Leta 2007 na kongresu Evropskega društva za katarakte in refraktivne kirurge v Stockholmu je koncept CISIS (intravenozno vsaditev v roženici) predstavil profesor Oddelka za oftalmologijo Medicinske univerze v Innsbrucku A.Daxer. Pomen tega koncepta je stabilizirati keratokonus, popraviti visoko stopnjo kratkovidnosti v kombinaciji s tanko roženico, sekundarno keratektazo po refraktivnih laserskih operacijah zaradi izravnave površine roženice, izboljšati biomehanske lastnosti in ustvariti dodaten okvir roženice zaradi implantacije MyoRing obroča.
Po A.Daxerju je prednost te tehnike v primerjavi z ostalimi ohranjanje biomehanske stabilnosti roženice. Za biomehansko stabilnost roženice je značilna sposobnost, da prenese razliko v silah med zunanjim in intraokularnim tlakom. Te sile povzročajo stres znotraj roženice. Linije napetosti segajo vzdolž usmeritve kolagenskih vlaken. Microkeratoma Pocket Maker ali femtosekundni laser (FSL) omogoča tvorbo intrastromalnega žepa vzporedno s kolagenskimi fibrili, s čimer se ne motijo biomehanske lastnosti roženice in sam prstan povečuje te lastnosti. Ta metoda lahko odloži ali popolnoma odpravi potrebo po presaditvi roženice pri keratokonusu, obenem pa izboljša kakovost življenja bolnikov.
Keratoconus faza I-III (progresivno in keratokonus z intoleranco za kontaktne leče)
Kombinacija keratokonusa s srednje in visoko stopnjo kratkovidnosti (omogoča prilagajanje vrednosti sferične komponente refrakcije na -20,0 D)
Sekundarna keratoctaza različnih etiologij (vključno z roženico, povzročeno z eksimer-lazerinom)
Regionalna (pelucidna) degeneracija roženice (Sellucidova mejna degeneracija)
http://mntkcheb.ru/pacientam/stati/intrastromalnaya-implantaciya-kolca-myoringNajnovejša metoda kirurške korekcije, ki je alternativa keratoplastiji, je implantacija intrastromalnih roženičnih obročev (keraring).
Na voljo sta dve vrsti roženičnih obročev:
Prstovi roženice se vsadijo globoko v strome roženice. Ta operacija se izvede hitro, neboleče, v ambulantnem okolju se uporabljajo anestetični kapljice za oko. Med posegom je uporabljen slojevit vakuumski dissektor, ki v stromi tvori luknjičast žep, v katerega so položeni obročki. Lahko se uporablja tudi Femtosecond laser. Mehanizem delovanja roženskih obročev je v njihovem potisnem učinku, usmerjenem navzven od ukrivljenosti roženice, zaradi česar se konica stožca sprime, daje bolj naravno obliko. Pomemben izravnalni učinek ima tudi sploščen epitelij roženice.
Rožni obroči Ferrarinih prstanov se od Intacsa razlikujejo po manjšem radiusu ukrivljenosti (ta indikator je za Intacs 2,5-3,5 mm, za Ferrarine obroče 2,5 mm) in tudi veliko manjšo verjetnost pojava bleščanja po implantaciji. Svetlobni žarek na obroč se odbija tako, da ne vstopa v vidno polje. Obroči Ferrara Obroči imajo močnejši učinek, omogočajo prilagajanje kratkovidnosti na -12 D. Pojav bleščanja je mogoč pri nekaterih bolnikih s široko zenico. Takšnim bolnikom priporočamo implantacijske obročke Intacs.
Rezultati takšnega kirurškega zdravljenja pri večini bolnikov so pozitivni. To potrjuje znatno zmanjšanje stopnje astigmatizma po implantaciji roženičnih obročev, kar spremlja povečanje ostrine vida z in brez korekcije spektakla. Trenutno so preučevane skupine bolnikov le malo, vendar je ugoden izid zabeležen v 24-36 mesecih po posegu. Najboljši rezultati so bili doseženi z blagim in zmernim keratokonusom.
Možni zapleti operacije vključujejo odsotnost pričakovanega rezultata, okužbo, perforacijo sprednje komore, postoperativno iztiskanje obroča (izmet), aseptični keratitis. Če je potrebno, se zlahka izvede odstranitev problematičnih segmentov in roženica se vrne v predoperativno stanje. Po statističnih podatkih je v 10% primerov odstranitev obročev potrebna zaradi enega od zgoraj navedenih razlogov, vključno s pomanjkanjem učinka. Vendar pa to ne izključuje možnosti izvajanja naknadne ali večplastne keratoplastike.
Trenutno v Moskvi ta kirurški poseg opravljajo le nekateri oftalmološki centri:
Spodaj lahko pustite svoje povratne informacije in komentarje na to temo.
http://mosglaz.ru/blog/item/781-rogovichnye-koltsa.htmlUporaba minimalno invazivnih tehnik v oftalmologiji se hitro razvija. Implantacija intrastromalnih obročev se nanaša na ambulantni postopek, ki omogoča izboljšanje vida bolnika s keratokonusom. Za to bolezen je značilna lezija nenalezljive lezije roženice, zaradi katere ima obliko stožca. Alternativa odstranitvi ali grobim manipulacijam so intrastromalni obroči, zato je pomembno vedeti, kaj je in kako deluje.
