To je resna bolezen, pri kateri pride do izgube mrežnice z izgubo njene prehrane. Zahteva takojšnje zdravljenje.
Mrežnica povezuje zrke od znotraj. Zaznava svetlobo in jo pretvarja v živčne impulze, ki se nato prenašajo v možgane.
Običajno mrežnica povezuje očesno oko z notranje strani, njegove živčne celice pretvarjajo svetlobo v živčne impulze in jih pošiljajo v možgane vzdolž optičnega živca.
Odstranitev mrežnice je resna bolezen, ki zahteva takojšnje zdravljenje. Možnost odcepitve mrežnice je posledica posebnosti njene strukture - v hrbtnem delu je sestavljena iz 10 plasti, svetloba pa mora iti skozi vse plasti, preden doseže fotoreceptorje - posebne celice za sprejem svetlobe.
Odstranitev mrežnice je ločitev sloja fotoreceptorskih celic - palic in stožcev - od zunanjega sloja - pigmentnega epitelija mrežnice zaradi akumulacije tekočine med njimi. To moti moč zunanjih plasti mrežnice, kar vodi do hitre izgube vida.
1 - mrežnica je v bližini 2 - mehurček ločene mrežnice 3 - meja zdrave in ločene mrežnice
Ko pride do odmika mrežnice, se intraokularna tekočina spusti pod njene plasti, prenehajo prejemati hrano in umirajo, kar vodi v slepoto.
Odvisno od razlogov, ki povzročajo odmik mrežnice, oftalmologi razlikujejo več tipov oddelkov. Natančna določitev vzrokov za to bolezen vam omogoča, da izberete pravo taktiko za zdravljenje bolnika. Obstaja 5 vrst odstopanja mrežnice:
1 - odstranitev mrežnice 2 - spajkanje v steklovino potegne mrežnico 3 - intraokularno tekočino pod mrežnico 4 - optični disk 5 - steklasti
Nastala v steklenih telesih adhezijskih pramenov, ki so pritrjeni na mrežnico, se skrčijo, tvorijo vrzeli, pod katerimi intraokularna tekočina pade in odstrani mrežnico
Tveganje za odmik mrežnice se povečuje z miopijo, prisotnostjo distinalnih distrofij, očesnih operacij, poškodb oči, sladkorne bolezni, vaskularnih bolezni. Strokovnjaki tudi razvrstitev mrežnice razvrstijo glede na stopnjo razširjenosti: lokalno, skupno, skupno, skupno; po videzu - ravno, visoko, mehurasto; na recept dodeli sveže, zastarele in stare odmaknjenosti.
Predhodniki odstopanja mrežnice so lahko: občutek svetlobe v očesu (fotopsi), ukrivljenost ravnih črt (metamorfoza). Če je retinalna žila raztrgana, se lahko bolnik pritoži nad pojavom velikega števila »črnih točk pred očesom«, črnih pik.
Ko pride do ločitve mrežnice, se pred vašimi očmi pojavita temna senca, zavesa in tančica. Vizija se hitro poslabša. Zjutraj nekateri bolniki opazijo izboljšanje vidne ostrine in razširitev vidnega polja.
1 - normalna slika 2 - črna zavesa, ki jo vidimo na odmiku mrežnice
Bolnik z ločeno mrežnico ima črno zaveso, ki zakriva del vidnega polja v bolečem očesu in se širi po celotni mrežnici, oko popolnoma preneha videti
Če obstaja sum na odmik mrežnice, je potrebna celovita preiskava pacienta. Zgodnja diagnoza odcepitve mrežnice preprečuje neizogibno izgubo vida.
Posebno vlogo pri diagnozi odmika spada v metodo oftalmoskopije - pregled osnove očesa - z različnimi tehnikami. Kadar je oftalmoskopija določena s prevalenco odcepitve, njeno obliko, lokaliziranimi vrzeli, distrofičnimi območji.
Očesno bazo lahko pregledamo s posebnimi brezkontaktnimi in kontaktnimi lečami z uporabo neposrednega in posrednega glavnega oftalmoskopa. Kombinacija vseh možnih raziskovalnih metod in ponovni pregled fundusa v vodoravnem in navpičnem položaju zagotavlja najbolj popolne informacije.
Očesna odkapnica se kaže v izginotju normalnega rdečega očesnega refleksa na določenem mestu, ki na območju odstranitve postane sivkasto belkast. Z majhno višinsko ločitvijo ocenjujejo, da je njegova prisotnost mogoča le s spremembo poteka žil in manjšo jasnostjo žilnice.
Z visokim odstopanjem je viden belkasto-sivkast žarek, ki se rahlo giblje, ko se oči premikajo. Ko se v mrežnici izloči stara mrežnica, se pojavijo grobe gubice, zvezdaste brazgotine. Odmaknjena mrežnica postane nepremična, toga.
Rdeče mrežnice so rdeče barve in drugačne oblike. Vrsta, lokacija in velikost vrzeli v veliki meri določajo stopnjo širjenja odcepitve mrežnice in možnosti zdravljenja. Torej, ko se odmori nahajajo v zgornji polovici fundusa, odmik običajno napreduje veliko hitreje kot pri nižjih prelomih. Če se vrzel nahaja v spodnji polovici fundusa, je potek bolezni počasnejši in ugodnejši.
Pri diagnozi odstranitve mrežnice in drugih raziskovalnih metod se uporabljajo. Če je pregled fundusa težak ali nemogoč, na primer, ko je leča zamočena, se opravi ultrazvočni pregled. Izvajajo se elektrofiziološke študije za oceno funkcionalnosti mrežnice v starem odcepu.
Če sumite na odmik, je lahko merjenje intraokularnega tlaka informativno: v primerjavi z očesnim očesom se zmerno zmanjša očesni tlak.
Izvedite študijo vidnega polja - perimetrijo. Značilnost odklopa mrežnice v vidnem polju je odvisna tudi od lokalizacije in prevalence odmika in vpletenosti v patološki proces osrednjega (makularnega) območja. Izguba vida se pojavi na strani, ki je nasprotna lokaciji odcepa.
Odstranitev mrežnice je bolezen, ki zahteva nujno zdravljenje. Z dolgotrajno odcepljenostjo mrežnice se razvije obstojna hipotonija zrkla, katarakta, kronični iridociklitis, subatrofija zrkla in neozdravljiva slepota. Glavna naloga pri zdravljenju odmika - konvergenca plasti mrežnice. Če obstaja vrzel, jo je treba blokirati.
