logo

Glaukom z odprtim kotom je kronična progresivna okvara očesa, ki povzroči povečanje intraokularnega tlaka in posledično poškodbo očesnega živca. Glavni simptomi glavkoma vključujejo zmanjšano ostrino vida, moteno namestitev, nelagodje in celo bolečino.

Odprti glavkom in njegove značilnosti

Razlika med odprtim glavkomom in glavkomom z zaprtim kotom je, da je intraokularni tlak nestabilen, ko je kot sprednje komore odprtega očesa. V tem stanju ima oseba obdobja ali redno povečuje vrednosti intraokularnega tlaka nad posamezno normo. To povzroča uničenje optičnega živca in celic mrežnice, kar bistveno vpliva na značilnosti vida.

Menijo, da je zakasnitev intraokularne tekočine posledica povečane odpornosti odtoka produktov presnove, beljakovin in pigmentov. Motnja se ponavadi poslabša, bolezen napreduje in pojavijo se simptomi. Dolgotrajno zadrževanje vlage v očeh povzroča vztrajno povečanje intraokularnega tlaka in škodljive učinke na vidni živec. Redno povečanje IOP neizogibno vodi do atrofije živčnih vlaken in slepote.

Poleg mehanskih poškodb na živčnem tkivu pritisk negativno vpliva na krvne žile, kar zmanjšuje prekrvavitev mrežnice in optičnega živca. Simptomi poškodb se pojavijo postopoma. Običajno oseba sploh ne opazi glavnega simptoma glavkoma - zmanjšanja ali izgube perifernih vidnih polj.

Glaukom z odprtim kotom je pogosto vzrok za motnje vida. Ta bolezen je drugi najpogostejši vzrok slepote. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije več kot 70 milijonov ljudi v eni ali drugi meri trpi za odprtim glavkomom. Najpogosteje se bolezen diagnosticira pri ljudeh, starejših od 60 let, čeprav se pri mladih in celo otrocih lahko pojavi glavkom.

Faze razvoja in značilnosti glavkoma

Glede na resnost poškodb delijo začetno, razvito, oddaljeno in končno fazo glavkoma. V začetni fazi bolezen napreduje počasi, vendar brez zdravljenja od razvoja glavkoma do izgube vida, čez 4-7 let.

Ne glede na stopnjo je lahko glavkom:

  • kompenzirajo, kadar so vrednosti tlaka med obdelavo v okviru posamezne norme (pod 26 mm. Hg. čl.);
  • podkompenzirana, kadar je tlak nad normo (26-32 mm živega srebra);
  • če so vrednosti nad 33 mm. Hg Čl.

Glede na stopnjo napredovanja bolezni in dovzetnost za zdravljenje se razlikujejo stabilni in nestabilni glavkom. Za stabilen tok je značilno, da so indikatorji tlaka dobro pripravljeni in dolgo časa ni negativne dinamike stanja vidnega živca. Nestabilni glaukom se ne kompenzira vedno z najbolj učinkovitimi metodami zdravljenja, stanje optičnega živca pa se nenehno slabša.

Vzroki glavkoma z odprtim kotom

Pri večini bolnikov je bil vzrok motnje genetska predispozicija. Ugotovljeno je, da se v prisotnosti glavkoma pri starših, bratih ali sestrah verjetnost kršitev poveča za 3-4 krat. Odprti koti glavkom so podedovani v skladu s poligenskim tipom, kar pomeni, da se ob spremembi okoljskih pogojev simptomi bolezni morda ne pokažejo ali se pojavijo šibko. To omogoča zelo pomembno preprečevanje poligenskih bolezni.

Obstajajo številni predpogoji za glaukom, vendar pa z zdravili še niso bili ugotovljeni sprožilni dejavniki. Zato je zamisel o etiologiji odprtega zakotnega glavkoma še vedno zamegljena. Menijo, da ima blokada skleralnega sinusa pomembno vlogo pri razvoju bolezni.

Kaj anomalije očesa lahko povzročijo glavkom t

  • zmanjšanje kota kanala Schlemm;
  • patologija pritrditve skleralnega ostrega in včasih tudi ciliarne mišice;
  • nizko skleralno razlikovanje spore.

Takšne anomalije se praviloma poslabšujejo s starostjo. Oseba lahko prispeva k razvoju glavkoma tako, da dolgo časa jemlje glukokortikoide. Ta zdravila zmanjšujejo prepustnost trabekularne mreže in zavirajo odtekanje humorja. Pomemben dejavnik je tudi kršitev mehanizmov krvnega obtoka v območju diska vidnega živca.

V katerih boleznih povečuje tveganje za razvoj glavkoma:

  • ateroskleroza;
  • kratkovidnost;
  • diabetes mellitus;
  • hipertenzija;
  • resne presnovne motnje.

Simptomi glavkoma z odprtim kotom

Stopnja razvoja bolezni in simptomi so odvisni od oblike glavkoma. Značilnosti klinične slike določajo razlogi za povečanje očesnega tlaka.

Oblike glavkoma z odprtim kotom:

  1. Enostavna primarna. Za to obliko je značilna poškodba obeh oči. V zgodnji fazi razvoja bolezni se simptomi ponavadi ne pojavijo. Opaženi so tudi drugi subjektivni znaki: zmanjšanje nastanitve, mavrični krogi v vidnem polju, ko gledamo na svetlobne vire, zamegljen vid, utripajoči učinek. Neposredno med napadom glavkoma se bolniki pritožujejo zaradi glavobolov, ki se širijo na oči in obrvi.
  2. Psevdoeksfoliativen. Običajno se ta oblika diagnosticira pri ljudeh, ki imajo v preteklosti sindrom pilinga. Za bolezen je značilno odlaganje plasti amiloidno podobne snovi v prednjem polu očesa. Motnje v metabolizmu v telesu vodijo do odlaganja psevdo-exfoliation na cilijarno telo in površino leče. To so depoziti beljakovinskega izvora, ki lahko blokirajo drenažni sistem. Prisotnost psevdoeksfoliacije kaže tudi na šibkost ligamentnega aparata leče. Možno je ugotoviti prisotnost glavkoma s spreminjanjem konture zenice, tresenja leče med gibanjem oči, depigmentacije središča šarenice. Psevdoeksfoliativni glaukom se od drugih oblik razlikuje po višjih vrednostih intraokularnega tlaka.
  3. Pigment. Ta oblika glavkoma se razvije, ko pigment šarenice preide v območje roženično-skleralnega septuma skozi odtok intraokularne tekočine. Tudi pri zdravi osebi se pigment iz šarenice izpere in nabira v drenažni mreži kota sprednjega segmenta očesa, vendar je pri glavkomu večkrat večji.
  4. Glaukom normalni tlak. V veliki večini primerov je ta oblika diagnosticirana pri ljudeh, starejših od 35 let, in poslabšanje funkcionalnosti oči je v različni meri. Bolezen se razvije z normalno vrednostjo pritiska in odprtim kotom sprednje komore, vzrok pa je arterijska hipertenzija zaradi žilnega krča.

