Kot veste, mrežnica povezuje zrke od znotraj. V samem središču je makularno področje, ki je odgovorno za ostrino vida in zaznavanje barv. Mrežasti ovoj v območju makule je zelo tanek, zaradi česar se zlahka raztrga. Na začetku se patologija morda ne manifestira na kakršenkoli način, vendar kmalu opazimo pojav alarmantnih simptomov.
Pred nekaj desetletji so bili znanstveniki prepričani, da je večina ruptur makule posledica travme. Vendar se je konec prejšnjega stoletja izkazalo, da travmatične poškodbe izzovejo v samo 10% primerov. 80% retinalnih solz je idiopatsko. To pomeni, da je nemogoče zanesljivo ugotoviti njihov vzrok.
Dejstvo, da se trganje makularne mrežnice pojavlja predvsem pri starejših, ni težko pojasniti. S starostjo se v mrežnici pojavijo degenerativne spremembe, zaradi česar oslabijo in postanejo tanjše. Vlečenje stekla, hidravlični tlak ali drugi dejavniki, ki povzročajo izločanje, lahko privedejo do solz. Postopoma se napaka poveča in postane vse bolj nevarna.
Možni vzroki za patologijo so:
Pojav napake lahko povzroči prekomerno fizično napor, dvigovanje uteži, pretirano aktivno upogibanje in skakanje. Daljši stres in visok krvni tlak prispevata tudi k razvoju patologije.
V začetnih fazah je makularno trganje mrežnice skoraj asimptomatsko, zaradi česar je diagnoza zelo težka. Najprej pacient opazi rahlo zamegljenost kontur predmetov ali tip pri branju. Včasih oseba odkrije simptome patologije po naključju, na kratko zaprtje zdravega očesa.
Sčasoma lahko bolezen nazaduje ali napreduje. V prvem primeru bo stanje osebe stabilno, v drugem pa bodo simptomi postali bolj izraziti. Čim prej pacient opazi poslabšanje in čim prej gre v bolnišnico, višje so njegove možnosti za ohranitev vida.
Možni znaki bolezni so:
Razpoka makule je lahko enostranska in obojestranska. Sočasno poškodovanje obeh oči je opaženo pri približno 20% bolnikov.
Omeniti je treba, da poškodbe mrežnice nikoli ne spremljajo boleče občutke. To je posledica dejstva, da je mrežnica popolnoma brez senzoričnih živčnih končičev. Odsotnost bolečine hkrati otežuje diagnozo in olajšuje dobro počutje ljudi.
Raztrganje makularne mrežnice se pogosteje odkrije pri ljudeh iz določenih skupin. Ti moški in ženske imajo predispozicijske dejavnike, ki prispevajo k razvoju patologije. Zato so pogosteje bolne od drugih.
Glavne skupine tveganja so:
Oftalmologi se ukvarjajo z diagnozo in zdravljenjem patologije. Po odkritju bolezni pri osebi ga okulist pošlje vitreoretinalnemu kirurgu. Ta specialist ponovno pregleda bolnika, opravi pregled in opravi operacijo.
Po izterjavi se oseba obdrži na računu. To pomeni, da bo moral redno poročati oftalmologu. Profilaktični pregledi bodo pomagali pravočasno ugotoviti zaplete ali ponovitev bolezni.
Bolezen lahko sumite glede na značilne pritožbe osebe. Za potrditev diagnoze pa morate opraviti popoln pregled. Diagnostični program vključuje klinične in instrumentalne metode.
http://okulist.pro/bolezni-glaz/setchatka/makulyarniy-razryv.htmlPosebnost makularne rupture mrežnice je, da gre za patologijo njenega sredinskega (foveolarnega) dela. Ima okroglo ali ovalno konfiguracijo. V večini primerov se pojavi s starostjo bodisi zaradi vnetja ali poškodbe.
Znotraj oči so napolnjene z gelom podobne sestave, ki se imenuje steklasto telo. Zaseda 75% volumna organa vida. Fizično se nahaja v prostoru med lečo in mrežnico. Steklasto telo po vsej svoji dolžini tesno sovpada z mrežnim tkivom.
Najmočnejše mesto njihove konjugacije pa je središče mrežnice ali njegove makule. Sestavljen je iz ogromnega števila receptorjev, ki prepoznajo svetlobo in barvo, tako imenovane "stožce" in "palice". Ta del očesa je odgovoren za objektivno videnje osebe.
V preteklih letih se steklasto telo spreminja distrophically in involutionally. Postane bolj tekoč in se delno odmakne od mrežnice.
Toda še vedno se tesno prilega njeni makuli. Istočasno steklasto telo nenehno mehansko deluje na njo. Posledica tega je raztrganje mrežnice mrežnice.
Starostna distrofija steklastega tkiva in njegova ločitev od mrežnice je glavni krivec za nastanek makularnih lukenj. Ta patologija se imenuje spontana (idiopatska). Vrzel na makuli se zgodi:
Vsak deseti primer rupture makule se pojavi zaradi poškodbe oči. S prehodom udarnega vala skozi organ vida se središče mrežnice raztrga na najtanjši točki.