Vse metode kirurškega posega za odstranitev mrežnice se delijo na ekstraskleralno, kadar se intervencija izvaja na površini bele bele in endovitrealne (intervencija se izvaja iz notranjosti zrkla).
1 - vitrector 2 - svetlobni vodnik 3 - steklasto telo 4 - mrežnica
Najsodobnejša metoda zdravljenja odmika mrežnice je vitrektomija - odstranitev steklastega telesa z začasnim vnosom silikonskega olja ali plina v očesno votlino, da se zagotovi odpornost mrežnice.
Endovitrealna operacija je operacija, ki se izvaja na delu očesne votline. Pri opravljanju endovitrealne intervencije je dostop do steklaste votline in mrežnice izveden preko treh skleralnih zarezov, dolgih manj kot 1 mm, skozi katere se vstavi osvetljevalnik, instrument in raztopina, da se ohrani ton očesa.
Najprej pripravimo vitrektomijo - odstranitev steklastega telesa. Za poravnavo in poravnavo mrežnice na spodnjih membranah očesa se vnesejo ekspanzijski plini, perfluoroorganske spojine (imajo velik delež - "težka voda") ali silikonsko olje. Po tem lahko izvedemo tudi retinalno koagulacijo.
Včasih je potrebna dolga tamponada steklaste votline, za katero se uporablja plin in silikonsko olje. Plinski mehurček se reši približno 2 tedna, včasih mesec ali več (odvisno od uporabljenega plina in njegove koncentracije), postopoma se zmanjša in se nadomesti z intraokularno tekočino. Silikonsko olje se običajno odstrani iz očesa po 2-3 mesecih, včasih tudi kasneje.
Polnjenje beločnice: konvergenca plasti mrežnice se pojavi zaradi nastanka odseka vtisnjene sklere od zunaj. Pri projekciji rupture mrežnice je s šivom pritrjen silikonski trak (tesnilo) želene velikosti. Istočasno se zatisne blazinica pod trakom pritisne navznoter, blejnica in žilnica se približata mrežnici, ustvarjena depresivna greda blokira vrzel in tekočina, ki se nabira pod mrežnico, se postopoma raztopi.
Odvisno od vrste in lokacije vrzeli so lahko položaji tesnil različni (radialni, sektorski ali okrogli). Včasih uporabljajo krog - krožno depresijo z elastično silikonsko nitjo ali trak v območju ekvatorja zrkla. V nekaterih primerih, z veliko količino nakopičene subretinalne tekočine, bo morda potrebna njena odstranitev (drenaža) skozi majhno punkturo beločnice.
Balirna beločnica. Operacija je sestavljena iz začasnega pristopa k beločnici v območju projekcije razpoke posebnega katetra z balonom. Pri črpanju tekočine v jeklenko se poveča volumen, kar povzroči enak učinek depresije sklerale, kot se doseže med polnjenjem.
Baloniranje omogoča, da dosežemo resorpcijo subretinalne tekočine in izvedemo mejno koagulacijo mrežnice. Po nastanku adhezij mrežnice z osnovnimi tkivi se balon odstrani. Operacija baloniranja je manj travmatična, vendar ima precej omejen obseg indikacij.
Učinek ekstraskleralnega delovanja je mogoče določiti z diatermalno, foto-, lasersko koagulacijo in kriopeksijo vzdolž meja mesta odmika, ki se izvajajo s strani transpilarne votline očesa (skozi zenico) ali transsklerale. Te metode povzročajo adhezije okoli solz in tako fiksirajo mrežnico.
Prognoza za vid je odvisna od trajanja odcepitve mrežnice, lokalizacije vrzeli, stanja steklastega telesa. Optimalno trajanje operacije je največ 2 meseca od odstranitve mrežnice. Bolnike, ki se zdravijo zaradi odmika mrežnice, morajo biti pod nadzorom oftalmologa in se izognili fizični preobremenitvi.
Glavni preventivni ukrep je pravočasen dostop do oftalmologa, ko se pojavijo prvi simptomi odstranitve mrežnice in so prisotni redni pregledi z dejavniki tveganja.
Po poškodbah oči je treba opraviti popoln pregled oči. Preiskava nosečnic in preventivna laserska koagulacija, če je potrebno, lahko preprečita tudi odstranitev mrežnice med porodom. Bolniki z visoko kratkovidnostjo, distrofičnimi spremembami mrežnice ali operiranimi za odstranitev mrežnice so kontraindicirani pri nekaterih športih, zlasti v stiku, kot tudi pri dvigovanju uteži.
Odhod globokih plasti
mrežnico iz njene pigmentne plasti. Mrežnica se nahaja med steklastim telesom in žilno mrežnico, ki je ohlapno povezana in trdno držana v območju optičnega živca.
Etiologija
Mrežnica je vključena v patološki proces pod vplivom sprememb v žilnici (vnetje, tumor) in steklastega telesa (krvavitev, fibroza, vnetna infiltracija), poškodba očesnih jabolk in kratkovidnost.
Patogeneza
Pri nenadnih premikih, fizičnem stresu, poškodbi oči, degenerativnih sprememb v mrežnici lahko pride do poškodb, skozi katere tekočina vstopa v mrežnico iz steklastega telesa, ki lušči mrežnico v obliki mehurčka različnih velikosti in oblik. Zaradi tega, kot tudi zaradi napetosti mrežnice, ki je povezana predvsem s spremembami v steklastem telesu, pride do odmika. Pigmentni listi mrežnice ostanejo na svojem mestu.
Klinika
Nenaden poslabšanje vida, zmanjšanje ostrine vida, pojav "temnega oblaka" zaradi izgube dela vidnega polja, videz gibljivih ali fiksnih točk, napake v obliki "zavese".
Diagnostika
Diagnozo postavimo na podlagi kliničnih in laboratorijskih podatkov. Ko se oftalmoskopija odcepi del mrežnice, ima sivkasto ali sivo-modro barvo in deluje v steklastem telesu v obliki relativno ravnega ali konveksnega formiranja. Njegova površina je praviloma neravna, prepognjena. Posode na tem območju so zgrčene in temnejše barve. V večini primerov je na območju odcepitve opazna vrzel v obliki svetlo rdečih pik različnih velikosti in oblike. Prelomi so najpogosteje v zgornjem kvadrantu očesnega fundusa. Podhranjenost v mrežnici vodi do njene nadaljnje degeneracije in trajnega zmanjšanja vida, vključno s slepoto. Opravite ultrazvok, cikloskopijo.