Glavna indikacija za implantacijo stromalnih obročev je keratokonus. Operacijo lahko opravite v kateri koli fazi bolezni, kar močno poveča obseg bolnikov, ki lahko opravijo to intervencijo. S to metodo se obravnavajo tudi naslednje patologije: t
V reviji "Klinična oftalmologija" so objavili rezultate študije bolnikov po implantaciji roženičnih obročev in ugotovili potrebo po ponovnem posegu pri 13% bolnikov. Ta nizka vrednost potrjuje učinkovitost postopka zdravljenja.
Delovanje bloka se izvaja za obnovo in vzdrževanje normalne oblike in premera roženice, ki postane pravi kraj. Prav tako izboljša okroglost, mobilnost in lom v očesu. Dimenzije stromalnih obročev so majhne, zato pacientu ne povzročajo nelagodja. Lahko jih zamenjate ali odstranite brez težav, material pa je popolnoma združljiv z očesnim tkivom. Za ta postopek ni starostne omejitve.
Implantacijo intrastromalnih segmentov roženice izvajamo šele po temeljitem pregledu bolnika in potrditvi diagnoze keratokonusa ali drugih nenormalnosti roženice. Operacija se imenuje ambulantno, ker bolnik ne bi smel biti v bolnišnici in takoj po posegu se lahko pošlje domov. Zato ni posebnega usposabljanja.
Lokalno anestezijo se izvaja z Lidokainom z uporabo kapljic, zato bolnik ostane pri zavesti. Odmerek je odvisen od bolnikove starosti in povprečno 2-3 kapljice. Pripravljalne dejavnosti vključujejo tudi izbiro intrastromalnih obročev. Obstajata 2 različici - nedotaknjena Ferrara in obroči. Prvi je bolje uporabiti, če ni kratkovidnosti, drugi - če je potrebno, majhen polmer ukrivljenosti. Izbira obročev poteka individualno za vsakega bolnika, saj je od tega odvisna verjetnost neželenih učinkov in učinkovitost intervencije.
Implantacija segmentov roženice se opravi v položaju, ko bolnik leži ali sedi z metanjem glave. Postopek traja največ 20-30 minut. Po opravljeni lokalni anesteziji se preveri občutljivost očesa in kirurg nadaljuje z uvajanjem roženičnih obročev z uporabo povečevalnih elementov. Operacija za keratokonus vključuje naslednje korake:
Po implantaciji intrastromalnih obročev opazimo pacienta nekaj ur. Če ni znakov kršenja njihove lokalizacije in bolečine, bolnik morda ni v bolnišnici. Nato se opravi redni pregled, da se preprečijo neželeni učinki in spremlja stanje bolnika. Zamenjava obroča se izvede po odstranitvi prejšnjega. Postopek se izvede na enak način.
S skrbno izbiro velikosti in vrste intrastromalnega elementa se le redko izvaja druga operacija, zato je priporočljivo mikroskopsko preiskavo očesa opraviti pred postopkom zdravljenja.
Takšni negativni učinki so možni po vsaditvi intrastromalnih elementov v roženico:
Neželeni učinki vključujejo pomanjkanje učinkovitosti te metode zdravljenja. Neučinkovitost implantacije je možna z nepravilno fiksacijo stromalnih elementov ali nepravilno diagnozo. Pri starejših bolnikih ta medicinski postopek ne more popolnoma obnoviti vida in ga le izboljšati, česar se mora bolnik zavedati.
Da bi se izognili neželenim posledicam, po nekaj dneh zdravljenje pregleda bolnik. Če se pojavijo znaki perforacije ali zavrnitve, se obroč odstrani in odpravi se vprašanje zamenjave ali zavrnitve vsaditve. Operacija se ne odraža v stopnji razvoja keratokonusa, zato je ekstrakcija intrastromalnega elementa varna.
Operacije je prepovedano izvajati v naslednjih primerih:
Možnost vsaditve intrastromalnih elementov je rešena v vsakem primeru. Če obstajajo kontraindikacije, se operacija prestavi, dokler ne preteče čas zdravljenja in obstaja priložnost za injiciranje obročev. Če ima bolnik nerazumna pričakovanja, je bolje, da ne izvede postopka ali pojasni izid zdravljenja. Razumeti je treba, da ta tehnika ni za vsakogar konča z okrevanjem in izboljšanjem vida.
http://etoglaza.ru/hirurgia/implantatsiya-stromalnyh-kolets.htmlStromalni obroči, imenovani tudi roženice, so majhni elementi polkrožne oblike. Narejene so iz inertnega materiala z edinstveno biokompatibilnostjo z očesnimi tkivi. Taki obroči lahko trajajo neomejeno. V tem primeru lahko, na primer, s starostno spremembo vida spremenite njihovo lokacijo in enak premer. Poleg tega lahko obroče zamenjate ali odstranite. Tako je operacija za namestitev stromalnih obročev popolnoma reverzibilna.
Implantacija intrastromalnih obročev je zanesljiva metoda za korekcijo keratokonusa. Zagotavljajo sploščenost osrednjega in perifernega območja roženice, pri čemer ohranjajo njeno sferičnost. Velikost obroča zaradi njihovega refraktivnega učinka: najboljši lomni rezultat, zagotavlja debelejši obroč z minimalnim premerom.
Delovanje implantacije v roženici intrastromalnih obročev in segmentov roženice velja za najsodobnejšo in najbolj optimalno metodo zdravljenja keratokonusa. Oblika obročev, merjena v stopinjah kroga, kakor tudi njihova debelina v mikronovih, relativni položaj, lokalizacija glede na navpično in vodoravno osjo so vsi posamično in določajo oblika, velikost in položaj koničaste konice.
