Zaradi poslabšanja stanja okolja se bolniki z oftalmologi vse bolj obračajo k bolnikom s pritožbami glede zmanjšanja vidne sposobnosti. Eden od razlogov za takšne pritožbe je odcepitev mrežnice in čeprav bolezen ni zelo pogosta, jo uvajamo v številne nevarne patologije vidnega sistema.
Šteje se, da je nevarno luščiti, zlasti zato, ker zdravljenje ni vedno učinkovito in včasih povzroča hitrejši razvoj bolezni. Mrežnica neposredno vpliva na proces vida, zato morebitne negativne motnje v njenih tkivih vodijo v zmanjšanje vidljivosti.
Seveda je treba to patologijo obravnavati čim prej, ker če se mrežnica ne okreva, bo mogoče ustaviti proces odcepitve in pustiti vizijo na trenutni ravni, ne da bi omogočili njeno zmanjšanje.
Da bi bolje razumeli patologijo izločanja mrežnice, je potrebno imeti nekaj idej o strukturi zadnjega dela očesa in funkcij njegovih delov.
Kavitacija posteriornega segmenta zrkla je napolnjena z želatinastim steklastim telesom (vitreum), ki zagotavlja ohranitev njegove oblike in tona ter prehod svetlobnih žarkov v mrežnico. Sestoji iz vode (do 99%), majhne količine beljakovin in hialuronske kisline.
Z izgubo ali odstranitvijo steklastega telesa ni neodvisno obnovljena in se ne nadomesti z intraokularno tekočino. Izloča stromo in okoliško hyaloid membrano.
Vitreum ima običajno adhezijo z mrežnico na dnu steklastega telesa (nekoliko spredaj do "zobne" linije), z zadnjimi lečnimi kapsulami (hiloaloidni snop leče), vzdolž roba očesne živčne glave, okoli foveje in okoli perifernih mrežničnih žil (navedene po padajoči pritrdilni sili).
Po 40 letih se začnejo pojavljati starostne spremembe v strukturi steklastega telesa: utekočinjenje in sinereza (kolaps). Pred tem običajno sledi odcep posteriorne hyaloid membrane (posterior hyaloid) iz mrežnice.
To stanje se pojavlja pri približno 50% ljudi, starejših od 65 let, vendar je le v 12% primerov zapleteno zaradi nastanka reže v mrežnici. Retina (mrežnica) poteka v notranjosti zrkla.
Zaznava vizualne informacije in izvaja primarno obdelavo, nato pa jih pretvori v živčne impulze. Mrežnica je del možganov in je z njo povezana preko optičnega živca.
Retina je skoraj v celoti sestavljena iz 10 plasti celic, katerih število se zmanjšuje, ko se približuje makuli:
Fotoreceptorji vključujejo palice (okoli 100-120 milijonov), ki so odgovorne za vid v pogojih nezadostne vidljivosti, vendar ne morejo zagotoviti visoke jasnosti in barvnega vida, in stožci (približno 7 milijonov), ki omogočajo, da pri dnevni svetlobi ločijo barve in majhne dele predmetov.
Debelina mrežnice prav tako ni enaka: največja na robu očesnega živca, najmanjša - v regiji foveole. Prostor med slojem fotoreceptorja in slojem pigmentnega epitela se imenuje subretinalni.
Odstranitev mrežnice je ločitev njenih notranjih plasti od osnovnega pigmentnega epitela in žilnice. Glede na mehanizem odcepitve lahko razdelimo v tri skupine.
Regatogeno (ROS). To ime izvira iz grške besede "regma", kar pomeni prekinitev. Ta vrsta odmika je posledica dejstva, da skozi oblikovane vrzeli v nevronskem sloju steklasto telo prodre v subretinalni prostor in iz pigmenta odstrani čutno plast mrežnice.
To je najpogostejša vrsta odmaknjenosti. Njihov videz je posledica dejstva, da s starostjo steklastega telesa očesa postane bolj tekoče, kar prispeva k odmiku posteriorne hyaloid membrane. Za večino ljudi to ne vodi do nobenih posledic.
V nekaterih primerih, zlasti pri kratkovidnosti, se ta proces začne zgodaj. V prisotnosti močnih vitreoretinalnih adhezij ima posteriorni hyaloid, piling, ima vlečni (vlečni) učinek na mrežnico in lahko povzroči razpok.
Verjetnost takšnega razvoja je višja v prisotnosti distrofičnih, vnetnih sprememb na mrežnici. Vdor tekočega dela steklastega telesa skozi oblikovano režo povzroči odcepitev nevroepitelija od spodnjih tkiv.
Tako je vitreoretinalna vleka glavni vzrok za razvoj POS. Do 20. let 20. stoletja je ta bolezen skoraj neizogibno privedla do slepote, dokler leta 1923 švicarski oftalmolog Jules Gonin ni bistveno napredoval pri svojem zdravljenju.
Gonenova revolucionarna hipoteza je bila, da je po njegovem mnenju razpad mrežnice vzrok za odmaknjenost, in ne za njegovo posledico, kot se je tedaj mislilo. Gonen je trdil, da je za dosego uspeha pri zdravljenju potrebno zapolniti vrzel za vsako ceno.
V ta namen je predlagal metodo ignipunkture - kauterizacijo (sperjanje) mrežnice skozi bakterijo s tankim instrumentom, segretim na visoko temperaturo. Ta pristop je že dolgo zavrnila oftalmološka družba kljub znatnemu povečanju odstotka uspešnih rezultatov zdravljenja.
Vendar pa je leta 1929 na mednarodnem kongresu oftalmologije tehnika dobila zasluženo priznanje. Po desetih letih je nizozemski oftalmolog Henryk-Jacob-Marie Vev predlagal drugo metodo zdravljenja.
