logo

Strabizem je kršitev položaja oči, ki odkrije odklon enega ali obeh oči izmenično pri gledanju naravnost. V simetričnem položaju oči slike predmetov padejo na osrednja področja vsakega očesa.

V kortikalnih regijah vidnega analizatorja se združijo v eno samo binokularno sliko. V primeru strabizma se fuzija ne pojavi in ​​osrednji živčni sistem, da se zaščiti pred dvojnim vidom, izključi sliko, ki jo dobi z očmi. Z nadaljnjim obstojem takšnega stanja se razvije ambliopija (funkcionalno, reverzibilno zmanjšanje vida, pri katerem je eno od obeh oči skoraj (ali ne) vključeno v vizualni proces).

Za skupni strabizem (strabismus concomitans) je značilno stalno ali periodično odstopanje ene izmed oči od skupne točke fiksacije in disfunkcije binokularnega vida. Mobilnost oči v vseh smereh je brezplačna; kot odstopanja (odklon) je enak, tako po velikosti kot po smeri v desnem in levem očesu; pogosteje kosi eno oko ali izmenično.

Praksa kaže, da se strabizem pogosto pojavlja pri osebah z ametropijo in anisometropijo, med katerimi prevladuje daljnovidnost.

Konvergentni strabizem se pojavi 10-krat pogosteje kot divergentno. V 70–80% primerov se kombinira z dolgoročno refrakcijo. Zato velja, da je nepopravljena hiperopija dejavnik, ki prispeva k pojavu konvergentnega strabizma. Hkrati se razume, da se daljnovidnost nenehno prilagaja in zato vedno obstaja spodbuda za večjo konvergenco. Zaradi sistematične stimulacije oči z večjo prilagoditvijo konvergenci, ki ni potrebna v takšnem obsegu, da bi se jasno videli predmeti, ki se nahajajo blizu, konvergenca postane frustrirana in ena od oči začne mežikati v smeri nosu.

Pri približno 60% primerov z miofično refrakcijo spremljamo divergentno mežikanje. Obstaja razlog za domnevo, da je miopija lahko eden od dejavnikov, ki prispevajo k pojavu divergentnega strabizma. To je mogoče pojasniti z dejstvom, da se kratkovidni ne prilagajajo veliko in posledično ni dovolj impulzov za konvergenco. Oslabi in oko se začne odmikati v smeri templja. Ni treba posebej poudarjati, da prisotnost ene ali druge ametropije za različne tipe strabizma ne izčrpa geneze strabizma in se lahko šteje le za premislek, ki je eden od mnogih dejavnikov.

Etiologija

  • Razlika v lomni moči obeh očes (anizometropija), ki vodi do aniseikonije, takšne slike se ne morejo združiti v eno sliko v skorji okcipitalnega režnja možganov.
  • razlika v ostrini vida med očmi je večja od 0,4. V tem primeru bo ena od slik jasna, druga nejasna in možganska skorja jih ne more združiti.
  • bolezen vidnega sistema, ki vodi v slepoto ali močno zmanjšanje vida;
  • nepopravljena ametropija (hipermetropija, kratkovidnost, astigmatizem);
  • oslabljena preglednost lomnega medija očesa;
  • bolezni mrežnice, optičnega živca;
  • oslabljen razvoj možganske skorje, pri kateri so povezave med obema zatilničnima režnjama oslabljene in je oblikovanje ene same vizualne podobe težko t
  • kršitve v prijaznem delu očesnih mišic
  • prirojene razlike v anatomski strukturi obeh oči.

Ko se lomijo ledvice (miopija, hiperopija), se pojavi zamegljenost. Če razlika v ostrini vida doseže pomembne magnitude, osrednji živčni sistem zmanjša manj jasno sliko iz mrežnice z manjšo ostrino vida. Postopoma se vizija tega očesa še bolj zmanjša. Pojavlja se ambliopija - funkcionalno zmanjšanje vida na slabšem vidnem očesu. Brez zdravljenja lahko ambliopija povzroči popolno izgubo vida na tem očesu.

  • Če ima otrok hipermetropijo (daljnovidnost), razvije konvergentno mežikanje.
  • Pri kratkovidnosti (kratkovidnosti) - se pojavlja različni strabizem.

