Številni dejavniki lahko pri otrocih povzročajo bolezen oči, saj vidni organ še ni v celoti oblikovan. Oftalmološke bolezni so lahko prirojene in pridobljene.
Bolezni oči novorojenčkov privedejo do upočasnitve razvoja otroka, saj skozi vizualni organ prihaja ogromno informacij o svetu okoli nas. Bolezni, ugotovljene v predšolskem in šolskem obdobju, ovirajo učni proces, kar vodi do slabe uspešnosti.
V našem prispevku bomo predstavili seznam najpogostejših očesnih bolezni pri otrocih.
Ime »prirojene bolezni« pomeni, da je prišlo do kršitve tvorbe organa vida v procesu razvoja ploda ali pa je bilo podedovano od staršev.
Skupina nalezljivih bolezni se pojavi zaradi prodiranja infekcijskih povzročiteljev v otroške organe vida: bakterije, virusi, glive.
Okužba se lahko pojavi pri prehodu matičnega rojstnega kanala, ko je v stiku z bolnimi ljudmi, ko vstopa v okužbo z umazanimi rokami, med notranjim infekcijskim procesom.
Bolezni otrok, povezane z oslabljenim lomom oči, se odkrijejo dovolj zgodaj. Poleg okvare vida so možni tudi drugi simptomi:
Seznam bolezni z ostrino vida: t
Vse otroke s patološkimi simptomi na delu vidnega organa je treba pokazati pediatričnemu oftalmologu. Zgodnje zdravljenje lahko doseže popolno ozdravitev mnogih očesnih bolezni pri otrocih.
Konzervativno zdravljenje se običajno uporablja za infekcijske bolezni (protivirusna, antibakterijska, protiglivična, kot tudi protivnetna kapljica in mazila). Ko dacryocystitis učinkovito masažo na območju prizadetega območja.
Pri zdravljenju z lomom predpisanih očal ali leč, vaj za oči, aparaturno zdravljenje in fizioterapijo. V primeru katarakte, retinoblastoma, retinopatije, ektropije, entropije, ptoze je predpisano kirurško zdravljenje za obnovitev anatomije in funkcij vizualnega organa.
Da bi preprečili očesne bolezni pri otrocih, je treba bodoče starše pregledati in zdraviti pred spanjem. Otroci naj jedo prav, dobijo dovolj vitaminov, vzdržujejo higieno, opravijo preventivne preglede pri zdravnikih.
Poleg tega vas vabimo, da si ogledate video o otrokovih boleznih organa za vid:
Povejte nam o boleznih oči, s katerimi ste se srečali vi in vaš otrok. Delite članek v socialnih omrežjih, lahko je koristen za mlade starše. Zdravje za vas in vaše otroke. Vse najboljše.
http://ozrenieglaz.ru/bolezni/zabolevaniya-glaz-u-detejOčesne bolezni pri otrocih so neprijetne, nevarne, lahko vplivajo na razvoj otroka, njegovo samopodobo, razvoj kompleksov, zmanjšanje akademske uspešnosti, omejevanje izbire športnih in celo poklicnih dejavnosti. Zato je pomembno čim prej odkriti očesne bolezni pri otrocih in začeti pravilno zdravljenje.
Da bi pomagali staršem, bomo v tem članku opisali, kaj so očesne bolezni pri otrocih, navedite njihov seznam po abecedi, imena, kratke značilnosti, znake in starost otrok, pri katerih se lahko pojavi ta ali druga bolezen.
V tem poglavju bomo opisali vse patologije otrok, ki vplivajo na ostrino vida, vključno s kratkovidnostjo, hiperopijo, zatekanjem in drugimi.
Neenakomerna uporaba enega očesa v primerjavi z drugim (leni oko), zaradi tega se poslabšajo njegove vizualne funkcije. Bolezen zdravimo tako, da za nekaj časa izklopimo pogosto uporabljeno oko in vključimo v bolnikovo vidno aktivnost (okluzijo).
Svetujemo vam, da si preberete članek o ambliopiji na našem portalu.
To je prirojena motnja, ki jo povzroča nenormalna struktura leče ali roženice. Otrok vidi izkrivljeno sliko, ki vpliva na ostrino vida. Pogosto meži, gleda predmete, pokriva eno oko, hitro se utrudi, drgne oči. Zdravljenje nosi očala.
Znano je tudi kot hiperopija. Pojavi se pri otrocih zaradi napačne velikosti zrkla. Otrok ne vidi dobro postavljenih predmetov. Pogosto utripanje, premišljen pregled predmetov in knjig, pretirano delo, zaradi stalne koncentracije, kot posledica glavobolov, zavrnitev branja, muhavosti - to so znaki te bolezni. Zdravljenje hiperopije je možno s pomočjo očal ali terapije s strojno opremo.
To bolezen imenujemo tudi kratkovidnost - pogosto opažena bolezen v otroštvu. Pojavi se čez pet do osem let. Otrok začne erodirati predmete, ki so daleč od oči. Praviloma se oblikuje z aktivno rastjo očesa in v povezavi s povečano obremenitvijo. Kratkovidnost se zdravi z nošenjem očal.
Več informacij o otroški kratkovidnosti lahko dobite tudi v članku na našem portalu.
Zelo pogoste kršitve binokularnega vida v bližini otroka. To patologijo je težko diagnosticirati. Otrok, kot z dobrim vidom, čuti napetost v očeh, hitro se naveliča lekcij, doživlja težave pri branju. Pogosteje se taki otroci ocenjujejo kot nezmožni za učenje. Po mnenju strokovnjakov je vzrok te patologije dednost.
Nenadzorovani, hitri premiki zrkla. Pri otrocih, mlajših od enega leta, se lahko diagnosticira le pri starosti od dveh do treh mesecev. V tej starosti zdravniki menijo, da je to začasno, vendar priporočajo stalno spremljanje z različnimi strokovnjaki. Če obstaja patologija, ki bi lahko povzročila to bolezen, je predpisano zdravljenje. Ta patologija ima veliko sort in njeno zdravljenje, praviloma je precej zapleteno, se izvaja v povezavi s terapijo osnovne bolezni.
Vse o nistagmusu preberite na naši spletni strani.
Patologija, za katero je značilen nepravilen položaj zgornjega veke (blefaroptoza). Izpušča se in obstajajo težave z gibanjem. To so lahko prirojene ali pridobljene očesne bolezni. Zdravljenje pri otrocih, starih do treh let, je sestavljeno iz določitve pravilnega položaja veke z obližem. Pri starejših otrocih se izvaja kirurgija.
