Leča je eden glavnih elementov očesa med tistimi, ki sodelujejo pri nastanitvi (lom svetlobe). Strukturno je ta komponenta organa bikonveksna leča, ki se nahaja med steklastim telesom in prednjim delom očesnega aparata (zenica, roženica, šarenica).
Kljub majhni velikosti - približno 3,6–5 milimetrov debeline - je leča izrednega pomena pri organizaciji vizualne funkcije. Ni presenetljivo, da so njegove patologije sposobne resno motiti vizijo posameznika.
V današnjem članku in istoimenski rubriki na našem viru bomo pozorni na značilnosti, naravo poteka in simptome bolezni leče.
Leča v človeškem očesu je transparentno poltrdno telo, ki je od znotraj obloženo z epitelijem. Pri vidni funkciji je ta del očesa odgovoren za:
Seveda so žarki skozi telo leče, zato sta njegova preglednost in strukturna struktura še posebej pomembni. Kršitev takšnih parametrov povzroči razvoj patologije leče, ki ima ime "katarakta".
Katarakte so kakršne koli težave z lečo, ki zmanjšujejo njeno preglednost. Razvrstitev teh bolezni je naslednja: t
Poleg teh klasifikacij so katarakte lahko tudi dedne ali intrauterine, dvostranske ali enostranske, delijo pa se tudi po stopnjah resnosti.
Toda na oftalmološkem področju takšne bolezni nimajo posebnega pomena, zato se enote v tem pogledu pojavljajo redko.
Razlogi za razvoj in dejavniki, ki prispevajo k temu, veliko katarakte. Glavne veljajo za:
Upoštevajte, da je glavni provokator oblačenja leč prej označen epitelij, ki se nahaja v njegovi strukturi. S prehodom življenja ali z razvojem očesnih bolezni se epitel razširi, kar prispeva k oslabitvi refrakcij leče.
Običajno ta proces za osebo ni posebej opazen, vendar se lahko z zapleti njegovega poteka razvijejo resne katarakte. Slednje zahtevajo pravilno in pravočasno zdravljenje, saj pogosto povzročajo razvoj težav z vidom (od poslabšanja do popolne slepote).
Patologije leče imajo lahko svetlo manifestacijo in lahko potekajo tudi brez posebno izrazitih simptomov.
Zaradi te posebne bolezni je njihova diagnoza obvezna pri organiziranju terapije.
V nasprotju z raziskavami, ki so bile izvedene z namenom ugotavljanja številnih očesnih bolezni, so dogodki v primeru bolezenskih sprememb predstavljeni z dokaj skromnim seznamom postopkov.
Za natančno odkrivanje katarakte in njihovo zgodovino praviloma zadostujejo naslednji diagnostični ukrepi: t
Terapija bolezni leč je večplasten koncept. Če se želite znebiti teh bolezni, uporabite:
Zdravljenje prirojenih in pridobljenih bolezni leč se prav tako pogosto izvaja na vse možne načine. Izbira specifične metode zdravljenja je le z oftalmologom, ki zdravi bolnika, saj je za kompetentno zdravljenje bolezni pomembno poznati vse značilnosti vsakega posameznega primera.
Patologije leče so zelo pomembne na oftalmološkem področju medicine. V zvezi s tem se veliko število uporabnikov omrežja zanima za značilnosti njihovega pojava, poteka in terapije.
Med bralci našega vira so se pojavili tudi taki ljudje, zaradi česar se je na mestu pojavil nov oddelek z ustreznim imenom - »Bolezni leče«.
V tem poglavju lahko vsakdo najde nekaj koristnega zase glede različnih patologij leče. Vse predložene informacije so izredno zanesljive in predstavljene v najpreprostejšem jeziku.
Članki, ki jih bodo napisali avtorji besedil in praktiki oftalmologov, bodo vsem bralcem pomagali odgovoriti na številna pomembna vprašanja, na primer:
Na splošno so vsi, ki se želijo ukvarjati z bistvom patologij leče, zagotovo našli potrebne informacije v istem razdelku na naši spletni strani. Zagotavljamo, da bo predstavljeno gradivo koristno za vse.
http://glaza.online/zabol/crystBolezni leče vključujejo spremembo prosojnosti in barve vsebine ali kapsule leče (katarakta), kršitev celovitosti kapsularne vrečke, spremembo oblike leče (lentikonus, kolobom), velikost leče (mikrofagija) in patologija ligamentnih aparatov brez premika ali premika leče.
Bolezni leče so znane že od antičnih časov. Izraz »katarakta« pomeni »slap« in ustreza ideji starih raziskovalcev o razvoju patoloških sprememb leče. O tem, da se je v indijski medicini pojavilo »zamegljenost, ki se razvija v očesu«, je bila omenjena že pred našo dobo. Starodavni indijski znanstvenik Sushruta je ustvaril doktrino anatomije, fiziologije očesa in vodil klasifikacijo katarakte.
Tehnike odstranitve katarakte so bile znane že od leta 500 pr. Oe., Ko je v Indiji postalo operacija reclination razširjena - izločanje motne leče v steklovino z lopatico skozi roženično paracentezo.
Leta 1748 je Jacques Daviel prvič objavil tehniko operacije ekstrakapsularne ekstrakcije katarakte, ki se po številnih izboljšavah uporablja do danes.
Leta 1753 je Samuel Sharp predlagal različico intracapsularnega odstranjevanja zamračene leče.
Od leta 1949, po prvi uspešni vsaditvi umetne leče Harolda Ridleyja, se je odprla nova stran refraktivne kirurgije oči.
Za eno leto se v naši državi izvaja več kot 300.000 operacij sive mrene. Nenavadno je, da je kljub razvoju katarakte primarna invalidnost v tej bolezni v zadnjih letih postala ena od prvih mest. V bistvu se manifestacija katarakte nahaja v skoraj vsaki osebi, starejši od 55-60 let, edino vprašanje je, ali to vpliva na vizijo in v kakšnem obsegu.
Anatomija in biokemija leče
Leča z optičnega vidika je del lomajočega aparata očesa. Optična moč namestitve leče leče je 18-19 dioptrov. V stanju napetosti nastanitve se njegova lomna moč poveča na 30 dptr.
Leča prihaja iz ektodermalnega tkiva in je čista epitelna tvorba. V življenju je podvržen stalnim starostnim spremembam. Njegova velikost, konsistenca, oblika in barva se spreminjajo. Pri novorojenčkih je okrogla, mehka konsistenca, brezbarvna. Pri odraslih ima obliko bikonveksne leče, katere sprednja površina je bolj ploska, zadnja pa je bolj izbočena; osrednji del postane gost, jedro leče (nucleus lentis), periferni deli ostajajo mehki - skorja (korteks lentis). Poleg tega s starostjo leča pridobi rumenkasto barvo, ki igra pomembno vlogo pri zaščiti mrežnice starejših od fotodamage.