Diagnoza glavkoma

Tudi pri primarnem oftalmološkem pregledu je možno sumiti na glavkom, če je prisoten. Glavna diagnoza odprtokotnega glavkoma je merjenje intraokularnega tlaka z metodami tonometrije, dnevne tonometrije, elastometrije. S svojo pomočjo lahko oftalmolog zabeleži spremembe ves dan in pod določenimi pogoji.

Za razjasnitev diagnoze preverite stanje očesnega ozadja, kot sprednje komore in preglejte vidno polje. Odprti koti glaukoma izzovejo zoženje vidnih polj in pojav goveda (paracentralno, Bjerrum scotomas). Zožitev polj se razvije iz polovice nosu.

Diagnostične metode za glavkom z odprtim kotom:

  • Tonometrija (merjenje intraokularnega tlaka);
  • oftalmoskopija (pregled fundusa);
  • perimetrijo (vidno polje);
  • optična koherentna tomografija (visoko informativna metoda za pregled mrežnice in optičnega živca);
  • gonioskopija (vizualizacija kota sprednje komore in območja roženice-skleralne trabekule za odkrivanje sprememb skleroze in povečane pigmentacije).

Pri pregledu fundus vidna bledica in znatno širitev vaskularnega lijaka diska vidnega živca. Hitro napredovanje glavkoma z odprtim kotom povzroča atrofijo drugega para lobanjskih živcev in žilnih pleksusov v zrku. Nato se razvije prstan predpalilarne atrofije.

Optična koherentna tomografija in skenirna oftalmoskopija omogočata podrobnejšo študijo patološkega procesa. Diferencialno diagnozo izvajamo s senilno katarakto.

Konzervativno zdravljenje glavkoma z odprtim kotom

Zdravnik mora izbrati strategijo zdravljenja, ki temelji na fazi glavkoma in vrsti njegovega poteka. Morda konzervativno, lasersko in kirurško zmanjšanje očesnega tlaka.

Da bi neposredno vplivali na vzrok odprtokotnega glavkoma, je bolniku predpisana antihipertenzivna zdravila za izboljšanje odtoka očesne tekočine. Pri tem so primerni prostaglandini (Travoprost, Latanoprost) in M-holinomimetiki (pilokarpin hidroklorid).

Za zaviranje izločanja intraokularne tekočine je treba jemati adrenoblokerje (Procodolol, Timolol), inhibitorje karboanhidraze (Diacarb), alfa-2-agoniste (Brimonidin). Kompleks tudi predpisuje osmotske diuretike, kot je manitol.

Naloga nevroprotektivne terapije pri glavkomu je zaščititi nevrone mrežnice in živčnih vlaken optičnega živca. V ta namen predpišejo vitamine, flavonoide (alfa-tokoferol, gama-aminobutirno kislino), zaviralce kalcijevih kanalčkov (Nifedipin), ne-encimske antioksidante.

Zdravljenje z laserskim glavkomom

Indikacije za lasersko zdravljenje pri glavkomu z odprtim kotom so zelo omejene. Laserska iridektomija se izvaja le z ozkim roženično-skleralnim kotom in trabekuloplastiko - z neučinkovitostjo konzervativnih metod.

Laserska iridektomija vključuje ustvarjanje majhne luknje na obrobju šarenice, ki odpravlja funkcionalni zaporni blok in normalizira očesni tlak. Takšna operacija se izvaja na 1-3 stopnjah primarnega odprtokotnega glavkoma, kadar je izrazita gibljivost iridokristalne membrane.

Iridektomija se izvaja ambulantno z uporabo lokalne anestezije. V očesu bolnika je nameščen goniolin, ki laserski žarek usmeri na izbrano območje šarenice. Običajno za prebadanje izberemo zgornji del šarenice.

Možni zapleti:

  • oblikovanje slepih lukenj;
  • krvavitev;
  • zamotnitev roženice;
  • poškodba kapsule leče;
  • učinek drugega učenca.

Da bi se izognili zapletom, mora zdravnik pred postopkom opraviti gonioskopijo in doseči maksimalno zoženje zenice tik pred operacijo. S pravilnim zdravljenjem in brez zapletov je laserska iridektomija učinkovita v 95% primerov.

Laserska trabekuloplastika velja za najvarnejšo in najučinkovitejšo lasersko metodo zdravljenja glavkoma danes. Operacija omogoča normalizacijo krvnega tlaka tudi pri bolnikih, ki se slabo odzivajo na zdravljenje z antiglaukomatoznimi kapljicami.

Čeprav takšna laserska operacija ne more povrniti ostrine in kakovosti vida, ustavi napredovanje glavkoma in preprečuje hude zaplete, vključno s slepoto. Intervencija se izvaja tudi ambulantno. S pomočjo laserskega žarka se na trabekularno omrežje - del drenažnega sistema - uporabijo drobne točke opeklin. Postopek traja približno 30 minut.

Laserska trabekuloplastika je indicirana za primarni glavkom z odprtim kotom ali ozkim kotom po iridotomiji. Učinkovitost operacije je visoka, vendar morda nepopolna izvedba s potrebo po ponovnem posredovanju. Nekateri bolniki po dveh letih so kritično povečali IOP. V takih primerih predpišejo normalno delovanje.

Možni zapleti trabekuloplastike:

  • okužbo;
  • alergijska reakcija;
  • začasni skok intraokularnega tlaka (prvi teden po operaciji);
  • slabo delovanje (pri 12% bolnikov).

Kirurško zdravljenje glavkoma

Kirurško zdravljenje odprtega zakotnega glavkoma vključuje sinusstrabekuktomijo. Ta neprepustna filtrirna operacija, ki se izvaja v več fazah. Običajno je interval med operacijami 4-6 tednov.

Med operacijo zdravnik ustvari novo pot za odtok intraokularne vlage iz obeh komorjev zrkla. Pod blatom in sluznico se ustvari filtrirna blazina, ki stabilizira pritisk. Sprememba tehnike je implantacija pod skleralnim zavihkom mini shunta, to je miniaturna drenaža. Zaradi svoje zasnove je zagotovljen stabilen odtok tekočine.

Po operaciji se oko nekaj dni zapre s povojem. Potrebne so kapljice za zdravljenje. Površinski šivi se odstranijo po 7-10 dneh. V času rehabilitacije je priporočljivo omejiti porabo soli in kisle hrane ter alkohola. 10 dni ne drgnite oči. Pomembno je, da zaščiteno območje zaščitite pred vodo in prahom. Priporočljivo je spanje na strani, ki je nasprotna očesu, v katerem je bila izvedena intervencija. Da bi se izognili poškodbam, je bolje omejiti telesno aktivnost.

Prednosti sinustrabekulektomije:

  • pacient se vrne domov skoraj takoj po operaciji;
  • postopek delovanja enega očesa traja 20 minut;
  • nebolečnost;
  • hitra rehabilitacija (1-3 tedne);
  • pomanjkanje počitka;
  • minimalne omejitve v obdobju okrevanja.

Pozitivni učinek po sinusstrabekuktomiji je opazen pri 60-80%. Preostali bolniki morajo ponoviti operacijo. Po zdravljenju je treba preglede opraviti dvakrat letno, da se ugotovijo zapleti in druge motnje v delovanju vidnega sistema.

