Glavkom je kronična očesna bolezen, pri kateri je oslabljen odtok očesne tekočine, kar vodi do močnega povečanja intraokularnega tlaka, smrti vidnega živca in posledično delne ali popolne izgube vida. Vse je odvisno od tega, na kateri stopnji je bila odkrita bolezen in se je začelo ustrezno zdravljenje - zdravilo ali kirurški poseg.
Po statističnih podatkih se odstotek bolnikov z glavkomom v svetu nenehno povečuje. Če je bilo prej to predvsem bolezen starejših ljudi, je zdaj vse bolj “mlajša”. Po nekaterih virih je zdaj približno 20 odstotkov ljudi, starejših od 40 let, bolnih v Rusiji in industrializiranih državah zahoda...
To diagnozo so mi dali. Tri leta sem zdravil boleče oko s kapljicami, ki mi jih je zdravnik predpisal, vendar so mi pred kratkim prenehale pomagati. Pritisk je presegel normo in konec decembra lani so me poslali na operacijo v Moskvo, v znanstveni in tehnični kompleks za mikrohirurgijo oči. Svyatoslav Fedorov. Za prebivalce moskovske regije je prost.
Objavljeno v petek in je že delovalo v ponedeljek. Bilo je prepovedano pred operacijo, vendar ker je hrana v kliniki precej dostojna, poleg tega so za zajtrk dali sendviče z rdečim kaviarjem (spomnite se naše regionalne bolnišnice z grenkobo), mi in moji kolegi v nesreči se nismo mogli upreti in malce kršili recept.
Pred operacijo smo bili oblečeni v posebno uniformo, ki je bila sestavljena iz širokih hlače in prostrane srajce, ter odnesena na 8. nadstropje, kjer se nahaja upravljalna enota. V hodniku čaka na sedenje. Oblečeni v zelene srajce - za operacijo katarakte, v modre, kot je naša, za operacijo glavkoma.
Boleče čaka. Inside, seveda, vse je napeto. Točka, kot pravijo, ni železo. Kljub temu pa kirurški poseg v oko ni zadetek.
Končno, zdravnik pride iz operacijske dvorane in pokliče moje ime. Sedel sem na mobilni stol in mi zakopal kapljice za razkuževanje. Sedim, čakam še enkrat.
Tukaj se steklena vrata v operacijsko škatlo potisnejo nazaj, od koder, s frekvenco 15-20 minut, operirani bolniki z lepljeno gazo sedijo v stoli in me vzamejo...
V desni in levi enoti za upravljanje sta temna kavča. V centru so zloženi močni visoki stroji z mikroskopi, podobnimi rentgenskim aparatom. Okoli ljudi v temni obleki. Zdravniki in medicinske sestre.
Bila sem položena na pravi kavč. Na levi slišim, da je nekdo v oko vstavljen z umetno lečo - to pomeni, da se operira sive mrene. In imamo - glavkom.
Moj kirurg - kandidat za medicinske vede Jurij Eduardovič Nersesov, mogočen človek inteligentnega videza.
Položen sem na hrbet, glavo v pritrdilni obroč. Roke ohlapno vzdolž telesa. Igla iz kapalke je vstavljena v levo krtačo, gumijasti gumb senzorja kardiograma je napet na kazalcu desne roke. Obraz je pokrit s posebnim tančico z luknjo za operirano oko. S ponižnostjo čakam na fatalista.
Dobim dva strela zraven očesa. Toleranten. Anestetično zamrzovanje. V vtičnico je nekaj vstavljeno.
In potem se začne operacija. Zdravnik pravi: »Pomagaj mi. Poglej dol in na levo. " Odgovorim: "Da," in poskušam gledati svojega učenca, vendar ves čas plava nekje. Grozljivo ga spuščam. Ta boj vzame ves moj um.
Čutim, kako skalpel reže moje meso in pripravlja kanale za odtok intraokularne tekočine. To je zamašitev teh kanalov, ki poveča intraokularni tlak, ki pritisne na vidni živec in ga postopoma ubije. Optični živčni sistem umira - kapljice vida - to je glaukom. Namen operacije - prerezati nove kanale za odtok tekočine.
Sploh ne čutim bolečine. Samo čutim močne in natančne premike instrumenta v rokah kirurga, ki danes izvaja štirinajsto (!) Zaporedno operacijo.
Na koncu dobim še eno injekcijo. Operacija je končana. Vzela je, mislim, kot drugi, 15-20 minut. In to ni slabše od zobne polnitve v zobozdravniški pisarni.
Slišim glas Jurija Eduardoviča: »Vse. Operacija je bila uspešna. Vstani. Sile hvala ne. Tega se spomnim šele kasneje.
Spet sedim na stol in grem na hodnik. Na očesni obliži očesa, v rokah zgodovine bolezni. Medicinska sestra potegne stol do dvigala in se spustimo na tla glaukomskega oddelka. V duši miru in zadovoljstva, da je vse končano.
Naslednji dan me izpraznijo.
Dva dni kasneje sem ponovno šel na inštitut za zdravniško komisijo. Tam nas pregleda predstavnik zdravstvene zavarovalnice. Če je operacija uspešna, podjetje plača instituciji za operacijo. Če ne - tudi ne. Moje delovanje je prepoznano kot uspešno. Še en mesec morate pokopati posebne kapljice in pozabite na bolezen. Ampak enkrat na tri mesece, da preverite pritisk. Za vsak slučaj...
Oh, če je bilo treba operacijo opraviti prej, v zgodnejši fazi bolezni! O tem govorim na sestanku z Jurijem Eduardovičem, s katerim sem vnaprej dogovoril intervju.
Strinja se.
- Yuri Eduardovich, opravili ste 14 operacij na dan, ko ste me operirali. To je verjetno zelo težko?
- Veš, to število ni vedno tako. To je posledica dejstva, da je bila klinika zadnji dan pred novim letom. Ponavadi je število ur na dan deset do enajst. To seveda ni nič manj, vendar smo navajeni, da delamo na ta način. Za vsa leta, ko delam v MNTK, je to povprečna stopnja.
- In mimogrede, koliko delate tukaj?
- V Moskovski laboratorij eksperimentalne klinične kirurgije oči sem prišel v kliniko pod vodstvom profesorja Svjatoslava Fedorova takoj po diplomi na 1. medicinskem inštitutu v Moskvi leta 1975. Dve leti sem študiral rezidenco, nato pa sem postal redni delavec.