Raztrganje mrežnice pred makulo se pojavi tudi pri bolnikih, ki so bili operirani zaradi rematogenega odvajanja mrežnice. Tudi ob uspešni operaciji se 1-2% bolnikov pojavi v središču mrežnice. Njeni vzroki so:
Zrna makule se pogosteje pojavljajo pri ženskah. Ta poškodba organov vida je v večini primerov ugotovljena pri ljudeh v starosti 55–70 let. V 10% primerov je patologija pri bolnikih dvostranska, kar pomeni, da vpliva na obe očesi.
Primarni znak odmika v osrednjem delu mrežnice je zmanjšana ostrina vida. Navsezadnje je makula odgovorna za vsebinsko vizijo. Pacienti opažajo kršitve osrednjega vida samo pri vožnji avtomobila ali pri branju, ko so črke in slike zabrisane. V začetni fazi patologije ostrina vida ostaja precej visoka.
Z razvojem bolezni se vizualna percepcija predmetov izkrivlja. Njihove ravne linije se upogibajo, obstajajo težave pri branju. S popolnim pretrganjem makule v osrednjem vidnem polju se pojavi siva pega.
Če ima bolnik takšne simptome, mora takoj poiskati oftalmologa:
Prognoza za obnovitev vida je bolj optimistična kot predhodno zdravljenje bolnika. Najprej je treba diagnosticirati patologijo.
Za potrditev makularne solze v mrežnici strokovnjaki pripravijo kompleks diagnostičnih preiskav organa vida. Vključuje:
Najbolj natančno diagnozo raztrganja makule v mrežnici lahko naredimo z OCT (optična koherentna tomografija).
Ko se izvede, se ponovno ustvari 3D slika potrebnega dela mrežnice. OCT omogoča diferencialno diagnozo skozi in lamelarnih prelomov makule.
Včasih se ruptura makule preraste, zdravljenje ni potrebno. Vendar pa v večini primerov bolnik potrebuje operacijo. To vam omogoča, da zaprete vrzel mrežnice in obnovite ostrino vida bolnika. Pravočasna operacija omogoča pacientu, da se popolnoma znebi patologije.
V večini primerov je kirurško zdravljenje rupture makule sestavljeno iz mikroinvazivne vitrektomije. Med operacijo kirurg skozi 3 majhne luknjice (s presekom pol milimetra) vstopi v pacientovo oko z vitreotom, endoskopskim osvetljevalnikom in kanilo, ki oskrbuje s slanico.
V intervenciji specialist odstrani steklasto telo, ki je poškodovano zaradi distrofije, kolikor je to mogoče. Z vitreotom ali steklastim pincetom kirurg loči posteriorno steklasto tkivo od mrežnice. V tem primeru se lupina znebi vleke.
Najpomembnejša faza operacije je odstranitev notranje mejne membrane s steklasto pinceto. Ta stopnja kirurškega posega z naknadnim luščenjem omogoča zapiranje luknje v makuli z verjetnostjo 95-98%.
Za učinkovito prilagajanje in lepljenje robov reže v makuli se operacija konča s čepom vitralnega sinusa. To storite tako:
Olje na osnovi silikona olajšuje pooperativno prilagajanje bolniku. V tem obdobju je prisiljen ležati z licem navzdol. Vendar pa obstajajo težke indikacije glede uporabe silikonskega čepa pri kirurškem zdravljenju razpoke makule:
Na osnovi tega se, če je mogoče, s plinsko vtičnico izvede kirurško zdravljenje razpoke makule.
Lamelarna lom mrežnice ima enake lastnosti kot končni tip. Toda z njim se ostrina vizije okoliškega sveta zmanjša manj. Glavni simptom slepega odmora je popačenje in ukrivljenost linij zadevnih predmetov.
Do nedavnega je bilo zdravljenje takšne patologije konzervativno, tj. Toda, kot je pokazala praksa, je uporaba zdravil, ki temeljijo na encimih (na primer kolializina) med tako terapijo, neučinkovita.
Zato se sedaj kirurška praksa uvaja v zdravljenje neprehodnih makularnih ruptur. Najpogosteje se uporabljajo sodobne metode vitreoretinalne kirurgije. Na primer, mikroinvazivna vitrektomija 25 ali 27-G.
Omogoča kirurški poseg z minimalnim neugodjem pri bolniku. V tem primeru se terapija slepih makularnih odmikov izvaja brez bolečin, je varna in ne zahteva kasnejše hospitalizacije bolnika.
Raztrganje makularne mrežnice se nanaša na distrofične spremembe, povezane s starostjo, v organu vida. Kljub resnosti patologije, ki bolnika prikrajša za ustrezno vizualno zaznavo, se uspešno zdravi s pomočjo kirurških metod. S pravočasnim zdravljenjem za zdravstveno oskrbo se v 98% primerov bolniku vrne normalen vid.
http://glazatochka.ru/bolezni/makulyarnyj-razryv-setchatkiMakularno trganje mrežnice ali trganje očesa je bolezen osrednje regije mrežnice. Raztrganje očesa z makulo je majhna okvara v makularni regiji okrogle ali ovalne oblike, zato je bolezen prejela drugo ime - makularno luknjo. Raztrganje makule je najpogostejše pri ljudeh, starejših od 50 let, in je povezano s starostnimi spremembami v očesu, medtem ko so ženske bolj dovzetne za to bolezen kot moški.