Vgradnja stromalnih obročev (segmentov) se izvaja ambulantno, čas delovanja je približno 20-30 minut. Za anestezijski postopek uporabite lokalno anestezijo, ki odpravlja obremenitev srca, krvnih žil in drugih organov.
Pri kuriranju, to je ime takšne operacije, se po obodu roženice tvorita dva kanala, skozi katera se v plasti roženice vstavijo stromalni obroči. Po operaciji je pacient nekaj časa pod nadzorom strokovnjakov, toda isti dan se vrne domov. Obdobje rehabilitacije za to intervencijo je minimalno. Za hitrejšo oživitev zdravnik opravi urnik obiskov in preventivnih pregledov.
Intrastromalni obročki (segmenti) bodo pomagali odpraviti deformacijo površine roženice na najbolj nežen način, popraviti lom in narediti stožec bolj ploskast. Zaradi teh sprememb se bo astigmatizem kompenziral z izboljšanimi vizualnimi funkcijami. Nadaljnji razvoj keratokonusa z vsajenimi stromalnimi obroči ni mogoč.
Moscow Eye Clinic ponuja celovito diagnozo in učinkovito zdravljenje različnih očesnih bolezni. Uporaba najsodobnejše opreme in visoka strokovnost strokovnjakov, ki delajo na kliniki, izključuje možnost diagnostične napake.
Glede na rezultate raziskave bo vsak obiskovalec dobil nasvet glede izbire najučinkovitejših metod za zdravljenje ugotovljenih patologij oči. Če se obrnete na Moskovsko očesno kliniko, ste lahko prepričani v hitro in natančno diagnozo in učinkovito zdravljenje.
Najvišja stopnja teoretičnega usposabljanja in bogate praktične izkušnje naših strokovnjakov zagotavljajo doseganje najboljših rezultatov zdravljenja.
Profesor Slonimsky Yury Borisovich dela na kliniki - eden najbolj uglednih strokovnjakov pri zdravljenju bolnikov z različnimi boleznimi roženice, priznan vodja na področju transplantacije roženice v keratokonusu, avtorica monografije o keratokonusu. Profesor Slonimsky Yu.B. - Član uprave ruskega društva oftalmologov. Med njegovimi kolegi oftalmologi je Yury Borisovich priznani organ za zdravljenje bolnikov s hudo roženično patologijo.
Tudi operacije izvaja kirurg najvišje kategorije, glavni zdravnik klinike Tsvetkov Sergej Aleksandrovič, ki je uspešno izvedel več kot 12 tisoč operacij različnih kategorij kompleksnosti.
Stroški namestitve roženice obročev (segmenti) v CIM je 60.500 rubljev, cena obroči sami so 19.500 rubljev. Če so potrebne dodatne študije, se lahko skupni znesek poveča.
Pojdite na razdelek "Cene" >>>
Vsa vprašanja lahko zastavite strokovnjakom po telefonu v Moskvi 8 (499) 322-36-36 in na telefonski številki IGK 8 (800) 777-38-81 (brezplačni klic) ali na spletu, z uporabo ustreznega obrazca na spletni strani.
http://mgkl.ru/uslugi/implantatsiya-stromalnykh-koletsČe je potrebno izvesti operacijo za izboljšanje kakovosti vida, ima vsakdo pravico, da se zaveda najbolj primernih in učinkovitih možnosti popravkov. V tem članku bomo razpravljali o eni izmed varnih in učinkovitih metod popravljanja šibkih in srednjih stopenj cratoconusa ter kratkovidnosti in astigmatizma. Ta metoda korekcije vida, ki se uspešno uporablja v oftalmološki praksi v zadnjem desetletju, je operacija implantacije intrastromalnih segmentov roženice.
Tehnika intrastromalne keratoplastike (drugo ime za to tehniko) je ena od možnosti za popravljanje vida z vsaditvijo posebej razvitih intrastromalnih segmentov roženice (obročev) v strome roženice. Intrastromalni segmenti roženice (IRS) izgledajo kot 2 pol-obročna vsadka z lokom 150 ° -160 ° in trikotnim prerezom. Narejene so iz medicinsko biokompatibilne plastike - polimetil metakrilata. Velikost polobročev je: 4,0 - 6,0 mm notranjega premera in 150 - 350 mikronov v višini. Za implantacijo se segmenti izberejo strogo individualno, pri čemer se upoštevajo lomni in keratotopografski parametri bolnikovih oči. Posebna pozornost je namenjena izračunu višine segmentov, saj je višji kot je implantacijski segment, močnejši je lomni učinek.
Implantacija IRS se izvaja v tunelu, ki ga posebej opravi operacija v srednjem obodnem delu roženice. Pred tem je bil za te namene uporabljen poseben nož. Danes je funkcijo prevzel sodobni femtosekundni laser, ki je sposoben zagotavljati natančne geometrijske parametre in minimizirati zaplete postopka, ki ga povzroči mehansko izvajanje intrastromalnih zarez.
Idealno bi bilo, da bi imela človeška roženica ravno kroglasto površino, tako da se svetlobni žarki, ki prodirajo v oko, lahko osredotočijo na mrežnico, kar zagotavlja visoko kakovost vida. Različne lomne anomalije izhajajo iz nepravilnosti oblike roženice. Konec koncev, ko je roženica ukrivljena, žarki svetlobe, ki prehajajo skozi to, ne morejo padati na mrežnico. To se dogaja v keratokonusu, ko roženica postane stožčasta.