Simptomatologija

  • ko je nepremični predmet pritrjen, je ena od oči v odstopanju v kateri koli smeri (proti nosu, proti templju, zgoraj, spodaj);
  • lahko pride do izmeničnega odstopanja enega ali drugega očesa;
  • kot odstopanja (primarnega) (pogosteje ali stalno) očesnega očesa, ko je vključen v vidno dejanje, je skoraj vedno enak kotu odstopanja (sekundarnega) dvojnega očesa;
  • mobilnost očesa (vidno polje) se v celoti ohranja v vseh smereh;
  • pomanjkanje dvojnega vida (diplopija) z okvarjenim binokularnim vidom
  • možno je zmanjšanje vida v mežikanju;
  • Pogosto so zaznane različne vrste ametropije (dolgotrajnost, kratkovidnost, astigmatizem) in različne velikosti (anizometropija).
  • vzdržuje se celotno območje gibanja vsakega očesa.

Diagnostika

Glede na čas nastanka, trajanje, vrsto in druge znake strabizma lahko imajo različne značilnosti. Prvič, potrebno je razlikovati mežik od časa nastanka, tj. Prirojenega ali pridobljenega.

Strabizem je lahko periodičen in nato stalen ali takoj konstanten. Opozoriti je treba tudi, ali je enostranska ali dvostranska.

Poleg tega je pomembno ugotoviti prevladujočo predpostavko strabizma, torej odgovoriti na vprašanje: ali je primarna (pogosto refraktivna), dysbinokularna ali sekundarna (bolezen roženice, katarakta, patologija steklastega telesa in fundusa).

Po tem je treba rešiti problem, ali je povezan s stanjem nastanitve ali ni povezan.

  • Obstajata živahen, ki ga povzroča nekorigirana ametropija. Izginja z optimalno ametropijo za korekcijo spektakla.
  • Za delno prilagodljivo zatekanje je značilno, da za razliko od prilagodljivega ni popolnoma izginil po korekciji ametropije.
  • Nazadnje se neugodne napake ne spreminjajo pod vplivom ametropije za korekcijo spektakla.

Potem je treba ugotoviti, ali je strabizem monolateralni (desno ali levo) ali izmenično (izmenično, s prekinitvami). Monolateralni strabizem je slabši od izmeničnega, saj se z njim, kot posledica stalnega odstopanja enega očesa, vedno in razmeroma hitro razvije izrazita ambliopija. Zato je treba v postopku zdravljenja prevesti monolateralno strabizem v izmenično. Za izmenični strabizem je značilno dejstvo, da izmenično kosi eno ali drugo oko, zaradi česar je skoraj vedno visoka in ista vizija v obeh očesih.

Končno bi moral opisati vrsto strabizma

  • divergentno ali eksotropno (oko v tem primeru odstopa navzven, proti templju)
  • konvergentna ali esotropija (oko se upogiba navznoter, proti nosu)
  • navpično (nagib navzgor ali navzdol)
  • skupaj (to združuje vodoravno in navpično preusmeritev zrkla).
  • prilagodljiv / neaktiven / delno prilagodljiv

Pri opisu vrste strabizma je seveda treba določiti velikost odklonskega kota. Hkrati je pomembno ujeti takšno značilnost, patognomonično do prijaznega strabizma, za razliko od paralitičnega, kot enakost primarnega in sekundarnega kota odstopanja. Primarni kot odstopanja se šteje kot kot odstopanja pogosteje kot mežikanje, sekundarni kot pa manj pogosto ali ne-mežikanje oči. Kot primarnega in sekundarnega odstopanja določimo v ambulantni praksi z izmeničnim izklapljanjem oči iz vida in poznejšimi raziskavami po Hirschbergovi metodi (z ogledalnim oftalmoskopom).

Po dokončanju karakterizacije prijaznega strabizma je potrebno ugotoviti in določiti stopnjo ambliopije ali navesti njeno odsotnost ter določiti vrsto in stopnjo ametropije ali oznake emmetropije.

