Glaukom z odprtim kotom je kronična progresivna okvara očesa, ki povzroči povečanje intraokularnega tlaka in posledično poškodbo očesnega živca. Glavni simptomi glavkoma vključujejo zmanjšano ostrino vida, moteno namestitev, nelagodje in celo bolečino.
Razlika med odprtim glavkomom in glavkomom z zaprtim kotom je, da je intraokularni tlak nestabilen, ko je kot sprednje komore odprtega očesa. V tem stanju ima oseba obdobja ali redno povečuje vrednosti intraokularnega tlaka nad posamezno normo. To povzroča uničenje optičnega živca in celic mrežnice, kar bistveno vpliva na značilnosti vida.
Menijo, da je zakasnitev intraokularne tekočine posledica povečane odpornosti odtoka produktov presnove, beljakovin in pigmentov. Motnja se ponavadi poslabša, bolezen napreduje in pojavijo se simptomi. Dolgotrajno zadrževanje vlage v očeh povzroča vztrajno povečanje intraokularnega tlaka in škodljive učinke na vidni živec. Redno povečanje IOP neizogibno vodi do atrofije živčnih vlaken in slepote.
Poleg mehanskih poškodb na živčnem tkivu pritisk negativno vpliva na krvne žile, kar zmanjšuje prekrvavitev mrežnice in optičnega živca. Simptomi poškodb se pojavijo postopoma. Običajno oseba sploh ne opazi glavnega simptoma glavkoma - zmanjšanja ali izgube perifernih vidnih polj.
Glaukom z odprtim kotom je pogosto vzrok za motnje vida. Ta bolezen je drugi najpogostejši vzrok slepote. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije več kot 70 milijonov ljudi v eni ali drugi meri trpi za odprtim glavkomom. Najpogosteje se bolezen diagnosticira pri ljudeh, starejših od 60 let, čeprav se pri mladih in celo otrocih lahko pojavi glavkom.
Glede na resnost poškodb delijo začetno, razvito, oddaljeno in končno fazo glavkoma. V začetni fazi bolezen napreduje počasi, vendar brez zdravljenja od razvoja glavkoma do izgube vida, čez 4-7 let.
Ne glede na stopnjo je lahko glavkom:
Glede na stopnjo napredovanja bolezni in dovzetnost za zdravljenje se razlikujejo stabilni in nestabilni glavkom. Za stabilen tok je značilno, da so indikatorji tlaka dobro pripravljeni in dolgo časa ni negativne dinamike stanja vidnega živca. Nestabilni glaukom se ne kompenzira vedno z najbolj učinkovitimi metodami zdravljenja, stanje optičnega živca pa se nenehno slabša.
Pri večini bolnikov je bil vzrok motnje genetska predispozicija. Ugotovljeno je, da se v prisotnosti glavkoma pri starših, bratih ali sestrah verjetnost kršitev poveča za 3-4 krat. Odprti koti glavkom so podedovani v skladu s poligenskim tipom, kar pomeni, da se ob spremembi okoljskih pogojev simptomi bolezni morda ne pokažejo ali se pojavijo šibko. To omogoča zelo pomembno preprečevanje poligenskih bolezni.
Obstajajo številni predpogoji za glaukom, vendar pa z zdravili še niso bili ugotovljeni sprožilni dejavniki. Zato je zamisel o etiologiji odprtega zakotnega glavkoma še vedno zamegljena. Menijo, da ima blokada skleralnega sinusa pomembno vlogo pri razvoju bolezni.
Kaj anomalije očesa lahko povzročijo glavkom t
Takšne anomalije se praviloma poslabšujejo s starostjo. Oseba lahko prispeva k razvoju glavkoma tako, da dolgo časa jemlje glukokortikoide. Ta zdravila zmanjšujejo prepustnost trabekularne mreže in zavirajo odtekanje humorja. Pomemben dejavnik je tudi kršitev mehanizmov krvnega obtoka v območju diska vidnega živca.
V katerih boleznih povečuje tveganje za razvoj glavkoma:
Stopnja razvoja bolezni in simptomi so odvisni od oblike glavkoma. Značilnosti klinične slike določajo razlogi za povečanje očesnega tlaka.
Oblike glavkoma z odprtim kotom:
Tudi pri primarnem oftalmološkem pregledu je možno sumiti na glavkom, če je prisoten. Glavna diagnoza odprtokotnega glavkoma je merjenje intraokularnega tlaka z metodami tonometrije, dnevne tonometrije, elastometrije. S svojo pomočjo lahko oftalmolog zabeleži spremembe ves dan in pod določenimi pogoji.
Za razjasnitev diagnoze preverite stanje očesnega ozadja, kot sprednje komore in preglejte vidno polje. Odprti koti glaukoma izzovejo zoženje vidnih polj in pojav goveda (paracentralno, Bjerrum scotomas). Zožitev polj se razvije iz polovice nosu.
Diagnostične metode za glavkom z odprtim kotom:
Pri pregledu fundus vidna bledica in znatno širitev vaskularnega lijaka diska vidnega živca. Hitro napredovanje glavkoma z odprtim kotom povzroča atrofijo drugega para lobanjskih živcev in žilnih pleksusov v zrku. Nato se razvije prstan predpalilarne atrofije.
Optična koherentna tomografija in skenirna oftalmoskopija omogočata podrobnejšo študijo patološkega procesa. Diferencialno diagnozo izvajamo s senilno katarakto.
Zdravnik mora izbrati strategijo zdravljenja, ki temelji na fazi glavkoma in vrsti njegovega poteka. Morda konzervativno, lasersko in kirurško zmanjšanje očesnega tlaka.
Da bi neposredno vplivali na vzrok odprtokotnega glavkoma, je bolniku predpisana antihipertenzivna zdravila za izboljšanje odtoka očesne tekočine. Pri tem so primerni prostaglandini (Travoprost, Latanoprost) in M-holinomimetiki (pilokarpin hidroklorid).
