme v prednjo komoro očesa.
Ta metoda vam omogoča, da zmanjšate učinke akutne vodne žleze, blokirate notranje razpoke in okrepite roženico, da ponovno vzpostavite preglednost na večjem območju v najkrajšem možnem času - 2-3 tedne.
Poleg tega je opisana metoda omogočila prenos operacije skozi keratoplastiko pri bolnikih z akutnim keratokonusom za ugodnejše obdobje in izvedbo roženice manjšega premera zaradi pomembnega zmanjšanja in brazgotinjenja območja patoloških sprememb.
Akutna keratokonus je stanje, ki potrebuje prvo pomoč. Če imate vi ali vaši sorodniki akutni keratokonus, se nemudoma obrnite na nas za kvalificirano zdravniško pomoč, ker je zamuda te bolezni preobremenjena s pojavom perforacije roženice, ki ogroža dodatek okužbe in prodiranje v oko ter, na koncu, izguba. oči kot organ.
To je vrsta keratokonusa, ki se kaže samo po tem, ko ima bolnik operacijo LASIK. Praviloma se takšni bolniki zamenjujejo s kratkovidnimi bolniki z astigmatizmom in razumejo, da je imel bolnik latentno keratokonus šele po izvedbi LASIK-a.
Vendar pa obstajajo določeni znaki, pri katerih lahko izkušeni zdravnik sumi latentno keratokonus in pri takem bolniku prepreči kirurški poseg LASIK.
Ti vključujejo atipično anamnezo bolnika, postopno poslabšanje vida, nenavadne vzorce računalniške topografije in rahlo zmanjšano debelino roženice.
Takšne bolnike je treba zdraviti s PRK + FTC, navzkrižnim povezovanjem ali, v skrajnih primerih, z novo metodo LASIK-XTRA (še ni bila izvedena z nami).
To je pogoj, ki se pojavi, ko:
Za jatrogeno keratektazijo (UC) je značilno hitro napredovanje astigmatizma in kratkovidnosti po operaciji LASIK, zmanjšana ostrina vida, včasih pred štetjem prstov osebe, izrazita invalidnost bolnikov (da se LASIK kirurški poseg tradicionalno izvaja hkrati z dvema očesoma, zato je UC obojestranski).
Priporočljivo je, da prekinete napredovanje, čim prej je mogoče, da izvedete zamreženje. V skrajnih primerih je indicirana DALK ali penetracijska keratoplastika.
http://www.keratoconus.ru/keratoconus/treatment/Glede na stopnjo bolezni se glede na prisotnost patoloških sprememb v roženici uporabljajo različne metode zdravljenja keratokonusa: terapevtske in kirurške.
Terapevtske metode zdravljenja vključujejo uporabo trdih kontaktnih leč in postopek zamreženja, uporabo vitamina roženice za roženice in kirurške - vsaditev stromalnih obročev in keratoplastiko - operacijo presajanja roženice.
Nosenje trdih kontaktnih leč je bilo prej tradicionalna metoda, s katero so zdravili keratokonus. Ta obdelava je temeljila na mehanski obstrukciji ukrivljenosti roženice s trdo kontaktno lečo. Vendar pa takšen učinek praviloma ni uspel zaustaviti napredovanja bolezni.
Sodobne metode zdravljenja, ki vključujejo vsaditev intrastromalnih segmentov roženice (Ferrrarings obroči, INTACS), kot tudi navzkrižno povezovanje roženice so veliko učinkovitejše.
Če upoštevamo zdravljenje keratokonusa, potem medsebojno povezovanje izstopa med njimi zaradi svoje varnosti in visoke učinkovitosti. Mehanizem te metode temelji na lastnostih nekaterih snovi, da se strdijo pod vplivom ultravijoličnega sevanja.
Takšne snovi vključujejo riboflavin, katerega raztopina med postopkom impregnira tkivo roženice z vkapanjem. Po tem, oftalmolog s pomočjo posebne opreme opravi obsevanje roženice z ultravijolično svetlobo, v tkivu pa nastanejo elastična področja, ki preprečujejo nadaljnji razvoj keratokonusa.
Uporabljamo (vključno) in navzkrižno povezovanje transepitelnega kolagena. V tem primeru se postopek izvede brez odstranitve epitelija roženice, kar ima za posledico veliko boljšo prenašanje in zmanjšanje zapletov!
Segmenti roženice (IRS) se imenujejo posebni polimeri polimera, ki so kirurško vstavljeni v tkivo roženice.
Intrastromalni obroči ustvarjajo učvrstitveno strukturo, ki preprečuje napredovanje deformacije roženice. Poleg tega ima roženica izravnalni učinek, zaradi katerega poteka korekcija (čeprav ne vedno popolna) astigmatizma. Za dober rezultat je v nekaterih primerih potrebna implantacija enega pol-obroča, včasih pa tudi dva.
Vključno Podpora za namestitev Femtosecond ICS je na voljo našim pacientom.
Operacija za vsaditev intrastromalnih obročev ni penetracijska. Zato je varna in bolniki jo zelo dobro prenašajo. Po operaciji se bolniku več tednov predpiše vnetje protivnetnih zdravil.
V našem oftalmološkem centru uporabljamo nomograme - posebne izračune za optimalno izbiro velikosti obroča in njegovo mesto namestitve. Daje vam najvišjo vidno ostrino, ki jo lahko dosežete! Večina očesnih klinikah postavi segmente "z očmi" z ustrezno nizkim končnim rezultatom.