Da bi pravočasno diagnosticirali vzroke, ki lahko vodijo do strabizma, ter ugotovili naravo obstoječega strabizma in izbiro najbolj racionalne obravnave, je treba pazljivo preučiti vprašanja, povezana s potekom nosečnosti in poroda, hudimi boleznimi, starostjo, pri kateri prvi znaki strabizma in sprejeti popravni ukrepi. Prikazan je popoln oftalmološki pregled. Ostrino vida je treba dobro preveriti. Prav tako preverjamo naravo vida (monokularno, monokularno izmenično, sočasno, binokularno). Ne glede na definicijo ostrine vida pri vseh otrocih, je lomljenje objektivno pregledano (skiaskopija, refraktometrija v pogojih zdravstvene paralize) in, če je potrebno, optimalna korekcija očal je predpisana na podlagi podatkov in starosti. Ne smemo pozabiti, da se otroci zlahka navadijo na nepravilno ujemajoča se očala.

Žakalni kot se meri bolj pogosto z Girshbergovo metodo, ki je najpreprostejša, najhitrejša in dokaj natančna. Če se refleks iz oftalmoskopa nahaja na robu zenice, je kot odstopanja 15 °, v središču šarenice - 25 - 30 °, na robu roženice - 45 °, za robom roženice - 60 ° in več.

Za diagnozo prijaznega strabizma in za izbiro posebne metode zdravljenja je zelo pomembno funkcionalno stanje mišic in količina gibanja oči. Najbolj objektivna, čeprav precej zahtevna metoda določanja mišične funkcije pri otrocih je tako imenovana koordinatna meritev, ki omogoča ugotavljanje pomanjkljivosti in hiperfunkcije določene mišice. Poleg tega pri bolnikih s strabizmom preverite stanje odlitka in ugrabitve oči. V skladu s tem lahko namišljeno črto med zgornjo in spodnjo solno točko, ki poteka vzdolž določenega segmenta roženice, ocenjujemo glede na stopnjo addukcije (addukcije) in glede na stopnjo približevanja roženice zunanjemu spajkanju vek - na ugrabitev (ugrabitev).

Na podlagi ugotovljenih sprememb v očeh otrok s mežikanjem je treba oblikovati racionalno klinično diagnozo, ki bo pokazala strategijo, taktiko, metode, trajanje in prognozo zdravljenja. Diagnozo lahko torej iščemo na primer, kot sledi: strabizem je primarno prijazen konstanten, delno prilagodljiv desno-konvergenten, s srednjo ambliopijo in visoko stopnjo daljnovidnosti.

Zdravljenje

Ko je strabizem ponavadi zmožnost za normalno gledanje, se le shrani oko, ki zagotavlja vid. Oko, ki se v daljšem časovnem obdobju odklanja, vidijo slabše in slabše, njegove vizualne funkcije so potlačene. Zato je treba zdravljenje začeti čim prej.

Zdravljenje strabizma lahko vključuje: t

  • optična korekcija (očala, mehke kontaktne leče) - za stalno obrabo, z dvojnimi očali v očeh se uporabljajo prizmatična očala
  • izboljšanje vidne ostrine obeh očes (zdravljenje ambliopije) z uporabo strojnih postopkov
  • ortoptično in diploptično zdravljenje (razvoj binokularnega vida).
  • utrjevanje doseženih monokularnih in binokularnih funkcij.
  • kirurško zdravljenje

Pleoptične tehnike pri zdravljenju strabizma:

  • Neposredna okluzija ali penalizacija. To že nekaj mesecev izklopi pogled na boljše vidno oko. Okluzija je lahko popolna ali delna. Hkrati z različnimi metodami boljše prizadenejo ali izklopijo vizijo kot vidno oko in ambliopično oko postane vodilni. Zdravljenje je predpisano bolnikom, starejšim od 4 let.
  • Lokalna zaslepljujoča svetloba je draženje osrednje jame mrežnice z oslepitvijo svetlobe bliskavice z svetlobnim vodnikom. Zdravljenje je predpisano od 2-3 let.
  • Laserski pleoptik - s to metodo se centralna jama amblijeopičnega očesnega očesa draži s helijskim neonskim laserskim žarkom.
  • Obdelava s pomočjo polarizacijskih filtrov po Heidenbergovi metodi.
  • Zdravljenje z žiroskopom, posebna naprava za zdravljenje slabovidnosti.
  • Refleksologija in elektrostimulacija.