Odvisno od vzroka nastanka se razlikujejo:
Vendar pa se makularne solze v mrežnici ponavadi pojavijo spontano zaradi naravnih vzrokov, povezanih z starostjo. Osrednji del mrežnice, makula, je največja skupina fotoreceptorskih celic (palice in stožci). Prav to področje mrežnice je najpomembnejše v “vizualnem aktu”, saj zagotavlja osebi objektivno videnje.
Med mrežnico in očesno lečo je steklasto telo - prozorna gelno podobna struktura, ki zavzema 4/5 volumna očesne jabolke. Steklasto telo je v bližini mrežnice in je najbolj tesno povezano z njim v projekciji makularnega območja. Zaradi naravnih vzrokov, povezanih s starostjo, se steklastega telesa podvrže degenerativnim spremembam, razredči in se loči od mrežnice. V procesu ločevanja steklastega telesa ima izrazit vlečni učinek na mrežnico v osrednjem delu in na koncu povzroči nastanek napake v makularnem območju.
Takšno raztrganje makule se imenuje idiopatska ali spontana makularna ruptura. Po statističnih podatkih je več kot 80% vseh zlomov makule idiopatsko, ponavadi se razvijejo v enem očesu, verjetnost za razvoj bolezni v drugem očesu pa je približno 10-15%.
Ne glede na razloge, ki vodijo v rupturo, lahko ruptura makule zajame le nekatere plasti mrežnice - lamelarno rupturo makule (ne skozi, nepopolno) ali pa se razširi na vse plasti makularne mrežnice - popolna ruptura makule (skozi).
Kljub prisotnosti defekta v tkivu mrežnice, makularna ruptura v začetni fazi poteka skoraj neopazno za bolnika. Hkrati bolniki z lamelarno rupturo makule ali z majhno rupturo od konca do konca vzdržujejo odlično ostrino vida, bolniki pa ne predstavljajo nobenih pritožb. Vendar pa klinične študije kažejo, da v 50% primerov potekajo makularne retinalne solze, kar vodi do razvoja zelo značilne klinične slike.
Poslabšanje vidnega vida je prvi simptom napredovanja makularne rupture, saj je makula tista, ki osebi omogoča objektivno videnje.
Če se pojavi kateri od teh simptomov, se morate nemudoma posvetovati z oftalmologom.
V poznejših fazah, makularno trganje mrežnice vodi do znatnega zmanjšanja ostrine vida, pred očesom se pojavi brezbarvna "točka", ki moti vid, tako blizu kot daleč.
Bodite pozorni! Sposobnost za obnovitev vida v rupturi makule je neposredno povezana s časom kirurškega posega.
Edini in najučinkovitejši način za zdravljenje makularne razgradnje mrežnice je vitrektomija. Od leta 1991 je vitrektomija zlati standard pri kirurškem zdravljenju zlomov oči. Od takrat se je izboljšala tehnika vitrealne kirurgije, pojavili so se instrumenti, nove kirurške tehnike in potrošni material.
Danes je v pogojih naše klinike vitrektomija majhen vpliv, mikroinvazivna, varčna kirurška intervencija. Med delovanjem uporabljamo instrumente s kalibrom 25G, katerega premer delovnega dela je 0,56 mm. Operacija za makularno raztrganje mrežnice poteka brezhibno, popolnoma neboleče, v lokalni anesteziji in brez hospitalizacije.
Vitrektomijo izvajamo s tremi posebnimi mikro punkcijami, v katerih so nameščena samolepilna vrata 25G. Uporaba pristanišč zmanjša poškodbe očesnega tkiva, ko kirurg med operacijo spremeni instrumente.
V steklovino in epiretinalne membrane odstranimo vitreotom in občutljivo steklasto pinceto, kar odpravi oprijem na makularnem območju mrežnice. V primeru rupture makule se uporablja posebna barva za kontrast notranje mejne membrane mrežnice. Po našem mnenju je odstranitev notranje mejne membrane (VPM) najpomembnejša faza operacije, saj kakovost te manipulacije določa funkcionalni uspeh kirurškega zdravljenja rupture makule.
Da bi prilagodili robove, se mrežasta makularna solza zamaši s posebno mešanico zrak-plin ali sterilnim zrakom. Predpogoj za uspešen izid operacije z makularno luknjo je pravilno upoštevanje priporočil kirurga v pooperativnem obdobju.
V zgodnjem obdobju okrevanja po operaciji za rupturo makule, običajno ne več kot 4 dni, se bolniku priporoča, da je v položaju "glave navzdol". V tem položaju plinski mehurček izvaja maksimalni pritisk na makularno regijo, kar olajša hitro zaprtje makularnega raztrganja mrežnice. 10-14 dni po operaciji, ko se raztopi plinski mehurček, je razpad makularne mrežnice v 90-95% primerov zaprt, bolnik pa se lahko vrne k svojemu običajnemu življenjskemu slogu.
Funkcionalni rezultat operacije je odvisen od velikosti razpokane makule in trajanja njenega obstoja. Najuspešnejši rezultat je v primerih operacije v zgodnjih fazah rupture makule.
Napisano z informacijsko podporo zdravniškega spletnega mesta http://surgeryzone.net.
Ne skrbite, zaupajte nam in pomagali vam bomo!
http://www.ophthalm.com/content/Makulyarnyj_razryv.phpMacula je rumena pika, to je območje, ki se nahaja v središču mrežnice z največjim številom fotosenzitivnih receptorjev. To območje daje osebi podrobno, osrednjo, jasno vizijo za vožnjo avtomobila ali branje. Raztrganje mrežnice pred makulo je kršitev celovitosti tkiv na določenem območju.