- Niste razmišljali, koliko operacij ste opravili v svojem življenju?
- Težko je reči, ker je bilo v različnih letih izvedeno različno število operacij. Začel sem delati pod neposrednim nadzorom Svjatoslava Nikolajeviča, v njegovi ekipi. Takrat je obstajala popolnoma drugačna tehnika operacije katarakte in glavkoma, čas, potreben za izvedbo ene operacije, pa je bil potreben neprimerno več.
Toda sčasoma so se spremembe zgodile pred mojimi očmi. Tehnološke in tehnološke operacije so se korenito spremenile. Danes je vsa očesna kirurgija mikro-operacija. Tudi operacije na steklastem telesu se operacije za zamenjavo leče izvedejo le skozi minimalne zareze, ki kasneje ne zahtevajo šivov. Zato je število operacij drugačno. Zrasla je.
Zdaj delam približno osem ali devetsto operacij na leto. Torej razmislite.
- Seznanil sem se s številnimi pacienti na kliniki. V glavnem so iz moskovske regije...
- Da, večinoma so prebivalci Moskovske regije in Moskovci, v skladu z OMC se jih obravnava brezplačno.
- In hvala za to, očitno potrebujete našega guvernerja...
- Da, in v zvezi s tem so bolniki iz moskovske regije še posebej srečni, ker se vse operacije, vključno z antiglaukomato in zamenjavo leč, za njih opravijo popolnoma brezplačno.
- Videl sem te, da prideš v soboto v soboto in žrtvuješ svoj prosti dan.
- Če delam ob petkih in to traja približno deset let, potem bom v soboto zjutraj zagotovo prišla na kliniko, da vidim, kako se počutijo moji pacienti. Nekako sem se že navadil...
- To pomeni, da živite brez prostih dni in kontrolnih točk...
- Torej, v nedeljo, je vikend polovica sobote...
- In kaj se morate v vsakdanjem življenju odreči, da se držite prave oblike? Torej, da se tvoje roke ne tresejo? Nehajte voziti avto, ne pijte žganja?
- Ne, skoraj vsak zaposleni v inštitutu ima avto in to ne posega. Kot je za uživanje močnih pijač, potem, seveda, vse je zelo, zelo omejeno. Pomaga notranji disciplini. In naši kirurgi, ki delajo veliko in kakovostno, so na splošno ne ljubitelji alkohola. Bolj se ukvarjajo s športom, zdravstvenimi postopki itd.
Glaukom, kot sifilis, ni ozdravljen.
- Glaukom, kot pravijo, ni ozdravljen, vendar lahko zdravljenje »zamrzne« situacijo z bolečim očesom, tako da se stanje bolnika ne poslabša. Je tako?
- Morda to ni povsem pravilna primerjava, toda glaukom bi primerjal s sifilisom. Kot sifilis ni ozdravljena, ampak ozdravljena (smeh). Zato je pogovor, da se glavkom ne obravnava, zastarel koncept. Zdaj je metoda zdravljenja tako imenovana neprepustna operacija. To pomeni, da ne vstopamo v votlino očesa, delamo na območju, kjer obstaja ovira za iztekanje tekočine iz očesa. To so najmanjše vrednosti in takšne subtilne operacije so možne le pod mikroskopom. In ne povzročajo nobenih zapletov - niti med operacijo ali v pooperativnem obdobju.
Naša naloga je ustaviti bolezenski proces, "zamrzniti" stanje vida na isti ravni kot pred operacijo. Zato ga najpogosteje bolniki, kot so videli pred operacijo, vidijo po njem.
Vendar tega procesa ne moremo obrniti, ker se vlakna optičnega živca, ki so umrla v procesu bolezni, ne morejo obnoviti.
- Slišal sem, da je nekdo upravljal s skalpelom, nekdo z laserjem. Zakaj?
- To je odvisno od kompleksnosti bolezni. Če je v začetni fazi, brez sprememb vidnih polj, z zmernim zvišanjem intraokularnega tlaka, lahko izvedemo laserski antiglaukomatski postopek. In tam, kjer je situacija zanemarjena, se uporablja skalpel.
Plus laserska kirurgija se izvaja v primeru glavkoma ozkega kota. To je poseben primer glavkoma. Obstajajo tudi druge uporabe laserja.
- Domneva se, da ima lahko rezultat operacije glavkoma tri rezultate za pacienta: 1. Oseba ne bo nikoli več ponovila operacij in zakopala kapljic, ki zmanjšajo očesni tlak. 2. Ponavljajoče se delovanje ni potrebno, vendar je treba kapljice kapljati do konca življenja. 3. Potrebujete drugo operacijo, včasih pa ne eno s pogostostjo dveh let. Je tako?
- Načeloma morajo imeti vse tri točke mesto. In vse je odvisno od tega, na kateri stopnji bolezni je bolnik operiran. Seveda vplivajo tudi starostni parametri, zlasti bolezni srca in ožilja ter sladkorna bolezen, povezana s starostjo. Na podlagi sladkorne bolezni ima veliko bolnikov povišan intraokularni tlak. To upoštevamo.
O odstotkih. Če naredite operacijo glavkoma v začetni fazi njegovega razvoja, se po statističnih podatkih v 85-90 odstotkih primerov opazi ugoden izid.
Z naprednejšo stopnjo bolezni se ta odstotek seveda zmanjša. In ko tečejo faze - je odstotek uspešnih operacij okoli 60 odstotkov.
To je statistika našega oddelka, našega inštituta. V drugih klinikah so lahko metode zdravljenja različne, zato bodo statistični podatki različni.
- Provokativno vprašanje. Če rezultat zdravljenja ni tisti, ki bi ga na koncu želel prejeti, kakšen je razlog? Kaj je tu še več - napake v medicini ali nekatere posebnosti bolnikovega stanja?
- Razumete, kaj je narobe - v vsaki operaciji se nikoli ne zgodi 100% rezultat. Torej, seveda, obstaja določen odstotek - opažam, zelo majhen odstotek - vseh situacij, v katerih operacija ni bila izvedena v načrtu, v katerem naj bi se izvajala, ali rezultat takoj po operaciji ne zadovolji bolnika, niti kirurg sam. Toda z rastjo medicinske tehnologije se ta odstotek zmanjša.
