Retinopatija je bolezen, povezana z nerazvitostjo ali anomalijami očesne mrežnice. Nedonošenčki, rojeni prezgodaj, so še posebej izpostavljeni tveganju za nastanek te bolezni.
V 20% teh primerov imajo novorojenčki retinopatijo. Možnosti za oživitev so odvisne od resnosti bolezni.
Možni so tako ugodni rezultati kot tudi resne posledice z zapleti.
Osnova patogeneze bolezni pri novorojenčkih je preostala nedokončana v času rojstva procesa nastajanja zrkla in mrežnice.
Krvne žile v mrežnici organa vida se oblikujejo približno v šestnajstem tednu nosečnosti.
Ta proces izvira iz središča in se razprostira po obrobju in se konča šele ob koncu obdobja brejosti. Otrok, ki je bil prezgodaj rojen, torej ni imel časa za pokritje mrežnice z žilami in obstajajo obsežne avaskularne cone.
Po rojstvu otroka na svetu je mehanizem nastajanja žil bistveno zapleten zaradi negativnega vpliva od zunaj (kisika, svetlobe itd.). Ti dejavniki vodijo do bolezni, pri kateri posode rastejo v steklovino, za lečo pa se oblikuje vezno tkivo.
Retinopatijo pri otrocih lahko povzročijo številni dejavniki, glavna skupina tveganja pa so novorojenčki, ki tehtajo do 2 tisoč gramov in se pojavljajo v obdobju 34 tednov ali manj. Poleg tega se tveganje za razvoj bolezni poveča z mehansko ventilacijo za več kot tri dni in s kisikovo terapijo več kot 30 dni. Poleg tega nevarnosti vključujejo:
Razvoj bolezni poteka v določenem zaporedju:
Slika 1. Oko očesa med retinopatijo aktivnega obdobja. Območje očesa se začne luščiti.
Pomembno je! Bolezen napreduje zelo hitro, zato je ključ do okrevanja zgodnja diagnoza.
Glede na to, kako izrazito in kjer so poškodovane žile, se retinopatija razvrsti v pet stopenj:
Večina novorojenčkov (do 75%) po tej fazi regresira.
Pozor! Ko bolezen doseže tretjo fazo, so lahko posledice nepopravljive.
Ker prizadetosti vida pri dojenčku ni mogoče opaziti, so vidni rezultati oftalmoloških preiskav enaki simptomom.
Poleg tega morajo vsi otroci, rojeni za obdobje do 34 tednov, opraviti obvezen pregled pri oftalmologu, da bi diagnosticirali retinopatijo.
Po 6 mesecih lahko otrok opazi znake slabovidnosti:
V večini primerov je napoved za okrevanje ugodna. V prvih dveh fazah retinopatije ni potrebno zdravljenje in poteka brez posebnih posledic za zdravje otroka. V 70–80% primerov so spremembe nazadovale in vizija ostaja precej ostra.
Pomembno je! Otrok z diagnozo retinopatije mora redno pregledovati oftalmolog pred 18. letom starosti, saj se posledice lahko kažejo skozi leta.
V primeru napredovanja bolezni v četrto in peto fazo je izid najverjetneje neugoden - včasih celo kirurški poseg ne more ohraniti vida s popolno odmikom mrežnice. Zdravljenje je v celoti odvisno od tega, kako pravočasno je bila bolezen diagnosticirana.
Možne posledice:
Oglejte si video, v katerem oftalmolog govori o značilnostih retinopatije pri nedonošenčkih.
Pri prezgodaj rojenih otrocih je treba pregled pri oftalmologu opravljati redno, ker lahko posledice, če pustite bolezen, gredo same po sebi, so lahko hude. Kljub temu pa lahko s pravočasno diagnozo in zdravljenjem retinopatije pridobimo brez resnih in nepopravljivih zapletov.
http://linza.guru/retinopatiya/u-detey/stepeney-u-nedonoshennih/Retinopatija pri nedonošenčkih.
Retinopatija nedonošenosti (PH) je bilateralna motnja, ki jo povzroča nenormalna vaskularizacija mrežnice pri nedonošenčkih.
Notranje krvne žile mrežnice se začnejo rasti okoli sredine nosečnosti, vendar mrežnica pred rojstvom ni povsem žilna. Retinopatija se pojavi, ko te žile nenormalno naraščajo in tvorijo izrastanje tkiva med žilno mrežnico in periferno nevaskularizirano mrežnico. Pri hudem PH ti novi žilnici prodrejo v steklovino. Včasih se celoten žilni sistem očesa nabere (plus bolezen).
Incidenca retinopatije je povezana z deležem mrežnice, ki je ob rojstvu še vedno nepokrita. Več kot 80% novorojenčkov, ki tehtajo 30% O2 več kot 48 ur
Predčasni in polni mandat z družbo RaO2> 100 mm Hg Čl.