Retina je tanko fotosenzitivno živčno tkivo, ki se nahaja za zadnjo steno zrkla. Ko se odbijejo od predmetov, svetlobni žarki prodrejo v mrežnico, kjer so usmerjeni. Da se pridobljena informacija pretvori v informacijo, se prenaša preko živčnih vlaken z impulzi neposredno v možgane. Vizualni centri so predmet analize. Torej oseba vidi predmete okoli sebe.
Odstopanje pri zaznavanju informacij je lahko posledica številnih razlogov, pa tudi bolezni, ki niso povezane z oftalmologijo. Zato je diagnoza nujna.
In tukaj je videti, kakšna je prezbiopija retinalne angiopatije, ki jo lahko vidite tukaj v članku.
Kršitev katere koli od teh povezav ne pušča neopaženega. Raztrganje makule se kaže predvsem v slabovidnosti:
Prav tako vam lahko pomaga, da se naučite, kako se pojavi odcepitev mrežnice in kakšni so lahko razlogi.
V videoposnetku - vzroki težave:
Resnost teh znakov je odvisna predvsem od natančne razporeditve vrzeli in velikosti vrzeli. Nenadoma se ne da oblikovati, zato je stopnja manifestacije patologije odvisna od hitrosti, pri kateri gre bolnik do oftalmologa. V zgodnjih fazah je obnovitev vida lažja in hitrejša kot v poznejših.
Najpogosteje se makularne solze pojavijo pri osebah, starejših od 55 let. Poleg tega ženske pogosteje trpijo zaradi te patologije kot moške populacije. Hkrati pa se bolezen v tej kategoriji oseb nagiba k spontanemu razvoju, ne da bi imeli dober razlog. Zato ni mogoče najti načinov za preprečevanje patologije.
Dejavniki tveganja za razvoj bolezni so:
Dokazano je, da sistemske patologije, okolje in genetska predispozicija ne spadajo med dejavnike tveganja in nimajo posebne vloge pri razvoju patologije.
Takšna patologija pri 12% bolnikov je bilateralna, kar pomeni, da se podobna anomalija razvije v parih na drugem očesu.
Toda kako se operacija opravi z odstranitvijo mrežnice in kako se to zgodi, lahko vidimo tukaj.
Bolezen zahteva natančen pristop pri diagnosticiranju, saj lahko izgubo vida povzročijo druge motnje v delovanju organa vida. Zato se najprej izvedejo diagnostični testi, nato pa se na podlagi diagnoze predpiše zdravljenje.
Za diagnozo so bili uporabljeni različni tipi študij. Te vključujejo:
Prav tako bodite pozorni na pojav angiopatije v mrežnici otroka.
Vse te diagnostične metode se uporabljajo pri diagnozi. Praviloma se uporablja več vrst diagnostičnih ukrepov, ki pomagajo določiti makularno vrzel, njeno stopnjo, lokacijo in tudi oceniti funkcionalne izgube pred in po zdravljenju.
Toda kakšna je ta informacija, je makularna distrofija retine in kako se ta bolezen zdravi.
Raztrganje mrežnice pred makulo povzroči izgubo ali popačenje vida. Pogosto se te patologije odpravijo same, kar pomeni, da se tkiva lahko brez posledic združijo brez zunanje intervencije. Včasih pa je potrebno zdravljenje, da se zapre makularna vrzel.
Kirurško zdravljenje omogoča odpravo makularne vrzeli v kratkem času, pri čemer se osebi vrne normalna ostrina vida. Za to patologijo obstaja samo ena terapija - vitrektomija. To je kirurški poseg, ki se izvaja, da se popravijo makularne solze.
Morda vam bo tudi v pomoč, če želite izvedeti več o tem, kako izgleda angiopatija mrežničnih žil.
Zdravljenje makularne rupture ljudskih zdravil se ne izvaja. Tako je mogoče poslabšati stanje in ustvariti pogoje za razvoj drugih bolezni.
Morda vam bo v pomoč tudi, da ugotovite, kako izgleda retinalna distrofija.
Operacija se nanaša na mikroinvazivnost, to je preko mikroprodolov. Za tri mikro-punkcije kirurg v oko vstavi posebno kanilo, skozi katero dobimo uravnotežen endoscilator, vitreote in slanico. S pomočjo mini dostopa se steklovina v največji možni meri odstrani iz očesa. Vitreotome ustvarja ločitev od mrežnice steklastega telesa, kar odpravlja nenormalen pritisk na mrežnico.
Po odstranitvi mejne membrane s steklasto pinceto z luščenjem notranje mejne membrane se luknje v makuli zaprejo v 99% primerov. Za varno lepljenje njegovih robov in prilagoditev se v območje udarca v režo vnese mešanica plin-zrak, sterilni zrak ali silikonsko olje.
Slednji omogoča, da se olajša proces rehabilitacije, bolniku pa ni potrebno hoditi 4-5 dni z nenehno spuščeno glavo. Toda silikonska tamponada mora imeti svoje indikacije, na primer, velik premer vrzeli. Zato se najpogosteje spopadajo s plinsko tamponado.
Toda kako se to zgodi in kakšno bi moralo biti zdravljenje krvavitve v očesu.