Zakaj se danes zavzemamo za zgodnjo operacijo? "Ker se tehnologije spreminjajo, se pojavljajo sodobne metode, na primer z uporabo drenažnih naprav, ki podaljšajo pozitiven rezultat operacije." In na splošno - čim manjši je obseg kirurškega posega, manj je odziv telesa na to intervencijo. Manjše vse vrste procesov, ki lahko vodijo v zmanjšanje učinkovitosti delovanja.
Poleg tega obstajajo primeri s predhodno obremenjenim stanjem očesa - to so poškodbe, poškodbe, visoka stopnja kratkovidnosti (nad 6 dioptrij), itd. To seveda vpliva tudi na končni rezultat operacije.
Kirurgija - ustvarjalno delo
- Poklic kirurga je, kot sem videl, najtežje delo, ki zahteva osebno zdravje, disciplino in največjo koncentracijo pozornosti. In za vas in za vaše kolege - ali je to le rutinsko delo, kot na tekočem traku, ali obstaja prostor za ustvarjalnost?
- Vedno sem verjel, da ne obstajata dve enaki operaciji, prav tako kot da ne obstajata dva popolnoma enaka bolnika. Vsak bolnik ima svojo lastno razliko, svojo individualnost - tako v človeški ravnini kot v načrtu svoje bolezni. Zato ne mislim, da je to enako rutinsko monotono delo, kot je žeblje. To je še vedno ustvarjalno delo.
- To pomeni, da se morate pogosto odločiti v zadnjem trenutku?
- V različni meri, da. Poleg tega ste verjetno opazili, da se bomo pred operacijo zagotovo srečali s pacienti, jih pregledali, preučili analize in druge podatke iz njihovih preiskav, kar nam bo omogočilo, da približno načrt za prihodnjo operacijo ocenimo že v pripravljalni fazi.
- Pišeš ali vodiš ta načrt v svoji glavi?
- Ne, ponavadi v glavi.
- To pomeni, da je delo kirurga stvar, ki lahko prinese moralno zadovoljstvo iz njenega rezultata?
- Veš, ko sem prišel na delo, potem sem bil v prvih letih tako navdušen nad vsem tem, ker so študentska leta, ki so jih preživela pred Oddelkom za oftalmologijo, v primerjavi s tem, kar sem videl tukaj, popolnoma drugačna. Na primer, kar je storil profesor Fedorov, je v času Sovjetske zveze veliko umetnikov medicinske stroke zavrnilo namestitev umetne leče pri zdravljenju katarakte. V teh letih so Svjatoslav Nikolajevič kljukali njegovi kolegi, ki so verjeli, da je dal tujek, da mu kvari oči.
Do sedaj so ti ljudje živi in zasedajo pomembne položaje v medicini, le da so že spremenili svoj odnos do tega, kar je storil Svetoslav Roerich, ker je življenje pokazalo, kdo je imel prav. Vesel sem tudi, da sem imel in imam opraviti s celotnim poslom.
- Ali je po vašem mnenju stanje domačega mikrokirurgije v skladu s svetovnim nivojem? Če je oseba dovolj varna, kje je za njega najboljše zdravljenje - v naši državi ali v tujini?
- Tehnika osnovnih operacij je v Rusiji, da je v tujini skoraj enaka, standardna. Tudi naprave, ki jih uporabljamo, so enake, kot na primer pri operacijah za zamenjavo očesne leče - naprave za fakoemulzijo. Enako velja za druge operacije.
Edina razlika je, da je naše zdravljenje gotovo gotovo cenejše...
- Imate ne samo veliko praktičnih izkušenj kirurga, ampak tudi znanstvene izkušnje. Ali lahko daste dragocene nasvete ljudem z glavkomom, ki bi jim pomagali v življenju?
- Na inštitutu so me učili, ko smo bili v teku očesnih bolezni, da morajo vsi ljudje po 40-45 letih občasno meriti intraokularni pritisk, spremljati njihovo zdravje. Čeprav se seveda strinjam z odrezkom (žalostno se nasmehuje), da večina teh ljudi nikoli ne bo šla v bolnišnico, da bi več ur sedela za okulista, če ne poškoduje ničesar.
Toda vaše zdravje je treba vzeti resno. In če obstajajo neugodni znaki - na primer zamegljen vid, je to že izrazit simptom glavkoma, ko je roženica otekla. To pomeni zelo močno povečanje očesnega tlaka. In tukaj se je potrebno takoj posvetovati z zdravnikom. Obiščite zdravnika.
- Kot je rekel eden od mojih prijateljev, nikoli se ne obravnajte v imeniku - umrete zaradi tipkarske napake.
- To je zagotovo (smeh)...
Na oproščenju nas pripeljejo v sobo za zdravljenje, da se vbrizgamo v slovo. Prišel sem v prvih petih moških. Pojdimo in začnemo razvezati pasove na hlačah. Verjetno strel v zadnjici in morda v roko. Za vrati zaliva se nahaja ženska petica, ki je pravkar škandalozna z nami za prednostno pravico.
"Kaj si ti?" Sestra se sprašuje. - "Strel v oči!"
Običajna injekcija v bližini očesa je razkužilo. Ne boli. Toda ko sem zapustil pisarno, sem žalostno rekel žalostnim starkam: »Ali si mislil, da bo injekcija v tvoji roki? Injekcija se izvede v očesu. Ni vsakdo vstal... "
In ponosno hodimo po hodniku. Brez pogleda nazaj, občutek mojega hrbta, mirna panika začne vreti v vrsti...
Pacientu v tem primeru že ni mogoče vrniti pogleda slepim!
Celovit in individualen pristop k taktiki obravnave bolnikov, sodobne metode zdravljenja glavkoma, ki jih nudimo v naši kliniki, vam omogoča, da prihranite vid in izboljšate kakovost življenja za bolnike, ki trpijo zaradi te bolezni.
Doslej je bilo prepričljivo dokazano, da čim hitreje poteka kirurško zdravljenje glavkoma, bolj stabilen in boljši je vid v bolnikih!
Zato uspešno uporabljamo kvalitativno nove metode zdravljenja glavkoma - učinkovite, varne in nizko-kirurške operacije. Sodobna visokotehnološka operacija glavkoma je trenutno razdeljena na: zdravljenje z laserskim glavkomom in mikrokirurško zdravljenje glavkoma.