Histološko leča sestoji iz kapsule materiala, podobnega kolagenu, epitela, ki se nahaja tik pod prednjo kapsulo, in vlaken leče, ki jih tvori epitel kapsule.
Objektiv drži krožni sveženj, imenovan Zinn, in hialoidno-kristalni sveženj. Objektiv je brez žil in živcev, prehrana poteka skozi kapsulo - polprepustna membrana iz vodne žleze in vlage iz steklastega telesa.
Posebej pomemben je pretok glukoze iz teh tekočin, ki leči zagotavlja kemično energijo, potrebno za nadaljnjo rast in vzdrževanje preglednosti.
Snov leče vsebuje povprečno 62% vode, 18% topnih in 17% netopnih beljakovinskih snovi, majhno količino maščobe, sledi holesterola in približno 2% mineralnih soli.
Tako beljakovine predstavljajo več kot 30% celotne mase leče, t.j. jih je več kot v kateremkoli drugem organu (10% v možganih; 18% v mišicah). Popolna fizikalno-kemijska organizacija proteinov leč zagotavlja njegovo transparentnost.
Beljakovine leč se delijo na vodotopne in v vodi netopne. Količina vode, topnih v vodi, se s starostjo poveča.
Glede na dejstvo, da je leča izolirana tvorba, ki krši prepustnost ali poškodbo kapsule in vstopanje beljakovin leče v vlago sprednje komore, delujejo kot antigeni in vodijo v razvoj vnetnega procesa v žilnici (uveitis).
Katarakte in njihova patogeneza
V patogenezi katarakte ima glavno vlogo slaba presnova v lečnem tkivu zaradi pomanjkanja potrebnih snovi ali prodiranja škodljivih metabolitov, kar vodi do razpada beljakovin, razčlenitve vlaken in motnosti leče leče.
Eno prvih teorij o razvoju senilne katarakte je leta 1957 predlagal japonski oftalmolog Ogino. V skladu s tem se neprozorne snovi v leči pojavljajo kot posledica združevanja beljakovin s kinoni (produkti nenormalnega metabolizma aminokislin).
Kasneje se je pojavila fotokemična teorija razvoja senilne katarakte. Poskus obravnavanja številnih eksperimentalnih materialov o presnovnih in strukturnih vidikih razvoja katarakte je izvedel A. Spector (1984) z enotnega vidika. V skladu s to teorijo je vzrok katarakte sprožitev verige oksidacije prostih radikalov - oksidativnega stresa.
Obstaja neravnovesje med oksidacijskimi sredstvi, ki vključujejo vodikov peroksid, fotosenzibilizatorje, kisik, retinalne lipoperokside, kinone in oksidacijske zaščitnike - glutation, askorbat, superoksid dismutazo, katalazo. Sprememba ravnotežja proti oksidacijskim reakcijam povzroči poškodbe membranskih ionskih črpalk, zmanjšanje nivoja ATP v celicah, oksidacijo aminokislin in sulfhidrilnih skupin, kar povzroči kršitev membranskih lastnosti (ionsko neravnovesje) in prekomernega vnosa kalcijevih ionov in vode v snov kristalne leče. nastajanje motnih proteinskih agregatov ali kompleksov zaradi disulfidnih vezi.
Nadaljnji razvoj katarakte spremlja pretrganje membran vlaken leč, izguba beljakovin z nizko molekulsko maso, povečanje vsebnosti vode v citoplazmi vlaken z nastankom območij motnosti v leči.
Velik pomen pripisuje kopičenju v snovi leče produktov oksidativne modifikacije aromatskih aminokislin ali kininoidne snovi - tirozina in triptofana (antranilna kislina, betakarbolini, kinurenina in 3-OH-kinurenina, ki so fotosenzibilizatorji, kar vodi v nadaljnjo krepitev procesa, ki je že na začetku postopka, ki je že na začetku istega procesa, tudi učinkovit. zaradi konstantne generacije v luči reaktivnih kisikovih oblik - singletnega kisika in pospeševanja katageneze v povezavi s tem.Kumulacija lipidnih peroksidov je Povzroča poslabšanje cAMP-odvisne fosforilacije alfa kristalin in drugih topnih beljakovin, kar vodi do njihove sorpcije na membranah in prekinitve rednega stylinga.
Tako prekinitev antioksidacijskega sistema zaščite leče in oslabljene fosforilacije beljakovin povzroči nastanek alfa-kristalinskih agregatov na membranah, prekinitev ionskih kanalov in vrzeli, tj. Nastanek vodnih vrzeli med celicami in njihovo nadaljnje uničenje.
Ko smo ugotovili eksperimentalno katarakto v leči:
• kopičenje natrijevih ionov;
• izguba kalijevih ionov in aminokislin, glutationa;
• povečanje kalcijevih ionov;
• zmanjšanje vsebnosti topnih in povečanje vsebnosti netopnih beljakovin;
• zmanjšanje aktivnosti encimov, ki sodelujejo pri sintezi vitalnih snovi;
• povečana aktivnost proteolitičnih encimov in glukozidaz;
• znižanje vsebnosti ATP.
Razvrstitev katarakte
Katarakte razvrstimo glede na čas nastanka, obliko, lokalizacijo motnosti in etiologijo.
V času nastanka katarakte so razdeljeni na prirojene in pridobljene. Glede na lokalizacijo motnosti je katarakta razdeljena na:
• Sprednja in zadnja polarna ali kapsularna.
• Popolna ali skupna.
Pridobljene katarakte na etiološki osnovi so razdeljene na senilne (senilne) in zapletene. Med zapletenimi emisijami:
• katarakta, ki je posledica patoloških sprememb v sprednjem delu očesa (uveitis, heterochromia irisa, sekundarni glavkom);
• katarakta, ki je posledica patoloških sprememb v zadnjem delu očesa (visoka progresivna kratkovidnost, pigmentna degeneracija mrežnice, odstranitev mrežnice); in katarakte, ki se pojavljajo v ozadju sistemskih poškodb (diabetes, okužbe, dolgotrajna uporaba kortikosteroidov, zastrupitev z naftalenom, ergotom, dinitrofenolom, talijem itd.).
Poleg tega so travmatične katarakte povezane z izpostavljenostjo mehanskim, toplotnim, električnim, sevalnim energijam itd.
Izrazito oblačenje leče je mogoče opaziti že z zunanjim pregledom očesa s spremembo barve zenice. Natančneje, stopnjo motnosti leče lahko rečemo v njeni študiji pri oddani svetlobi.
Glavna metoda za proučevanje leče je biomikroskopija, to je študija s špranjsko svetilko.
Prirojene katarakte pogosto ne napredujejo in lokalizacijo motnosti lahko približno ocenimo v obdobju intrauterinega razvoja, ko je prišlo do kršitve razvoja leče. Taktika zdravljenja te patologije je odvisna od intenzivnosti motnosti.