Lomno lomljenje se kaže kot pretrganje mrežnice, hkrati pa ostrina vida ni toliko zmanjšana. Najpogosteje pacient vidi izkrivljene in ukrivljene črte. Pred tem se je ta vrsta loma zdravila z encimskimi pripravki, vendar so študije pokazale, da ta pristop ni učinkovit.
Torej se tudi takšni prelomi, če sami ne prerastejo, zdravijo tudi s kirurškim posegom. Izvaja se mikroinvazivna vitrektomija. Zagotavlja minimalno vizualno nelagodje, medtem ko ostaja varen in neboleč. Hospitalizacija te vrste zdravljenja ne zahteva.
Po operaciji traja 4 dni, da se z glavo spusti, tako da mešanica plinov pritisne na trgalno tkivo. To ustvarja pogoje za združevanje robov. Potrebno bo tudi nekaj časa za zdravljenje. To bo preprečilo okužbo operiranega očesa in hitrostno okrevanje. Toda kaj storiti, ko pride do krvavitve v oči in kaj lahko naredimo s tem problemom, bo pomagalo razumeti te informacije.
Ta vrsta delovanja se nanaša na visoko tehnologijo in zahteva ustrezno opremo. Ni v vsaki kliniki in zato ni vedno mogoče izvesti takšnega postopka z OMS. Enako velja za oftalmologe, saj taka operacija zahteva določeno trdnost rok, znanja in izkušenj. Zato je treba obiskati najboljše klinike z ustrezno tehnično podporo.
http://okulist.online/zabolevaniya/glaz/setchatki/makulyarnyj-razryv.htmlRaztrganje makule je pridobljena bolezen, ki vodi do zmanjšanja centralnega vida, pojava metamorfoze in centralnega skotoma. Prevalenca rupture makule je približno 3,3 na 10 000 prebivalcev, pri ljudeh, starejših od 65 let, pa se ta indikator poveča 10-krat, pri ženskah pa se bolezen pojavi 3-krat pogosteje kot pri moških. Tveganje za nastanek idiopatske rupture makule v parnih očeh v obdobju petih let je približno 15%.
Makularno rupturo je Knapp prvič opisal leta 1869 pri bolniku po poškodbi oči zaradi topega predmeta. V naslednjih opisih zgodovine takih bolezni se zabeleži povezava med pojavom te okvare v makuli in prejšnjo poškodbo oči. Vendar so v preteklem stoletju oftalmologi vse bolj priznavali, da se ta bolezen v večini primerov pojavlja pri bolnikih, ki niso utrpeli poškodb, zato so takšne atraumatske rupture makule zdaj ločene od ruptur, ki so posledica travme. Takšni atraumatski odmori se imenujejo idiopatični (spontani) skozi prekinitve. Statistični podatki o boleznih v 90. letih prejšnjega stoletja kažejo, da je več kot 80% makularnih solz idiopatskih in le manj kot 10% povzroči poškodbo oči.
Vzroki
Vzroki za travmatične in idiopatske makularne solze so različni. Menijo, da so travmatske rupture makule posledica prehoda udarnega vala skozi celotno zrklo, ki izzove trenutno pretrganje makule na najtanjšem mestu.
Bolniki, ki so uspešno kirurško zdravili revmatogeno retinalno izločanje, se lahko včasih razvijejo v makularno vrzel (v manj kot 1% primerov). Patofiziologija pojava prekinitev v takih primerih ni povsem jasna, čeprav so lahko vpleteni dejavniki, kot so pojavljanje epiretinalne membrane, atrofija foveolarnih fotoreceptorjev in hidravlični tlak.
Leta 1924 je Lister ugotovil, da je steklasto telo lahko vključeno v proces makularnih solz. Leta 1988 sta Johnson in Gass prvič predlagala razvrstitev različnih vrst anteriorno-posteriornega in tangencialnega raztezanja steklastega telesa v območju fovela, ki sta glavni vzrok idiopatskih ruptur makule. Gubanje prefveolarnega steklastega telesa skorje, ko je pritrjeno na foveolarno območje, vodi do raztezanja. Spodaj so opisane faze rupture makule po Gassu:
Slabost vida pri bolnikih z rupturo makule je neposredno povezana s pomanjkanjem tkiva mrežnice v območju fovele. Vendar je lahko motnja vida nesorazmerna z velikostjo rupture makule in je lahko povezana s kopičenjem subretinalne tekočine, kar vodi do atrofije fotoreceptorja.
Napredovanje makularne vrzeli je odvisno od kliničnega stadija v določenem trenutku. Študije so pokazale, da lahko približno 50% primerov rupture makule v stopnjah 0 in 1 napreduje v smeri normalnih organskih sprememb in v smeri nadaljnjega razvoja bolezni. V stopnji 2 se razmik napreduje, njegovo stanje pa se poslabša na 3. ali 4. stopnjo, ki ga spremlja poslabšanje vida. Po najbolj optimističnih ocenah lahko v 12% primerov pride do napredovanja makularne rupture od konca do konca. V redkih primerih (do 5%) lahko zamašitev skozi makulo spontano upade, zaradi česar se izboljša vid.
Med prvimi simptomi so opazili spremembe v centralnem vidu: bolniki lahko te simptome označijo kot skoraj neopazne, ki se kažejo le pri branju ali motenju obrisov predmetov. Zaradi nevidnosti in postopne rasti sprememb bolniki običajno zaznavajo težave z vidom šele po določenem časovnem obdobju.