Operacija glavkoma je nedvomno uspešna, vendar je očitno, da ne glede na velik napredek pri mikromanipulacijah, ne glede na to, kako majhen je rezilo, tudi maksimalni potencial njegovih zmožnosti ni sorazmeren z nalogo popravljanja patologije mikrostruktur najtanjšega filtrirnega območja. oči V zvezi s tem se neizogibno postavlja vprašanje o iskanju načinov za »brezbarvno« mikrokirurgijo glavkoma.
Edinstvena priložnost za to je laserski žarek, s katerim je mogoče izvajati operacije na lupinah in v notranjosti očesa, ne da bi odprli njegovo votlino, tj. brez prerezane stene. Lasersko operacijo za glavkom se izvaja z medicinskim laserjem. Laserski žarek se lahko usmeri na točko svetlobne točke, ki igra vlogo „laserske igle“ ali „laserskega noža“.
Lasersko zdravljenje z glavkomom je brez bolezni, nepogrešljivo in ambulantno, kar omogoča, da se izognemo kirurškim posegom na jabolku.
Zdravljenje glavkoma z laserjem, v nasprotju s kirurškim posegom, ne zahteva splošne anestezije, lahko se izvaja ambulantno z minimalnim trajanjem pooperativnega sproščanja z dela. Ker se laserska operacija za glavkom opravlja brez odpiranja oči, je ne spremljajo zapleti, ki se lahko pojavijo med in po antiglaukomatski mikrokirurgiji. Lasersko zdravljenje glavkoma ima zelo pomembno prednost - obnavljanje iztoka intraokularne tekočine (VGZH) skozi naravne kanale.
Trenutno so metode zdravljenja laserskega glavkoma zelo razširjene in najučinkovitejše, njihovo glavno področje delovanja pa je trabekularna mreža kota sprednje komore. Takšno lasersko zdravljenje glavkoma se imenuje trakcijska laserska kirurgija in obsega uporabo laserskih koagulantov v območju trabekule, kar vodi do širitve trabekularnih vrzeli in povečanja iztoka intraokularne tekočine iz očesa.
Danes so se antiglaukomatske laserske operacije tega tipa izkazale za odlične pri glavkomu z odprtim kotom. Najpogosteje se uporabljajo: trabekuloplastika linearnega in radialnega laserja, sprednja in posteriorna trabekulospaza, ciklotrabekuloza.
1 - laserska trabekuloplastika
2 - sprednja trabekulospaza
3 - posteriorna trabekulospaza
Po laserskem delovanju je priporočljivo, da se nekaj časa (do 2 tedna) nadaljuje z jemanjem tistih antihipertenzivnih zdravil, ki jih je bolnik prejel pred intervencijo. Za zmanjšanje resnosti reaktivnega sindroma in pooperativnega vnetnega odziva se protivnetna zdravila dajejo lokalno (v obliki kapljic). Po izginotju simptomov reaktivnega vnetja se odmerki antihipertenzivnih zdravil postopoma zmanjšujejo ali pa se popolnoma odpravijo.
V tem primeru se lasersko zdravljenje glavkoma sestoji iz toplotnega uničenja dela ciliatornega telesa, da se zmanjša nastajanje vodne humorja in intraokularnega tlaka.
Med zdravljenjem glavkoma očesa je določen en glavni cilj: preprečiti upad vida in ustaviti progresivni dejavnik. Glaukom lahko zdravimo na različne načine, vendar je najučinkovitejša metoda operacija. Glaukom: operacija se izvaja na več načinov.
Kirurško zdravljenje glavkoma očesa se pogosto uporablja, saj daje najbolj pozitivne rezultate. Zdravljenje z zdravili se na primer šteje za učinkovito le pri začetnem razvoju jekla, laserska terapija pa nima trajnega učinka. Zato ga je treba opraviti vsako leto. Kirurgija je danes zelo razvita, zato sodobne metode veljajo za varne in ne travmatične. Koliko stane takšna operacija? Stroški delovanja so odvisni od izbrane metode. Toda v povprečju lahko operacija na enem očesu stane od 7.500 rubljev do 40.000.
Oftalmologi sprožijo alarm: »Najbolj prodajani očesni pogled v Evropi je bil skrit pred nami. Za popolno obnovo potrebnih oči. »Preberite več»
Popolnoma zdravljenje glavkoma brez uporabe kirurških metod je skoraj nemogoče. Vendar obstajajo izjeme. Na primer, začetna faza ali druga. V tem primeru je potreben celosten pristop. Bolnik mora vzeti predpisana zdravila in kapljice za oči s posebnimi kapljicami. Poleg tega se prepričajte, da naredite posebne vaje za oči z glavkomom, vdihnite svež zrak in jeste.
Po operaciji praviloma vsak zdravnik pusti priporočila, ki jih mora bolnik strogo upoštevati. To je naslednje:
Operacija glavkoma: posledice negativne narave se običajno ne upoštevajo, če upoštevate navodila zdravnika. Če se to ne zgodi, se bo tlak ponovno začel dvigovati, tekočina se bo kopičila in to bo povzročilo slepoto. Če glavkom ne zdravimo takoj, opazimo nepovratne procese in posledice, ki jih je popolnoma nemogoče ozdraviti. Medicina priznava dejstvo, da slepota, ki se je pojavila v ozadju glavkoma, ni primerna za zdravljenje.
Saratov, Mihail Efremovič, star 65 let: Med naslednjim pregledom so mi postavili diagnozo glaukoma levega očesa, dejstvo pa je, da sem imela kratkovidnost celo življenje, zato sem pod nadzorom oftalmologa. Faza je bila še vedno začetna, zato je zdravnik predpisal kapljice. Po enem mesecu zdravljenja ni bilo pozitivnega rezultata. Zato so predlagali, da naredim operacijo vysokanalostomije. Operacija je bila uspešna, obdobje rehabilitacije pa je trajalo nekaj več kot mesec dni. Zdaj se počutim dobro, ni intraokularnega pritiska. Občasno preverjajte. Najtežje je bilo upoštevati vse predpise zdravnika. Ker ste morali upoštevati dieto, naredite gimnastiko za oči in se omejite na različne načine. To bom povedal, če se želite trajno znebiti glavkoma, potem operacijo.
