Stimulacija parasimpatičnih živcev vzbuja tudi krožno mišico šarenice (sfinkter učenca). Z zožitvijo se zenica zoži, t.j. njegov premer se zmanjša. Ta pojav se imenuje mioza. Nasprotno pa stimulacija simpatičnih živcev stimulira radialna vlakna šarenice, kar povzroča razširitev zenice, ki se imenuje midriaza.
Učinek refleksa na svetlobo. Pod vplivom svetlobe na oči se premer zenice zmanjša. Ta reakcija se imenuje učni refleks na svetlobo. Živčni pot tega refleksa je prikazan v zgornjem delu slike s črnimi puščicami. Ko svetloba prizadene mrežnico, se po optičnem živcu do pretektalnih jeder pojavi majhno število impulzov. Od tu sekundarni impulzi gredo v jedro Westphal-Edingerja in posledično nazaj skozi parasimpatične živce do sfinkterja irisa, kar povzroča njegovo krčenje. V temi se refleks zavira, kar vodi do širjenja zenice.
Funkcija refleksa svetlobe je, da se oko hitro prilagodi spremembam v svetlobi. Premer zenice se giblje od približno 1,5 mm z maksimalnim zoženjem do 8 mm z največjo ekspanzijo. Ker se svetlost svetlobe na mrežnici povečuje sorazmerno s kvadratom premera zenice, je obseg prilagoditve svetlobe in temi, ki jo lahko dosežemo z refleksom pupil, približno 30: 1, tj. količina svetlobe, ki vstopa v oko, zaradi učenca, se lahko spremeni 30-krat.
Refleksi (ali reakcije) učenca z lezijami živčnega sistema. Pri nekaterih poškodbah centralnega živčnega sistema se prekine prenos vizualnih signalov iz mrežnice v Westphal-Edinger jedro, kar blokira reflekse v zenicah. Ta blokada se pogosto pojavi kot posledica sifilisa centralnega živčnega sistema, alkoholizma, encefalitisa in drugih poškodb. Značilno je, da se blokada pojavi v predtekstni regiji možganskega debla, čeprav je lahko posledica uničenja nekaterih finih vlaken optičnih živcev.
Vlakna, ki segajo od jedra predgovora do jedra Westphal-Edinger, so v glavnem inhibitorna. Brez njihovega inhibitornega učinka postane jedro kronično aktivno, kar povzroča, skupaj z izgubo reakcije učenca na svetlobo, stalno zoženje zenice.
Poleg tega se lahko zenice bolj kot normalno zožijo, medtem ko Westphal-Edinger stimulirajo drugo jedro. Na primer, ko so oči pritrjene na bližnji objekt, signali, ki povzročajo nastanek leče in zbliževanje dveh oči, hkrati vodita v rahlo zoženje zenice. To se imenuje učenčeva reakcija na nastanitev. Učenec, ki se ne odziva na svetlobo, a reagira na nastanitev in je hkrati močno zožen (učenec Argilla Robertsona), je pomemben diagnostični simptom centralnega živčnega sistema (pogosto sifilitarnega).
Hornerjev sindrom. Včasih pride do kršitve simpatične inervacije očesa, ki je pogosto lokalizirana v materničnem delu simpatične verige. To povzroča klinično stanje, imenovano Hornerov sindrom, katerega glavne manifestacije so naslednje: (1) učenec ostane stalno zožen zaradi prekinitve simpatične inervacije mišice, ki jo razširi, v primerjavi z zenico nasprotnega očesa; (2) zgornji vek je spuščen (običajno je odprt v času budnosti z delnim zmanjševanjem gladkih mišičnih vlaken, vgrajenih v zgornjo veko in inerviran s simpatičnim živčnim sistemom).
Tako uničenje simpatičnih živcev onemogoča odpiranje zgornje veke tako široko kot običajno; (3) na prizadeti strani se krvne žile obraza in glave stalno širijo; (4) pomanjkanje znojenja (ki zahteva simpatične živčne signale) na obrazu in področju glave na strani, ki jo prizadene Hornerjev sindrom.
http://meduniver.com/Medical/Phisiology/995.htmlČloveško oko ima kompleksno strukturo, njene komponente so povezane med seboj in delujejo po enem algoritmu. Navsezadnje tvorijo sliko sveta, ki ga obdaja. Ta kompleksen proces deluje zaradi funkcionalnega dela očesa, ki temelji na učencu. Pred ali po smrti učenci spreminjajo svoje kvalitativno stanje, zato lahko vemo, kako dolgo je oseba umrla.
Učenec izgleda kot okrogla luknja v osrednjem delu šarenice. Lahko spremeni svoj premer s prilagajanjem območja absorpcije svetlobnih žarkov, ki padajo na oko. To priložnost zagotavljajo očesne mišice: sfinkter in dilatator. Sfinkter obdaja zenico in ko se zveže, se zoži. V nasprotju s tem se dilatator širi, ne le s špranjico, temveč tudi z irisom.
Učenci mišic opravljajo naslednje funkcije:
Učenec in okoliške mišice delujejo po refleksnem mehanizmu, ki ni povezan z mehansko stimulacijo očesa. Ker impulzi, ki potekajo skozi živčne končnice oči, občutljivo zaznava učenec, je sposoben dati reakcijo na čustva, ki jih doživlja oseba (strah, tesnoba, strah, smrt). Pod vplivom tako močnega čustvenega vzburjenja se jajčne luknje razširijo. Če je razdražljivost nizka - zoženost.
Pod fizičnim in duševnim stresom se lahko ljudje zožijo na ¼ svoje običajne velikosti, vendar se po počitku hitro obnovijo do običajnih kazalnikov.