Najpogostejša je senilna katarakta. Glede na primarno lokalizacijo motnosti v leči je katarakta razdeljena na kortikalno (92% primerov) in jedrsko (8% primerov). Upoštevajte potek kortikalne katarakte. Na razvoj katarakte prehajajo začetne, nezrele, zrele in prezrele faze.
Začetna mrena. Praviloma se pojavijo motnosti na obrobju vzdolž meridianskih plošč na leči. Istočasno lahko jedro ostane transparentno dolgo časa in ostrina vida se lahko malo spremeni. Pojav motnosti leče je povezan z začetno hidracijo. Tekočina, ki se nabira med plasti leče, tvori vodne reže ali povzroči disociacijo vlaken. Oblikovanje subkapsularnih vakuol je tudi znak hidracije leče.
Pri proučevanju leče z začetno kataraktno v presvetljeni svetlobi na ozadju rdečega sijaja zenice na obrobju določajo črno-črne črte (motnosti). V študiji s pomočjo stranskega žarišča osvetlitev motnosti so predstavljene v obliki sivkastih kapi. Biomikroskopske te motnosti so opredeljene kot vodne vrzeli ali zevajoči šivi skorje leče.
Nezrela katarakta. Hidracija leče se povečuje, zato je v fazi nezrele katarakte možno klinično pomembno otekanje leče. Zatemnitev je neenakomerna. Zaradi tega ima učenec biserni odtenek. Klinično je stopnja katarakte nezrela, če je popravljena ostrina vida manjša od 0,1. Pri gledanju v oddani svetlobi je refleks od ocesnega ocesa ostro oslabljen. Biomikroskopsko ostanejo sprednje plasti leče transparentne, tako da se pri pregledovanju s pomočjo lateralne žariščne osvetlitve senca šarenice določi na zenici. V primeru izrazitega otekanja leče in zmanjšanja zaradi globine sprednje komore v tej fazi je možen razvoj sekundarnega fakomorfnega glavkoma.
Zrela katarakta - razpršeno oblačenje vlaken leč. Objektiv izgubi vodo, zato se sprednja komora ponovno poglablja. Učenec postane siv. Biomikroskopskega optičnega rezanja ni mogoče dobiti. V študiji refleksa oddajane svetlobe iz fundusa ni viden. V stranski žariščni svetlobi senca šarenice ni definirana. Ostrina vida je enaka pravilni projekciji svetlobe.
Prezrela mrena - imenovana tudi mleko ali morogean po imenu znanstvenika, ki je prvi opisal to fazo razvoja (G.B. Morgagni) - degeneracija in razpadanje vlaken leč. Kortikalna snov se utekočinja. Objektiv znova nabrekne. Lubje pridobi homogeni mlečni odtenek.
Zaradi nepravilnega loma svetlobe lahko ostrina vida ustreza nepravilni projekciji svetlobe.
Če se katarakta dolgo ne odstrani, se lahko utekočinjena kortikalna snov postopoma raztopi in jedro leče se spusti. Pri gledanju v oddani svetlobi je določen njen zgornji rob.
Jedrska katarakta v začetni fazi vodi do povečanja refraktivne sposobnosti leče pri kratkovidnosti očesa. Takšna refraktivna kratkovidnost lahko doseže zelo visoke vrednosti. Nadalje, z zmanjšanjem preglednosti jedra se zmanjša ostrina popravka in proces lahko vodi do razvoja popolne motnosti leče. Taka varianta zorenja katarakte praviloma vodi do nastanka jedra z visoko gostoto.
Zapletene katarakte se pogosto pojavljajo kot oblačnost pod posteriorno kapsulo. To je predvsem posledica dejstva, da patološka sredstva lažje prodrejo v veliko tanjše posteriorne kapsule leče.
Med vzroki zapletene katarakte je najpogostejša sladkorna bolezen. Katarakta pri sladkorni bolezni, po mnenju različnih avtorjev, se pojavi v 1-40% primerov in se lahko razvije v vsaki starosti. Njegov videz kaže na resnost bolezni.
V začetnih fazah diabetične katarakte je značilna biomikroskopska slika z zamračenjem najbolj površinskih subepitelnih plasti vzdolž sprednje in zadnje površine leče. Običajno izražen vzorec površinskih neprozornih vlaken "leče", ločenih z vodnimi režami. Pod vrečko je določeno veliko število vakuol. Na optičnem odseku z biomikroskopijo so v zunanjih plasteh vidne majhne kosmičaste motnosti (»snežna nevihta«).
Drugih vzrokov za pomembnost sevalne katarakte. Kataraktogene lastnosti so: mikrovalovna pečica, rentgenski žarki, nevtroni itd. Ter kratkovalovni infrardeči žarki iz staljenih kovin, premoga, stekla itd.
Rentgensko povzročene katarakte, kot tudi ionizirajoče sevanje, so lokalizirane predvsem subkapsularno na posteriornem polu leče. Motnost ponavadi ima obliko obroča ali diska z ostrimi robovi. Pri biomikroskopskem pregledu v optičnem delu je katarakta predstavljena v obliki meniskusa v posteriornih delih leče. Na zadnji steni pogosto opazimo prelivanje barv. Heterogenost prehoda svetlobe.
V primeru travmatične katarakte se kapsula pogosto prelomi, kar lahko še dodatno pripelje do avtoimunskega uveitisa, poleg tega pa so pogosto poškodovane tudi druge strukture sprednjega segmenta zrkla.
Patološke spremembe v obliki leče vključujejo sprednje in zadnje lentikonus, kolomo in mikrofagijo.
Lenticonus je izboklina v predelu sprednjega ali zadnjega pola leče, kar vodi do visoke stopnje nenormalnega miopičnega astigmatizma. Koloboma leče je sektorska napaka in se praviloma kombinira s kolobomom uvealnega trakta.
Pri pregledu s špranjsko svetilko pacienta z mikrofakijo na ozadju midriaze lahko opazujemo ekvator leče.
V primeru patologije ligamentnih aparatov so irido in phacodon zelo pogosti - tresenje šarenice in leče med gibanjem zrkla. Če se pojavi popolna ruptura Zinnovega ligamenta, je možno sproščanje (dislokacija) leče. V primeru poškodb je premik leče v sprednji komori še posebej nevaren, zaradi česar je odtok tekočine iz očesa popolnoma blokiran in intraokularni tlak močno narašča.
Konzervativno zdravljenje katarakte
Vzdrževanje visoke ravni antioksidantov v telesu, in sicer askorbata (vsebnost plazme ne manj kot 80 µmol / l), uporaba analogov naravnega peptida karnozina, ki deluje kot antioksidant v vodni in lipidni fazi, je še posebej pomembna za preprečevanje katarakte.
Zdravljenje katarakte je namenjeno preprečevanju njegovega napredovanja v začetni fazi. Zdravila za zdravljenje katarakte lahko razdelimo na: sredstva za resorpcijo motnosti ali odložite njihov razvoj; Sredstva za izboljšanje presnove v leči.