Prezgodajoča z 1 ali več epizodami s stimulacijo.
Vsi izrazi in nedonošenca, ki so delovali do 44 tednov popravljenega HB.
Prvi pregled ni prej kot 5 tednov življenja, vendar ne prej kot 31 tednov popravljenega HB.
Če je fundus normalen (popolna vaskularizacija in dobra vidnost periferne delitve), se drugi (in verjetno zadnji) pregled opravi ne prej kot 7–9 tednov po tem
Če se ugotovi patologija - vsak teden ali dva ali po posvetovanju z oftalmologom.
Učenci so razširjeni 1 uro pred pregledom.
Izpolnite obrazec za PH.
Če je mrežnica, vključno s periferijo do ora serrata, dobro vaskularizirana in ni znakov povečanja fibrovaskularne proliferacije.
Če je prisotna retinopatija, opozorite starše, da je treba spremljati vsakih 6 mesecev.
V 6 mesecih - obvezna kontrola strabizma.
Po 12 mesecih - nadzor nad ambliopijo in strabizmom.
Pri vseh nedonošenčkih, ki tehtajo 1500 g ob rojstvu, je treba takšne dojenčke obravnavati kot alternativne diagnoze (npr. Družinsko eksudativno retinopatijo, Norriejevo bolezen).
Nenormalna vaskularna rast se pogosto spontano zmanjša, vendar pri približno 4% preživelih z ročno težo 40% ali pisno pojasnilo, zakaj je analiza nemogoča).
Ni jasno, ali se PCO pospešuje.2 razvoj retinopatije.
Kot prej je treba preprečiti nenadzorovano hiperoksemijo pri nedonošenih s HBV
Prezgodnje rojstvo poveča tveganje za prizadetost vida pri dojenčkih zaradi nerazvitosti mrežničnih žil. Ta bolezen se manifestira močnejša, manjša je teža novorojenčka. Včasih je v procesu rasti spontano okrevanje, v drugih primerih pa retinopatija vodi do kršitve transparentnosti steklastega telesa, kratkovidnosti, strabizma, katarakte ali glavkoma. Komplikacija je lahko ločitev mrežnice.
Preberite v tem članku.
Običajno se popolno zorenje žilnega omrežja znotraj očesa konča s štiridesetim tednom nosečnosti. Prej se rodi otrok, manj delujoče arterije in žile na mrežnici.
Nedonošenčki se postavijo v inkubator, kjer poteka intenzivna kisikova terapija, in predpisujejo snovi, ki sprožijo pljučno dihanje. In da bi se presnovni procesi v plasti mrežnice odvijali brez motenj, je treba proizvodnjo energije v celicah izvajati v anaerobnih pogojih, torej brez sodelovanja kisika.
Torej, z razvojem retinopatije, proces nastajanja novih žil ne le trpi, ampak tudi patološke spremembe pri obstoječih. Nezrele veje kalijo v steklasto telo, kar vodi do krvavitev, tvorbe veznih tkiv, izločanja mrežnice.
Priporočamo branje članka o angiopatiji mrežnice. Iz nje boste spoznali patologijo in njene sorte, vzroke, nevarnosti, diagnozo in metode zdravljenja.
In več o posttrombotični retinopatiji.
Oteževalni dejavniki, ki vodijo do retinopatije novorojenčka, so: t
Pri teži do 1 kg se pri 75% dojenčkov diagnosticirajo znaki retinopatije. Zato uspeh neonatologov pri negi dojenčkov z majhno težo vodi v povečanje števila slabovidnih v tej kategoriji.
Retinopatija najdemo v različnih delih mrežnice in njeno napredovanje poteka skozi določene faze. Zato je za lažje razvrščanje in oblikovanje diagnoze poudarjenih več oblik bolezni.
Območja mrežnice, kjer ni žilnega omrežja, so lahko:
Aktivna faza procesa se nadomesti z regresijo, nato pa z brazgotinami. Razdeljen je na naslednje faze:
Pri stopnjah 1 in 2 je možno okrevanje brez zdravljenja, pri 3 pa se izvede kauterizacija žil z laserskimi žarki, po 4 in 5 pa se pojavi razvoj slepote. Obstaja tudi hitra oblika z malignim potekom.