Naslednja faza zdravljenja strabizma se imenuje ortoptika. Vključuje vaje na posebni napravi (synoptophor), posebne igralne interaktivne programe na računalniškem zaslonu.

Dipleptika se šteje za novo metodo pri zdravljenju strabizma - končna faza. Cilj diploptikov je utrjevanje binokularnega vida. Uporabljajo se različne posebne vaje, uporabljajo se branje, ločilo polj itd.

Da bi dosegli stereoskopsko vizijo, še naprej vadite na posebnih stereoskopskih napravah.

Če ni konzervativnih ukrepov, je predpisano kirurško zdravljenje. Operacije se običajno izvajajo v predšolskem obdobju. Metode kirurškega zdravljenja so različne. Običajno se šibka mišica okrepi ali močna mišica oslabi zaradi presaditev in mišične plastike. Po opravljenem kirurškem posegu se ponovno izvedejo tečaji pleoptičnega, ortoptskega in diploptičnega zdravljenja, sicer se lahko ponovno razvije strabizem.

http://eyesfor.me/home/strabismus/concomitant/concomitant-strabismus.html

Vrste strabizma

Pravilen položaj oči, povezana (sinhrona) mobilnost, možnost binokularnega vida in monokularna vizualna fiksacija ter fiziološki nistagmus so potrebni za normalno delovanje vizualnega analizatorja. Takšne funkcije so zagotovljene z delovanjem kompleksnega anatomsko in funkcionalno okulomotornega sistema.

Heterotropija, znana tudi kot mežikanje, je zunanja manifestacija patologij tega sistema, ki se razlikujejo po lokalizaciji. Takšne bolezni postanejo posledica živčnih, endokrinih in multisistemskih bolezni. Zato za diagnozo in zdravljenje pacienta s strabizmom pogosto sodeluje ne le oftalmolog, ampak tudi nevropatolog, endokrinolog, nevrokirurg itd.

Zahvaljujoč uvedbi novih diagnostičnih metod v drugi polovici 20. stoletja: elektromiografija očesnih mišic, magnetna resonanca in računalniška tomografija, termometrija organa vida, ultrazvočni pregled, oftalmodinometrija in drugi, je bilo mogoče prepoznati nove vrste in vrste strabizma. To je povzročilo potrebo po reviziji že obstoječe klasifikacije te patologije.

Prijazen strabizem

Za sodoben strabizem je po sodobnem konceptu neomejena mobilnost oči, enakost kotov odstopanja (primarna in sekundarna) v vseh smereh pogleda (ali razlika med njimi, ki ne presega 5 pr. E) značilna za družabni strabizem.

Tradicionalno je ta vrsta strabizma razdeljena na delno prilagodljive, prilagodljive in neaktivne. V skladu z novo klasifikacijo je prilagodljiva mežikanje razdeljeno na refraktivno, ne refraktivno, kombinirano (ali mešano) in dekompenzirano.

Prilagodljivo mežikanje

Za refraktivni prilagoditveni strabizem je značilna visoka ametropija (nad 4-10 dioptrij), enaka velikost kotov odstopanja zunaj korekcije blizu in daleč, ki jo ametropija popolnoma izloči. AK / A - razmerje normalne vrednosti. Zdravljenje patologije je konzervativno, z optično korekcijo, ki zadostuje za popravljanje odstopanja in razvoj binokularnega vida. Hkrati pa je treba moč optičnega popravka v času zdravljenja postopoma zmanjšati pod nadzorom podatkov strojne opreme sinoptoforja in barvnega preizkusa za spodbujanje fizioloških procesov emmetropizacije.

Pri nerefraktivnem prilagoditvenem strabizmu (običajno konvergentnem) ni ametropije ali pa je zelo majhna, in kot fiksiranja v bližini ne presega kota odstopanja v razdaljo. Popolna korekcija ametropije ne more odpraviti odstopanja in se pojavi vsakič, ko se pojavi napetost nastanitve. AK / A - visoko razmerje. Odstopanje se izloči s hiperkorekcijo konveksne sfere, ponavadi + 3.0 dptr. Za zdravljenje je predpisana konveksna krogla za oddaljenost in razvoj binokularnega vida. Ta tip strabizma se spontano popravi pri otrocih, starejših od 10 let.