Za zaviranje izločanja intraokularne tekočine je treba jemati adrenoblokerje (Procodolol, Timolol), inhibitorje karboanhidraze (Diacarb), alfa-2-agoniste (Brimonidin). Kompleks tudi predpisuje osmotske diuretike, kot je manitol.
Naloga nevroprotektivne terapije pri glavkomu je zaščititi nevrone mrežnice in živčnih vlaken optičnega živca. V ta namen predpišejo vitamine, flavonoide (alfa-tokoferol, gama-aminobutirno kislino), zaviralce kalcijevih kanalčkov (Nifedipin), ne-encimske antioksidante.
Indikacije za lasersko zdravljenje pri glavkomu z odprtim kotom so zelo omejene. Laserska iridektomija se izvaja le z ozkim roženično-skleralnim kotom in trabekuloplastiko - z neučinkovitostjo konzervativnih metod.
Laserska iridektomija vključuje ustvarjanje majhne luknje na obrobju šarenice, ki odpravlja funkcionalni zaporni blok in normalizira očesni tlak. Takšna operacija se izvaja na 1-3 stopnjah primarnega odprtokotnega glavkoma, kadar je izrazita gibljivost iridokristalne membrane.
Iridektomija se izvaja ambulantno z uporabo lokalne anestezije. V očesu bolnika je nameščen goniolin, ki laserski žarek usmeri na izbrano območje šarenice. Običajno za prebadanje izberemo zgornji del šarenice.
Možni zapleti:
Da bi se izognili zapletom, mora zdravnik pred postopkom opraviti gonioskopijo in doseči maksimalno zoženje zenice tik pred operacijo. S pravilnim zdravljenjem in brez zapletov je laserska iridektomija učinkovita v 95% primerov.
Laserska trabekuloplastika velja za najvarnejšo in najučinkovitejšo lasersko metodo zdravljenja glavkoma danes. Operacija omogoča normalizacijo krvnega tlaka tudi pri bolnikih, ki se slabo odzivajo na zdravljenje z antiglaukomatoznimi kapljicami.
Čeprav takšna laserska operacija ne more povrniti ostrine in kakovosti vida, ustavi napredovanje glavkoma in preprečuje hude zaplete, vključno s slepoto. Intervencija se izvaja tudi ambulantno. S pomočjo laserskega žarka se na trabekularno omrežje - del drenažnega sistema - uporabijo drobne točke opeklin. Postopek traja približno 30 minut.
Laserska trabekuloplastika je indicirana za primarni glavkom z odprtim kotom ali ozkim kotom po iridotomiji. Učinkovitost operacije je visoka, vendar morda nepopolna izvedba s potrebo po ponovnem posredovanju. Nekateri bolniki po dveh letih so kritično povečali IOP. V takih primerih predpišejo normalno delovanje.
Možni zapleti trabekuloplastike:
Kirurško zdravljenje odprtega zakotnega glavkoma vključuje sinusstrabekuktomijo. Ta neprepustna filtrirna operacija, ki se izvaja v več fazah. Običajno je interval med operacijami 4-6 tednov.
Med operacijo zdravnik ustvari novo pot za odtok intraokularne vlage iz obeh komorjev zrkla. Pod blatom in sluznico se ustvari filtrirna blazina, ki stabilizira pritisk. Sprememba tehnike je implantacija pod skleralnim zavihkom mini shunta, to je miniaturna drenaža. Zaradi svoje zasnove je zagotovljen stabilen odtok tekočine.
Po operaciji se oko nekaj dni zapre s povojem. Potrebne so kapljice za zdravljenje. Površinski šivi se odstranijo po 7-10 dneh. V času rehabilitacije je priporočljivo omejiti porabo soli in kisle hrane ter alkohola. 10 dni ne drgnite oči. Pomembno je, da zaščiteno območje zaščitite pred vodo in prahom. Priporočljivo je spanje na strani, ki je nasprotna očesu, v katerem je bila izvedena intervencija. Da bi se izognili poškodbam, je bolje omejiti telesno aktivnost.
Prednosti sinustrabekulektomije:
Pozitivni učinek po sinusstrabekuktomiji je opazen pri 60-80%. Preostali bolniki morajo ponoviti operacijo. Po zdravljenju je treba preglede opraviti dvakrat letno, da se ugotovijo zapleti in druge motnje v delovanju vidnega sistema.
Kljub dejstvu, da tudi sodobne metode zdravljenja ne omogočajo večne odprave glavkoma, zdravljenje pomaga ohranjati vid in pacientu zagotavlja udobno življenje. Tudi če glaukoma ne spremljajo hudi simptomi, je zdravljenje nemogoče zavrniti, ker patologija nenehno napreduje in v pozni fazi razvoja povzroči nepovratno slepoto.
Dejavniki tveganja:
Prisotnost vsakega dejavnika tveganja poveča verjetnost razvoja glavkoma. Če je naenkrat več alarmnih signalov, je priporočljivo pogosteje obiskati okulista in se odzvati na vse simptome. V zgodnji fazi glavkoma je napoved običajno ugodna. Oseba lahko živi in dela skoraj v vsakem položaju.
Preprečevanje glavkoma pri ljudeh brez nagnjenosti se zmanjša na preizkus vsakih šest mesecev. Bolniki z ugotovljeno diagnozo morajo dobiti zdravniško pomoč in obiskati zdravnika vsake 2-3 mesece.
Odprti glavkom je zelo nevarna bolezen, ki ne povzroča vedno izrazitih simptomov, vendar brez zdravljenja v nekaj letih vodi do invalidnosti. Zato je pomembno, da redno obiskujete oftalmologa in spremljate stanje vašega vidnega sistema, še posebej, ko dosežete 40 let. Ne smete čakati na prve manifestacije glavkoma, zato je bolje začeti zdravljenje pravočasno in zagotoviti udobno življenje.