Učenec je zelo občutljiv na določena zdravila, ki vplivajo na holinergični sistem, kot so srčna in spalna zdravila. Zato se učenec pri sprejemu začasno zožuje. Pri ljudeh, katerih delo vključuje uporabo monokle - draguljarjev in urarjev, obstaja profesionalna deformacija učenca. V primeru očesnih bolezni, kot so razjed na roženici, vnetje očesnih žil, prolaps očesnih vek, notranje krvavitve, se zožena ustnica tudi zoži. Takšen pojav, kot je mačji učenec ob smrti (simptom Beloglazova), poteka tudi v skladu z mehanizmi, ki so značilni za oči in mišice ljudi okoli njih.
V normalnih okoliščinah se povečanje števila učencev pojavi v temi, v slabih svetlobnih pogojih, z močnimi čustvi: veselje, jeza, strah, zaradi sproščanja hormonov v kri, vključno z endorfini.
Pri poškodbah, jemanju drog in ocesnih boleznih opazimo mocno ekspanzijo. Stalno razširjena zenica lahko kaže na zastrupitev telesa, povezano z izpostavljenostjo kemikalijam, alkoholu, halucinogenom. Pri travmatskih poškodbah možganov, poleg glavobolov, bodo odprtine zenic nenaravno široke. Po zaužitju atropina ali skopolamina se lahko pojavi njihova začasna razširitev - to je običajen neželeni učinek. Pri sladkorni bolezni in hipertiroidizmu je pojav pogost.
Razširitev učenca ob smrti je pogosta reakcija telesa. Isti simptom je značilen za komatozne razmere.
Učenci v normalnem fiziološkem stanju so okrogli, istega premera. Ko se svetloba spremeni, se pojavi refleks ali krčenje.
Zoženost učencev je odvisna od reakcije
Reakcija učencev na svetlobo v smrti najprej poteka skozi mehanizem širjenja polj, nato pa skozi njihovo zoženje. Učenci z biološko smrtjo (končno) imajo svoje značilnosti pri primerjanju učencev z živo osebo. Eden od meril za namestitev post mortem pregleda je preveriti oči umrlih.
Prvič, eden od znakov bo "sušenje" roženice oči in "bledenje" šarenice. Prav tako se na očeh oblikuje nenavaden belkast film, ki se imenuje »sijajski sled« - učenec postane dolgočasen in dolgočasen. To je posledica dejstva, da po smrti, solznih žlez preneha delovati, ki proizvajajo solza, ki vlaži zrkla.
Da bi v celoti zagotovili smrt, se žrtev očesa nežno stisne med palcem in kazalcem. Če se učenec spremeni v ozko režo (simptom "mačje oči"), je navedena učenčeva specifična reakcija na smrt. Pri živi osebi taki simptomi niso nikoli zaznani.
Pozor! Če so bili zgoraj omenjeni znaki najdeni pri pokojnem, potem smrt ni prišla pred več kot 60 minutami.
Učenci ob klinični smrti bodo nenaravno široki, brez kakršnega koli odziva na razsvetljavo. Če je oživljanje uspešno, bo žrtev začela utripati. Roženica, albugi oči in učenci po smrti pridobijo rjavo-rumene črte, imenovane Larsheove lise. Nastanejo, če so oči po smrti odprte in govorijo o močnem izsuševanju sluznice oči.
Učenci ob smrti (klinični ali biološki) spremenijo svoje značilnosti. Zato, če poznamo te značilnosti, lahko natančno ugotovimo dejstvo smrti ali takoj nadaljujemo z reševanjem žrtve, natančneje, kardiopulmonalne reanimacije. Priljubljena fraza »Oči je odsev duše« opisuje človeško stanje ob pravem času. Če se osredotočimo na reakcijo učencev, je mogoče v mnogih situacijah razumeti, kaj se dogaja z osebo in kakšne ukrepe je treba sprejeti.
http://zabota-doma.ru/zabolevania/smert/zrachki-pri-smerti/Povečana občutljivost oči - ko se po prehodu iz teme na svetlobo več kot eno uro mrežnica ne prilagodi novim pogojem. V tem času se poškodujejo oči, začne se intenzivnejše solzenje, v organu vida se pojavi občutek pritiska, okoli svetlobnega vira je halo-areola.
Dolgotrajno neugodje je znak bolezni organa vida. Ko se svetloba začne spreminjati, je nemogoče ohraniti jasen pogled. Če želite izvedeti, kaj povzroča kršitev zaznavanja svetlobe, se morate posvetovati z zdravnikom.
Kratkotrajno nelagodje s spreminjanjem svetlobe je normalno. Poteka v nekaj sekundah - vendar lahko traja do 1,5-2 minute.
Pri prehladu in nalezljivih boleznih - zlasti tistih, ki jih spremlja vročina - se čas prilagajanja poveča. Poleg tega se svetla svetloba začne dražiti, moraš začutiti oči, celo na običajen sončni dan.
Občutljivost oči lahko povečate neodvisno, če poleti nenehno uporabljate sončna očala. V sobi se bo začela tudi živahna svetloba.
Na občutljivost na svetlobo vplivajo naslednji dejavniki:
Vsaka motnja vida je razlog za posvetovanje z zdravnikom. Razvoj glavkoma je mogoče ustaviti le v začetni fazi bolezni.
Vendar pa se zdi normalno, če se na jasnem zimskem dnevu vodne oči povečajo. Po kratkem napadu zasnežene oftalmije se vizija hitro obnovi. Če je treba dolgoročno opazovati zasnežene prostore z nezaščitenimi očmi, lahko traja več dni.
Toda zopet se telo lahko sama spopade s tem stanjem, dovolj je zaščititi oči in se izogniti svetli luči.
Človeško oko ni optimalen analizator. Če želite povzročiti občutek svetlobe, se takoj zaznavata 2 barvi - če je zaznavanje moteno, se pojavi nelagodje.
Sončno sevanje je največja od krivulje vidljivosti, človeško oko je prilagojeno.
V organu vida - v njegovih mrežnicah se nahajajo občutljivi elementi: optična vlakna in fotoreceptorji. Pri izpostavljenosti elektromagnetnemu sevanju v območju od 760 do 380 nm se pojavi občutek svetlobe. Fotosenzitivni receptorji se soočajo z globino mrežnice, katere zunanja lupina je sestavljena iz epitelijskih celic s črnim pigmentom.