Bolezen pri nedonošenčkih. Ker ustavijo normalno rast mrežničnih žil, razvijejo fibrozo, brazgotinjenje mrežnice, ki močno vpliva na vidno funkcijo, s tveganjem popolne izgube vida.
Nedonošenčki, ki so utrpeli retinopatijo, imajo lahko različne zaplete (kratkovidnost, astigmatizem, odstranitev mrežnice). Zdravljenje je hitro.
Imenuje se tudi lažna kratkovidnost. S to patologijo je zmožnost sprostitve pomiritvene (mišične) mišice okrnjena, kar vodi v zmanjšanje ostrine vida v daljavi. Opaženo pri otrocih šolske starosti. Hitro se odpravi z gimnastičnimi očesnimi vajami in oftalmološko terapijo z zdravili.
Patologija, pri kateri se ena ali obe očesi nahajata nepravilno, se zato ne moreta osredotočiti na eno točko hkrati. Hkrati je moten binokularni vid. Pri novorojenčkih je pomanjkanje koordinacije v očesu, v treh ali štirih mesecih morajo biti oči poravnane, če se to ne zgodi, se morate posvetovati z zdravnikom. Starejši otroci se pritožujejo zaradi zamegljenosti vida, fotosenzitivnosti, dvojnega vida, hitre utrujenosti oči. Zdravljenje se mora začeti pri prvih simptomih. Narejena je s pomočjo očal. Če je bolezen povzročena z lezijo živca, ki nadzoruje očesno mišico, je predpisana njena električna stimulacija, trening, če ni učinkovit, pa se izvaja na mišici v treh do petih letih.
V tem poglavju bomo preučili vse najpogostejše oftalmološke bolezni, povezane z okužbami, vključno s konjunktivitisom, keratitisom, dakryocistitisom in številnimi drugimi.
Nalezljive bolezni, ki jih lahko povzročijo različne vrste mikroorganizmov, in ki se lahko pojavijo v ozadju drugih kroničnih bolezni (tonzilitis, laringitis, anemija, bolezen prebavnega sistema in drugi). Glavni simptomi blefaritisa so podobni številnim drugim vnetnim procesom (pordelost vek, srbenje, pekoč občutek, fotosenzitivnost, povečano solzenje). Vendar pa obstajajo posebni simptomi, ki so odvisni od vrste blefaritisa.
Zdravljenje je treba opraviti takoj, da bi se izognili zapletom, protibakterijskim zdravilom.
To je vnetni proces v tako imenovanem solznem kanalu, ki se pojavi zaradi akumulacije patogenih bakterij v njem zaradi kršitve odtoka solze tekočine. Pojavlja dakryocistitis očesa pri novorojenčkih in otrocih različnih starosti. Simptomi so izraženi v oteklini, rdečici in bolečinah v notranjem kotu očesa, pojavlja se gnojni izcedek. Posvetovanje je potrebno strokovnjaka za pravilno zdravljenje bolezni.
Bodite prepričani, da ste prebrali članek o dakryocistitisu pri novorojenčkih, kjer se boste naučili veliko o načinih zdravljenja za blokiranje solznega kanala, vključno z informacijami o pravilni masaži nazolakrimalnega kanalika pri dojenčkih.
Vnetje roženice je običajno posledica okužbe, zaradi česar so možne zmanjšanje vidne aktivnosti očesa in celo popolna izguba vida. Odvisno od poti okužbe ima bolezen številne sorte. Da bi razumeli, da ima otrok keratitis, je treba pregledati roženico, če se je začutila in se je pojavila infiltracija, je treba nemudoma stopiti v stik s strokovnjakom za usposobljeno pomoč. Zdravljenje se izvaja v bolnišnici, odvisno od hitrosti in natančnosti je odvisna od ugodnega izida.
Vnetni proces v očesu, ki ga povzročajo virusni, bakterijski, alergijski vzroki. Ima hiter razvoj, izraženo v hudi rdečici, srbenju, pekočim očesom, otekanju vek, izločanju gnoja, glavoboli in splošni šibkosti. Lahko se pojavijo pri otrocih vseh starosti. Glede na vzroke bolezni je predpisano zdravljenje.
Ne pozabite na našem portalu prebrati glavni članek o konjunktivitisu.
Vnetni proces v lojnicah vek. Pojavlja se pri predšolskih otrocih in šolarjih, kot samostojna bolezen, zaradi umazanih rok ali kot zaplet po okužbi (ODS, gripa in drugi). Skupaj z oteklino, rdečico veke, srbenje, pekoč občutek, po nekaj dneh - oblikovanje pečata na notranji strani. Če se pojavijo simptomi, se posvetujte s specialistom. Zdravljenje - antibiotično zdravljenje.
Priporočamo, da si preberete članek o chalazionu, kjer boste izvedeli več o vzrokih njegovega videza, o razlikah od ječmena in o načinih terapije.
Vnetje žilnice, infektivno-alergijska narava, se pojavi zaradi bakterijskega ali toksičnega faktorja. Najpogosteje so otroci z ledvično in jetrno odpovedjo, diabetiki, z manifestacijami IRR, nagnjeni k debelosti, nagnjeni k bolezni. Uveitis ima drugačno obliko, njene sorte so naslednje bolezni: iritis, ciklit, iridociklitis, horioretinitis, panophtalmitis.
Na portalu boste izvedeli več o uveitisu in njegovih vrstah.
Potrebno je zdraviti nalezljive očesne bolezni pri otrocih z različnimi oblikami z uporabo medicinskih, kirurških, laserskih, ekstrakorporalnih metod, ki jih predpiše zdravnik.
Zanj je značilna tvorba gnojnega abscesa na veki. Spremlja se srbenje, pekoč občutek, bolečina, včasih povišana telesna temperatura. Pojav te težave običajno povzročajo bakterije, kot je stafilokoki. Ta bolezen se pojavi pri otrocih vseh starosti. Ob prvih simptomih otekanja veke je potrebno na prizadeto mesto nanesiti topel obkladek in se posvetovati z zdravnikom. Za zdravljenje uporabljamo antibiotične kapljice za oko.
Obstajajo tudi prirojene očesne bolezni, ki vključujejo tako pogoste katarakte, glavkom, kot tudi manj znane, npr. Ektropion. O njih bomo govorili spodaj.