Implantacija intrastromalnih obročev vam omogoča, da nežno popravite nepravilen stožec roženice in žarki svetlobe se lahko usmerijo na pravo mesto, kar zagotavlja jasno in jasno vizijo. Korektivni učinek intrastromalnih segmentov je, da iz središča roženice pritiskajo navzven. Istočasno se konusna konica roženice postopoma umiri, sprejema bolj pravilno anatomsko obliko in izboljšuje vid.
Danes je najpogostejša in najpomembnejša indikacija za implantacijo intrastromalnih obročev keratokonus. Pri keratokonusu tanjša in oslabljena roženica izgubi anatomsko obliko, ostrina in jasnost vida pa se znatno poslabšata. Implantacija intrastromalnih obročev pomaga okrepiti roženico in izboljša vid.
Intrastromalna keratoplastika je indicirana kot ukrep za preprečevanje napredovanja keratokonusa ali za njegovo upočasnitev, dokler ne doseže faze, pri kateri je potreben bolj invaziven kirurški poseg - s kirurškim posegom.
Implantacija intrastromalnih segmentov je primerna metoda korekcije za bolnike z blago in zmerno kratkovidnostjo. Ta metoda popravlja od - 1 do 3 dioptrije kratkovidnosti in do 1,0 dioptrije astigmatizma. Stabilnost vida ne sme biti prizadeta v letu pred operacijo.
Intrastromalna keratoplastika je precej benigna metoda, saj ohranja tkivo roženice. Upoštevati je treba popolno reverzibilnost tehnike, kajti če boste v prihodnosti morali nadomestiti vsadke z ustreznejšimi ali jih popolnoma odstraniti, je to enostavno. Prednosti intrastromalne keratoplastične operacije nedvomno vključujejo takojšnje opazno povečanje vidne ostrine in kratko okrevanje pooperacijskega obdobja.
Pred operacijo intrastromalne keratoplastike so bolniki opravili popolni oftalmološki pregled s postopkom obvezne računalniške keratotopografije. 2 tedna pred posegom morate preklopiti na nošenje očal in popolnoma odstraniti uporabo kontaktnih leč.
Implantacija intrastromalnih segmentov se izvaja ambulantno, z uporabo lokalne anestezije. Postopek traja približno 15 minut za eno oko.
Na prvi stopnji se oko anestezira z lokalnim kapljastim anestetikom in se imobilizira s posebnim zunanjim fiksatorjem-blefarosstatom, da se prepreči utripanje. Potem bo na površini roženice izdelan majhen zarez. Z mehanskim kirurškim inštrumentom ali femtosekundnim laserjem (praviloma) se v debelini roženice opravita dva polkrožna mikrotunla, v katera se nato postavijo luknjasti vsadki. Da bi olajšali razumevanje procesa, je smiselno zamisliti, da je tkanina roženice, ki ima veliko plasti, podobna kupu listnega papirja, ki je lepo razcepljen. Namestitev dveh ultratankih lokov v formirane mikrotunele, njihovo vnašanje med plasti roženice, ne vzame veliko časa in je zadnja faza operacije.
V pooperativnem obdobju so bolnikom predpisane kapljice s protivnetnimi in antibakterijskimi lastnostmi, ki jih je treba uporabljati redno 2-3 tedne.
Delovanje intrastromalne keratoplastike je zelo učinkovito in povsem varno, vendar ima, tako kot vsak kirurški poseg, svoje omejitve in kontraindikacije. Med njimi so:
Med tveganji možnih zapletov intrastromalne keratoplastične kirurgije strokovnjaki navajajo naslednje:
Če se operacija izvede pri bolnikih s keratokonusom, bo morda v prihodnje potrebna nadaljnja korekcija vida, podobno kot pri presaditvi roženice. V primeru kompleksnih oblik keratokonusa, ki zagotavlja popolno izboljšanje vida, ta operacija ne.
Delovanje intrastromalne keratoplastike ima številne pomembne prednosti pred drugimi vrstami kirurške korekcije vida:
Zaradi tega je implantacijska operacija intrastromalnih obročev zelo razširjena in je vse bolj priljubljena.
http://eyeclinics.ru/alternativnie-metody/416-intrastromalnye-segmentyČe je potrebno izboljšati kakovost vida s kirurškim posegom, se mora bolnik zavedati vseh možnih možnosti za korekcijo vida. Zato bomo nadalje razpravljali o varni in učinkoviti metodi, ki jo je priporočljivo uporabiti za popravek keratokonusa, kratkovidnosti, astigmatizma. Ta implantacija intrastromalnih segmentov roženice (skrajšano IRS) je tehnologija, ki je v zadnjem desetletju našla široko uporabo v klinični praksi.
Intrastromalna keratoplastika se nanaša na tehniko, v kateri so v stromo bolnikove roženice vsajeni posebni intrastromalni segmenti. Izgledajo kot dva polobročnika s trikotnim prerezom in lokom 150 ° -160 °. Višina segmentov je od 150 do 350 mikronov, notranji premer 4 - 6 mm, izdelani so iz medicinske plastike (polimetil metakrilat). Za implantacijo segmentov roženice, bolnikove osebne podatke, refrakcijo očesa in keratotopografijo. Pol-obroči zahtevane višine se izberejo posamično, ker je pričakovani refraktivni učinek neposredno odvisen od višine vsadka.