Šele v zadnjih letih je zdravljenje katarakte postalo bolj ciljno usmerjeno. Trenutno se domneva, da motnje leče povzročajo snovi iz skupine kinona, v leči pa nastane kinon, ki je posledica nepravilnega metabolizma aminokislin.
Kinon, ki medsebojno deluje s sulfamidnimi skupinami beljakovin leč, vodi do nastanka motnih proteinskih kompleksov in disfunkcije membrane leče.
Pred kratkim je bilo predlaganih več zdravil, ki nevtralizirajo delovanje kinona in peroksidov, ki povzročajo peroksidacijo lipidov in beljakovine.
Ta učinek ima azapentacen (quinax). Visoka afiniteta s SH-skupinami topnih beljakovin leče jih varuje pred destruktivnim delovanjem kvinoidne snovi (nenormalni metaboliti triptofana in tirozina), ki povzročajo obarvanje teh beljakovin. Poleg tega azapentacen aktivira proteolitične encime vlage v prednji komori očesa. Vlaganje quinaxa 2 kapljici 3-5 krat na dan pomaga stabilizirati katarakto ali upočasni njeno napredovanje.
Presnova v leči izboljša katan-krom. Ta zdravila imajo bolj profilaktične kot terapevtske učinke.
Vendar profilaktične ali terapevtske učinkovine ne preprečujejo napredovanja katarakte; po neuradnem mnenju številnih strokovnjakov pomagajo le, da »preteče čas pred operacijo«.
Indikacije za operacijo katarakte
Indikacije za operacijo katarakte lahko razdelimo na nujno in profesionalno gospodinjstvo.
Indikacije v sili:
• oteklina katarakte (še posebej, če je sprednja komora plitka in kot sprednje komore ozek ali zaprt);
• dislokacija ali subluksacija leče;
• travmatska mrena s prizadetostjo kapsule.
Strokovno in vsakodnevno branje je odvisno od ostrine vida, ki je potrebna v poklicnih dejavnostih ali v vsakdanjem življenju.
Ostrina vida 0,3-0,5 je profesionalna indikacija za operacijo. Poleg tega je indikacija za operacijo lahko kršitev binokularnega vida in zmanjšanje bolnikove kakovosti življenja. Očesna kirurgija se zdaj uspešno spopada s temi povečanimi zahtevami.
Pri dvostranski prirojeni katarakti z ocenjeno ostrino vida manj kot 0,1 je treba operacijo opraviti v prvih mesecih življenja. Če je ostrina vida lahko v razponu od 0,1 do 0,3, se operacija lahko izvede v 2-5 letih. Prirojena katarakta, ki ne deluje pravočasno, povzroči zatemnitev ambliopije s torpidnim potekom zaradi nerazvitosti nevenzorične aparature.
Operacija katarakte je sestavljena iz odstranjevanja motne leče ali izločanja katarakte.
Izvedite intracapsularno ekstrakcijo, ko lečo odstranite s kapsulno vrečko ali ekstrakapsularno ekstrakcijo, ko odstranite samo jedro in maso leče in kapsula ostane v očesu.
V večini primerov se kapsularna vreča zadrži in nato se mu vstavi intraokularna leča. Katarakte je mogoče odstraniti v kateri koli fazi zrelosti.
Trenutno je ultrazvočna fakoemulzifikacija skozi samozapiralni tunelski zarez, ki jo je leta 1967 predlagal Charles Kelman, postala najbolj nežna in učinkovita metoda odstranjevanja katarakte.
Po pomembnih izboljšavah je ta tehnologija po vsem svetu priznana kot zlati standard za zdravljenje katarakte. Razvili so tudi hidromonitorno uničenje jedra (aqualase), ekstrakcijo laserske katarakte, mikrofacoemulzifikacijo (s posebno fako iglo), ki omogoča operacijo preko 2-milimetrskega reza. Dosežki zadnjih let so bimanualna »hladna« fakoemulzifikacija, ki omogoča odstranitev leče skozi 1–1,5 mm inci- cijo, ki ji sledi vsaditev fleksibilne intraokularne leče skozi injektor. Tehnika takšnih posegov vam omogoča, da operirate katarakto na ambulantni osnovi.
Intraokularne leče so od svojega nastanka doživele pomembne spremembe. Standard je bila uporaba fleksibilnih leč, izdelanih iz hidrofobnega akrila, ki so sposobne zložiti za vsaditev skozi majhen rez. Nekatere leče so opremljene z zaščitnimi svetlobnimi filtri, ki zmanjšujejo tveganje za distrofijo mrežnice.
Večina intraokularnih leč je monofokalnih konstrukcij, tako da v postoperativnem obdobju bolniki praviloma vidijo v daljavo, vendar so prisiljeni prebrati očala z zbiralnimi lečami za branje. V zadnjem času so se pojavile visokotehnološke multifokalne leče, ki omogočajo doseganje visoke ostrine vida tako na razdalji kot v bližini psevdo-namestitve.
V nekaterih primerih, ko je možna subluksacija leče ali operativni zapleti, je možna intrakapsularna ekstrakcija katarakte z implantacijo intraokularne leče prednje komore. Oko po ekstrakciji sive mrene z implantacijo intraokularne leče imenujemo artifakt. Brez implantacije očesne leče - aphakic.
Diagnozo afakije ugotavljamo na podlagi številnih značilnih lastnosti. Sprednja kamera z afakijo je praviloma globlje kot v očesu z lečo. Šarenica, prikrajšana za podporo, drhti, ko se zrkel premakne (iridodon). Korekcija oči z afakijinimi lečami od + 10... do +13 dioptrij poveča ostrino vida.
V nekaterih primerih, po odstranitvi katarakte (pogosteje z uporabo zastarelih hidrofilnih intraokularnih leč ali z afakijo), se kot zapleta razvije sekundarna katarakta. Rast in migracija celic epitelija leče, ki ostanejo po operaciji vzdolž posteriorne kapsule, vodi do njene fibroze, zmanjšane preglednosti in posledično do zmanjšanja ostrine vida.
Da bi odpravili oviro za prehod svetlobe v mrežnico, se pulziranje neprozorne zadnje kapsule izvede z impulznim YAG laserjem.
Vendar pa kirurško zdravljenje katarakte ni patogeno.
Ideal v oftalmologiji je resorpcija motnosti leče in ne odstranitev iz očesa. Da bi našli načine za patogenetski vpliv na zamotano lečo, je treba v normalnih in patoloških stvareh poznati njen metabolizem. Na tem področju je bilo opravljenih veliko raziskovalnih del, vendar je še vedno težko predvideti, kdaj bodo na podlagi zbranih podatkov pridobljena sredstva za patogenetsko zdravljenje katarakte.
http://med.wikireading.ru/1745Mikrofakiya ali majhna leča. Za spremembe v sprednjem delu očesa med mikrofakijo je značilno določeno poglabljanje in nepravilnost sprednje komore, rahlo tresenje šarenice, ki je zaznano med gibanjem očesnega očesa, kot tudi bolj ali manj izrazito zmanjšanje vida zaradi ametropije in oslabitev prilagoditvene sposobnosti.