Pri otrocih ima prirojeni značaj, izražen v povečanem očesnem tlaku zaradi nepravilnosti v razvoju poti očesne tekočine. Kongenitalni glavkom se imenuje hidrofhtalm. Visok pritisk povzroči raztezanje zrkla, atrofijo vidnega živca, motnost roženice zaradi izgube vida. Zdravljenje je namenjeno normalizaciji tlaka v očesu s pomočjo posebnih kapljic za oči. Z neučinkovitostjo zdravljenja zaradi drog potrebujemo operacijo.
Pojavi se med nastankom ploda zaradi nepravilnega spajanja različnih tkiv. Pojavi se gosta krožna tvorba, ki ima eno ali večkratno stanje, ki se nahaja na limbu, veznici in roženici. Skoraj vedno ima benigni značaj. Ta bolezen zahteva zdravljenje, saj je lahko žarišče okužb in vnetja, sčasoma se začnejo gnojiti in degenerirati v maligni tumor. Zdravi se le kirurško z metodo popolne odstranitve.
Pri otrocih je to prirojena sivkasta motnost leče, ki preprečuje prepustnost očesa na svetlobo in pravilen razvoj vizualnega aparata. Zdravila, ki vrnejo lečo preglednosti, še ne obstajajo, zato zdravniki priporočajo operacijo za odstranitev motnosti, ko otrok doseže šestmesečno starost. V primeru poškodbe dveh očes, se druga po štirih mesecih zdravi. Odstranjeni objektiv se nadomesti z umetnimi lečami. Ampak ne vsaka starost je primerna za določeno metodo.
Več o prirojenih katarakta lahko preberete tudi na naši spletni strani.
Izobraževanje v očesu, ki ima maligno naravo. Več kot petdeset do šestdeset odstotkov primerov te bolezni je podedovanih. Najdemo ga pri otrocih dveh ali treh let. Če se otrok rodi v družini, ki ima bolezni, se mora roditi pod stalnim nadzorom oftalmologa. Zdravljenje je odvisno od stopnje bolezni, je zapleteno, sestavljeno iz uporabe različnih sodobnih metod (radioterapija, kemoterapija z zdravili, laserska koagulacija, krioterapija, termoterapija).
Inverzija vek, v kateri je spodnja veka za očesno jabolko in se izkaže. Pri otrocih ima prirojen značaj zaradi pomanjkanja kože spodnje veke ali odvečne kože na robovih vek. Zaplet se kaže kot lagophtalmos, obilno raztrganje. Glavna metoda zdravljenja je operacija.
Prirojena bolezen, ki se izraža v preobratu stoletja, zaradi odvečne kože ali mišičnih vlaken na področju trepalnic, s krčenjem krožne mišice. Pri tej bolezni je indicirana operacija resekcije.
http://glazexpert.ru/polezno/faq/glaznye-bolezni-u-detey.htmlTežave z vidom lahko ugotovimo že v prvih tednih življenja. V prihodnosti očne bolezni pri otrocih negativno vplivajo na razvoj in prilagajanje v družbi. Zaradi dejstva, da se vizija otrok oblikuje le, se bolezen vidnih organov zlahka zdravi. V ta namen uporabite zdravljenje z zdravili in strojno opremo. Prav tako zdravniki poudarjajo pomen uravnotežene dnevne prehrane in običajne dnevne rutine otroka za preprečevanje.
Očesne bolezni pri otrocih so lahko prirojene ali infekcijske. Otroške bolezni, ki vplivajo na ostrino vida, spadajo v posebno skupino. Zdravljenje se mora začeti takoj po odkritju kršitev, da se prepreči razvoj patologije. Če je bila kršitev odkrita pozno, terapija ne bo dala pozitivnega učinka.
Razlogi za razvoj te vrste bolezni so virusi in bakterije, ki vplivajo na otrokovo oko.
V procesu poroda lahko v otrokove oči pride do okužbe.
Pri novorojenčkih okužba pride v oči, ko preidejo skozi porodni kanal. Toda takšne očesne bolezni je mogoče zlahka zdraviti in izginiti v približno 10 dneh. Konjunktivitis, ki napreduje zaradi alergenov ali mikrobov, ki vstopajo v oko, velja za najpogostejšo bolezen. Mikroorganizmi vplivajo na telo, ko se otroci dotaknejo umazanih rok. Tako se širi in chalazion. Kot posledica okužbe nastane absces. Ta bolezen je podobna ječmenu, ki ima videz gnojnega abscesa.
Nekatere bolezni so sekundarne. Tako se blefaritis pojavi na ozadju anemije, tonzilitisa, laringitisa. Zaradi kršitve odtoka tekočine v solznem kanalu se na tem mestu kopičijo škodljivi mikroorganizmi in začne se razvijati bolezen, imenovana dakryocistitis. Najbolj nevarna oblika okužbe z bakterijami je keratitis. V tem primeru se vnetje širi skozi roženico očesa, zaradi česar so oči videti dolgočasno. Brez zdravljenja patologija vodi v popolno slepoto. Lastnosti:
To obliko bolezni je mogoče odkriti takoj po rojstvu. Katarakta, glavkom, zatekanje, nistagmus, ptoza in druge motnje se imenujejo prirojene, če so zaznane v prvih mesecih življenja. Vse patologije se pojavijo v fazi nastajanja organizma. Glavkom je tudi prirojena okvara očesa. Glavni razlog za razvoj glavkoma - kršitev normalnega odtoka tekočine v oči. To vodi do povečanega intraokularnega tlaka in raztezanja očesa.
Kongenitalna kratkovidnost in hiperopija se razvije v ozadju sprememb v obliki zrkla ali leče. Kosilo je stalno in mimo. Slednji tip je značilen za dojenčke, ki še vedno ne morejo osredotočiti pogled. Enak učinek se pojavi po 6 mesecih razvoja, ko začnejo korenine nosa rasti. Ta vrsta strabizma prehaja. Brez zdravljenja ostane strabizem za vse življenje ali postane ambliopija. Pridobljena oblika v starejši starosti kaže na resne motnje v živčnem sistemu otroka.
Odstopanja so lahko prirojena (hipermetropija) in pridobljena (ptoza). Slednja oblika motnje je najpogostejša pri šolskih otrocih, saj v tem obdobju oči postajajo vse bolj stresne. Otroci s takšnimi boleznimi morajo biti pod nadzorom zdravnikov. Zdravljenje se bo znebilo kršitev in obnovilo vid. Vendar pa so bolezni, kot je nistagmus, začasne, za katere je značilna neosredotočena vizija.