Simptomi rupture makule se pogosto pojavijo, ko je zdravo oko pomotoma zaprto. Nekateri bolniki lahko navedejo točko, v kateri je prišlo do razpoke, vendar se to le redko zgodi. Praviloma je proces opisan kot počasen in postopen ali skoraj neopazen. Kasneje, ko se povečuje, lahko ruptura makule povzroči centralni skotom v osrednjem vidnem polju bolnika.
Pri nekaterih bolnikih je bolezen lahko asimptomatska, tako da se zaznava le pri rednem pregledu oči. Ostrina vida pri bolnikih je odvisna od velikosti, lokacije in stopnje rupture makule. Pri bolnikih z majhno ekscentrično rupturo lahko vzdržujemo odličen vid v območju od 0,5 do 0,8. Pri neprepustni rupturi makule ostrina vida ostane v območju od 20/30 do 20/50. Vendar pa se z velikim ali skozi makularno rupturo ostrina vida običajno spreminja od 0,05 do 0,25.
Za zamašeno makularno rupturo, odkrito z neposredno oftalmoskopijo, je značilna izrazita poškodba v makuli okrogle ali ovalne oblike z rumeno-belimi grozdi v bazi. Te rumene pike so verjetno makrofagi, napolnjeni s lipofuscinom ali noduli glavnega pigmentnega epitela z zbirko eozinofilcev. Pri biomikroskopski preiskavi, v kateri se uporablja jasno usmerjen žarek svetlobe, je dobro vidna dobro zaokrožena vdolbina z jasno opredeljenimi robovi. Pri večini pacientov v vdolbini lahko opazimo prosojna tkiva, ki tvorijo psevdomembransko tkivo. Subretinalna tekočina se običajno zbira okoli utora. Ob robovih razpoke lahko opazimo tudi cistoidne spremembe mrežnice. Retinalni pigmentni epitelij običajno v akutnem obdobju ni podvržen spremembam, vendar lahko sčasoma postane predmet kroničnih sprememb, kot so atrofija in hiperplazija. Pod epiretinalno membrano lahko opazimo nežno gubanje notranjih plasti mrežnice, kar lahko včasih celo prekrije vrzel.
Najbolj natančna diagnostika za določanje skozi makularne solze in njihovo razlikovanje od drugih vrst poškodb so Votzke-Allenov test in diagnostika laserske svetlobe.
Votzke-Allenov test je sestavljen iz usmerjanja ozkega vertikalnega žarka svetlobe z makularno lečo skozi fovell. Test se šteje za pozitivnega, ko bolnik opazuje prekinitev svetlobnega traku. Ta reakcija je posledica okvare tkiva v območju vrzeli, ki izzove skotom. Zoženje ali popačenje traku svetlobe še ni znak preobremenitve z makulo in ga je treba zdraviti previdno.
Laserska diagnostika svetlobe se izvaja na naslednji način - majhen žarek svetlobe (diodni snop) s premerom 50-µm je usmerjen na poškodbe in skozi njega. Test se šteje za pozitivnega, če bolnik ne vidi tega žarka svetlobe, medtem ko je namenjen poškodbam, ampak ga začne videti takoj, ko je usmerjen v zdravo področje mrežnice. Nekateri laserji lahko projektirajo majhen testni predmet, pogosto zvezdico, na fovell. Bolnika vprašamo, če vidi ta predmet.
Trenutno je glavna diagnostična metoda MR OKT, ki omogoča ovrednotenje pomembnih značilnosti, kot so velikost, višina roba reže, debelina mrežnice itd. Poleg tega lahko OCT podatki služijo kot prognostična merila za anatomski in funkcionalni učinek MR kirurškega zdravljenja. za oceno morfoloških sprememb v dinamiki po operaciji.
Danes ni konzervativnega načina za zdravljenje makularnih solz. Trenutno potekajo klinične študije o vlogi plazmina pri kemovitrektomiji. Študije so pokazale dobre rezultate pri zdravljenju idiopatskih makularnih solz, kadar se intravitralno apliciran plazmin daje brez operacije.
Glede na možnost izboljšanja vida po vitrektomiji in 12% verjetnosti za nastanek rupture makule v drugem očesu, oftalmologi iščejo radikalne načine kirurškega zdravljenja te bolezni.
Indikacija kirurškega posega pri zdravljenju raztrganin makule je prisotnost prekomerne okvare. Takoj, ko se pojavi takšna napaka, se verjetnost spontanega celjenja močno zmanjša. Zato se pri določanju stopnje 2 makularne rupture od konca do konca upošteva vprašanje kirurškega zdravljenja.
Vrzeli razreda 1 in lamelne reže so predmet opazovanja strokovnjaka. Zgodovinsko je zdravljenje zlomov makule začelo z uporabo farmakoloških zdravil, kot so anksiolitiki in vazodilatatorji, ki so se nadalje razvijali do različnih kirurških tehnik, kot so cirkulacija, neposredna fotocoagulacija robov in intraokularna tamponada plina skozi vitrektomijo. Leta 1982 so bili Gonvers in Makemer prvi, ki sta priporočili vitrektomijo z uvedbo intravitrealnega plina in kasnejšim tesnim položajem glave, obrnjene navzdol. Kelly in Wendel poročata, da je vid mogoče stabilizirati ali celo izboljšati s kirurškim zmanjšanjem tangencialne napetosti makule. S takšnim kirurškim posegom je mogoče mrežnici dati bolj plosko obliko, kar lahko zmanjša sosednje cistične spremembe mrežnice in nevrocentralno ločevanje makule.