Pol-obroč se popolnoma ujame v tkivo roženice in je s prostim očesom popolnoma neviden v pacientovem očesu. Več o implantaciji segmentov >>>
Transplantacije roženice se imenujejo keratoplastika. Po statističnih podatkih je takšno kirurško zdravljenje potrebno pri 10–20% bolnikov z diagnozo keratokonusa. Bistvo operacije je odstranitev dela roženice, ki jo prizadene keratokonus, in njegovo nadomestitev z donorsko roženico (popolnoma ali več plasti). Stopnja uspešnosti keratoplastike in bolnika z dobrim vidom je približno 90%, kar je precej visoko.
V večini klinike bolniki z keratokonusom v oddaljenih statijah ponujajo le presaditev roženice - zapleteno, drago in imajo veliko število zapletov. Imamo možnost, da izvedemo slojevito keratoplastiko - postopek z manjšim tveganjem zapletov, ki je za pacienta veliko lažji in daje najvišji rezultat za oči!
Ponovna vzpostavitev vida po operaciji se običajno ne pojavi takoj. Včasih traja več tednov, v nekaterih primerih pa traja postopek do 12 mesecev. Več o keratoplastiki >>>
To metodo predstavljamo kot uvod, saj v Rusiji ne velja zaradi nestabilnosti in nepredvidljivih rezultatov.
Več o vsaki metodi in stroških zdravljenja lahko izveste v ustreznem razdelku naše spletne strani.
http://keratoconusa.net/metodi-lecheniya-keratoconusa.htmlYu.B. Slonimsky 1, G.V. Sitnik 2, A.Yu. Slonim 3
1 Oddelek za oftalmologijo GBOU DPO RMAPO Ministrstvo za zdravje Rusije;
2 Oddelek za oftalmologijo BelMAPO, Minsk;
3 Podružnica št. 1 "Oftalmološka klinika" GBUZ GKB njih. S.P. Botkina DZM
Ustreznost
V zadnjih 20 letih je keratokonus po vsem svetu rasel po vsem svetu. Keratoconus že dolgo velja za redko bolezen. Incidenca keratokonusa se močno razlikuje v različnih etničnih skupinah: 57 bolnikov na 100.000 prebivalcev med belci, 229: 100.000 ljudi v Aziji [1-3]. Po drugih podatkih se zdi, da je sprememba frekvence od 1 do 500 do 1 do leta 2000 bolj zanesljiva [4, 5].
Keratoconus je bilateralna (97%) genetsko določena bolezen s poligenskim tipom dedovanja, ki se klinično manifestira s pojavom keratektazije in tanjšanja roženice. Rezultat je progresivno zmanjšanje ostrine vida zaradi razvoja nenormalnega astigmatizma in miopije roženice.
Patogeneza keratokonusa ni popolnoma razumljena. Dokazano je, da na stopnjo napredovanja bolezni vplivajo genetski dejavniki in patologija endokrinih sistemov. Če je bolezen diagnosticirana v adolescenci, je njeno hitrejše napredovanje zabeleženo do tretjega desetletja življenja, potem pa se praviloma pojavi stabilizacija [1, 3-5].
Trenutno se v klinični praksi uporabljajo klasifikacije keratokonusa, ki temeljijo na oceni različnih parametrov: ostrina vida, keratometrija, keratotopografija, klinični simptomi, aberrometrija in kirurška klasifikacija [1, 3-6].
Zdravljenje keratokonusa ostaja nujno vprašanje. V zgodnjih fazah bolezni se tradicionalna uporaba očesne in kontaktne korekcije vida, vključno z uporabo trdih kontaktnih leč.
Trenutno je zamreženje roženice dokazano v stopnjah I in II, tako v smislu stabilizacije bolezni kot glede nekaterih izboljšav ostrine vida. Vendar pa je v zvezi s premreževanjem v razvitem keratokonusu III. Stopnje večina dolgoročnih študij pokazala nizko učinkovitost te tehnike in nizko predvidljivost rezultatov [2, 8–10].
Za izboljšanje ostrine vida pri bolnikih z keratokonusom in ektazijo drugega izvora se široko uporablja vsaditev intrastromalnih segmentov roženice. Dokazano je, da najboljši funkcionalni rezultati v obliki zaustavitve napredovanja z občutnim povečanjem ostrine vida, ki ga ta metoda zdravljenja daje v stopnjah II - III bolezni [8, 9, 11-14].
Tradicionalno je za zdravljenje IV stopnje keratokonusa prikazana transplantacija sprednje globoke roženice ali perkutana transplantacija roženice (ob prisotnosti grobih brazgotin in raztrganin descemetne membrane) [2, 3, 15-19]. Večina bolnikov po akutnem keratokonusu zahteva perforirano subtotalno keratoplastiko [20].
Kljub razvoju donatorskih tkivnih bank in največji naklonjenosti zakonodajne podlage v številnih državah trenutno primanjkuje tkiv donatorjev, zlasti roženic, po vsem svetu. Dokazano je, da je 5-letna stopnja preživetja roženice s presadkom z keratokonusom največja in je več kot 95%. Po podatkih Avstralskega registra presaditev je 10-letno preživetje presadka roženice za keratokonus 89%, stopnja preživetja za 20 let je 17%. Seveda je pri uporabi sveže donorske rožnice za keratoplastiko, ki ni konzervirana, napoved za dolgoročno transparentno presaditev presadka višja. Vendar pa v 25-30% primerov ostrina vida po presaditvi roženice ne zadovolji bolnika in ostane izredno nizka zaradi visokega pooperacijskega astigmatizma [18, 21, 22].