Zdravljenje je le kirurško, če je ostrina vida s korekcijo spektra pod 0,2. Postopek je sestavljen iz odstranitve leče in nato dodelitve ustreznih očal ali kontaktnih leč.
Makrofakija ali velika leča. V tem primeru lahko pride do plitve sprednje komore, zmanjšanja vida in slabitve namestitve.
Zdravljenje je enako kot pri mikrofakijah.
Lentikonus - osrednji del leče štrli naprej (anteriorni lenticonus) ali nazaj (posterior lenticonus) v obliki stožca različnega polmera ukrivljenosti in višine. Hkrati je bolj pogost mešan astigmatizem nepravilnih leč, ki praktično ni primeren za korekcijo spektakla.
Koloboma leče ali napaka v katerem koli delu leče z zonularnimi vlakni, ki so dobro vidna v tem mestu. Ta anomalija se pogosto kombinira s kolo-bomom šarenice in drugih delov žilnega trakta in glave vidnega živca.
Dislokacija leče lahko kaže subluksacijo ali dislokacijo v sprednji komori ali v steklastem telesu. Sprednja komora, stanje šarenice in zenice (iridodon - tresenje šarenice, sprememba velikosti in togost zenice) se spreminjajo (poglabljajo ali zmanjšujejo). Pogosto se pojavlja sekundarna hipertenzija (povečan intraokularni tlak), ki preide v sekundarni glavkom.
Kirurško zdravljenje je odstranitev subluksacije ali dislokacije leče.
Katarakta - obstojna motnja snovi ali kapsule objektiva.
Kongenitalna katarakta se pojavi kot malformacija zaradi vpliva na razvoj ploda patogenov različnih okužb in je povezana tudi s presnovnimi motnjami in endokrinimi motnjami pri ženskah med nosečnostjo.
Pridobljena katarakta je lahko posledica mehanske poškodbe leče zaradi poškodbe, dolgotrajne izpostavljenosti fizikalnim dejavnikom (ultravijolični, infrardeči, ionizirajoče sevanje); zaradi strupenega delovanja nekaterih kemikalij (živega srebra, naftalena itd.). Katarakte so lahko progresivne in ne progresivne (stacionarne).
Dodeli zapleteno katarakto, ki nastane zaradi drugih patoloških procesov v očesu (visoka kratkovidnost, glavkom, uveitis, odmik mrežnice, retinitis pigmentosa itd.). Pogosto je bila ugotovljena senilna katarakta.
Prirojene katarakte so glavni vzrok prirojene slepote in ambliopije.
Sorte kongenitalne katarakte
Polarna katarakta se pojavi sivkaste ali belkaste motnosti s premerom približno 2 mm v središču sprednje ali zadnje kapsule objektiva oziroma v območju zenice.
Vreteno v obliki katarakte - zamračenje leče v obliki motnega vretena, ki se razteza od enega pola do drugega.
Za razpršeno (polno) mreno je značilen oblačnost celotne leče, ki je določena v smislu razširjene zenice; skoraj vedno je dvostranski.
Večplastna (zonularna) mrena se pogosteje odkrije od rojstva, vendar se lahko razvije v prvem letu življenja. Zanjo je značilna motnost v obliki obročev več con leče, ki ležijo med jedrom in kortikalnimi plasti. Vizija se bistveno zmanjša, vendar se z razširitvijo učenca izboljša.
Filmična katarakta se razlikuje po tem, da ima praviloma difuzno motnost celotne površine leče, t.j. prednjo kapsulo (posteriorna ni vidna). Med sprednjo in zadnjo kapsulo ni hrus-taličnih mas, leča pa je ploska membrana. Objektivni vid z membranskimi kataraktami je odsoten in le senzorične reakcije določajo le občutek svetlobe.
Jedrska katarakta - zamegljenost ustreza tako imenovanemu embrionalnemu jedru leče. Preostali deli leče so prosojni in svetlo rdeč odsevni od očesa je viden v prehodni svetlobi okoli območja motnosti; vida se zmanjša in poveča z razširitvijo učenca.
Polimorfni katarakt je označen s polimorfizmom. Motnost je lahko različnih oblik, lokalizacije in velikosti, odvisno od tega, se vid zmanjšuje v različni meri.
Pri ocenjevanju resnosti katarakte je pomembna ne le stanje leče, temveč tudi zapleti, ki jih povzroča. Med temi zapleti so najpogostejši nistagmus in strabizem. Poleg tega je pod vplivom rešetkaste in razpršene mrene možna nerazvitost mrežnice zaradi majhne svetlobe, ki vstopa v oko, in tudi zaradi vidne neaktivnosti očesa, lahko nastane tako imenovana zatemnitvena ambliopija.
Starostne (senilne) katarakte se pojavijo pri ljudeh, starejših od 40 let. Ko se pojavijo senilne spremembe katarakte v kemijski sestavi leče. V začetnem obdobju razvoja katarakte se poveča vsebnost vode, nato se poveča koncentracija natrija, kalcija, klorovih ionov, poveča se vsebnost aminokislin, zmanjša količina vodotopnih beljakovin, sulfhidrilnih skupin, ATP, glutationov, askorbinske kisline, riboflavina. Aktivnost številnih encimov, vključenih v proces glikolize, se zmanjša, poraba kisika se močno zmanjša in moti se lipidna peroksidacija.
Senilne katarakte vedno napredujejo in v razvoju je več stopenj.
Začetna faza se praviloma razvija na obrobju leče vzdolž meridianskih plošč leče, kjer so močnejše motnosti - tako imenovani jahači. Osrednji del - jedro ostaja transparentno za dolgo časa, vizija trpi malo. Vlaga, zadržana v leči, je porazdeljena med posamezna področja leče v skladu z lokacijo šivov kortikalne plasti. Med vlakni srednjih in globokih plasti leče v bližini ekvatorja se pojavijo vrzeli vode, napolnjene s prozorno tekočino. Obstaja vzorec radialnih temnih črt, ki ustrezajo smeri šivov leče.
Tekočina, sprva prozorna, začne postopoma temniti, pojavlja se motnost v obliki radialnih ali sektorskih potez (napere), katerih osnove so usmerjene proti lečnemu ekvatorju, koničasti vrhovi pa na sprednji in zadnji poli leče. Pri žariščni (stranski) osvetlitvi so te motnosti videti sive in pri prenašani svetlobi se pojavijo temne na rdečem ozadju refleksa od očesnega fundusa. Vodne luknje se lahko nahajajo med ploščami vlaken leč, ki jih ločijo. Hkrati so vidne svetle in temne vzporedne črte. To so mesta motnosti leče.