Glaukom je nevarna oftalmološka bolezen, ki lahko povzroči izgubo vida. Anomalijo spremljajo motnje bivanja, ostrina oči in bolečina. Najpogostejša oblika bolezni je glavkom odprtega kota. Ta predstavlja 80% vseh primerov. Odstopanje se pojavi brez izrazitih simptomov in včasih se pacienti o tem spoznajo, ko ni mogoče rešiti svojega vida.
Nanaša se na kronične bolezni, nagnjene k napredovanju. Spremlja se povečanje intraokularnega tlaka in poškodbe vidnega živca. Praktično je nemogoče preprečiti razvoj patologije, saj v večini primerov napreduje v ozadju splošne blaginje.
Najpogosteje se bolezen odkrije pri ljudeh, starejših od petinštiridesetih let, vendar otroci niso imuni na to bolezen. Lezija optičnega živca se ne manifestira dolgo časa, vendar postopoma pacienti opazijo izgubo vidnih polj na obrobju. V odsotnosti kompetentne terapije bolezen vodi v slepoto.
Z razvojem bolezni se moti naravno kroženje intraokularne tekočine, struktura prednje komore pa ostane nespremenjena. Natančen vzrok za pojav glavkoma z odprtim kotom še ni znan. Večina strokovnjakov se strinja, da je povzročitelj bolezni stagnacija vlage in kršitev njenega odtoka zaradi oviranja drenažne mreže.
Dejavniki, ki sprožijo razvoj patologije:
Glaukom z odprtim kotom je kompleks motenj v vizualnem aparatu. Bolezen nima jasne klinične slike, vendar je vredno posvetiti več pozornosti naslednjim pojavom:
Če sem iskren, se skoraj vsaka oseba sooča s podobnimi simptomi pred utrujenostjo, vendar je le ena od tisoč ljudi odkrila nepravilnost. Pri izvajanju tonometrije indikator presega oznako 21 mm Hg. Art., V zadnji fazi bolezni je lahko še večja (v tridesetih petih milimetrih živega srebra).
Ker se destruktivni procesi razvijajo postopoma, ima vsaka faza glavkoma posebne značilnosti:
Zdravnik lahko sumi razvoj bolezni na rutinski pregled med tonometrijo. Za potrditev predhodne diagnoze bolnika se pošlje več dodatnih postopkov:
Izbira terapevtskega tečaja je odvisna od stopnje patologije in narave tečaja. Glavna naloga zdravnika je zmanjšati intraokularni tlak in blokirati razvoj bolezni. V zgodnjih fazah poskuša boj proti bolezni z zdravili. V hudih razmerah se zateka k radikalnim ukrepom in določi operacijo.
Za boj proti bolezni je bolniku predpisan poseben antiglaukomski preparat, ki ga lahko razdelimo v več skupin:
Zdravila delujejo en dan. Intraokularni tlak se normalizira po petnajstih minutah po dajanju. Ker so skoraj vsa zdravila kontraindicirana, mora očesni zdravnik vzeti kapljice. Pred dajanjem temeljito umijte roke.
Zdravljenje odprtega zakotnega glavkoma je tako redko. Iridektomija je predpisana za ozek roženični skleralni kot in trabekuloplastiko v odsotnosti rezultatov po konzervativni terapiji.
V iridektomiji na periferiji šarenice se izvede mikroskopska luknja, ki odpravi blokado in normalizira očesni tlak. Ta vrsta posega se izvaja v prvi, drugi ali tretji fazi bolezni. Operacija se izvaja ambulantno z uporabo lokalne anestezije.
Goniolioza je nameščena na organu vida, ki pomaga usmeriti laserski žarek na izbrano območje šarenice. Po korekciji se bolniki včasih soočajo z nekaterimi zapleti:
Najbolj varna in učinkovita tehnika je trabekuloplastika. Laserska korekcija pomaga normalizirati tlak v organu vida pri bolnikih, ki niso prenašali zdravljenja z antiglaukomatoznimi kapljicami. Operacija ne obnavlja ostrine oči, ampak blokira razvoj patologije in odpravlja tveganje slepote.
Popravek se izvaja ambulantno, trajanje posega je pol ure. V procesu plastike se na trabekularno mrežo nanaša veliko število točkovnih opeklin. Učinkovitost operacije je visoka, v nekaterih primerih pa je potrebna ponavljajoča se intervencija. Nekateri bolniki so opazili močno povečanje očesnega tlaka na kritično raven dve leti po posegu.
Nazaj na kazalo
Sinusstrabekuktomija se izvaja v več fazah, interval med operacijami pa je od štiri do šest tednov. V procesu korekcije zdravnik oblikuje nov kanal za odstranitev intraokularne tekočine.
Pod beločnico in sluznico ustvarja filtracijsko blazino, ki stabilizira pritisk. Pri modificirani operaciji je pod skleralnim zavihkom nameščen mini shunt, ki stabilizira izločanje intraokularne vlage.
Po syinstrabeculectomy je operirano oko zaprto s sterilnim povojem. To je obvezna kapljica zdravljenja. Površinski šivi se odstranijo po sedmih ali desetih dneh. Za obdobje okrevanja je vredno zavrniti alkoholne pijače, slano hrano. Deset dni ne drgnite oči in jih zaščitite pred vlago ali prahom.
Bolje je spati na nasprotni strani, na kateri strani je bila operacija izvedena. Da bi se izognili nevarnosti poškodb, zmanjšajte fizični napor. Postopek ima več prednosti:
Pozitiven rezultat operacije je opazen v 60 - 80% primerov. Ostali morajo ponovno iti pod kirurški nož. Po sinusstrabekuktomiji je treba opraviti pregled dvakrat letno, da bi odkrili morebitne zaplete.
O učinkovitih "babičinih receptih", ki se lahko spopadejo z boleznijo, se boste naučili iz videa. Treba je spomniti, da se je pred uporabo tega ali tistega zdravila potrebno posvetovati z zdravnikom.