Hkrati je večina bolnikov z naprednim keratokonusom mladi, ki potrebujejo učinkovito rehabilitacijo in izboljšano ostrino vida.
Pred tem so bili za kirurško zdravljenje visokokakovostnega astigmatizma, vključno s postoperativnimi, predlagane različne metode, ki temeljijo na laksativnem zarezku in vrezih v obliki loka vzdolž močnega poldnevnika, z uporabo kompresijskih šivov in izvajanjem operacij laserske refrakcije [15, 21-25].
Uporaba femtolaserjevih tehnologij v oftalmologiji v zadnjem desetletju nedvomno odpira nove možnosti pri zdravljenju bolnikov s patologijo roženice in izboljšuje funkcionalne rezultate presaditve roženice [14, 15, 17].
Glede na dvostransko naravo keratokonusa je iskanje novih načinov zdravljenja, zlasti na osnovi ohranjanja lastne roženice, še vedno pomembno.
Namen te študije je bil razviti novo metodo za kirurško zdravljenje naprednega keratokonusa s pomočjo avtokeratoplastike s pomočjo femtosekundnega laserja.
Materiali in metode
Opazili smo 17 bolnikov (15 moških, 2 ženski), povprečna starost je bila 33 ± 8,4 let. Vsi bolniki so bili operirani v Mestni klinični bolnišnici št. 10 v Minsku. Raziskave in zdravljenje so potekali z informirano privolitvijo bolnikov in v skladu z etičnimi standardi iz Helsinške deklaracije.
Obdobje spremljanja po operaciji je trajalo od 2 do 8 mesecev. Izraz od vzpostavitve keratokonusa do operacije je v povprečju trajal 7 let (od 4 do 14 let).
Pri vseh naših bolnikih je bila bolezen odkrita že v razviti fazi: pri 3 bolnikih je bila diagnosticirana III, v 14 - IV fazi keratokonusa. Enaka stopnja keratokonusa pri obeh očesih je bila ugotovljena pri 9 bolnikih. Dva bolnika sta bila predhodno podvržena penetracijski keratoplastiji na parno oko in v obeh primerih je bila diagnosticirana visoka stopnja postkeratoplastičnega astigmatizma (9,5 in 12 dioptrij).
Križno povezovanje je bilo izvedeno prej pri 4 bolnikih, v drugih primerih pa je bilo prisilno opuščeno zaradi napredovanja bolezni. Izraz po zamreženju je bil od 1,5 do 4 let. Vendar pa povečanje ostrine vida, vključno s korekcijo, ni bilo doseženo.
Vsi bolniki niso poročali o napredovanju bolezni vsaj 1,5 leta.
Za odpravo vida 4 naših bolnikov so bile uporabljene trde kontaktne leče. Vendar jih je lahko le eden nosil 6-8 ur na dan. Trije drugi bolniki so poročali o slabi prenašljivosti, nezmožnosti uporabe več kot 2-4 ur na dan, pogosto izgubi leče. Preostalih 13 bolnikov se ni moglo prilagoditi na toge leče. Dva bolnika sta imela paracentralno lokalno stromalno motnost roženice.
Za oceno rezultatov zdravljenja so vsi bolniki opravili standardne oftalmološke in posebne preglede pred operacijo in med celotnim obdobjem opazovanja. Ostrino vida brez korekcije (NKOH) in z največjo možno korekcijo (COS) smo izmerili z uporabo testnih stekelnih stekel po standardni metodi po Golovin-Sivtsevovem kvantitativnem profilu ali na phoropterju (Topcon, Japan). Oftalmometrijo, refraktometrijo, pnevmotonometrijo in biomikroskopijo smo izvedli na avtorefraketometru, pnevotonometru in razrezani svetilki (Topcon, Japonska), keratopahimetriciji (TMS-5, Tomey, Japonska), optični koherentni tomografiji prednjega segmenta očesa (Visante tektromet Japan) in vizualno optično koherentno tomografijo prednjega segmenta očesa (Visante tect). endotelna mikroskopija s štetjem gostote endotelijskih celic (Topcon SP-3000P, Japonska).
http://aprilpublish.ru/lekciji/novyj-sposob-xirurgicheskogo-lecheniya-keratokonusa.htmlKeratoconus je huda, progresivna, več let, degenerativna bolezen roženice neinflamatorne etiologije, v kateri postane tanjša, postane konična oblika in sčasoma postane motna.
Ta bolezen oči najpogosteje prizadene ljudi, stare od 20 do 40 let.
Zaradi uničenja ene od plasti roženica izgubi svojo elastičnost, zaradi pritiska na njej pa se intraokularna tekočina postopoma začne povečevati in postane motna. Poraz je sprva vedno enostranski, potem pa je v proces vključeno drugo oko.
Keratoconus je akuten in kroničen.
Včasih se perforacija (ruptura) roženice pojavi zaradi ostrega edema.