Prognoza in preprečevanje

Kljub dejstvu, da tudi sodobne metode zdravljenja ne omogočajo večne odprave glavkoma, zdravljenje pomaga ohranjati vid in pacientu zagotavlja udobno življenje. Tudi če glaukoma ne spremljajo hudi simptomi, je zdravljenje nemogoče zavrniti, ker patologija nenehno napreduje in v pozni fazi razvoja povzroči nepovratno slepoto.

Dejavniki tveganja:

  • starost od 40 let;
  • prisotnost glavkoma pri sorodnikih;
  • refrakcijske motnje;
  • diabetes mellitus;
  • prisotnost psevdoekspoliranja;
  • dolgoročna terapija s kortikosteroidi (zdravljenje bronhialne astme, avtoimunskih bolezni);
  • okvare centralnega krvnega obtoka (hipertenzija ali hipotenzija, miokardni infarkt, distonija, cerebrovaskularna nesreča);
  • okvare lokalnega in regionalnega krvnega obtoka (žilni spazmi, migrena, zožitev lumena karotidne arterije);
  • bolezni ščitnice.

Prisotnost vsakega dejavnika tveganja poveča verjetnost razvoja glavkoma. Če je naenkrat več alarmnih signalov, je priporočljivo pogosteje obiskati okulista in se odzvati na vse simptome. V zgodnji fazi glavkoma je napoved običajno ugodna. Oseba lahko živi in ​​dela skoraj v vsakem položaju.

Preprečevanje glavkoma pri ljudeh brez nagnjenosti se zmanjša na preizkus vsakih šest mesecev. Bolniki z ugotovljeno diagnozo morajo dobiti zdravniško pomoč in obiskati zdravnika vsake 2-3 mesece.

Odprti glavkom je zelo nevarna bolezen, ki ne povzroča vedno izrazitih simptomov, vendar brez zdravljenja v nekaj letih vodi do invalidnosti. Zato je pomembno, da redno obiskujete oftalmologa in spremljate stanje vašega vidnega sistema, še posebej, ko dosežete 40 let. Ne smete čakati na prve manifestacije glavkoma, zato je bolje začeti zdravljenje pravočasno in zagotoviti udobno življenje.

http://beregizrenie.ru/glaukoma/otkrytougolnaya-glaukoma/

Značilnosti glavkoma z odprtim kotom - kako se izogniti izgubi vida

Glaukom je ena najnevarnejših očesnih bolezni, druga na seznamu očesnih bolezni, ki vodi do popolne slepote. Najpogostejša oblika bolezni je glaukom odprtega kota - taka asimptomatska motnja v delovanju očesa, da je včasih prepozno, da oseba opazi svojo slepoto.

Napovedati ali preprečiti to bolezen je nemogoče, bolezen razvija neodvisno, v ozadju popolne blaginje. V coni tveganja, glede na pogostost patološke diagnostike, najprej pacienti po starosti po 45 letih, pa tudi mladi niso zavarovani. Odprti prirojeni glaukom trpi celo malčke.

Kaj je glaukom?

Glaukom je kršitev normalne cirkulacije vodne humorja v očesnih komorah, kar vodi do povečanja intraokularnega tlaka (IOP) in postopne izgube vida od periferije do centra, s sindromom predornega vida.

Oko ima dve komori: sprednjo, v kateri se pojavi odtok intraokularne tekočine, in posterior, kjer vodni humor nastanejo iz krvnih celic. Med temi kamerami je iris in leča. Nimajo lastnih posod za oskrbo s kisikom in hranili, ker so del optičnega sistema očesa in morajo biti čim bolj pregledne. Vse potrebne mikroelemente dobavlja vodna vlaga, ki običajno kroži in se v določeni količini vzdržuje s hidratacijskim sistemom očesa.

Težave se začnejo, ko je oviran odtok tekočine, ki se pojavi skozi drenažni sistem zrkla. To vodi v postopno povečanje IOP, premik leče in roženice, pritisk na steklasto telo, za katerim se nahajata žilno omrežje in mrežnica. Mehanska kompresija očesnih žil vodi v slabšo mikrocirkulacijo in dovajanje kisika do mrežnice in brez kisika umirajo vizualne celice, kar vodi do izgube dela vidnega polja.

Odprti kot (latentna) oblika glavkoma v daljšem časovnem obdobju v kroničnem latentnem načinu vodi do popolne atrofije vidnega živca in slepote. Žal je to stanje nepovratno, zato je zgodnje odkrivanje pomemben, da se izognemo invalidnosti.

Več o odprtem glavkomu lahko izveste iz videoposnetka:

Razvrstitev

Patologija s težkim odtokom v drenažnem omrežju ni mehanična, temveč distrofična v naravi:

Glaukom ozkega kota pogosto imenujemo akutni ali širokokotni glavkom.

Patološka oblika odprtega kota je primarna, sekundarna in prirojena.

Primarni glavkom z odprtim kotom - najprej ugotovljen. Razdeljen je na vrste:

  • Enostavno glaukom - starostno povezane degenerativne in distrofične spremembe.
  • Pigmentiran glaukom - luščenje pigmenta šarenice, ki vodi do prekrivanja drenažnih kanalov teh delcev.
  • Eksfoliativni glaukom je sprostitev belih beljakovinskih snovi neznane narave v votlino komor, ki mehansko zamašijo odtok.
  • Psevdoeksfoliativni glaukom je kršitev produkcije intraokularne tekočine in sproščanje atipičnih vlaken proteinske strukture.

Sekundarna (pridobljena) je razdeljena na vrste:

1. Fakogeni glavkom - posledica zapletov bolezni ali poškodb, se zgodi:

  • fakotopični glaukom - kršitev celovitosti leče, premik, dislokacija;
  • fakomorfna oblika - povečanje obsega leče, začetne faze katarakte;
  • Fakolitična oblika je prezrela katarakta, odtok je blokiran z beljakovinskimi spojinami iz leče.

2. Uveal - po vnetnih procesih.

3. Vaskularna - povezana s trombozo in hipertenzijo v očesu.

4. Traumatično - na podlagi poškodb oči s kemičnimi, toplotnimi in drugimi sredstvi.

5. Degenerativna - pri bolnikih z uveopatijami.

6. Neoplastična - pred pojavom malignih in benignih novotvorb.

Primarni glavkom z odprtim kotom po stopnjah:

  • Glaukom prve stopnje je asimptomatsko obdobje, možno je ugotoviti prisotnost odprtega zakotnega glavkoma s strojno metodo v zdravniški ordinaciji. Spremembe so opazne v fundusu, v središču očesne živčne glave je depresija. Lahko tudi diagnosticirate povišan intraokularni tlak.
  • 2. stopnja patologije - v tej fazi so že vidni klinični znaki poškodbe optičnega živca v obliki zoženja sindroma vidnega polja in tunelnega vida.
  • Patologija 3. stopnje - prizadeti je skoraj celotno vidno polje, morda asinhrono med obema očesoma, napredna stopnja.
  • Patologija 4. stopnje je stopnja slepote, na tej stopnji je nemogoče obnoviti vsaj nekaj vida, je stopnja invalidnosti.