Postopno poslabšanje vida skozi čas lahko povzroči hude posledice - od razvoja lokalnih patologij do popolne slepote. Ljudje, ki so se učili iz grenkih izkušenj, da bi obnovili svoj pogled, uporabljajo preizkušeno orodje, ki prej ni bilo znano in priljubljeno. Preberite več »
Drenažni sistem za oči
Evakuacija vodne žleze iz sprednje komore očesa poteka skozi posebno mrežo, ki jo sestavljajo mikrotubule, ki povezujejo cilijarni rob šarenice in zadnjo površino roženice. V manjši meri se tekočina odstrani z uveoskleralnim odtokom skozi sprednjo žilno mrežo očesa v subarahnoidni prostor. To pot ureja stres ali sprostitev cilijalne mišice, ki je vključena v nastanitev. V skrčenem stanju ciliarne mišice se iztekanje tekočine zmanjšuje in povečuje s sprostitvijo.
Škoda očesnega in vidnega glaukoma povzroča trajno in nima nasprotnega razvoja.
Bolezen poteka v več fazah: t
prvič - IOP periodično narašča, še vedno ni izkopavanja diska optičnega očesa in poškodbe perifernega vida;
Zdravljenje bolezni je namenjeno preprečevanju nadaljnjega povečanja tlaka in zmanjšanju vida. Obstaja več metod za zdravljenje glavkoma: zdravila proti glavkomu, ljudska zdravila in seveda operacija.
Kirurško zdravljenje glavkoma se izvaja v skladu z načrtom za oblikovanje novih načinov evakuacije intraokularne tekočine ali odvijanja obstoječih kanalov. Včasih se ta operacija izvede nujno, kar je posledica hude bolečine v očesu med akutnim napadom glavkoma.
Obstajajo laserski in kirurški postopki. Vsaka od njih ima svoje prednosti in slabosti, vendar obstajajo splošne posledice, za katere morate biti pripravljeni.
Najpogosteje se bolniki pritožujejo, da operirano oko ne vidi, da se v njej čutijo bolečina in bolečina. Vzrok tega zapleta je močno zmanjšanje IOP ali poškodbe leče. Če ne upoštevate priporočil o oskrbi v pooperativnem obdobju, bo močno zmanjšanje IOP povzročilo degenerativne procese v očesu. Visoko tveganje za razvoj tega stanja pri posameznikih po 75 letih. Nenamerna poškodba leče med operacijo lahko povzroči nastanek tumorjev ali katarakte.
Ne sme se izvajati med poslabšanjem kroničnih bolezni, akutnih respiratornih virusnih okužb, gripe, s povišano telesno temperaturo, zaviranjem imunosti, prisotnostjo vnetnih procesov v telesu. Prav tako so ogroženi bolniki, ki so dan prej imeli možgansko kap ali srčni napad in ki so nagnjeni k odstranitvi mrežnice.
Trabekulektomija ustvarja umetne kanale za evakuacijo tekočine v podkonjunktivni prostor. Med operacijo se odstrani del spužvenega tkiva, kar ustvarja neposredno povezavo s prednjo komoro očesa in subkonjunktivnim prostorom.
Takšna intervencija se lahko izvede ne glede na stanje drenažnega sistema in indikatorjev IOP v kateri koli fazi glavkoma. Za boljši izid operacija tvori tudi luknjo v območju korenine šarenice.
Obstaja tveganje za razvoj notranjega vnetja očesa.
Za oblikovanje novih načinov odtoka tekočine s katerim koli tipom glavkoma se lahko uporabijo posebne naprave - fistule ali shunti. Njihova oblika je sestavljena iz valja in odvodne cevi. Naprava je občutljiva na spremembe v IOP. Ko se dvigne, pride do pasivnega odtoka vodne humorja vzdolž umetne drenaže v subtenenski prostor.
Neprepustna globoka sklerotomija je indicirana pri odprtokotnem glavkomu. Ta varianta operacije ne vključuje izdelave luknje v tarbolnem omrežju, temveč le tanjšanje plasti gobastega tkiva, tako da je filtracija vodne humor lažja. Hkrati je mogoče vsaditi več umetnih drenažnih mikrotubulov, kar bo preprečilo nastanek brazgotin in pojav glavkoma po operaciji.
To je izboljšanje prepustnosti trabekularnega tkiva s pomočjo mikro opeklin. Fizično se trabekularna diafragma razteza od gubanja tkiva na mestu opekline in se tubule širijo.
S pomočjo laserja sežge majhna luknja v obodnem delu irisa. Omogoča natančno fokusiranje žarka na želeno območje goniolinze, nameščeno z očesom. Najpogosteje se kirurg trudi poiskati že tako redko površino, da je operacija manj traumatična.
Za oceno potrebe po operaciji morate ugotoviti, kaj je glaukom. Tako imenovano stanje, v katerem se intraokularni tlak dvigne in pride do distrofnih sprememb v mrežnici in glavi vidnega živca.
Glavni mehanizem povečanja IOP je povečana produkcija vodne humorja v očesu s celicami ciliatornega telesa in kršitev njenega iztoka skozi naravne kanale v kotu prednje očesne komore.
Ko govorimo o glavkomu odprtega kota, se razume, da je težava pri odtekanju vodne humorja posledica prisotnosti zoženja ali obstrukcije v trabekularnem mrežnem delu ali prednjih delih skleralnega žilnega trakta.
Če je glaukom zaprt kot, je kot sprednje komore očesa popolnoma nedostopen za pretok tekočine, saj ga zapira iris.
Kirurško zdravljenje glavkoma lahko hitro reši problem povečanega očesnega tlaka in ima naslednje indikacije:
V pooperativnem obdobju obstaja velika verjetnost vnetja (rdečih oči), dodatek bakterijske okužbe. Da bi jih odpravili, se bolnikom predpišejo kapljice za oko z antiinflamatorno (Diclof, Indocollir, Dexamethasone) in antibakterijsko (Tobrex, Tsiprolet, Vigamoks, Oftakviks) dejavnostjo.
Kirurgija za odstranitev glavkoma lahko povzroči hiphemijo (hematom v sprednji strani očesa), odcepitev žilnega žleza, proliferacijo vezivnega tkiva na mestu operacije, zaradi katere bo IOP ponovno zrasel.
Kot pri vsakem posegu ima operacija za glavkom nekaj omejitev.
Skoraj četrtina operiranih po nekaj mesecih je nastala brazgotina in blokada luknje.