Zdravljenje
Uporaba kirurških tehnik.
Odstranitev mrežnice je resna bolezen, ki zahteva nujno zdravljenje. Za to stanje je značilno ločevanje plasti s fotoreceptorskimi celicami od epitelija mrežnice (zunanji sloj), kar moti prehrano zunanjih plasti. Ta pojav se pojavi pri kopičenju intraokularne tekočine med temi plastmi. Odvzem mrežnice vodi do hitre izgube vida. V primeru odmika se bolniki obrnejo na okulista s pritožbami o ostrem poslabšanju vida, pojavljanju isker in utripanjem pred njegovimi očmi.
V steklastem telesu se lahko tvorijo adhezije, ki so pritrjene na mrežnico in med gibanjem izzovejo njeno solzenje, prodiranje vlage v oči in odmikanje. Tveganje pilinga se poveča ob visoki stopnji kratkovidnosti, distrofije, diabetesa mellitusa, kirurškega posega v zgodovini, poškodbah in patoloških spremembah žilnega očesa.
Odstranitev mrežnice je razdeljena na vrste, odvisno od vzroka izločitve. Pravilna diagnoza in natančno določanje vzroka pomagata izbrati ustrezno zdravljenje.
Vrste izločanja mrežnice:
Obstajajo ploski, visoki in mehurčasti odmiki mrežnice. Enak procesu, ki je deljen sveže, zastarele in stare. Razvrstitev stopnje porazdelitve: lokalna izločitev mrežnice, skupna, skupna, vmesna vsota.
Za določitev začetka odcepitve se lahko pojavijo značilni simptomi. Bolniki se najpogosteje pritožujejo nad metamorfopijo (ukrivljenost ravnih črt) in fotopsijo (utripanje svetlobe). Ko se mrežasto žilo lomi, se v vidnem polju pojavijo številne muhe in črne pike.
Med takojšnjo odstranitvijo mrežnice je pred očmi tančica, tančica ali temna senca. Vizija se hitro poslabšuje, čeprav se lahko zjutraj rahlo izboljša in vidno polje se razširi. Črna zavesa zakriva del vidnega polja, sega do celotne mrežnice in oseba postane slepa.
Če sumite, da je mrežnica izločena, opravite celovit pregled pacienta. Zgodnje odkrivanje bolezni je ključ do ohranjanja vidne funkcije.
Glavna metoda za diagnosticiranje odmika je oftalmoskopija. To je postopek za pregledovanje različnih tehnik (indirektni oftalmoskop, brezkontaktne in kontaktne leče). Kombinacija tehnik in pregled fundusa v različnih položajih omogoča celovito študijo o stanju mrežnice.
Oftalmoskopija omogoča določitev obsega procesa, njegove oblike in lokalizacije ter določitev področij distrofije. V primeru odmika zdravnik vidi izginotje rdečega refleksa dna, v coni odmika od sivkasto bele barve. Majhna odcepitev višine je mogoče prepoznati s spremembo položaja žil in zmanjšanjem jasnosti žilnice.
Visoke ločitve diagnosticirajo beli ali sivi mehurčki, ki valujejo, ko se oko premika. Stari procesi izzovejo pojav grobih gub in zvezdastih brazgotin. Odtrčena mrežnica je tog in nepremična.
Vrzeli v raziskavi so rdeče barve in drugačne oblike. Značilnosti odmora bodo določile stopnjo širjenja procesa odcepitve in obljubo zdravljenja. Z lokalizacijo vrzeli v zgornjem delu očesa napreduje hitreje. V spodnjem procesu bo počasen, potek pa bo ugoden.
V primerih, ko je pregled fundusa nemogoč ali težak, uporabite ultrazvočne diagnostične metode. Elektrofiziološke študije so namenjene oceni funkcionalnosti mrežnice v prisotnosti starega odklona. Dodatno je izmerjen intraokularni tlak. Z odstranitvijo lahko pride do zmanjšanja tlaka v bolečem očesu.
Informativna je tudi perimetrija (proučevanje vidnih polj). Za značilne padavine v vidnem polju. Njihove značilnosti bodo odvisne od stopnje razširjenosti in njene lokalizacije. Pomembno je tudi upoštevati dejstvo vpletenosti v patološki proces makularne regije. Običajno se izguba zgodi nasproti odcepitvi.
Odvzem mrežnice zahteva takojšnjo obravnavo. S podaljšanim patološkim procesom se vztraja stalna hipotenzija, katarakta, iridociklitis, subatrofija očesa in slepota. Glavna naloga terapije je združiti plasti mrežnice in blokirati vrzeli. Pri zdravljenju odmika je pomembno, da sloj fotoreceptorja približamo pigmentnemu epiteliju in omejimo razgradnjo z žarišči horioretinalnega vnetja. To je lokalno sterilno vnetje, ki zlepi mrežnico na žilnico in ustavi napredovanje bolezni.
Skupine tveganja:
Kirurški poseg za odstranitev je lahko ekstraskleralen (na površini bičnice) in endovitreal (iz notranjosti očesa). Napredna metoda zdravljenja je vitrektomija. To je postopek za odstranjevanje steklastega telesa in njegovo zamenjavo z malo silikona ali plina, da se zagotovi tesno prileganje ločitve na sosednje plasti.
Cilj zdravljenja je blokirati trganje mrežnice. Čim prej se izvede postopek, tem bolj zanesljiv bo rezultat in boljša bo vizija. Zdravniki dajejo najugodnejše napovedi za odcepitve, ki niso vplivale na osrednje območje. Če je patologiji uspelo zapreti središče mrežnice, tudi po uspešni operaciji, ni mogoče popolnoma obnoviti vida.
Ker je odstranitev mrežnice posledica razpoke, je potrebno redno opravljati preventivne preglede in jih pravočasno identificirati. Za zdravljenje solz se uporabljajo tehnike laserske koagulacije.