Pri kombinirani pomožni strabizmu opazimo kombinacijo nerefraktivne in refraktivne prilagoditvene esotropije. Zanj je značilna hiperopija, ki presega starostno normo in visoko razmerje AK ​​/ A. Kot esotropije zunaj korekcije za bližnji presega kot esotropije za razdaljo. Kot zdravljenje je priporočena ortopotska terapija, odstopanje pa se odpravi z bifokalnimi očali, ki popravijo ametropijo v zgornjem delu in imajo v spodnjem delu 2-3 dioptrije. Z izboljšanjem binokularnega vida na normalno se moč optične korekcije postopoma zmanjša. Pri ohranjanju odklonskega kota za razdaljo in po 10 letih se otroku pokaže operacija, s katero se popravi odklonni kot, ki se je pojavil med fiksiranjem razdalje, da se prekine stalno nošenje očal.

Pri dekompenziranem pomirjujočem zatirjenju obstaja neprilagodljiva komponenta, ki se ponovno pojavi zaradi prilagodljive mežikanja, ki obstaja že dolgo časa. To ga ločuje od delno prilagodljive mežikanja, za katero je sprva značilna prisotnost neprilagodljive komponente. V odsotnosti zdravljenja prilagoditvenega strabizma njegovo zdravljenje ni sistematično ali pa z uporabo optične korekcije, ki ni dovolj za popravljanje kota odstopanja, se prilagoditveni strabizem pogosto spremeni v delno prilagodljiv ali celo neaktiven.

Za njegovo zdravljenje se priporoča korekcija kota neinvalidacijske komponente s kirurškim posegom in nadaljnjim ortoptičnim zdravljenjem po operaciji. Za dosego normalnega binokularnega vida se moč optične korekcije postopoma zmanjša.

Neprilagojena mežikanje

V oftalmologiji je običajno razlikovati med tremi oblikami ne-namestitvenega strabizma: vodoravno, navpično in mešano.
Glavna oblika in najpogostejša oblika te patologije je horizontalna nenasprotna sočasna strabizma. Nastane zaradi kršitve ravnotežnega inerviranja razhajanj in konvergence. Ametropia, s to obliko strabizma je odsotna ali ima blago (v redkih primerih visoko). Razmerje AK ​​/ A je normalno. Namestitev ne vpliva na kot odklona in je enaka za razdaljo in bližino s korekcijo ali brez popravka. Nepravilno zatreskanje pri predšolskih otrocih poteka konzervativno z uporabo prizmatične korekcije. Če ni pomembnega učinka ortopotskega zdravljenja, priporočamo kirurške posege in kasnejše ortopte.

Za esencialni (prirojeni) tropij (pogosteje esotropija), ki izhaja iz rojstva ali v prvih šestih mesecih otrokovega življenja, je značilno odsotnost ametropije in ohranjanje mobilnosti oči. Za to vrsto strabizma je značilno, da imajo velike (več kot 30 prdptr) konstantne kotne odstopanja, kakor tudi navzkrižno fiksacijo in različne stopnje resnosti latentnega nistagmusa. Poleg tega je spremljala s kršitvami servo in saccadic gibanje oči, asimetrija optokinetičnega nistagmusa, prisotnost A, V, X pojavov, vertikalno komponento. Kirurško zdravljenje otroškega strabizma mora biti zgodnje (do dveh let), vendar v tem primeru normalni binokularni vid ni mogoče doseči. Pri polovici bolnikov je ortotropija ugotovljena s prisotnostjo periferne fuzije brez stereopsisa ali z zanemarljivo vrednostjo.

Simptomi blokiranega nistagmusnega sindroma so dobro znani: očesna esotropija s precej velikim kotom odstopanja, prisilni zavoj glave, razvoj vodoravnega hrbtnega nistagmusa v ravnem položaju glave in v primarnem položaju oči. Zahteva zgodnje kirurško zdravljenje, v prvem letu in pol življenja otroka z recesijo medialne rektalne mišice (povečan odmerek 6-7 mm).