Na mestu raztrganine mrežnice je naredil skleralni rez, ko se je tam sprostil subretinalna tekočina, nato pa je opravil diatermijo (kauterizacijo) te cone. Ta metoda se je izkazala za še bolj učinkovito kot ignipunktura.
Njegovo bistvo je v pritiskanju lupin na območju razpoke s pomočjo tesnila (običajno silikona), ki se nahaja na zunanji površini bele bele. Ta metoda je bila uspešno uporabljena za posamezne prekinitve.
Kasneje, leta 1958, je španski oftalmolog J. Arruge predlagal krožni vtis (krožni), ki omogoča zapiranje večih prelomov mrežnice. V zadnjem času se za to uporabljajo silikonski vsadki.
Vlogo in mesto roženice lahko brez težav razumemo tako, da jo primerjamo s filmom v fotoaparatu. Če je film poškodovan, kakovost slike ne bo zadovoljiva, kljub popolnosti optike kamere (ki je figurativno sestavljena iz roženice, sprednje komore, zenice, diafragme, leče in steklastega telesa).
Žarek svetlobe (signala) prehaja skozi te elemente na poti do receptorja na mrežnici. Mrežnica je del "živčnega sistema" očesa in je sestavljena iz nenavadne mreže živčnih celic (fotoreceptorskih celic), ki zbirajo vizualne informacije in jih pošiljajo v "procesni center" v zadnji del možganov. Vsi ti elementi so odgovorni za kakovost slike in njeno prepoznavanje.
Odstranitev mrežnice se pojavi, ko živčna vlakna mrežnice, ki so sestavljena iz fotoreceptorskih celic, ločijo (luščijo) od baze - retinalni pigmentni epitelij in tekočina iz steklastega stekla se začne kopičiti pod mrežnico.
Pigmentni epitelij mrežnice ima pomembno presnovno in zaščitno funkcijo. Tako v primeru ločitve mrežnice celice fotoreceptorjev odmrejo, kar vodi do izgube vida. To je stanje ACUTE (ACUTE) in zahteva NUJNO kirurško intervencijo.
Simptomi, ki so pred odcepljenjem mrežnice, so ponavadi nenadni, spontani pojavi pri bolnikih, ki imajo "bliskavice" ali "strele" pred očesom.
Pojavijo se kot posledica močnega oprijemanja steklastega telesa ali nastanka enega ali več okvar - razpočenja mrežnice, tako imenovanih »lomov«, ki sledijo luščenju.
Če se bolnik pravočasno obrne na oftalmologa, takoj, ko vidi prve simptome, se lahko odkrijejo vrzeli in izvede laserska koagulacija, da se prepreči možno odmik mrežnice.
Če pa je mrežnica že ločena, laserska koagulacija ne more pomagati. Operacija je edini način, da mrežnico povežete z žilnico in ohranite ostrino vida.
Kot simptom odcepitve mrežnice lahko bolnik opazuje tančico ali "zaveso" različnih velikosti v vidnem polju, najpogosteje v spodnjem delu, saj se v zgornjem delu pojavijo prelomi mrežnice, ki se projicirajo v obrnjeni obliki.
Nekateri bolniki ne posvečajo pozornosti prvim simptomom in menijo, da ne bodo dolgo trajali, še posebej, če ostane vidna sposobnost drugega očesa nespremenjena.
Če pa se začne odstranitev mrežnice na drugem očesu, se bolnik hitro zaveda sprememb in išče pomoč. Oddaljenost se običajno hitro razvija, in če zajame rumeno luknjo, potem brez operacije se izgubi vid in se zmanjša na razliko med temo in svetlobo.
Makula (rumena pega) je najbolj občutljiva točka. Zelo hitro izgubi svojo funkcijo, vendar je kljub temu, da je zelo majhna (samo 5 mm2), zelo pomembna za vid, saj vsebuje najvišjo koncentracijo fotoreceptorskih celic. Ko se rumena lisica odbije, se njena prehrana ustavi in celice umrejo.
Ostrino vida lahko v celoti ohranjamo le, če ni rumene lise. Zato je treba, ko se pojavijo prvi simptomi bolezni ("zavese" pred enim ali obeh očesom), opraviti NUJNO KIRURŠKO DELOVANJE, če je mogoče, najkasneje 24 ur kasneje.
Če pa se operacija odloži za nekaj časa, se lahko na mrežnici pojavijo nepopravljive spremembe (zlasti na rumeni liniji). Kljub uspehu operacije rehabilitacija vizualne funkcije ne bo v celoti mogoča, če bo operacija preložena za dolgo časa.
Med vsemi možnimi vzroki odmika mrežnice je najpogostejši pojav solz, ki je posledica razpočenja mrežnice, tako imenovanega regmatogenega (primarnega) odvajanja mrežnice.
Pri odlomu steklastega telesa se lahko pojavi ruptura, v primeru močnega oprijemanja med mrežnico in steklastega telesa, kar povzroči, da se mrežnica prekine v mestu največje privlačnosti s steklastim telesom.
Potem lahko tekočina iz steklastega telesa zlahka prodre skozi režo v mrežnici in se nabira pod njo, kar povzroča izločanje živčnih vlaken mrežnice od njegove osnove, pigmentnega epitelija mrežnice (RPE).
Tveganje za to se v nekaterih primerih poveča: pri miopičnih ljudeh, v normalnem procesu staranja steklastega telesa in v primeru povečane mobilnosti steklovine; zaradi nenamernih poškodb oči, dolgočasne ali prodorne itd.
Po drugi strani pa zlomi mrežnice v večini primerov ne vodijo v njeno odmikanje, saj v odsotnosti močne privlačnosti med steklastim telesom in mrežnico lahko fiziološke sile v žilnici in pigmentnem epitelu zadržijo mrežnico na mestu.