Pigmentiranega glavkoma in psevdoeksfoliativnega glavkoma še ni povsem jasno, natančen vzrok za pojav pa še ni bil ugotovljen. Res je, da se nagnjenost k izločanju beljakovinske oborine, za katero je značilna oblika psevdoeksfoliacije, lahko prepozna v zgodnjih fazah pred začetkom bolezni.

Razlika med zaprtim zakotjem in glavkomom odprtega kota

Kot smo že ugotovili zgoraj, je glede na mehanizem kršitve odtoka intraokularne tekočine glavkom odprtokoten in zaprt kot. Razlika med tema dvema oblikama je v naravi kršitve odtoka skozi trabekularno mrežo. Dejstvo je, da se anatomsko drenažno omrežje nahaja v kotu prednje komore očesa, med roženico in šarenico. Ta kot v obliki odprtega kota ni spremenjen (odprt), iztekanje pa je moteno zaradi zoženja plovil samega drenažnega omrežja. V primeru patologije zaprtega kota, je kot blokiran z šarenico, iztekanje pa je nemogoče le mehansko.

Tudi ti dve obliki se razlikujeta po simptomatologiji. Za obliko odprtega kota je značilno postopno povečanje IOP, asimptomatsko obdobje, obdobje prvega poslabšanja vida in poslabšanje pri kritičnih obremenitvah vodne žleze. V zaprtem kotu je klinika predstavljena z akutnim napadom, pri katerem bolnik, če ne zagotovi zdravstvene oskrbe (zmanjšanje intraokularnega tlaka), bolnik popolnoma slep v 2-3 urah.

Vzroki bolezni

Ni posebnega vzroka bolezni. Glavni razlog, ki smo ga opisali zgoraj, je povečanje intraokularnega tlaka zaradi oslabljenega odtoka vodne humorja ob ohranjanju njegove proizvodnje.

Odprta (odprta) oblika je najpogostejša. Da bi zmanjšali tveganje za razvoj bolezni, je treba paziti na takšne dejavnike:

  • starost od 45 let - značilna starost, fiziološke spremembe v strukturah tkiv in celic;
  • presnovne motnje - eden od vzrokov sindroma luščenja;
  • spol - ženske imajo anatomsko manjše oči;
  • poškodbe, modrice, tresenje;
  • predhodne operacije in nalezljive bolezni;
  • dednost;
  • kot zapleti daljnovidnosti in kratkovidnosti;
  • diabetes mellitus in vaskularna ateroskleroza.

Simptomi bolezni

Zgodnji znaki patologije odprtega kota so skoraj nevidni. To se lahko izrazi le z neugodjem v očeh, utrujenostjo, intenzivnostjo zrkla, bolečinami, pordelostjo oči, zmanjšanjem ostrine nočnega vida, mavrični halosi se pojavijo, ko pogled usmerite na svetlobo.

Na naslednji stopnji se začne jasna klinična slika, ki se izraža z izrazitim zoženjem vidnih polj. To je že začetek distrofičnih procesov na mrežnici in smrti celic optičnega živca. Sprememba vidnega polja poteka od obrobja do središča, v krogu, v obliki tunela, ki se zoži.

Na zadnji stopnji bo predor zajel ves svet, je nepovratna stopnja popolne slepote.

Diagnostika

Praviloma se v zgodnjih fazah naključno oblikujejo oblike odprtega kota s standardnimi zdravniškimi pregledi s strani oftalmologa. Glavni simptom, ki povzroča sum na tej stopnji, je povečan očesni tlak.

  1. Optična koherentna tomografija (OCT) - informativni pregled, omogoča preučevanje strukture tkiv za spremembe in lezije. Stopnja intervencije je podobna običajnemu ultrazvoku in informativna - kot biopsija.
  2. Perimetrični pregled - določitev velikosti vidnega polja.
  3. Tonometrija - merjenje IOP.
  4. Oftalmoskopija - študija osnove očesa, pregled žilne mreže, oblika in barva vidnega živca.
  5. Pachymetry - merjenje debeline in pregled strukture roženice.

Zdravljenje odprtega zakotnega glavkoma

Po odkritju odprtega zakotnega glavkoma je cilj vseh zdravil ohraniti raven vida in ustaviti napredovanje patologije. Zdravljenje odprtega zakotnega glavkoma je zmanjšanje intraokularnega tlaka in je odvisno od resnosti bolezni.

V zgodnjih fazah se uporablja konzervativen pristop s poudarkom na podpori z drogami in preventivnim nasvetom za bolnika. V poznejših fazah je treba omeniti radikalne kirurške metode, predvsem med napadi akutnega povečanja očesnega tlaka. Na primer, pigmentni glavkom v primeru zamašitve iztoka z melaninom zahteva radikalno zdravljenje v obliki mikrokirurškega posega.

Ljudska pravna sredstva

Tradicionalne metode zdravljenja lahko najdete v naslednjem videoposnetku:

Zdravljenje z drogami

Odprti koti glavkom zahtevajo predvsem antihipertenzivno zdravljenje, zdravila, ki zmanjšujejo IOP, pa se jemljejo lokalno in sistemsko. Glavna je terapija, ki vključuje kapljice za oči. Sestavljen je iz:

  • zdravila za zmanjšanje produkcije vodnega humorja;
  • zdravila za izboljšanje odtoka intraokularne tekočine;
  • diuretiki za splošno zmanjšanje telesne tekočine;
  • vitamini, zlasti askorbinska kislina za krepitev žilne stene;
  • nevroprotektorji;
  • adrenergičnih mimetikov za zdravljenje, lahko predpiše le zdravnik.

Več o zdravljenju odvisnosti od drog lahko izveste v naslednjem videoposnetku:

Kirurške metode

V odprti obliki bolezni se operacije izvajajo bodisi v naprednih stopnjah bodisi v akutnem napadu, saj ima ta bolezen večinoma kronični potek. Razdeljeni so mikrokirurški posegi (namestitev drenažnega sistema, trabekulektomija, drenažna plastika) in laser (iridektomija, cikloablacija in drugo).

Več o operaciji glavkoma preberite tukaj.

Preprečevanje glavkoma z odprtim kotom

Posebne profilakse ni, standardna profilaksa kakršnihkoli očesnih bolezni bo potekala, glavni poudarek je na zgodnji diagnozi, preprečevanje glavkoma z odprtim kotom je veliko lažje kot njeno zdravljenje.

  1. Tekoča patologija vas bo v vsakem primeru pripeljala do slepote.
  2. Izguba vidnega polja ob kontaktu z oftalmologom se ne povrne.
  3. Zdravljenje, ki je možno s patologijo odprtega kota, je učinkovito glede na stopnjo, na kateri je predpisana.
  4. Starost po 45 letih je območje tveganja.
  5. Ne zanemarite rutinskih pregledov vsaj enkrat letno in bodite zdravi!