Pri kroničnem poteku bolezni opazimo več drugih simptomov:
I in II - majhne spremembe v strukturi roženice, z vidnimi zgoščenimi živčnimi končiči;
IV - motnost in redčenje večjega dela roženice;
V - skoraj popolna motnost roženice.
Keratoconus se razlikuje po obliki roženice: t
V začetnih fazah keratokonusa, kontaktne leče popolnoma pravilno popravijo motnje vida zaradi bolezni. Pokrivajo roženico in nasilno gladijo njeno površino. Vendar je treba opozoriti, da praktično ne ozdravijo, ne ustavijo in ne upočasnijo patološkega procesa.
Prav te leče se uporabljajo za popravljanje vida pri keratokonusu, saj popolnoma popravijo nepravilno obliko roženice. Skupaj s solznim filmom, ki leži med lečo in roženico, trde leče začnejo delovati kot nova površina, popravljajo vid in omogočajo, da se prehajajoče svetlobne žarke natančno osredotočijo na mrežnico.
Kombinirane leče, ki se uporabljajo samo v težkih razmerah, kot je individualna nestrpnost trdnih plinov prepustnih kontaktnih leč, močna motnost roženice, ki se nahaja v njenem središču, stanjšana konica stožca ali ponavljajoča se erozija. Takšne leče so sestavljene iz dveh delov - trdega dela na vrhu in mehkega dna. Združujejo udobje nošenja (ustvarjeno z mehko dno) z dobro ostrino vida, ki je pritrjena na toge leče.
To so trde plinske permeabilne leče z mehkim robom hidrogela. Izbrane so v primeru individualne intolerance na trde leče. Poleg tega ima ta sistem številne prednosti. Takšne leče zagotavljajo dobro ostrino vida in najboljše udobje v primerjavi z drugimi vrstami leč. Ker pa se njihovo nošenje lahko spremeni v nekatere zaplete, so predpisani samo za akutne indikacije.
Sprva je bila ta vrsta leče ustvarjena za bolnike z normalno roženico, vendar so se sčasoma začeli uporabljati pri bolnikih s keratokonusom zaradi udobja, ki ga zagotavljajo te leče. Vendar dolgotrajno in nenadzorovano nošenje hibridnih leč pogosto povzroči zaplete bolezni.
To so velike leče, ki počivajo na blatu, in ne na roženici, kot druge vrste leč. Delno zmanjšajo pritisk na roženico, s čimer preprečijo poškodbe stožca in jih hkrati popolnoma pokrijejo. Odvisno od premera so skleralni (16-25 mm) in polkrilasti (do 15-16 mm).
Konzervativno zdravljenje je predpisano samo v začetnih fazah bolezni. Hkrati se izberejo kontaktne leče in zdravila, ki izboljšajo presnovne procese v telesu - Taufon, Oftan-katkhrom, retinol, quinax in olje krhlika - je treba nenehno vkapati v oči trikrat dnevno.
Pri akutnem keratokonusu je keratoplastika predpisana za vkapanje midriatika (zdravil, ki širijo zenico) - Midriacil, Mezaton, Tropicamid. Na oči pa položite tudi povoj z 0,5% mazilom natrijevega klorida. da opozori na perforacijo roženice.
Med zdravljenjem z zdravili je indiciran multivitaminski vnos, kot tudi fizioterapevtski postopki - magnetna terapija ali fonoforeza s tokoferolom.
Zamreženje ("navzkrižno šivanje" roženice) je ena od metod konzervativnega zdravljenja. Po anesteziji zdravnik odstrani zgornji sloj epitela, po katerem je roženica nasičena s ponavljajočim vstavljanjem riboflavina. Po koncu postopka se 30 minut izpostavi poškodovanemu območju z ultravijoličnimi žarki s pomočjo Seilerjeve svetilke, na oko pa se namesti posebna medicinska leča.
Popravek leče je konzervativna metoda obdelave, ki je sestavljena iz mehanskega stiskanja stožca z uporabo hibridnega sistema leč (glej zgoraj).
Excimer laserska korekcija vida. ki omogoča, da v zgodnjih fazah popravi astigmatizem in izboljša ostrino vida. Krepi sprednje plasti roženice, kar preprečuje njegovo štrcanje.
Keratoconus bolniki so neprimerni za služenje vojaškega roka. Toda diagnoza keratokonusa mora biti potrjena s popolnim bolnišničnim pregledom.
Operativno kirurško zdravljenje (keratoplastika) ima najbolj pozitivne povratne informacije, zaradi česar se vizija bistveno izboljša, bolnik pa se vrne v običajen način življenja - delo, vožnja avtomobila, aktivnosti na prostem in šport.
V profilu je jasno vidna konusna izboklina roženice naprej. Zaradi tanjšanja osrednjega dela se spušča kot kapljica.
Keratoconus je degenerativna bolezen roženice. vodi do njenega postopnega redčenja, zmanjšanja jakosti in štrlenja naprej pod vplivom intraokularnega tlaka. Roženica se oblikuje kot stožec. Spreminjanje oblike in debeline roženice vodi v spremembo optičnih lastnosti. Z napredovanjem bolezni postane konična oblika roženice bolj izrazita, kar spremlja postopno poslabšanje vida. Zaradi nenormalne oblike roženice imajo bolniki s keratokonusom običajno kratkovidnost in visoko stopnjo astigmatizma. ki niso popolnoma popravljene s točkami. Keratoconus vpliva na obe očesi. Včasih je ta bolezen podedovana.