Razpoke v mrežnici (luknje, solze) se v takšnih primerih odkrijejo naključno med oftalmološkim pregledom, saj taki bolniki nimajo tipičnih simptomov.
Tretja skupina je ločitev mrežnice z izlivom tekočine pod mrežnico, kot je na primer otekanje oči, vnetje žilnice in prirojene anomalije.
Odstranitev mrežnice se obravnava izključno s kirurškim posegom. Cilj zdravljenja je "lepljenje" vrzeli na tak način, da se na območju zloma med mrežnico in žilnico ustvari brazgotina.
Zdravljenje poteka bodisi s kriopoksi (lokalna izpostavljenost mrazu) bodisi z lasersko fotokoagulacijo. Da bi to naredili, je treba vrzel potegniti do žilnice, bodisi ekstraskleralno (od zunaj), tako da napolnimo z mehko silikonsko gobico in odcedimo tekočino, ki se nabira pod mrežnico, ali iz notranjosti s pomočjo tamponade.
Pred uvedbo plina odstranimo steklovino. Ta metoda se imenuje VITRECTOMY in se uporablja pogosteje kot klasično delovanje s scleralnim polnjenjem in drenažo.
Tako je zaradi odstranitve steklastega telesa verjetnost nastanka novih prelomov in ponavljajočih se odmikov manjša in dolžina očesa se ne spreminja, v nasprotju z rezultati postopka skleralnega polnjenja.
Vitrektomija se uporablja kot glavna kirurška metoda za odstranitev mrežnice zaradi prisotnosti membran na mrežnici, pri bolnikih s sladkorno boleznijo in pri dolgotrajnih odmikih.
Med operacijo so te strukture popolnoma odstranjene, kar zagotavlja dolgoročno združitev mrežnice. V takih primerih, ki so bolj zapleteni, se lahko namesto plinske tamponade uporabi silikonsko olje.
Njegova prednost pred plinom je vračanje pogleda skoraj takoj po operaciji. Zato se vedno uporablja, ko gre za zadnje oko, vendar zahteva dodatno posredovanje - odstranjevanje silikonskega olja dva do tri mesece po prvi operaciji.
Uporablja se za večjo poškodbo oči. Z zelo zapletenimi odmiki mrežnice, kot so travma ali dolgotrajna odmik, lahko tudi po briljantni operaciji pričakujemo nastanek novih membran kot normalen proces rasti. V takih primerih je potrebna ena ali več dodatnih operacij.
Odstranitev mrežnice je nujna situacija, ki zahteva takojšnje kirurško zdravljenje. V nasprotnem primeru lahko pride do nepopravljivih sprememb.
Z odstranitvijo mrežnice lahko samo mikrokirurški postopek pomaga ohranjati vid. Glavna naloga, ki si jo postavi kirurg, je približanje mrežnice okoliškim tkivom in blokiranje vrzeli.
Zaradi te manipulacije je možno shraniti pacientovo vizijo in ga razbremeniti slepote. Pri odcejanju mrežnice se lahko izvajajo dve vrsti operacij: na površini bele bele, to je ekstraskleralne ali endovitralne, ki vplivajo na notranje strukture očesa.
Ko se izvede ekstraskleralna kirurgija, se odmaknjene plasti mrežnice približajo tako, da stisnejo oči zunaj. Nad območjem mrežnice, ki se raztrga po blatu, vstavite silikonsko tesnilo zahtevane velikosti in ga pritrdite s šivi.
Rezultat operacije je, da se območje beločnice in žilnice približa notranji membrani, ki je pod nadevom. Ta gred blokira vrzel. Tekočina, ki se je nakopičila pod območjem odcepitve, se sčasoma raztopi.
Silikonske plombe določene velikosti se lahko uporabijo vzdolž polmerov, sektorjev in celo v krogu. Glede na lokacijo in obliko pretrganja mrežnice se bo spremenilo tudi območje polnjenja. Včasih izvajajo tako imenovano krožnico.
Ta operacija, ki je predpisana za odstranitev mrežnice, je sestavljena iz ekvatorialnih depresij brazgotine zrkla z uporabo pletenice ali niti. S precejšnjo količino tekočine v coni odcepitve se odstrani z dodatnim prebodom v lupini.
Pri baloniranju beločnice na ozadje izločanja mrežnice uporabljamo poseben kateter in balon. Učinkovitost te tehnike je primerljiva s polnjenjem z beločnico, vendar je mehanizem delovanja nekoliko drugačen.
Pritisk blate se izvaja z balonom, v katerem se tekočina postavi v zahtevano količino. Za določitev rezultata baloniranja se izvede laserska koagulacija mrežnice, ki omejuje območje ločevanja in razpoke.
Poleg tega prispeva k hitri absorpciji tekočine pod lupino. Ko se oblikuje gosto konico, lahko balon odstranimo. Ta vrsta operacije je manj travmatična, vendar se uporablja le v nekaterih primerih.
Vitrektomija se nanaša na endovitrealne operacije, ki se izvajajo med odstranitvijo mrežnice. Med operacijo se iz očesnega jabolka odstrani spremenjena snov steklastega telesa.
Po tem se nastala votlina napolni s posebnim plinom, silikonom ali tekočino z visoko molekulsko maso. Zaradi operacije se žlička in beločnica približata ločeni mrežnici.
Za vitrektomijo je potrebno uporabiti tri mikro zareze, v katere se vstavi svetlobna naprava, raztopina in delovno orodje. V enem mesecu po operaciji se nadomestni plin ali tekočina v celoti nadomesti z intraokularno vlago.
Vse operacije, izvedene med odstranitvijo mrežnice, imajo več prednosti:
Med rehabilitacijskim obdobjem po operaciji za odstranitev mrežnice zdravnik priporoča, da se v mesecu dni ne odpravljate v savno ali v kopalnico in se izogibate resnim fizičnim naporom (do enega leta). Po uvedbi takšnih postopkov ni nobenih vizualnih omejitev.