Aktivni postopek traja do šest mesecev. Če se bolezen ne poslabša, je mesto lezije brazgotinsko z nastankom takšnih zapletov:
Kljub resnim spremembam v mrežnici med retinopatijo pri otrocih ni zunanjih manifestacij bolezni. Zato, da ne bi zamudili razvoja te bolezni, je priporočljivo, da okulista pregledajo vsi otroci, rojeni pred zahtevanim obdobjem, najkasneje pri starosti enega meseca. Pred tem obdobjem ni sprememb v fundusu. Priporočena pogostnost opazovanja pri sumu na retinopatijo:
Glavna metoda odkrivanja bolezni - širjenje zenice in pregled fundusa. Za pojasnitev diagnoze in stopnje retinopatije se uporabljajo naslednje instrumentalne metode:
Oglejte si videoposnetek o retinopatiji pri nedonošenčkih:
Izbira terapije je odvisna od stopnje patološkega procesa. V prvih dveh fazah zdravljenja ni prikazano, pediater in okulist opazujeta otroka. V fazi 3 se v območju, kjer ni žilnega omrežja, uporablja laserska ali tekoča dušikov kauterizacija. Ta postopek ustavi napredovanje retinopatije pri 65–95% bolnikov.
Obe metodi se začneta z vkapanjem kapljic za popolno razširitev zenice. Otrok je povijeno povojen, sedativi se injicirajo intravensko, lokalni anestetiki pa se anestezirajo z očesom. Oftalmolog nato poveže lasersko (cryo) napravo in koagulira ali stisne tekoče območje s tekočim dušikom. Po 10 dneh se oceni učinkovitost takega zdravljenja. Če se postopek ne ustavi, lahko otroku svetujemo, da sejo ponovijo.
Laserska koagulacija oči
Zapleti so takšna stanja:
Kadar odcepnost mrežnice lahko zahteva operacijo. Pri majhnem prizadetem območju se uporablja tesnjenje: od zunaj se mrežnica potegne s pomočjo "obliža", dokler ni popolnoma pritrjena na mesto odstranitve. Po uspešnem zdravljenju pri bolnikih celo v fazi 5 se lahko doseže okrevanje vida.
Če takšne metode ni mogoče uporabiti, se opravi vitrektomija - operacija odstranjevanja steklastega telesa. To lahko storite z ali brez odstranitve objektiva.
Rezultati zdravljenja pri operiranih otrocih so boljši kot pri konzervativnem zdravljenju, vendar v vseh primerih ni mogoče doseči dobrega vida. Nekateri bolniki bodo lahko ločili le splošne obrise predmetov.
Za izboljšanje vidnih funkcij v postoperativnem obdobju in v fazi brazgotinjenja se priporočajo naslednje metode:
Večina otrok z začetnimi stopnjami retinopatije v prihodnosti nima težav z vidom, vendar se lahko ob povečani vidni obremenitvi v času usposabljanja zmanjša refrakcija ali nevrološke anomalije.
Da bi preprečili okvaro vida pri novorojenčkih, si je treba prizadevati za nosečnost in dojenčke. V primeru prezgodnjih porodov je pomembno, da se oftalmolog od prvega tedna upošteva in da se kasneje opravi preventivni pregled ter vsaj enkrat letno preveri stanje vida z uporabo strojne diagnostične metode - računalniška perimetrija, tomografija in elektrofiziološke raziskave.
Priporočamo branje članka na periarteritis nodosa. Iz nje boste spoznali bolezen, njene simptome in razvrstitev, diagnozo in zdravljenje pri odraslih in otrocih.
In tukaj več o hipertenziji in sladkorni bolezni.
Retinopatija se pojavi pri nedonošenčkih zaradi nezadostnega razvoja krvnih žil v mrežnici. Njena tvorba poteka v več fazah, prva se šteje za reverzibilno, od 3 naprej pa se s pomočjo laserja ali mraza izvaja profilaktična koagulacija spremenjenih žil. Progresivne spremembe so nevarne z zmanjšanim vidom in jih je težko zdraviti.
Pojavi se ozadje retinopatije pri odraslih in otrocih. Lahko je pri vaskularnih spremembah mrežnice, zlasti pri otrocih, mlajših od enega leta. Če zdravljenja ne začnete pravočasno, lahko izgubite vid.
Operacije se izvajajo na mrežnici pri različnih boleznih, npr. Odmik, raztrganje. Lahko se izvede in okrepi, zamenja. Po posegu je potrebna izterjava.
Odstranitev mrežnice poteka predvsem pri starejših. Znaki - muhe, lise, izguba delov vrste. Patologijo ogroža slepota, zato je treba zdravljenje začeti takoj. To so lahko injekcije, mazila, kirurgija in tradicionalna zdravila.
Bolezen, kot je hipertenzivna retinopatija, prizadene mrežnico in lahko povzroči izgubo vida. Samo opaženi simptomi bodo pripomogli k pravočasnemu začetku zdravljenja.
