logo

Zapleti sladkorne bolezni vplivajo na različne organe: srce, krvne žile, spolne žleze, ledvice, vidni sistem. Diabetična retinopatija je prepoznana kot ena najhujših manifestacij sladkorne bolezni.

Vpliv sladkorne bolezni na vid

Pri zdravih ljudeh trebušna slinavka izloča dovolj insulina za presnovo glukoze, beljakovin in maščob. Diabetes mellitus se izraža v absolutnem ali delnem pomanjkanju insulina ali v odpornosti tkiva na to snov. Včasih se ti dejavniki združijo pri enem bolniku. Najlažje sumite na diagnozo, da daste kri s prsta.

Ker se insulin uporablja za transport glukoze, če je pomanjkljiv, se njegova poraba v tkivih zmanjša in sladkor se nabira v krvi. Povišana koncentracija sladkorja, za katero se ne zahteva, se imenuje hiperglikemija. Obstaja resna kršitev presnove in prehrane celic. Ne glede na vrsto sladkorne bolezni bodo različne tkivne ali žilne bolezni. Vrsta bolezni, učinkovitost zdravljenja z insulinom in način življenja določajo, kako hitro in v kakšnem obsegu se zapleti pojavljajo.

Hiperglikemija je predpogoj za nastanek retinopatije, ker je pravilna presnova zelo pomembna za normalno delovanje vidnega sistema. Zaradi tega so številne endokrine bolezni zapletene zaradi oftalmičnih motenj. Retinopatija je manifestacija mikroangiopatije, ko je zmanjšana prehodnost majhnih žil (kapilar) mrežnice. Takšne zaplete se pogosteje pojavljajo pri ljudeh, ki že dolgo živijo s sladkorno boleznijo.

Retinopatija je nevaren zaplet diabetesa, saj ima 90% bolnikov prvega tipa po 15-20 letih bolezni značilne simptome. Značilno je, poraz vizualnega sistema se začne v 5-10 letih. S pravočasnim pregledom je mogoče simptome retinopatije prepoznati tudi v zelo zgodnji fazi, zato morajo vsi diabetiki vsaj dvakrat na leto obiskati oftalmologa.

Kako se razvija diabetična retinopatija?

Presežek glukoze, ki obstaja že dolgo časa, vodi do resne odpovedi presnove. Glukoza hitro vstopi v kemijske reakcije, kadar je njena koncentracija večja od norme. Negativni vpliv sladkorja na strukturo telesa - toksičnost glukoze.

  1. Glukoza se veže na beljakovine, spreminja njihovo strukturo in glavne funkcije. Glikozilirani proteini uničijo stene krvnih žil, povečajo število trombocitov, povečajo izločanje endotelina. Obstaja kršitev hemostaze in hiperkoagulacije, nastajajo mikroskopski krvni strdki.
  2. Oksidativni učinek na maščobe, beljakovine in glukozo se poveča, kar povzroča oksidativni stres. Proizvodnja prostih radikalov je močno okrepljena in vse bolj so strupeni radikali.
  3. Medcelični tlak se poveča, ko se sorbitol in fruktoza odlagata v endoteliju. Pojavijo se edemi, moti se fosfolipidna in glikolipidna sestava celičnih membran, kapilarne membrane se zgostijo.
  4. Reološke lastnosti krvi se spreminjajo: kombinacija trombocitov in eritrocitov, nastajanje mikroskopskih krvnih strdkov, oslabljen transport kisika. Posledično se razvije hipoksija mrežnice.

Žilne bolezni pri sladkorni bolezni so povezane s hiperglikemijo in toksičnostjo glukoze. To povzroča oksidativni stres, prekomerno proizvodnjo prostih radikalov in končne hiperglikemične produkte. Pericite umrejo, celice, ki prenašajo vzburjenje v žilah. Prav tako uravnavajo menjavo tekočine s stiskanjem in dilatacijo kapilar.

Preko endotelija kapilar in pericitov se izvaja celična presnova. Po uničenju pericita postanejo posode tanjše in biološke tekočine začnejo puščati v druge plasti mrežnice. Nastane negativen pritisk, nastanejo raztezanje žil in nastanejo mikroaneurizme.

Faze diabetične retinopatije

Glavni dejavniki za napredovanje bolezni so redčenje sten kapilar, nastanek mikrotromba in okluzija mrežničnih žil. Različne anomalije se pojavijo v fundusu, motena je transkapilarna presnova, razvija se ishemija in kisikovo stiskanje tkiv mrežnice.

Pri diabetesu tipa 1, ko je oseba odvisna od injekcij insulina, se retinopatija zelo hitro razvije. Pri takih bolnikih se bolezen pogosto diagnosticira že v napredni obliki. Pri drugem tipu (odvisno od insulina) so spremembe lokalizirane v makuli, to je v središču mrežnice. Pogosto postane makulopatija zaplet retinopatije.

Glavne oblike retinopatije:

  1. Neproliferativna. Mikroskopske anevrizme, krvavitve, edemi in žarišča eksudacije se tvorijo v mrežnici. Točke krvavitve (okrogle in temne ali v obliki kapi) se nahajajo v sredini ali globokih tkivih mrežnice. Izcedek je mehak in trden, bele ali rumenkaste barve, z jasno ali zamegljeno mejo, ki se nahaja v sredini. Za neproliferativno obliko je značilen makularni edem. V zgodnji fazi se vid ne poslabša. Neproliferativno retinopatijo diagnosticiramo predvsem pri diabetikih z veliko izkušnjami.
  2. Preproliferativna. Obstajajo mikrovaskularne anomalije, številni eksudati različne konsistence, pa tudi velika krvavitve v mrežnici.
  3. Proliferativno. Neovaskularizacija diska očesa in drugih področij mrežnice je hemophtalmus, nastanejo fibrozne lezije tkiva. Nove kapilare so krhke, kar povzroča ponovitev krvavitev. Možna je tvorba vitreoretinalnih napetosti z naknadnim izločanjem mrežnice. Neovaskularizacija irisa povzroča sekundarni glavkom. Za proliferativno obliko je značilna huda prizadetost vida.

Prehod iz neproliferativne v proliferativno obliko se lahko pojavi v nekaj mesecih pri mlajši osebi s hiperglikemijo. Glavni vzrok za poslabšanje vidne funkcije je makularni edem (poškodba središča mrežnice). Pozne oblike so nevarna izguba vida zaradi pojava krvavitev, odcepitve mrežnice ali hudega glavkoma.

Klinična slika različnih faz retinopatije

Retinopatija napreduje latentno, celo v zanemarjeni obliki, je neopazna. Resnost motenj je odvisna od trajanja sladkorne bolezni, ravni glukoze in kazalnikov krvnega tlaka. Retinopatija se med nosečnostjo poslabša, saj je težje vzdrževati normalno raven sladkorja.

Neproliferativna faza

  • majhno število mikroaneurizmov;
  • rumeni eksudat;
  • mehki vatoobrazni eksudat;
  • točkovanje ali krvavitve v obliki črtice;
  • mikrovaskularne anomalije;
  • včasih tudi eksudativna makulopatija.

Preproliferativna faza

  • povečanje števila simptomov, ki so obstajali v prvi fazi;
  • neenakomerna dilatacija mrežničnih žil;
  • subretinalna in preretinalna krvavitev;
  • hemophtalmus;
  • eksudativna makulopatija;
  • ishemija in izločanje v makuli;
  • diabetično papilopatijo s prehodno zabuhlostjo optičnega diska.