Ko pacient pride pri zdravniku s pritožbami o ostrem, nenadnem zmanjšanju vida, pojavu "isker" v očesu in mu je diagnosticiran odklon mrežnice, je praviloma to posledica ne-diagnosticiranih časovnih vrzeli.
Hkrati je indicirano tudi kirurško zdravljenje, vendar ni vedno mogoče, da se ločena mrežnica postavi in na žalost izgubi vid. Tudi po uspešnih operacijah je ostrina vida po zdravljenju odmika mrežnice redko obnovljena na začetno raven. Običajno je nižja.
Po kirurškem zdravljenju odstranitve mrežnice se velikost kratkovidnosti in astigmatizma pogosto poveča. Lahko se pojavi ponavljajoča se odmik mrežnice (ponovitve).
V primerih ponovitve odklopa mrežnice je treba opraviti ponavljajoče se operacije, ki pa niso vedno učinkovite. Namen kirurškega zdravljenja je zapreti (zapreti) mrežnične solze.
Predhodno usposobljeno kirurško zdravljenje poteka, boljše rezultate daje in bolj je mogoče obnoviti vid. Najbolj ugodna prognoza za obnovitev vida po zdravljenju, ko odred ni imel časa, da bi prišel v osrednje območje.
Kirurgija za odstranitev mrežnice:
Poleg tega se lahko izvede krioagulacija vrzeli in subkliničnih izločkov mrežnice. Vsi oddelki so delovali neuspešno ali iz kakršnih koli razlogov, ki niso bili opravljeni, lahko in bi morali biti poskušani ozdraviti, če je minilo več kot eno leto od trenutka odmora in oko samozavestno vidi svetlobo.
V teh primerih obstaja možnost za doseganje vizije. Po temeljiti diagnozi vsakega pacienta izberemo optimalni individualni program zdravljenja z uporabo vseh možnih sodobnih tehnik, da dosežemo maksimalni učinek.
Kirurški poseg se izvede z odmikom mrežnice. V tem primeru se ločita dve plasti - nevreepitelij in pigment. Med njima se nabira tekočina. Polnjenje klicev za obnovitev celovitosti lupine in vrnitev izgubljenih funkcij v oko.
Pri manjših poškodbah, perifernih odmikih in ohranjanju vida se izvaja koagulacija. Hkrati ostajajo vrzeli, ki pa so "zaprte" na robovih. Posledica tega je, da se ločitev ne razširi in ne pride do izgube vida.
Vitrektomija se izvede, ko se odkrije sprememba v steklovini (želatinasta snov, ki napolni večino zrkla). To operacijo je mogoče navesti tudi v primeru obsežnih poškodb mrežnice, patološke kalivosti krvnih žil v njem, krvavitve v steklovini.
Vsaka od opisanih tipov operacij ima svoje kontraindikacije. Vitrektomija se ne izvaja z:
Ekstraskleralno polnjenje je kontraindicirano pri:
Laserska koagulacija se ne izvaja, če:
Kontraindikacije ostanejo tudi ob prisotnosti omejitev anestezije, anestetičnih alergij. Operacije se ne izvajajo v prisotnosti vnetja v aktivni fazi. Zato je potrebno pred izvedbo opraviti vse potrebne teste, opraviti fluorografijo in se znebiti kariesa.
Operacija poteka brez anestezije in traja približno 5-10 minut. V zasebnih klinikah ne spremlja hospitalizacije, pacient lahko zapusti ustanovo na dan popravka. V javnih bolnišnicah ga opazujemo 3-7 dni po posegu.
Operacija se izvaja brez anestezije, z majhno količino anestetika v obliki kapljic za oko. Uporabite tudi zdravila, ki razširjajo učenca. Po začetku delovanja se pacienta obleče na posebno lečo, ki spominja na mikroskopski okular.
Pomaga osredotočiti laserski žarek in ga usmeriti neposredno na pravo mesto. Med operacijo nastajajo območja uničenja beljakovin in »lepljenja« mrežnice, kar preprečuje njeno ločevanje. Postopek se izvaja v sedečem položaju. Pacient čuti delovanje laserja v obliki svetlih utripov svetlobe.
V redkih primerih lahko povzročijo omotico in slabost. Za preprečevanje je priporočljivo, da se osredotočite na drugo oko. Morda je mravljinčenje. Adhezije se končno oblikujejo v 10-14 dneh, po izteku tega obdobja pa je mogoče jasno oceniti uspešnost operacije.
Pred operacijo, bolnik je zaželeno, da v skladu s počitkom posteljo. V mirovanju se tekočina v območju delaminacije vsesa in "mehurčki" postanejo jasnejši. To bo z ekstraskleralnim polnjenjem pomagalo natančno določiti vsa območja razpok.
Tako ustvarimo začasno gred (mesto, ki pritiska brazgotino na mrežnico), označuje vse točke dekolteja, nato pa se posamično izdela pečat želene velikosti. V ta namen uporabite mehki elastični material (pogosto silikon).
Tesnilo se prekriva z beločnico (lupina pod mrežnico). Posledično se plasti stisnejo med seboj in vzpostavi delovanje vizualnega aparata. Tesnilo je zašito niti, ki ga ni mogoče absorbirati.
Fluid, ki je morda v vrzeli, se postopoma absorbira v pigmentni epitelij. Včasih je zaradi prekomernega kopičenja v blatu potrebno odstraniti kose. V nekaterih primerih se mrežnica dodatno stisne, na drugi strani (kot iz notranjosti očesa).
