logo

Retinopatija je bolezen, povezana z nerazvitostjo ali anomalijami očesne mrežnice. Nedonošenčki, rojeni prezgodaj, so še posebej izpostavljeni tveganju za nastanek te bolezni.

V 20% teh primerov imajo novorojenčki retinopatijo. Možnosti za oživitev so odvisne od resnosti bolezni.

Možni so tako ugodni rezultati kot tudi resne posledice z zapleti.

Patogeneza

Osnova patogeneze bolezni pri novorojenčkih je preostala nedokončana v času rojstva procesa nastajanja zrkla in mrežnice.

Krvne žile v mrežnici organa vida se oblikujejo približno v šestnajstem tednu nosečnosti.

Ta proces izvira iz središča in se razprostira po obrobju in se konča šele ob koncu obdobja brejosti. Otrok, ki je bil prezgodaj rojen, torej ni imel časa za pokritje mrežnice z žilami in obstajajo obsežne avaskularne cone.

Po rojstvu otroka na svetu je mehanizem nastajanja žil bistveno zapleten zaradi negativnega vpliva od zunaj (kisika, svetlobe itd.). Ti dejavniki vodijo do bolezni, pri kateri posode rastejo v steklovino, za lečo pa se oblikuje vezno tkivo.

Vzroki retinopatije pri nedonošenčkih

Retinopatijo pri otrocih lahko povzročijo številni dejavniki, glavna skupina tveganja pa so novorojenčki, ki tehtajo do 2 tisoč gramov in se pojavljajo v obdobju 34 tednov ali manj. Poleg tega se tveganje za razvoj bolezni poveča z mehansko ventilacijo za več kot tri dni in s kisikovo terapijo več kot 30 dni. Poleg tega nevarnosti vključujejo:

  • genetska predispozicija;
  • prisotnost intrauterinih okužb;
  • učinek svetlobe na neobdelano mrežnico;
  • krvavitev ali hipoksija možganov.

Stopnja razvoja

Razvoj bolezni poteka v določenem zaporedju:

  1. Aktivno obdobje (od rojstva do 6 mesecev). Prvi znaki bolezni se praviloma pojavijo v drugem mesecu otrokovega življenja. V aktivnem obdobju bolezen hitro napreduje - vene se razširijo, žile se zavihajo, mrežnica odstranjuje, opazuje se steklasto motnost. Pogosto je vrhunec bolezni v osmem in devetem tednu otrokovega življenja.

Slika 1. Oko očesa med retinopatijo aktivnega obdobja. Območje očesa se začne luščiti.

  1. Fazni povratni razvoj (od 6 mesecev do enega leta). V tem času pride do spontane regresije poškodb, kar še posebej velja za začetne faze retinopatije. Zaradi regresije ostanejo le majhne deformacije na fundusu. V tretji fazi in nadaljevanju je prikazana obdelava, zaradi katere pride do regresije.
  2. Cikatrično obdobje - pojavijo se rezidualni učinki bolezni: kratkovidnost, katarakta, strabizem, mikrofltalmija in drugi.

Pomembno je! Bolezen napreduje zelo hitro, zato je ključ do okrevanja zgodnja diagnoza.

Faze bolezni: 1, 2, 3, 4, 5

Glede na to, kako izrazito in kjer so poškodovane žile, se retinopatija razvrsti v pet stopenj:

  • 0 in 1 stopnja. Med cono normalne žilne mrežnice in avaskularne cone se pojavi belkasta črta (razmejitvena črta).
  • 2. faza Na razmejitveni črti se oblikuje višina - tako imenovana gred, v katero še naprej rastejo posode, ki tvorijo nova območja poškodovanega tkiva.

Večina novorojenčkov (do 75%) po tej fazi regresira.

  • 3. faza Vlaknasto tkivo se oblikuje v odru. Mrežnica se razteza, obstaja nevarnost, da se odstrani.
  • Stopnja 4. Obstaja delna odcepnost mrežnice, poslabša se vid otroka in napoved izida bolezni.
  • faza 4a - makularno območje ni vključeno v odmik.
  • Stopnja 4b - makularna cona je vključena v odmik.
  • 5. stopnja - mrežnica se popolnoma odlepi.

Pozor! Ko bolezen doseže tretjo fazo, so lahko posledice nepopravljive.

Ker prizadetosti vida pri dojenčku ni mogoče opaziti, so vidni rezultati oftalmoloških preiskav enaki simptomom.

Poleg tega morajo vsi otroci, rojeni za obdobje do 34 tednov, opraviti obvezen pregled pri oftalmologu, da bi diagnosticirali retinopatijo.

Po 6 mesecih lahko otrok opazi znake slabovidnosti:

  • strabizem;
  • utripa z enim očesom namesto z dvema;
  • otrok ne opazuje predmetov z razdalje.

Povratne informacije o posledicah, napoved

V večini primerov je napoved za okrevanje ugodna. V prvih dveh fazah retinopatije ni potrebno zdravljenje in poteka brez posebnih posledic za zdravje otroka. V 70–80% primerov so spremembe nazadovale in vizija ostaja precej ostra.

Pomembno je! Otrok z diagnozo retinopatije mora redno pregledovati oftalmolog pred 18. letom starosti, saj se posledice lahko kažejo skozi leta.

V primeru napredovanja bolezni v četrto in peto fazo je izid najverjetneje neugoden - včasih celo kirurški poseg ne more ohraniti vida s popolno odmikom mrežnice. Zdravljenje je v celoti odvisno od tega, kako pravočasno je bila bolezen diagnosticirana.

Možne posledice:

  • strabizem;
  • kratkovidnost;
  • ambliopija;
  • katarakta;
  • glavkom;
  • distrofija mrežnice, itd.

Uporaben video

Oglejte si video, v katerem oftalmolog govori o značilnostih retinopatije pri nedonošenčkih.

Zaključek

Pri prezgodaj rojenih otrocih je treba pregled pri oftalmologu opravljati redno, ker lahko posledice, če pustite bolezen, gredo same po sebi, so lahko hude. Kljub temu pa lahko s pravočasno diagnozo in zdravljenjem retinopatije pridobimo brez resnih in nepopravljivih zapletov.

http://linza.guru/retinopatiya/u-detey/stepeney-u-nedonoshennih/

Retinopatija nedonošenčkov: zdravljenje, faze, posledice

Retinopatija pri nedonošenčkih.

Retinopatija nedonošenosti (PH) je bilateralna motnja, ki jo povzroča nenormalna vaskularizacija mrežnice pri nedonošenčkih.

Notranje krvne žile mrežnice se začnejo rasti okoli sredine nosečnosti, vendar mrežnica pred rojstvom ni povsem žilna. Retinopatija se pojavi, ko te žile nenormalno naraščajo in tvorijo izrastanje tkiva med žilno mrežnico in periferno nevaskularizirano mrežnico. Pri hudem PH ti novi žilnici prodrejo v steklovino. Včasih se celoten žilni sistem očesa nabere (plus bolezen).

Incidenca retinopatije je povezana z deležem mrežnice, ki je ob rojstvu še vedno nepokrita. Več kot 80% novorojenčkov, ki tehtajo 30% O2 več kot 48 ur

Predčasni in polni mandat z družbo RaO2> 100 mm Hg Čl.