Najprej bodo po rojstvu otrok pregledani pediater in pediatrični oftalmolog. Pogosto so infekcijske očesne bolezni pri dojenčkih vidne brez dodatnega pregleda. Squint je prav tako lahko zaznati. Astigmatizem, kratkovidnost in hiperopijo se pogosto prenašajo od staršev na otroke. Zato je priporočljivo opraviti redno diagnozo. Otroci, mlajši od enega leta, ne prepoznajo igrač, če je njihov vid slab. V starejši starosti je značilnost mežikanje. To je razlog, da se obrnete na oftalmologa.
V prvi fazi se stanje očesa pregleda z zunanjim pregledom, po katerem se postavijo diagnoze. Za preučevanje vida otroka, mlajšega od 3 let, potrebujete pomoč staršev, ki bodo držali glavo v želenem položaju. V starejši starosti uporabite enake naprave kot za odrasle. Vidne organe preučujemo z uporabo svetlobe, biomikroskopije, avtorefraktometrije. Tabela za določanje kakovosti vida vsebuje slike živali ali drugih številk. Za prepoznavanje vidnega polja pri majhnih otrocih se uporabljajo igrače. Pri diagnosticiranju mora biti otrok blizu roditelja.
Pri okužbah je zdravljenje odvisno od vrste patogena. Samo po temeljitem pregledu je točna diagnoza. Zdravniki predpisujejo antibakterijska in protivirusna mazila ali kapljice za zdravljenje bolečih oči. Včasih uporabite kombinirana sredstva ali antihistaminiki. Poleg tega zdravniki predpisujejo potek antibiotikov. Za bolezni, kot so ječmen ali halazia, se uporabljajo obloge, ki se uporabljajo trikrat na dan 20-30 minut. Za zdravljenje kongenitalnih motenj, kot so daljnovidnost in astigmatizem, vam zdravniki svetujejo, da naredite posebne vaje za vid ali se odločite za strojno obdelavo. Škrtanje se lahko pozdravi tudi s pomočjo očal ali operacije. Očala in leče se uporabljajo tudi pri korekciji vida.
Da bi preprečili okužbe, morajo starši spremljati higieno otrokovih rok. Pri prvem znaku okvare vida se je bolje posvetovati z zdravnikom in ne čakati na posledice. Če ima otrok genetsko dovzetnost za nepravilnosti, morajo biti obiski oftalmologa redni. In tudi, zdravniki svetujejo, da naredite profilaktično gimnastiko za oči, da preživijo več časa na svežem zraku in se naprezajo manj, da preprečijo razvoj otroških očesnih motenj. Otrokova prehrana mora vključevati živila, bogata z vitamini in minerali.
http://etoglaza.ru/bolezni/esche/zabolevaniya-glaz-u-detey.html· Povzročene z različnimi virusnimi in nalezljivimi boleznimi (gripa, toksoplazmoza itd.), Presnovne motnje matere med nosečnostjo;
· Dedni prenos določenih vidnih napak (zmanjšanje velikosti oči, mrene itd.);
· Včasih zaradi prirojenih benignih možganskih tumorjev (takšne kršitve se ne pojavijo takoj).
· Intrakranialne in intraokularne krvavitve, poškodbe glave med porodom in v zgodnji starosti otroka;
· Zaradi povečanega intraokularnega tlaka;
· Glede na splošno somatsko oslabitev otrokovega zdravja;
• nedonošenčki z retinopatijo (zmanjšana občutljivost na mrežnico), pri kateri se pogosto zgodi popolna slepota.
Vzrok za atrofijo vidnega živca je lahko dedna in pridobljena anomalija. Včasih je lahko več dejavnikov, ki povzročajo zmanjšanje vida.
Glavne bolezni organa vida pri otrocih po profesorici E.S. Avetisova et al. (1987) so vnetni procesi veznice vek in solznega aparata (do 50%), refrakcijske napake z zmanjšanim vidom (do 20%), strabizem (do 3%) in približno 10% bolezni roženice, leče, žilnice in mrežnice. 10% poškodbe oči.
Med vzroki slabega vida in slepote pri otrocih v zgodnji in predšolski dobi v zadnjih desetletjih prevladujejo prirojene bolezni in poškodbe oči.
Pri otrocih šolske starosti so glavni vzroki invalidnosti progresivna kratkovidnost, poškodbe oči in posledice manifestacije splošne patologije.
V otroštvu prevladujejo prirojene spremembe in vnetje vek.
Anomalije razvoja vek so posledica učinkov različnih teratogenih (škodljivih) dejavnikov v prenatalnem obdobju razvoja.
Cryptoftalmus je najhujša in redka motnja. Novorojenček nima vek in očesnih rež na obeh straneh. Najpogosteje ni roženice, leče in vid je popolnoma odsoten.
· Microblepharone, anomalija razvoja vek, za katero je značilno zmanjšanje navpične velikosti vek.
· Najpogostejša anomalija vek je ptoza ali opustitev zgornje veke. Prirojena ptoza nastane zaradi nerazvitosti mišice, dviganja zgornje veke ali zaradi kršitve inervacije. Z občutnim znižanjem zgornje veke so otroci zaradi udobja prisiljeni dvigniti glavo in nagubati čela - »glava astrologa«. Ostrina vida na strani ptoze se zmanjša, meje vidnega polja pa so nekoliko zmanjšane. Pogosto kot posledica razvoja prijaznega strabizma.
Vnetne bolezni vek pri otrocih v zgodnji in šolski dobi se pogosteje izražajo v obliki blefaritisa in ječmena.
· Blefaritis - vnetje robov veke. Za proces je značilno vnetje žlez lojnic in sprostitev patološko spremenjene skrivnosti.
· Ječmen - akutno vnetje lojne žleze. Najpogosteje, ječmen povzroča rumeni stafilokoki. Pojav ječmena je povezan z oslabitvijo telesa otroka po pogostih boleznih, okužbah v otroštvu in stiku z veznico vek majhnih tujih predmetov.
Konjunktivitis je najpogostejša očesna bolezen. Prevalenca konjunktivitisa pri otrocih, starih od 0 do 4 let, je 30,7%, starih 5–9 let - 20,2%, starih 10–14 let - 10,6%. Bolezen je pogostejša v vročih podnebjih in v poletno-jesenskem obdobju.