V celicah se po delovanju svetlobe pojavi vzbujevalni impulz, ki v njih povzroči fotokemične reakcije. Impulzi, ki jih sproži ta proces, se prenašajo v možgane, zaradi česar se oblikujejo vizualne občutke.
Pod delovanjem svetlobe mrežnica ocenjuje okolje po dveh značilnostih - kvalitativni in kvantitativni. Kvantitativna značilnost je občutek svetlosti, kvalitativna - občutek barve. Dojemanje je posledica dolžine svetlobnega vala in spektralne sestave.
Fotoreceptorji so razdeljeni na palice in stožce. Palice so bolj občutljive na svetlobo, odgovorne so za svetlost, barve in odtenki pa razlikujejo stožce.
Graf, glede na katerega lahko grobo razumemo, kako se barva in fotosenzitivnost oči porazdelita, je videti takole.
Ta slika kaže, da je zaznavanje svetle svetlobe in kontrasta za osebo mešanica rdeče, zelene in modre. Povečanje fotosenzitivnosti oči je sprememba razmerij med analizatorji v organu vida - ko umetno ojačamo enega od spektrov, se pojavijo boleče občutke.
Nemogoče je prikazati fotosenzitivnost oči, obstajajo zelo zapletene formule, emisijski spekter je ocenjen z optičnimi formulami.
Inverznost svetilnosti najnižjega praga, ki povzroča vidne občutke, se imenuje fotosenzitivnost očesa.
Meje njenih sprememb so precej široke, zato ima človeško oko izjemne vizualne možnosti za prilagoditev - sposobnost prilagajanja svetlobi drugačne svetlosti.
Med prilagajanjem pride do naslednjega:
Pri preizkusu občutljivosti se oseba postavi v temno sobo. V teh pogojih se določi fotosenzitivnost - kako prehodi od spodnje do zgornje meje in obratno vplivajo na organ vida.
Absolutni prag občutljivosti ali spodnja meja je le nekaj ducatov fotonov na sekundo - tak tok energije je usmerjen v organ vida v skoraj popolni temi. Zgornja meja je 1012-krat višja. Prilagajanje mora biti za mlade manj kot minuto - čas njene starosti se lahko poveča.
Vzroke za povečano fotosenzitivnost:
Po poškodbi oci s svetlobo se pojavi fotofobija - na primer med varjenjem ali ophthalmia.
Tudi neugodje intenzivne svetlobe se pojavi med številnimi boleznimi, ki se pojavijo z visoko vročino. Eden od simptomov otroških bolezni - ošpic in škrlatinke - je povečana reakcija na svetlobo.
Simptomi povečane fotosenzitivnosti so lahko:
Ostra sprememba svetlobe povzroči napad akutnega glavobola.
Oftalmolog opravi test za ugotavljanje občutljivosti na svetlobo, pri čemer določi mejo, ki jo oko lahko prenaša brez težav in so razviti ukrepi, ki pomagajo prilagoditi svetlobo.
Osnovna bolezen ali vzroki fotosenzitivnosti pogosto zahtevajo resno zdravljenje, včasih pa tudi izločanje - na primer, če je nerazvitost aparata za videnje dedna - je nemogoče. V tem primeru je treba prilagoditi njegov obstoj v sončni sezoni.
Obvezno je nositi sončna očala - v svetlem prostoru je treba uporabiti tudi zaščitno napravo, le z manj intenzivnimi zatemnjenimi očali.
Obdelamo začasne učinke naraščajočega zaznavanja svetlobe - v ta namen uporabimo kapljice za oči, ki imajo v svoji sestavi protivnetne in antiseptične sestavine. Uporabljajo se tudi kapljice z vlažilnimi lastnostmi, ki jih imenuje kompleks vitaminov.
Racionalna prehrana je zelo pomembna v stanju organa vida. Pomanjkanje vitaminov A in C neposredno vpliva na funkcije vizualnega aparata.
Če želite shraniti vizijo, potrebujete čas za stik z optom. Dolgotrajna prilagoditev na spremembe v osvetljenosti in nelagodju med intenzivno sončno svetlobo, ki se je pojavila nenadoma, so zadostna priložnost za obisk oftalmologa.
http://mjusli.ru/zhenskoe_zdorove/other/pochemu-narushaetsya-svetochuvstvitelnost-glazSončna reakcija na svetlobo ima več faz. Pred reakcijo je precej veliko latentno obdobje. Leži v območju 0,2-0,3 sekunde. Zdi se, da je tako pomembno trajanje latentnega obdobja neposredno povezano z dejstvom, da je pupilna-motorična pupilna pot sestavljena iz mnogih nevronov. Zoženje zenice po latentnem obdobju poteka strogo koncentrično in v prvem trenutku hitro in z veliko amplitudo, nato pa počasneje in z manjšo amplitudo.
Po maksimalni kontrakciji zenice se pojavi majhna ekspanzija - tako imenovana sekundarna ekspanzija, ki jo nato nadomesti novo zoženje.
Zoženje zenice v odziv na svetlobo se raztegne v povprečju za 0,7-0,8 sekunde. Vse reakcije na svetlobo skupaj z latentnim obdobjem so v eni sekundi, v nekaterih primerih z majhnimi nihanji v smeri povečevanja in zmanjševanja.
Če se osvetljevanje očesa nadaljuje dlje časa, se učenec postopoma širi zaradi prilagoditve mrežnice.
Zanimajo se podatki o stanju učencev v temi. Zdaj, po temnenju, se zenice razširijo na 3,8 mm. Po 5 sekundah postane njihova širina 5,8 mm, po 30 sekundah - 6,4 mm, po 15 minutah - 7,4 mm.
Obseg zoženja v reakciji učenca na svetlobo je lahko najrazličnejši - velikost zenice se zmanjša za 1-3 ali celo 4 mm. Na splošno je kontraktilni potencial mišice, ki zoži zenico, zelo velik. Ta mišica se lahko zmanjša na 1/9 njene normalne dolžine.