Noben sodoben napredek v medicini ne bo pomagal odpraviti patologije, vendar bo lahko rešil vid. Tudi v odsotnosti izrazitih simptomov ni priporočljivo prezreti zdravljenja, saj je odprtokotni glavkom nagnjen k napredovanju. Če se zdravljenje zaostri, tvegate, da boste trajno izgubili vid.
Posebno pozornost je treba nameniti preprečevanju ob prisotnosti številnih dejavnikov: t
Med preventivne ukrepe spadajo:
S predispozicijo za nastanek bolezni je vstati pri ambulantni registraciji in obiskati zdravnika vsake tri mesece.
Odprti koti glavkom so nevarna patologija, ki se pogosto pojavi brez izrazitih simptomov. V odsotnosti pravočasne in kompetentne terapije bo bolezen po nekaj letih povzročila slepoto, saj hitro napreduje. Pomembno je, da redno obiskujete okulista za rutinski pregled, le on bo lahko v zgodnji fazi identificiral patologijo in našel pravo zdravljenje, ki bo prihranilo vid.
Nazaj na kazalo
Odprta kota glaukoma ni ničesar, kar se imenuje tihi tat. Brez terapije ga je bolezen neopaženo ukradla, vsak dan pa je povzročila slepoto.
Današnji članek bo govoril o učinkovitih metodah konzervativnega zdravljenja glavkoma z odprtim kotom in operacijah, ki so najboljše za glavkom.
Glavna točka pri razvoju glavkoma je visok intraokularni tlak. Povzroči povečanje prekomernega tlaka v vodi. V zdravem očesu pušča skozi kot sprednje komore - majhno območje, ki se nahaja pred šarenico. Obstajajo trabekule - majhne posode, ki zbirajo odvečno vlago.
Pri razvoju glavkoma z zaprtim kotom je kriva območje šarenice, ki izstopa in zapira kot sprednje komore. In z odprto kotno obliko je pot za intraokularno tekočino jasna, nič ne preprečuje, vse do samega kota. Tu gre za trabekulopatijo, bolezen trabekule. Ne opravljajo svoje funkcije, ne zbirajo odvečne tekočine, ki se kopičijo in povečujejo intraokularni tlak.
Pritisk na vidni živec, ki vodi v njegovo postopno atrofijo, v resnici - smrt. Oseba izgubi sposobnost videti na mestu, za katerega je bil odgovoren atrofirani segment živca.
Ko je odprt, je visok tlak stalno visok, brez skokov, ki lahko povzročijo akutni napad. Zato se noben simptom osebe ne moti in bolezen se odkrije med rutinskim pregledom.
REFERENCA: Včasih lahko oseba z glaukomatsko očesno boleznijo čuti rahel občutek pritiska, neugodje v predelu oči in pogosto spremeni očala.
Za potrditev diagnoze glavkoma so potrebne tri stvari:
Vse diagnostične preiskave pri sumu na glaukomatozne lezije so usmerjene prav na identifikacijo teh treh točk.
Prvi korak je vedno merjenje diagnostičnega tlaka. Zgornja meja normale je 25 mmHg. in dnevna nihanja največ 4 enot. Za izračun se uporabljajo:
REFERENCA: Tlak pod 25 mm Hg. lahko govorimo tudi o patologiji, če razlika med obema očesoma doseže 6 in višje enote.
Oftalmoskopija se uporablja za potrditev poškodbe optičnega živca v polikliničnih pogojih - ugotovi se izkop, zarezo v območju pritrditve živca na očesno jabolko. V prisotnosti razpokane svetilke se izvede biomikroskopija, ki nam omogoča oceno približnih dimenzij sprednje komore. Njegova ozkost bo govorila v prid glavkomu z zaprtim kotom. Natančnejše dimenzije kamere so ocenjene z uporabo gonioskopskega instrumentalnega pregleda le prednje komore.
Naslednja faza raziskave je perimetrija. Standardna perimetrija nakazuje zoženje vidnih polj, vendar ne razkriva dovolj scotomov, »vrzeli« vida. Pojasniti s pomočjo računalniške perimetrije. Ob prisotnosti ustrezne opreme se izvaja optična koherentna tomografija - plasti po plasti. Pokaže najmanjše spremembe v živcu.
Po popolnem pregledu se zdravnik odloči, katero zdravljenje naj se uporablja za glavkom z odprtim kotom.
Prva stvar, ki je dodeljena osebi s primarnim glavkomom, je kapljice za oko. To je lokalno sredstvo, ki se skoraj ne absorbira v kri. Učinkovito zmanjšajo intraokularni tlak, zlasti v kombinaciji dveh zdravil. Glede na mehanizem delovanja omogočajo vsa zdravila:
Prva skupina zdravil so prostaglandini in M-holinomimetiki (MCM). Delujejo z različnimi mehanizmi. MHM (pilokarpin) odpre razpoložljive poti iztoka vlage, prostaglandini (latanoprost, travatan) pa izboljšajo vzdrževanje tekočine z dodatnimi potmi. Obe skupini hitro delujeta, učinek prostaglandinov pa traja do 24 ur.
Druga skupina - pomeni zmanjšanje količine nastale tekočine, sestavljena iz:
Vsa zdravila, ki sčasoma pomagajo pri glavkomu, lahko povzročijo zasvojenost. Zato se tlak redno spremlja in ko se poveča - spremeni zdravilo v drugo.
Če zdravilo ene skupine ne pomaga, se lahko kombinirajo med seboj. Obstajajo komercialne kombinacije kapljic, ki so preproste in priročne za uporabo:
POMEMBNO: Vsa zdravila za glavkom imajo stroge kontraindikacije in zmanjšujejo vidljivost med samozdravljenjem. Uporabljajo se lahko le z imenovanjem oftalmologa!
Če kapljice zdravil izgubijo svojo učinkovitost in ne zmanjšajo več tlaka, se bo pojavil glavkom. Da bi preprečili bližajočo se slepoto, se izvajajo laserske in kirurške operacije. Prednosti laserske intervencije so očitne: hitro okrevanje, manjši kosi, sposobnost prehranjevanja ambulantno. Toda v nekaterih primerih je zaželena klasična kirurgija.