Včasih se leča začne z oblakom z jedrom, nato pa se zgodnja vidna ostrina spusti na 0,3. Indikacije za operacijo, tudi če so motnje leče na obeh očesih, št
Za nezrelo fazo je značilno dejstvo, da je leča skoraj motna, da se poveča volumen, nabrekne. Vizija se lahko bistveno zmanjša - na 0,05. V dvostranskem procesu obstajajo indikacije za operacijo.
Za zrelo fazo je značilno popolno difuzno zamegljenost celotne mase leče. Vizija je zaznavanje svetlobe s pravilno projekcijo. Vprašanje operacije enostranske katarakte je rešeno individualno.
Za prezrelo stopnjo je značilno, da se kortikalna snov leče, ki je bila prej gosta, začne utekočiniti in se spremeni v mlečno maso, v kateri plava rumenkasto jedro. Prezreti katarakta, ki jo je treba izvleči.
Zdravljenje z zdravili - kapljice za oči. Uporaba drog v začetnih obdobjih sive mrene različnega izvora omogoča izboljšanje presnovnih procesov v leči - za nadomestitev pomanjkanja različnih snovi v leči, za normalizacijo redoks ravnotežja. Vendar pa je za doseganje normalizacije presnovnih procesov zelo težko.
Uporabljajo se naslednja zdravila:
a) izdelki, ki vsebujejo anorganske soli, potrebne za normalizacijo metabolizma elektrolitov in e-zmanjšanje dehidracije leče: Rubistenol (Italija);
b) sredstva za korekcijo presnovnih procesov v leči: Seletec (ZDA), Catarstat (Francija), taufon, vitiodurol, vitafakol;
c) zdravila, ki vsebujejo organske spojine, ki normalizirajo redoks procese v leči: Durajod (Nemčija), fakovit, fakolen.
1. Ekstrakcija katarakte
Pri prirojeni katarakti, če starost otroka omogoča raziskovanje funkcij organa vida, je glavno merilo za odločanje operacija ostrina vida 0,2 ali manj. Pri polni in delno razpadli katarakti je priporočljivo delovati pri starosti od 1 do 2 let; z membranami - od 2 do 3 let; z večplastnim - odvisno od premera motnosti in ostrine vida pri starosti 2-6 let. Intervali med operacijami na enem in drugem očesu so 2-6 mesecev.
Pri otrocih se uporablja ekstrakapsularna ekstrakcija katarakte (odstranijo se neprozorne mase leč, pri čemer periferni del sprednje in celotne zadnje leče). Zaradi možnih zapletov zaradi visoke trdnosti in elastičnosti ligamentnega aparata leče intrakapsularna ekstrakcija katarakte skoraj ni izvedena.
Pri pridobljeni katarakti se pogosto izvede intrakapsularna ekstrakcija (odstranijo motne leče). Operacijo je mogoče izvesti brez čakanja na popolno zorenje katarakte.
Pri zapletenih sistemih sive mrene, zlasti tistih, ki vključujejo redčenje steklastega telesa, se pogosto daje ekstrakapsularna ekstrakcija.
2. Fakoemulzifikacija (odstranjevanje katarakte z ultrazvokom): motno vsebino leče razredčimo z ultrazvokom in sesamo, nato pa implantiramo intraokularno lečo, kar zagotavlja dobro ločljivost operiranega očesa.
http://zreni.ru/articles/disease/665-patologiya-hrustalika.htmlPOGLAVJE 12. BOLEZNI KRISTALA
• Senilna (senilna) mrena
• Katarakta s sladkorno boleznijo
Leča je prozorno poltrdno telo, ki ima obliko dvojne konveksne leče. Objektiv je zaprt v kapsuli, ki je iz notranjosti obložena z epitelijem. Funkcije objektiva:
• je del optičnega sistema očesa (lomna moč leče je 18-20 dioptrov);
• sodeluje pri nastanitvi (spremeni lomno sposobnost zaradi delovanja ciliarne mišice in njene elastičnosti).
S starostjo se steklena vlakna, ki jih tvori epitelij, kopičijo v središču leče, zaradi česar leča izgubi svojo elastičnost in izgubi sposobnost prilagajanja, tj. Presbiopija se razvije. Bolezni leče vključujejo razvojne anomalije in katarakte.
Katarakta (od grščine. "Kataraktes" - slap) - kršitev preglednosti leče.
Katarakte so razvrščene glede na čas nastanka in lokalizacije, pridobljene katarakte pa se razlikujejo tudi po etiologiji.
V času nastanka prirojenih in pridobljenih sive mrene.
- Prirojene katarakte so stacionarne (ne napredujejo) in mehke (nimajo jedra).
- Za pridobljene katarakte je značilno progresivno gibanje in prisotnost jedra (to je, da sta trdna).
Glede na lokalizacijo oblačnosti se razlikujejo naslednje vrste katarakte: sprednja in zadnja polarna, anteriorna piramidna, vretenasta, večplastna periferna, zonularna, zadnja skodelasta, jedrska, kortikalna, skupaj (slika 12.1).
Sl. 12.1. Vrste katarakte
Glede na etiologijo pridobljenih katarakte oddajajo:
• zapleteno (zaradi predhodnih očesnih bolezni - glavkoma, iridociklitisa itd.);
• katarakte, ki se pojavijo v ozadju sistemskih bolezni (npr. Diabetes, okužbe, skleroderma);
• katarakta, ki jo povzroča vpliv strupenih snovi;
• travmatične katarakte (povezane z izpostavljenostjo različnim vrstam energije: mehanskim, toplotnim, električnim, sevalnim).
Prirojene katarakte predstavljajo 60% vseh nepravilnosti v razvoju zrkla. Motnost je lokalizirana, praviloma v aksialni coni (sprednja in zadnja polarna, vretenasta mrena), celotna prirojena katarakta pa je manj pogosta.
Pri aksialni lokalizaciji katarakta bistveno zmanjša vid in vodi v razvoj ambliopije, zato je pravočasna diagnoza in korekcija prirojenih anomalij leče pomembna.
Prirojene katarakte delimo na:
• po poreklu - dedno in intrauterino;
• o simetriji lezije - na dvostranski in enostranski;
• glede na stopnjo zmanjšanja ostrine vida - 0,3 in več (I stopnja), 0,2-0,05 (II stopnja), pod 0,05 (III. Stopnja).
Razlikujejo se naslednje oblike prirojenih sive mrene:
• Za sprednjo polarno katarakto je značilen pojav manjših dvostranskih simetričnih motnosti, ki ne vplivajo na ostrino vida.
• Posteriorna polarna katarakta v večji meri zmanjšuje ostrino vida, saj so motnosti lokalizirane bližje centru in zavzemajo večje območje.
• Vretenasta katarakta - prirojena katarakta, pri kateri se oblačenje vretenaste oblike razteza od enega pola leče do drugega.
• Za slojevito mreno je značilna prisotnost plasti oblaka, ki obdaja prozorno ali manj oblačno jedro, in ima prozorne periferne plasti.