Z istočasnim osvetljevanjem obeh očes se zenice bolj zožijo bolj kot pri osvetljenem očesu. Zobna reakcija na svetlobo v očesu, ki je izpostavljena osvetljenosti, se imenuje neposredna reakcija učenca na svetlobo. Neposredna reakcija učenca na svetlobo je vedno povezana s kontrakcijo zenice v drugem očesu - ta reakcija se imenuje prijazna reakcija na svetlobo. Nadaljuje se tako v času kot v naravi zoževanja popolnoma enake neposredne reakcije na svetlobo. Prijazna reakcija učenca na svetlobo je posledica prisotnosti občutljivega dela pupilo-motornega loka vsakega očesa z obema jedroma okulomotornega živca.
http://zrenue.com/nejrooftalmologija/51-normalnye-reakcii-suzhenija-zrachkov/386-reakcija-zrachkov-na-svet.htmlPod fotofobijo oči je mišljena boleča občutljivost oči na svetlobo, pri kateri ima oseba neprijeten občutek v očeh in ko se mu strga, ko ga zadene, kar povzroči, da veliko očmi oči. Včasih fotofobijo imenujemo tudi sončenje ali fotofobija.
Opozoriti je treba, da se je v nekaterih primerih treba ukvarjati z napačno diagnozo fotofobije pri bolnikih s patološkim strahom pred izpostavljenostjo soncu.
To patološko stanje se imenuje heliofobija in je duševna bolezen, ki ni povezana s kakršnokoli motnjo vidnega organa.
Najprej je treba opozoriti, da je fotofobija simptom druge bolezni in ne neodvisna nozološka enota, zato je treba pri odkrivanju fotofobije pri bolnikih vse sile usmeriti v diagnozo primarnega patološkega procesa, ki je povzročil sončni strah.
Vzroki bolezni so lahko različni. Torej, kot take, lahko pride do bolezni (npr. Konjunktivitis) ali strukturnih značilnosti očesa (na primer albinizem), pogostih bolezni (npr. Prehlad ali migrena), škodljivih vplivov na okolje (na primer, presežek ultravijoličnega sevanja).
Pogosto se zgodi, da se zdravniki srečajo tudi s prirojenimi primeri fotofobije, pri kateri oko reagira na dnevno svetlobo in umetno svetlobo zaradi pomanjkanja pigmenta, imenovanega melanin, ali zaradi njegove popolne odsotnosti v telesu.
Ko je potrebna skleroplastika in kakšne so kontraindikacije za njeno uporabo.
Kako zdraviti dakryocistitis lahko najdete v tej publikaciji.
Glavne vzroke za nastanek katarakte ter metode diagnoze in zdravljenja lahko najdete na tem naslovu: https://viewangle.net/bol/katarakta/katarakta-simptomy-vidy-lechenie.html
Poleg tega lahko nekatera zdravila povzročijo povečano občutljivost za oči na svetlobo. Na primer, za učinkovito diagnostiko fundusa očesa zdravniki vsadijo v oči pripravke, ki širijo zenico, zaradi česar se ne zožuje pod vplivom sončne svetlobe in je zato mrežnica izpostavljena povečani izpostavljenosti svetlobnim žarkom.
Drugi razlog za fotofobijo je lahko stranska reakcija na jemanje kinina, tetraciklina, doksiciklina, beladone, furosemida.
V zadnjih letih se je povečala incidenca fotofobije, povezane s podaljšanim človeškim bivanjem pri računalniku (tako imenovani "računalniški vizualni sindrom"), kar je posledica razvoja povečane občutljivosti oči na veter in svetlobo v ozadju vizualnih obremenitev in stalnega sušenja.
Medtem pa lahko več bolezni povzroči tudi poslabšanje reakcije na svetlobo organa vida:
Fotofobija se lahko pojavi tudi zaradi poškodbe očesa pri močni svetlobi (npr. Snežna ophthalmia, kar pomeni roženično lezo zaradi udarca velikega števila sončnih žarkov, ki se odbijajo od snega; pri varjenju brez očal, pri gledanju sonca itd.), odstranitev mrežnice in refraktivna kirurgija.
Fotofobija se pogosto pojavi med migrenskim napadom, z boleznimi centralnega živčnega sistema (meningitis, tumorji) ali med akutnim napadom glavkoma. Poleg tega lahko dolgotrajno nošenje leč (še posebej, če so bile nepravilno izbrane) vodi do povečane občutljivosti oči na svetlobo.
Upoštevajte, da se v redkih primerih zdravniki soočajo s fotofobijo, ki jo povzročajo botulizem, zastrupitev z živim srebrom, kronična utrujenost, depresija.
Simptomi fotofobije oči so jasno opredeljeni z imenom same patologije: nestrpnost skozi oči svetle svetlobe. Hkrati pa lahko povečano občutljivost in reakcijo očesa na svetlobo povzročijo naravni in umetni viri svetlobe.
Klinično sliko fotofobije sestavljajo naslednje značilnosti:
Kaj je krč bivanja, vrste, simptomi, zdravljenje.
V tej publikaciji najdete najučinkovitejše metode zdravljenja ječmena na očeh in možne zaplete.
Zdravljenje fotofobije je določeno z zdravljenjem osnovne bolezni, kar je privedlo do povečane občutljivosti organa vida na svetlobo. Če iz določenih razlogov ni mogoče odpraviti primarnega patološkega procesa, je treba prilagoditi vsakodnevno življenje.
Torej je na sončnih dnevih prepovedano iti ven brez sončnih očal, ki morajo imeti filter proti ultravijoličnim žarkom (100% zaščita), zato jih kupite samo v specializiranih prodajalnah.