Obstaja ateroskleroza mrežnice zaradi usedlin holesterola ali drugih neugodnih sprememb v očesnih žilah. Kompleksno zdravljenje - zdravila, vitamini, laserska koagulacija. Ne moti, in ljudske metode.
Če najdemo angiopatijo, postanejo ljudska zdravila dodatno sredstvo za zmanjšanje negativnih vidikov in pospešitev zdravljenja mrežnice. Pomagali bodo tudi pri diabetični retinopatiji, aterosklerotični angiopatiji.
Posttrombotična retinopatija se pojavi kot posledica okluzije očesnih žil. To se zgodi z makularnim edemom, kar poslabša stanje. Zahteva celovito zdravljenje.
Hitro, dobesedno od nekaj ur do 2 dni, se razvije tromboza centralne vene, ki vodi do izgube vida. Znaki blokiranja vej - delna ali popolna slepota. Zdravljenje se mora začeti nujno.
Angiopatska bolezen mrežnice ali obeh oči je resna patologija, ki se pojavi zaradi drugih bolezni. Najpogostejša hipertenzija ali diabetes. Kakšni so simptomi angiopatije mrežnice, krvnih žil, fundusa? Kako zdraviti angiopatijo?
http://cardiobook.ru/retinopatiya-nedonoshennyx/Prezgodnje rojstvo je pogost pojav, ki negativno vpliva na zdravje otroka. Nedonošenčki imajo pogosto nenormalnosti, ki vplivajo na prihodnji razvoj otroka. Takšne situacije vključujejo retinopatijo, patologijo, ki vodi do težav z vidom.
Retinopatija - kršitev razvoja mrežnice, za katero je značilna odsotnost krvnih žil. Bivanje otroka v maternici je pomembno obdobje, v katerem se tvorijo vsi organi in sistemi. Prezgodnje delo vodi v zaključek tega procesa.
V 16. tednu nosečnosti se začnejo tvoriti mrežnična žila, in do 36–40 tednov se ta proces zaključi.
Patologija se morda ne bo takoj manifestirala, saj se po rojstvu otroka aktivirajo kompenzacijski mehanizmi za okrevanje. Nastale žile niso vedno močne, zato njihovo uničenje vodi do krvavitev. Najnevarnejša posledica tega procesa je odstranitev mrežnice.
Retinopatija se pojavi v 20% primerov prezgodnjega poroda. 8% teh otrok ima hudo obliko patologije.
Za razvoj bolezni so značilne naslednje faze:
Stopnje 1 do 3 (imenujemo jih tudi pragovi) se nanašajo na aktivno fazo bolezni, 4 in 5 na fazo brazgotine.
Pri značilnem razvoju retinopatije so značilne naslednje točke:
V četrtini primerov je retinopatija atipična. Obstajajo naslednje vrste:
Naslednji vzroki lahko povzročijo retinopatijo:
Pogoji nastajanja organov vida pri novorojenčkih so zelo pomembni. V materini materi ni izpostavljenosti svetlobi in kisika, razvoj ocesnih žil po rojstvu pa se pojavi z okvaro. Zato so ogroženi otroci, ki imajo naslednje značilnosti:
Pozornost je treba nameniti naslednjim znakom, ki so se pojavili pri otroku:
Učinkovit za določanje retinopatije je preprost test: če otrok zapre eno oko, se ne bo odzval, če pa prisilno zapre drugo oko, postane kapriciozen - znak patologije.
Prva naloga staršev, ki so odkrili nenavadnosti v obnašanju otroka, je, da se obrnejo na oftalmologa.
Med sprejemom bo zdravnik v oči spustil posebno zdravilo, ki bo razširilo zenice (pogosto se uporabljajo dodatni polnili za pritrditev očesnih vek in vam omogočajo, da tiho pregledajo). Poleg tega se s pomočjo posebnih pripomočkov pregleda fundus za oceno stanja mrežničnih žil.
Za pojasnitev diagnoze uporabljamo:
Diagnoza se imenuje od enega meseca starosti in se izvaja vsakih 2 tedna. To bo omogočilo sledenje nastanku otrokovih krvnih žil in ocenilo stopnjo tveganja. Upoštevajte naslednje funkcije:
Boj proti retinopatiji prezgodnjih otrok vključuje celosten pristop - praviloma je nemogoče rešiti otroka od bolezni samo z zdravili.
Zdravila so pogosto predpisana za 1 in 2 stopnjo razvoja retinopatije. Naloga zdravljenja je vzdrževanje telesa s pomočjo vitaminov in hormonskih sredstev. Specialist lahko imenuje:
Zdravniki menijo, da je uporaba zdravljenja z zdravili neučinkovita. Poleg tega je za majhne otroke težko najti pravo zdravilo, ker je seznam neželenih učinkov zelo dolg.