V predproliferativni fazi je treba opraviti temeljitejši pregled za ishemične retinalne lezije. Ishemija označuje napredovanje bolezni, zgodnji prehod v proliferativno obliko in razvoj neovaskularizacije.

Klinična slika proliferativne faze

  • neovaskularizacija mrežnice ali optičnega diska;
  • velike krvavitve;
  • vlakneni privezi in filmi.

Zapleti diabetične retinopatije:

  • krvavitve (kopičenje krvi iz uničenih kapilar v preretinalnem in intravitrealnem območju);
  • odcepitev vlečenja (napetost iz steklastega telesa) ali regmatogena, primarna;
  • neovaskularizacijo šarenice, ki izzove neovaskularni glavkom.

Stopnja optične okvare pri retinopatiji je zelo odvisna od stanja makule. Za makulopatijo in ishemijo makule je značilna rahla slabitev vidne funkcije. Močno poslabšanje (do slepote) je možno s hudim krvavitvami, odmori mrežnice in glavkomom, ki jih povzroča neovaskularizacija.

Huda slepota pri sladkorni bolezni je posledica katarakte ali glavkoma. Diabetična katarakta se od klasične razlikuje po tem, da hitro napreduje (do nekaj ur v času krize). Takšna zamegljenost leče se pogosteje odkrije pri dekletih in dekletih. Zdravljenje diabetične katarakte je možno, diagnoza je sestavljena iz biomikroskopije.

Neovaskularni glavkom prihaja iz proliferacije kapilar in vlaknastega tkiva v šarenici in kota sprednjega segmenta očesa. Nastalo vaskularno omrežje se zmanjša in tvori goniosinehijo in povzroči nevzdržno povišanje tlaka v očesu. Neovaskularni glaukom je pogost zaplet retinopatije, ki se slabo zdravi in ​​lahko povzroči ireverzibilno slepoto.

Simptomi diabetične retinopatije

Težave z vidom pri sladkorni bolezni sprva niso opazne. Šele sčasoma se pojavijo oprijemljivi simptomi, zato se retinopatija pogosto odkrije že v proliferativni fazi. Ko edem prizadene središče mrežnice, trpi vidna jasnost. Osebi postane težko brati, pisati, vnašati besedilo, delati z majhnimi podrobnostmi ali na zelo blizu.

Ko krvavitve oči v vidnem polju obstajajo plavajoče lise, je občutek pokrova. Ko se lezije raztopijo, madeži izginejo, vendar je njihov videz resen razlog za stik z oftalmologom. Pogosto v procesu krvavitve v steklastega telesa obliko napetosti, ki povzroča odmik in hitro izgubo vida.

Pregled organov vida pri sladkorni bolezni

Diabetična retinopatija se dolgo časa ne kaže na kakršenkoli način, kar otežuje diagnozo in izbiro zdravljenja. Pri zdravljenju osebe s sladkorno boleznijo mora okulist pojasniti trajanje in vrsto bolezni, stopnjo učinkovitosti zdravljenja, prisotnost zapletov in dodatne bolezni.

Da bi preprečili posvetovanje z oftalmologom, priporočamo vsem ljudem, ki jim je bila diagnosticirana sladkorna bolezen. Če začetni pregled ni pokazal znakov retinopatije, se vsako leto predpiše 1-2 nadaljnjih pregledov. Ko se zazna neproliferativna oblika, se pregled opravi vsakih 6-8 mesecev. Preproliferativne in proliferativne oblike zahtevajo nadzor vsake 3-4 mesece. Pri spreminjanju zdravljenja je potreben dodatni pregled.

Ker so otroci, mlajši od 10 let, redko diagnosticirani z retinopatijo, se pregledajo vsake 2 do 3 leta. Med nosečnostjo so pregledi prikazani vsako trimesečje, v primeru prekinitve pa mesečno 3 mesece.

Kompleksni pregledi za diabetično retinopatijo:

  • preverjanje ostrine vida (omogoča ocenjevanje funkcionalnosti središča mrežnice);
  • direktna oftalmoskopija (preverjanje ishemije mrežnice, odkrivanje nenormalnih žil, mikroaneurizme, krvavitve mrežnice, deformacije ven);
  • biomikroskopija sprednjega segmenta očesa in steklastega telesa;
  • gonioskopija (preverjanje kota sprednje komore);
  • perimetrijo (pregled vidnega polja, pregled perifernega vida);
  • tonometrija (merjenje očesnega tlaka).

Dodatne informacije o delovanju vizualnega sistema lahko dobimo v okviru retinalne fluorescenčne angiografije, optične koherentne tomografije, ultrazvoka, fluorofotometrije in elektroretinografije. Če je potrebno, izvedite psihofiziološke teste za testiranje barvnega vida, kontrasta, prilagoditve.

Med fluorescenčno angiografijo lahko odkrijemo znake retinopatije, ki niso opazni pri standardnih pregledih. Glede na rezultate te študije določimo potrebo po koagulaciji in območju vpliva. Angiografija zanesljivo potrjuje diagnozo in omogoča oceno razširjenosti ishemije. Za zvestobo odstranite celotno periferijo fundusa.

Načela zdravljenja diabetične retinopatije

Zdravljenje očesnih žil

Konzervativno zdravljenje diabetične retinopatije je potrebno, da se popravi presnova in minimizirajo motnje krvnega obtoka. Uporabljajte zdravila in fizioterapijo. Morate razumeti, da zdravila ne morejo preprečiti ali zaustaviti poraz retine pri sladkorni bolezni. Uporabljajo se samo kot dodatna izpostavljenost pred ali po operaciji. Skupni rezultat je odvisen od kompenzacije sladkorne bolezni, normalizacije krvnega tlaka in presnove lipidov.

Katera zdravila se uporabljajo pri diabetični retinopatiji:

  • inhibitorji encimov, ki pretvorijo angiotenzin I v angiotenzin II (lizinopril);
  • korekcija presnove lipidov (lovastatin, fluvastatin, simvastatin, fenofibrat);
  • vazodilatatorji, disagreganti (Aspirin, Pentoksifilin);
  • antioksidanti (vitamin E, meksidol, emoksipin, histokrom);
  • tioktične kisline kot dodatni antioksidanti (lipoična kislina, Berlition, Espa-Lipon);
  • angioprotektorji (askorbinska kislina, rutozid, etamzilat, dobesilat kalcij);
  • za izboljšanje lokalne presnove (retinalamin, mildronat);
  • profilakso in zdravljenje krvavitev (prourokinaza, fibrinolizin, kolagenaza, wobenzim);
  • glukokortikoidi za zdravljenje eksudativne makulopatije (triamcinolon);
  • blokatorjev angiogeneze za regresijo neovaskularizacije (Bevacizumab).

Laserska terapija za patologijo mrežnice

Možno je resno vplivati ​​na diabetično retinopatijo le med kirurškim posegom. Če se zdravljenje opravi pred prvimi simptomi, je stanje mogoče stabilizirati v skoraj 70% primerov. Obstajata dve glavni metodi laserske terapije - panretinalna in žariščna.

Indikacije za lasersko operacijo:

  • eksudativna makulopatija;
  • ishemija mrežnice;
  • neovaskularizacija;
  • rubeoza šarenice.