Odvzemi, ki so bili nepravilno ali neuspešno obdelani, morajo delovati eno leto, medtem ko oko še vedno zaznava svetlobo. Kirurško zdravljenje odstranitve mrežnice je neboleče, varno in hitro. Delovanje poteka s pomočjo najsodobnejše opreme in le s strani visoko usposobljenih strokovnjakov. Ambulantni postopki trajajo od 40 minut do 1,5 ure, glede na kompleksnost operacije in zapletov.
Odstranitev mrežnice se lahko odpravi s kirurškim posegom, vendar v vsakem primeru ni mogoče obnoviti celovitosti mrežnice in popolnega vida. Tudi po uspešnem zdravljenju hude odsotnosti se vizija redko vrne. Le v nekaterih primerih se vrne na prvotno raven.
Po kirurškem zdravljenju ni nobenih omejitev za vidne obremenitve, vendar je bolniku za mesec dni prepovedano obiskati kopel, savno in bazen. Fizično aktivnost je treba zmanjšati za obdobje od enega meseca do enega leta, odvisno od resnosti bolezni.
Po operaciji za odpravo odcepitve so pogosto ojačane refraktivne motnje (miopija, astigmatizem). Včasih pride do ponovitev, ponavljajoče se kirurške intervencije, ki so pogosto neučinkovite. Uspeh kirurškega posega zaradi odmika je odvisen od pravočasnosti zdravljenja. Dolgi patološki proces se praviloma konča z nepopravljivimi spremembami mrežnice in smrtjo nevronov.
Endovitrealna kirurgija vključuje intervencijo iz votline zrkla. Zdravnik naredi tri zareze z blatom (približno 1 mm vsaka), skozi katere dobi dostop do steklastega telesa in mrežnice. Ta postopek se imenuje sklerotomija. Instrumenti, iluminator so vstavljeni skozi zareze in raztopina lahko ohrani ton očesa. Najpogosteje uporabljena vitreot - valj 1 mm, ki skriva nož, ki secira intraokularno tkivo. Če je potrebno, lahko zdravnik uporabi druga orodja.
Za glajenje in drobljenje mrežnice na membranah s pomočjo ekspandirnih plinov, silikonskega olja ali organskih fluorinskih spojin. Po uvedbi posebne snovi lahko izvedemo lasersko koagulacijo mrežnice.
Indikacije za izločanje vitrektomije:
V primeru endovaskularnega posega se odstrani steklasto telo (transciliarna vitrektomija). Včasih traja dolga tamponada votlino silikonsko olje ali plin. Mehurček plina se raztopi v 2 do 4 tednih, zmanjša in nadomesti z intraokularno tekočino. Silikonsko olje se odstrani malo dlje (2-3 mesece).
V primeru revmatogenega odmika zdravnik odstrani steklovino in posteriorno hyaloidno membrano. Za odstranitev vleke odstranite pramene in membrane. Med operacijo na fundusu ustvarite mehurček "težke vode", ki stisne mrežnico. Presežek tekočine se odstrani skozi režo, opravi se laserska koagulacija prizadetih območij. Nato se "težka voda" nadomesti s fiziološko raztopino, zareze pa se šivajo. Kadar se med starim odmikom pojavi proliferativna vitreoretinopatija tkiv, ki je ni mogoče poravnati, so potrebni periferni rezi (retinotomija).
Z endovitrealnim dostopom se operacija izvede iz notranjosti očesa, z ekstraksleralnim posegom pa se mrežnica in pigmentni epitelij zbližata z zarezejo bele. Med operacijo zdravnik ustvari zarezno gred, ki blokira vrzel, in akumulirana tekočina se postopoma absorbira v epitel in žilnico.
Pred takšnim posegom je potreben počitek v postelji, da se zmanjšajo mehurčki, ko se subretinalna tekočina resorbira. To olajša odkrivanje razpok. Po operaciji je predpisan tudi počitek v postelji, vsaj za en dan.
Pri polnjenju beločnic se plasti mrežnice približajo tako, da potisnejo blato od zunaj. Pri projekciji reže je na brazdo pritrjen silikonski trak ali tesnilo zahtevane velikosti. Trak je dobesedno prišit. Pod njenim tlakom se blata pritisne navznoter, stisne žilnico na mrežnico. V tem položaju se akumulirana tekočina začne raztapljati.
Stopnje tesnjenja:
Z veliko akumulacijo subretinalne tekočine se izčrpa skozi punkcijo v beločnici. Pri polnjenju uporabite mehko silikonsko gobo. Iz silikona je enostavno izdelati pečat na potrebnih parametrih.
Vrsto polnjenja določi zdravnik ob upoštevanju vrste in lokacije vrzeli. To se zgodi radialno, sektorsko in krožno polnjenje. V nekaterih primerih se zatekajo k kroženju (krožna vdolbina s silikonsko nitjo ali pletenico). Kroženje ustvarja v ekvatorialnem delu očesa.
Možni zapleti po tesnjenju:
Obnovitev pogleda po polnjenju poteka postopoma. Ta postopek običajno traja več mesecev.
Operacija vključuje začasno vodenje do belega katetra z balonom (na območju projekcije reže). Tekočina se vbrizga v balon, njen volumen se poveča, kar ustvarja učinek skleralnega stiskanja, podobno kot pri zapiranju.
Baloniranje ustvarja pogoje za resorpcijo subretinalne tekočine in uspešno izvajanje omejevalne laserske koagulacije mrežnice. Balon se odstrani po nastanku adhezij med mrežnico in sosednjimi tkivi. Baloniranje je manj travmatično in se uporablja pri različnih boleznih vizualnega sistema.
Po ekstraskleralnih operacijah je mogoče izvesti diatermalno, lasersko ali fotografsko koagulacijo. Učinek kriopoksi na mejah odmika od strani votline skozi zenico (trapupilarno) ali beločnico (trans skleral) omogoča določitev učinka. Dodaten učinek povzroča nastanek adhezij okoli reže in zanesljivo fiksacijo mrežnice.
Lasersko zdravljenje za odstranitev omogoča ustvarjanje adhezij med mrežnico in oblogo posode. Zdravnik uporablja laserske koagulatorje za ustvarjanje mikrobnih ptic. Takšna operacija je učinkovita za preprečevanje odmika, omejevanje obstoječih lezij (plosko ločevanje) in dodatno koagulacijo po operaciji.