Prezgodajoča z 1 ali več epizodami s stimulacijo.

Vsi izrazi in nedonošenca, ki so delovali do 44 tednov popravljenega HB.

Pogostost in čas pregleda fundusa

Prvi pregled ni prej kot 5 tednov življenja, vendar ne prej kot 31 tednov popravljenega HB.

Če je fundus normalen (popolna vaskularizacija in dobra vidnost periferne delitve), se drugi (in verjetno zadnji) pregled opravi ne prej kot 7–9 tednov po tem

Če se ugotovi patologija - vsak teden ali dva ali po posvetovanju z oftalmologom.

Praktični pristop

Učenci so razširjeni 1 uro pred pregledom.

  • Vsakih 15 minut (približno 3-krat) vsadite po 1 kapljico midriatika v vsako oko.
  • Zadnjič dodamo 1 kapljico 2,5% neosinefrina (fenilefrina).
  • Tik pred pregledom - kapljični konjugain (učinkovina - oksibuprokain)

Izpolnite obrazec za PH.

Prenehanje nadzora

Če je mrežnica, vključno s periferijo do ora serrata, dobro vaskularizirana in ni znakov povečanja fibrovaskularne proliferacije.

Če je prisotna retinopatija, opozorite starše, da je treba spremljati vsakih 6 mesecev.

V 6 mesecih - obvezna kontrola strabizma.

Po 12 mesecih - nadzor nad ambliopijo in strabizmom.

Za primerjavo: priporočila za pregled pri oftalmologu Ameriške pediatrične akademije:

Pri vseh nedonošenčkih, ki tehtajo 1500 g ob rojstvu, je treba takšne dojenčke obravnavati kot alternativne diagnoze (npr. Družinsko eksudativno retinopatijo, Norriejevo bolezen).

Prognoza za retinopatijo nedonošenčkov

Nenormalna vaskularna rast se pogosto spontano zmanjša, vendar pri približno 4% preživelih z ročno težo 40% ali pisno pojasnilo, zakaj je analiza nemogoča).

Ni jasno, ali se PCO pospešuje.2 razvoj retinopatije.

Kot prej je treba preprečiti nenadzorovano hiperoksemijo pri nedonošenih s HBV

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
http://www.sweli.ru/deti/do-goda/bolezni-detey-do-goda/retinopatiya-nedonoshennykh-novorozhdennykh-detej-lechenie-stadii-posledstviya.html

Kako nevarno in kako se zdravi retinopatija nedonošenčkov?

Prezgodnje rojstvo poveča tveganje za prizadetost vida pri dojenčkih zaradi nerazvitosti mrežničnih žil. Ta bolezen se manifestira močnejša, manjša je teža novorojenčka. Včasih je v procesu rasti spontano okrevanje, v drugih primerih pa retinopatija vodi do kršitve transparentnosti steklastega telesa, kratkovidnosti, strabizma, katarakte ali glavkoma. Komplikacija je lahko ločitev mrežnice.

Preberite v tem članku.

Vzroki retinopatije

Običajno se popolno zorenje žilnega omrežja znotraj očesa konča s štiridesetim tednom nosečnosti. Prej se rodi otrok, manj delujoče arterije in žile na mrežnici.

Nedonošenčki se postavijo v inkubator, kjer poteka intenzivna kisikova terapija, in predpisujejo snovi, ki sprožijo pljučno dihanje. In da bi se presnovni procesi v plasti mrežnice odvijali brez motenj, je treba proizvodnjo energije v celicah izvajati v anaerobnih pogojih, torej brez sodelovanja kisika.

Torej, z razvojem retinopatije, proces nastajanja novih žil ne le trpi, ampak tudi patološke spremembe pri obstoječih. Nezrele veje kalijo v steklasto telo, kar vodi do krvavitev, tvorbe veznih tkiv, izločanja mrežnice.

Priporočamo branje članka o angiopatiji mrežnice. Iz nje boste spoznali patologijo in njene sorte, vzroke, nevarnosti, diagnozo in metode zdravljenja.

In več o posttrombotični retinopatiji.

Otroci v nevarnosti

Oteževalni dejavniki, ki vodijo do retinopatije novorojenčka, so: t

  • stradanje s kisikom med nosečnostjo;
  • okužbe v prenatalnem obdobju, sepsa;
  • pljučna insuficienca;
  • poškodba ob rojstvu,
  • pomanjkanje hemoglobina in rdečih krvnih celic.

Pri teži do 1 kg se pri 75% dojenčkov diagnosticirajo znaki retinopatije. Zato uspeh neonatologov pri negi dojenčkov z majhno težo vodi v povečanje števila slabovidnih v tej kategoriji.

Razvrstitev bolezni

Retinopatija najdemo v različnih delih mrežnice in njeno napredovanje poteka skozi določene faze. Zato je za lažje razvrščanje in oblikovanje diagnoze poudarjenih več oblik bolezni.

Z lokalizacijo in razširjenostjo

Območja mrežnice, kjer ni žilnega omrežja, so lahko:

  • od diska optičnega živca do središča točke (makule),
  • od središča optičnega diska do nazobčanega roba,
  • polmeseca časovne regije.

S stopnjo napredovanja

Aktivna faza procesa se nadomesti z regresijo, nato pa z brazgotinami. Razdeljen je na naslednje faze:

  1. Oblikovanje ločnice med zdravimi in avaskularnimi mesti.
  2. Rastoča plovila v ločilni črti in nadmorska višina nad tkivi.
  3. Vdor krvnih žil in vezivnega tkiva v steklovino.
  4. Odstranitev mrežnice s poškodbo (ali brez) makularnega območja.
  5. Popoln piling mrežnice.

Pri stopnjah 1 in 2 je možno okrevanje brez zdravljenja, pri 3 pa se izvede kauterizacija žil z laserskimi žarki, po 4 in 5 pa se pojavi razvoj slepote. Obstaja tudi hitra oblika z malignim potekom.

Zapleti in učinki retinopatije

Aktivni postopek traja do šest mesecev. Če se bolezen ne poslabša, je mesto lezije brazgotinsko z nastankom takšnih zapletov:

  • majhna velikost zrkla (microphthalmus);
  • kratkovidnost (slabost vida na daljavo);
  • strabizem;
  • odstranitev mrežnice;
  • fibrozne spremembe steklastega telesa;
  • katarakta;
  • atrofija oči;
  • visok intraokularni tlak (glavkom).
Katarakta kot zaplet retinopatije novorojenčka

Simptomi pri novorojenčkih

Kljub resnim spremembam v mrežnici med retinopatijo pri otrocih ni zunanjih manifestacij bolezni. Zato, da ne bi zamudili razvoja te bolezni, je priporočljivo, da okulista pregledajo vsi otroci, rojeni pred zahtevanim obdobjem, najkasneje pri starosti enega meseca. Pred tem obdobjem ni sprememb v fundusu. Priporočena pogostnost opazovanja pri sumu na retinopatijo:

  • dvakrat na mesec z nezadostno vaskularizacijo,
  • enkrat tedensko zaradi simptomov retinopatije,
  • vsakih 3 dni v hudih primerih.