Začasna fotofobija, ki je posledica majhnega vnetja oči, se zdravi z očesnimi kapljicami, ki morajo vsebovati vlažilne, protivnetne in antiseptične sestavine, vitamine. V nekaterih primerih lahko takšne kapljice odpravijo fotofobijo v nekaj dneh.
http://viewangle.net/bol/svetoboyazn-glaz/svetoboyazn-glaz.htmlUčence pregledamo individualno pri šibki svetlobi. Bolnik mora pogledati oddaljeni predmet. Če je reakcija učencev na svetlobo živa, potem ni potrebe po preverjanju odziva na nastanitev, saj odsotnost slednjega z shranjenim odzivom na svetlobo ni mogoče najti. Zato skupnega zaključka - "učenci pravilne oblike, reakcije na živo svetlobo" - ni treba dopolniti glede na reakcijo učenca na bližnjih razdaljah.
Če pa je odziv na svetlobo oslabljen ali odsoten, je treba raziskati odziv na nastanitev in odziv na konvergenco.
Cilj: spoznati patologijo zeničnih reakcij in razlikovati aferentne in eferentne lezije. Pri budnem bolniku, ki mirno sedi s sobno razsvetljavo, opazimo spontana nihanja v velikosti učencev. Ta pojav, znan kot hippus, odraža spontana nihanja v tonusu in aktivnosti parasimpatičnih in simpatičnih delitev avtonomnega živčnega sistema. Supranuklearni dražljaji, kot so strah in bolečina, aktivirajo simpatično in zavirajo parasimpatični živčni sistem, kar vodi do razširitve zenice. Nasprotno, zaspanost povzroča povečano miozo.
Pomanjkanje odziva na svetlobo ob ohranjanju odziva na bližnjih razdaljah se opazi, ko
Če je sposobnost očesa za zaznavanje svetlobe popolnoma izgubljena, potem ni neposredne reakcije učenca na svetlobo. Če je delno prizadeta mrežnica ali optični živec, bo neposredna reakcija zenice (ko je prizadeta stran osvetljena) manjša kot prirojena (povzročena z osvetljenostjo drugega očesa). To relativno pomanjkljivost aferentne pupilarne reakcije lahko ugotovimo z izmeničnim osvetljevanjem enega ali drugega očesa. To je zelo uporabna značilnost, včasih le objektivno kaže retrobulbarni nevritis in druge poškodbe vidnega živca.
Majhna razlika v premeru zenic (do 0,5 mm) je precej pogosta pri zdravih ljudeh (esencialna ali fiziološka anizokorija). Relativna asimetrija učencev pa bi morala ostati nespremenjena s spremembami v osvetlitvi.
Povečanje anizokorije v somračni svetlobi kaže parezo mišice, ki širi zenico zaradi poraza simpatičnega živca.
Hornerov sindrom vključuje enostransko miozo, ptozo in obrazno anhidrozo (slednja je pogosto odsotna). V večini primerov gre za idiopatično motnjo, vendar jo povzroča kapi stebla, disekcija karotidne arterije ali tumor, ki stisne simpatično deblo.
Povečanje anizokorije pri močni svetlobi kaže na poškodbe parasimpatičnih živcev in predvsem na parasimpatična vlakna okulomotornega živca. Slednje je mogoče izključiti, če se gibanje oči v celoti ohrani in ptoz in iploplopija nista opažena.
Pri porazu cilijarnega vozlišča, ki se nahaja v očesni vtičnici, se lahko razvije ostra razširitev zenice. To je običajno povezano z okužbami (skodle, gripa), poškodbo oči (neumnost, penetracija, kirurški poseg) ali ishemijo (diabetes, arteritis z velikanskimi celicami). Po denervaciji šarenice se sfinkter zenice slabo odziva na svetlobo, vendar reakcija na nastanitev pogosto ostaja relativno nedotaknjena. Istočasno se upočasnjuje širjenje zenice, ko se oseba odstranjuje - to je tako imenovana tonična reakcija učenca.
Pri Holmes-Adiejevem sindromu je ta reakcija kombinirana s slabitvijo ali odsotnostjo tetivnih refleksov v nogah. To je benigno stanje, opaženo predvsem pri mladih zdravih ženskah in najbrž kaže na rahlo funkcionalno okvaro vegetativne regulacije.
Tonična reakcija učencev je opažena tudi pri Shay-Dragerjevem sindromu, segmentni hipohidrozi, sladkorni bolezni in amiloidozi. Včasih se to zgodi pri zdravih ljudeh. Za potrditev diagnoze se v vsako oko injicira kapljica razredčenega (0,125%) pilokarpina. Zenica prizadetega očesa se zoži (pojav povečanja občutljivosti denerviranih struktur), vendar se ne odziva na normalno.
Zdravilo se lahko pojavi v primeru, da se M-holinoblokatorovi (kapljice atropina, skopolamina) nenamerno ali namerno vnašajo v oko. V takih primerih pilokarpin v normalni koncentraciji (1%) ne povzroči zožitve zenice.
Narkotični analgetiki (morfij, heroin) in M-holostimulanti (pilokarpin, demekarja in druga zdravila, predpisana za glavkom) povzročajo zoženje zenice, M-holinoblokerji (skopolamin) so podaljšek.
Ko se učenci spremenijo iz neznanega razloga, je treba izklopiti pregled s špranjsko svetilko
Neposredna reakcija Ponudite pacientu, da bo svoj pogled usmeril na oddaljeni predmet v temni sobi. Svetel žarek svetlobe usmerite neposredno v zenico tri sekunde in zabeležite amplitudo in hitrost krčenja osvetljene zenice. To naredite za vsakega učenca ali trikrat za izračun povprečja.