Lasersko koagulacijo mrežnice izvajamo v lokalni anesteziji. Goldmanova leča je nameščena na oko, ki usmerja lasersko sevanje na določen del fundusa. Adhezije se oblikujejo v dveh tednih.
Možni zapleti laserske koagulacije:
Glavno merilo preprečevanja izločanja mrežnice je pravočasna napotitev k specialistu v primeru značilnih simptomov. Zato morate skrbno zdraviti svoje zdravje in se pravočasno odzivati na vsako nelagodje. Zelo pomembno je opraviti rutinske preglede, tudi če ni dejavnikov tveganja.
Po poškodbi glave ali oči je potreben popoln pregled. Nosečnicam se priporoča, da opravijo preglede in izvedejo preventivno lasersko koagulacijo, da se prepreči odmik med porodom. Bolniki z visoko stopnjo kratkovidnosti, distrofijo mrežnice in operacijami v zgodovini morajo izključiti nekatere športne in težke obremenitve, da bi se izognili odmiku.
Z odklonom bo prognoza odvisna od trajanja procesa, lokalizacije in stanja steklastega telesa. Da bi bil rezultat zanesljiv in učinkovit, je potrebno operacijo izvesti v dveh mesecih od začetka določitve. Bolnike je treba po zdravljenju nadzorovati z oftalmologom in omejiti telesno dejavnost.
Uporabniki online: 0.
Danes sta spolnost in reprodukcija jasno razdeljena, zato je klasifikacija dejavnikov, ki preprečujejo, da bi moški imeli otroke, naslednji. Moški neplodnost se pojavi zaradi dveh glavnih razlogov. Prvič, lahko je posledica patoloških sprememb v semenu.
Da bi se izognili dodatnim težavam, ko izdelujete zdravstveno dokumentacijo, se obrnite na uradne institucije.
Zdravniško potrdilo na obrazcu 095 je oblika, ki potrjuje začasno invalidnost študentov in študentov, ki je lahko povezana z boleznijo, ambulantnim in bolnišničnim zdravljenjem, rehabilitacijo po poškodbah, karanteno.
http://www.vivmed.ru/content/seroznaya-otsloyka-setchatki.htmlOdstranitev mrežnice je patologija mrežnice, v kateri se loči od osnovne žilnice (žilnice). Odstranitev mrežnice spremlja ostro poslabšanje vida, videz tančice pred očesom, postopno zoženje vidnega polja, utripanje "muh", "isker", "bliskavic", "strele" itd. Diagnoza se opravi z uporabo visometrije, perimetrije, tonometrije, biomikroskopije, oftalmoskopija, ultrazvok oči, elektrofiziološke študije. Zdravljenje se izvaja s kirurškim posegom (skleralno polnjenje, skleralno baloniranje, transciliarno vitrektomijo, vitreoretinalno kirurgijo, cryocoagulation itd.) Ali laserskimi metodami (laserska koagulacija mrežnice).
Odvzem mrežnice je najnevarnejše patološko stanje v kirurški oftalmologiji, ki je na koncu najbolj nevarno in ga vsakih 100.000 ljudi vsako leto diagnosticira v 5-20 ljudi. Danes je odstranitev mrežnice glavni vzrok slepote in invalidnosti; medtem ko se 70% primerov te patologije razvija v delovno sposobnih ljudeh.
Ko odcepitev mrežnice, plast fotoreceptorskih celic (palice in stožci) zaradi določenih razlogov ločimo od zunanje plasti mrežnice - pigmentnega epitela, kar vodi do motenj trofizma in delovanja mrežnice. Če čas ne zagotavlja specializirane pomoči, lahko odmik mrežnice hitro privede do izgube vida.
Glede na mehanizem nastanka patologije obstaja regmatogena (primarna), travmatična in sekundarna (eksudativna in vlečna) odcepnost mrežnice.
Dejavniki, ki povečujejo tveganje za odmik mrežnice, so kratkovidnost, astigmatizem, degenerativne spremembe fundusa, očesna operacija, diabetes mellitus, vaskularna patologija, nosečnost, primeri podobne patologije pri bližnjih sorodnikih itd.
V večini primerov se izločanje mrežnice razvije na enem očesu, pri 15% bolnikov obstaja tveganje za dvostransko patologijo. Pri dvostranskih katarakta se tveganje za dvostransko izločanje mrežnice poveča na 25-30%.
Ob začetku bolezni se simptomi pojavljajo kot predhodniki - tako imenovani svetlobni pojavi. Sem spadajo bliskavice svetlobe (fotopijice) pred očmi in cik-cak črte (metamorfoze). Ko zlomite mrežnično žilo, se pojavijo utripajoče "muhe" in črne pike pred očmi, bolečine v očesu. Ti pojavi kažejo na draženje fotosenzitivnih celic mrežnice, ki jih povzroča vleka iz steklastega telesa.
Z nadaljnjim napredovanjem odmika mrežnice se pred očmi pojavi »tančica« (glede na bolnike, »široka zavesa, zavesa«), ki se sčasoma poveča in lahko zavzame večino ali celotno vidno polje.
Ostrina vida se hitro zmanjša. Včasih zjutraj za nekaj časa se izboljša ostrina vida, vidno polje pa se razširi, kar je povezano z delno resorpcijo tekočine med spanjem in neodvisnim pritrjevanjem mrežnice. Vendar pa se čez dan ponovno pojavijo simptomi odcepitve mrežnice. Začasno izboljšanje vidne funkcije se pojavi šele z nedavnim odmikom mrežnice; med dolgotrajnim obstojem napake mrežnica izgubi elastičnost in mobilnost, zato se ne more prilegati sama sebi.
Ko se mrežnica zlomi v spodnjih delih fundusa, odmik napreduje razmeroma počasi, več tednov ali mesecev, ne da bi dolgo časa povzročal napake vidnega polja. Ta možnost odcepitve mrežnice je zelo zapletena, saj se zazna le z vključitvijo makule v proces, kar poslabša prognozo za vizualne funkcije. Z lokalizacijo zlomov mrežnice v zgornjih delih očesnega očesa, nasprotno, odmik mrežnice se razvije zelo hitro, v nekaj dneh. Fluid, ki se nabira v subretinalnem prostoru, s svojo težo izloča mrežnico na precejšnjem območju.