Drenažni sistem, ki se prilega neposredno v oko
Pod skupnim imenom »laser« se kombinira več virov energije, ki omogočajo izvajanje operacij na očeh: agronoski, neodim in dioda.
Osrednji laserski žarek pomaga gonioli
Bistvo njihove uporabe je uporaba mikronotrkov v trabekularnem omrežju, kar prispeva k njenemu redčenju in boljšemu odtoku vodne humorja ali pri uničevanju tkiva z uporabo udarnega vala destruktivnih laserjev.
Termalni laser koagulira korenino območja šarenice. Zmanjšanje te velikosti vam omogoča, da odblokirate kot iztoka v sprednji očesni komori. Ta postopek je pripravljalna faza pred nadaljnjo trabekuloplastiko in ne zagotavlja neodvisnega želenega hipotenzivnega učinka.
Pravzaprav so to njene prednosti in slabosti: operacija je učinkovita, vendar kot del kompleksne terapije.
Glavkom je očesna bolezen, za katero je značilno periodično ali stalno povečanje očesnega tlaka (IOP). Razlog za povečanje IOP je kršitev cirkulacije intraokularne tekočine (zmanjšanje njenega odtoka). Atrofija vidnega živca se pojavi zaradi povečanega IOP, ki sčasoma vodi do popolne izgube vida.
Glavkom grozi predvsem tistim, katerih sorodniki so bili izpostavljeni tej bolezni (bolezen se pogosteje prenaša skozi generacijo: če bi bil dedek bolan, se bo vnuk skoraj zagotovo razvil v glavkom). Tudi ogroženi so ljudje, ki trpijo zaradi kratkovidnosti, sladkorne bolezni, endokrinih bolezni. Glaukom je lahko prirojen, pomembna je tudi starost: pridobljeni glavkom se najpogosteje pojavi po 60-65 letih, v nekaterih primerih pa po 40 letih.
V očesu se stalno ustvarja humor, ki nato prehaja v zadnjo komoro, majhen prostor med šarenico in kristalno lečo. Nato skozi zenico vlaga vstopi v prednjo komoro - med roženico in šarenico. V kotu sprednje komore, kjer se konvergira roženica in šarenica, je drenažni sistem očesa. Skozi drenažni sistem vlaga izstopi iz očesa in vstopi v krvni obtok. Če je iztok moten, se IOP poveča. Dlje ko je IOP še povišan, bolj se stisne optični živec. Sčasoma začnejo optična vlakna umreti in oseba postopoma postane slepa. Da bi IOP ostal normalen, je treba ohraniti ravnotežje med proizvodnjo vlage in njegovim odtokom.
Normalni očesni tlak ne presega 16-27 mm Hg. Čl. Čeprav je v primeru glavkoma IOP lahko normalen (ali ne presega norme) ali povišan. Toda, če tlak presega 35 mm Hg. Čl. in tako dolgo ostane, je potrebno zdravljenje.
Če se intraokularni tlak dvigne, oseba doživlja številne neprijetne simptome: vid postane zamegljen, ustvarja občutek, da gledaš "skozi mrežo". Ko gledate v svetilko ali kateri koli drug vir svetlobe, se pred vašimi očmi pojavijo razpršeni mavrični krogi. V mraku se poslabša vid, bolečine v očeh, solzenje, občutek teže in napetosti, bolečine okoli oči.
Prav tako se zgodi, da oseba ne opazi povečanega IOP (glaukom je lahko asimptomatsko v prvih fazah) in se obrne na zdravnika šele, ko se vidno polje začne zožiti. MirSovetov opozarja na dejstvo, da v tem primeru lahko samo ustaviti izgubo vida, da se vrne normalno vidno polje ni več mogoče.
Nenaden pojav akutnega napada glavkoma. Prišlo je do hude bolečine v očesu in ustrezni polovici glave, bolečine v zadnji strani glave, slabost, bruhanje in splošna šibkost. Simptomi napada so zelo podobni pojavom hipertenzivne krize ali zastrupitve - zaradi tega pacient ne prejme pravočasne pomoči in lahko izgubi vid.
Tu so simptomi, ki lahko določijo napad glavkoma: otekanje očesnih vek, rdeče oči. roženica postane motna, zenica je razširjena in ima nepravilno obliko. Vizija se dramatično zmanjša. Če se s prsti dotaknete oči (zaprte), bo to zelo težko - zaradi povečanega IOP-ja. Za pomoč bolniku morate takoj spustiti 2% raztopino pilokarpina, vzeti 0,25 g diakarba (diuretik, potreben za odstranjevanje tekočine iz telesa) in se čim prej posvetovati z zdravnikom.
Za postavitev diagnoze, oftalmolog zahteva vrsto preprostih (za pacienta) preglede: določitev ostrine vida (visometrija), merjenje intraokularnega tlaka (tonometrija), pregled vidnega polja (perimetrija), določitev fundusa fundusa (oftalmoskopija). Vse potrebne naprave so v kateri koli pisarni oftalmologa. Izkušen zdravnik lahko diagnosticira glaukom tudi po palpaciji očesnih očes in oftalmoskopiji.
Kot smo že omenili, je lahko glavkom prirojen in pridobljen v življenju.
Prirojena se lahko kaže kot v otroštvu (do 10 let, v večini primerov) in v poznejši starosti.
Pridobljeni glavkom, odvisno od vzroka njegovega razvoja, je razdeljen na primarni in sekundarni. Primarni glavkom se razvije zaradi oslabljenega odtoka vodne humorja iz očesa in posledično povečanega IOP-ja. Sekundarni glaukom vključuje vse tiste, ki so se pojavili kot zaplet drugih bolezni (sladkorna bolezen, katarakta, tromboza), poškodbe in vnetja očesa in drugih organov.
Glede na mehanizem povečanja IOP-pridobljenih glavkoma je razdeljen na odprt kot in zaprtje kota.
Pri glavkomu z odprtim kotom se drenažni sistem očesa postopoma spreminja, kar povzroča občasno povečanje pritiska in trpljenje optičnega živca. Pri glavkomu z zaprtim kotom je odtok intraokularne tekočine blokiran z korenino šarenice, ki zapira kot sprednje očesne komore.
Odvisno od vpliva očesnega živca je glavkom razdeljen na 4 faze. V prvi fazi (začetni) vidno polje še ni zoženo, pri pregledu očesnega očesa pa so vidne spremembe. Za stopnjo 2 (napredni glavkom) je zoženje vidnega polja že značilno, spremembe v fundusu so bolj izrazite. V 3. stopnji (napredni glaukom) se vidno polje zoži koncentrično, pri 4. (končni glavkom) pa bolnik popolnoma izgubi vid ali ostane le zaznava svetlobe.