Leta 1991 sta Kelly in Wendel pokazala, da vitrektomija z odstranitvijo kortikalne membrane steklastega telesa in epiretinalne membrane ter plinska tamponada z obveznim poznejšim položajem glave navzdol lahko prinese odlične rezultate pri zdravljenju skozi makularne solze. Na začetku svoje prakse so v svojih poročilih navedli 58% uspešnih operacij glede na anatomske kazalnike in 42% glede na kazalnike izboljšanja ostrine vida za 2 ali več vrstic. V naslednjih poročilih je bilo 73% uspešnih operacij glede na anatomske kazalnike in 55% glede na vizualno izboljšanje ostrine vida za 2 ali več črt. Trenutno se kazalniki anatomske izboljšave gibljejo od 82% do 100%. Vitrektomija za zdravljenje vitrektomij študijske skupine makularne luknje pri zdravljenju zlomov makule, izvedena v kontrolni skupini bolnikov z 2, 3 in 4 stopnjami pretrganja, je pokazala, da kirurški poseg v takih primerih izboljša vid bolj kot pri bolnikih, zdravljenih s konzervativnimi. Vendar pa so med operacijo zaznali tudi zaplete v obliki sprememb v pigmentnem epitelu makularne mrežnice in pojava katarakte.
Nekateri vidiki operacije se lahko razlikujejo, vendar osnovna tehnika ostaja enaka. Sprednji in srednji del steklastega telesa se odstrani s standardno vitroktomijo s 3-portnimi pars plana. Bolniki z makularno rupturo pogosto opravijo vitrektomijo z uporabo vitrektomičnih sistemov manjše velikosti (npr. 25G). Za take transkonjunktivne vitrektomične sisteme so bila posebej razvita in uporabljena ustrezna orodja.
Težko element med operacijo je odstranitev okolakakulyarnoy vleko. V takih primerih je potrebno posebno pozornost posvetiti dejavnikom, ki so prispevali k pojavu vleke - posteriorna hyaloidna membrana, notranja mejna membrana in spremljajoče epimakularne membrane. Trakcijo, ki jo povzroča zadnja hialoidna membrana, je treba zmanjšati z odstranitvijo dela steklastega telesa v periokalnem pasu ali s to metodo v kombinaciji s popolnim odrezom zadnjega dela steklastega telesa. Za dosego tega cilja lahko uporabite različne kirurške tehnike in instrumente, vključno s silikonsko kanilo iz mehkega konice ali vitrektomskim nožem.
Odstranitev notranje mejne membrane je nujna sestavina uspešnega izida operacije. Ta delikaten »rexis« postopek se trenutno izvaja s posebno barvno snovjo, da se poudari ILM na ozadju mrežnice, da se olajša njegova vizualizacija in ustrezne manipulacije.
Če v očesu obstajajo epiretinalne membrane, jih je treba odstraniti. Različni kirurgi za izvajanje tega postopka uporabljajo različne tehnike.
Po previdnem, indirektnem oftalmološkem pregledu periferne mrežnice glede identifikacije lukenj in rež, se izvede postopek sušenja steklaste votline z zrakom. Operacija se konča s tamponado. Študije so pokazale, da daljše obdobje notranje tamponade prispeva k uspešnejšemu izidu.
Za notranjo tamponado uporabljamo sterilni zrak ali različne koncentracije perfluoropropana ali žveplovega heksafluorida, odvisno od želje kirurga. Glavna razlika pri uporabi različnih plinov je dolžina plinskega mehurčka in s tem prostornina notranje tamponade, ki jo pacient prejme v prvih nekaj dneh po operaciji. Silikonsko olje se uporablja tudi za notranje tamponade. Omogoča lažje pooperativno obdobje bolnika glede prisilnega obveznega položaja glave. Vendar pa uporaba silikonskega olja vključuje drugo kirurško intervencijo za odstranitev olja ob koncu zahtevanega obdobja. Poleg tega rezultati izboljšanja vida pri uporabi silikonskega olja niso primerljivi z rezultati, doseženimi pri tamponadi s plinom, očitno zaradi toksičnega učinka silikonskega olja na fotoreceptorje in pigmentni epitelij. Tafoya et al Študije za 1 leto so pokazale dvakratno izboljšanje ostrine vida po operaciji v primerih plinske tamponade. Lai et al., Je pokazala tudi prednost plinskega tamponade pri operaciji makularne solze. Lai et al so pokazali tudi manjši odstotek recidivov makularnih solz s plinsko tamponado glede na silikon. Torej, če bolnikove razmere omogočajo, za zdravljenje makularne rupture, je bolje izbrati plinsko tamponado kot tamponado s silikonskim oljem.
Sistemi Vitrektomične 20-profilne, 23-profilne in 25-profilne
Nobeden od zgoraj omenjenih venrektomskih sistemov ne zagotavlja pomembne in temeljne prednosti, vendar manjši sistemi proizvajajo dovolj majhne reze za hitro samo-krčenje, s čimer se izognemo induciranemu astigmatizmu, ki je posledica zapiranja sklerotomije. Vitrektomični sistemi majhne velikosti, predvsem 25G, ne morejo zagotoviti potrebne togosti, kar otežuje proces vitrektomične kirurgije, zlasti za kirurge, ki so navajeni na delovanje s sistemi s 20 merilnimi merami.