Glede na stopnjo retinopatije in obstoječe zaplete so predpisani naslednji kirurški postopki:
Koagulacija je učinkovita v prvih treh dneh po začetku razvoja 3. faze retinopatije. Kasneje se mrežnica umakne v stekleno steklo in postopek postane nepovraten.
Starost otroka je pomembna - metode kirurškega posega so učinkovite v prvem letu življenja. V prihodnosti je težko ustvariti ustrezne pogoje za normalen razvoj organov vida.
Napredovanje retinopatije pri nedonošenčkih ne poteka brez sledu. Če ni ustreznega zdravljenja, so možni naslednji učinki:
Da bi preprečili razvoj retinopatije pri otroku, naj se nosečnica izogiba stresu in težkim obremenitvam, ki lahko povzročijo prezgodnji porod. Pomembno je, da se znebite bolezni, ki so se pojavile med nosečnostjo in ki ogrožajo otroka.
Po rojstvu otroka je priporočljivo stalno spremljati zdravje otroka. Da bi izključili anomalije na delu vizualnega aparata, je treba oftalmologa obiskati po urniku preventivnih pregledov v otroški zdravstveni ustanovi.
Retinopatija je velika tragedija v življenju staršev in dojenčka. Skladnost s priporočili pediatra in oftalmologa v povezavi s pravilno nego otroka bo preprečila nastanek negativnih sprememb in nevarnih zapletov. Zdravje otrok v vaših rokah!
http://med-atlas.ru/vnutrennie-organy/retinopatiya-u-nedonoshennyih-detey-prigovor-ili-ustranimaya-bolezn.htmlČe je normalna vaskularizacija mrežnice motena, prezgodnji otrok razvije vazoproliferativno retinopatijo (retinopatija nedonošenčkov). Klinična slika bolezni je različna in je odvisna od lokacije, dolžine in stopnje procesa.
Retrolentna fibroplazija (staro ime, ki se uporablja samo za končne faze retinopatije, v kateri se za lečo zazna grobo fibrovaskularno tkivo, ki je tesno povezano z ločeno mrežnico).
Retinopatija nedonošenčkov se razvija izključno pri nedonošenčkih, njena pogostnost v populaciji se spreminja. Manj zrel otrok je v času rojstva, bolezen je pogostejša in dosega 88-95% pri otrocih s telesno maso od 500 do 1000 g (slika 31-1).
Preprečevanje bolezni je predvsem v preprečevanju prezgodnjih bolezni in pri izboljševanju pogojev za skrb za nedonošenčke. To je posledica dejstva, da poleg stopnje nezrelosti otroka v času prezgodnjega poroda na razvoj retinopatije in njene resnosti vpliva kompleks dejavnikov, imenovanih dejavniki tveganja.
Dejavniki tveganja se delijo na endogene in eksogene.
Poleg preprečevanja, vključno s korekcijo zgoraj navedenih faktorjev, obstaja preprečevanje napredovanja bolezni do končnih stopenj, ki vključuje uporabo različnih metod koagulacije avaskularne mrežnice in izpostavljenosti zdravilu.
Za identifikacijo retinopatije je potrebna organizacija preventivnih preiskav vseh prezgodaj ogroženih skupin. Glede na to, da so otroci z enako stopnjo prezgodnjega rojstva tveganja njegovega razvoja različni in odvisni od kompleksnih dejavnikov, se merila za izbiro otrok za pregled v različnih državah in regijah razlikujejo. V zvezi s povprečnimi pogoji naše države so pri pregledu izpostavljeni vsi nedonošenčki, ki v času rojstva tehtajo manj kot 1500 g in imajo manj kot 32 tednov nosečnosti, ter bolj zreli otroci (33–35 tednov s telesno maso> 1500 g) ob prisotnosti infekcijskih in vnetnih bolezni. hipoksično-hemoragične lezije osrednjega živčnega sistema, motnje dihanja in drugi dejavniki tveganja za to bolezen.
Potek retinopatije nedonošenosti je razdeljen na aktivne in regresivne (cikatrične) faze.
Aktivna faza je obdobje rasti patološke vazoproliferacije mrežnice. Po mednarodni klasifikaciji (1984) je razdeljena na faze procesa, lokalizacijo in dolžino.
Stopnje
Prva in druga faza aktivne retinopatije nedonošenca odražata lokalizacijo patološkega procesa intraretinalno. Spremembe v teh fazah lahko spontano upadajo, ne da bi opazili preostale spremembe.
Dolžina Stopnje I-III aktivne retinopatije nedonošenčkov so razvrščene tudi po dolžini, merjeni s številom urnih meridianov (od 1 do 12) in po lokaciji.
Lokalizacija Glede na lokalizacijo procesa (to je ob meji med vaskularizirano in avaskularno mrežnico) ločimo tri cone.