Če čas ne pomaga, lahko pride do ločitve vseh kvadrantov mrežnice, vključno z makularno regijo - popolno, popolno odmaknjenost. Z odstranitvijo makule se pojavijo popačenja in nihanja predmetov, ki jim sledi oster padec osrednjega vida.
Včasih, ko pride do odmika mrežnice, pride do diplopije zaradi zmanjšanja ostrine vida in razvoja latentnega strabizma. V nekaterih primerih opustitev mrežnice spremlja razvoj počasnega iridociklitisa, hemophtalmusa.
Če sumite na izločanje mrežnice, potrebujete popoln oftalmološki pregled, saj vam zgodnja diagnoza omogoča, da se izognete nepopravljivi izgubi vida. V primeru anamneze TBI se mora od pacienta zahtevati, da se posvetuje ne le z nevrologom, ampak tudi z oftalmologom, da izključi vrzeli in znake odmika mrežnice.
Proučevanje vidnih funkcij se izvaja s preverjanjem ostrine vida in določanjem vidnih polj (statična, kinetična ali računalniška perimetrija). Izguba vidnih polj se pojavi na strani, ki je nasprotna odmiku mrežnice.
S pomočjo biomikroskopije (vključno z uporabo Goldmanove leče) ugotavljamo prisotnost patoloških sprememb v steklastem telesu (vrvi, uničenje, krvavitve), pregledamo periferne plodove. Za te tonometrije je značilno zmerno zmanjšanje IOP v primerjavi z zdravim očesom.
Ključno vlogo pri prepoznavanju odmika mrežnice predstavlja neposredna in posredna oftalmoskopija. Oftalmoskopska slika omogoča presojo lokalizacije prelomov in njihovo število, razmerje med ločeno mrežnico in steklastega telesa; omogoča identifikacijo področij distrofije, ki zahtevajo pozornost med kirurškim zdravljenjem. Če ni mogoče izvesti oftalmoskopije (v primeru motnosti v leči ali steklastega telesa), je ultrazvočni pregled očesa prikazan v načinu B.
Diagnostični kompleks za odstranitev mrežnice vključuje metode za preučevanje entopičnih pojavov (pojav avtophtalmoskopije, mehanofosfene itd.).
Za oceno viabilnosti mrežnice in optike izvajamo elektrofiziološke študije - določitev praga električne občutljivosti in labilnosti optičnega živca, ccsm (kritična fuzijska frekvenca flikerja).
Odkrivanje patologije zahteva takojšnje kirurško zdravljenje. Zamuda pri zdravljenju te patologije je polna razvoja trdovratne hipotenzije in subatrofije zrkla, kroničnega iridociklitisa, sekundarne katarakte, neozdravljive slepote. Glavni cilj zdravljenja odstranitve mrežnice je približati plast fotosenzitivnih receptorjev pigmentnemu epitelu in ustvariti adhezije mrežnice na spodnjih tkivih na območju pretrganja.
V operaciji odstranitve mrežnice uporabljamo ekstraskleralne in endovitrealistične tehnike: v prvem primeru se intervencija izvaja na površini sklerale, v drugem - znotraj zrkla. Ekstraskleralne metode vključujejo polnjenje in baloniranje beločnic.
Ekstraskleralno polnjenje vključuje šivanje posebne silikonske gobice (polnilo) v beločnico, ki ustvarja območje skleralne depresije, blokira razpoke v mrežnici in ustvarja pogoje za postopno absorpcijo tekočine, ki se nabira pod mrežnico s kapilarami in pigmentnim epitelijem. Možnosti ekstraskleralnega polnjenja za odstranitev mrežnice so lahko radialna, sektorska, krožna (cirkelna) skleralna tesnitev.
Baloniranje beločnice v ločitvi mrežnice je doseženo z začasnim spenjanjem posebnega balonskega katetra v projicirno območje raztrganine, ki pri napihnjenju povzroči podoben učinek kot polnjenje (gred skleralne depresije in resorpcija subretinalne tekočine).
Endovitrealno zdravljenje odstranitve mrežnice lahko vključuje vitreoretinalno kirurgijo ali vitrektomijo. Med vitrektomijo se odstrani spremenjeno steklasto steklo in namesto tega vnašajo posebne pripravke (tekoči silikon, fiziološka raztopina, posebni plin), ki mrežico in žilnico povežeta skupaj.
Varčne metode zdravljenja odmikov mrežnice vključujejo kriogulacijo solz in subkliničnih izločkov mrežnice in lasersko koagulacijo mrežnice, ki omogoča nastanek horioretinalnih adhezij. Kriopeksijo in lasersko koagulacijo mrežnice se lahko uporablja tako za preprečevanje odstranitve mrežnice kot tudi za terapevtske namene sam ali v kombinaciji s kirurškimi tehnikami.
Prognoza je odvisna od trajanja patologije in pravočasnosti zdravljenja. Operacija, ki se izvede zgodaj po razvoju odcepitve mrežnice, običajno prispeva k ugodnemu izidu.
V večini primerov se lahko prepreči odstranitev mrežnice. V ta namen je potrebno bolnikom z miopijo, retinalno distrofijo, diabetesom mellitusom, poškodbami glave in oči redno opravljati preventivni pregled pri oftalmologu. Preiskava okulista je vključena v standard nosečnosti in pomaga preprečevati odmik mrežnice med porodom. Bolniki, pri katerih obstaja tveganje, da se pojavi odmik mrežnice, so kontraindicirana težka vaja, dvigovanje uteži, športi.
Pri ugotavljanju področij distrofije mrežnice za preventivne namene se izvaja kriopoksi ali laserska koagulacija mrežnice.
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/retinal-detachmentCentralna serozna horioretinopatija (CSH) je serozna neeproepitelna ločitev mrežnice z ali brez odcepitve pigmentnega epitela, ki je posledica povečane prepustnosti Bruchove membrane in pronicanja tekočine iz horiokapilarne skozi retinalni pigmentni epitelij (PES). Za diagnozo je treba izvzeti naslednjo patologijo: horoidno neovaskularizacijo, prisotnost vnetja ali želodčnih tumorjev.
Že dolgo se je CSH obravnaval kot bolezen pretežno mladih moških (25-45 let). V zadnjih letih je bilo v literaturi objavljenih poročil o povečanju deleža žensk in povečanju starostne skupine za pojav bolezni.