Delite uporaben članek s prijatelji na družabnih omrežjih. Pustite komentarje, v njih lahko delite svoje izkušnje in pomagate drugim bralcem. Vse najboljše.

http://ozrenieglaz.ru/bolezni/glaukoma/otkrytougolnaya

Odprti glavkom, 1 in 2 stopnja: vzroki, simptomi, zdravljenje in preprečevanje

Odprti koti glavkom so oftalmološke patologije, ki se kažejo v povečanju intraokularnega tlaka. To je najbolj nevarno zaradi verjetnosti, da se popolnoma izgubi vid zaradi poškodbe vidnega živca. To je mogoče v primeru pozne diagnoze in pomanjkanja pravočasnega zdravljenja.

Stopnje in oblike

Glaukom se kaže v dveh oblikah: odprti in zaprti. Glaukom z zaprtim kotom se pojavlja redko, predvsem pri bolnikih v starejši starostni skupini, ki trpijo zaradi dolg vida.

Več kot 90% vseh primerov bolezni spada v odprto obliko. Po drugi strani pa je razvrščena v 3 podvrste:

  • Primarni. Vpliva na obe očesi, bolezen je asimptomatska. Je neodvisna bolezen;
  • psevdoekspoliranje. Pojavi se pri bolnikih s sindromom psevdoeksfoliacije, ko se na tkiva prednjega segmenta zrkla nabere snov, podobna amiloidu. V tem primeru sta prizadeta obe očesi, vendar v različnem obsegu;
  • pigment. Pojavlja se zaradi vdora delcev šarenice v območje roženično-skleralnega septuma.

Bolezen se razvija postopoma in poteka skozi več faz:

  • Odprti kot glaukom 1. stopnje nima simptomov. Intraokularni tlak se za bolnika neopazno dvigne, vidna polja se zožijo neznatno. Patologijo lahko odkrijemo le med pregledom.
  • v primeru glavkoma 2. stopnje se začnejo počasne spremembe vidnega živca, vidna polja se še naprej zožujejo.
  • 3-stopinjski glavkom. Vidno polje se zoži na 15 ° z vidika žarišča, kakovost življenja bolnika se bistveno poslabša. Če zdravljenja ne začnete takoj, se lahko vid za vedno izgubi.
  • Glaukom 4. stopnje, terminalni. Pojavi se nepopravljiva poškodba vidnega živca, oseba popolnoma izgubi vid. Možnost obnavljanja manjka.

Simptomi

Ko bolnik napreduje, se pojavijo naslednji simptomi:

  • utrujenost oči, ki se pojavi zvečer, neugodje, srbenje in pekoč občutek;
  • rdečina sklere;
  • bolečina v očeh dolgočasnega značaja;
  • »Nočna slepota« - zamegljen vid v mraku in temi;
  • zameglitev okoliških predmetov v kombinaciji s pojavom mavričnih krogov v vidnem polju;
  • ko gledamo svetel vir svetlobe, se pojavijo mavrični halosi.

Ko glaukoma 1 stopnja opisane znake praktično ni. Ko se bolezen premakne na 2. stopnjo, oseba ugotovi, da se je njegova vidna funkcija poslabšala. Vnetost oči je odvisna od tega, kako visok je pritisk.

Vzroki

Vzrokov bolezni ni mogoče jasno opredeliti. Pojav simptomov glavkoma z odprtim kotom je ponavadi posledica kombinacije več dejavnikov:

  • starost bolnika nad 40 let;
  • visoka kratkovidnost;
  • mehanske poškodbe očesa;
  • kronično nizek krvni tlak.

Diagnostika

Najpomembnejša diagnostična študija, ki jo je treba opraviti, je merjenje intraokularnega tlaka. To lahko storite na naslednje načine:

  • tonometrijo po Maklakovovi metodi. Barva, navlažena z barvo, se namesti neposredno na očesno jabolko, nato pa pogledajo, koliko barve je na njej. Postopek se izvaja z anestezijo.
  • brezkontaktna tonometrija. Na roženico vpliva usmerjen tok zraka, da vidimo, kako je deformiran.
  • dnevna tonometrija. Tlak se izmeri po kateri koli metodi večkrat čez dan, da se nato ovrednoti razlika med dobljenimi vrednostmi in zabeležijo najvišji kazalniki.

Kot preprečevanje glavkoma z odprtim kotom je treba te študije izvesti z vsakim načrtovanim pregledom okulista. Tudi pacient mora opraviti gonioskopijo - študijo sprednje komore zrkla.

Zdravljenje zdravilnega odprtega zakotja glavkoma

Pri glavkomu z odprtim kotom zdravniki predpisujejo določena zdravila. Kapljice za oči proti glavkomu so zelo učinkovite.

Razdeljeni so v več skupin:

  • zdravila, ki stimulirajo odtekanje intraokularne tekočine zaradi zoženja ("Pilokarpin hidroklorid", "Oftanpilokarpin"). Simpatomimetiki in prostaglandini (Glaucon, Epiphrin, Xalatan, Travatan) prav tako prispevajo k odlivu.
  • zdravila, ki zavirajo nastajanje intraokularne tekočine. To so selektivni in neselektivni blokatorji B-adrenergičnih zdravil ("Betaksolol", "Oftan Timolol", "Niolol", "Betoptik") in inhibitorji karbonin hidraze ("Trusopt", "Azopt").
  • zdravilo, ki združuje farmakološke učinke (Proxofelin, Fotil).

Učinek vseh zdravil traja v povprečju 24 ur. Intraokularni tlak začne padati 15-20 minut po nanosu.

Kirurško zdravljenje

Če zdravljenje z zdravili ni učinkovito in glaukom odprtega kota še naprej napreduje, je edini način za ohranitev vida operacija.

Do danes so običajne naslednje metode:

  • laserska iridektomija. Mikroskopski zarezi se naredijo na šarenici, zaradi česar se kot prednje komore odpre in tekočina lahko prosto kroži, zaradi česar se intraokularni tlak normalizira.
  • globinska sklerektomija, ki ne prodira. Med operacijo se mesto beločnice odstrani s trabekulami, ne da bi se odprla sprednja komora.
  • trabeluektomija - nastajanje skleralnega zavihka z izrezovanjem globokih plasti sklere in trabekule.

Vsaka operacija zahteva predhodni pregled telesa. Potrebno je opraviti splošne preiskave krvi in ​​urina, odstraniti elektrokardiogram srca. Po operaciji, zdravniki dajejo bolniku priporočila: potrebno se je izogniti intenzivnim fizičnim naporom, uporabiti protivnetne kapljice, slediti dieti. Celotna rehabilitacija traja približno 5-6 tednov.

Napoved

Nobeno zdravljenje glavkoma z odprtim kotom ne more zagotoviti popolnega okrevanja od bolezni. Njihov glavni cilj je maksimalno odvračanje. Prognoza za glaukom, diagnosticirana v zgodnjih fazah, je ugodna. Oseba bo lahko vzdrževala običajen življenjski standard in vzdrževala uspešnost. Izguba vida v primeru progresivnega glavkoma je lahko razlog za prijavo invalidnosti.

Preprečevanje

Ni ukrepov, ki bi lahko preprečili razvoj glavkoma z odprtim kotom s 100% možnostjo. Zato je glavno merilo preprečevanja zgodnje diagnosticiranje bolezni in izključitev dejavnikov, ki prispevajo k njenemu pojavljanju.