Diagnostične metode

Glavna metoda odkrivanja bolezni - širjenje zenice in pregled fundusa. Za pojasnitev diagnoze in stopnje retinopatije se uporabljajo naslednje instrumentalne metode:

  • Ultrazvok zrkla pomaga identificirati spremembe zunaj mrežnice;
  • proučevanje vizualnih potencialov z registracijo odzivnih impulzov na svetlobni dražljaj;
  • elektroretinografija;
  • optična koherentna tomografija z znaki odklopa mrežnice;
  • prenos oddanega svetlobnega vira, da se izključi tumor.

Oglejte si videoposnetek o retinopatiji pri nedonošenčkih:

Zdravljenje retinopatije novorojenčka

Izbira terapije je odvisna od stopnje patološkega procesa. V prvih dveh fazah zdravljenja ni prikazano, pediater in okulist opazujeta otroka. V fazi 3 se v območju, kjer ni žilnega omrežja, uporablja laserska ali tekoča dušikov kauterizacija. Ta postopek ustavi napredovanje retinopatije pri 65–95% bolnikov.

Laserska koagulacija ali kriogulacija

Obe metodi se začneta z vkapanjem kapljic za popolno razširitev zenice. Otrok je povijeno povojen, sedativi se injicirajo intravensko, lokalni anestetiki pa se anestezirajo z očesom. Oftalmolog nato poveže lasersko (cryo) napravo in koagulira ali stisne tekoče območje s tekočim dušikom. Po 10 dneh se oceni učinkovitost takega zdravljenja. Če se postopek ne ustavi, lahko otroku svetujemo, da sejo ponovijo.

Laserska koagulacija oči

Zapleti so takšna stanja:

Operacije

Kadar odcepnost mrežnice lahko zahteva operacijo. Pri majhnem prizadetem območju se uporablja tesnjenje: od zunaj se mrežnica potegne s pomočjo "obliža", dokler ni popolnoma pritrjena na mesto odstranitve. Po uspešnem zdravljenju pri bolnikih celo v fazi 5 se lahko doseže okrevanje vida.

Če takšne metode ni mogoče uporabiti, se opravi vitrektomija - operacija odstranjevanja steklastega telesa. To lahko storite z ali brez odstranitve objektiva.

Napoved po

Rezultati zdravljenja pri operiranih otrocih so boljši kot pri konzervativnem zdravljenju, vendar v vseh primerih ni mogoče doseči dobrega vida. Nekateri bolniki bodo lahko ločili le splošne obrise predmetov.

Za izboljšanje vidnih funkcij v postoperativnem obdobju in v fazi brazgotinjenja se priporočajo naslednje metode:

  • protivnetna in antioksidativna kapljica za oko,
  • elektroforeza
  • stimulacija z magnetnimi ali električnimi impulzi.

Večina otrok z začetnimi stopnjami retinopatije v prihodnosti nima težav z vidom, vendar se lahko ob povečani vidni obremenitvi v času usposabljanja zmanjša refrakcija ali nevrološke anomalije.

Preprečevanje

Da bi preprečili okvaro vida pri novorojenčkih, si je treba prizadevati za nosečnost in dojenčke. V primeru prezgodnjih porodov je pomembno, da se oftalmolog od prvega tedna upošteva in da se kasneje opravi preventivni pregled ter vsaj enkrat letno preveri stanje vida z uporabo strojne diagnostične metode - računalniška perimetrija, tomografija in elektrofiziološke raziskave.

Priporočamo branje članka na periarteritis nodosa. Iz nje boste spoznali bolezen, njene simptome in razvrstitev, diagnozo in zdravljenje pri odraslih in otrocih.

In tukaj več o hipertenziji in sladkorni bolezni.

Retinopatija se pojavi pri nedonošenčkih zaradi nezadostnega razvoja krvnih žil v mrežnici. Njena tvorba poteka v več fazah, prva se šteje za reverzibilno, od 3 naprej pa se s pomočjo laserja ali mraza izvaja profilaktična koagulacija spremenjenih žil. Progresivne spremembe so nevarne z zmanjšanim vidom in jih je težko zdraviti.

Pojavi se ozadje retinopatije pri odraslih in otrocih. Lahko je pri vaskularnih spremembah mrežnice, zlasti pri otrocih, mlajših od enega leta. Če zdravljenja ne začnete pravočasno, lahko izgubite vid.

Operacije se izvajajo na mrežnici pri različnih boleznih, npr. Odmik, raztrganje. Lahko se izvede in okrepi, zamenja. Po posegu je potrebna izterjava.

Odstranitev mrežnice poteka predvsem pri starejših. Znaki - muhe, lise, izguba delov vrste. Patologijo ogroža slepota, zato je treba zdravljenje začeti takoj. To so lahko injekcije, mazila, kirurgija in tradicionalna zdravila.

Bolezen, kot je hipertenzivna retinopatija, prizadene mrežnico in lahko povzroči izgubo vida. Samo opaženi simptomi bodo pripomogli k pravočasnemu začetku zdravljenja.

Obstaja ateroskleroza mrežnice zaradi usedlin holesterola ali drugih neugodnih sprememb v očesnih žilah. Kompleksno zdravljenje - zdravila, vitamini, laserska koagulacija. Ne moti, in ljudske metode.

Če najdemo angiopatijo, postanejo ljudska zdravila dodatno sredstvo za zmanjšanje negativnih vidikov in pospešitev zdravljenja mrežnice. Pomagali bodo tudi pri diabetični retinopatiji, aterosklerotični angiopatiji.

Posttrombotična retinopatija se pojavi kot posledica okluzije očesnih žil. To se zgodi z makularnim edemom, kar poslabša stanje. Zahteva celovito zdravljenje.

Hitro, dobesedno od nekaj ur do 2 dni, se razvije tromboza centralne vene, ki vodi do izgube vida. Znaki blokiranja vej - delna ali popolna slepota. Zdravljenje se mora začeti nujno.

Angiopatska bolezen mrežnice ali obeh oči je resna patologija, ki se pojavi zaradi drugih bolezni. Najpogostejša hipertenzija ali diabetes. Kakšni so simptomi angiopatije mrežnice, krvnih žil, fundusa? Kako zdraviti angiopatijo?

http://cardiobook.ru/retinopatiya-nedonoshennyx/

Retinopatija pri nedonošenčkih: razsodba ali bolezen, ki jo je mogoče izogniti?

Prezgodnje rojstvo je pogost pojav, ki negativno vpliva na zdravje otroka. Nedonošenčki imajo pogosto nenormalnosti, ki vplivajo na prihodnji razvoj otroka. Takšne situacije vključujejo retinopatijo, patologijo, ki vodi do težav z vidom.

Opis retinopatije pri nedonošenčkih

Retinopatija - kršitev razvoja mrežnice, za katero je značilna odsotnost krvnih žil. Bivanje otroka v maternici je pomembno obdobje, v katerem se tvorijo vsi organi in sistemi. Prezgodnje delo vodi v zaključek tega procesa.

V 16. tednu nosečnosti se začnejo tvoriti mrežnična žila, in do 36–40 tednov se ta proces zaključi.

Patologija se morda ne bo takoj manifestirala, saj se po rojstvu otroka aktivirajo kompenzacijski mehanizmi za okrevanje. Nastale žile niso vedno močne, zato njihovo uničenje vodi do krvavitev. Najnevarnejša posledica tega procesa je odstranitev mrežnice.