Segmenti se vsadijo v poseben tunel, ki se oblikuje v srednjem obodnem delu roženice. Taki tuneli se praviloma ustvarijo s posebnim kirurškim nožem ali femtosekundnim laserjem. Uporaba femtosekundnega laserja pri intrastromalni keratoplastiji je precej nova tehnika, ki zagotavlja najbolj natančne parametre oblikovanega predora in zmanjšuje tveganje za morebitne zaplete, povezane z mehansko ustvarjenimi rezi.
Želeni učinek implantacije intrastromalnih segmentov je dosežen zaradi pritiska, ki ga izvajajo, ki je usmerjen navzven od središča roženice. Ta pritisk povzroči, da se stožčasti vrh roženice splošči in ima obliko, ki je blizu naravni, kar pozitivno vpliva na vizualne funkcije.
Z nenormalno ukrivljeno roženico se svetlobni žarki, ki prehajajo skozi, ne morejo osredotočiti na mrežnico, zaradi česar je vid zamegljen in zamegljen. Implantacija intrastromalnih segmentov omogoča mehko korekcijo oblike roženice, žarki svetlobe pa se začnejo zbližati na mrežnici. Zaradi tega postane vizija jasna in ostra.
Implantacija intrastromalnih obročev je indicirana za ljudi z blago in zmerno kratkovidnostjo. To je nežna možnost korekcije vida, ki ohranja tkivo roženice. Poleg tega je tehnika popolnoma reverzibilna: v prihodnosti je mogoče vsadke v celoti zamenjati ali odstraniti. Pomembne prednosti intrastromalne keratoplastike, vključno z, vključujejo kratko obdobje pooperativne okrevanja in takojšnje znatno izboljšanje vida.
Ta metoda se lahko ponudi bolnikom z miopijo pred - 3D, kot tudi astigmatizmom, ki ne presega 1,0D. Vendar je treba upoštevati, da mora biti bolnik pred operacijo stabilen že eno leto.
V naši ambulanti se lahko posvetujete in dobite zdravljenje pri specialistu roženice - vodilnemu nemškemu oftalmologu - zdravniku, profesorju Walterju Sekundu. Po dostopnih cenah in prav v Moskvi!
Najpogostejša indikacija za intrastromalno keratoplastiko je keratokonus. Intrastromalna keratoplastika je potrebna za okrepitev roženice in izboljšanje vidne funkcije. Pri keratokonusu roženica oslabi in postane tanjša ter izgubi svojo naravno obliko, kar vodi do izgube ostrine vida. Implantacija roženičnih obročev pomaga preprečevati napredovanje bolezni in preprečuje, da bi dosegla stopnjo, pri kateri je potrebna invazivna in kompleksna presaditev roženice.
Intrastromalna keratoplastika je minimalno invazivna, praktično varna operacija. Vendar pa obstajajo nekatere kontraindikacije za njegovo izvajanje, kot so:
Pred postopkom implantacije roženičnih obročev mora bolnik opraviti celovit oftalmološki pregled z računalniško keratotopografijo. Teden pred operacijo prenehajte uporabljati mehke kontaktne leče in preklopite na očala (za uporabnike trdih kontaktnih leč je to obdobje 2 tedna).
Intrastromalna keratoplastika se izvaja ambulantno z uporabo lokalne anestezije. Povprečni čas delovanja za eno oko je 15 minut.
Po vkapanju anestetika na oko vstavite špekulanta (blepharostat), ki bolniku ne bo omogočil utripanja. Na površini roženice poteka zelo majhen zarez. S kirurškim inštrumentom ali femtosekundnim laserjem v roženičnih plasteh se za polkrožna vsadka uporabita dva mikrotonela.
Za boljše razumevanje procesa je smiselno predstaviti večplastno tkivo roženice, kot je list papirja, ki se bo raztrgal. Pri nameščanju vsadka se ti ultra tanki loki med stromalnimi plasti vstavijo v oblikovane tunele.
Operacija se konča z uvedbo protivnetnih in antibakterijskih kapljic v oko. Bolnik mora uporabljati iste kapljice še 2-3 tedne po operaciji.
Implantacija segmentov roženice je na splošno varna operacija z minimalnimi možnimi zapleti. In vendar obstajajo takšni zapleti, ki vključujejo:
V primeru zdravljenja keratokonusa z metodo intrastromalne keratoplastike je v pooperativnem obdobju morda potrebno dodatno popraviti vid. Pri kompleksnih oblikah bolezni operacija ne zagotavlja 100% popolnega izboljšanja vida
http://doctor-shilova.ru/implantatsiya-rogovichnyh-segmentov/Implantacija segmentov roženice (obročki, kerarring) je najnovejša metoda kirurške korekcije astigmatizma pri keratokonusu, ki je alternativa presaditvi roženice.
Danes sta na voljo dve vrsti intrastromalnih obročev: Intacs, ki imajo šesterokotni prerez, in Ferrarini obroči, ki imajo obliko trikotne prizme. Implantacijo obročev lahko izvedemo globoko v debelino tkiva roženice (stroma). Ta operacija poteka hitro, ambulantno, z vkapanjem anestetičnega zdravila.