Obstaja več vrst laserskih operacij za glavkom z odprtim kotom:
Neučinkovitost zdravil in laserskih posegov služi kot indikacija za operacijo glavkoma.
Priporočljivo je tudi, če oseba ne bo, ne bo izpolnila zdravniških receptov za uporabo kapljic ali pa ne bo mogla nadzorovati pritiska (zmanjšana inteligenca ali življenje stran od medicinske pomoči).
Z odprtim kotom so možne naslednje intervencije:
POMEMBNO: Priporočila bolniku po operaciji - protivnetna in antibakterijska kapljica so predpisana za zmanjšanje tveganja za sekundarno okužbo očesa.
Za glavkom z odprtim kotom je značilno odsotnost akutnih simptomov. Ko se ne razvijejo napadi, kot v obliki z zaprtim kotom sprednje komore.
Torej, pojav bolečine v očesu in glavi, mavrični obroči, ko gledamo v svetilko, govori bolj o glavkomu z zaprtim kotom. V tem primeru je treba nujno kapljati v kapljice za oko, ki zatikajo zenico - pilokarpin.
V redkih primerih glavkoma z odprtim kotom se lahko ob pogledu na svetlobni vir pojavijo barvni krogi.
V tem primeru je njihov vzrok odlaganje pigmenta. So blagi in jih ne spremlja huda bolečina, slabost, bruhanje. To omogoča enostavno razlikovanje oblike odprtega kota od možnosti z zaprtim kotom.
Da bi se izognili glavkomu odprtega kota, morate vedeti o dejavnikih njegovega razvoja:
Vsi ljudje, ki imajo trenutke, ki so nagnjeni k glavkomu, se morajo zavedati možnosti njegovega razvoja. Vsakoletni obisk oftalmologa, merjenje intraokularnega tlaka in pregled fundusa bo pomagal prepoznati bolezen v zgodnji fazi. V tem primeru bo zdravljenje s kapljicami in pravilnim načinom življenja učinkovalo od prvih dni. Toda ljudska zdravila se ne smejo zlorabljati brez posvetovanja z zdravnikom.
Govor Kiseleva OA na rusko-ruskem kongresu "Glaukom na prelomu stoletja".
Ne bojte se, da je diagnoza glaukoma potrjena. To je patologija, ki jo je mogoče popolnoma konzervativno zdraviti. Zato prej, ko se oseba nauči o svojem visokem očesnem tlaku, bo prej zagotovljena pomoč. Danes obstajajo številne kapljice, ki zmanjšujejo količino vodnega ušesa z minimalnimi stranskimi učinki. Ne pozabite pravočasno vzeti zdravila, ki jih je predpisal zdravnik!
http://glaza.guru/bolezni-glaz/zabolevaniya/glaukoma/lechit/otkrytougolnoj-glk.htmlOdprtni glavkom je kronična patologija očesa s nagnjenostjo k napredovanju, za katero je značilen povečan očesni tlak in poškodba vidnega živca. Klinični simptomi vključujejo zmanjšanje ostrine vida in nastanitev, boleče občutke. Glavni diagnostični ukrepi so tonometrija, gonioskopija, optična koherentna tomografija, perimetrija in oftalmoskopija. Komponente kompleksnega zdravljenja odprtega zakotnega glavkoma so metode laserske kirurgije, kirurške intervencije (sinusotrabekuloktomija, sklerektomija) in konzervativna terapija.
Primarni glavkom z odprtim kotom (POAG) se šteje za izčrpavajočo bolezen, ki vključuje periodično ali redno zvišanje intraokularnega tlaka (IOP) nad vrednostmi, ki jih dopuščajo posamezni bolniki, moteno integriteto optičnega živca in ganglijske celice mrežnice, kot tudi zmanjšanje vida. Pri glavkomu z odprtim kotom, v nasprotju z zaprtim kotom, se IOP poveča z odprtim kotom prednje komore očesa. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) je v svetu registriranih več kot 70 milijonov bolnikov z odprtim glavkomom. Danes je bolezen na drugem mestu med vzroki za izgubo vida. Patologija je najpogostejša pri ljudeh po 60 letih (3-4%). Po starosti 45 let se POAG diagnosticira pri 2% prebivalstva. Obstajajo redki primeri razvoja te patologije pri osebah, mlajših od 18 let.
Odprti koti glavkom se nanašajo na številne bolezni, ki imajo genetsko nagnjenost s poligenskimi mehanizmi prenosa. Ta patologija ima veliko predpogojev, vendar začetni etiološki faktor POAG ni določen. Funkcionalna blokada skleralnega sinusa ima ključno vlogo pri razvoju glavkoma z odprtim kotom. Nekatere značilnosti anatomije zrkla, kot so nizka stopnja diferenciacije ali patologije pritrditve skleralnega dna in cilijarne mišice, zmanjšanje nagiba Schlemovega kanala vodi do POAG. Te spremembe napredujejo glede na starost bolnika.
Ugotovljeno je bilo, da podaljšan vnos glukokortikoidov, ki zmanjšuje prepustnost trabekularne mreže, zavira odtekanje humorja. Posledica je poškodba glave optičnega živca zaradi visokega IOP. Pomembna povezava v patogenezi POAG je kršitev mehanizmov regulacije krvnega obtoka v območju diska vidnega živca. Pri bolnikih z aterosklerozo, hipertenzijo, sladkorno boleznijo, kratkovidnostjo in patološkimi stanji, ki jih spremljajo presnovne motnje, se nagnjenost k razvoju POAG poveča.
Z kliničnega vidika se razlikujejo takšne oblike glavkoma z odprtim kotom, kot so enostavni primarni odprtokotni glavkom, psevdoeksfoliativni odprtokotni glavkom, pigmentni glavkom in glaukom normalnega tlaka.