Pri neugodnem poteku lahko keratokonus povzroči obarjanje roženice in njeno perforacijo. Stopnja razvoja bolezni se lahko razlikuje od zelo hitre (akutni keratokonus) do zelo počasnega (kronični keratokonus). Ampak skoraj vedno keratokonus sčasoma znatno zmanjša vid, in ga ni mogoče izboljšati s pomočjo očal.
Slab vid, ni se popolnoma izboljšal v kozarcih in kontaktnih lečah.
Pogosto spreminjanje točk
Pogosto drgnjenje oči
Keratoconus je navadno neviden s prostim očesom, razen v slednjih fazah bolezni. Pri hudem keratokonusu postane konična oblika roženice vidna drugim, kadar bolnik z odprtimi očmi gleda navzdol. Spodnja veka bo močno strdela naprej, po stožčasti obliki roženice, ki je zelo različna od njene normalne luknjaste oblike.
Dr. Elizabeth Kasparov bo svetovala in delovala v januarju:
Za operacijo in pregled pooperativnih pacientov bosta še dva dni, za njih se ne beležijo konzultacije. Pred operacijo je potrebno posvetovanje.
Bolezni roženice, njihova diagnoza in zdravljenje - naša strokovna specializacija že več kot 40 let.
Imamo največjo klinično izkušnjo v Rusiji na področju kirurgije in zdravljenja takih stanj, kot so oftalmični herpes, keratokonus, adenovirusna okužba očesa, ponavljajoča se erozija roženice, bulozna keratopatija, distrofija roženice in mnoge druge bolezni roženice in sprednjega očesa.
Mi smo Kasparova medicinska dinastija. Akademik Ruske akademije naravoslovnih znanosti, profesor, vodja oddelka za patologijo roženice Raziskovalnega inštituta za očesne bolezni RAMS - Arkadij Aleksandrovič Kasparov, in njegove dve hčerki - Elizaveta Arkadyevna Kasparova, doktorica medicinskih znanosti, in dr. Jevgenia Kasparova.
Menimo, da je naše poslanstvo - popularizacija in razširjanje našega znanja in izkušenj - tako med pacienti kot sodelavci. Hočemo. tako da se metode, ki so jih razvili, pogosto uporabljajo zdravniki, tako v Rusiji kot po svetu. Zdaj je postalo jasno, da znanstveni članki, monografije, disertacije, metodološka pisma in priporočila ter številna poročila na kongresih niso več zadostni za razširjanje strokovnih informacij med zdravniki in niso dostopni bolnikom.
Zato uporabljamo internet. Spletne strani, ki smo jih ustvarili, delujejo od leta 2002 - keratoconus.ru. crosslinking.ru. keraring.ru. V letu 2011 so bile objavljene strani na socialnih omrežjih - Facebook in VKontakte. kjer lahko dobite informacije in zastavite vprašanje.
Oktobra 2012 smo začeli nov projekt v omrežju - eyeherpes.ru, namenjen zdravljenju očesnega herpesa (očesni herpes) po metodi akdemik A.A. Kasparov. Tako kot vsa naša spletna mesta, je bila oblikovana za obveščanje bolnikov in popularizacijo našega načina zdravljenja - v tem primeru - očesnega herpesa med oftalmologi.
Pozor! Želimo opozoriti, da ne svetujemo on-line, ker je za zdravnika neprofesionalno in potencialno nevarno za bolnika. Zato vas prosimo, da nam ne pošiljate izvlečkov in izpisov študij. Tisti, ki želijo dobiti naše posvetovanje, se lahko sami dogovorijo za sestanek - glejte gumb »stiki«.
Vzroki za razvoj degenerativnih procesov v roženici, ki vodijo do keratokonusa, še niso znani. Nedvomno je vpliv avtoimunskih procesov, pri katerih celice imunskega sistema uničujejo svoje telesne celice. Te podatke potrjuje dejstvo, da se keratokonus pogosto pojavi pri ljudeh z astmo, alergijami in drugimi motnjami imunskega sistema.
Eden od dejavnikov, ki prispevajo k razvoju keratokonusa, je dolgotrajna uporaba kortikosteroidov, ki vpliva na imunski sistem in potrjuje njeno vodilno vlogo pri pojavu bolezni.
Opažena je odvisnost pogostosti pojava keratokonusa od neugodnih okoljskih razmer, zlasti dolgotrajno bivanje v prostorih, kjer je zrak onesnažen z grobo prašno suspenzijo, ki povzroča trajne mikrotravme roženice. Obstajajo tudi dokazi o vplivu genetskih dejavnikov na razvoj bolezni. V večini primerov vzrok nastanka keratokonusa ostaja nejasen.
Praviloma se simptomi keratokonusa najprej pojavijo na enem očesu, potem pa je v proces vključeno drugo oko. Keratoconus se le redko zgodi le na enem očesu, pogosteje v različnih očeh, samo različni stopnji njegove manifestacije. Glavni simptom keratokonusa je zamegljen vid. Najprej pacienti opažajo slabovidnost ponoči, nato pa se zamegljenost slike kaže tudi v dobri svetlobi. Oči se hitro utrudijo, včasih pride do neugodja v obliki srbenja ali pečenja.