Kontraindikacije za lasersko operacijo: t

  • zamračenje struktur optičnega sistema;
  • fibrovaskularna proliferacija (3. ali 4. stopnja);
  • krvavitev iz fundusa;
  • vidna ostrina pod 0,1 dioptrije.

Za obvladovanje retinopatije se uporablja laserska koagulacija: fokalna v makulopatiji, rešetka pri difuznem edemu makularnega območja, sektorski ali panretinalni, odvisno od porazdelitve ishemije in neovaskularizacije. Ko se laser ne da uporabiti, se izvede transskleralni kriopoksi ali postopek diode z laserjem (pod pogojem, da je prisotna vlaknena proliferacija). Ti postopki so lahko dodatek k panretinalni laserski kirurgiji.

Panretinalna koagulacija je namenjena preprečevanju in nazadovanju neovaskularizacije. Operacija omogoča odpravo hipoksije v mrežnici, združitev živčnih in koriokapilarnih plasti, uničenje mikroinfarktov, nenormalnih žil in celih vaskularnih kompleksov.

Možni zapleti laserskega zdravljenja:

  • majhne in obsežne krvavitve;
  • odmik (običajno s panretinalno metodo);
  • cistični makularni edem;
  • kršitev perfuzije optičnega diska.

Obstaja metoda "nežne" laserske koagulacije, kadar vplivajo na pigmentni epitelij mrežnice. Zdravnik ustvari vrzeli v epitelu, ki olajšata gibanje tkivne tekočine. Takšna intervencija v teoriji ne vpliva na funkcionalnost mrežnice.

Kirurško zdravljenje diabetične retinopatije

Vitrektomijo uporabljamo za zdravljenje steklastega, mrežničnega in makularnega področja. Ta metoda se priporoča za kronične edeme makule, ki jo povzroča napetost. Vitrektomija pomaga odpraviti dolgotrajno hemophthalmus in vlečno odcepitev. Operacija vključuje delno ali popolno odstranitev steklastega telesa in njegovo zamenjavo z združljivimi biomateriali.

Vitrektomija se izvaja po načrtu, vendar je možna tudi nujna intervencija v primeru raztrganja mrežnice ali hitrega razvoja retinopatije. Kontraindikacije vključujejo nezmožnost uporabe anestezije, hude sistemske bolezni, težave s strjevanjem krvi, maligne tumorje na področju očesa.

Za zamenjavo steklastega telesa z uporabo silikona, fluoroogljikovih emulzij, plinskih mešanic, raztopin soli. Ne zavrnejo jih oči, ohranijo normalno obliko in pritrdijo mrežnico v takem položaju, da ustavijo odmik. Najbolj primeren je priznan silikonsko olje, ki se dobro lomi in skoraj ne povzroča nelagodja.

Če je votlina napolnjena s plinom, bo oseba videla tančico pred očmi ves čas njene resorpcije. Po nekaj tednih se steklena votlina napolni s tekočino iz samega očesa.

Preprečevanje očesnih zapletov pri sladkorni bolezni

Ker so negativne spremembe zaradi sladkorne bolezni neizogibne, ostaja presejanje še vedno glavna preventiva retinopatije. Pri diabetesu prvega tipa je potrebno redno obiskovati okulista po 5 letih od nastopa bolezni. Diabetiki druge vrste se pregledajo po pojasnitvi diagnoze. V prihodnje boste morali opraviti globoke oftalmološke preglede po urniku. Oftalmolog po začetnem pregledu določi pogostost pregledov za vsakega bolnika posebej.

Pravočasno in popolno zdravljenje sladkorne bolezni, kot tudi z njo povezane motnje, vam omogoča, da odložite razvoj retinopatije in ustavite njeno napredovanje. Bolnik se mora naučiti samokontrole, slediti dieti in dnevnemu režimu, se izpostaviti ustreznim fizičnim naporom, prenehati s kajenjem, povečati odpornost na stres. Le tako lahko preprečimo slepoto in invalidnost.

Edina metoda za preprečevanje diabetične retinopatije je normalizacija presnove ogljikovih hidratov. Dejavniki tveganja vključujejo nestabilen krvni tlak in diabetično nefropatijo. Ta stanja je treba nadzorovati toliko, kot samo diabetes.

Tradicionalno se diabetična retinopatija uvršča med zaplete hiperglikemije. Vendar pa v zadnjih letih strokovnjaki vedno bolj sklepajo, da diabetična retinopatija ni zaplet, ampak zgodnji simptom sladkorne bolezni. To vam omogoča identifikacijo bolezni v začetni fazi in pravočasno za izvedbo zdravljenja. Obetavne taktike so zastarele in prepoznane kot nevarne, saj so bile predhodne diagnostike izvedene, ko so se pojavili simptomi v fazi napredovanja distrofije.

http://beregizrenie.ru/vse-o-zrenii/diabeticheskaya-retinopatiya/

Kako prepoznati in zdraviti diabetično retinopatijo očesa - nevarni zaplet diabetesa

Diabetična (presnovna) retinopatija je zaplet diabetesa. Bolezen je kompleksna, resna, nevarna zaradi asimptomatskega poteka. Visoke ravni glukoze v krvi, presnovne motnje vodijo do nepopravljivih sprememb v mrežnici, nato pa do nenadnega začetka slepote.

Zelo pomembno je razumeti vzroke, razvoj, simptome diabetične retinopatije, pravočasno diagnosticirati patologijo, takoj sprejeti ukrepe za zdravljenje tega zapleta. Prizadetega očesnega dna v fazi že vidnih motenj vida ni mogoče obnoviti.

Kaj je diabetična retinopatija

Diabetes mellitus ima negativen učinek na vse organe in sisteme osebe, vendar je mrežnica najbolj dovzetna za patološki vpliv mrežnice. To je posledica posebnosti njegove strukture in fiziologije. Diabetična retinopatija očesa se razvije v mrežnici obeh očes, vendar z različno stopnjo poškodbe in resnostjo procesa.

Retina je osnovna struktura očesa, ki nam omogoča, da vidimo. Vsi presnovni procesi v mrežnici potekajo neprekinjeno skozi mikrovaskularno mrežo očesa. Ta žilnica in vpliva na sladkorno bolezen. Mikrovalja se nahajajo v fundusu, skozi katerega se hrani mrežnica, dovodi se kisik, razkrojni produkti se sproščajo.

Pri sladkorni bolezni so posode stisnjene, odebeljene, izgubijo elastičnost, njihova prepustnost je motena, izmenjava skozi stene se poslabša. To vodi do slabe mikrocirkulacije mrežnice, kar otežuje delo, prispeva k zmanjšanju vidnih funkcij, distrofičnim spremembam v vidnem živcu. Tako se pojavi diabetična retinopatija.

Nova plovila začnejo rasti (za nadomestitev starih), vendar so zelo krhka in krhka, kar vodi v anevrizme, krvavitve, edeme.

Pogosto nove posode pokrivajo steklasto telo, ki mora biti enakomerno in prosojno. In če v notranjosti steklastega stekla izbruhne novo žilo, pride do krvavitve, ki se imenuje hemophthalmus. V tem primeru se kri zaščiti, kar preprečuje prehod svetlobnih žarkov na mrežnico.