Pri zdravljenju glavkoma obstajajo tri glavna področja: terapevtska, laserska in kirurška.
Pri terapevtskem zdravljenju so bolnikom predpisana zdravila, ki znižujejo intraokularni tlak, poleg njih pa tudi zdravila, ki izboljšujejo oskrbo očesa s krvjo in normalizirajo metabolizem v očesnih tkivih.
Zdravila, ki zmanjšujejo IOP, morajo redno zniževati pritisk. vendar se zgodi tudi, da je bolnik odporen na delovanje kapljic - in potem morate izbrati drugo zdravilo. V prvih tednih predpisovanja antiglaukomov mora bolnik redno obiskovati okulista, da bi spremljal stanje očesnega tlaka. Če imajo kapljice pozitiven učinek, mora bolnik obiskati zdravnika le enkrat na 2-3 mesece. V nekaterih primerih kapljice delujejo tako uspešno, da je z njihovo pomočjo mogoče kontrolirati IOP že več let - zdravilo morate le enkrat zamenjati, da zmanjšate pritisk, tako da se odvisnost ne zgodi.
Za znižanje očesnega tlaka se uporabita dve vrsti kapljic: kapljice, ki izboljšajo odtekanje intraokularne tekočine (pilokarpin, isokarpin itd.) In kapljice, ki zmanjšujejo nastajanje intraokularne tekočine (klonidin, betoptik, okumed). MirSovetov močno priporoča: nikoli ne mešajte kapljic. Ta divji "koktajl" različnih zdravil ne prinaša koristi očem, nasprotno, kapljice bodo izgubile zdravilne lastnosti.
Če kapljice ne učinkujejo, morate opraviti operacijo. Najpogosteje je prva laserska operacija. Najbolj učinkovita sta laserska iridotomija (iridektomija) in laserska trabekuloplastika.
Bistvo laserske iridektomije je v tem, da zdravnik z laserskim žarkom naredi majhno luknjo v šarenici. Skozi to odprtino začne intraokularna tekočina zapuščati oko brez zapore, IOP se normalizira. Ta operacija se uporablja za zdravljenje glavkoma z zaprtim kotom.
Lasersko trabekuloplastiko izvajamo z glavkomom odprtega kota. Prav tako prispeva k normalizaciji IOP, vendar je njeno načelo delovanja nekoliko drugačno: laserski žarek povzroča več mikroskopsko majhnih opeklin na šarenico, kar poveča prepustnost šarenice do tekočine.
Prednosti laserskih operacij:
Slabosti laserskih operacij:
Odločitev o potrebi po operaciji se izvede v vsakem posameznem primeru na podlagi vrste glavkoma, indikacij intraokularnega tlaka in stopnje odtoka tekočine iz očesa, vidnega polja, kot tudi celotne ocene zdravja bolnika. Najpogostejša vrsta operacij pri glavkomu sta trabekulektomija in ne penetracijska globoka sklerektomija (NGSE).
Ko trabekulektomija ustvari nove načine odtoka intraokularne tekočine. Med operacijo zdravnik odstrani košček tkiva in ustvari neposredno povezavo med prednjo komoro očesa in subkonjunktivnim prostorom. Ta operacija je sama po sebi relativno enostavna in prinaša precej dobre rezultate. Ne redko pa rezultati trabekulektomije ne trajajo le dolgo, ampak se pojavijo številne negativne posledice. Na mestu operacije se pojavijo brazgotine, tj. ponovno blokira odtok tekočine. In to je značilno, ponavljajoče se delovanje ne bo več imelo ustreznega učinka. V nekaterih primerih, nasprotno, odtekanje intraokularne tekočine začne teči veliko hitreje, kot se razmnožuje - tudi negativno vpliva na stanje oči.
Bistvo HSE je kirurško redčenje periferne roženice. Vlaga prosto kroži skozi ta stanjšana mesta in zlahka zapusti oči. Po NSEG se lahko bolnik v 2-3 dneh vrne na običajen način življenja. Da bi pritisk očesa ostal stabilen, so potrebni periodični (2-krat na leto) tečaji vzdrževalnega zdravljenja: zdravila, ki izboljšujejo oskrbo z očmi in očesnim živcem (Cavinton, Picamilon, Mildronate) in fizioterapijo.
Kot lahko vidite, je glavkom zelo težka bolezen. Torej, če menite, da je vaš vid zatemnjen ali celo le rahlo bolečina v očeh, ne bodite leni, da bi šli k zdravniku. Kot preventivno zdravilo je po 40 letih priporočljivo redno obiskovati okulista brez očitnega razloga. Te okvare vida, ki nastanejo z razvojem glavkoma, se ne obnavljajo več - spomnite se tega in pazite na stanje vaših oči.
Glaukom je celota resnih oftalmoloških bolezni, za katere je značilen povečan očesni tlak. To je posledica poslabšanja iztoka intraokularne tekočine zaradi določenih razlogov. Ta patologija je zelo nevarna, saj lahko posledice, povezane z poškodbo optičnega živca, privedejo do poslabšanja vida in celo do izgube vida. Zelo pogosto zdravljenje glavkoma brez operacije ne daje rezultatov, zato je operacija pogosto edini način za ponovno vzpostavitev vidne funkcije.
Vedeti morate, da so lahko vzroki bolezni zelo različni. Vendar jih je treba namestiti, saj je kakovost zdravljenja odvisna od tega. Danes obstaja veliko učinkovitih kirurških tehnik, ki odpravljajo potrebo po dolgoročni rehabilitaciji po operaciji. Zaradi uporabe sodobne opreme je možno zmanjšati morebitne zaplete in hkrati zagotoviti visoka zagotovila za popolno obnovo vida.
Celoten pregled, povezan s sumom na glavkom, se opravi, če intraokularni tlak presega 26 mm Hg. Čl. V večini primerov so simptomi bolezni očitni, zato jih ni mogoče spregledati.
Nasvet! Vedeti morate, da je bolezen zelo pomembna za pravočasno diagnosticiranje, saj bo to odpravilo zaplete in omogočilo pravočasno zdravljenje potrebnega zdravljenja. Zato je treba takoj, ko opazite prve simptome bolezni, stopiti v stik z oftalmologom. Posvetovanja ni mogoče odložiti, ker ima nepopravljive posledice za vidno funkcijo.