Nastanek konjunktivitisa je povezan z izpostavljenostjo okoljskim dejavnikom in endogenim dejavnikom. Odvisno od etiologije razlikujejo bakterijski, virusni in alergijski konjunktivitis. Pri otrocih je pogostost pojavljanja 73%, 25% in 2%. Večina konjunktivitisa se širi v obliki hlapnih otroških okužb in prizadene predšolske in šolske ustanove.
Glavni znaki konjunktivitisa so: rdečina in otekanje konjunktive, občutek tujega telesa (pesek), pekoč občutek, srbenje in bolečine v očesu. Te znake spremlja fotofobija, solzenje, obilno gnojno izcedek, zjutraj spajanje vek.
· Akutni bakterijski konjunktivitis.
· Pnevmokokni konjunktivitis je nalezljiv in v predšolskih ustanovah lahko postane epidemija.
· Akutni epidemični konjunktivitis povzroča Koch-Weeks.
Virusni konjunktivitis. Adenovirusne bolezni očesa. Bolezen opazimo v vseh letnih časih.
Anomalije in bolezni roženice
Roženica je ena najpomembnejših optičnih struktur očesa. Zaradi nenehnega stika z okoljem je zelo ranljiv. Na roženico najbolj vplivajo svetloba, toplota, mikroorganizmi in tujki. To so lahko različne anatomske in funkcionalne spremembe.
Patologija roženice se pojavi kot prirojene anomalije, tumorji, distrofije, vnetja in poškodbe.
Nenormalnosti roženice so bolj značilne za spremembe velikosti in polmera ukrivljenosti.
· Mikorkorna ali majhna roženica je stanje roženice, pri kateri je njen premer zmanjšan v primerjavi s starostno normo za 1 - 2 mm.
· Macrocornea ali velika roženica, njene dimenzije se povečajo v primerjavi s starostno normo več kot 1 mm.
Upoštevati je treba, da lahko ta stanja spremlja povečanje intraokularnega tlaka. Klinična refrakcija in vizualne funkcije se praviloma ne spremenijo.
· Keratokonus je stanje roženice, pri kateri se njegova oblika in ukrivljenost bistveno (konično) spremeni.
· Keratoglobus je označen z dejstvom, da ima površina roženice konveksno obliko, ne samo v sredini, kot pri keratokonusu, temveč po vsej.
Zdravljenje teh anomalij je sestavljeno iz optične korekcije ametropije in izvajanja kirurških posegov.
Degeneracija roženice. Pogojno razlikovati med primarno ali prirojeno in sekundarno ali pridobljeno degeneracijo.
Primarna roženična distrofija je družinska in dedna in se kaže v zgodnjem otroštvu ali adolescenci. Praviloma se motnost nahaja v sredini in ima belkasto barvo. Primarna distrofija prizadene skoraj vse plasti roženice. Oči so mirne, neboleče. Vizija se je zmanjšala.
· Sekundarne distrofije roženice se razvijejo kot posledica patoloških procesov, kot so kolagenoza, kongenitalni glavkom, progresivni keratokonus, različne avitaminoze, izrazite opekline konjunktive in bakterije, itd.
Opazili smo različno lokalizacijo in velikost motnosti. Histološka osnova motnosti je odlaganje apnenčastih plošč in hialinskih granul.
Vnetja roženice (keratitis) se pojavijo v približno 0,5% primerov, vendar zaradi ostankih motnosti pogosto povzročijo zmanjšanje vida (do 20% slepote in slabega vida).
Glavni simptom keratitisa je prisotnost vnetnega infiltrata v različnih delih roženice, za katerega je značilna raznolika oblika, velikost, globina, barva in občutljivost. Obstaja fotofobija, blefarospazem, solzenje, občutek tujega telesa v očesu, bolečina.
V zadnjih dveh desetletjih imajo otroci predvsem herpetični, stafilokoktalni in toksično-alergijski keratitis.
Iz leta v leto postaja herpetični keratitis vedno pogostejša očesna bolezen pri otrocih in odraslih po vsem svetu. Povsod so opazili tudi hujši potek bolezni in prevladujočo naklonjenost otrok in mladih. Herpetični keratitis predstavlja do 80% vseh vnetnih procesov roženice. Povečanje herpetičnih očesnih bolezni je mogoče pojasniti s široko uporabo kortikosteroidnih hormonov in pojavom epidemij virusne gripe, ki aktivirajo latentno okužbo, vključno z virusom herpesa.
Intenzivne motnosti (ali oči) sivo-modre ali bele barve vodijo do izrazitega zmanjšanja vida.
Pred četrt stoletja je bil morž eden najpogostejših vzrokov slepote in slabega vida. Trenutno se je zaradi uspešnega izvajanja preventivnih in terapevtskih ukrepov za boj proti lezijam roženice znatno zmanjšalo število bolnikov z levkorojo.
Anomalije in bolezni blata
Spremembe in bolezni blata so redke.
Prirojene nenormalnosti beločnic vključujejo spremembo njegove barve.
Ena vrsta te patologije je sindrom modre sklere. Sindrom se podeduje v avtosomno dominantnem tipu z visoko penetracijo (71%). Pogostost pojavljanja je 1 primer na 40-60 tisoč novorojenčkov. Glavni znaki tega sindroma so obojestransko obarvanje modro-modre beločnice, povečana lomljivost kosti in izguba sluha. Obstaja predpostavka, da je modro-modra barva beločnice posledica povečanja njene preglednosti zaradi sprememb v koloidno-kemijskih lastnostih tkiva. Modro-modra barva se odkrije ob rojstvu in ne izgine za 5-6 mesecev, kot ponavadi. Simptomatsko zdravljenje in malo učinkovita.
Melanoza ali pigmentacija beločnice je običajno kombinirana s pigmentacijo drugih struktur očesa. Rumenkasta barva beločnice je lahko znak patologije metabolizma ogljika - galaktozemije ali motenega metabolizma maščob. Zdravljenje je simptomatsko in neučinkovito.
Patološka stanja leče pri otrocih vključujejo anomalije njene oblike in velikosti, kršitev položaja in preglednosti. Patološke motnje so lahko prirojene ali pridobljene.
Anomalije leče. Razvojne anomalije vključujejo:
Mikrofakiya ali majhna leča;
· Makrofakija ali velika leča
· Spherophacia - sferična leča.