Po dopolnjenem 40. letu starosti je treba vsakih šest mesecev obiskati oftalmologa. Obenem obisk ne bi smel biti formalne narave, treba je opraviti inšpekcijski pregled z uporabo strokovnih orodij in nujno je meriti očesni tlak na kakršen koli dostopen način.

Dobro preprečevanje očesnih bolezni je naslednje:

  • Če se odkrije kratkovidnost ali astigmatizem, je treba nositi očala ali kontaktne leče;
  • ne berejo ali opravljajo dela, ki zahtevajo obremenitev očesnih mišic pri slabi svetlobi;
  • je treba zaščititi oči pred neposredno sončno svetlobo s temnimi očali, ko delate na nevarnih proizvodih, da bi zaščitili možne mehanske poškodbe;
  • Meni mora vsebovati živila, ki vsebujejo vitamin A.

Video o odprtokotnem glavkomu

Na kratko o tej bolezni lahko pogledate v tem videoposnetku:

http://glazalik.ru/bolezni-glaz/glaukoma/otkrytougolnaya/

Odprti glavkom


Glaukom je nevarna oftalmološka bolezen, ki lahko povzroči izgubo vida. Anomalijo spremljajo motnje bivanja, ostrina oči in bolečina. Najpogostejša oblika bolezni je glavkom odprtega kota. Ta predstavlja 80% vseh primerov. Odstopanje se pojavi brez izrazitih simptomov in včasih se pacienti o tem spoznajo, ko ni mogoče rešiti svojega vida.

Odprti kot z glavkomom: kaj je to?

Nanaša se na kronične bolezni, nagnjene k napredovanju. Spremlja se povečanje intraokularnega tlaka in poškodbe vidnega živca. Praktično je nemogoče preprečiti razvoj patologije, saj v večini primerov napreduje v ozadju splošne blaginje.

Najpogosteje se bolezen odkrije pri ljudeh, starejših od petinštiridesetih let, vendar otroci niso imuni na to bolezen. Lezija optičnega živca se ne manifestira dolgo časa, vendar postopoma pacienti opazijo izgubo vidnih polj na obrobju. V odsotnosti kompetentne terapije bolezen vodi v slepoto.

Z razvojem bolezni se moti naravno kroženje intraokularne tekočine, struktura prednje komore pa ostane nespremenjena. Natančen vzrok za pojav glavkoma z odprtim kotom še ni znan. Večina strokovnjakov se strinja, da je povzročitelj bolezni stagnacija vlage in kršitev njenega odtoka zaradi oviranja drenažne mreže.

Razlogi

Dejavniki, ki sprožijo razvoj patologije:

  • Starost Glavni del kroničnih razjed se počuti po štiridesetih letih, ker telo izčrpa, struktura tkiv pa se spremeni. Ob prisotnosti slabih navad se tveganje za pojav glavkoma z odprtim kotom poveča večkrat;
  • Stiskanje optičnega živca s tumorji ali hematomi po poškodbi. Če stiskanje traja dlje časa, se funkcionalnost elementa moti in umre;
  • Disfunkcija odtoka intraokularne vlage. To odstopanje je osnova za razvoj bolezni, ker vodi v povečanje pritiska v organu vida;
  • Distrofični procesi v očesu. Prišlo je do izpada električne energije optičnega živca. Ishemija snovi vodi v razgradnjo vlaken, ki izzove razpad organa vida in nastop slepote. V takih primerih zdravljenje ne bo prineslo pričakovanih rezultatov;
  • Hipoksija, motnje cirkulacije.

Simptomi

Glaukom z odprtim kotom je kompleks motenj v vizualnem aparatu. Bolezen nima jasne klinične slike, vendar je vredno posvetiti več pozornosti naslednjim pojavom:

  • Občasno se v očeh pojavi neprijeten občutek;
  • Pogled je v megli;
  • Pacienti označujejo pojav mavričnih poudarkov pred vidnim organom;
  • Rdečica očesa;
  • Bolečine v očeh;
  • Težave z vizijo somraka.

Če sem iskren, se skoraj vsaka oseba sooča s podobnimi simptomi pred utrujenostjo, vendar je le ena od tisoč ljudi odkrila nepravilnost. Pri izvajanju tonometrije indikator presega oznako 21 mm Hg. Art., V zadnji fazi bolezni je lahko še večja (v tridesetih petih milimetrih živega srebra).

Ker se destruktivni procesi razvijajo postopoma, ima vsaka faza glavkoma posebne značilnosti:

  • Prvi. V tej fazi se bolezen praktično ne manifestira. Morda rahlo povečanje očesnega tlaka in neznatna izguba vidnih polj. Težavo bo lahko na tej stopnji med rutinskim pregledom identificiral le optometrist;
  • Drugi. Poglobitev v vidnem živcu doseže robove. Optična polja se zožijo deset stopinj od nosu;
  • Tretji (razvit). Spremlja ga znatno zmanjšanje vidljivosti (do petnajst stopinj) od točke pritrditve pogleda;
  • Četrti (terminal). V tej fazi se bolnik sooča s popolno ali delno izgubo vida.

Diagnostika

Zdravnik lahko sumi razvoj bolezni na rutinski pregled med tonometrijo. Za potrditev predhodne diagnoze bolnika se pošlje več dodatnih postopkov:

  • Oftalmoskopija. Analiza fundusa in njegovih struktur;
  • Perimetrija Ocenjevanje optičnega polja;
  • Gonioskopija. Vizualna diagnostika prednje komore očesa;
  • Pachymetry. Merjenje debeline roženice in analiza njene strukture;
  • Optična koherentna tomografija. Pomaga pri podrobni študiji mrežnice in optičnega živca.

Zdravljenje

Izbira terapevtskega tečaja je odvisna od stopnje patologije in narave tečaja. Glavna naloga zdravnika je zmanjšati intraokularni tlak in blokirati razvoj bolezni. V zgodnjih fazah poskuša boj proti bolezni z zdravili. V hudih razmerah se zateka k radikalnim ukrepom in določi operacijo.

Konzervativno zdravljenje

Za boj proti bolezni je bolniku predpisan poseben antiglaukomski preparat, ki ga lahko razdelimo v več skupin:

  • Spodbujanje odtekanja intraokularne vlage zaradi zoženja (»Oftanpylokarpin«). Učinkovito obvladujejo podobno nalogo in prostaglandine ("Glaucon", "Epiprin");
  • Sredstva, ki zavirajo nastajanje intraokularne vlage. Sem spadajo selektivni adrenergični blokatorji ("betaksolol", "niolol") in inhibitorji karboinhidraze ("Azopt");
  • Zdravila, ki združujejo obe lastnosti ("Proxofelin", "Fotil").

Zdravila delujejo en dan. Intraokularni tlak se normalizira po petnajstih minutah po dajanju. Ker so skoraj vsa zdravila kontraindicirana, mora očesni zdravnik vzeti kapljice. Pred dajanjem temeljito umijte roke.

Laserska terapija

Zdravljenje odprtega zakotnega glavkoma je tako redko. Iridektomija je predpisana za ozek roženični skleralni kot in trabekuloplastiko v odsotnosti rezultatov po konzervativni terapiji.