Retinopatija se pojavi v 20% primerov prezgodnjega poroda. 8% teh otrok ima hudo obliko patologije.

Razvrstitev bolezni: oblike in faze

Za razvoj bolezni so značilne naslednje faze:

  • 1. faza: bela črta je prisotna na razmejitvi zdravih vlaken in patološko spremenjene cone - podoben simptom kaže potrebo po obisku zdravnika;
  • Stopnja 2: bela črta se nadomesti z nadmorsko višino v obliki slemena ali gredi, medtem ko se bo stanje verjetno izboljšalo (pojavlja se v 70% primerov);
  • Faza 3: na odru nastane vlaknasto tkivo, stisnjeno je stekleno telo - v njega se vlečejo posode. Posledično se pojavi napetost v mrežnici in povečuje se verjetnost njene ločitve;
  • 4. faza: pride do delnega odmika mrežnice in pomanjkanje intervencije lahko vodi do izgube vida;
  • 5. faza: zaradi odcepitve mrežnice se pojavi slepota.

Stopnje 1 do 3 (imenujemo jih tudi pragovi) se nanašajo na aktivno fazo bolezni, 4 in 5 na fazo brazgotine.

Pri značilnem razvoju retinopatije so značilne naslednje točke:

  • pojav patologije mesec dni po rojstvu;
  • postopen razvoj nenormalnosti in slabovidnosti;
  • začetek faze praga (3) do 4. meseca otrokovega življenja;
  • faza povratnega razvoja (regresija) se pojavi 6 mesecev;
  • Od 1 leta do začetka cikatričnega obdobja.

V četrtini primerov je retinopatija atipična. Obstajajo naslednje vrste:

  • "Pre-plus-bolezen" - povečana vaskularna aktivnost;
  • "Plus-bolezen" - aktivna faza razvoja retinopatije, ki se hitro pojavi z razvojem zapletov;
  • "Zadnje agresivna retinopatija" je najbolj nevarna oblika, za katero je značilen hiter razvoj.

Dejavniki retinopatije pri nedonošenčkih

Naslednji vzroki lahko povzročijo retinopatijo:

  • genetska predispozicija;
  • svetlobni učinek na nezrelo mrežnico;
  • vaskularna patologija glave;
  • zapletena nosečnost in porod - vodita v cerebralno krvavitev;
  • intrauterine okužbe.

Pogoji nastajanja organov vida pri novorojenčkih so zelo pomembni. V materini materi ni izpostavljenosti svetlobi in kisika, razvoj ocesnih žil po rojstvu pa se pojavi z okvaro. Zato so ogroženi otroci, ki imajo naslednje značilnosti:

  • motnje telesnih sistemov: živčni, dihalni, obtočni;
  • porod pri 26–28 tednih nosečnosti;
  • nizka porodna teža (manj kot 1400 g);
  • bivanje več kot 3 dni v plavalcu.

Simptomi

Pozornost je treba nameniti naslednjim znakom, ki so se pojavili pri otroku:

  • nenadoma se razvije strabizem;
  • otrok ne opazi velikih predmetov;
  • otrok prinese predmete blizu sebe ali jih pregleda z enim očesom.

Učinkovit za določanje retinopatije je preprost test: če otrok zapre eno oko, se ne bo odzval, če pa prisilno zapre drugo oko, postane kapriciozen - znak patologije.

Simptomi retinopatije v fazah - tabela

Postavitev diagnoze

Prva naloga staršev, ki so odkrili nenavadnosti v obnašanju otroka, je, da se obrnejo na oftalmologa.

Med sprejemom bo zdravnik v oči spustil posebno zdravilo, ki bo razširilo zenice (pogosto se uporabljajo dodatni polnili za pritrditev očesnih vek in vam omogočajo, da tiho pregledajo). Poleg tega se s pomočjo posebnih pripomočkov pregleda fundus za oceno stanja mrežničnih žil.

Za pojasnitev diagnoze uporabljamo:

  1. Ultrazvočna diagnoza. Uporablja se v primeru izginotja transparentnosti steklastega telesa in pojava žarišč krvavitve, saj so takšne spremembe motnje optičnih tehnik. Med diagnosticiranjem odkrijte tesnila in brazgotine.
  2. Optična koherentna tomografija. Z njegovo pomočjo se oceni stanje mrežnice in stopnja patoloških sprememb.
  3. Elektroretinografija. Omogoča preučevanje funkcionalnega stanja mrežnice in njenih oddelkov.

Diagnoza se imenuje od enega meseca starosti in se izvaja vsakih 2 tedna. To bo omogočilo sledenje nastanku otrokovih krvnih žil in ocenilo stopnjo tveganja. Upoštevajte naslednje funkcije:

  • z aktivno obliko retinopatije - diagnoza se izvaja vsak teden;
  • z zadnjo agresivno obliko in "plus-bolezen" - vsake 3 dni;
  • v primeru patološkega nazadovanja - enkrat v 6–12 mesecih do starosti 18 let;
  • z recidivom retinopatije - vsakih 12 mesecev.

Metode zdravljenja

Boj proti retinopatiji prezgodnjih otrok vključuje celosten pristop - praviloma je nemogoče rešiti otroka od bolezni samo z zdravili.

Konzervativna terapija

Zdravila so pogosto predpisana za 1 in 2 stopnjo razvoja retinopatije. Naloga zdravljenja je vzdrževanje telesa s pomočjo vitaminov in hormonskih sredstev. Specialist lahko imenuje:

  • vitaminski kompleksi;
  • angioprotektivna sredstva;
  • kortikosteroidna zdravila;
  • antioksidantna zdravila.

Zdravniki menijo, da je uporaba zdravljenja z zdravili neučinkovita. Poleg tega je za majhne otroke težko najti pravo zdravilo, ker je seznam neželenih učinkov zelo dolg.

Kirurški poseg

Glede na stopnjo retinopatije in obstoječe zaplete so predpisani naslednji kirurški postopki:

  1. V fazi 3:
    • Kriogulacija - uporaba tekočega dušika za zamrzovanje spremenjenega dela mrežnice. Zaradi nastanka tvorbe brazgotine se konča. Postopek se izvaja v splošni anesteziji.
    • Laserska koagulacija - ustvarjanje brazgotine, ki ovira rast krvnih žil. Metoda je alternativa kriogulaciji, saj operacija ne vpliva na respiratorni in kardiovaskularni sistem ter ne zahteva anestezije.
  2. Na 4. stopnji:
    • Skleroplastika je postopek, ki je namenjen združevanju mesta odmika z mrežnico.
    • Vitrektomija - odstranitev steklastega telesa.

Koagulacija je učinkovita v prvih treh dneh po začetku razvoja 3. faze retinopatije. Kasneje se mrežnica umakne v stekleno steklo in postopek postane nepovraten.

Starost otroka je pomembna - metode kirurškega posega so učinkovite v prvem letu življenja. V prihodnosti je težko ustvariti ustrezne pogoje za normalen razvoj organov vida.

Posledice in zapleti

Napredovanje retinopatije pri nedonošenčkih ne poteka brez sledu. Če ni ustreznega zdravljenja, so možni naslednji učinki:

  • izguba vida;
  • odstranitev mrežnice;
  • kratkovidnost;
  • katarakta;
  • zmanjšanje prostornine zrkla;
  • amblyopia - slabovidnost, ki je ni mogoče popraviti s pomočjo optičnih naprav;
  • hipoplazija vidnega živca;
  • spreminjanje ukrivljenosti leče - astigmatizem;
  • strabizma.