Prijazna reakcija. Včasih je pomembno preučiti prijazen odziv učenca, reakcijo enega učenca na razsvetljavo drugega. Študija prijaznih reakcij ne velja za standardne teste; ni lahko določiti, ker prijazen učenec ostane v temi med svetlobo drugega očesa. Če en učenec nenehno kaže šibko ali počasno neposredno reakcijo na svetlobo, moramo preveriti njeno prijazno reakcijo (usmeriti razsvetljavo na drugega učenca, gledati prvo). Če je prijateljska reakcija takšne zenice šibka ali počasna, to kaže na eferentno napako, bodisi v parasimpatičnih učinkih zožitev ali v mišicah sfinkterja šarenice. V mirovanju je prisotna tudi anizokorija, ki je bolj opazna pri močni svetlobi. Zelo enostavno je ugotoviti, da je reakcija pupil na svetlobo »počasna«, kar ni dovolj za razlikovanje med eferentnimi in aferentnimi defekti pupillo in motorja.
Relativna aferentna zenična okvara (tako imenovana relativna aferentna zenična okvara ali RAPD).
Diagnoza relativne aferentne zenične okvare (učenec SLAA ali Marcusa Gunna) je sestavljena iz pregleda zenice, merjenja njegove velikosti in oblike pri razpršeni svetlobi, opazovanja kontrakcije zenice pri osvetljevanju očesa z močno svetlobo, nato pa opazovanje vrnitve velikosti zenice na prvo, ko se svetloba odstrani.. V vseh študijah se vsako oko pregleda ločeno. Potrebno je spretnost izvajanja testa z impulzno svetlobo. Oba učenca se skrčita na isto svetlobo in vzdržujeta to krčenje z gladkim, vendar hitrim premikom svetlobnega vira z enega očesa na drugega (test z nihajočo svetilko). Ekspanzija ene zenice, ko svetloba pade na njo, kaže na relativno aferentno zenično napako v tem očesu.
V primeru poškodbe šarenice lahko diagnosticiramo sorazmerno aferentno zenično okvaro z opazovanjem nedotaknjene zenice med testom z impulzno svetlobo. Ta manever se imenuje preverjanje povratne relativno afektivne zenične okvare in se opira tudi na prijazno reakcijo na svetlobo. Če se med testom intaktni učenec paradoksalno širi, ko se svetloba dotakne poškodovanega očesa, se lahko diagnosticira relativno aferentna zenična okvara poškodovanega očesa.
Razmeroma aferentna očesna okvara se običajno uvrsti na lestvici od 1 do 4, kjer "1" pomeni svetlobo in "4" je huda napaka. Poškodbe vidnega živca, kot so solze, križišča, travmatične modrice in velike odtrganja mrežnice, se ponavadi kažejo kot izrazita relativno aferentna očesna okvara. Takšni patološki procesi, kot so raztrganine sfinkterja in korenine šarenice, kot tudi paraliza tretjega lobanjskega živca, lahko povzročijo anizokorijo ali nepravilnosti zenice, zato je treba natančno opisati velikost in obliko zenice. "Ostrina" zenice je pogosto povezana s prednjo penetracijsko poškodbo ali zlomom sklerale, ki je oteženo zaradi stiskanja žilnice (iris).
Pogoji, v katerih ni opaziti relativne zrnate okvare:
Stanja z eferentno pupilarno okvaro:
Če bolnik nima očesne reakcije na svetlobni dražljaj, se pojavijo številna vprašanja. Najprej je treba razumeti vzroke manifestacije, ki se lahko nanašajo na prirojene bolezni ali travmatične poškodbe. Zdravniki so pozorni na dejstvo, da se simptomi lahko zamenjajo z resnimi boleznimi. Predpisan je za diagnozo optičnih živcev, nato pa uporabite celovito zdravljenje za odpravo vzrokov.
Učenec se zaradi poškodb razširi, še posebej, kranialno, kot posledica jemanja drog, alkohola, kot tudi zaradi očesnih bolezni, kroničnih bolezni drugih organov in sistemov.
Ko se pacienti soočajo s problemom pomanjkanja reakcije učencev na spremembe v osvetlitvi, se bo ta priložnost takoj obrnila na specialista. Do takšnih pojavov lahko pride predvsem zaradi naslednjih razlogov:
Učenec se zaradi starostnih značilnosti ne zadosti dovolj. To je deloma posledica izgube občutljivosti. Prav tako zdravniki pravijo, da ozki očesni očes ne opozarjajo vedno na razvoj bolezni. To se zgodi, ko so izpostavljeni takšnim dejavnikom:
Opozoriti je treba na dejstvo, da ko je izpostavljen močni svetlobi široke zenice, hitro postane ozka in majhna. Odsotnost bolezni kaže pravilno simetrijo obraza s pojavom čustev. Običajno v takih primerih, v ozadju patologij, nasmeh ustvari občutek, da oseba zavrže zobe, napihne obraze ali razširi ustnice preširoko. Pri fiziološki mydriasis ne smemo čutiti bolečine, iz oči pa se ne izpušča sluz ali gnoj. Telesna temperatura je normalna, normalna občutljivost v okončinah, odsotnost slabosti in bruhanja - to pomeni, da ni patologije.
Bolniki s komo imajo razširjene zenice.
Nenaravno širok učenec in odsotnost drugih znakov življenja lahko kažejo na klinično ali biološko smrt. Vendar pa obstajajo številne razlike, ki so predstavljene v tabeli:
http://etoglaza.ru/bolezni/esche/zrachki-ne-reagiruyut-na-svet.htmlReakcije učencev in očesnih rež so odvisne ne le od funkcije okulomotornega živca - te parametre določa tudi stanje mrežnice in optičnega živca, ki tvorita aferentni del refleksnega loka učenčeve reakcije na svetlobo, pa tudi simpatični učinek na gladke mišice očesa. Kljub temu pa se pri oceni stanja III para CN preiskujejo zenične reakcije.