V iridektomiji na periferiji šarenice se izvede mikroskopska luknja, ki odpravi blokado in normalizira očesni tlak. Ta vrsta posega se izvaja v prvi, drugi ali tretji fazi bolezni. Operacija se izvaja ambulantno z uporabo lokalne anestezije.

Goniolioza je nameščena na organu vida, ki pomaga usmeriti laserski žarek na izbrano območje šarenice. Po korekciji se bolniki včasih soočajo z nekaterimi zapleti:

  • Krvavitve;
  • Oblačnost roženice;
  • Kršitev celovitosti kapsule objektiva;
  • Oblikovanje slepe luknje;
  • Učinek drugega učenca.

Najbolj varna in učinkovita tehnika je trabekuloplastika. Laserska korekcija pomaga normalizirati tlak v organu vida pri bolnikih, ki niso prenašali zdravljenja z antiglaukomatoznimi kapljicami. Operacija ne obnavlja ostrine oči, ampak blokira razvoj patologije in odpravlja tveganje slepote.

Popravek se izvaja ambulantno, trajanje posega je pol ure. V procesu plastike se na trabekularno mrežo nanaša veliko število točkovnih opeklin. Učinkovitost operacije je visoka, v nekaterih primerih pa je potrebna ponavljajoča se intervencija. Nekateri bolniki so opazili močno povečanje očesnega tlaka na kritično raven dve leti po posegu.
Nazaj na kazalo

Kirurško zdravljenje

Sinusstrabekuktomija se izvaja v več fazah, interval med operacijami pa je od štiri do šest tednov. V procesu korekcije zdravnik oblikuje nov kanal za odstranitev intraokularne tekočine.

Pod beločnico in sluznico ustvarja filtracijsko blazino, ki stabilizira pritisk. Pri modificirani operaciji je pod skleralnim zavihkom nameščen mini shunt, ki stabilizira izločanje intraokularne vlage.

Po syinstrabeculectomy je operirano oko zaprto s sterilnim povojem. To je obvezna kapljica zdravljenja. Površinski šivi se odstranijo po sedmih ali desetih dneh. Za obdobje okrevanja je vredno zavrniti alkoholne pijače, slano hrano. Deset dni ne drgnite oči in jih zaščitite pred vlago ali prahom.

Bolje je spati na nasprotni strani, na kateri strani je bila operacija izvedena. Da bi se izognili nevarnosti poškodb, zmanjšajte fizični napor. Postopek ima več prednosti:

  • V bolnišnici ni potrebe, da se lahko vrne domov na dan popravka;
  • Delovanje enega očesa ne traja dlje kot dvajset minut;
  • Brez bolečin;
  • Kratko obdobje obnovitve (od enega do treh tednov);
  • Ni potrebe po spoštovanju počitka;
  • Za obdobje sanacije je seznam omejitev minimalen.

Pozitiven rezultat operacije je opazen v 60 - 80% primerov. Ostali morajo ponovno iti pod kirurški nož. Po sinusstrabekuktomiji je treba opraviti pregled dvakrat letno, da bi odkrili morebitne zaplete.

Ljudska pravna sredstva

O učinkovitih "babičinih receptih", ki se lahko spopadejo z boleznijo, se boste naučili iz videa. Treba je spomniti, da se je pred uporabo tega ali tistega zdravila potrebno posvetovati z zdravnikom.

Prognoza in preprečevanje

Noben sodoben napredek v medicini ne bo pomagal odpraviti patologije, vendar bo lahko rešil vid. Tudi v odsotnosti izrazitih simptomov ni priporočljivo prezreti zdravljenja, saj je odprtokotni glavkom nagnjen k napredovanju. Če se zdravljenje zaostri, tvegate, da boste trajno izgubili vid.

Posebno pozornost je treba nameniti preprečevanju ob prisotnosti številnih dejavnikov: t

  • Starost več kot štirideset let;
  • Razvoj patologije pri sorodnikih;
  • Kršitve refraktivnih sposobnosti očesa;
  • Zvišan krvni sladkor;
  • Dolgotrajna uporaba kortikosteroidov (zdravljenje bronhialne astme);
  • Odpoved v centralnem krvnem obtoku (miokardni infarkt, distonija);
  • Bolezni ščitnice;
  • Kršitev lokalnega in regionalnega krvnega obtoka (migrena, vazospazem).

Med preventivne ukrepe spadajo:

  • Pravilna korekcija astigmatizma ali kratkovidnosti. Izbor kozarcev in leč mora opraviti zdravnik;
  • Ne morete brati v slabih svetlobnih pogojih;
  • Zaščitite aparata pred neposredno sončno svetlobo;
  • Pri ravnanju z nevarnimi snovmi naj bodo oči varne;
  • V jedilnik vnesite živila, bogata z vitaminom.

S predispozicijo za nastanek bolezni je vstati pri ambulantni registraciji in obiskati zdravnika vsake tri mesece.

Zaključek

Odprti koti glavkom so nevarna patologija, ki se pogosto pojavi brez izrazitih simptomov. V odsotnosti pravočasne in kompetentne terapije bo bolezen po nekaj letih povzročila slepoto, saj hitro napreduje. Pomembno je, da redno obiskujete okulista za rutinski pregled, le on bo lahko v zgodnji fazi identificiral patologijo in našel pravo zdravljenje, ki bo prihranilo vid.
Nazaj na kazalo

http://zdorovoeoko.ru/bolezni/otkrytougolnaya-glaukoma/

Odprti glavkom

Odprtni glavkom je kronična patologija očesa s nagnjenostjo k napredovanju, za katero je značilen povečan očesni tlak in poškodba vidnega živca. Klinični simptomi vključujejo zmanjšanje ostrine vida in nastanitev, boleče občutke. Glavni diagnostični ukrepi so tonometrija, gonioskopija, optična koherentna tomografija, perimetrija in oftalmoskopija. Komponente kompleksnega zdravljenja odprtega zakotnega glavkoma so metode laserske kirurgije, kirurške intervencije (sinusotrabekuloktomija, sklerektomija) in konzervativna terapija.

Odprti glavkom

Primarni glavkom z odprtim kotom (POAG) se šteje za izčrpavajočo bolezen, ki vključuje periodično ali redno zvišanje intraokularnega tlaka (IOP) nad vrednostmi, ki jih dopuščajo posamezni bolniki, moteno integriteto optičnega živca in ganglijske celice mrežnice, kot tudi zmanjšanje vida. Pri glavkomu z odprtim kotom, v nasprotju z zaprtim kotom, se IOP poveča z odprtim kotom prednje komore očesa. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) je v svetu registriranih več kot 70 milijonov bolnikov z odprtim glavkomom. Danes je bolezen na drugem mestu med vzroki za izgubo vida. Patologija je najpogostejša pri ljudeh po 60 letih (3-4%). Po starosti 45 let se POAG diagnosticira pri 2% prebivalstva. Obstajajo redki primeri razvoja te patologije pri osebah, mlajših od 18 let.