Preprost primarni glavkom z odprtim kotom povzroči poškodbo obeh oči. V zgodnjih fazah razvoja je patologijo značilno asimptomatsko. Poleg tega se takšni subjektivni simptomi, kot so mavrični krogi, pridružijo pri fiksiranju pogleda na neposredne žarke svetlobe, zmanjšanje nastanitve, meglo in utripanje pred očmi. Ko je toleranca IOP presežena, se bolniki pritožujejo nad glavobolom z obsevanjem oči in obrvi.
Psevdoeksfoliativena oblika glavkoma z odprtim kotom je značilna za bolnike, ki imajo anamnezo eksfoliativnega sindroma. Pri tej patologiji se na območju struktur prednjega pola očesnega jabolka nabere tanka plast amiloidne snovi. Psevdoeksfoliativni glaukom povzroča poškodbe oči v različnem obsegu. Patognomonski simptomi bolezni so sprememba konture zenice, depigmentacija osrednjega dela šarenice, fekodon (tremor leče med gibanjem oči). Značilnost je višja vrednost IOP kot pri drugih oblikah bolezni in progridija.
Pigmentni glavkom se razvije kot posledica vnosa tekočine v področje roženično-skleralnega septuma. Kršitev cirkulacije vodne humor je predpogoj za povečanje pritiska.
Glaukom normalni tlak opazimo po 35 letih. Poraz obeh očes se pojavi v različni meri. Klinika klasične glavkoma se razvija z normalno vrednostjo IOP in odprtim kotom sprednje komore. Sprožilec je hipertenzija v ozadju spazma velikih žil.
Ključ za diagnozo bolezni je merjenje intraokularnega tlaka z uporabo tehnik, kot so tonometrija, elastometrija in dnevna tonometrija, ki vam omogoča, da zabeležite spremembe IOP skozi ves dan. Prav tako je treba preučiti strukture fundusa, vidnega polja in kota prednje komore očesa.
Metoda gonioskopije omogoča vizualizacijo odprtega kota očesne komore, srednje širine, povečane pigmentacije, povečane gostote in razvoja sprememb skleroze v roženično-skleralni trabekulah. Metodo perimetrije določamo z zožitvijo vidnih polj. Vzrok je pojav paracentralnega goveda, Bjerum scotomas in povečanje premera slepega pega. Zožanje se razvije iz nosne polovice, v končni fazi bolezni pa je popolna slepota.
Med oftalmoskopijo opazimo bledico in razširitev meja žilnega lijaka glave optičnega živca. Napredovanje patologije vodi do atrofije drugega para lobanjskih živcev in žilnega pleksusa zrkla, čemur sledi razvoj obroča prepapilarne atrofije. Podrobnejša ocena stopnje patološkega procesa na področju teh struktur je možna s pomočjo optične koherentne tomografije in oftalmoskopije z laserskim skeniranjem. Diferencialno diagnozo POAG je treba izvesti s senilno katarakto.
Prvi korak v etiotropnem zdravljenju odprtega zakotnega glavkoma je antihipertenzivno zdravljenje. V ta namen je treba predpisati zdravila za izboljšanje odtoka intraokularne tekočine prostaglandinske skupine (latanoprost, travoprost) in M-holinomimetika (pilokarpin hidroklorid). Da bi zmanjšali nastajanje intraokularne tekočine, je učinkovita adrenergična blokatorja (timolol, proksodolol), zaviralci karboanhidraze (diakarb), alfa-2-agonisti (brimonidin). Pomagajo pri zmanjševanju IOP osmotskih diuretikov (manitol). Vitaminski pripravki in flavonoidi (alfa-tokoferol, gama-aminobutirna kislina), zaviralci kalcijevih kanalčkov (nifedipin) in neencimatski antioksidanti (etilmetilhidroksipiridin sukcinat) se uporabljajo kot nevroprotektivna terapija.
Laserske metode zdravljenja imajo omejene indikacije za odprtokotni glavkom. Laserska iridektomija je indicirana v prisotnosti ozkega kota roženice-sklerale. Laserska trabekuloplastika se uporablja le z nizko učinkovitostjo konzervativne terapije. Kirurški poseg pri glavkomu z odprtim kotom je sestavljen iz sinstrabekuloektomije, ki je ena od neprepustnih filtrirnih operacij.
V prvih 10 dneh po operaciji je treba opustiti uporabo nasoljene in kisle hrane ter alkoholnih pijač. Bolniki se morajo izogibati vdoru vode na področje operacije, ne morete drgniti oči. V tem obdobju je priporočljivo spati na nasprotni strani operativne rane in omejiti telesno aktivnost. Ob koncu rehabilitacije je treba opraviti pregled pri oftalmologu 2-krat na leto.
Sodobne metode oftalmologije ne morejo zagotoviti popolnega okrevanja bolnikov z glavkomom, vendar je zdravljenje nujno, saj je za to patologijo značilno progresivno gibanje in vodi do nepovratne izgube vida na terminalnih stopnjah bolezni. Prognoza za glaukom v zgodnjih fazah je ugodna za življenje in uspešnost. Osnova za določitev skupine invalidnosti je močno zmanjšanje ostrine vida.
Preprečevanje POAG se zmanjša na redne preglede pri oftalmologu bolnikov, starejših od 40 let, in na vse osebe v območju tveganja. Vsi bolniki z ugotovljeno diagnozo "glavkoma" morajo biti v ambulanti in obiskati oftalmologa 1-krat v 2-3 mesecih.
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/open-angle-glaucomaNajpogostejša oblika glavkoma je odprti kot. To je približno 80 odstotkov bolnikov z glavkomom. Pri glavkomu z odprtim kotom je odtekanje vlage ovirano zaradi distrofičnih motenj drenažnega sistema očesa. Tekočina teče počasi, stagnira v očesu in povzroča povečanje intraokularnega tlaka. Motnje naravnega odtoka tekočine iz drenaže povzročajo distrofične in degenerativne spremembe.