Klasični CSH povzroča eno ali več uhajanj PES, ki jih odkrije fluorescenčna angiografija (PHA) kot obsežna področja hiperfluorescence. Vendar pa je zdaj znano, da je CSH lahko tudi posledica difuznega puščanja tekočine skozi PES, za katero je značilno ločevanje nevroepitelija mrežnice, ki leži nad območji atrofije PES.
V sodobni oftalmologiji je osrednja serozna horioretinopatija običajno razdeljena v dve glavni skupini: akutna (tipična) in kronična (atipična).
Prejšnje hipoteze so povezovale razvoj bolezni z okvarjenim prenosom normalnih ionov skozi PES in žariščno koroidno vaskulopatijo.
Pojav indocijaninske zelene angiografije (IZZA) je poudaril pomen stanja žilnega krvnega obtoka v patogenezi CSH. IZZA je dokazala prisotnost multifokalne povišane koroidne permeabilnosti in hipofluorescence v območju, kar nakazuje fokalno koroidno žilno disfunkcijo. Nekateri raziskovalci menijo, da začetna koroidna vaskularna disfunkcija posledično vodi v sekundarno disfunkcijo sosednje RPE.
Klinične študije kažejo na prisotnost seroznega izločanja mrežnice in pigmentnega epitela ter odsotnost krvi pod mrežnico. Z odstranitvijo pigmentnega epitela lahko opazimo lokalno izgubo pigmenta in njegovo atrofijo, fibrin in včasih lipofuscin.
Konstitucija in sistemska hipertenzija lahko korelirajo s CSH, očitno zaradi povečanega kortizola in adrenalina v krvi, kar vpliva na avtoregulacijo koroidne hemodinamike. Poleg tega so Tewari in drugi ugotovili, da imajo bolniki s CSH zmanjšanje parasimpatične aktivnosti in znatno povečanje simpatične aktivnosti avtonomnega živčnega sistema.
Študija z multifokalno elektroretinografijo je pokazala dvostransko disfunkcijo difuzne retine, tudi če je bil CSH aktiven samo pri enem očesu. Te študije kažejo na prisotnost sistemskih sprememb, ki vplivajo nanje, in podpirajo zamisel o difuznem sistemskem učinku na vaskularno žilnico.
CSH je lahko manifestacija sistemskih sprememb, do katerih pride med presaditvijo organov, eksogenih steroidov, endogenega hiperkorticizma (Cushingov sindrom), sistemske hipertenzije, sistemskega eritematoznega lupusa, nosečnosti, gastro-esophagealnega refluksa, uporabe Viagre (sildenafil citrata) ter uporabe psihofarmakoloških droge, antibiotike in alkohol.
Tudi če ostrina centralnega vida ostaja dobra, mnogi bolniki doživljajo nelagodje v obliki dischromatopsia, zmanjšanje kontrastnega zaznavanja, metamorfofije in, veliko manj pogosto, nyktalopii ("nočna slepota").
Sum suma na CSH se pojavi pri monokularnem zamegljenem vidu, pojavu metamorfoze in dioptrijskemu sindromu (pridobljena hiperopija). Ostrina vida po korekciji s pozitivnimi očali je običajno 0,6 do 0,9, tudi če ni znakov prisotnosti metamorfoze, se zlahka zaznajo, ko jih pregledamo z mrežo Amsler.
Skrbno spraševanje ponavadi pokaže, da se bolnik počuti bolj ali manj udobno le pri srednjih svetlobnih ravneh - svetla svetloba povzroča občutek zaslepljenosti, v mraku pa vidi veliko slabše zaradi prosojne točke, ki se pojavi pred njegovimi očmi., ki prisili pacienta, da se izogiba določenim dejavnostim (na primer vožnjo avtomobila). Pogosto se ugotovi, da to ni prvi primer bolezni in da se je njegova ponovitev pojavila pod podobnimi pogoji. Vendar pa včasih bolna oseba nasprotno bolezni ne povezuje z zunanjimi okoliščinami.
V predelu očesa se nahaja mehurček seroznega odmika nevrosenzorne mrežnice, ki se nahaja v območju makule, ima jasne meje in običajno zaokroženo obliko. Njegov premer je 1-3 premera optičnega živca. Poleg odcepitve nevroepitelija se pogosto odkrijejo poškodbe pigmentnega sloja, usedline subretinalnega fibrina in lipofuscina. Subretinalna tekočina je prosojna, nevrosenzorična mrežnica ni debela, zato je lažje zaznati, kdaj se oftalmoskopija z rdečim filtrom in njene meje jasno vidijo (včasih dobesedno »razplamtijo«) z oftalmoskopijo z najbolj diafragmiranim svetlobnim virom. Takšno luminiscenco meja odmika pojasnjuje dejstvo, da skozi majhno globino serozne votline skozi njo prehaja svetloba, kot skozi optični vod, ki vstopa v steklasto telo na meji sosednje mrežnice.
Diagnoza CSH zahteva angiografsko potrditev. Zgodnji in zakasnjeni posnetki so še posebej informativni. V tipičnih primerih se zgodaj pojavi točka filtracije. Klasičen opis točke filtracije je prisotnost žarišča hiperfluorescence na območju serozne odmaknjenosti, iz katere izhaja »stolpec dima«. V praksi pa je v praksi difuzija barve v obliki »madeža«, ki se koncentrično širi od točke filtracije, veliko pogostejša.
Med študijo se fluorescein porazdeli po celotnem volumnu mehurja. Zakasnjene slike kažejo razpršeno hiperfluorescenco odcepljenega območja. Študija lahko odkrije spremembe pigmentnega epitela v soseski, kar kaže na prejšnje poslabšanje CSH, ki je ostalo neopaženo. Filtracijska točka se najpogosteje nahaja v zgornjem nosnem kvadratu od središča makule. Litografski pregled fundusa z indocianinom pri bolnikih s CSH pogosto razkriva začetno hipofluorescenčno območje, ki nekoliko presega točko filtracije v premeru. To začetno hipofluorescenco hitro zamenja hiperfluorescenca v vmesnih in poznih fazah študije (med 1 in 10 minutami). To se pojasni s povečano prepustnostjo horiokapilarij. Pogosto obstajajo področja hiperfluorescence, ki niso vidna pri angiografiji s fluoresceinom. Tako indocyaninska angiografija potrjuje difuzno naravo poškodb koroidne žile pri centralni serozni horiopatiji.