Bolniki s keratokonusom opisujejo sliko pred očmi kot zamegljeno sliko, ki jo vidijo kot skozi steklo v močnem nalivu. Podoba se podvoji, pojavi se simptom monokularne poliopije, ki je značilna za keratokonus - ko namesto ene slike pacient vidi več. To je še posebej izrazito pri ogledu svetlobnih objektov na temnem ozadju. Bolniku ponujamo, da pogleda na belo piko na črni list papirja in namesto ene bele točke v sredini vidi več takšnih pik, ki so naključno razpršene na list papirja, in če se po določenem času preveri, se ta naključna sekvenca ne spremeni.
Bolnik ima težave pri izbiri korekcijskih očal, zato je potrebna njihova pogosta sprememba.
Običajno se simptomi keratokonusa povečujejo več mesecev ali celo let, nato pa bolezen preneha napredovati in ostane na enaki ravni dolgo časa. V redkih primerih keratokonus nenehno napreduje, kar vodi do pogostih ruptur roženice in nevarnosti izgube oči.
V hudi in napredni fazi keratokonusa je operacija še vedno potrebna, saj zaradi pogostih ruptur roženice obstaja nevarnost izgube očesa. Do danes so se za keratokonus izvajale dve vrsti operacij:
Presaditev roženice ali penetracijska keratoplastika je klasična metoda operacije keratokonusa, ko odstranimo lastno stanjšano roženico in vsadimo donorsko vsaditev.
Druga folk pravna sredstva za zdravljenje keratokonusa je med in drugi čebelji izdelki. Med in propolis se v tem primeru uporabljata lokalno, v obliki vodnih raztopin in v hrani, kot tonik in imunostimulacijsko sredstvo.
Keratoconus (iz grščine. "Karato" - roženica in "konus") - stanje očesa, pri katerem ima roženica stožčasto obliko. Pod vplivom degenerativnih procesov se uničijo celice ene od plasti roženice (Bowmanova plast), kar povzroči izgubo togosti roženice in se izloči pod pritiskom intraokularne tekočine. Keratoconus vodi do hude prizadetosti vida, vendar skoraj nikoli ne povzroči popolne izgube vida.
Keratoconus ni tako redek, glede na zdravstveno statistiko bolna 1 oseba od 2.000 Pogostost bolezni ni odvisna od spola ali rase, prvi simptomi keratokonusa se praviloma pojavijo pri ljudeh od pubertete do 20 let.
Prvič, zdravnik bolnika natančno vpraša o simptomih, nato pa preveri ostrino vida. Pregled se izvaja s pomočjo špranjske svetilke, zaznavanje simptoma, značilnega za keratokonus - »Fleischnerjev prstan« je eden od diagnostičnih znakov. Uporabi skiaskopijo - raziskovalno metodo, pri kateri je žarek svetlobe usmerjen proti šarenici bolnika in ga, ko ga premakne, sledi odsevu. Ko se pojavi keratokonus. škarjast učinek, v katerem se premikajo dva odbita svetlobna toka, kot so škarjaste rezila.
Ena izmed najbolj informativnih in natančnih metod diagnosticiranja keratokonusa je uporaba optičnega topografa s pripravo topografske karte sprednjih in posteriornih sten roženice. Ta metoda vam omogoča diagnosticiranje keratokonusa, celo v zgodnjih fazah, in kompilacija topografskih kart roženice v določenih intervalih omogoča opazovanje procesa v dinamiki.
Glede na značilnosti procesa (hitro napredovanje, nagnjenost k relapsu ali obratno, počasno povečanje simptomov z dolgimi obdobji stabilnosti) je lahko kirurško in nekirurško zdravljenje keratokonusa.
Med konzervativnimi zdravili za keratokonus velja naslednje:
Pri zdravljenju keratokonusa se ljudska zdravila uporabljajo kot tonik, pa tudi kot profilaktična, da bi se izognili zapletom bolezni, kot je ruptura roženice. Za srbenje, pekoč občutek in utrujenost oči je priporočljivo splakniti in narediti losjone z okusom zelišč, kot so kamilica, žajbelj in podaljšek. Zdravilna zelišča se lahko uporabljajo tudi kot čaji za blage imunske popravke, na primer čaj iz echinacea purpurea.
Videoposnetki v YouTubu, povezani s tem členom:
Etiologija bolezni ni popolnoma pojasnjena. Večina znanstvenikov je nagnjena k dedno-presnovni hipotezi o pojavu keratokonusa, v katerem se manifestira fermentopatija (odsotnost ali disfunkcija encimov). Lahko se razvije kot posledica naslednjih dejavnikov:
V akutnih primerih bolniki poročajo o pojavu takih simptomov:
nenadna izguba vida.
Po približno treh tednih se akutni proces umiri, vid se izboljša, na rožnici pa ostanejo brazgotine.
Obstaja več stopenj keratokonusa, ki se razlikujejo glede na stanje roženice:
III - zatemnitev roženice, ki jo opazimo samo na vrhu stožca, kot tudi videz razpoke v deskemetskem ovoju;
Tudi keratoconus je razvrščen glede na ukrivljenost roženice:
Diagnozo keratokonusa lahko opravi le oftalmolog po temeljitem pregledu bolnika, ki vključuje naslednje korake:
Leče za korekcijo vida so lahko zelo različne. Njihov izbor izvaja zdravnik strogo individualno. Vsak bolnik bi se moral počutiti udobno in jih nositi.