• Popolna katarakta - zamegljenost, ki vpliva na vsa vlakna leče.
Etiologija in patogeneza s katarakte, povezane s starostjo, nista povsem razumljivi. Prve manifestacije bolezni se pojavljajo pri genetsko nagnjenih osebah, starejših od 40 let. Glavna vloga pri kataraktogenezi je poškodba prostih radikalov na leči. Zaradi sprememb v kemijski strukturi beljakovin nastajajo beljakovinski konglomerati, ki zmanjšujejo prosojnost leče. Prav tako zmanjša vsebnost glutationa in kalija, poveča koncentracijo natrija, kalcija in vode.
Obstajajo kortikalne in jedrske senilne katarakte.
Kortikalna (siva) mrena
Pri kortikalni katarakti se sprva pojavijo motnosti v korteksu leče blizu ekvatorja, osrednji del skorje in jedro leče pa ostanejo transparentni dolgo časa, tako da pri takih bolnikih centralni vid dolgo ostane visok. Odlikujejo se naslednje stopnje razvoja kortikalne katarakte: začetna, nezrela, zrela in prezrela.
• Za začetno fazo je značilna tvorba igličaste oblačnosti, vodnih vrzeli in vakuole v ekvatorialnem območju, ki so jasno vidne med biomikroskopijo (sl. 12.2).
Popravljena ostrina vida ni manjša od 0,1, vendar se lahko bolniki pritožujejo zaradi videza "muh" in motnosti pred očmi.
• Stopnja nezrele katarakte. Opacitete zavzemajo skoraj celotno skorjo leče, kar spremlja ostro zmanjšanje ostrine vida (manj kot 0,1 s korekcijo). Hkrati površinske plasti leče še vedno ohranjajo prosojnost (sl. 12.3). V tem obdobju zorenja se pojavi aktivno tvorjenje vodnih vrzeli in vakuol ter njihovo polnjenje z detritusom, kar v nekaterih primerih vodi do znatnega povečanja volumna leče. Oteklina leče blokira kot sprednje komore in povzroči razvoj sekundarnega (fakomorfnega) glavkoma.
Faza zrele katarakte. V tem obdobju leča začne izgubljati vodo, njena vlakna se stisnejo, motnost postane homogena in umazano siva barva. Pri pregledovanju s špranjsko svetilko svetlobni žarek ne prodre globoko v lečo (sl. 12.4). V tem obdobju ostrina vida pade na zaznavanje svetlobe z ustrezno projekcijo svetlobe.
Sl. 12.2. Začetna katarakta (študija prenašane svetlobe)
Sl. 12.3. Nezrela katarakta 12.4. Zrela katarakta
Sl. 12.5. Prezrela mrena
• V fazi prezrele mrene so značilni postopni procesi razpadanja in degeneracije vlaken leče (sl. 12.5). V leči je povečan osmotski tlak, ki prispeva k prodiranju tekočine skozi kapsulo in povzroči sekundarno otekanje (razvoj katarakte mleka). V prihodnosti obstaja postopna resorpcija snovi v skorji leče, potem pa ostane le vrečka leče v očesu. Bolnik ponovno pridobi sposobnost razlikovanja kontur predmetov, pri uporabi skupne leče s silo 10-12 diopterjev pa se pojavi objektivna vizija. Treba je opozoriti, da je za prehod iz začetne v prezrelo fazo potrebno vsaj nekaj let, resorpcija jedra pa traja desetletja.
Jedrska (rjava) mrena
Jedrska katarakta najprej razvije fakosklerozo - zbijanje jedra leče, ki ga spremlja rumenenje in intenzifikacija refraktivne sposobnosti leče. V kratkem času to vodi do znatne miopizacije očesa (do -14 dioptrije, obenem pa ohranja dovolj visoko popravljeno ostrino vida). Potem se prosojnost jedra leče in s tem ostrina vida postopoma zmanjšuje (sl. 12.6). Pri oblikovanju
rdeči hidratacijski procesi katarakte niso izraziti in povečanje velikosti leče se praviloma ne pojavi.
Zapletena katarakta se pojavi pri kroničnem, počasnem uveitisu, uveopatiji, distrofiji mrežnice, glavkomu, visoki progresivni mio
Sl. 12.6. Jedrska katarakta
pii. Opacifikacija se najpogosteje začne s subkapsularnimi spremembami v posteriornem polu leče. Ta majhna žarišča, ki se nahajajo centralno, lahko znatno zmanjšajo ostrino vida. Bolniki se pritožujejo zaradi izrazitega poslabšanja vidne funkcije v sončnem vremenu, ko so učenci zoženi, in so razbremenjeni, ker so v slabo osvetljenem prostoru, kjer so učenci relativno razširjeni. Postopoma se taka katarakta pojavlja v obliki zadnje čašaste oblike sive mrene, ki morda ne doseže zrele faze.
Katarakta s sladkorno boleznijo
Katarakta je lahko ena prvih manifestacij sladkorne bolezni. Zatemnitve so ponavadi lokalizirane vzdolž hrbtne strani kapsule leče in imajo obliko skodelice.
Če pride do poškodbe očesa, je možna mehanska poškodba leče, ki jo spremlja razvoj subkapsularnih motnosti v sprednjem delu leče. Huda kontuzija s poškodbo ligamentnega aparata vodi do subluksacije ali dislokacije leče v steklovino ali v prednjo komoro očesa.
V primeru prodorne poškodbe se kapsula objektiva zlomi in vlakna leče izstopijo preko njenih meja, kakor tudi hitra hidracija notranjih struktur leče. Snov leče običajno ne pride v stik z celicami imunskega sistema, zato se v nasprotju s celovitostjo kapsule pogosto razvijejo avtoimunski procesi.
Radiantna energija je lahko tudi travmatični dejavnik. Lasersko, infrardeče, ultravijolično sevanje, kot tudi rentgenske žarke in sevanje lahko poškodujejo lečo z nastankom motnosti, kar bistveno zmanjša ostrino vida.
Metode in metode zdravljenja
Zdravljenje z zdravili poteka samo v začetni fazi, vendar lahko le nekoliko upočasni razvoj motnosti površinskih leč in je neučinkovito pri jedrski in posteriorni kapularni katarakti. Uporabljajo se zdravila, kot so Oftan Kathrom, pirenoksin, azapentacen itd.
Kirurško odstranjevanje (ekstrakcija) katarakte je danes edini učinkovit način za zdravljenje motnosti leče. Indikacije za kirurško zdravljenje pridobljene katarakte so določene z vidno ostrino, ki je potrebna v poklicnih dejavnostih in v vsakdanjem življenju. Prirojene katarakte z ocenjeno ostrino vida manj kot 0,1 zahtevajo kirurško zdravljenje v prvih mesecih otrokovega življenja. Če je ostrina vida 0,1-0,3, se operacija opravi pri starosti 2-5 let. Obstajata dva načina za izločanje katarakte: ekstracapsularni in intracapsularni.