Tudi nove posode zaradi svoje tankosti, enoplastne stene imajo večjo prepustnost, kar vodi do znojenja krvne plazme v zunanjih ali sosednjih tkivih. To povzroča otekanje krvnih žil in tkiv, ki jih oskrbujejo.

Zapleti bolezni

Zapleti retinopatije za sladkorno bolezen:

  1. Povišan očesni tlak, akutni napad glavkoma.
  2. Retenalni edem, edem rumene lise - videz megle pred očmi, zamegljena slika.
  3. Otekanje, odstranitev mrežnice.
  4. Krvavitev v mrežnici ali druge strukture zrkla.
  5. Krvavitev v steklovino - krši njeno prosojnost, ki jo spremlja zamegljenost pred očmi.
  6. Katarakta
  7. Delna ali popolna izguba vida.
  8. Sladkorna bolezen prizadene vse krvne žile v telesu, zato diabetično angioretinopatijo spremlja splošna angiopatija (poškodbe vseh krvnih žil) ter povečano tveganje za kapi, srčne napade in trombozo.

Vabimo vas, da si ogledate video, ki podrobno opisuje možne posledice in zaplete bolezni:

Razvrstitev bolezni

Diabetična retinopatija je razvrščena po razvojni stopnji. Glede na resnost ali stopnjo vaskularnih lezij mrežnice obstajajo tri glavne faze bolezni.

Faze retinopatije pri sladkorni bolezni:

  1. Za ne-proliferativno diabetično retinopatijo 1. faze so značilne mikrovaskularne lezije mrežnice, anevrizme, pikčaste krvavitve, majhne eksudativne žarnice. Simptomi diabetične retinopatije so odsotni, možno je diagnosticirati postopek le s pregledovanjem očesnega očesa.
  2. Preproliferativna diabetična retinopatija 2. faza - povečuje se število poškodovanih krvnih žil in splošna resnost procesa. Vaskularno omrežje postane bolj mučno, ob prisotnosti zamašitev, zank, vrzeli ali nepravilnosti, povečanje obsega krvavitev in edemov. Klinična slika na tej stopnji je lahko popolnoma odsotna ali pa se pojavlja občasno, paroksizmalno, hkrati s skokom v ravni sladkorja v krvi.
  3. Proliferativna (ireverzibilna) diabetična retinopatija 3. faze - popolna lezija mrežničnih žil. Zaradi nezmožnosti zagotavljanja normalnega metabolizma se pri tistih strukturah očesa, kjer ne bi smelo biti normalnih žil, pojavi intenzivna kalivost (proliferacija) novih žil. Izrazita klinična slika, intenzivna, progresivna izguba vida.

Diabetična angioretinopatija se začne v 3. stopnji klinično pokazati. Na žalost na tej stopnji ni mogoče nič ozdraviti. Postopek lahko ustavimo ali upočasnimo, pri tem pa ohranjamo raven vida, pri kateri je bil diagnosticiran problem.

Za več informacij o bolezni in njenih oblikah si oglejte videoposnetek:

Vzroki za patologijo

Glavni in edini vzrok za diabetično retinopatijo je kronično zvišanje ravni sladkorja v krvi. To stanje opazimo pri sladkorni bolezni, ko telo ne proizvaja dovolj insulina.

Vplivajo na vsa plovila (angiopatija) in zaradi tega se pri sladkorni bolezni razvije lokalna retinopatija (poškodba retinalnih žil). Poleg diabetesa obstajajo tudi drugi dejavniki tveganja, ki predisponirajo razvoj diabetične retinopatije.

Oteževalni vzroki za razvoj diabetične retinopatije:

  1. Presnovne motnje, debelost.
  2. Bolezni ledvic.
  3. Hipertenzivna srčna bolezen.
  4. Hormonske motnje, prilagoditev med nosečnostjo, puberteta ali endokrine bolezni.
  5. Genetska predispozicija ali prisotnost bolezni pri najbližjih sorodnikih.
  6. Slabe navade.
  7. Tveganje bolezni se s starostjo bolnika poveča.

Simptomi

Glavna izdaja diabetične retinopatije je povezana z odsotnostjo simptomov do faze nepopravljivih sprememb. Zato morajo vsi diabetiki pregledati oftalmolog vsaj dva ali trikrat na leto. Rutinski pregled fundusa bo zdravniku omogočil, da oceni kakovost in zdravje temeljnih žil.

Diabetična retinopatija - glavni simptomi in znaki pri diabetikih:

  1. Muhe, točke, zvezde pred očmi, zmanjšana jasnost, ostrina vida.
  2. Občasno se pojavi oster zamegljen vid, plavajoča motnost. V prihodnosti bolniki povezujejo ta simptom s trenutkom dviga ravni sladkorja.
  3. Zameglite lise, oslabite preglednost nekaterih področij vidnega polja.
  4. Videz fiksnih črnih točk v vidnem polju.
  5. Hemophtalm, ruptura posode s krvavitvijo v steklovino, se kaže v ostrem zmanjšanju vida in rdeči barvi beljakovinskega dela očesa.

Diagnostika

Zelo pomemben korak pri zdravljenju, preprečevanju zapletov in ugodni rešitvi diabetične retinopatije. Ker je v zgodnjih fazah patologije nemogoče identificirati, bo diagnostični pregled pomagal potrditi ali zanikati prisotnost retinopatije pri sladkorni bolezni ter natančno diagnosticirati.

Diagnostične metode za diabetično retinopatijo:

  1. Pregled bolnika, zbiranje zgodovine življenja in bolezni, identifikacija glavnih pritožb, povezane patologije.
  2. Vizualni pregled.
  3. Opredelitev ostrine vida.
  4. Oftalmoskopija - pregled fundusa.
  5. Biomikroskopija očesa.
  6. Perimetrija
  7. Ultrazvok in CT očesnih očes.
  8. Merjenje intraokularnega tlaka.
  9. Dodatni laboratorijski testi, po potrebi posvet s sorodnimi strokovnjaki.

Najbolje je, če vsaj dva strokovnjaka skupaj opravita diagnozo in zdravljenje diabetične retinopatije: oftalmologa in endokrinologa.

Oglejte si diagnostični videoposnetek:

Zdravljenje

Retinopatije pri sladkorni bolezni ni mogoče popolnoma pozdraviti, diagnoza je narejena za vse življenje, saj je retinopatija zaplet diabetesa. Zato je pomembno pravočasno preprečevanje in diagnosticiranje tako diabetesa kot začetnih težav z vidom.

Diagnoza diabetesa in diabetične retinopatije ni stavek. Opazovanje vseh pravil prehrane, zdravljenje z drogami, vodenje zdravega načina življenja, lahko shranite vid, se izognete operaciji in slepoti. Vendar pa zahteva veliko želje, pa tudi samodisciplino, tako da je vse v vaših rokah.

Diabetična retinopatija ima štiri področja zdravljenja: znižanje ravni sladkorja v krvi, normaliziranje krvnega tlaka, obnavljanje presnove, boj proti in preprečevanje zapletov. Da bi dosegli svoje cilje, uporabljajo konservativni pristop - to je prehrana, zdravljenje z drogami, ljudska pravna sredstva in kirurške metode.