Odstranitev notranje mejne membrane (ILM)
Odstranjevanje ILM poveča odstotek zapiranja vrzeli v statistiki na 93-100%. V tem primeru pa je lahko proces izboljšanja vida počasen.
Uporaba organskih barvil
Indocianin (ICG) je bilo prvo organsko barvilo za makularno kirurgijo. Obstaja velika količina literature, ki se osredotoča na toksičnost ICG barvila za retinalni pigmentni epitelij. Kljub laboratorijskim raziskavam in člankom, ki zahtevajo previdnost pri uporabi barv ICG, je enaka količina znanstvene literature dokumentirala dobre kirurške in vizualne rezultate. Barvilo ICG še vedno uporabljajo kirurgi, previdno. Tripan modro se uporablja tudi za obarvanje ILM, njegova strupenost pa v literaturi ni omenjena. Trypan modra barva ILM ne barva tako učinkovito kot ICG. Triamcinolon acetonid se uporablja tudi za olajšanje rezanja ILM. Leta 2008 je bil edini dodatek k operacijam odstranjevanja ILM, ki jih je odobril FDA in odobren za uporabo v očesni kirurgiji.
Zdravljenje lamelarnih solz
Lamelarne rupture imajo običajno podobne simptome kot polne razpoke makule, vendar z minimalno izgubo centralnega vida. Do nedavnega so se lamelne vrzeli obravnavale konzervativno. Kirurški poseg se izvede le v primerih izgube vida ali močne manifestacije simptomov pri bolniku, pred kratkim pa je zaželena majhna vitrektomija. Izboljšanje odstranitve ILM omogoča razširitev indikacij vitrektomije za lamelne vrzeli. Garretson et al so poročali o seriji uspešnih operacij za zdravljenje lamelarnih ruptur makule, od katerih je 93% operiranih oči pokazalo izboljšanje vidne ostrine. Povprečno izboljšanje vizije je bilo po vrstici Snelen 3,2 vrstice.
Zapleti po operaciji vključujejo odstranitev mrežnice, iatrogeno rupturo mrežnice, povečanje velikosti makularne vrzeli, makulotoksičnost, postoperativno povečanje intraokularnega tlaka in možnost katarakte.
Pooperativno povečanje intraokularnega tlaka se običajno zdravi z zdravili, včasih pa je morda treba opraviti antiglaukomatsko operacijo.
Nezmožnost doseganja medsebojne rasti / novega pretrganja: histopatološke študije vzorcev, odvzetih bolnikom po neuspešni operaciji makularne rupture, so pokazale masivno celično proliferacijo in novonastali kolagen, ki ga je pomagal preostali ILM. Preostali ILM in z njim povezane kolagenske fibrile lahko povzročijo trajno napetost, ki preprečuje rupturo makule.
Odstranitev mrežnice / iatrogene prekinitve: študije kažejo postoperativno odmik mrežnice v 2-14% primerov.
Okvare vidnega polja. Po kirurškem zdravljenju rupture makule se lahko pojavijo okvare vidnega polja. Povezane so z dehidracijo plasti živčnih vlaken. Morda bo zmanjšanje časa operacije, zmanjšanje pretoka zraka in nagnjeni položaj infuzijske kanile (ki jo povzročijo poševni vitrektomijski kosi manjše velikosti) zmanjšala ta zaplet.
Pojav katarakte. Retrospektivna študija primerov Bhatnagar in sodelavcev (2007) kaže, da ima lahko odstranitev katarakte pred ali hkrati s kirurškim zdravljenjem makularne vrzeli boljše in trajnejše rezultate izboljšanja vida kot odstranitev katarakte po zdravljenju makule. hitro odstranitev katarakte. Obstaja majhna nevarnost ponovnega nastanka vrzeli takoj po operaciji katarakte. Uporaba preventivnih ukrepov za cistični makularni edem lahko zmanjša tveganje ponavljajoče se rupture po operaciji katarakte.
Leta 1994 je Wendel opazil 235 oči, ki so bile podvržene kirurškemu zdravljenju rupture makule. Od teh primerov je imelo 93% bolnikov dobre rezultate po operaciji 1, 60% bolnikov je dobilo povečanje v štirih linijah, 84% bolnikov pa je prejelo +2 linijo izboljšanja vida. V tej skupini je 58% bolnikov dobilo 20/40 ali najboljše rezultate končnega izboljšanja ostrine vida.
Številne druge študije prav tako opažajo podobne deleže uspešnega izida operacij, čeprav se lahko ponovno vzpostavitev dobrega vida odloži in zamuja zaradi nastopa katarakte. Odstranitev ILM poveča odstotek uspešne operacije, čeprav lahko potencialno podaljša čas rehabilitacije ostrine vida, študija o sekcijah OST pred in po operaciji pa zagotavlja dodatne podatke o napovedi izboljšanja vida po kirurškem zdravljenju rupture makule.
Dejavniki, ki omogočajo napovedovanje ponovne vzpostavitve dobrega vida na OCT po kirurškem zdravljenju rupture makule, so naslednji: t