· Lenticonus - spreminjanje oblike površine leče.
Vse navedene nepravilnosti so prirojene in redke.
Najpogosteje opažene spremembe leče zaradi prisotnosti ostankov žilne kapsule. Postopek obratnega razvoja vaskularne vreče se običajno zaključi do 8. meseca intrauterinega življenja. V primeru njegove kršitve obstajajo različne variante anomalije: natančne motnosti posteriorne kapsule leče, ostanki steklaste arterije in drugi.
Spremeni položaj leče. Dislokacije in subluksacije leče so lahko prirojene in pridobljene. Slabost vezi, ki jo vežejo na ciliarno telo, je lahko predispozicijski faktor za premik leče. Posledično obstaja nevarnost, da se leča premakne v sprednjo komoro ali steklasto telo. Tak premik lahko privede do povečanja intraokularnega tlaka. Subluksacija leče je lahko samostojna bolezen ali spremlja katerokoli bolezen.
Pri slepih in slabovidnih otrocih s subluksacijo afakije in leče je treba omejiti telesne dejavnosti, povezane z ostrimi gibi, dviganjem uteži, tresenjem telesa itd.
Katarakte ali motnje leče spremlja zmanjšanje ostrine vida od rahlega zmanjšanja do zaznavanja svetlobe. Katarakta je ena izmed pogostih kliničnih oblik slepote in slabega vida.
Obstajajo prirojene in pridobljene (zapletene in travmatične).
· Prirojene katarakte. Med vzroki slepote pri otrocih je prirojena katarakta 13,2 - 24,1%, med vzroki slabega vida 12,1 - 13,4%. Prirojene katarakte so lahko dedne (pogosteje - prevladujoči način dedovanja) ali se pojavijo v prenatalnem obdobju kot posledica izpostavljenosti plodu različnih nalezljivih (npr. Virus rdečk, herpes, gripa) ali strupenih (alkohol, eter, nekatera kontracepcijska in neuspešna sredstva itd.) dejavniki. Najbolj nevarno obdobje vpliva škodljivih dejavnikov na organ vida je 3-7 tednov nosečnosti.
· Dedne oblike tvorijo 25–33% prirojenih sive mrene in se pogosto pojavljajo pri pripadnikih iste družine.
Katarakte se lahko pojavijo z motnjami v presnovi ogljikovih hidratov. Torej je prirojena katarakta zgodnji znak galaktozemije in se praviloma razvija v prvi polovici življenja.
Ko se hipoglikemija pojavi v 2 do 3 mesecih življenja. Katarakta je eden od simptomov dednih sprememb v vezivnem tkivu in anomalij v skeletnem sistemu.
Pri kromosomskih boleznih je lezija leče pogostejša pri Downovem sindromu (v 15 - 50% primerov).
Opacifikacija leče je posledica biokemičnih motenj, ki se pojavijo zaradi poškodbe vlaken. Glede na lokalizacijo in morfološke značilnosti motnosti leče so katarakte razdeljene na sprednji polarni, posteriorni polarni, vretenasti, slojeviti, jedrski, kortikalni in popolni.
Glavna manifestacija katarakte je zmanjšanje ostrine vida.
Od prirojene katarakte je najpogostejša plast. Zaznamuje ga zamegljenost ene ali več plasti leče in se lahko odkrije takoj po rojstvu ali pa se razvije v prvem letu otrokovega življenja. Laminirana katarakta pogosto prizadene obe očesi in jo spremlja ostro zmanjšanje ostrine vida.
Polarne katarakte so ostanki zarodkov. Pri sprednji polarni katarakti se motnost nahaja v središču sprednje površine leče; s posteriorno polarno katarakto - na zadnjem polu. Polarne katarakte so skoraj vedno dvostranske. Njihov vid se nekoliko zmanjša ali pa sploh ne.
Zdravljenje prirojene katarakte kirurško. Stanje očesa po odstranitvi leče se imenuje aphakia. Ker občutljivo obdobje razvoja vida pada na obdobje od 2 do 6 mesecev otrokovega življenja, je ta starost optimalna za kirurški poseg.
Pri odstranjevanju prirojene katarakte se v večini primerov zmanjša ostrina vida. Eden od glavnih razlogov za slabe rezultate operacije je zatemnitev ambliopije.
Razvoj ambliopije je posledica dejstva, da zamegljenost leče od trenutka rojstva otroka preprečuje, da bi svetlobni žarki padli na mrežnico. To zavira funkcionalni razvoj vidnega analizatorja in njegove osrednje delitve. Kasnejša operacija se izvede za prirojene katarakte, bolj izrazita ambliopija.
Po odstranitvi kongenitalne mrene se lahko v masovno šolo vključi le majhen delež otrok. Večina otrok zaradi nizke ostrine vida mora obiskovati šole za slabovidne, nekateri pa šole za slepe.
Anomalije in bolezni žilnice
V strukturi otroške očesne obolevnosti znaša patologija možganske žleze 5%.
Anomalije žilnice so redke. Te vključujejo:
· Aniridia (odsotnost šarenice),
· Polycoria (prisotnost večih lukenj v zenici),
Vnetje žilnice zaradi bogate oskrbe s krvjo in počasnega pretoka krvi, kar prispeva k zakasnitvi mikrobov in virusov.
Vnetni proces je lahko lokaliziran v šarenici (iritis) ali v trepljalnem telesu (ciklit). Izolirano vnetje je redko. Najpogosteje so v vnetnem procesu vključeni šarenica in cilijarno telo, ki tvorita prednji del žilnega trakta. V tem primeru se bolezen imenuje iridociklitis.
Iridociklitis ali kombinirana lezija šarenice in cilijnega telesa je posledica skupne oskrbe s krvjo in inervacije. Vzrok iridiocikličnih zdravil so lahko pogoste bolezni nalezljive, infektivno-alergijske ali avtoimunske narave.
Razvoj bolezni spodbuja razvita vaskularna mreža in upočasnitev toka v šarenici in cilijarnem telesu. Pomembno vlogo imajo provokativni dejavniki - hipotermija, poškodbe, prekomerna vadba, stresne situacije, endokrine motnje.
Prognoza za pravočasno zdravljenje je ugodna; z razvojem zapletov lahko pride do slepote.