Dietna terapija

Prehrana in pravilna prehrana sta polovica uspeha zdravljenja sladkorne bolezni ali njenih zapletov. Glavni cilj prehranske terapije je zagotoviti stabilnost, enotnost pri dobavi ogljikovih hidratov in njihovo skladnost z izvajanjem vadbe. Pri diabetični retinopatiji mora biti prehrana popolnoma uravnotežena.

Priporočamo, da ne uporabljate prehrane drugih ljudi in si sami izmišljate. Pravilna prehrana bi morala za vas določiti zdravnika glede na vašo starost, spol, težo, vrsto telesne dejavnosti in vrsto sladkorne bolezni.

Izdelki, ki so strogo kontraindicirani:

  • hitri, lahko prebavljivi ogljikovi hidrati (sladkor, slaščice, med, sadje, sokovi);
  • alkohol;
  • živila z visoko vsebnostjo maščob (majoneza, maslo, mast, smetana);
  • kadil
  • ocvrte
  • slano;
  • začinjeno

Zdravljenje z zdravili

Pri zdravljenju diabetične retinopatije, zaradi globoke anatomske lokacije mrežnice, so kapljice v očesu praktično neučinkovite. Najpogosteje uporabljane oblike zdravil v obliki tablet, injekcije, ki se injicirajo blizu oči ali v samem očesu, intramuskularne, intravenske injekcije ali kapalke.

Glavna zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju diabetične retinopatije:

  1. Angioprotectors - zdravila, ki izboljšujejo stanje mrežnice plovila ("Pentoxifylline", "Doxium", "Anginin", "Parmidin").
  2. Antikoagulanti zmanjšujejo krvne strdke (Etamzilat, Ditsinon, Fraksiparin, Heparin, Flexal).
  3. Nootropic zdravila za izboljšanje stanja živčnih celic (Cerebrolysin, Piracetam, Trental).
  4. Protivnetna zdravila (ibuprofen, deksametazon, prednizon).
  5. Blokirni faktor VEGF je eno od glavnih zdravil v napredni fazi diabetične retinopatije, s proliferacijo okvarjenih žil. To zdravilo pomaga odpraviti nastanek novih krvnih žil in izginotje že nastalih. Edina pomanjkljivost je visoka cena. Niso vsi pacienti imeli možnost, da ga kupijo, zato je potrebno redno vstopati, vendar nenehno. Pegaptanib ali Macugen (cena 50.000 rubljev), Ranibizumab ali Lucentis (stroški 47.000 rubljev).
  6. Vitamini skupine B, C, E, R.
  7. Pripravki, ki izboljšajo presnovo v mrežnici: "Fosfaden", "Emoksipin", "Taufon".
  8. Če je potrebno - antibiotično zdravljenje.

Oglejte si video o zdravljenju diabetične retinopatije brez operacije:

Folk, domače metode

Opozoriti je treba, da je zdravljenje folk zdravil za diabetično retinopatijo usklajeno z vašim oftalmologom in ne na škodo osnovne zdravilne terapije. Samozdravljenje lahko le poslabša ali oteži bolezen.

Priljubljena v ljudskem zdravilstvu, običajna kopriva. Jedo se je surovo, s solatami, izdelanimi iz soka ali decoctions, vztrajati s stroški. Na drugem mestu je apneni čaj, ki zelo učinkovito zmanjšuje raven sladkorja v krvi.

V lekarni lahko kupite žilne ali diabetične dajatve, tinkture na osnovi zelišč, brez dodatka sintetičnih sredstev. Koristna tinktura ognjiča, borovnice, brusnični sok, listi aloe, dragi, brusnice.

Kirurško zdravljenje

Kirurške metode vključujejo lasersko koagulacijo mrežnice. Vrsta operacije je odvisna od območja mrežnice, ki je podvržen koagulaciji in vrsti opravljene operacije, in sicer:

  • žarišče;
  • panretinal;
  • po vrsti rešetke.

Katero vrsto koagulacije in na katerem področju jo izvajamo, odloči retinalni kirurg, ki bo opravil operacijo.

Bistvo delovanja pri lokalnih učinkih laserja na določenih mestih mrežnice, da se oblikuje post-koagulacijska brazgotina in ustavi krvavitev, zmanjša edem. Tudi lasersko koagulacijo uporabljamo pri preprečevanju odstranitve mrežnice.

Operacija se uporablja v zadnji fazi bolezni, zelo redko pa je edina, saj se število poškodovanih plovil nenehno povečuje.

Zaplet te operacije je negativen učinek v obliki uničenja vizualnih celic na področju laserske izpostavljenosti, ki preprosto izginejo in tvorijo slepe madeže na mrežnici. Torej operacija ni rešitev, zato je pametneje, da se situacija ne prenese na kirurški poseg.

Oglejte si video o zdravljenju bolezni z laserjem:

Preprečevanje bolezni

Pri zdravih ljudeh je treba preventivo začeti s periodičnimi, rutinskimi preiskavami krvi za sladkor. Če raven ne preseže norme 3,3–5,5 mmol / l, je vse v redu. Ko je raven sladkorja na tešče nad normalno, se morate posvetovati z endokrinologom, morda so to prvi znaki sladkorne bolezni.

Prejšnja retinopatija pri sladkorni bolezni se lažje bojuje z njim. Če imate sladkorno bolezen, preventivnih preiskav s strani oftalmologa ne zanemarite. Jasno morate razumeti, da vas bo težava prehitela prej ali slej, pravočasno odkrivanje in zdravljenje pa vam lahko reši vid.

Članek shranite v zaznamke in ga delite v družabnih omrežjih. Napišite svoje zdravljenje v komentarje in ostanite zdravi.

http://ozrenieglaz.ru/bolezni/drugie/diabeticheskaya-retinopatiya

Retinopatija pri sladkorni bolezni: simptomi in zdravljenje diabetikov

Diabetes mellitus je precej pogosta patologija, prizadene približno 5% prebivalstva po vsem svetu. Z boleznijo v krvnem obtoku osebe se poveča koncentracija glukoze, kar negativno vpliva na stanje cirkulacijskega sistema, vključno z očesnimi žilami.

Zdravniki imenujejo diabetično retinopatijo bolezen mrežnice pri hiperglikemiji, bolezen je glavni vzrok za izgubo vida, učinkovitost in popolno slepoto. Pri razvoju bolezni ima primarno vlogo bolnikova starost, ko je sladkorna bolezen odkrita pred 30. letom starosti, verjetnost retinopatije s starostjo narašča. Po 10 letih bo diabetik imel težave z vidom s 50% verjetnostjo, po 20 letih pa je tveganje za retinopatijo 75%.

Če je bila sladkorna bolezen diagnosticirana pri osebi, starejši od 30 let, se očesna bolezen hitro razvije, pri približno 80% bolnikov pa pride do slepote 5-7 let po potrditvi sladkorne bolezni. Hkrati pa ni razlike, kakšna vrsta presnovne motnje je oseba zbolela, retinopatija vpliva na diabetike na enak način pri prvi in ​​drugi vrsti bolezni.

Faze diabetične retinopatije:

  • prvi (nastanejo majhne krvavitve, otekanje mrežnice, mikroaneurizme);
  • drugi (obstajajo venske nepravilnosti, večje krvavitve);
  • tretji (izrazite krvavitve v steklovini, prisotnost fibroznega tkiva, tumorji v žilah optičnega živca).

Če ne prekinete bolezni v prvi fazi, diabetična retinopatija povzroči zaplete.