Lokalizacija procesa ustreza stopnji nezrelosti mrežnice v času prezgodnjega poroda, proces se nahaja bližje zadnjemu polu očesa, večja je stopnja prezgodnjih otrok.
Trajanje aktivne faze je zelo različno. Konča se s spontano ali inducirano regresijo ali fazo brazgotin s preostalimi spremembami v fundusu različne jakosti.
Oblika strele. Še posebej odlikuje fulminantna ali maligna oblika aktivne retinopatije nezrelih. Lezije v tej obliki se praviloma nahajajo v coni I. Zanj je značilen zgodnji začetek, hitra trenutna in slaba prognoza.
Regresivna (cicatricial) retinopatija prematurnosti je relativno stabilno stanje. Za to fazo ni enotne klasifikacije. Predlagamo naslednjo klasifikacijo, ki odraža stopnjo preostalih okvar po prenešenem aktivnem procesu in funkcionalno prognozo.
Retinopatija nedonošenosti je večfaktorska bolezen, katere patogeneza ostaja večinoma nejasna. Osnova za njegov razvoj je nezrelost, pomanjkanje tvorbe očesa in mrežnice v času rojstva. Retinalni plod avaskularni do 16 tednov. V tem času rast krvnih žil z diska optičnega živca v smeri periferije. Hkrati se pojavi nastanek mrežnice. Angiogeneza v mrežnici se zaključi do rojstva.
V času prezgodnjega poroda ostaja pomemben del mrežnice avaskularen. Pri tej bolezni se normalna vaskularna rast popolnoma upočasni ali se ustavi in začne se patološka vazoproliferacija, ki je značilna slika aktivne retinopatije prezgodnjih porodov.
Izzivalen dejavnik njegovega razvoja je kršitev regulacije vaskularne rasti zaradi delovanja različnih vzrokov. Najpomembnejša se šteje za ostra nihanja v parcialnem tlaku 02 / C02 v krvi, ki so povezana tako s splošnim somatskim stanjem otroka kot s kršitvijo v sistemu eksogenega doziranja O2.
Ne glede na datum rojstva se retinopatija razvija po 31–35 tednih po zanositvi in poteka skozi dve fazi njenega razvoja:
Govorimo o genetski predispoziciji za razvoj retinopatije pri nedonošenčkih, kar kažejo razlike v pogostnosti in resnosti pri otrocih različnih etničnih skupin, pa tudi prisotnost genetsko določenih bolezni s podobnimi kliničnimi manifestacijami (družinska eksudativna vitreoretinopatija, Norriejeva bolezen).
Eden od mehanizmov patogeneze bolezni je delovanje prostih radikalov na membranske strukture mrežnice in njenih žil. Zmanjšana sposobnost prezgodaj odpornih prostih radikalov vodi do intenzivne peroksidacije plazemskih membran in poškodb celic, kar vodi v nastanek masivnih medceličnih vezi, motnje normalne migracije celic.
Obstajajo dokazi o vključenosti imunopatoloških dejavnikov v razvoj te bolezni.
V predelu prezgodnjih (normalnih) avaskularnih območij so vedno zaznane na periferiji mrežnice, njihova dolžina pa je večja, manjša pa je gestacijska starost otroka ob rojstvu. Prisotnost avaskularnih con ni bolezen, je le dokaz nezadostnosti vaskulogeneze in s tem možnost razvoja retinopatije prezgodnjih porodov v prihodnosti.
Klinične manifestacije bolezni se razlikujejo in so odvisne od stopnje procesa.
Sodobna medicina se je naučila skrbeti za dojenčke, ki tehtajo od 500 g. Prezgodnje rojstvo ne poteka brez sledu: prezgodaj rojeni otroci so pogosto diagnosticirani z različnimi boleznimi, vključno s pomembnimi težavami vida, zlasti retinopatijo.
Ena najpogostejših bolezni nedonošenčkov je retinopatija nedonošenčkov - patologija, povezana z okvarjenim razvojem mrežnice. Tretje trimesečje nosečnosti je izjemno pomembno za pravilno oblikovanje tega organa in končno zori le do četrtega meseca življenja dojenčka.
Retinopatija nedonošenosti je bila prvič diagnosticirana leta 1942. Nato je bolezen dobila drugo ime - retrolentna fibroplazija. Od takrat je bila bolezen skrbno preučena, vendar zdravniki še vedno ne morejo ugotoviti, zakaj v nekaterih primerih pride do spontane regresije, v drugih pa se pojavijo hude oblike retinopatije.
Oblikovanje krvnih žil v mrežnici se začne v 16. tednu nosečnosti in se konča 36–40 tednov.