Za izvedbo implantacije se uporablja posebna naprava - vakuumski sloj za plastjo, ki ustvarja žep za obročke. V skladu z najnovejšo metodo se za ta namen uporablja femtosekundni laser. Mehanizem delovanja stromalnih obročev ni bil natančno proučen, toda verjetno je njihovo delovanje sestavljeno iz vzgonskega tlaka, ki je usmerjen navzven od ukrivljenosti roženice. Na ta način se vrh stožca splošči in roženica prevzame bolj naravno obliko. V skladu s prejšnjimi raziskavami je v tem procesu pomembna vloga pri zgoščevanju epitelija, ki meji na segmente, kar povzroča pomemben izravnalni učinek.
Razlika med intrastromalnimi roženičnimi obročki Ferrara Rings in Intacs je, da imajo manjši polmer ukrivljenosti (v drugem se giblje od 2,5 do 3,5 mm, v prvem pa je strogo 2,5 mm), in tudi v manjši verjetnosti bleščanje po namestitvi zaradi prizmatične oblike. Odsev svetlobe, ki zadene obroč v nasprotni smeri, se zgodi tako, da ne vstopi v vidno polje. Ferrara obroči obroči se nahajajo bližje središču roženice, in zaradi manjše velikosti lahko zagotovi bolj pomemben učinek - popraviti kratkovidnost do -12 Dptr. Pri uporabi Intacsovih obročev je tako velik učinek nemogoče doseči. Čeprav je treba opozoriti, da z velikim premerom učenca, so nekateri bolniki opazili pojav bleščanja. V teh primerih priporočeni implantacijski obročki Intacs.
Implantacija roženičnih membran intrastromalnih obročev in segmentov roženice v debelini roženice je najsodobnejša in optimalna metoda zdravljenja keratokonusa. Oblika obročev, ki se meri v stopinjah kroga, poleg tega pa tudi njihova debelina v mikronih, lokalizacija in interpozicija je strogo individualno določena z obliko stožca, velikostjo in položajem njenega vrha.
Implantacija stromalnih obročev poteka ambulantno in traja približno 20–30 minut. Anestezijo izvajamo lokalno z vkapanjem, s čimer se izognemo obremenitvi srca, krvnih žil in drugih notranjih organov.
V nasprotnem primeru se takšne operacije imenujejo keraring. Njegovo bistvo je tvorjenje dveh kanalov vzdolž oboda roženice, skozi katero se v plasti tkiva roženice postavijo stromalni obroči. Nekaj časa po operaciji zdravniki opazujejo bolnika, nato pa se vrne domov istega dne. S takšno operacijo je obdobje rehabilitacije minimalno. Da bi zagotovili hitrejše okrevanje, pacient sestavi urnik, po katerem obišče zdravnika za rutinski pregled.
V večini primerov so rezultati operacije praviloma pozitivni - po operaciji se stopnja astigmatizma bistveno zmanjša, ostrina vida pa se poveča (s korekcijo z in brez očal). Do sedaj so bile preučevane majhne skupine bolnikov, vendar pa so opazili ugodne izide operacije v 24–36 mesecih. Najboljše rezultate pri keraraciji so opazili pri blagih in zmernih keratokonusih.
Med zapleti so perforacija prednjega očesnega očesa med operacijo, okužba, aseptični keratitis, postoperativna ekstruzija (izrinitev) stromalnega obroča in odsotnost pričakovanega učinka operacije. Če je potrebno, se lahko problemski segmenti zlahka odstranijo, kar bo roženici omogočilo, da se vrne v prvotno stanje, ki je bilo pred operacijo. Po raziskavah je odstranitev stromalnih obročev zaradi katerega koli od zgoraj navedenih razlogov potrebna v približno 10% primerov. Vendar pa to ni ovira za kasnejšo izvedbo slojevite ali prodorne keratoplastike.
Strošek operacije je sestavljen iz cene samih obročev (potrošnega materiala) in dela očesnega kirurga za njihovo neposredno namestitev v operacijsko sobo.
Implantacija segmentov znotraj-roženičnega obroča je najnovejši razvoj, ki je nastal, da bi popravil nepravilno obliko astigmatizma v keratokonusu. Ta operacija (keraring) je alternativa presaditvi roženice.
Danes obstajata dve vrsti intrastromalnih obročev. Ferrarini obroči imajo obliko trikotne prizme in intacse, ki imajo šesterokotni prerez in so postavljeni na razdalji od središča.
Ti obročki so vsajeni globoko v roženično snov. Ta postopek traja malo časa in je praktično neboleč. Opravite jo ambulantno v lokalni anesteziji z uporabo kapljic.
S plastičnim vakuumskim dissektorjem je izdelan žep v obliki loka, v katerega so postavljeni obroči. Podoben učinek izvajamo tudi s sodobnejšim femtosekundnim laserjem.
Po implantaciji kolobarjev se pojavi dodatni pritisk, ki spreminja ukrivljenost roženice in vodi do sploščitve vrha stožca. Poleg tega je zaradi zunanjega epitela značilna poravnava stožca in vrnitev roženice v njeno naravno obliko.
Ferrarini obroči imajo manjši polmer ukrivljenosti kot Intacs (2,5 in 3,5 mm). V prvem primeru je verjetnost bleščanja veliko manjša, saj imajo prizmatično obliko. Ko žarek svetlobe zadene obroček, se odbije od njega in ne prodre globoko v oči. Da bi zmanjšali ta učinek, se prstani Ferrara Prstanov nahajajo bližje centru. Zaradi tega lahko odpravijo kršitev refrakcije do - 12 dioptrij.
Po implantaciji kolobarjev se pojavi dodatni pritisk, ki spreminja ukrivljenost roženice in vodi do sploščitve vrha stožca.