V ta namen se v steklovino črpa zrak ali druga mešanica plinov. Od bolnika se lahko zahteva, da gleda v določeno smer z očmi navzdol. To bo omogočilo, da plinski mehurček stoji točno na mestu razpoke.
Za zapolnitev volumna je morda potrebno v steklovino vnesti izotonično raztopino. Konjunktiva je šivana. Kljub veliki zapletenosti operacije je njen uspeh precej visok.
Do danes se je strokovnost kirurgov bistveno povečala, oprema je postala bolj dovršena in cenovno dostopna. Glavna stvar je pravočasna diagnoza, ki je možna s periodičnimi pregledi pri oftalmologu.
Operacija se izvaja v bolnišnici. Običajno dopolnjuje ekstraskleralno polnjenje z ustreznimi indikacijami. Vitrektomijo izvajamo pod splošno ali lokalno anestezijo.
V sclera proizvajajo majhne luknje.
V njih so vstavljene tanke škarje in pincete. Steklovo telo je izrezano, popolnoma ali delno odstranjeno, prazen prostor pa je napolnjen z mešanico plinov ali silikonskim oljem.
Najpogostejše neprijetne posledice po operaciji so:
Pri laserski koagulaciji ni praktično nobenih omejitev za bolnika. Lahko se mu priporočajo vaje za krepitev okulomotornih mišic. Morda vam bo zdravnik svetoval, da se v prvem mesecu po posegu ne vzdržite močnega fizičnega napora.
Z ekstraskleralnim polnjenjem je seznam pravil veliko širši:
Po vitrektomiji poleg zgoraj navedenih omejitev ni priporočljivo:
Hitrost rehabilitacije je odvisna od intenzivnosti regeneracijskih procesov v telesu, začetnega območja lezije, stopnje kirurškega posega. V povprečju lahko traja od 10 dni do več mesecev.
Lasersko koagulacijo lahko izvedemo brezplačno v prisotnosti napotnice zdravnika. Po obisku bolnišnice z oddelkom za mikrohirurgijo oči, pregledom in potrditvijo diagnoze bolniku predpiše datum operacije. Ne prej kot mesec dni mora opraviti vse potrebne teste in ga pregledati.
V zasebni kliniki je postopek običajno hitrejši. Bolnišnična in pripravljalna obdobja navadno niso prisotna. Cena postopka je 8 000 - 15 000 rubljev za koagulacijo mrežnice na enem očesu.
Ekstraskleralno polnjenje in vitrektomija se izvajata brezplačno po kvotah. To pomeni, da bo pacient moral čakati v vrsti za operacijo, možnost njegovega izvajanja pa je odvisna od tega, ali je primerna za določene parametre (starost, splošno zdravje, zaplet retinalnega seciranja zaradi drugih bolezni).
Cene se zelo razlikujejo. Extrascleral polnjenje se lahko izvede za 10 000 - 60 000 rubljev, vitrektomija - za 50 000 - 100 000 rubljev.
Večina tekočih operacij je uspešna. Bolniki poročajo o povečanju ostrine vida. V pregledih ugotavljajo strokovnost in odnos medicinskega osebja. Pogosto je čas pred operacijo zakasnjen, še posebej, če pacient čaka na prosti postopek, kar vpliva na stopnjo izboljšanja.
Priporočamo vam, da skrbno spremljate svoje občutke, tako pred operacijo kot po njem, in v primeru sumljivih simptomov.
Mikrohirurgija oči je mlada in rastoča veja medicine. Oprema se nenehno izboljšuje. Postopki so na voljo splošni populaciji. Izboljšanje vizije prispeva k izboljšanju kakovosti življenja bolnikov, njihove socializacije in učinkovitosti.
Retina je edinstvena struktura, sestavljena iz fotoobčutljivih celic, skozi katere poteka prepoznavanje oblike, barve in drugih parametrov objekta. Iz mrežnice s pomočjo živčnih vlaken se vizualna podoba prenaša v možgane.
Funkcionalnost mrežnice je povezana z njeno zanesljivo pritrditvijo na žilnico od zunaj, kot tudi s tesnim prileganjem steklu iz notranjosti. Ko pride do odstranitve mrežnice, se loči od žilnice.
Postopoma vizualni analizator izgubi sposobnost zaznavanja vizualne podobe. Le hitri in ustrezni ukrepi za zdravljenje odmikov mrežnice omogočajo ohranjanje vida.
Ne zamuditi zgodnje manifestacije patologije je še posebej pomembno za ljudi, ki spadajo v rizično skupino ali imajo določene povezane očesne bolezni.
Simptomi izločanja mrežnice se pojavijo postopoma, saj se patološki proces širi na makulo, območje mrežnice, ki je odgovorno za osrednji vid.
Zlasti se lahko pred bolnikovimi očmi pojavi megleno območje, včasih se pojavijo iluzorni utripi svetlobe, vidna slika je popačena ali pa njeni deli ne vidijo. Te simptome pogosto spremljajo nelagodje in bolečine.
Pri odkrivanju odstranitve mrežnice v klinikah zdravljenje vključuje kirurški poseg. Njegov namen je pritrditev mrežnice na žilnico, kar je edini možni način za preprečevanje izgube vida.
Zelo pomembno je, da ne izgubite časa in hitro opravite operacijo. Odvisno od merjenja širjenja patološkega procesa in drugih diagnostičnih indikatorjev se odloča o tehniki invazije.
Danes se za odstranitev mrežnice izvajajo naslednje operacije:
Poleg zgoraj navedenih metod lahko zdravljenje odcepitve mrežnice v bolnišnicah vključuje uporabo enega najbolj inovativnih sodobnih oftalmoloških postopkov. Govorimo o vsaditvi bionične mrežnice, katere princip delovanja je pretvoriti svetlobo v električne impulze in jih nato prenesti v možgane.