Vnetje lastnega žilnice se imenuje posteriorni uveitis. Ta bolezen najpogosteje vodi do zmanjšanja ostrine vida. Zato so mnogi otroci, ki so doživeli dvostranski uveitis, vključeni v posebne korekcijske šole za slepe in slabovidne.
V strukturi otroške očesne obolevnosti je delež patologije mrežnice največ 1%. Bolezni mrežnice so pogosta klinična oblika slepote in slabega vida.
Retinopatija je koncept, ki združuje različne nevnetne bolezni mrežnice (primarna retinopatija) in njihovo poškodbo pri nekaterih boleznih drugih organov in sistemov (sekundarna retinopatija).
Retinopatija nedonošenosti (PH) je resna očesna bolezen, ki se razvija predvsem pri nedonošenčkih.
Sodobni koncepti retinopatije nedonošenčkov se skrivajo v prepoznavanje multifaktoričnosti, kar vodi v motnjo normalnega nastanka mrežničnih žil pri zelo nedonošenčkih.
Pomembni dejavniki tveganja za razvoj bolezni so stanje matere med nosečnostjo (predvsem kronične bolezni ženskih spolnih organov, krvavitve med porodom, kronične okužbe telesa, kajenje, uporaba zaviralcev beta itd.). Hipoksični pogoji zarodka, nihanja v parcialnem tlaku kisika v krvi in drugi dejavniki vplivajo na razvoj pH. Pomemben dejavnik tveganja je bivanje otroka v pogojih umetnega prezračevanja pljuč več kot 5 dni in trajanje splošne kisikove terapije več kot 20 dni.
Mednarodno klasifikacijo PH je sprejel Mednarodni odbor za PH v Kanadi leta 1984. Temelji na delitvi procesa na 1) stopnjo bolezni, 2) lokalizaciji in 3) porazdelitvi procesa v fundusu. Obstaja 5 stopenj bolezni.
Pri 1-2 stopnjah PH v večini primerov pride do spontane regresije z minimalnimi preostalimi spremembami v fundusu. Pri številnih otrocih bolezen napreduje v 3. stopnjo bolezni.
Za bolezen stopnje 4 je značilna delna odmik mrežnice. Z nadaljnjim napredovanjem procesa se pojavi popolna odstranitev mrežnice (stopnja 5).
Ločeno dodeli posebno obliko PH - "plus" - bolezen, ki se razvija pri zelo prezgodnjih in somatski obremenjenih otrocih. Zanj je značilen zgodnji začetek in hitro napredovanje procesa v mrežnici.
"Plus-bolezen" se pojavi z bolj izrazito vaskularno dejavnostjo, ostro razširitvijo mrežničnih žil, njihovo zapletenostjo, nastajanjem močnih žilnih arkad na obrobju. Pogosto so krvavitve v različnih slojih mrežnice in steklastega telesa. Potek te oblike PH je zelo hiter in napoved je zelo neugodna.
V prihodnosti se lahko pri otrocih, ki so imeli lahke faze retinopatije, razvijejo kratkovidnost, glavkom, ambliopija, degeneracija mrežnice, kasnejša odmik mrežnice. V hudih fazah bolezni se razvije slepota.
Hipertenzivna retinopatija se pojavi s hipertenzijo, ledvično boleznijo, toksemijo nosečnic.
Diabetična retinopatija se razvije pri približno polovici bolnikov z diabetesom mellitusom, pogosteje z dolgim trajanjem.
Napoved je resna. Diabetična retinopatija pri 16-18% (in v tretji fazi pri 50%) se konča s slepoto. Poleg tega je neugoden prognostični znak za osnovno bolezen.
Retinopatija pri boleznih krvnega sistema se razvije s policitemijo, anemijo, levkemijo.
Pri policitemiji imajo lahko mrežnice vene nenavadno temno rdečo barvo, ki daje fundusu cianotičnega odtenka. Občasno sta venska tromboza in edem glave optičnega živca povezana z odpovedjo cirkulacije v notranjih karotidnih, vretenčnih ali bazilarnih arterijah.
Pri levkemiji se spremembe v očesnem bazu kažejo s splošnim blanširanjem in rumenkastim odtenkom. Zmanjšana ostrina vida, zožila meje vidnega polja.
Retinalna degeneracija - splošno ime za patološke procese v mrežnici, za katero je značilna predvsem distrofična degeneracija.
Pri otrocih je razmeroma redka in se kaže predvsem v obliki bele pigmentirane in točne degeneracije, makularne degeneracije itd. Potek bolezni je počasen in napredujoč, kar vodi v šibek vid in slepoto.
Pigmentarna degeneracija mrežnice se kaže pri otrocih po petih do sedmih letih, nato pa postopoma napreduje. Prvi znak bolezni je zamegljen vid pri mraku, ko so palice prvič prizadete. Nekaj pozneje imajo otroci težave z orientacijo v prostoru. Za bolezen je značilno povečanje koncentričnega zoženja vidnega polja in hemeralopije. Na fundusu so našli številne pigmentne grozde, pojavi se atrofija glave optičnega živca. Proces se konča s slepoto.
Centralna pigmentna degeneracija mrežnice, za katero je značilno kopičenje pigmenta na področju rumene točke. Zmanjšana je ostrina vida in oslabljeno zaznavanje barv. Pojavlja se v zgodnji starosti in je dedna bolezen.
Akutna bela degeneracija mrežnice se razvije v otroštvu, je družinska in napreduje počasi. Zanj je značilno veliko majhnih, belkastih, dobro opredeljenih žarišč, ki se nahajajo na obrobju očesnega očesa in včasih v območju rumene lise. Upočasnitev in skleroza mrežničnih žil ter atrofija vidnega živca se počasi razvijajo. Zima in nočna slepota napreduje.
Za slabovidne z različnimi oblikami pigmentne degeneracije je potrebno sistematično zdravljenje, ki je namenjeno izboljšanju trofizma mrežnice.
Odstranitev mrežnice je patološko stanje, pri katerem se mrežnica odmakne od žilnice.
Obstajajo primarni in sekundarni odstop mrežnice.
Primarno ločevanje mrežnice se pojavi po raztrganju mrežnice in prodiranju tekočine pod njo. Predisponirajoči dejavniki so visoka miopija, dedna oslabitev povezave med pigmentnim epitelijem in plastjo palic in stožcev, predvsem pa v otroštvu, padci, poškodbe glave, tresenje telesa.