Preprečevanje

Da bi preprečili razvoj retinopatije pri otroku, naj se nosečnica izogiba stresu in težkim obremenitvam, ki lahko povzročijo prezgodnji porod. Pomembno je, da se znebite bolezni, ki so se pojavile med nosečnostjo in ki ogrožajo otroka.

Po rojstvu otroka je priporočljivo stalno spremljati zdravje otroka. Da bi izključili anomalije na delu vizualnega aparata, je treba oftalmologa obiskati po urniku preventivnih pregledov v otroški zdravstveni ustanovi.

Obseg in znaki bolezni - video

Retinopatija je velika tragedija v življenju staršev in dojenčka. Skladnost s priporočili pediatra in oftalmologa v povezavi s pravilno nego otroka bo preprečila nastanek negativnih sprememb in nevarnih zapletov. Zdravje otrok v vaših rokah!

http://med-atlas.ru/vnutrennie-organy/retinopatiya-u-nedonoshennyih-detey-prigovor-ili-ustranimaya-bolezn.html

Retinopatija nedonošenosti

Vsebina:

Opis

Če je normalna vaskularizacija mrežnice motena, prezgodnji otrok razvije vazoproliferativno retinopatijo (retinopatija nedonošenčkov). Klinična slika bolezni je različna in je odvisna od lokacije, dolžine in stopnje procesa.

↑ SINONIMI

Retrolentna fibroplazija (staro ime, ki se uporablja samo za končne faze retinopatije, v kateri se za lečo zazna grobo fibrovaskularno tkivo, ki je tesno povezano z ločeno mrežnico).

E KODA ICD-10

↑ EPIDEMIOLOGIJA

Retinopatija nedonošenčkov se razvija izključno pri nedonošenčkih, njena pogostnost v populaciji se spreminja. Manj zrel otrok je v času rojstva, bolezen je pogostejša in dosega 88-95% pri otrocih s telesno maso od 500 do 1000 g (slika 31-1).

  • Pogostost in resnost retinopatije v posameznih državah, regijah in mestih ni odvisna samo od števila preživelih zelo prezgodaj rojenih otrok, ampak tudi od pogojev njihove negovalne in somatske obremenitve. Zaradi tega se podatki o njegovi pogostnosti med različnimi kategorijami nedonošenčkov zelo razlikujejo. Zlasti v rizični skupini se bolezen razvije v 25-37,4% primerov. Hkrati se v 17 do 50% primerov pojavijo hude oblike s pomembnimi motnjami vida.
  • Pogostost retinopatije in njenih hudih oblik je višja v razvitih državah, kjer zaradi izboljšanja zdravstvene nege preživijo veliko prezgodaj rojenih in doslej neizvedljivih dojenčkov. V teh državah retinopatija zavzema vodilno mesto med vzroki slepote pri otrocih, pogostnost pa doseže 75%.

↑ PREPREČEVANJE

Preprečevanje bolezni je predvsem v preprečevanju prezgodnjih bolezni in pri izboljševanju pogojev za skrb za nedonošenčke. To je posledica dejstva, da poleg stopnje nezrelosti otroka v času prezgodnjega poroda na razvoj retinopatije in njene resnosti vpliva kompleks dejavnikov, imenovanih dejavniki tveganja.

Dejavniki tveganja se delijo na endogene in eksogene.

  • Endogeni dejavniki tveganja odražajo stanje otroka, njegovo homeostazo (respiratorni distresni sindrom, srčne napake, posthipoksične motnje centralnega živčnega sistema, sočasne okužbe, hiperglikemijo itd.).
  • Eksogeni dejavniki tveganja: vrsta in pogoji zdravstvene nege - trajanje bivanja otroka na umetnem prezračevanju pljuč, narava kisikove terapije (nenadna odpoved in / ali znatna nihanja v načinu uporabe površinsko aktivnih snovi, ustrezna korekcija motenj lipidnega peroksida itd.)

Poleg preprečevanja, vključno s korekcijo zgoraj navedenih faktorjev, obstaja preprečevanje napredovanja bolezni do končnih stopenj, ki vključuje uporabo različnih metod koagulacije avaskularne mrežnice in izpostavljenosti zdravilu.

↑ PREGLED

Za identifikacijo retinopatije je potrebna organizacija preventivnih preiskav vseh prezgodaj ogroženih skupin. Glede na to, da so otroci z enako stopnjo prezgodnjega rojstva tveganja njegovega razvoja različni in odvisni od kompleksnih dejavnikov, se merila za izbiro otrok za pregled v različnih državah in regijah razlikujejo. V zvezi s povprečnimi pogoji naše države so pri pregledu izpostavljeni vsi nedonošenčki, ki v času rojstva tehtajo manj kot 1500 g in imajo manj kot 32 tednov nosečnosti, ter bolj zreli otroci (33–35 tednov s telesno maso> 1500 g) ob prisotnosti infekcijskih in vnetnih bolezni. hipoksično-hemoragične lezije osrednjega živčnega sistema, motnje dihanja in drugi dejavniki tveganja za to bolezen.

  • Začetni pregled je treba izvesti od 4-8 tednov po rojstvu otroka (čas prvega nastopa bolezni - 32-34 tednov po zanositvi).
  • Taktika spremljanja je odvisna od rezultatov prvega pregleda: če ni znakov retinopatije in prisotnosti samo avaskularnih con, je treba po 2 tednih opraviti kontrolni pregled in opazovati otroka, dokler ne poteče vaskularizacija mrežnice ali se konča tveganje za razvoj bolezni (do 16 tednov po rojstvu).
  • Če se odkrijejo I-II faze (glejte spodaj), je treba pregled opraviti tedensko, če pa obstaja sum na maligni potek (retinopatija prezgodnjega območja I, fulminantna oblika, »plus« bolezen) vsakih 2-3 dni.

IF KLASIFIKACIJA

Potek retinopatije nedonošenosti je razdeljen na aktivne in regresivne (cikatrične) faze.

Ph Aktivna faza

Aktivna faza je obdobje rasti patološke vazoproliferacije mrežnice. Po mednarodni klasifikaciji (1984) je razdeljena na faze procesa, lokalizacijo in dolžino.

Stopnje

  • Stopnja 0: prisotnost avaskularnih območij mrežnice, obstaja možnost za razvoj bolezni.
  • Stopnja I - „razmejitvena črta“ na meji vaskularne in avaskularne mrežnice.
  • Faza II - "gred ali greben" namesto razmejitvene črte.

Prva in druga faza aktivne retinopatije nedonošenca odražata lokalizacijo patološkega procesa intraretinalno. Spremembe v teh fazah lahko spontano upadajo, ne da bi opazili preostale spremembe.

  • Faza III - ekstraretinalna fibrovaskularna proliferacija, ki izvira iz območja gredi in sega v ST.
  • IV. Stopnja - delno izločanje izločitve retine. Ta stopnja je razdeljena na podskupine: IVa - brez vpletenosti makularne cone v proces; IVb - z vključitvijo v proces makule.
  • V stopnja: celotna ločitev mrežnice, ponavadi lijakasta, razdeljena na ločitev s širokim, ozkim in zaprtim profilom lijaka.