Odprtni glavkom je kronična patologija očesa s nagnjenostjo k napredovanju, za katero je značilen povečan očesni tlak in poškodba vidnega živca. Poškodbe vidnega živca se kažejo v postopnem, običajno nezaznavnem človeku, prolapsu / zoženju perifernih vidnih polj, ki se brez ustreznega zdravljenja konča s popolno slepoto.
S to patologijo vidnega organa se moti cirkulacija intraokularne tekočine, medtem ko je struktura kota sprednje komore normalna. Poseben vzrok za razvoj te bolezni še ni določen. Domneva se, da je intraokularna tekočina zakasnjena zaradi povečane odpornosti proti odtoku skozi drenažno mrežo kota sprednje komore.
Odprti koti glavkom se pojavijo v nasprotju z odtokom tekočine (vodne žleze) iz prednje komore očesa zaradi oviranja drenažnega sistema. To vodi do kopičenja tekočine na tem področju, povečanja intragasnega pritiska in postopne dolgoročne kompresije optičnega živca.
Glavni vzroki in dejavniki tveganja za razvoj glavkoma:
Primarni glavkom z odprtim kotom (POAG) se šteje za izčrpavajočo bolezen, ki vključuje periodično ali redno zvišanje intraokularnega tlaka (IOP) nad vrednostmi, ki jih dopuščajo posamezni bolniki, moteno integriteto optičnega živca in ganglijske celice mrežnice, kot tudi zmanjšanje vida. Pri glavkomu z odprtim kotom, v nasprotju z zaprtim kotom, se IOP poveča z odprtim kotom prednje komore očesa.
Po 35 letih se lahko bolezen razvije brez povečanja IOP z odprtim kotom sprednje komore. V ozadju arterijske hipertenzije je odstopanje v spazmu krvnih žil.
Primarni glavkom z odprtim kotom je kompleks očesnih motenj, vključno s hipertenzijo, poškodbo živcev in spremembami vida.
Simptomi primarnega glavkoma z odprtim kotom so manjši:
Na splošno se vsi simptomi, ki jih vsak od nas občasno doživlja, odkrijejo le pri 1 od 1000 bolnikov.
Pri merjenju intraokularnega tlaka so številke običajno večje od 21 mm Hg. Art., Vendar je v zadnjih fazah bolezni lahko v 35 mm Hg. Čl. Če gledamo iz optičnega živca, označimo njegovo distrofijo, v zadnjih fazah bolezni pa - atrofijo.
Glede na postopne patološke spremembe v očesnih tkivih, ki so pogosto dosledno razvijajoči se procesi, je glavkom odprtega kota razdeljen na več stopenj (stopenj).
Pogosto zastavljena vprašanja
Stran vsebuje osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možna pod nadzorom vestnega zdravnika. Vsako zdravilo ima kontraindikacije. Potrebno je posvetovanje
Da bi razumeli mehanizem razvoja atrofije vidnega živca pod vplivom povišanega intraokularnega tlaka, je potrebno razumeti, kje se oblikuje intraokularna tekočina, v katerih strukturah zapusti oko. Posebno pozornost je treba posvetiti izstopu vidnega živca iz očesa, kjer se pojavi poškodba živčnih trupov.
Struktura prednjega očesa
Anatomija kraja izhoda vidnega živca
Zunanja lupina očesa je sestavljena iz zelo močnega kolagenskega tkiva, ki tvori roženico in beločnico. Zaradi narave strukture in sestave kolagena je roženica prosojna za svetlobo, beločnica pa ima belo barvo. Pri izstopu iz optičnega živca je beločnica najtanjša in najbolj prožna za raztezanje. Nastala je več plasti bele, vsaka od teh besed je prodrla skozi živčna vlakna. Iz tega razloga celična in slojevita struktura zmanjša moč blata na tem mestu.
Kaj se dogaja v očeh zaradi glavkoma (mehanizem razvoja bolezni)
Pri glavkomu, ne glede na tip glavkoma, se vzporedno pojavita dva glavna procesa:
Povišan intraokularni tlak preko števila "tolerantni tlak" (tlak, pri katerem ni poškodbe optičnega živca).
Raztezanje beločnice na mestu vidnega živca s kršitvijo živčnih trupov vidnega živca in posledično atrofijo živca z nastankom značilne depresije v središču glave optičnega živca.
Oblike glavkoma odlikujejo naslednje značilnosti:
Starost, pri kateri nastane glavkom: prirojena, mladostna, primarna
Mehanizem težkega odtoka: odprt kot, zaprtje kota
Raven intraokularnega tlaka: posebna oblika - normalen tlak glaukom
Ti dve obliki glavkoma se razlikujeta v mehanizmu obstrukcije iztoka intraokularne tekočine.
Pri glavkomu z zaprtim kotom se kot sprednje komore zapre (delno / v celoti) šarenica.
Pri glavkomu z odprtim kotom je kot prednje komore odprt in obstrukcija (mesto z blokado za odtok za intraokularno tekočino) je v trabekularnem omrežju, v skleralnem sinusu ali v episklealnih očesnih žilah)
Intraokularni tlak se meri na več načinov, vendar so trenutno najbolj praktične aplikacije v državah SND naslednje: merjenje IOP (intraokularni tlak) po Maklakovovi metodi, in pneumotonometrija, kot tudi presejalna metoda za merjenje IOP skozi veke.
Merjenje IOP po Maklakovovi metodi
Ta standardni pregled vključuje pritrditev na roženico posebnih uteži, ki tehtajo 10 gramov. Predhodno obarvana z barvilom. Po tem postopku se na list papirja natisnejo sledovi stika z roženico. Intraokularni tlak se določi s premerom točke stika z roženico s posebnim ravnilom.
Prednosti metode
Ta študija IOP s pomočjo posebne naprave - pneumotonometer. Mehanizem delovanja je preprost - tok stisnjenega zraka se vdre v oko in poseben optični sistem oceni upogibanje roženice ob istem času. Večja kot je fiksacija roženice, nižji je IOP.