Senzorična izpeljava strabizma ali senzorični strabizem je nenaklonjen sočasno strabizem, ki se pojavi zaradi zmanjšanja ostrine vida v primeru motnosti očesnega refrakcijskega medija. To se zgodi pri boleznih mrežnice ali optičnega živca. Pri otrocih predšolske starosti se običajno odkrije konvergentni senzorični strabizem. Šolski otroci in odrasli običajno razvijejo divergentni senzorični strabizem. Funkcionalno zdravljenje senzoričnega strabizma je povezano z možnostjo obnove ostrine vida. Če to ni mogoče, se pokaže kozmetična kirurgija, ki je najbolj učinkovita pri otrocih, starih od 14 do 16 let. Konvergentni strabizem pri ljudeh z visoko stopnjo kratkovidnosti je senzorična. Takšen strabizem se zdravi s korekcijo kratkovidnosti, ki jo povzroča občutno povečanje vidne ostrine.

Mikrotropija (mikrostrabizem) je edinstvena vrsta strabizma s precej visoko razvitim binokularnim stanjem in zmanjšanim ali popolnoma odsotnim stereoskopskim vidom. Za mikrotropijo je značilen odklonski kot pod 5 stopinjami. (do 10 pr.dptr.), pogosto v kombinaciji z anizometropijo. Praviloma se zgodi konvergentna mikrotropija (esomikrotropija). Običajno je treba razlikovati med primarno in sekundarno mikrotropijo. V bistvu je primarna mikrotropija (sindrom monofixacije) senzorični strabizem in je posledica prilagoditve sistema vida nenormalni binokularni fiksaciji. Takšna patologija pogosto spremlja ambliopijo z ekscentrično fiksacijo, za katero je značilna anomalična korespondenca mrežnic harmoničnega tipa. V primeru primarnega mikrostrabizma se ambliopija lahko pozdravi, čeprav je kot strabizma pogosto neizogiben in je takojšnje zdravljenje neprimerno. Sekundarna mikrotropija je posledica motoričnih motenj. Pogosto se pojavlja pri zdravljenju velikih kotov odklonov, zato je poleg mikropodzora značilna tudi zamenjava binokularnega vida in neharmonične korespondence mrežnic. Sekundarna mikrotropija je ozdravljiva.

Za labodov sindrom ali slepi madež in njegov simptom je značilen stabilen stabilen kot esotropije, z velikostjo, ki ustreza kotu projekcije tega slepega pega v vidnem polju (okoli 10–15 stopinj in 20–30 ave. Globine). Za sindrom slepih točk je značilna normalna korespondenca mrežnice in visoka ostrina vida obeh oči. Simptom slepega pega se razvije v ozadju anomalnega ujemanja mrežnic in ga spremlja ambliopija. Slepa pega, v obeh pogojih, ima vlogo skotom in se pri binokularni fiksaciji uporablja za odpravo diplopije. Simptom slepega pega ni primeren za ortoptično ali kirurško zdravljenje, za razliko od sindroma slepih madežev.

Prekomerna razhajanja - tako imenovani divergentni strabizem, ki se pojavi pri odstranjevanju. Fiksiranje v bližini, hkrati, ne daje odstopanja. Konvergenca je normalna. Binokularni vid je lahko normalen, blizu njega, s popolno odsotnostjo. Prekomerna odstopanja se obravnavajo samo takoj. Izbira operacije je recesija rektalne lateralne mišice v razponu od 6 do 10 mm (enostranska ali dvostranska z odstopanjem 10 stopinj oz. Več kot 15 stopinj).

Akutna squint je nenadno odstopanje, ki ga spremlja diplopija in ima vse znake druženja. Takšen strabizem je posledica dekompenzacije heterophoria, ki je posledica duševne poškodbe, živčnega preobremenjenosti, hude utrujenosti. Obvezno posvetovanje z nevrologom. Zdravljenje - ortopatski in prizmatični popravek. Če ni učinka, lahko po 6 mesecih predpišemo operacijo.

Ciklični strabizem je prijazen in se pojavlja v rednih presledkih. V odsotnosti strabizma binokularni vid ni moten. Etiologija te vrste bolezni ni natančno določena. Obstaja hipoteza o njenem nevrološkem poreklu, zato je zdravljenje nevrološko.