Pri bolnikih z velikim premerom učencev je verjetnejše bleščanje. V takih primerih je uporaba Intacsovih obročev bolj razumna. V večini primerov implantacije intrastromalnih obročev je njihova učinkovitost precej visoka. Vizija je izboljšana tako s korekcijo kot brez nje. Vendar pa skupine bolnikov še vedno niso dovolj velike, da bi lahko nedvoumno presodile to tehniko. Vsi bolniki so se v obdobju 24–36 mesecev izboljšali. Najboljši rezultati so bili doseženi pri bolnikih z blagim do zmernim keratokonusom.
Med možnimi zapleti je treba omeniti pomanjkanje rezultatov, razvoj okužbe, postoperativno premikanje obroča, perforacijo prednje komore in aseptični keratitis. S takimi spremembami lahko z lahkoto odstranite obročke in roženici dobite prvotni izgled. V približno 10% primerov neuspešnih posegov se izvaja slojevita ali prodirajoča keratoplastika. Predhodna namestitev stromalnih obročev ne ovira delovanja.
http://proglaza.ru/articles-menu/1077-rogovichnye-colza.htmlGradivo, pripravljeno pod vodstvom. T
Segmenti roženice (imenovani tudi roženični obročki) so umetni vsadki, ki se uporabljajo v sodobni očesni kirurgiji kot alternativa presaditvi roženice. V primerjavi s presaditvijo roženice je implantacija intrastromalnih roženičnih obročev minimalno invazivna kirurška intervencija z veliko manjšim številom kontraindikacij.
Glavna indikacija za postavitev segmentov roženice je progresivni keratokonus - bolezen, pri kateri se roženica zaradi distrofičnih procesov razredči, raztegne in deformira, pri čemer se oblikuje stožec. Astigmatizem postane posledica bolezni, katere resnost je odvisna od stopnje deformacije in brazgotinjenosti optičnega območja roženice. Poleg keratokonusa je implantacija intrastromalnih roženičnih obročev indicirana za astigmatizem drugačne etiologije: po poškodbah zrkla, po radialni keratotomiji, z visoko miopijo v kombinaciji s tanjšanjem roženice.
Namesto popolne zamenjave roženice je cilj keraringa (vsaditev segmentov roženice) vrnitev bolnikove roženice v normalno konveksno sferično obliko, namesto konične. Glajenje, sploščenje stožca nastane zaradi namestitve v gostem osrednjem delu roženice - stromi segmentov roženice.
Operacija se izvaja v lokalni anesteziji, v povprečju traja 20 minut in ne zahteva, da je bolnik hospitaliziran. Po anesteziji deluje mikro-rezalnik na občutljivi roženični zgornji plasti s femtosekundnim laserjem po obodu roženice, v katero so vsadeni intrastromalni obroči (slika, puščica). Obliko, debelino v mikronovih in lokacijo umetnih segmentov roženice v stromi (tako imenovani intrastromalni tunel) določi posamezni očesni kirurg pri odločanju o izvedljivosti in predvideni učinkovitosti te metode zdravljenja.
Tudi navzkrižno vezanje kolagena se uporablja za popravljanje oblike roženice, da se zmanjša astigmatizem v kombinaciji z implantacijo intrastromalnih obročev roženice.
Navzkrižno povezovanje je sestavljeno iz vstavitve raztopine riboflavina (vitamina B2) v posebej izbrano koncentracijo in naknadno doziranega UV sevanja z dolgimi valovi. Kot posledica fotopolimerizacije kolagenskih vlaken strome se gostota roženice, ki je bila stanjšana s keratokonusom, poveča na molekularni ravni.
V očesni kliniki profesorja E.I. Belikova uporablja najsodobnejše metode zdravljenja keratokonusa, vključno s hudo po 60 dioptrih. Natančna diagnoza, individualni načini zdravljenja in kombinacija metod za korekcijo oblike roženice nam omogočajo, da bolnikom vrnemo vid do največje možne ravni po poškodbah oči in progresivnih boleznih roženice.
Ne smemo pozabiti, da s hitrim iskanjem usposobljene oftalmološke oskrbe ob prvem znaku vizualnega neugodja skrajšate čas zdravljenja. Diagnoza vseh bolezni roženice se izvede v naši kliniki ob prvem sprejemu.
http://belikova.net/interesting/rogovichnye_segmenty/Dober dan, Julia Vladimirovna! Z vami bi želeli govoriti o tako novem razvoju, kot je implantacija intrastromalnih obročev roženice. V kakšnih primerih, pod kakšnimi boleznimi oči se ta operacija uporablja?