Razvrstitev diabetične retinopatije

Retinopatija pri sladkorni bolezni poteka v več fazah, začetna faza pa se imenuje neproliferativna diabetična retinopatija. Za to stanje je značilen pojav mikroaneurizme, ki izzovejo širjenje arterij, točkovanje krvavitev v oči.

Krvavitve se pojavijo v temnih krogih, v obliki črk. Poleg tega se razvijajo ishemične cone, otekanje sluznice, mrežnica in povečuje se prepustnost in krhkost krvnih žil.

Skozi stanjšane stene krvnih žil v mrežnico prodre krvna plazma, ki povzroča edem. Ko je v patološki proces vključen osrednji del mrežnice, bolnik opazi hitro zmanjšanje kakovosti vida.

Opozoriti je treba, da ta obrazec:

  1. pojavijo na kateri koli stopnji sladkorne bolezni;
  2. predstavlja začetno stopnjo retinopatije.

Brez uporabe ustreznega zdravljenja bo bolezen sčasoma prešla v drugo fazo.

Preproliferativna diabetična retinopatija je naslednja stopnja bolezni, ki jo spremlja slabšanje krvnega obtoka v mrežnici. Posledica tega je pomanjkanje kisika, in sicer ishemija in kisikova lakota.

Možno je obnoviti ravnotežje kisika zaradi nastanka novih žil, ta proces pa se imenuje neovaskularizacija. Neoplazme so poškodovane, krvavijo aktivno, kri prodre v plasti mrežnice, steklastega telesa.

Ko se problem poslabša, bo diabetik opazil plavajočo meglico v ozadju postopnega zmanjševanja jasnosti vida. Pozne faze bolezni z dolgoročno rastjo novih krvnih žil bodo povzročile:

  • odstranitev mrežnice;
  • nastanka bolezni glavkoma.

Vzrok diabetične retinopatije je pomanjkanje hormona insulina, ki povzroča kopičenje sorbitola, fruktoze.

Pri znatnem presežku teh snovi pride do povišanja krvnega tlaka, odebelitve sten kapilar, zoženja lumna v njih.

Simptomi diabetične retinopatije, diagnoza

Patogeneza diabetične retinopatije in njeni simptomi so neposredno odvisni od resnosti bolezni, pogosto pa se diabetiki pritožujejo zaradi plavajočih temnih krogov ali mušic v očeh, zamegljenega vida, periodične slepote. Pomembno je, da je kakovost vida odvisna od koncentracije glukoze v krvi.

Ob začetku bolezni bolnik ne vidi vidne prizadetosti, težavo lahko zazna le med diagnozo. Vsak bolnik z diabetesom mellitusom prvega in drugega tipa mora ostati pod nadzorom in nadzorom lečečega zdravnika, to je predvsem endokrinolog, oftalmolog in terapevt.

Diagnoza retinopatije pri bolnikih s sladkorno boleznijo temelji na:

  • na pritožbe pacienta glede zmanjšanja kakovosti vida;
  • za pregled očesnega ozadja z oftalmoskopom.

Postopek oftalmoskopije omogoča ugotavljanje prisotnosti patoloških sprememb v fundusu. Diferencialna diagnoza pomaga razlikovati diabetično retinopatijo od drugih očesnih težav.

Druge oftalmološke študije so določanje kazalnikov intraokularnega tlaka, biomikroskopija prednjega dela organa vida. Prikazano je tudi fotografiranje osnove očesa, potrebno je dokumentirati spremembe v očeh. Poleg tega zdravnik predpiše fluorescenčno angiografijo, da ugotovi lokacijo novih žil, ki izločajo tekočino in povzročajo makularni edem.

S pomočjo špranjske svetilke potekajo raziskave - biomikroskopija leč, kaj je, lahko najdete na internetu.

Zdravljenje ljudskih sredstev, prehranskih dopolnil

Diabetes mellitus in retinopatijo zdravimo tudi s tradicionalnimi metodami, nekaterim bolnikom pa predpisujemo prehranska dopolnila. Zdaj na policah lekarn veliko prehranskih dopolnil domače proizvodnje. Glukozil je lahko takšno zdravilo, treba ga je piti 3-krat na dan med obrokom, trajanje zdravljenja pa je od treh mesecev. Sestava zdravilnih ekstraktov zdravilnih rastlin, elementov v sledovih, prehranskih dopolnilih pomaga izboljšati absorpcijo glukoze.

Simptomi diabetične retinopatije se zdravijo z zdravili rastlinskega izvora Arfazetin, Sadifit. En gram zdravila vsebuje 0,2 g listov stevije, fižolovih listov, poganjkov borovnic, korenovke artičoke in 0,15 g zelenega čaja, 0,05 g poprove mete. Zeliščno zdravilo se vlije 300 ml vrele vode, zavije se z brisačo in 60 minut infundira. Vzemite infuzijo trikrat na dan za pol kozarca, priporočljivo je, da dokončate celoten tečaj - 20-30 dni.

Če ima pacient neproliferativno retinopatijo, mu je predpisan Arfazetin, zdravilo vsebuje zdravilno kamilico, trava iz šentjanževke, jagode divjih vrtnic, preslico, poganjke borovnic, fižol grah in korenike. Potrebno je, da pour 2 vrečke izdelka z vrelo vodo, ga vzemite v obliki toplote 2-krat na dan pred obroki. Trajanje zdravljenja je 1 mesec.

V primeru širjenja z izločanjem bo druga zbirka postala precej učinkovita, potrebno je v enakem razmerju:

  • lubje vrbe in listi;
  • koren repinca;
  • listi poprove mete;
  • listi brusnice;
  • breza;
  • medenica.

Prav tako vključujejo koprive, knotweed, fižol listi, amaranth, jeruzalemske artičoke, goatling trava 500 ml vrele vode se vlije v žlico zbiranja, filtrirana za eno uro, filtrirana in se v pol kozarca 3-krat na dan.

Potek terapije je 3 mesece.

Zdravljenje diabetične retinopatije

Zdravljenje retinopatije pri sladkorni bolezni tipa 2 je odvisno od resnosti bolezni, zagotavlja številne terapevtske ukrepe. Na začetku patološkega procesa je upravičeno opraviti tečaj terapevtskega zdravljenja, dokazano je, da dolgoročno zdravljenje zmanjša krhkost kapilar. Priporočeni angioprotektorji: Predian, Ditsinon, Dokium, Parmidin. Nujno je treba vzdrževati normalno raven glukoze v krvi.

Za preprečevanje in zdravljenje zapletov sladkorne bolezni tipa 2 s strani krvnih žil z diabetično retinopatijo je treba uporabiti zdravilo Sulodexide. Poleg tega vzemite askorbinsko kislino, vitamin E, P, antioksidante, narejene na osnovi naravnega borovničnega ekstrakta, beta-karotena. Zdravilo Styx se je dobro izkazalo, dobro se izogiba utrjevanju žilnih sten, ščiti pred škodljivimi učinki prostih radikalov in izboljšuje vid. Včasih je potrebno narediti strel v oči.

Ko diagnoza diabetične retinopatije razkriva nevarne in resne spremembe, nastanek novih krvnih žil, otekanje osrednjega območja mrežnice, krvavitev v to, je potrebno nadaljevati čim hitreje z lasersko terapijo. Če je diabetična retinopatija huda, je indicirana operacija trebuha.