Obnovitev vida po posegu se pojavi skoraj takoj. Sam postopek se izvaja v lokalni anesteziji skozi majhen zarez in traja največ pol ure. Program zdravljenja:
V pooperativnem času se morate izogibati fizičnim naporom in strogo upoštevati priporočila oftalmologa. Stroški zdravljenja odmika mrežnice morajo vključevati pripravo osebnega programa rehabilitacije, ki naj bi bil osnova za način življenja v prihodnjih mesecih. Še posebej, po vitrektomiji, morate za določen čas spati v obrazu navzdol.
Do sedaj je končna stopnja uspešnosti zdravljenja v zdravstvenih centrih več kot 95%. V fazi, ko napredovanje bolezni še ni prizadelo makule, je pogosto mogoče ohraniti vid.
Takšni kirurški posegi zahtevajo hospitalizacijo za največ 3 dni. Njihovo trajanje je od 90 do 120 minut.
http://glazaexpert.ru/otsloenie-setchatki/operaciya-i-konservativnye-mery-lecheniya
Retina je ovojnica vidnega organa, sestavljena iz desetih plasti. Popolnoma poteka po površini zrkla. Vsebuje ogromno živčnih vlaken in receptorjev, ki so odgovorni za pretok svetlobe v impulze. Pridobljene informacije se prenašajo v možgane, kjer se preoblikujejo v vizualne podobe, zaradi česar lahko vidimo in ločimo okoliške objekte. Težave z mrežnico lahko zdravega človeka spremenijo v invalidno osebo. Kirurgija za odstranitev mrežnice je edini način za ohranitev vida.
Pri pilingu opazimo ločitev pigmenta in nevreepitelijske plasti. Med njimi je običajno intraokularna tekočina. S pomočjo polnjenja zdravnik obnovi celovitost mrežnice, zaradi česar se ostrina vida vrne.
Za manjše poškodbe, ki ne vplivajo na delovanje očesa, predpisati koagulacijo. Vrzeli se ne izničijo, vendar so zapečatene na robovih, kar preprečuje nadaljnje uničevanje. Ohranjena je funkcionalnost vizualnega aparata. Delovanje z lasersko opremo je zelo priljubljeno.
Vitrektomija se imenuje pri ugotavljanju destruktivnih procesov v steklastem telesu, ki v svoji strukturi spominja na gel. Zaseda glavni del zrkla. Postopek pomaga odpraviti hudo izločanje, krvavitev v steklovino, kakor tudi kalitev žilnega sistema.
Vsaka vrsta operacije ima več omejitev. Vitrektomija je na primer prepovedana v naslednjih primerih:
Zapiranje ima naslednje kontraindikacije:
Laserska koagulacija ni priporočljiva za:
Ne morete opraviti kirurškega posega pri ugotavljanju močnih vnetnih procesov. Zato zdravnik pred predpisovanjem postopka pošlje bolnika na več dodatnih pregledov. Potrebno je opraviti vse teste, opraviti fluorografijo in se znebiti kariesa.
Nazaj na kazalo
V oftalmologiji obstaja več vrst kirurških posegov, katerih cilj je izločanje mrežnice. Konzervativna terapija in tradicionalna medicina ne dajejo 100% zagotovila za uspeh. Zato je pri diagnosticiranju patologije priporočljivo, da se operacija izvede takoj.
Postopek je predpisan ne le za odstranitev mrežnice, temveč tudi za trombozo glavne vene, retinopatijo itd. Poškodovano območje sežge laserski žarek, postopek traja največ dvajset minut in bolniku ne povzroča bolečin. Zdravnik izvaja vsa dejanja v lokalni anesteziji, zato je koagulacija dovoljena tudi starejšim in nosečnicam.
Postopek praktično ne povzroča neprijetnih posledic. V bolniku se vkaže anestetik, njegova glava pa je fiksirana. Laserski žarek se usmeri na določeno točko in spajka fragmente luščene lupine.
Glavna prednost metode je odsotnost bolečine in neugodja med operacijo. Izterjava traja največ štirinajst dni. Med regeneracijo se je treba držati določenih omejitev: zmanjšati naprezanje oči, voziti avto, nositi zaščitna očala, preden gremo ven.
Koagulacija skoraj nikoli ne povzroči zapletov, v izjemnih primerih se razvije katarakta, opazi se oteklina roženice ali povečanje intraokularnega tlaka. Postopek ni priporočljiv za motnost steklastega telesa in rast žilnega sistema irisa.
Bistvo postopka je, da se prizadetemu očesu naloži elastično silikonsko polnilo. Je mehka, zato ne poškoduje oči. Pritrjena je v območju reže in zavarovana s šivi. Na podoben način se tvori zaščitna pregrada, ki preprečuje nadaljnjo delaminacijo in odstranjuje akumulirano intraokularno vlago.
Med operacijo se opravi konjunktivna injekcija in na poškodovanem delu membrane postavi tesnilo. Tekočino odstranimo z drenažnimi orodji. Vizija po ekstraskleralnem polnjenju se postopoma ponovno vzpostavi v obdobju šestih mesecev. Nemogoče je, da s pomočjo postopka popolnoma oživite ostrino oči.
Možni zapleti vključujejo uvedbo okužbe v rano, izpostavljenost nameščenega pečata, sive mrene in povečan pritisk v očesu.
V času rehabilitacije ne morete dvigovati uteži, se športno ukvarjati, kar lahko povzroči razhajanje šivov. Previdno pazite, da voda in nečistoče ne prodrejo v upravljano oko. Vedno uporabljajte zaščitno obleko. Kapljice, ki jih predpiše zdravnik, bodo pomagale zmanjšati tveganje za okužbo ran.
Bistvo operacije je odstranitev poškodovanega steklastega telesa, nadomešča se s plinom, silikonom in drugim materialom. Postopek stisne mrežnico v beločnico, s čimer pomaga pri ponovitvi vidne ostrine.