Če se otrok rodi prezgodaj, obstaja velika nevarnost, da bo očesna mrežnica nerazvita, kar pomeni, da v njem ne bo več potrebnih plovil. V tem primeru se retinopatija ne pojavi takoj: približno mesec dni po rojstvu bo telo poskušalo izterjati. Vendar pa so lahko posode, ki jih oblikuje, preveč krhke in razpoke njihovih sten povzročajo krvavitve in odmik mrežnice.
Po statističnih podatkih retinopatija nedonošenčkov prehiteva vsakega petega otroka, ki je bil rojen prezgodaj. Še več, 8% otrok trpi zaradi hudih oblik bolezni.
Glede na resnost bolezni obstaja 5 stopenj razvoja retinopatije.
Prve tri faze se štejejo za aktivno fazo bolezni, medtem ko so zadnji dve fazi cicatricial. Če se patologija diagnosticira pravočasno in se sprejmejo potrebni ukrepi za zdravljenje, se njeno napredovanje ustavi in retinopatija nadaljuje v fazo regresije.
V 60–80% primerov pri otrocih, mlajših od enega leta, pride do spontanega povratnega razvoja bolezni, ki se konča s popolno ali delno regresijo. Hkrati je 55–60% dojenčkov v celoti obnovljeno: med pregledom očesnega očesa ni nobenih sprememb.
Če bolezen poteka po klasičnem scenariju, njen »prvi nastop« pade na 4 tedne življenja, vid pa se postopoma poslabša in poteka skozi vseh 5 stopenj. Praviloma se stopnja III, pri kateri se operacija običajno dodeli, začne s 3-4 meseci življenja. Dejstvo, da se bolezen spontano pretaka v stopnjo regresije, postane znana po šestih mesecih. Če se to ni zgodilo in se zdravljenje ni začelo pravočasno, se patologija v starosti enega leta preliva v cikatrične faze.
Odvzem mrežnice se pojavi v IV.
V 25% primerov se atipično razvije retinopatija nedonošenčkov. Razlikujejo se naslednje oblike atipične retinopatije prezgodnjih porodov:
Po statističnih podatkih, z posteriorno agresivno retinopatijo nedonošenosti, verjetnost ohranitve vida po operaciji ne presega 45%.
Zdravniki so bili dolgo časa prepričani, da se retinopatija nedonošenosti pojavi v fazi dojenja zaradi visoke koncentracije kisika v inkubatorjih. Procesi izmenjave v mrežnici se pojavijo kot posledica delitve glukoze - glikolize. Ta proces je pod vplivom prekomernega kisika inhibiran, zaradi česar je mrežnica nadomeščena z brazgotino in vezivnim tkivom.
Najvišjo stopnjo pojavnosti retinopatije pri nedonošenosti opazimo v državah z razvitim zdravilom. Napredne tehnologije omogočajo otrokom, ki so se rodili precej zgodaj, da dobijo priložnost za življenje, vendar pa vsi ne uspejo ohraniti svoje vizije.
Danes so znanstveniki ugotovili, da presežek kisika - ni edini vzrok za retinopatijo. Ta bolezen lahko sproži naslednje dejavnike:
Na mnoge prezgodaj rojene otroke vpliva več dejavnikov: mnogi med njimi imajo razvojne patologije ali intrauterine okužbe, hipoksija se pogosto pojavi med porodom, nezadostno oblikovani organi, vključno z mrežnico oči, le še poslabšajo stanje.
Nega v Crowezu je težka, vendar nikakor edini razlog za razvoj retinopatije prezgodnjih.
Pomembno je tudi, v katerih pogojih se bodo razvili organi vida novorojenčka. V odsotnosti svetlobe in kisika je treba tvoriti mrežnice v maternici. Pod vplivom zraka, sončne svetlobe, umetne razsvetljave in drugih dejavnikov se plovila oblikujejo na popolnoma drugačen način kot v naravnih pogojih: rastejo krhke in krhke, kar vodi do težav z vidom.
Na podlagi tega so glavne skupine tveganja:
Starši ogroženih otrok morajo biti zelo pozorni na zdravje dojenčkov in se pravočasno posvetovati s strokovnjaki, tudi če ni vidnih zaskrbljujočih simptomov.
Samo doktor lahko postavi končno diagnozo, toda pozorni starši lahko pravočasno prepoznajo simptome nastajajoče retinopatije in se obrnejo na specialiste za pregled. Vendar pa je treba upoštevati, da se vizija oblikuje postopoma, zato ne jemljite normalne daljnovidnosti dojenčkov kot patologijo. Prav tako ne bi smeli od novorojenčka zahtevati spretnosti sledenja predmetov ali panike, ko opazimo rahlo škiljenje, ki bo sčasoma prešlo samega sebe.