Sekundarna spremljevalna nenapihljiva zatezanja, ta mežik, nasproten originalu, ki je posledica spektakularnih ali kirurških hiperkorekcij. Da bi ga odpravili, popolnoma zmanjšajo ali prekličejo popravek očal in preklopijo v stik. Poleg tega je dodeljen prizmatični popravek, z drugo operacijo, ki popravi nastali hiper-učinek.

Vertikalni strabizem ima dve glavni obliki: hipotropijo - odstopanje očesa navzdol in hipertropijo - odstopanje očesa navzgor. V tem primeru obstajajo vsi znaki prijaznosti. Diplopija, ptoza in prisilna rotacija glave so odsotni. Zdravljenje je samo operativno.

Manifestacije ločenega vertikalnega odstopanja (DVD) so izmenična odstopanja od vrha enega ali drugega očesa. Zdravljenje - operacija.

Divergirajoči se vertikalno prijazni ne-namestitveni strabizem se kaže v odstopanju enega očesa navzgor. In v primeru fiksiranja s tem očesom, par začne odstopati navzdol. Pogosto lahko na odstopajočem očesu opazimo pseudoptozo, ki, ko jo fiksiramo s tem očesom, izgine. Operativno zdravljenje, ki vodi do izginotja pseudoptoze.

Mešana oblika prijaznega nenapogojnega strabizma, odvisno od vertikalnega in vodoravnega kota odstopanja, je razdeljena na horizontalni strabizem (konvergiranje / divergiranje) z vertikalno komponento in navpično (hipotropijo / hipertrofijo) strabizem s horizontalno komponento. Zdravljenje je hitro.

Posebna oblika mešanega strabizma je Avetisov sindrom, vertikalno-horizontalno gibajoče se odstopanje. Pri tej vrsti bolezni je ena od oči medialno navznoter, z vertikalnim odklonom navzgor od druge, medtem ko jo najprej fiksira. Zdravi se zdravi.

»Hudo, padajoče oko« v ozadju visoke stopnje kratkovidnosti je hipotropija, ki jo spremlja rahla esotropija. Zdravljenje je kirurška resekcija mišice z nezadostnim delovanjem.

Neoperativni strabizem

Neprimerno mežikanje zaradi omejevanja ali popolne nepremičnosti očesa v eni smeri gledanja ali več, kot tudi neenakosti kotov odstopanja (primarnega in sekundarnega) v enem ali več položaju oči.

Klasična podvrsta ne-prijaznega strabizma je paralitičen, paretični strabizem, ki se pojavi pri očesnih lezijah motornega živca. Diagnosticira in zdravi ga oftalmolog in nevropatolog. Pravzaprav so strabizem, diplopija in kakršna koli okvara mobilnosti oči zelo pogosto prvi simptomi različnih patoloških procesov, ki se pojavljajo v centralnem živčnem sistemu.

Diagnoza izolirane paralize ali pareze okulomotornih živcev ni posebej težka in se izvaja z določitvijo smeri omejitve ali pomanjkanja gibljivosti očesa. Za diagnozo strabizma z diplopijo v odsotnosti vidne omejitve mobilnosti ali navpičnega paretičnega strabizma z disfunkcijo neposrednih ali poševnih mišic očesa izvedite takšne študije kot test "tri korake", test za diplopijo, koordinatno merjenje, EMG.

Oftalmlegija - paraliza ali pareza treh okulomotornih živcev se kaže v omejevanju ali pomanjkanju gibljivosti očesa v kateri koli smeri očesa, ki ga spremlja ptoza zgornje veke. Oftalmlegija je razdeljena na zunanje (brez midriaze) in polna (z midriazo). Diagnozo postavimo po zunanjem pregledu, kot tudi študije mobilnosti očesa.

Zdravljenje paralitičnega strabizma izvaja nevrolog. Naloga oftalmologa je, da dodeli prizmatični popravek odstopanja za ponovno vzpostavitev binokularnega vida in, če to ni mogoče, odstrani napačno sliko iz binokularnega vidnega polja. Uporablja se botulinska terapija. Po 6 mesecih, v odsotnosti akutnega patološkega procesa centralnega živčnega sistema, se priporoča hitra korekcija odstopanja, ki pa ne zagotavlja obnove mobilnosti oči.