GLAVA LASERSKE HIRURGIJE
Kanyukova Yulia Vladimirovna
Dober dan! Implantacija intrastromalnih roženičnih obročev ali drugače njegovo ime »intralamelarna keratoplastika« je vrsta keratoplastike, ki se izvaja z nepredvidljivo boleznijo, kot je keratokonus. Seveda, nemedicinskemu osebju je težko razložiti, kaj je keratokonus, ker laik praviloma povezuje poklic z očali in lečami. Dejansko obstaja več tisoč in več očesnih bolezni. Keratoconus je torej ena najbolj zahrbtnih bolezni, ki postopoma zmanjšuje vid in na koncu vodi k dejstvu, da ni možno, da oseba pobere niti stekla niti kontaktnih leč. V različnih fazah te neinflamatorne degenerativne bolezni se uporabljajo različne metode zdravljenja, najpomembnejše pa je, da se lahko detektirajo v zgodnjih fazah. Opremljeni smo tako, da imamo to priložnost, za razliko od drugih klinikah in klinikah v mestu, kjer ta oprema ni. Torej, in, ko se je odkrivanje te bolezni povečalo v naši državi, smo začeli iskati možnosti zdravljenja. V začetni fazi se uporabljajo leče in stalno spremljanje bolnikov. V bolj razvitih stopnjah, ko se roženica stanjša in se izloča na takšno raven, ki lahko vodi do razpoke in nastanka kataklizme, uporabimo vsaditev segmentov roženice. Če preskočite to stopnjo, se bo pojavila naslednja, ko je že potrebna zamenjava roženice, to je penetracijska keratoplastika ali druge vrste keratoplastike, ki so seveda najbolj zapletene. Te operacije se izvajajo tudi z nami, vendar je lahko implantacija presadka in njegova stopnja preživetja nepredvidljiva. Zakaj ta tveganja, če imamo možnost intervenirati v drugi - tretji fazi keratokonusa in vsaditi segmente roženice?
Ali lahko rečemo, da je vsaditev teh obročev alternativa presaditvi roženice?
Treba je jasno razumeti, da bolnikova lastna roženica ostaja v bolnikovi lasti in to je nedvomno plus. Na določenih območjih roženice, na nekaterih meridianih, vstavimo pol-obroč, izberemo globino, del, velikost obroča.
Ali je mogoče izvesti operacijo na obeh očeh v enem dnevu?
V enem dnevu naredimo operacije na obeh očesih v operaciji refrakcije, na primer s femto-lasikom, ko morate popraviti visoko stopnjo kratkovidnosti. Ker bolnik po dveh urah že vidi dobro, in ta razlika bo močno depresijo. In ob vsaditvi obročev vzamemo eno po eno s prekinitvijo enajst dni.
Kje je implantiran prstan?
Ko pogledamo ogledalo, vidimo kaj? Učenec in barvni del (šarenica). Vendar ne vidimo kupole, ki pokriva oči, to pomeni, da ne vidimo same strukture, na kateri delamo, roženice. Je pregleden. Ampak, če ga vzamemo ločeno, je to kontaktna leča, ki so jo na splošno vsi videli. Debelina človeške roženice je normalno 500 mikronov v osrednjem območju, pri keratokonusu je redčenje, območje, na katerem delujemo, je približno pol milimetra. In v tem pol milimetru moramo vsaditi obroč. Ta proces ni dovolj preprost.
Ja, lahko rečeš nakit. Kako dolgo traja operacija?
Za usposobljene strokovnjake ta operacija traja 20-30 minut.
Kakšna anestezija se uporablja za to vrsto operacije?
Uporablja se lokalna anestezija kot pri refraktivni kirurgiji (femto-lasik). Zahteva komunikacijo, stik s pacientom. Pravilno fiksiranje očesa med operacijo.
Kako obroči delujejo? Zakaj se vizija izboljša?
Dejstvo je, da izboljšanje vida ni glavni cilj. Glavni cilj je odstraniti prekomerno raztezanje roženice, tj. Ustaviti napredovanje procesa. Toda izboljšanje vida je že stranski učinek, ki ga lahko imenujemo prijetno presenečenje. Vendar to ni cilj.
Ali obstajajo kontraindikacije za to operacijo?
Nosečnost, dojenje. Med nosečnostjo ne izvajamo operacij. Izvajajo se na načrtovan način, tako da imamo možnost odložiti čas odložitve. Seveda je standardni set kontraindikacij edino oko, čeprav obstaja bolj individualen pristop, tudi somatske bolezni, kronične očesne bolezni, vnetne bolezni. Starost ni pomembna, včasih je še bolje opraviti to operacijo prej, če smo pri otroku zaznali keratokonus. In v primerih otrok je zaželeno, da se starši pregledajo, saj je tudi tukaj genetska komponenta.
Ali so vsi zvonjenja enaki ali obstajajo razlike? Kaj smo uporabili?
Vsi so različni, imajo drugačen lok, imajo različno vsadljivo globino, drugačen premer, stopnjo. Še vedno uporabljamo standardno globino 60 stopinj in 250 mikronov. To je zelo obetavna smer, saj bomo z več izkušnjami lahko manipulirali s presekom in stopinjami, da bi tako povečali stranski učinek kot izboljšanje vida.
Kakšni zapleti se lahko pojavijo po vsaditvi obročev? Ali je mogoče vse vrniti?
Te operacije so reverzibilne. Seveda obstajajo primeri zapletov, imeli smo priložnost opazovati bolnike, ki so bili operirani po tej metodi v drugih mestih. Lahko se pojavijo vnetni zapleti, zato je priporočljivo, da pripravite zanesljive teste za operacijo. Ampak vse to je reverzibilno, lahko odstranite obroč in roženica prevzame svoj prvotni videz in po 1-3 mesecih lahko ponovite vsaditev.
Kaj je pooperativna rehabilitacija?
Postoperativna rehabilitacija ni težavna, je, da bolnik nosi nekaj časa, od 2 tednov do 1 meseca, kontaktne leče in seveda, vkapavanje protivnetnih kapljic, seveda, pod nadzorom naših strokovnjakov.
Julija Vladimirovna, najlepša hvala za podrobno zgodbo.
Hvala vam! In "vse lepe oči"!
http://ofmntk.ru/news/patients-news/view/235