Normalne zenice so okrogle, enakega premera. Pri normalni sobni razsvetljavi lahko premer učencev variira od 2 do 6 mm. Razlika v velikosti učencev (anizokorija), ki ne presega 1 mm, velja za varianto norme. Če želite preveriti neposredno reakcijo učenca na svetlobo, morate pacienta pogledati v daljavo, nato pa hitro vklopiti bliskavico in oceniti stopnjo in stabilnost zožitve tega očesa. Prižgano žarnico lahko pripeljemo na oko s strani, s časovne strani, da bi izključili prilagodljivo reakcijo zenice (njeno zoženje kot odziv na približevanje predmeta). Običajno, ko je osvetljena, se zenica zoži, to zoženje je stabilno, to pomeni, da se ves čas ohranja, medtem ko je vir svetlobe blizu oči. Z odstranitvijo vira osvetlitve se zenica razširi. Nato ocenite prijazno reakcijo druge zenice, ki nastane kot odgovor na osvetljenost očesa, ki ga pregledujete. Zato je potrebno dvakrat osvetliti zenico enega očesa: pri prvi osvetlitvi pogledamo reakcijo na svetlobo osvetljenega zenice, pri drugi osvetlitvi pa opazujemo reakcijo zenice drugega očesa. Učenec neosvetljene oči se običajno zoži z enako hitrostjo in v enakem obsegu kot zenica osvetljenega očesa, to pomeni, da običajno oba učenca reagirata na enak način in hkrati. Preizkus nadomestnega osvetljevanja učencev razkriva lezijo aferentnega dela refleksnega loka reakcije na zeleno. Osvetlite enega učenca in zabeležite njegovo reakcijo na svetlobo, nato pa hitro premaknite žarnico na drugo oko in ponovno ocenite reakcijo njegove zenice. Običajno, ko je prvo oko osvetljeno, se zenica drugega očesa sprva zoži, nato pa se v času prenosa žarnice rahlo razširi (prijazno z reakcijo prvega očesa na izločitev osvetlitve) in končno, ko je svetlobni žarek usmerjen nazaj, se zopet zoži (neposredna reakcija na svetlobo). Če se v drugi fazi tega testa, z neposredno osvetlitvijo drugega očesa, njegova zenica ne zoži, ampak se še naprej širi (paradoksalna reakcija), to kaže na poškodbo aferentne poti zeničnega refleksa očesa, to je na poškodbo mrežnice ali optičnega živca. V tem primeru neposredna osvetlitev druge zenice (zenice slepih oči) ne povzroči njegovega zoženja. Kljub temu pa se še naprej širi prijazno s prvim učencem kot odgovor na prenehanje pokrivanja slednjega.
Mioz - ozek učenec. Ta simptom se pogosto identificira s krvavitvijo v možganskem deblu (učenec "pločnika"). Možno je predpostaviti diagnozo, ko je bolnik v komi, neenakomeren položaj zrkel in znaki internuklearne oftalmoplegije. Mioz je značilen za presnovno kom. Kot del Hornerjevega sindroma se lahko pojavi po kateterizaciji notranje jugularne vene, po kirurških posegih na brahialnem pleksusu in torakalnih kirurških posegih.
Midriaza - bilateralna dilatacija zenice. Nenadna mydriasis, ob ohranjanju normalne fotoreakcije pri bolniku, ki je prejel miorelaksijo, je lahko znak bolečine, strahu, konvulzivnega napada, delirija. Z zdravilno midriazo se praviloma ohrani reakcija učencev na svetlobo. V nekaterih primerih je to mogoče videti le s povečevalnim steklom. Inotropna zdravila (npr. Dopamin itd.) Povzročajo razširitev zenice, v večini primerov pa reakcija razširjene zenice na svetlobo traja ne glede na odmerek dopamina. Uporaba atropina, dopamina med CPR vodi do razširitve zenice v prvih urah po uspešnem zaključku, vendar se fotoreakcija lahko ujame v tej situaciji.
Značilnosti stanja učencev so odvisne tudi od stopnje poškodbe možganov:
a) Znaki poškodb hipotalamusa
- Ozki učenci, ki se odzivajo na svetlobo.
- Hornerov sindrom je pogosto prvi znak začetka transtenialnega reza, znak okluzije notranje karotidne arterije.
b) Znaki poškodb na srednjem mozgu
- Fiksni učenci srednje velikosti (poškodbe na srednjem mozgu zaradi prehodnega vstavljanja).
- Srednje velike zenice, ki se ne odzivajo na svetlobo, se spontano spreminjajo po velikosti (poškodbe tektalne in pretektalne regije).
c) Znaki poškodb mostu pnevmatike
d) Poškodba okulomotornega živca
- Široka fiksirana zenica na strani lezije (vprijemni kavelj hipokampusa).
e) Znaki presnovnih motenj - ozki, svetlobno odzivni učenci.
Samo na podlagi pregleda oči ne moremo ugotoviti, ali je zatiranje njihove simpatične inervacije posledica destruktivnega procesa ali izpostavljenosti farmakološkim pripravkom; Najpomembnejši simptom, razen zgoraj navedenega, je varnost reakcije učencev na svetlobo v presnovni komi skoraj do končnega stanja. Zato ohranjanje reakcije učencev na svetlobo ob prisotnosti znakov globoke inhibicije funkcij mezencefalnih predelov možganov kaže na presnovno naravo bolezni.
http://studfiles.net/preview/4081721/page:105/Rubrika: 3. Biomedicinske discipline
Datum objave: 04/05/2017
Članek ogledano: 272 krat
Lipnitskaya A.V., Prokhotskaya V.A. Primerjalna analiza neposrednih in prijateljskih reakcij učencev na delovanje luči [Besedilo] // Medicina in zdravstvo: materiali V Intern. znanstveno conf. (Kazan, maj 2017). - Kazan: Beech, 2017. ?? 19-22. ?? URL https://moluch.ru/conf/med/archive/240/12393/ (datum dostopa: 20/20/2019).