Vrline
Ta definicija IOP je posebna naprava, ki pritiska na oči skozi veke.
Pri določeni bolezni ni mogoče določiti enega ali dveh vzrokov za nastanek patologije. Ta bolezen je večstranska in kombinacija več dejavnikov, ki se pojavijo hkrati v očesu, povzroči poškodbo očesa.
Dejavniki tveganja za razvoj glavkoma:
Simptomi primarnega glavkoma z odprtim kotom so manjši:
Glaukom se navadno odkrije po naključju med rutinskimi preiskavami, zdravniškimi pregledi, v optikah ali ko bolnik opazno zmanjša vid in se pritoži na oftalmologa. O teh znakih bomo pisali v uradu oftalmologa v naslednjem poglavju.
Merjenje intraokularnega tlaka
Ob prvem imenovanju oftalmologa bo izvedena pnevmotonometrija. Če se IOP poveča, bo oftalmolog v naslednji študiji - pregledu fundusa - pokazal večjo pozornost.
Merjenje IOP po Maklakovovi metodi - standardni pregled vključuje pritrditev na roženico posebnih uteži, ki tehtajo 10 gramov. Predhodno obarvana z barvilom. Po tem postopku se na list papirja natisnejo sledovi stika z roženico. Intraokularni tlak se določi s premerom točke stika z roženico s posebnim ravnilom.
Prednosti metode
Slabosti
Vrline
Kako se izvaja:
Gonioskopija (ocena kota sprednje komore).
Ta študija je izvedena pred mikroskopom (razrezana svetilka) z uporabo Goldmanovega tri-ogledalnega objektiva.
Faze postopka:
1. Vstavljanje anestetika v pacientovo oko,
2. Prekrivamo lečo s tremi zrcali na površino očesa.
3. Nastavitev mikroskopa
4. Pregled kota sprednje komore na različnih meridianih
5. Po študiji se leča odstrani in zdravnik opisuje kot sprednje komore v protokolu za pregled bolnika.
V primeru glavkoma ta študija omogoča določitev stanja kota sprednje komore in določitev razlike med glavnim in kotnim kotom.
Kakšni so možni rezultati študije:
Prav tako je mogoče opredeliti takšne patologije kot:
Trenutno je veliko, zgodba o glavnem
Perimetrija
Ta opredelitev vidnih polj s pomočjo posebne opreme, oboda, ki je okvir v obliki polkroga, ki je pritrjen na stojalo in se lahko vrtijo. Ta okvir je umerjen v stopinjah.
Faze raziskav:
Računalniška perimetrija
Sodobnejša metoda raziskovanja vidnih polj z računalniškim obodom. Naprava je sama polobla s številnimi lučkami, ki svetijo znotraj te poloble.
Faze raziskav:
1. Pacient postavi brado v posebno luknjo.
2. Od njega se zahteva, da pregleda testni predmet, ki se nahaja neposredno pred očesom.
3. Na različnih mestih polobel se prižgejo svetlobni signali, sprva zatemnjeni, nato svetlejši in svetlejši.
4. Naloga pacienta, da pritisne gumb posebnega daljinskega upravljalnika, ko vidi te luči.
Primarni glavkom je bolezen, ki je ne povzroča nobena druga bolezen, ampak se razvija sama.
Sekundarni glavkom je patologija, pri kateri je ledvični proces posledica neke prejšnje bolezni, kot so: diabetes mellitus, poškodba oči, stanje po akutnem iridociklitisu, posttrombotična oculopatija, itd.
Trenutno obstajajo tri glavne metode zdravljenja glavkoma: zdravljenje z zdravili (vkapanje kapljic za oči), zdravljenje z lasersko operacijo, zdravljenje s tako imenovano fistulacijsko operacijo.
Običajno nezapleten glavkom, ki se odkrije v zgodnji fazi, se zdravi v enakem zaporedju: zdravila, laser, kirurgija. Naloga zavestnega pacienta in odgovornega zdravnika je nadomestiti glaukomski postopek z zdravilom. V primeru napredovanja postopka v ozadju ustreznega zdravljenja z zdravili ali v primeru neskladnosti z zdravniškimi recepti je zdravnik prisiljen napotiti takšnega bolnika na lasersko operacijo. Če učinek delovanja laserja ni izpolnil pričakovanj, potem fistulacijska operacija nima druge možnosti.
Razmislite o logiki razporeditve zdravljenja za različne skupine bolnikov:
Glavkom se ugotovi v 1. fazi. Zdravljenje je predpisano, običajno z enim od naslednjih zdravil: Betoptik, Travatan, Timolol, Dorzopt itd. Tu ni celotnega seznama zdravil, ki jih je mogoče predpisati.
Namen zdravila za odgovornega zdravnika je določen z naslednjimi dejavniki:
Med kombiniranimi zdravili so trenutno najpogostejše naslednje: Duotrav, Azarga, Taptik, Xalac, Dorzopt plus.
Podobna merila za predpisovanje zdravila:
Če se pri 3. stopnji zazna glavkom
Tukaj je naloga zdravnika le, da ohrani ostanek vida bolnika. Intraokularni tlak je treba zmanjšati le z zdravilom na ciljne vrednosti (pod 18 mm Hg. Art.)
Odločitev o operaciji se sprejme posamično in je odvisna od številnih povezanih dejavnikov: začetne ravni IOP, ali ste se zdravili zaradi glavkoma, ali ste predhodno operirali, vidni indikatorji, splošno stanje bolnika itd.
Zdravljenje z zdravili je predpisano v vsakem primeru s kombiniranimi zdravili, izbira pa je odvisna tudi od naslednjih dejavnikov:
V tej fazi je zdravljenje z zdravili ali operacija predpisana le v primeru hude bolečine v očeh ali zaradi vnetja očesa.
http://www.polismed.com/articles-otkrytougol-naja-pervichnaja-glaukoma-prichiny-simptomy-diagnostika-lechenie-i-profilaktika-zabolevanija.html