V začetni fazi razvoja glavkoma je vedno predpisano zdravljenje z zdravili, vendar se na žalost operaciji pogosto ni mogoče izogniti. Oftalmolog v naslednjih primerih ponuja hitro reševanje problemov:
Indikacije za operacijo so naslednji simptomi:
Pogosto se lahko le s pomočjo operacije nastanejo kanali med očesnimi komorami, da se ponovno vzpostavi odtok intraokularne tekočine in zdravi glavkom. V hujših primerih je za ponovno vzpostavitev vidne funkcije potrebno opraviti več operacij z določeno frekvenco.
Nasvet! Kirurško zdravljenje glavkoma je najbolj učinkovito v zgodnjih fazah bolezni.
Moderna laserska kirurgija ponuja veliko načinov za zdravljenje glavkoma. Za operacije z uporabo različnih vrst laserjev, ki zagotavljajo:
Številni pregledi bolnikov kažejo, da je laserska kirurgija pri zdravljenju glavkoma najboljši način za obnovitev vida. Glavna prednost sodobnih medicinskih tehnik je, da se zapleti pojavijo zelo redko, tako med operacijo z laserjem kot tudi po njem.
Zelo pomembno je, da se operacija izvaja ambulantno, po njej pa ni potrebe po dolgem obdobju rehabilitacije. Tudi številni pregledi bolnikov poudarjajo nebolečnost postopka.
Potrebno je vedeti, da ima tudi laserska kirurgija pomanjkljivosti, ki jih je treba upoštevati pri odločanju o zdravljenju glavkoma na operativni način. Številni pregledi pacientov kažejo naslednje pomanjkljivosti operacij z uporabo laserskega žarka:
Operacija zahteva znanje. To odpravlja tveganje poškodb leče in drugih struktur očesa, kot tudi nastanek brazgotin na področjih fuzije tkiva. Danes oftalmologi ponujajo več vrst laserskih operacij, ki se lahko uporabljajo za zdravljenje glavkoma.
Najpogostejša tehnika je laserska iridektomija. Ta metoda se lahko uporablja pri različnih oblikah bolezni. Njegovo bistvo je v tem, da se s pomočjo laserskega žarka na iris, pogosto na njegovem obrobju, oblikuje majhna luknja, ki služi kot nekakšen kanal, ki omogoča povečanje odtoka intraokularne tekočine in normalizacijo intraokularnega tlaka.
Operacija je indicirana, če zdravnik vidi možnost odstranitve akutnega glavkoma z zaprtim kotom na ta način. Postopek se izvaja ambulantno:
Nasvet! Zavedati se morate, da ponavljajoča laserska iridektomija zahteva le en impulz.
Kot preventivni ukrep se pogosto uporablja laserska iridektomija, če zdravnik vidi možnost odstranjevanja simptomov pravega glavkoma s tesnim kotom. Zelo pomembno je, da pri izvajanju postopka na enem očesu ne vidi le boljšega, temveč je s tem izključeno tveganje za razvoj glavkoma v drugem očesu.
Nasvet! Oftalmologi priporočajo, da preventivo z lasersko iridektomijo izvajajo vsi bolniki z diagnozo glavkoma, ki skušajo preprečiti napredovanje bolezni.
Za zdravljenje glavkoma z odprtim kotom, katerega vzroki so lahko zelo različni, se uporablja laserska trabekuloplastika. Med operacijo, ki se izvaja ambulantno, se na notranjo površino trabekularne diafragme s pomočjo laserskega žarka aplicira vrsta kauterizacije. To pomaga zmanjšati očesni tlak.
Glavne prednosti postopka:
Po takšnem posegu praviloma pacient zelo kakovostno vidi predmete okolice. In to dejstvo potrjujejo številni pregledi.
Kirurški poseg pri zdravljenju glavkoma se uporablja v izjemnih primerih. Na ta način se lahko zmanjša očesni tlak, vendar je zelo nevarno in ima pogosto negativne posledice.
Odločitev o operaciji opravi oftalmolog le, če zdravnik ne vidi drugega načina za zdravljenje glavkoma. Kot metoda preprečevanja bolezni ta metoda ni nikoli uporabljena.
Obstaja več vrst antiglaukomskih operacij, ki se izvajajo v stacionarnih pogojih:
Za pozitivno prognozo je zelo pomembna predhodna priprava pacienta. Da bi izključili kontraindikacije, pregled vključuje:
Nasvet! Pred operacijo je treba neodvisno spremljati simptome bolezni in o njih obvestiti oftalmologa. Pomembno je tudi reorganizirati vsa možna žarišča žarišča, ki bodo preprečila morebitne zaplete.
Za utrditev pozitivnih rezultatov vsake operacije z glavkomom se morajo bolniki v pooperativnem obdobju ustrezno obnašati. Če sledite preprostim smernicam, lahko učinek obnovljenega vida shranite za daljše obdobje. Po operaciji potrebujete:
Če zdravnik ne vidi potrebe po predpisovanju dodatnih postopkov, ne uporabljajte samih raztopin za izpiranje oči.
Nasvet! Operiranega očesa ne smete drgniti in vode je treba izločiti v 10 dneh.
V pooperativnem obdobju je treba opustiti vizualne obremenitve, torej ne prebrati, ne delati igel in ne gledati televizije. V prvem mesecu je treba zmanjšati vnos tekočine, zlasti gazirane pijače. Prepovedana je tudi težka vadba, lahko dvignete uteži, ki tehtajo največ 5 kg. V dveh mesecih ne morete iti v kopel ali savno.
Ko se oseba slabo vidi, se svet okoli njega zoži in postane zbledel. Zelo pogosto razlogi za to so razvoj nevarne bolezni, imenovane glaukom in pogosto zahteva operacijo.
Vendar se ne bojte postaviti takšne diagnoze. Sodobne kirurške metode omogočajo odpravo neprijetnih simptomov v zgodnjih fazah bolezni in popolno ozdravitev bolezni. Kljub določenim tveganjem pozitivne povratne informacije kažejo, da je kirurško zdravljenje glavkoma učinkovito.
http://bantim.ru/glaukoma-hirurgicheskaya-operatsiya-otz/