Diabetična makulopatija, ko se osrednji del mrežnice nabrekne, se oblikujejo nove krvavitvene žile in izvede laserska koagulacija mrežnice. Med postopkom laserski žarek prodre v prizadeta območja brez zareze skozi:

  1. leče;
  2. steklastega telesa;
  3. roženica;
  4. sprednjo kamero.

Zahvaljujoč laserju je možno zapisati področja zunaj osrednjega vidnega območja, kar odpravlja verjetnost, da bi prišlo do izgube kisika. V tem primeru postopek pomaga uničiti ishemični proces v mrežnici, bolnik preneha pojavljati nove krvne žile. Uporaba te tehnologije odpravlja obstoječa patološka plovila in s tem zmanjšuje zabuhlost, oko ni videti tako rdeče.

Zaključimo lahko, da je primarna naloga koagulacije mrežnice preprečiti napredovanje simptomov diabetične retinopatije. Možno je doseči cilj v več stopnjah, izvajajo se v intervalih po nekaj dni, postopek traja približno 30-40 minut. Nosečnice z diabetesom se zdravijo najkasneje 2 meseca pred PDR.

Med sejo laserske korekcije bolniki s sladkorno boleznijo pogosto doživljajo nelagodje, vzrok pa je uporaba lokalnega anestetika. Nekaj ​​mesecev po zaključku terapije je potrebna fluoresceinska angiografija za odkrivanje stanja mrežnice. Poleg tega morate predpisati zdravila, kapljice.

Zdravljenje diabetične retinopatije s kriokagulacijo je običajno, kadar ima bolnik:

  • v fundusu so močne spremembe;
  • odkrili številne sveže krvavitve;
  • prisotnost na novo oblikovanih plovil.

Tudi postopek je potreben, če je nemogoče izvesti lasersko koagulacijo in vitrektomijo (kot na sliki).

Diabetična retinopatija se predproliferativna manifestira s krvavitvijo v steklovini, če ne odpravi, bo optometrist prepovedal vitrektomijo. Najbolje je, da postopek izvedemo v zgodnjih fazah bolezni, ko se ne oblikujejo trdi eksudati. Zdaj je tveganje zapletov retinopatije pri sladkorni bolezni tipa 2 minimalno. Postopek se lahko izvede pri otrocih, otrok je vnaprej pripravljen na postopek.

Med zdravljenjem kirurg odstrani steklasto telo, se kopiči kri, ga nadomesti s silikonskim oljem ali slanico. Brazgotine, ki povzročajo odmik in razpok mrežnice:

Pri zdravljenju diabetične retinopatije normalizacija presnove ogljikovih hidratov ni zadnje mesto, saj nekompenzirana hiperglikemija povzroča poslabšanje in napredovanje retinopatije. Znake visokega sladkorja v krvnem obtoku je treba odstraniti s posebnimi zdravili proti sladkorni bolezni. Prav tako morate spremljati prehrano, držati se diete z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov, zdravila zakopati.

Sindrom diabetične retinopatije zdravijo oftalmolog in endokrinolog. Če je mogoče pravočasno razlikovati bolezen, celovito pristopiti k njenemu zdravljenju, obstajajo resnične možnosti za ozdravitev bolezni, popolno ohranitev vida, vrnitev polnega življenja in uspešnosti.

Preventivni ukrepi, možni zapleti

Preprečevanje diabetične retinopatije vključuje vzdrževanje normalnih ravni glukoze v krvi, optimalno kompenzacijo presnove ogljikovih hidratov, ohranjanje krvnega tlaka, popravljanje presnove maščob. Ti ukrepi zmanjšujejo tveganje zapletov iz organov vida.

Pravilna prehrana, zmerna vadba s sladkorno boleznijo pozitivno vplivajo na splošno stanje bolnika. Pravočasno preprečevanje proliferativne diabetične retinopatije v poznih fazah sladkorne bolezni ne koristi. Vendar pa zaradi dejstva, da ob začetku očesne bolezni, motnje vida ne dajejo simptomov, bolniki poiščejo zdravniško pomoč le, če so na voljo:

  1. obsežno krvavitev;
  2. patološke spremembe v osrednjem območju očesa.

Glavni zapleti pri bolnikih z diabetično retinopatijo so izločanje vlečne mrežnice, sekundarni neovaskularni glavkom in hemophtalmija. Takšni pogoji zahtevajo obvezno kirurško zdravljenje.

Pogosto je poleg konzervativnega zdravljenja diabetične retinopatije priporočljivo opraviti tudi zdravljenje z zdravilom. Prikažejo zdravila na osnovi ginka bilobe, eno od teh zdravil je Tanakan. Vzemite zdravilo mora biti 1 tableta trikrat na dan, trajanje zdravljenja je vsaj 3 mesece.

Diabetična retinopatija se zdravi z drugim zdravilom - Neurostrong, sestavljeno je iz naslednjih sestavin:

  • ekstrakt borovnice;
  • lecitin;
  • Vitamini B;
  • ginko biloba

Zdravilo izboljša nasičenost s kisikom, zmanjša verjetnost tromboze, krvavitve v mrežnici. Treba je sprejeti sredstva 3-4 krat na dan.

Diabetična retinopatija v začetni fazi se zdravi z Dibicore, zdravilo je treba piti 0,5 g 2-krat na dan, optimalno je, da se zdravljenje opravi 20 minut pred obroki. Potek zdravljenja za šest mesecev, zdravilo izboljša presnovne procese, pomaga povečati oskrbo z energijo tkiva obeh oči.

Obstajajo tudi druga zdravila na osnovi kolostruma iz kravjega mleka, ki izboljšuje imunski sistem. Pijte zdravilo mora biti 2 kapsuli 3-4 krat na dan za šest mesecev. Poiščite te droge lahko v obliki kapljic v oči.

Za posvetovanje se morate obrniti na urad za diabetično retinopatijo, zdravnik vam bo povedal, kaj je retinopatija in kako bo proliferativna diabetična retinopatija vplivala na vaše zdravje, kaj storiti, da ne slepete.

Informacije o diabetični retinopatiji so navedene v videu v tem članku.

http://diabetik.guru/complications/diabeticheskaya-retinopatiya.html

Diabetična retinopatija

2. september 2017

  • Zdravniki na delu: Optometrist (oftalmolog), Endokrinolog, Diabetolog
  • Prehrana za bolezen: Dieta za sladkorno bolezen

Splošne informacije

Sladkorna bolezen je ena najpogostejših bolezni, več kot 5% svetovnega prebivalstva trpi zaradi te bolezni. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo v krvi se raven sladkorja dvigne, kar vpliva na stanje vseh krvnih žil v telesu, pa tudi na mrežnice. Poškodbe mrežnice v diabetes mellitusu se imenujejo diabetična retinopatija, ki je glavni vzrok slepote in izgube učinkovitosti.

Starost bolnika ima pomembno vlogo pri razvoju bolezni. Če je bila sladkorna bolezen diagnosticirana pred 30 leti, se incidenca retinopatije poveča: 10 let kasneje - za 50%, po 20 letih - za 75%. Če se sladkorna bolezen začne po 30 letih, se hitreje razvije retinopatija, ki se lahko pojavi v 5-7 letih v 80% primerov. Bolezen prizadene bolnike z insulinsko odvisnim in neinzulinsko odvisnim sladkornim boleznijo.