Uvod Nevroftalmologija je veja medicine, ki preučuje širok spekter problemov v delovanju vidnega sistema pri boleznih živčnega, kardiovaskularnega, endokrinih in drugih telesnih sistemov. Najpogostejše zdravljenje bolnikov z nevro-oftalmologom ali napotitev bolnikov k zdravnikom drugih specialnosti je povezano z boleznimi centralnega živčnega sistema, v katere so vključene strukture vidnega sistema. Pomen nevro-oftalmološkega pregleda pacientov in spremljanje njihovega stanja je dobro znan v številnih nevrokirurških boleznih, predvsem pri tumorjih na območju turškega sedla, prekatih možganov, epifizo, poškodbah CNS. Ker številne bolezni endokrinega sistema spremlja tudi motnje vida, je nevro-oftalmološki zaključek o stanju vida pri bolnikih s hipotalamično-hipofiznimi možgani, špranja, ščitnice, trebušne slinavke (diabetes mellitus) pomemben ne le pri diagnozi, ampak tudi izbiro metod za zdravljenje teh bolnikov in vrednotenje njihove učinkovitosti [1, c. 125].
Testiranje učencev se začne z oceno njihove velikosti v obeh očeh. V normalnih pogojih so učenci enake, okrogle oblike. Vendar pa lahko v patoloških stanjih postanejo zenice ovalne, zaobljene in ekscentrično locirane (iritis, delna odsotnost ali atrofija šarenice). Poleg tega ovalna-horizontalna oblika zenice kaže na nezadostno prekrvavitev možganov in je lahko simptom pred možgansko kapjo [2, str. 254].
Pri normalni dnevni osvetlitvi je premer zenice približno 2,4 mm. Pri svetlih svetlobnih pogojih se lahko premer zenice pri odrasli osebi zmanjša na 1,8 mm, v temi pa dobi največjo velikost približno 7,5 mm [3, str. 553]. Ko opazujemo zenico skozi povečevalno steklo ali v razpokani svetilki v razmerah šibke, ne spreminjajoče se ravni osvetljenosti, lahko vidimo, da učenci »dihajo« - njihova velikost nenehno niha z majhno amplitudo. Takšna nihanja se imenujejo nihanja in odražajo normalno reakcijo učenca na regulativne signale, ki nenehno sledijo mišicam iz središč simpatičnega in parasimpatičnega živčnega sistema. Določena velikost zenice pri konstantni stopnji osvetljenosti je odvisna od doseženega ravnovesja signalov, ki so jih poslali njegovi mišici (m. Sphincter et dilatator pupillae) obeh delih avtonomnega živčnega sistema [4, str. 1378]. Vendar se pri bolnikih z meningitisom, cerebralnim krvavitvami, tumorji, epilepsijo, paralizo okulomotornega aparata lahko opazi patološko ojačanje takšnih nihanj, kar je v literaturi navedeno kot hippus.
Pri zdravih ljudeh je velikost učencev odvisna od starosti, stopnje pozornosti, stopnje utrujenosti. Vloga bolečine in psiho-emocionalnih dejavnikov.
Vrednotenje stanja reakcij učencev na delovanje svetlobe je raziskano z opazovanjem neposrednih in soglasnih (soglasnih) konsolidacijskih refleksov obeh oči in proksimalne refleksne triade, ki se kaže v miozi - zožitvi zenic, povečanju konveksnosti leče, zbliževanju zrkel. Refleksna triada je eden od mehanizmov za prilagajanje vida za pridobivanje na mrežnici jasne podobe predmetov, ki se nahajajo v bližini.
Da bi opazovali reakcijo učencev na svetlobo subjekta, so naprošeni, da svoje oči pritrdijo na vizualni predmet, ki se nahaja na razdalji približno 3 m, z naknadnim osvetljevanjem enega očesa, s čimer se svetloba nekoliko zmanjša od spodaj. Ta smer svetlobnega vira zmanjšuje verjetnost, da bo bolnik poskušal pogledati svetlobni vir, ki bi lahko povzročil reakcijo »bližnje triade« in s tem nezaželeno zoženje zenice. Z izmenično osvetljevanjem desne in leve oči lahko preverimo stanje tako neposrednih kot prijateljskih refleksov vsakega očesa [5, str. 98].
Materiali in metode. Študija je bila izvedena na 30 prostovoljcih (skupaj 60 oči), starih od 18 do 20 let, z napravo za video snemanje reakcij učencev na LED bliskavice, ki so bile izdelane na Oddelku za normalno fiziologijo (slika 4). Snemanje reakcij je potekalo z video kamero v pogojih osvetlitve oči z infrardečimi LED diodami. Preiskovanci so bili pred in med snemanjem zeničnih reakcij v temi, da bi izločili vpliv svetlobe okolja na velikost učencev. Študija je bila izvedena v sproščenem vzdušju, da bi zmanjšali vpliv psiho-emocionalnih dejavnikov. Da bi registrirali prijazno reakcijo, je bila kamera postavljena na eno oko in na drugo se je vnašala bliskavica svetlobe. V eksperimentu je bila uporabljena konstantna svetlost in trajanje svetlobne izpostavljenosti zenice, da bi lahko natančneje izmerili latentno obdobje, amplitudo in trajanje zoženja, ki se lahko razlikujejo glede na svetlost osvetlitve in njeno trajanje.
Za opis neposrednih in prijaznih reakcij je bil video razdeljen na ločene okvirje s pomočjo programa VirtualDub. Na sl. Slika 1 prikazuje video okvirje zenice subjekta pred izpostavitvijo svetlobi in pod pogoji maksimalnega zoženja zenice po izpostavljenosti svetlobi.
Sl. 1. Slike iz programa VirtualDub
Ob upoštevanju kalibracije velikosti učencev in hitrosti snemanja videa (60 slik na sekundo) so bili izračunani naslednji parametri: latentno obdobje, trajanje kontrakcije učenca in obnova njegove velikosti, pa tudi premer pred in po izpostavljenosti svetlobi. Statistična analiza (izračun povprečnih vrednosti, standardnih odstopanj, zaupanja) je bila izvedena z uporabo Microsoft Office Excel.
Rezultati in njihova razprava. Dobljene vrednosti, ki so značilne za izbrano starostno skupino, so navedene v tabeli 1.
Rezultati meritev parametrov učenčevih reakcij subjektov
http://moluch.ru/conf/med/archive/240/12393/