Dolžina Stopnje I-III aktivne retinopatije nedonošenčkov so razvrščene tudi po dolžini, merjeni s številom urnih meridianov (od 1 do 12) in po lokaciji.

Lokalizacija Glede na lokalizacijo procesa (to je ob meji med vaskularizirano in avaskularno mrežnico) ločimo tri cone.

  • Cona I - pogojni krog s središčem na točki vstopa plovil v optični disk in polmer, enak dvakratni razdalji od diska do makule.
  • Cona II - obroč, ki se nahaja na obrobju cone 1, z zunanjo mejo, ki poteka vzdolž zobate linije v segmentu nosu.
  • Cona III - polmesec na začasnem obrobju, navzven od cone II.

Lokalizacija procesa ustreza stopnji nezrelosti mrežnice v času prezgodnjega poroda, proces se nahaja bližje zadnjemu polu očesa, večja je stopnja prezgodnjih otrok.

Trajanje aktivne faze je zelo različno. Konča se s spontano ali inducirano regresijo ali fazo brazgotin s preostalimi spremembami v fundusu različne jakosti.

Oblika strele. Še posebej odlikuje fulminantna ali maligna oblika aktivne retinopatije nezrelih. Lezije v tej obliki se praviloma nahajajo v coni I. Zanj je značilen zgodnji začetek, hitra trenutna in slaba prognoza.

Ive Regresivna faza

Regresivna (cicatricial) retinopatija prematurnosti je relativno stabilno stanje. Za to fazo ni enotne klasifikacije. Predlagamo naslednjo klasifikacijo, ki odraža stopnjo preostalih okvar po prenešenem aktivnem procesu in funkcionalno prognozo.

  • I stopnja - minimalna vaskularna (anomalije poteka in razvejanost krvnih žil) in intraretinalne spremembe na periferiji ocesnega očesa, ki prakticno ne vplivajo na vidne funkcije.
  • Razred II - vitreoretinalne spremembe na periferiji fundusa z ektopijo in / ali deformiranostjo makule in motnjami glavnih mrežnih žil (premik žilnega snopa, sprememba kota izpraznitve žil itd.).
  • Razred III - bruto deformacija optičnega diska in žilni snop s hudo ektopijo vlečne narave makule, povezana s prisotnostjo ostanka fibrovaskularnega tkiva zunaj mrežnice.
  • IV stopnja - »polmesec rdečice« z napako v CT in fiksacija pred ekvatorjem, bruto disfunkcija.
  • Razred V - celotno lijakasto vlečno izločanje mrežnice odprtega, polodprtega ali zaprtega tipa z različno stopnjo resnosti proliferacije sprednje hyaloid.

OLOG ETIOLOGIJA IN PATOGENEZA

Retinopatija nedonošenosti je večfaktorska bolezen, katere patogeneza ostaja večinoma nejasna. Osnova za njegov razvoj je nezrelost, pomanjkanje tvorbe očesa in mrežnice v času rojstva. Retinalni plod avaskularni do 16 tednov. V tem času rast krvnih žil z diska optičnega živca v smeri periferije. Hkrati se pojavi nastanek mrežnice. Angiogeneza v mrežnici se zaključi do rojstva.

  • V obdobju začetne rasti krvnih žil z optičnega diska v plasti živčnih vlaken se pojavi peripapilarna skupina vretenastih celic, ki morda delujejo kot prekurzorji žilnega endotelija. To predpostavko podpira sovpadanje lokalizacije in časa nastajanja vretenastih celic z nastankom in rastjo mrežničnih žil. Obravnavana je vloga mezenhimskih celic in astrocitov med angiogenezo: znano je na primer, da lahko astrociti in vitro inducirajo tvorbo kapilarnih struktur iz endotelija.
  • V odstotku vaskulogeneze se vretenaste celice selijo v periferijo skozi mrežnice, ki jih oblikuje Mullerjev nevroglija.
  • Proces normalne vaskulogeneze v mrežnici uravnava številne citokine. Najbolj preučevani so vaskularni endotelijski rastni faktor (vEGF), insulinu podoben rastni faktor (IGF) in fibroblastni rastni faktor (FGF).

V času prezgodnjega poroda ostaja pomemben del mrežnice avaskularen. Pri tej bolezni se normalna vaskularna rast popolnoma upočasni ali se ustavi in ​​začne se patološka vazoproliferacija, ki je značilna slika aktivne retinopatije prezgodnjih porodov.

Izzivalen dejavnik njegovega razvoja je kršitev regulacije vaskularne rasti zaradi delovanja različnih vzrokov. Najpomembnejša se šteje za ostra nihanja v parcialnem tlaku 02 / C02 v krvi, ki so povezana tako s splošnim somatskim stanjem otroka kot s kršitvijo v sistemu eksogenega doziranja O2.

Ne glede na datum rojstva se retinopatija razvija po 31–35 tednih po zanositvi in ​​poteka skozi dve fazi njenega razvoja:

  • Faza I - zaustavitev normalne rasti in delne brisanja posode;
  • Faza II - patološka vazoproliferacija.

Govorimo o genetski predispoziciji za razvoj retinopatije pri nedonošenčkih, kar kažejo razlike v pogostnosti in resnosti pri otrocih različnih etničnih skupin, pa tudi prisotnost genetsko določenih bolezni s podobnimi kliničnimi manifestacijami (družinska eksudativna vitreoretinopatija, Norriejeva bolezen).

Eden od mehanizmov patogeneze bolezni je delovanje prostih radikalov na membranske strukture mrežnice in njenih žil. Zmanjšana sposobnost prezgodaj odpornih prostih radikalov vodi do intenzivne peroksidacije plazemskih membran in poškodb celic, kar vodi v nastanek masivnih medceličnih vezi, motnje normalne migracije celic.

Obstajajo dokazi o vključenosti imunopatoloških dejavnikov v razvoj te bolezni.

ICAL KLINIČNA SLIKA

V predelu prezgodnjih (normalnih) avaskularnih območij so vedno zaznane na periferiji mrežnice, njihova dolžina pa je večja, manjša pa je gestacijska starost otroka ob rojstvu. Prisotnost avaskularnih con ni bolezen, je le dokaz nezadostnosti vaskulogeneze in s tem možnost razvoja retinopatije prezgodnjih porodov v prihodnosti.

Klinične manifestacije bolezni se razlikujejo in so odvisne od stopnje procesa.

    Faza I. Na meji žilne in avaskularne mrežnice se pojavi belkasta linija, ki se nahaja v ravnini mrežnice. V tem primeru je lahko zadnji del očesa praktično nespremenjen. Občasno najdete okornost in dilatacijo krvnih žil. Na obrobju fundusa pred črto so posode, ko proces napreduje, ponavadi povečane in zavihane, lahko tvorijo nenormalne razvejane, žilne arkade, nenadoma se odlomijo in ne prodrejo v avaskularno mrežnico (slika 31-2).

http://zreni.ru/articles/disease/1548-retinopatiya-nedonoshennyh.html

Retinopatija prematurnosti: kako ohraniti vid?