Faze diabetične retinopatije

Diabetična retinopatija je sestavljena iz več faz. Začetna faza retinopatije se imenuje ne-proliferativna in je značilna po pojavu mikroaneurizm, ki širijo arterije, točkovanje krvavitev v očesu v obliki temnih okroglih peg ali barastih trakov, pojavljanje ishemičnih območij mrežnice, retinalni edem v makularni regiji ter povečana prepustnost in krhkost žilnih sten. V tem primeru se skozi zgoščene žile v mrežnici vstopi tekoči del krvi, kar vodi do nastanka edema. In če je v ta proces vključen osrednji del mrežnice, se opazi zmanjšanje vida.

Opozoriti je treba, da se ta oblika sladkorne bolezni lahko pojavi v kateri koli fazi bolezni in predstavlja začetno fazo retinopatije. Če se ne zdravi, se pojavi prehod v drugo fazo bolezni.

Druga faza retinopatije je proliferativna, kar spremlja tudi slabšanje krvnega obtoka v mrežnici, kar vodi v pomanjkanje kisika v mrežnici (kisikova stradanje, ishemija). Za ponovno vzpostavitev nivoja kisika telo ustvari nova plovila (ta proces se imenuje neovaskularizacija). Novo oblikovane žile so poškodovane in začnejo krvaviti, zaradi česar se kri v steklastec, plasti mrežnice. Posledica tega je plavajoče motnosti v očeh v ozadju zmanjšanega vida.

V poznejših fazah retinopatije, z nadaljnjo rastjo novih žil in brazgotin, lahko povzroči odmik mrežnice in razvoj glavkoma.

Glavni razlog za razvoj diabetične retinopatije je nezadostna količina insulina, ki vodi do kopičenja fruktoze in sorbitola, ki povečata pritisk, zgostita stene kapilar in zožita vrzeli.

Simptomi diabetične retinopatije

Glavni simptomi retinopatije so odvisni od stopnje bolezni. Običajno se bolniki pritožujejo zaradi zamegljenosti vida, videza plavajočih temnih motnosti v očesu (mušice) in ostre izgube vida. Pomembno je omeniti, da je ostrina pogleda odvisna od ravni sladkorja v krvi. V začetnih fazah retinopatije pa vidnih motenj praktično ni opaziti, zato morajo diabetiki redno opravljati oftalmološki pregled, da bi prepoznali prve znake bolezni.

Diagnoza diabetične retinopatije

Osebe s sladkorno boleznijo morajo redno pregledovati oči, zato je mogoče v zgodnjih fazah ugotoviti razvoj očesnih zapletov in začeti pravočasno zdravljenje. Diabetiki morajo biti pod stalnim nadzorom ne le terapevta in endokrinologa, ampak tudi oftalmologa.

Diagnozo diabetične retinopatije postavimo na podlagi bolnikovega poslabšanja vida in pregleda očesnega očesa z oftalmoskopom. Ophtalmoscopy vam omogoča, da ugotovite patološke spremembe v fundusu. Oftalmološke študije vključujejo določanje ravni intraokularnega tlaka, biomikroskopijo sprednjega očesa.

Poleg tega se fundus fotografira z uporabo fundusmery, ki omogoča dokumentiranje sprememb na mrežnici očesa, kot tudi fluorescenčno angiografijo, da se določi lokalizacija žil, iz katerih se sprosti tekočina, in povzroči makularni edem. Biomikroskopija leče je izvedena s špranjsko svetilko.

Zdravljenje diabetične retinopatije

Zdravljenje retinopatije je odvisno od resnosti bolezni in je sestavljeno iz različnih medicinskih postopkov.

V začetnih fazah bolezni se priporoča terapevtsko zdravljenje. V tem primeru, dolgoročno dajanje zdravil, ki zmanjšujejo krhkost kapilar - angioprotectors (ditsinon, parmidin, predian, doksij), kot tudi spremljanje vzdrževanja ravni sladkorja v krvi. Sulodeksid je predpisan tudi za preprečevanje in zdravljenje vaskularnih zapletov pri retinopatiji. Poleg tega uporablja vitamin P, E, askorbinsko kislino in antioksidante, na primer Striks, ki vključuje ekstrakt borovnic in beta-karoten. To zdravilo krepi žilno mrežo, jih varuje pred delovanjem prostih radikalov in izboljša vid.

Če diagnoza diabetične retinopatije kaže resne spremembe, kot so nastanek novih krvnih žil, otekanje osrednjega območja mrežnice, krvavitve mrežnice, potem je treba hitro nadaljevati z laserskim zdravljenjem, v naprednejših primerih pa tudi na operacijo trebuha.

Pri edemih osrednjega območja mrežnice (makule) in nastajanju novih krvavitev, je potrebna laserska koagulacija mrežnice. Med tem postopkom se laserska energija prenaša neposredno na poškodovana območja mrežnice skozi roženico, vlago v sprednji komori, steklasto telo in lečo brez odrezkov.

Laser se lahko uporablja tudi za kaucijo območij mrežnice zunaj območja osrednjega vida, ki so prikrajšani za kisik. V tem primeru laser uniči ishemični proces v mrežnici, zaradi česar se ne oblikujejo nove posode. Tudi uporaba laserja odstrani že nastalo nenormalno žilo, kar vodi do zmanjšanja edema.

Zato je glavna naloga laserske koagulacije mrežnice preprečiti napredovanje bolezni, in da bi to dosegli, se običajno izvede več (približno 3-4) sej koagulacije, ki se izvajajo v intervalih več dni in trajajo 30-40 minut. Med sejo laserske koagulacije se lahko pojavijo boleči občutki, ki se lahko uporabijo za lokalno anestezijo v tkivih, ki obdajajo oko.

Nekaj ​​mesecev po koncu zdravljenja je predpisana fluoresceinska angiografija za določitev stanja mrežnice.

Krioagulacija mrežnice se izvede, če ima bolnik hude spremembe v očesnem bazu, številne sveže krvavitve, na novo nastale žile in če laserska koagulacija ali vitrektomija ni mogoča.

Če bolnik z ne-proliferativno diabetično retinopatijo razvije krvavitev v steklovino, ki se ne razpusti (hemophtalmus), je indicirana vitrektomija. To operacijo je priporočljivo izvesti v zgodnjih fazah, kar bistveno zmanjša tveganje zapletov zaradi diabetične retinopatije.

Med vitrektomijo zdravnik odstrani akumulirano steklovino in kri in jo nadomesti s slanico (ali silikonskim oljem). Hkrati pa lasersko (diatermocoagulator) prerežejo brazgotine, ki povzročajo prelome in odstranitev mrežnice, in krvavitvene posode sežgejo.

Pri zdravljenju takšnih bolezni, kot so diabetična retinopatija, je normalizacija presnove ogljikovih hidratov še posebej pomembna, saj hiperglikemija prispeva k napredovanju bolezni. To naredimo s predpisovanjem zdravil proti zniževanju. Pomembna je tudi normalizacija prehrane bolnika.

Zdravljenje diabetične retinopatije morajo opraviti skupaj oftalmolog in endokrinolog. S pravočasno diagnozo in kompleksnim zdravljenjem imamo vse možnosti za ohranitev vizije in polnega javnega in zasebnega življenja.

http://medside.ru/diabeticheskaya-retinopatiya
Up