Uporaba takšnih leč je omejena in je odvisna od resnosti stožca. Mehki objektiv, ki prekriva roženico, ima nepravilno obliko. Hkrati se ne oblikuje prostor, napolnjen s solzilno tekočino. In to ne poveča učinkovitosti loma svetlobe z roženico v primerjavi z začetnim stanjem.
Prednosti takšnih leč:
odlična korekcija sočasne keratokonusne kratkovidnosti in astigmatizma;
Ta vrsta leče ima pomanjkljivosti v obliki možnih zapletov:
Kljub velikemu premeru imajo številne prednosti - ne padajo iz oči, ne dovoljujejo prahu in delcev umazanije; nevidne so, saj so njihovi robovi stoletja skriti.
Glede na potek patološkega procesa (recidivi, stopnja napredovanja bolezni, prisotnost obdobja remisije) so izbrane metode zdravljenja - konzervativne ali kirurške.
Parabulbar in subkonjunktivne injekcije ATP in emoksipina dajejo dober rezultat.
Kot predpisano lokalno zdravljenje:
Zaradi tega postopka se v roženici pojavi veriga biokemičnih reakcij, zaradi katere je sploščena, kolagenska vlakna pa so okrepljena. Ta metoda zdravljenja je varna in manj travmatična. Lahko se izvaja ambulantno in brez uporabe anestezije. Nato je treba vizijo še vedno popraviti z mehkimi lečami ali očali.
Kirurško zdravljenje je potrebno, kadar se z kontaktnimi lečami ne popravi vid ali se izrazi motnost roženice. Obstaja več načinov kirurškega zdravljenja keratokonusa:
Ljudska zdravila pri zdravljenju keratokonusa se uporabljajo samo za restorativne in profilaktične namene, da bi se izognili zapletom bolezni:
Čaj iz listov Echinacea purpurea krepi imunski sistem.
Invalidnost pri keratokonusu se ugotavlja le s pomembno okvaro vida in s prisotnostjo povezanih patologij vida.
Glede na preglede, v večini primerov, bolniki z keratokonusom opazijo rahlo izboljšanje vida po navzkrižnih povezavah in postopkih laserske korekcije, vendar je to izboljšanje nestabilno in bolezen pogosto še naprej napreduje. Po zamreženju se pojavi prehodni zaplet v obliki roženičnega zamegljevanja. Toda najpogosteje je šibek učinek zdravljenja povezan s kršitvami režima, na primer s prepovedjo dvigovanja uteži in športnih dejavnosti v obdobju okrevanja. Če teh zdravniških priporočil ne upoštevate, lahko postane roženica motna in učinek zdravljenja izgine.
Pred uporabo se posvetujte s strokovnjakom.
Bolezen se običajno začne pri starosti 10-16 let in je značilna postopno naraščajoče zmanjšanje vida, ponavadi na prvi, nato pa na drugo oko.
Bolezen se pogosto ne prepozna dolgo časa, na prvi stopnji pa v večini primerov napačno ugotovimo diagnozo kratkovidnosti ali kratkovidnega astigmatizma.
Imenovane korekcijske točke v teh primerih običajno niso dovolj učinkovite ali slabo tolerirane.
Značilne pritožbe pacientov pomagajo sumiti keratokonus: podvojitev, ki se pojavi pred enim očesom (monokularni diplopija), večkonturnost vidnih predmetov in črk pri branju, kroženje svetlobe okoli svetlobnih virov. Bolniki z keratokonusom običajno pogosteje kot drugi bolniki obiščejo oftalmologa. To je posledica razmeroma hitrega zmanjšanja ostrine vida z napredovanjem bolezni, in na novo izdelanih očalih, ki jih bolnik ne vidi več, kot tudi v procesu njihovega izbora.
S ponavljajočimi poskusi izbiranja točk je mogoče paziti na ostro, pogosto asimetrično povečanje optične moči leč, potrebo po doseganju visoke vidne ostrine prehoda iz okroglih v cilindrična očala, ter spreminjanje osi cilindričnega stekla pri njihovi ponovni izbiri.
Za natančno diagnozo keratokonusa mora zdravnik uporabiti tri široko uporabne in široko uporabljene metode:
1. Skiascopy omogoča zaznavanje nekakšnega protitoka senc pri bolnikih s keratokonusom - »zložljivo«, »spomladansko« senco ali »škarjastim simptomom.
2. Oftalmometrija odkriva tudi nenormalni astigmatizem roženice. Diagnostična vrednost so značilne značilnosti stožčaste deformacije:
- lom vodoravne osi slike oznak na rožnici, t
- kot med glavnimi meridiani ni enak 90 °.
3. Biomikroskopija roženice omogoča identifikacijo značilnosti strukturnih sprememb, značilnih samo za primarni keratokonus.
Največje spremembe pri keratokonusu so strome roženice. Zgodnji znak njegovega poraza je kršitev pravilnosti lokacije roženičnih ploščic v coni oblikovalnega vozlišča. Študija z razpršeno razsvetljavo razkriva nehomogenost roženice na tem področju, ki ima pri neposredni žariščni osvetlitvi sivkasto razkošen marmoriran videz. Navedeno spremembo strome roženice smo označili kot njeno »redfakcijo«.