Sodobna medicina se je naučila skrbeti za dojenčke, ki tehtajo od 500 g. Prezgodnje rojstvo ne poteka brez sledu: prezgodaj rojeni otroci so pogosto diagnosticirani z različnimi boleznimi, vključno s pomembnimi težavami vida, zlasti retinopatijo.

Kaj je retinopatija

Ena najpogostejših bolezni nedonošenčkov je retinopatija nedonošenčkov - patologija, povezana z okvarjenim razvojem mrežnice. Tretje trimesečje nosečnosti je izjemno pomembno za pravilno oblikovanje tega organa in končno zori le do četrtega meseca življenja dojenčka.

Retinopatija nedonošenosti je bila prvič diagnosticirana leta 1942. Nato je bolezen dobila drugo ime - retrolentna fibroplazija. Od takrat je bila bolezen skrbno preučena, vendar zdravniki še vedno ne morejo ugotoviti, zakaj v nekaterih primerih pride do spontane regresije, v drugih pa se pojavijo hude oblike retinopatije.

Oblikovanje krvnih žil v mrežnici se začne v 16. tednu nosečnosti in se konča 36–40 tednov.

Če se otrok rodi prezgodaj, obstaja velika nevarnost, da bo očesna mrežnica nerazvita, kar pomeni, da v njem ne bo več potrebnih plovil. V tem primeru se retinopatija ne pojavi takoj: približno mesec dni po rojstvu bo telo poskušalo izterjati. Vendar pa so lahko posode, ki jih oblikuje, preveč krhke in razpoke njihovih sten povzročajo krvavitve in odmik mrežnice.

Po statističnih podatkih retinopatija nedonošenčkov prehiteva vsakega petega otroka, ki je bil rojen prezgodaj. Še več, 8% otrok trpi zaradi hudih oblik bolezni.

Klasifikacija patologije

Glede na resnost bolezni obstaja 5 stopenj razvoja retinopatije.

  1. Stopnja I: vaskularne motnje so zaenkrat minimalne, toda na meji se pojavi tanka bela črta, ki ločuje normalno oblikovano mrežnico in območje brez žil.
  2. Faza II: namesto bele črte se oblikuje višina (gred ali greben), vendar se lahko proces spontano obrne, vizija pa se ponovno vzpostavi brez posledic.
  3. Faza III: žile, ki se tvorijo v grebenu, začnejo rasti navznoter in rastejo v steklasto telo zrkla. Na tej stopnji je vprašanje operacije rešeno in pogosto je treba opraviti v nujnih primerih, saj se na naslednji stopnji bolezni v očeh pojavijo nepopravljive spremembe.
  4. Stopnja IV: proces odcepitve mrežnice se začne kot posledica degeneracije očesne leče in brazgotinjenja tkiv. Če operacija ni nujna, bolniku grozi slepota.
  5. Stopnja V: popolna odmik mrežnice in izguba vida.

Prve tri faze se štejejo za aktivno fazo bolezni, medtem ko so zadnji dve fazi cicatricial. Če se patologija diagnosticira pravočasno in se sprejmejo potrebni ukrepi za zdravljenje, se njeno napredovanje ustavi in ​​retinopatija nadaljuje v fazo regresije.

V 60–80% primerov pri otrocih, mlajših od enega leta, pride do spontanega povratnega razvoja bolezni, ki se konča s popolno ali delno regresijo. Hkrati je 55–60% dojenčkov v celoti obnovljeno: med pregledom očesnega očesa ni nobenih sprememb.

Če bolezen poteka po klasičnem scenariju, njen »prvi nastop« pade na 4 tedne življenja, vid pa se postopoma poslabša in poteka skozi vseh 5 stopenj. Praviloma se stopnja III, pri kateri se operacija običajno dodeli, začne s 3-4 meseci življenja. Dejstvo, da se bolezen spontano pretaka v stopnjo regresije, postane znana po šestih mesecih. Če se to ni zgodilo in se zdravljenje ni začelo pravočasno, se patologija v starosti enega leta preliva v cikatrične faze.

Odvzem mrežnice se pojavi v IV.

V 25% primerov se atipično razvije retinopatija nedonošenčkov. Razlikujejo se naslednje oblike atipične retinopatije prezgodnjih porodov:

  • "Pre-plus" bolezen - stanje povečane vaskularne dejavnosti, ki je pred pretokom bolezni "plus";
  • "Plus" bolezen - zapletena in pospešena v aktivni fazi retinopatije;
  • agresivna posteriorna retinopatija nedonošenosti je najbolj nevarna in hitro napredujoča oblika s slabo prognozo.

Po statističnih podatkih, z posteriorno agresivno retinopatijo nedonošenosti, verjetnost ohranitve vida po operaciji ne presega 45%.

Vzroki

Zdravniki so bili dolgo časa prepričani, da se retinopatija nedonošenosti pojavi v fazi dojenja zaradi visoke koncentracije kisika v inkubatorjih. Procesi izmenjave v mrežnici se pojavijo kot posledica delitve glukoze - glikolize. Ta proces je pod vplivom prekomernega kisika inhibiran, zaradi česar je mrežnica nadomeščena z brazgotino in vezivnim tkivom.

Najvišjo stopnjo pojavnosti retinopatije pri nedonošenosti opazimo v državah z razvitim zdravilom. Napredne tehnologije omogočajo otrokom, ki so se rodili precej zgodaj, da dobijo priložnost za življenje, vendar pa vsi ne uspejo ohraniti svoje vizije.

Danes so znanstveniki ugotovili, da presežek kisika - ni edini vzrok za retinopatijo. Ta bolezen lahko sproži naslednje dejavnike:

  • intrauterine okužbe;
  • prisotnost hudih patologij in kroničnih vnetnih bolezni pri materi;
  • zapleti nosečnosti in poroda: hipoksija, krvavitev, krvavitve med porodom itd.;
  • genetska predispozicija;
  • razvojne patologije ploda;
  • učinek svetlobe na nezrelo mrežnico.

Na mnoge prezgodaj rojene otroke vpliva več dejavnikov: mnogi med njimi imajo razvojne patologije ali intrauterine okužbe, hipoksija se pogosto pojavi med porodom, nezadostno oblikovani organi, vključno z mrežnico oči, le še poslabšajo stanje.

Nega v Crowezu je težka, vendar nikakor edini razlog za razvoj retinopatije prezgodnjih.

Pomembno je tudi, v katerih pogojih se bodo razvili organi vida novorojenčka. V odsotnosti svetlobe in kisika je treba tvoriti mrežnice v maternici. Pod vplivom zraka, sončne svetlobe, umetne razsvetljave in drugih dejavnikov se plovila oblikujejo na popolnoma drugačen način kot v naravnih pogojih: rastejo krhke in krhke, kar vodi do težav z vidom.

Na podlagi tega so glavne skupine tveganja:

  • dojenčki, ki so se rodili veliko prej (do 32 tednov nosečnosti);
  • s premajhno težo ob rojstvu (manj kot 1,5 kg);
  • otroci z motnjami v razvoju cirkulacijskega, dihalnega in živčnega sistema;
  • otroke, ki so bili več kot 3 dni na umetnem pljučnem prezračevanju in so več kot mesec dni prejemali kisikovo terapijo.
Nedonošenčki so najbolj izpostavljeni tveganju retinopatije.