Optična koherenčna tomografija (OCT) kaže različne vrste patofizioloških sprememb v CSH, od nastanka subretinalne tekočine in odcepitve pigmentnega epitela do distrofnih retinalnih sprememb v kronični obliki bolezni. OCT je še posebej uporabna pri ugotavljanju manjših in celo subkliničnih odstranitev mrežnice v makularnem območju.
Diferencialna diagnostika
V večini primerov CSH preide samostojno brez kakršnegakoli zdravljenja (taktična pričakovanja v 1–2 mesecih), lokalna serozna odmaknjenost izgine brez sledu, vizija pa se povrne v prejšnje meje. Kljub temu se mnogi bolniki s precej dobrim vidom še vedno pritožujejo nad izkrivljanjem zaznavanja barve ali občutkom prosojnosti pred prizadetim očesom. Objektivnost teh pritožb je mogoče objektivizirati z vizualnim testom z uporabo vis-kontrastnih tabel, ki za razliko od standardnih tabel za preverjanje ostrine vida še vedno zaznavajo razlike v zaznavanju od norm, zlasti na področju visokih frekvenc zaznavanja. Pri teh posameznikih poteka bolezen kronična ali pa je značilna pogosta ponovitev seroznega odvajanja mrežnice. Pri bolnikih s klasičnim CSHR obstaja tveganje za ponovitev približno 40-50% v istem očesu.
Učinkovitost zdravljenja z drogami izpodbijajo številni raziskovalci, vendar je ob upoštevanju značilnosti patogeneze, namreč prisotnosti nevrogenega faktorja, še vedno priporočljivo dodeliti pomirjevalo.
Lasersko zdravljenje
Odločitev o laserski koagulaciji mrežnice je treba sprejeti v naslednjih primerih:
Z eno ali več točkami penetracije barve v skladu s fluorescenčno angiografijo, ki se nahaja daleč od foveolarne avaskularne cone (PAF), je prekoračitev koagulacije mrežnice učinkovita in relativno varna metoda. Poleg tega je razdalja od avaskularne cone glede na različne avtorje od 250 do 500 mikronov. Za obdelavo se uporablja lasersko sevanje v vidnem območju pri valovni dolžini 0,532 μm in v bližnjem infrardečem območju pri valovni dolžini 0,810 μm, ker njihove spektralne značilnosti zagotavljajo najbolj nežen učinek na fundusno tkivo. Parametri sevanja se izberejo posamično, dokler se ne pojavi koagulacija tipa 1 po klasifikaciji L'Esperance. Pri uporabi sevanja pri valovni dolžini 0,532 μm se moč spreminja od 0,07 do 0,16 W, trajanje izpostavljenosti je 0,07–0,1 s, premer pege pa 100–200 μm. Pri uporabi sevanja pri valovni dolžini 0,810 μm se moč spreminja od 0,35 do 1,2 W, trajanje izpostavljenosti je 0,2 s, premer mesta pa 125–200 μm. Opozoriti je treba, da mnogi raziskovalci verjamejo, da je tveganje za ponovitev bolezni v koaguliranih očeh manjše kot pri neakaguliranih.
Kljub nedvomni učinkovitosti suprathreshold koagulacije filtracijskih točk, metoda ima številne omejitve, neželene učinke in zaplete, kot so atrofija pigmentnega epitela, tvorba subretinalne neovaskularne membrane (SNM) in pojav absolutne živine.
Krepitev moči pri zdravljenju CSH je povezana s široko uporabo v klinični praksi mikropulznih načinov laserskega sevanja. Najbolj obetajoča pa je uporaba diode laserskega sevanja pri valovni dolžini 0,81 μm, katerega spektralne značilnosti zagotavljajo selektivni učinek na mikrostrukturo korioretinalnega kompleksa.
V mikropulznem načinu laserji generirajo serijo ("paketov") ponavljajočih se nizkoenergijskih impulzov ultra kratkega trajanja, katerih učinek koagulacije, ki povzema, povzroči dvig temperature samo v ciljnem tkivu, tj. v pigmentnem epiteliju. Zaradi tega v sosednjih strukturah ni dosežen prag koagulacije imajo čas, da se ohladijo in to v večji meri omogoča zmanjšanje škodljivega učinka na nevrozenzorične celice.
Tako v prisotnosti infiltracijskih točk, ki se nahajajo pod- ali juxtaf-oveolar in zlasti v ozadju atrofičnih sprememb PE, večina raziskovalcev uporablja sub-pragovno mikropulzno lasersko koagulacijo mrežnice (SMLC) z uporabo diodnega laserskega sevanja pri valovni dolžini 0.81 mikronov. Po laserskih posegih ni bilo nobenih zapletov, značilnih za nadpragsko koagulacijo.
Obstajajo različne spremembe SMILK. V zadnjih letih postaja fotodinamična terapija (PDT) z visudinom alternativna metoda zdravljenja kronične oblike CSH. Ta tehnika, ki je namenjena zapiranju filtracijske točke zaradi okvare PE, lahko pospeši izločanje izločanja zaradi koriokapilarne okluzije in prenehanja pronicanja na tem območju. Po PDT se koroidne žile rekonstruirajo in njihova prepustnost se zmanjša. Pozitiven učinek PDT pri zdravljenju te bolezni so pridobili številni raziskovalci. Po mnenju različnih avtorjev je približno 85-90% bolnikov podvrženih regresiji retinalne neveroepitelne odmik (ONE) mrežnice, kar je v povprečju ohranilo visoko ostrino vida 0,6-0,7. Zdravilo je treba uporabiti za polovico standardnega odmerka za zdravljenje kroničnega CSH, ker To vam omogoča, da se izognete možnim zapletom (pojav pritožb bolnikov o povečanju mesta pred očesom, nova območja atrofije PE na angiogramih na prizadetih območjih) z enako stopnjo učinkovitosti, doseženo s celotnim odmerkom.
V literaturi so ločena poročila o uporabi transpupilarne terapije pri zdravljenju kroničnih oblik CSH. Avtorji so navedli statistično pomembno (str
http://eyesfor.me/home/eye-diseases/retinal-pathology/central-serous-retinopathy.html