Vzroki glavkoma z odprtim kotom

Odprti koti glavkom se nanašajo na številne bolezni, ki imajo genetsko nagnjenost s poligenskimi mehanizmi prenosa. Ta patologija ima veliko predpogojev, vendar začetni etiološki faktor POAG ni določen. Funkcionalna blokada skleralnega sinusa ima ključno vlogo pri razvoju glavkoma z odprtim kotom. Nekatere značilnosti anatomije zrkla, kot so nizka stopnja diferenciacije ali patologije pritrditve skleralnega dna in cilijarne mišice, zmanjšanje nagiba Schlemovega kanala vodi do POAG. Te spremembe napredujejo glede na starost bolnika.

Ugotovljeno je bilo, da podaljšan vnos glukokortikoidov, ki zmanjšuje prepustnost trabekularne mreže, zavira odtekanje humorja. Posledica je poškodba glave optičnega živca zaradi visokega IOP. Pomembna povezava v patogenezi POAG je kršitev mehanizmov regulacije krvnega obtoka v območju diska vidnega živca. Pri bolnikih z aterosklerozo, hipertenzijo, sladkorno boleznijo, kratkovidnostjo in patološkimi stanji, ki jih spremljajo presnovne motnje, se nagnjenost k razvoju POAG poveča.

Simptomi glavkoma z odprtim kotom

Z kliničnega vidika se razlikujejo takšne oblike glavkoma z odprtim kotom, kot so enostavni primarni odprtokotni glavkom, psevdoeksfoliativni odprtokotni glavkom, pigmentni glavkom in glaukom normalnega tlaka.

Preprost primarni glavkom z odprtim kotom povzroči poškodbo obeh oči. V zgodnjih fazah razvoja je patologijo značilno asimptomatsko. Poleg tega se takšni subjektivni simptomi, kot so mavrični krogi, pridružijo pri fiksiranju pogleda na neposredne žarke svetlobe, zmanjšanje nastanitve, meglo in utripanje pred očmi. Ko je toleranca IOP presežena, se bolniki pritožujejo nad glavobolom z obsevanjem oči in obrvi.

Psevdoeksfoliativena oblika glavkoma z odprtim kotom je značilna za bolnike, ki imajo anamnezo eksfoliativnega sindroma. Pri tej patologiji se na območju struktur prednjega pola očesnega jabolka nabere tanka plast amiloidne snovi. Psevdoeksfoliativni glaukom povzroča poškodbe oči v različnem obsegu. Patognomonski simptomi bolezni so sprememba konture zenice, depigmentacija osrednjega dela šarenice, fekodon (tremor leče med gibanjem oči). Značilnost je višja vrednost IOP kot pri drugih oblikah bolezni in progridija.

Pigmentni glavkom se razvije kot posledica vnosa tekočine v področje roženično-skleralnega septuma. Kršitev cirkulacije vodne humor je predpogoj za povečanje pritiska.

Glaukom normalni tlak opazimo po 35 letih. Poraz obeh očes se pojavi v različni meri. Klinika klasične glavkoma se razvija z normalno vrednostjo IOP in odprtim kotom sprednje komore. Sprožilec je hipertenzija v ozadju spazma velikih žil.

Diagnoza odprtokotnega glavkoma

Ključ za diagnozo bolezni je merjenje intraokularnega tlaka z uporabo tehnik, kot so tonometrija, elastometrija in dnevna tonometrija, ki vam omogoča, da zabeležite spremembe IOP skozi ves dan. Prav tako je treba preučiti strukture fundusa, vidnega polja in kota prednje komore očesa.

Metoda gonioskopije omogoča vizualizacijo odprtega kota očesne komore, srednje širine, povečane pigmentacije, povečane gostote in razvoja sprememb skleroze v roženično-skleralni trabekulah. Metodo perimetrije določamo z zožitvijo vidnih polj. Vzrok je pojav paracentralnega goveda, Bjerum scotomas in povečanje premera slepega pega. Zožanje se razvije iz nosne polovice, v končni fazi bolezni pa je popolna slepota.

Med oftalmoskopijo opazimo bledico in razširitev meja žilnega lijaka glave optičnega živca. Napredovanje patologije vodi do atrofije drugega para lobanjskih živcev in žilnega pleksusa zrkla, čemur sledi razvoj obroča prepapilarne atrofije. Podrobnejša ocena stopnje patološkega procesa na področju teh struktur je možna s pomočjo optične koherentne tomografije in oftalmoskopije z laserskim skeniranjem. Diferencialno diagnozo POAG je treba izvesti s senilno katarakto.

Zdravljenje odprtega zakotnega glavkoma

Prvi korak v etiotropnem zdravljenju odprtega zakotnega glavkoma je antihipertenzivno zdravljenje. V ta namen je treba predpisati zdravila za izboljšanje odtoka intraokularne tekočine prostaglandinske skupine (latanoprost, travoprost) in M-holinomimetika (pilokarpin hidroklorid). Da bi zmanjšali nastajanje intraokularne tekočine, je učinkovita adrenergična blokatorja (timolol, proksodolol), zaviralci karboanhidraze (diakarb), alfa-2-agonisti (brimonidin). Pomagajo pri zmanjševanju IOP osmotskih diuretikov (manitol). Vitaminski pripravki in flavonoidi (alfa-tokoferol, gama-aminobutirna kislina), zaviralci kalcijevih kanalčkov (nifedipin) in neencimatski antioksidanti (etilmetilhidroksipiridin sukcinat) se uporabljajo kot nevroprotektivna terapija.

Laserske metode zdravljenja imajo omejene indikacije za odprtokotni glavkom. Laserska iridektomija je indicirana v prisotnosti ozkega kota roženice-sklerale. Laserska trabekuloplastika se uporablja le z nizko učinkovitostjo konzervativne terapije. Kirurški poseg pri glavkomu z odprtim kotom je sestavljen iz sinstrabekuloektomije, ki je ena od neprepustnih filtrirnih operacij.

V prvih 10 dneh po operaciji je treba opustiti uporabo nasoljene in kisle hrane ter alkoholnih pijač. Bolniki se morajo izogibati vdoru vode na področje operacije, ne morete drgniti oči. V tem obdobju je priporočljivo spati na nasprotni strani operativne rane in omejiti telesno aktivnost. Ob koncu rehabilitacije je treba opraviti pregled pri oftalmologu 2-krat na leto.

Prognoza in preprečevanje glavkoma z odprtim kotom

Sodobne metode oftalmologije ne morejo zagotoviti popolnega okrevanja bolnikov z glavkomom, vendar je zdravljenje nujno, saj je za to patologijo značilno progresivno gibanje in vodi do nepovratne izgube vida na terminalnih stopnjah bolezni. Prognoza za glaukom v zgodnjih fazah je ugodna za življenje in uspešnost. Osnova za določitev skupine invalidnosti je močno zmanjšanje ostrine vida.

Preprečevanje POAG se zmanjša na redne preglede pri oftalmologu bolnikov, starejših od 40 let, in na vse osebe v območju tveganja. Vsi bolniki z ugotovljeno diagnozo "glavkoma" morajo biti v ambulanti in obiskati oftalmologa 1-krat v 2-3 mesecih.

http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/open-angle-glaucoma
Up