Starši ogroženih otrok morajo biti zelo pozorni na zdravje dojenčkov in se pravočasno posvetovati s strokovnjaki, tudi če ni vidnih zaskrbljujočih simptomov.

Simptomi in znaki

Samo doktor lahko postavi končno diagnozo, toda pozorni starši lahko pravočasno prepoznajo simptome nastajajoče retinopatije in se obrnejo na specialiste za pregled. Vendar pa je treba upoštevati, da se vizija oblikuje postopoma, zato ne jemljite normalne daljnovidnosti dojenčkov kot patologijo. Prav tako ne bi smeli od novorojenčka zahtevati spretnosti sledenja predmetov ali panike, ko opazimo rahlo škiljenje, ki bo sčasoma prešlo samega sebe.

Začeti morate skrbeti v naslednjih primerih:

  1. Otrok prinaša igrače preblizu oči.
  2. Otrok ne opazi ljudi, ki so v metru in dlje od njega.
  3. Otrok ne vidi velikih predmetov, ki se nahajajo v daljavi.
  4. Nenadoma je prišlo do škiljenja, ki ga prej ni bilo.
  5. Otrok skuša vse premisliti z enim samim očesom.
  6. Eno oko otroka nenehno utripa.
  7. Dojenček se mirno sklicuje na prisilno zapiranje enega očesa, vendar protestira, ko pokriva drugo.
Strabizem, ki se je nenadoma razvil pri otroku, je lahko simptom retinopatije nedonošenosti.

Če se bolezen ne ugotovi pravočasno z napredovanjem, se bodo simptomi le poslabšali. Z razvojem retinopatije do cicatričnih stopenj ne bo mogoče opaziti poslabšanja vida.

Znaki retinopatije nedonošenčkov, odvisno od stopnje bolezni - tabela

Diagnoza bolezni

Retinopatijo nedonošenosti lahko zazna le oftalmolog. Pri pregledu se v očesu vkapa zenica, razširjena zenica (atropin), veke fiksirajo s posebnimi otroškimi dilatatorji, nato pa se postavi diagnoza z binokularno napravo za oftalmoskopijo. V nekaterih primerih boste morda potrebovali dodatne študije:

  • elektroretinografija;
  • ultrazvok za oči;
  • evidentiranje vizualnih evociranih potencialov.
Bolezen je diagnosticirana z oftalmoskopijo in z uporabo drugih strojnih metod.

Diagnozo nedonošenčkov je treba opraviti vsaka 2 tedna od starosti štirih tednov, dokler zdravnik ni prepričan, da so se vse posode pravilno oblikovale. Pri ugotavljanju retinopatije se pregledi izvajajo strogo:

  • vsak teden z aktivno obliko bolezni;
  • vsake 3 dni z boleznijo »plus« in posteriorno agresivno obliko;
  • vsakih 6–12 mesecev z regresijo bolezni - do 18 let (za izključitev zapletov retinopatije v adolescenci);
  • vsakih 12 mesecev, če se bolezen ponovi.

Pomembno je! Prepoznavanje retinopatije v začetnih fazah je zelo težko, zato je za ogrožene nedonošenčke priporočljivo redno opravljati preventivne preglede s strokovnjaki.

Strogo upoštevanje časa pregleda vam omogoča, da ugotovite poslabšanje v času in preprečiti aktivni razvoj bolezni, ki pogosto prihrani pogled mladih pacientov.

Zdravljenje

V prvih dveh fazah retinopatije nedonošenca ni potrebno zdravljenje: potreben je le redni nadzor s strani oftalmologa. V večini primerov se bolezen sama nazaduje, če pa preide v tretjo fazo, potrebuje otroka pomoč zdravnikov. Terapijo lahko izvajamo na tri načine.

  1. Konzervativna - uporaba antioksidantov, angioprotektivnih, kortikosteroidnih zdravil in vitaminov.
  2. Kirurški poseg - popravek po operaciji.
  3. Alternativa - slabo preučevana transkranialna magnetna terapija danes.

Prva in zadnja metoda se redko uporabljata v medicinski praksi. Najpogosteje se pacienta pošlje na operacijo. V tretji fazi retinopatije se izvaja kriokirurška ali laserska koagulacija mrežnice. Bistvo kriokoagulacije je zamrzovanje s tekočim dušikom tistega dela mrežnice, v katerem se žile niso tvorile. To ustavi nastanek brazgotin, bolezen se poslabša. Običajno se postopek izvaja pod anestezijo, ki je povezana s tveganjem respiratornih in srčnih nenormalnosti, zato oftalmologi raje lasersko koagulacijo, nebolečo metodo z minimalnimi stranskimi učinki, kar povzroči brazgotino na področju mrežnice, ki preprečuje rast krvnih žil.

S pomočjo metode laserske koagulacije mrežnice je mogoče doseči regresijo celo zapletenih oblik retinopatije.

Če je bolezen prešla v cicatricialno fazo in je dosegla IV. Stopnjo, se opravi skleroplastika - mehanska poravnava mrežnice z mestom odmika. V primeru uspešnega delovanja se vizija bistveno izboljša. Če je bila metoda neučinkovita, se izvede vitrektomija, med katero se odstranijo brazgotine, steklasto telo ali njegovi deli in, če je potrebno, očesna leča. V hujših primerih boste morda potrebovali drugo fazo kirurškega posega in nadaljnjo lasersko koagulacijo.

Če je bila laserska ali kriokirurška koagulacija izvedena v 1–2 dneh po postavitvi diagnoze, je učinkovitost operacije dosegla 50–80%. Hitrost kirurškega posega je pomembna v primeru vitrektomije: čim prej se postopek zaključi, večja je verjetnost ohranitve vida.

Vse operacije so učinkovite le v prvem letu otrokovega življenja. V prihodnosti njihovo izvajanje verjetno ne bo pomagalo izboljšati ostrine vida in ustvariti pogoje za normalno rast oči.

Možni zapleti in posledice pri otrocih

Po operaciji, čeprav je bilo možno skoraj popolnoma shraniti vid, obstaja možnost zapletov. V procesu rasti in razvoja otroka se lahko oblikuje:

Preprečevanje

Da bi preprečili razvoj zapletov, je potrebno, da ne izpustite oftalmoloških preiskav, in če odkrijete najmanjše spremembe - opravite ustrezno zdravljenje.

Preprečevanje razvoja primarne bolezni je podobno:

  • pravočasen pregled pri oftalmologu;
  • pozoren na zdravje oči nedonošenčkov;
  • zdravje matere med nosečnostjo.

Če po rojstvu otroka obstaja potreba po terapiji s kisikom, je potrebno nadzorovati kisikovo nasičenost hemoglobina v krvi in ​​ne dopustiti presežka dovoljene koncentracije.

Vzroki, dejavniki tveganja in zdravljenje bolezni - video

Retinopatija nedonošenosti je resna in razširjena bolezen. Kljub velikemu deležu spontano okrevanih otrok je treba bolezen strogo nadzorovati. Zdravje oči nedonošenčkov je v veliki meri odvisno od hitrosti starševske reakcije: ko prej prepoznajo patologijo, bolj učinkovito bo zdravljenje, večja bo možnost, da bo otrok dobil popolno vizijo.

http://lechenie-simptomy.ru/retinopatiya-nedonoshennyih-kak-sohranit-zrenie
Up