· Sekundarna odcepitev mrežnice se pojavi pri vnetnih boleznih, prodornih poškodbah, očesnih neoplazmah itd. Zaradi nastajanja vezivnega tkiva v steklovini ali kopičenja eksudata itd. Ko pride do odmika mrežnice, se pojavijo subjektivni občutki v obliki isker, strele, ukrivljenosti, nihanja predmetov, pojavlja se temna zavesa, progresivna omejitev vidnega polja, ostro in globoko zmanjšanje ostrine vida.
Najbolj ugoden izid je na voljo v primeru zgodnje operacije. Zato je treba otroke s sumom na odmik mrežnice nemudoma napotiti k očesnemu zdravniku.
Otroci, ki so imeli odmik mrežnice, naj se izogibajo fizičnemu stresu.
Anomalije in bolezni vidnega živca
Anomalije razvoja vidnega živca pri otrocih so precej redke.
Nevritis - vnetje vidnega živca. Razlog za razvoj nevritisa so lahko vnetne bolezni možganov in njenih membran (meningitis, encefalitis), akutne in kronične okužbe (gripa, ošpice, mumps, itd.), Lokalno vnetje (bolezni zob, nazofarinksa) itd.
Pri otrocih je nevritis relativno pogostejši kot pri odraslih. Otroci se pritožujejo zaradi zmanjšanega vida in glavobola.
Vidne funkcije so motene zgodaj in ostro, kar je povezano z uničenjem dela živčnih vlaken v žarišču vnetja in z okvarjeno funkcijo konzerviranih vlaken. Kršitev barvnega zaznavanja in zoženje vidnega polja.
Od bolezni vidnega živca, ki vodi v slepoto in slabovidnost, je najpogostejša atrofija vidnega živca.
Atrofija vidnega živca ni samostojna bolezen, temveč posledica različnih patoloških procesov. Za atrofijo je značilna razgradnja živčnih vlaken in njihova nadomestitev z glialnim tkivom.
Pri otrocih so posebno pomembne prirojene in dedne atrofije vidnega živca. Prirojene atrofije se razvijejo pri različnih intrauterinih možganskih boleznih (prirojeni in pridobljeni hidrocefalus, tumorji). Različne deformacije lobanje in cerebralnih bolezni vodijo do atrofije vidnega živca.
Stopnja funkcionalne okvare je odvisna od lokacije in intenzivnosti atrofičnega procesa. Zgodnji in pogost simptom je pridobljena motnja barvnega vida in sprememba vidnega polja. S popolno atrofijo vidnega živca se pojavi popolna slepota in se zenica razširi. Pri slabovidnih otrocih je atrofija delna.
Otroci z atrofijo vidnega živca imajo majhno vidno zmogljivost. Hitreje razvijejo vizualno in splošno utrujenost.
Zdravljenje je namenjeno izboljšanju krvnega obtoka v očesu in spodbujanju preostalih živčnih vlaken.
Glede vidnega in fizičnega stresa je treba otroke z atrofijo vidnega živca zdraviti strogo individualno.
Tumorji organa vida
Delež tumorjev v strukturi otroške očesne obolevnosti se giblje od 0,17 do 0,74%.
Benigne novotvorbe pri otrocih so veliko pogostejše maligne.
Od malignih tumorjev pri otrocih opazimo predvsem retinoblastome. Najpogosteje se tumor zazna pri otrocih, mlajših od 3 let. Lahko se razvije iz katerega koli dela optičnega dela mrežnice.
Prvi znaki retinoblastoma, ki potrebujejo pozornost, so naslednji: belkasto-rumenkasta luminescenca zenice, zaradi odboja svetlobe s površine tumorja; razširitev zenice in strabizem.
Za retinoblastom je značilen hiter razvoj. Tumor lahko metastazira v možgane, bezgavke, notranje organe. Prognoza o ohranjanju življenja in vidu je resna, še posebej pri dvostranskih tumorjih.
Zdravljenje se zmanjša na zgodnjo odstranitev zrkla, ki mu sledi sevanje in kemoterapija. Zgodnja celovita obravnava rešuje otrokovo življenje.
V strukturi otroške očesne patologije je poškodba zrkla in pomožne naprave približno 10%.
Za večino poškodb so značilne mikrotraume (do 60%) in topo poškodbe (do 30%), opekline predstavljajo približno 8%, poškodbe pa ne manj kot 2%.
S starostjo postajajo poškodbe pogostejše in dosegajo pogostost 5,8 na 1000 otrok v skupini od 7 do 9 let.
Med poškodbami očesa:
Poškodbe oči. Otroci imajo različne stopnje resnosti in jih lahko povzročijo različni predmeti. Za poškodbe oči so značilne naslednje poškodbe: erozija tkiv in roženice, ki obdaja oko; krvavitve v lupini in pregledne strukture očesa; katarakta; subluksacija leče; razpoka sklerale itd.
Pri otrocih so štiri stopnje poškodbe: I - blaga, II - zmerna, III - huda in IV - zelo huda. Po mnenju profesorja E.I. Kovalevsky, delež topih poškodb I. in II. Stopnje je predstavljal 90%, III 9% in IV - 1% primerov.
Poškodbe zrkla jabolk stopnje I se varno končajo s skoraj popolnim okrevanjem vida. V primeru hujših poškodb se zmanjša ostrina vida, poškodbe IV stopnje pa povzročijo popolno slepoto.
Opekline oči. Opekline lahko povzročijo različni dejavniki: kemična, toplotna in sevanje.
Kemične opekline najdemo v antiki z apnom, "bombo" mešanice mangana in magnezija, mešanico mangana s soljo žvepla in bertoleta, žgico, aceton, vrelo vodo. Potrebno je takojšnje in dolgotrajno izpiranje očesa z vodo in podporo zdravil.
Poškodbe zaradi sevanja - opekline roženice z ultravijoličnimi žarki se lahko pojavijo, če otrok dolgo ostane na snegu ali v vodi na sončen dan in pri opazovanju električnega varjenja brez očal.
Poškodbe oči. Rana je takšna škoda, pri kateri je kršena celovitost epitelijskih tkiv. Poškodbe oči niso penetrirane, prodirajo in prodirajo. Pri otrocih so poškodbe še posebej težke.
Poškodba vidnega organa lahko povzroči resne posledice - ostro zmanjšanje vida, slepota ali izguba očesa.
http://studbooks.net/1558068/meditsina/prichiny_narusheniya_zreniya_detey