Začeti morate skrbeti v naslednjih primerih:
Če se bolezen ne ugotovi pravočasno z napredovanjem, se bodo simptomi le poslabšali. Z razvojem retinopatije do cicatričnih stopenj ne bo mogoče opaziti poslabšanja vida.
Retinopatijo nedonošenosti lahko zazna le oftalmolog. Pri pregledu se v očesu vkapa zenica, razširjena zenica (atropin), veke fiksirajo s posebnimi otroškimi dilatatorji, nato pa se postavi diagnoza z binokularno napravo za oftalmoskopijo. V nekaterih primerih boste morda potrebovali dodatne študije:
Diagnozo nedonošenčkov je treba opraviti vsaka 2 tedna od starosti štirih tednov, dokler zdravnik ni prepričan, da so se vse posode pravilno oblikovale. Pri ugotavljanju retinopatije se pregledi izvajajo strogo:
Pomembno je! Prepoznavanje retinopatije v začetnih fazah je zelo težko, zato je za ogrožene nedonošenčke priporočljivo redno opravljati preventivne preglede s strokovnjaki.
Strogo upoštevanje časa pregleda vam omogoča, da ugotovite poslabšanje v času in preprečiti aktivni razvoj bolezni, ki pogosto prihrani pogled mladih pacientov.
V prvih dveh fazah retinopatije nedonošenca ni potrebno zdravljenje: potreben je le redni nadzor s strani oftalmologa. V večini primerov se bolezen sama nazaduje, če pa preide v tretjo fazo, potrebuje otroka pomoč zdravnikov. Terapijo lahko izvajamo na tri načine.
Prva in zadnja metoda se redko uporabljata v medicinski praksi. Najpogosteje se pacienta pošlje na operacijo. V tretji fazi retinopatije se izvaja kriokirurška ali laserska koagulacija mrežnice. Bistvo kriokoagulacije je zamrzovanje s tekočim dušikom tistega dela mrežnice, v katerem se žile niso tvorile. To ustavi nastanek brazgotin, bolezen se poslabša. Običajno se postopek izvaja pod anestezijo, ki je povezana s tveganjem respiratornih in srčnih nenormalnosti, zato oftalmologi raje lasersko koagulacijo, nebolečo metodo z minimalnimi stranskimi učinki, kar povzroči brazgotino na področju mrežnice, ki preprečuje rast krvnih žil.
S pomočjo metode laserske koagulacije mrežnice je mogoče doseči regresijo celo zapletenih oblik retinopatije.
Če je bolezen prešla v cicatricialno fazo in je dosegla IV. Stopnjo, se opravi skleroplastika - mehanska poravnava mrežnice z mestom odmika. V primeru uspešnega delovanja se vizija bistveno izboljša. Če je bila metoda neučinkovita, se izvede vitrektomija, med katero se odstranijo brazgotine, steklasto telo ali njegovi deli in, če je potrebno, očesna leča. V hujših primerih boste morda potrebovali drugo fazo kirurškega posega in nadaljnjo lasersko koagulacijo.
Če je bila laserska ali kriokirurška koagulacija izvedena v 1–2 dneh po postavitvi diagnoze, je učinkovitost operacije dosegla 50–80%. Hitrost kirurškega posega je pomembna v primeru vitrektomije: čim prej se postopek zaključi, večja je verjetnost ohranitve vida.
Vse operacije so učinkovite le v prvem letu otrokovega življenja. V prihodnosti njihovo izvajanje verjetno ne bo pomagalo izboljšati ostrine vida in ustvariti pogoje za normalno rast oči.
Po operaciji, čeprav je bilo možno skoraj popolnoma shraniti vid, obstaja možnost zapletov. V procesu rasti in razvoja otroka se lahko oblikuje:
Da bi preprečili razvoj zapletov, je potrebno, da ne izpustite oftalmoloških preiskav, in če odkrijete najmanjše spremembe - opravite ustrezno zdravljenje.
Preprečevanje razvoja primarne bolezni je podobno:
Če po rojstvu otroka obstaja potreba po terapiji s kisikom, je potrebno nadzorovati kisikovo nasičenost hemoglobina v krvi in ne dopustiti presežka dovoljene koncentracije.
Retinopatija nedonošenosti je resna in razširjena bolezen. Kljub velikemu deležu spontano okrevanih otrok je treba bolezen strogo nadzorovati. Zdravje oči nedonošenčkov je v veliki meri odvisno od hitrosti starševske reakcije: ko prej prepoznajo patologijo, bolj učinkovito bo zdravljenje, večja bo možnost, da bo otrok dobil popolno vizijo.
http://lechenie-simptomy.ru/retinopatiya-nedonoshennyih-kak-sohranit-zrenie