Med vitrektomijo se izvede mikroskopski rez, skozi katerega se vstavijo inštrumenti in umakne steklasto telo. Operacija traja skoraj uro in pol, bolečina je skoraj odsotna zaradi uporabe lokalne anestezije.
Med obdobjem okrevanja zmanjšajte obremenitev vidnega aparata, odpravite športne vaje in nekaj časa zavrnite uporabo kozmetike. Občasno posodabljajte zaščitni povoj, da zmanjšate tveganje za okužbo rane ali aktivacijo vnetja.
Obdelavo izvedemo z balonskim katetrom. Vdor beločnice se pojavi zaradi injiciranja tekočine v vizualni aparat. Postopek se šteje za najmanj travmatičnega, vendar se uporablja v izjemnih primerih.
To traja približno petdeset minut za izvedbo balona. Če greste k zdravniku v zgodnji fazi bolezni, lahko popolnoma povrnete vid. V pooperativnem obdobju opazimo otekanje in gibljivost očesa. Prvi dan po baloniranju se morate držati počitka v postelji, zmanjšati fizični napor.
Po operaciji se lahko pojavijo zapleti, kot so katarakta in povišan tlak v optičnem aparatu. V primeru hemoragije ali velikega območja raztrganine mrežnice, se postopek ne izvede.
Nazaj na kazalo
Najpogosteje bolniki, ki so bili operirani, ovirajo tako neprijetne posledice kot:
Laserska koagulacija nima skoraj nobenih omejitev v pooperativnem obdobju. Edina stvar, ki jo lahko zdravnik svetuje, je redno izvajati posebne vaje za krepitev očesnih mišic. Tudi več mesecev po operaciji se morate izogibati močnim fizičnim naporom.
Pri zapečatenju je seznam priporočil obsežnejši:
Po vitrektomiji obstajajo številne omejitve:
Ponovna vzpostavitev vida po operaciji za odstranitev mrežnice je odvisna od individualnih značilnosti organizma, kako hitro se v njem odvijajo procesi regeneracije.
Če je zdravnik predal zdravnika na roko, je laserska koagulacija brezplačna. Boste morali obiskati oddelka za mikrohirurgijo oči, okulist ga bo ponovno pregledal. Če je diagnoza potrjena, nastavite datum kirurškega posega. Trideset dni pred operacijo boste morali opraviti vse teste in opraviti vrsto študij.
V zasebnih klinikah je postopek veliko hitrejši. Intervencija poteka ambulantno, pacient se lahko v nekaj urah vrne domov. Za koagulacijo na enem očesu boste morali plačati od osem do petnajst tisoč rubljev.
Pečatenje in vitrektomija sta po vrsti brezplačni. Ni znano, koliko časa boste morali čakati na kvote, poleg tega ne boste mogli izpolnjevati določenih parametrov (starost, zdravje pacienta, prisotnost kroničnih ali akutnih bolezni) in operacija vam bo zavrnjena. Stroški postopka se razlikujejo celo v ruskem kapitalu. Zapečatenje stane od deset do šestdeset tisoč rubljev, vitrektomija ima višjo ceno - od petdeset do sto tisoč.
Glavni del operacije je uspešen. Skoraj vsi bolniki so poročali o izboljšanem vidu. Ločeno pa se v pregledih omenja medicinsko osebje, njihova strokovnost in dobra volja. Če je bolnik dolgo čakal na vrsto, to neposredno vpliva na stopnjo izboljšanja.
Neuspešne operacije postanejo prava tragedija. V nekaterih primerih (z napačno diagnozo ali napačno manipulacijo zdravnika) postane vid še slabši. Izključitev takšnih negativnih posledic in napovedovanje je nerealistična.
Mikrokirurgija je mlada in hitro rastoča industrija v oftalmologiji. Opremo nenehno izboljšujemo, strokovnost zdravnikov narašča. Postopki so postali dostopni skoraj vsem segmentom prebivalstva. Po posegu se oseba vrne v normalno življenje, stopnja učinkovitosti in socializacija se poveča.
Oglejte si videoposnetek o odstranitvi mrežnice in o vrstah operacij, da bi dopolnili svoje znanje o zdravju oči.
http://zdorovoeoko.ru/bolezni/operatsiya-pri-otsloenie-setchatki-glaza/Delaminacija je proces ločevanja mrežnice od žil. Običajno je mrežnica v tesnem stiku z žilnim slojem, iz katerega se hrani.
Odvzem mrežnice se večinoma sproži zaradi poškodb in kratkovidnosti. Drugi vzroki vključujejo diabetes, distrofijo, individualno nagnjenost.
Bolezen ni primerna za konzervativne metode zdravljenja in se izloča izključno s kirurškimi sredstvi. Brez operacije bolezen neizogibno vodi do izgube vida.
Številni znaki kažejo na začetek procesa odstranitve mrežnice. Okoliški predmeti, celo na jasen dan, pacient vidi zamegljeno in nejasno, kot v megli. Pogosto se zdi, da bočne iskre ali bliskavica utripajo. Nekatere črke ali deli slik in besedil se dojemajo v popačeni, nejasni obliki ali sploh niso opredeljeni.
Slika 1. Tako človek vidi na različnih stopnjah odmika osrednje regije mrežnice. Bolnik se postopoma pojavi slepa območja.
Včasih bolnik opazi izboljšanje vida po spanju. Toda to ne pomeni, da bolezen prehaja. V ležečem položaju postane piling na svojem mestu in zjutraj po vzponu zopet odstopa od žilne membrane. Zamegljen vid, bliski in nepravilnosti se vrnejo.
Pomembno je! Odklon mrežnice diagnosticira oftalmologa, opravi operacijo in predpiše potrebno zdravljenje.