Dinamično opazovanje bolnikov je pokazalo, da se z nadaljnjim raztezanjem strome roženice ločijo roženične plošče. Ima videz navpičnih, redko horizontalnih ali poševno lociranih linij, lociranih v srednjih in globokih slojih stromo-keratokonusnih linij ali Vogtovih linij.
Naslednja faza v razvoju patološkega procesa v strome roženice je njeno redčenje in brazgotinjenje. Zatemnitev strome je lahko bolj ali manj obsežna, se nahajajo v njenih različnih plasteh in običajno ne zavzemajo celotnega območja konične deformacije, temveč le območje vrha.
Epitel v keratokonusu je relativno redko prizadet. Samo v 5,7% primerov je epiteliopatija, ki se je razvila pri bolnikih v pozni fazi bolezni.
Ko se keratokonusna membrana membrane bowman pojavlja siva motnost razpršena v obliki mozaika v območju stožca v večji ali manjši meri. Vedno jih najdemo po nastanku keratokonusnih linij in pred opažanjem strome.
Spremembe v membrani descemeta se pojavijo v daljni fazi bolezni in se kažejo v obliki razpok, razpok in zgostitev.
Znatne spremembe v endoteliju roženice pri keratokonusu so opazne že v zelo zgodnjih fazah bolezni. Ugotovimo ojačanje endotelnega refleksa, podaljšanja in nepravilne oblike endotelijskih celic. Te spremembe se praviloma pojavljajo sočasno s "depresijo" strome. Študije endotelija z metodo zrcalne mikroskopije so omogočile pojasnitev sprememb, ugotovljenih z biomikroskopijo te plasti. Ugotovljeno je bilo, da je za zgodnje faze keratokonusa značilna kršitev pravilnosti celičnih vrst, pojavljanje skupin velikih in majhnih celic, kot tudi celice nepravilnih 5- in 7-ogljikovih celic (medtem ko so za zdravo roženico značilne predvsem 6-ogljikove celice). Gostota celic pri keratoconusu se malo razlikuje od normalne: običajno v povprečju 2727 celic / mm2, keratoconus začetnih stopenj - 2864 celic / mm2.
Značilna značilnost keratokonusa so jasno vidni roženični živci. Odkrili so jih v zgodnjih fazah bolezni pri 94,8% bolnikov. Pri diagnozi keratokonusa je posebno pomembna zaznava roženičnega subepitelnega pigmentnega obroča, Fleischerjevega obroča. Opažanja kažejo, da prisotnost tega znaka potrjuje prisotnost keratokonusa, vendar ne označuje stopnje bolezni, saj se lahko obroč ali njegovi posamezni deli pojavijo v različnih fazah razvoja patološkega procesa.
Izvedene študije so omogočile ne le razkrivanje prvih znakov keratokonusa, temveč tudi jasno razlikovanje med stopnjami bolezni s pojavom novih morfoloških znakov v določenih fazah deformacije roženice.
Najzgodnejši biomikroskopski znaki keratokonusa (prva faza) so »redfakcija« strome, sprememba oblike celic endotelija in živčnih končičev, ki so jasno vidni na veliki razdalji. Pojav keratokonusov kaže na prehod bolezni v drugo fazo. Pojav motnosti bowmenovoy membrana - začetek procesa brazgotinjenja in prehod bolezni v tretji fazi. Razvoj stromalnih motnosti, ki ga spremljajo redčenje in spremembe deskemetove membrane, je značilen za četrto stopnjo keratokonusa.
Dolgotrajno opazovanje velikega števila bolnikov s keratokonusom nam je omogočilo, da smo identificirali 6 vrst bolezni, kot tudi razvili poseben kvantitativni kazalnik za oceno stopnje napredovanja bolezni. Razvita klasifikacija keratokonusa je omogočila različno reševanje vprašanj izbire najboljše metode za korekcijo in zdravljenje te bolezni.
Potek bolezni pri keratokonusu je relativno ugoden. Značilno je počasno napredovanje, ki se vedno ustavi samo v povprečju 10 let po pojavu prvih znakov bolezni. Postopek se lahko stabilizira na kateri koli stopnji in pri skoraj polovici bolnikov ne doseže hudih oblik. Opozoriti je treba na dejstvo, da se je kasneje bolezen pojavila, boljša je bila njegova prognoza.
Edini zaplet keratokonusa je tako imenovani akutni keratokonus, ki se včasih pojavi v daljšem obdobju bolezni. Akutni keratokonus spremlja bolečina, zamazan z roženico in zahteva zdravljenje specialistu. Vendar pa se po akutnem keratokonusu zmanjša deformacija roženice, včasih celo nekoliko povečana ostrina vida. V starih časih, ko ni bilo načina za odpravo keratokonusa, je bil akutni keratokonus celo "samozdravljenje" te bolezni.
Vodilna metoda rehabilitacije bolnikov s keratokonusom je kontaktna korekcija vida. S pomočjo kontaktnih leč v prvi in drugi fazi bolezni je možno skoraj povsem povrniti vid bolnikov (povprečna vidna ostrina 0,8), v tretji in celo v četrti fazi pa je možno bistveno izboljšanje vida (povprečna ostrina vida 0,5-0,6). Način izbire in izdelave trdih roženičnih in mehkih kontaktnih leč, ki smo jih razvili za keratokonus, omogoča uspešno odpravo 90% bolnikov, ki so se nanašali z lečami.
http://bantim.ru/keratokonus-novye-metody-lecheniya/