• Ekstrakcija intrakapsularne katarakte - odstranitev neprozorne leče skupaj s kapsularno vrečko. Ta intervencija je izjemno travmatična in vodi do velikega števila zapletov (odstranitev mrežnice, sekundarni glavkom, distrofija roženice itd.). V sodobnih pogojih se taka operacija uporablja samo pri bolnikih z zlomom Zinnovih vezi.
• Ekstrakapsularna ekstrakcija katarakte vključuje odstranitev vsebine leče (jedrne in kortikalne mase) ob ohranjanju kapsularne vrečke in ligamentnih aparatov. Ta postopek vam omogoča, da se izognete številnim zapletom, ki so povezani s prejšnjo metodo, vendar je zaradi širjenja epitelija zadnje kapsule možna tvorba sekundarne membranske katarakte. Najsodobnejša modifikacija te metode je fakoemulzifikacija (ultrazvočno uničenje vsebine leče), ki ji sledi aspiracija zdrobljenih mas in vsaditev intraokularne leče. Ta metoda vključuje operacijo preko majhnega (2,8-3,2 mm) linearnega samozapiralnega zareza.
Afakija in njen popravek
Afakija (aphakia) - odsotnost leče (na primer po ekstrakciji sive mrene). Za afakijo je značilen naslednji kompleksni simptom: visoka hiperopija, globoka prednja komora, tresenje šarenice med gibanjem zrkla (iriodon). Metode za korekcijo afakije:
• Popravek očal je uporaba skupne jakosti leč 11-13 diopterjev. Vendar pa debela stekla, ki jih morajo nositi ljudje z afakijo, bistveno zmanjšajo kakovost življenja. Poleg tega je uporaba spektakularne korekcije z monokularnim
Afakija je nemogoča. Drugi način za odpravo tega stanja je dodajanje kontaktnih leč.
• Intraokularna korekcija vključuje vsaditev umetnih intraokularnih leč (»umetne leče«). Intraokularno lečo lahko pritrdimo v sprednji komori, šarenico ali zadnjo komoro. Najbolj fiziološka lokacija umetne leče znotraj kapsularne vrečke. Uporabljamo trdne polimetil metakrilatne intraokularne leče, pri fakoemulzifikaciji pa uporabimo številne modele fleksibilnih intraokularnih leč, ki jih vsadimo v prepognjenem stanju. Leče iz hidrofobnega akrilnega stekla se "držijo" na zadnji strani kapsule, kar preprečuje širjenje njenega epitelija in posledično razvoj sekundarne katarakte.
Artifakia - stanje očesa po implantaciji umetnih intraokularnih leč.
Zapleti operacije katarakte
Večina zapletov je povezana z uporabo zastarelih zdravil. Posebej izrazita je okvara integritete diafragme irido-leče po intrakapsularni ekstrakciji. Hkrati se steklasto telo premakne naprej, kar lahko privede do izgube v prednjo komoro in kršitev zenice. Zobni blok in kotni blok prednje komore z vitralnimi strukturami vodita do razvoja afakičnega glavkoma. Stik steklastega vlakna s celicami notranjega roženičnega epitelija vodi v njihovo luščenje in razvoj njegove distrofije. Zgornji premik v steklenih očeh afakije vodi v povečano tveganje za izločanje mrežnice zaradi zmanjšanja tlaka na posteriornem polu zrkla. Kot zaplet afakije se včasih razvije makularna distrofija.
Če je nedotaknjena zadnja kapsula, se preostale celice epitelija leče selijo vzdolž nje v srednji smeri. Ta proces, ki ga spremlja tvorba okvarjenih steklenih vlaken, vodi do fibroze kapsule in rasti formacij, imenovanih Elshnig kroglice, ki napačno lomijo svetlobo in zmanjšujejo vid. Rast epitela je bolj značilna za mlade bolnike, medtem ko je pri starejših bolj izrazita fibroza. Zgoraj opisane spremembe v zadnji kapsuli se imenujejo sekundarne katarakte (sl. 12.7).
Sl. 12.7. Sekundarna katarakta
Po opravljeni ekstrakciji katarakte se lahko astigmatizem pojavi zaradi izkrivljanja oblike roženice pod vplivom šivalnih napetosti in brazgotin ran. Zmanjšanje moči zrkla je tudi negativno. Obstajajo primeri, ko je v operiranih bolnikih v dolgotrajnem obdobju po traumatskem učinku prišlo do rupture roženice pooperativne brazgotine.
Vse te pomanjkljivosti so brez fakoemulzifikacije, ki je praktično varna pri opazovanju tehnologije. Samozapirna zareza ne vpliva na jakost očesa in raste v 2-3 tednih. Odsotnost induciranega astigmatizma in maksimalnega fiziološkega položaja leče zagotavljata visoke vidne funkcije in ohranjanje funkcije irisne membrane. Sodobni materiali leč zagotavljajo zaščito mrežnice pred ultravijoličnimi žarki, pri nekaterih modelih pa tudi kratkotalasni žarki vidnega spektra in zmanjšujejo tveganje za nastanek sekundarne katarakte zaradi adhezije leče na zadnji kapsuli.
Pri vsaki metodi odstranitve katarakte se lahko pojavi pooperativni avtoimunski uveitis. Po mnenju različnih avtorjev se pooperativni uveitis pojavlja v 5–20% primerov. Resnost vnetnega procesa je lahko različna - od blage opalescence vlage v sprednji komori do panuveitisa. Opozoriti je treba, da pri sodobnih metodah odstranjevanja sive mrene uveitis redko nastopi.
Obstajajo anomalije nastanka leč (prirojene katarakte, aphakia in bifakia), oblike leč (sprednji, notranji in zadnji lentikonus, kolobome leče, spherofakiya) in njegova velikost (mikrofakija).
• Prirojena afakija se običajno kombinira z drugimi malformacijami. Obstajata dve vrsti kongenitalne afakije: primarna (zaradi aplazije leče) in sekundarna (povzročena z intrauterino resorpcijo leče pri lomljenju kapsule).
• Prednji in zadnji del lentikona sta stožčasti izbokline v predelu prednjega in zadnjega pola leče.
• Koloboma leče se v številnih primerih pojavi v ozadju nerazvitosti uvealnega trakta in se kombinira s kolobomom horoida in šarenice. Ta anomalija je napaka na leči, ki se nahaja na 6-urnem pogojnem številčnici. V 30% primerov je koloboma v kombinaciji z zamračenjem leče. V tej patologiji obstaja tudi nenormalen astigmatizem leče.
• Mikrofakiya z majhno velikostjo in sferično obliko leče. Prekomerno raztezanje ligamentnega aparata pogosto vodi do raztrganja vezi Zinna in tvorbe subluksacije leče. Možen je tudi ščepec leče v zenici, ki vodi do zmajevca in razvoja sekundarnega fakotopnega glavkoma.
http://studfiles.net/preview/1823519/