Operacija je prikazana osebam:
Včasih se po kirurški korekciji odstranitve mrežnice izboljša vid. Bilo je celo primerov popolnega okrevanja. Toda po operaciji pogosteje vid postane šibkejši kot pred boleznijo.
Da bi določili naravo očesne bolezni in izbrali način nadaljnjega zdravljenja, oftalmolog opravi številne študije:
Na podlagi pridobljenih podatkov je določena posebna vrsta operacije.
Vračanje ločene mrežnice v kraj s pomočjo laserja je praktično edini način za vrnitev pogleda, čeprav ne na visoko raven. Postopek se uporablja za bolezni, kot so: t
Operacija na ločeni mrežnici poteka brez predhodne hospitalizacije in ne zahteva splošne anestezije. Dep anestetik za lokalno anestezijo je neškodljiv za bolnike vseh starosti s skoraj vsemi fiziološkimi lastnostmi. Nelagodje in bolečine pri intervenciji so izključeni.
Očesni kirurg postavi dilatator na vidni organ in prosi, da se osredotoči na oko. Bolniku je nameščena posebna leča na očesno jabolko, ki omogoča, da žarek popolnoma prodre v telo. Laser, kot da je zlepljeno mrežnico zvaril z žilnim slojem. Laserska koagulacija je brezkrvna in traja približno dvajset minut.
Po postopku bolnik počiva nekaj časa in se vrne domov še isti dan.
Pomoč Laserska koagulacija nima skoraj nobenih kontraindikacij in zapletov.
Metoda se uporablja za resne razpoke in zapletene primere odcepitve mrežnice.
Vse manipulacije se izvajajo v splošni anesteziji. Postopek je sestavljen iz več faz:
Slika 2. Mrežasti del očesa pred operacijo ekstraskleralnega polnjenja (na levi) in za njim (na desni).
Včasih se votlina, ki nastane zaradi zareza, napolni s plinom. Po tesnjenju.
Izterjava po operaciji in jemanje zdravil lahko traja do tri mesece. Starejši imajo pol leta ali več. Ali se vizija vrne na prejšnjo raven, je odvisno od tega, kje se je mrežnica odmaknila od vaskularne plasti, kot tudi od starosti patologije. Praksa kaže, da se to redko zgodi. Tudi če je operacija potekala dobro, kakovost vida po tem, ko je postala nižja, kot je bila pred začetkom odmora.
Polnjenje beločnic je polno številnih zapletov v zgodnjem in poznem postoperativnem obdobju. Takoj po kirurških posegih obstaja nevarnost, da bo polnilo izteklo in povzročilo vnetje operiranega območja. Poleg tega sta verjetna ptoza, distrofija in hipertenzija. Pojavijo se majhne ciste, v skoraj vseh primerih bolniki razvijejo kratkovidnost. Visoko tveganje za nastanek katarakte.
Pomembno je! Starejšim osebam svetujemo, da so še posebej previdni in pozorno spremljajo stanje svojega telesa.
S tem postopkom se prizadeto stekleno telo delno ali popolnoma odstrani. Kavita je napolnjena z mehurčki z oljem, plinom, slanico ali polimerom.
Pozor! Ta vrsta korekcije je nesprejemljiva v primeru izrazite motnosti irisa, hudih patologij mrežnice ali optičnega živca.
Zdravnik opravi več mikroskopskih vbodov, odstrani prizadeto tkivo. Obrobne površine mrežnice se žgane z laserskim žarkom.
Slika 3. Shematski prikaz vitrektomije. Iz očesa poseben aparat odstrani steklovino.
Integralna struktura lupine je obnovljena zaradi kompaktiranja ločenih območij. Operacija traja približno tri ure. Pooperativno obdobje je pogosto boleče in polno številnih zapletov:
Po vitrektomiji je opaziti veliko tveganje za neovaskularni glavkom.
Baloniranje je predpisano za nezapletene odstranitve mrežnice. Ta metoda je strogo prepovedana zaradi obsežnih razpok, krvavitev v steklovini.
Bistvo manipulacije je vgradnja posebnega balona (posode) s kateterjem, ki je z njim povezan za zatočnico.
Zmogljivost pri vnosu tekočine se povečuje, kar ustvarja dodaten pritisk na oko. Delaminirana območja se popravijo z laserjem.
Nameščena posoda se odstrani en teden po operaciji.
Ta metoda je ena najbolj učinkovitih. S pravočasno intervencijo običajno pride do popolnega okrevanja. Obstaja majhno tveganje za razvoj katarakte, povečanje intraokularnega tlaka, krvavitev.
Včasih opravijo dodatno kriogulacijo raztrganin in subkliničnih odmikov lupine.
Oglejte si videoposnetek o odstranitvi mrežnice, njenih simptomih in zdravljenju.
Operacije za odstranitev odstranitve mrežnice so preproste in ne zahtevajo veliko časa. Kljub temu, da se v skoraj vsakem primeru pacient vrne v normalen življenjski slog naslednji dan po posegu, je potrebno skrbno spremljati zdravje in stanje oči. Bolniku je bilo predpisano vrsto dolgoročnih in kratkoročnih priporočil za vzdrževanje vida po korekciji odmika mrežnice:
Močno priporočamo, da v prvem mesecu po operaciji obiščete savno, kopel, telovadnico. Naklonjenost naprej je na splošno najbolje izključena. Kajenje, uživanje alkohola ni dovoljeno.
Dolgoročna priporočila za ohranjanje zdravja vključujejo zaščito pred sončno svetlobo, poškodbe. Vsa telesna aktivnost se zmanjša. Med obiskom telovadnice mora biti trener obveščen o operaciji, da izbere varčne vaje.
http://linza.guru/otsloenie-setchatki/kak-prohodit-operatsiya/