Multipla pareza in paraliza kranialnih živcev zaradi sindroma apeksa orbite in sindroma zgornje orbitalne fisure, ki ju povzročajo vnetni procesi, tumorji, žilne bolezni, lokalizirane v retrobulbarnem prostoru, obravnava oftalmolog.

Izraz apeksa v orbiti je omejevanje preusmeritve očesa, z manjšim eksoftalmom in pomembno omejitvijo / občutljivostjo gibov oči ter zmanjšanjem ostrine vida. Bolezen je enostranska. Bolezen je treba razlikovati od sindromov kavernoznega sinusa, boljše orbitalne razpoke, Tolosa-Hunta.

Sindrom zgornje orbitalne razpoke je tudi enostranska bolezen, ki se kaže v kombinaciji popolne / delne paralize okulomotornih živcev in desne veje n.Trigemina. Spremlja ga omejevanje gibljivosti očesa, občasno eksoftalmija, retrobulbarna bolečina. Ostrina vida se ne zmanjša. Premestitev očesa je normalna. Za diagnozo je treba opraviti ultrazvočni pregled orbite, MRI in CT. Narava zdravljenja sindromov vrhov orbite in zgornje orbitalne vrzeli je neposredno povezana z etiologijo bolezni.

Restriktivni psevdo-paralitični strabizem je bolezen z omejenim ali popolnim pomanjkanjem gibljivosti očesa, brez znakov poškodb okulomotornih živcev. Podobna mežikanje poteka brez diplopije in z enakimi koti odstopanja (primarno in sekundarno). Praviloma so takšni strabizmi prirojeni in niso podvrženi konzervativnemu zdravljenju. Kirurgija - zgodaj.

Sekundarni restriktivni strabizem se lahko po operacijah korekcije strabizma pojavi zaradi takšnih zapletov kot popolna izguba mišic med operacijo ali trganje mišic v pooperativnem obdobju. Poleg tega se pojavi, ko čezmerno recesijo ali resekcijo, brazgotinjenje mišic, njegovo zlivanje s tkivi v orbiti. Sekundarni restriktivni strabizem se kaže v sekundarnem odstopanju, z diplopijo in moteno gibljivostjo očesa. Za določitev diagnoze je določen vlečni test, CT, ultrazvočni pregled. Za zdravljenje je predpisana druga operacija, ki se izvede z razrezom cicatricialnih vrvic in vrnitvijo mišice na mesto pritrditve.

Posttravmatski restriktivni strabizem se praviloma pojavlja zaradi mišičnih in orbitalnih poškodb in ga spremlja diplopija. Razpoka / trganje mišice v tem primeru zahteva nujno obnovitev njene celovitosti in fiksacijo na običajno točko pritrditve. Nepokretnost očesa in mežikanje z orbitalnimi poškodbami so pogosto posledica otekanja orbite tkiva in bolečinskega sindroma. Patološka diagnoza omogoča uporabo vlečnega testa in izvajanje CT. Absolutne indikacije za takojšnjo kirurško intervencijo v tem primeru so rezanje mišic v območju zlomov orbitalnih kosti, široka očesna reža, eksophtalmos. V drugih primerih najprej konzervativno zdravljenje poteka 10 dni za lajšanje vnetja in otekanja. Ob odsotnosti učinka takega zdravljenja ter prisotnosti diplopije in pozitivnega vlečnega testa je obvezna revizija poškodovane mišice in njeno sproščanje.

Neprijetna mežikanje se šteje za najhujšo obliko okulomotornih motenj. Njegovo zdravljenje ni vedno mogoče, vendar vedno obstaja način, da se bolnikovo stanje vsaj izboljša, vsaj kozmetično.

Moscow Eye Clinic je opremljena z vso potrebno opremo za kakovostno diagnozo in zdravljenje strabizma. Bolniki naše klinike so na najsodobnejši opremi celovito pregledani organ vida. Absolutno so vsi pregledi neboleči. Po natančni diagnozi bodo naši strokovnjaki odgovorili na vsa vaša vprašanja in vam svetovali najučinkovitejše metode zdravljenja.

Za zdravljenje strabizma naša klinika svojim pacientom ponuja celo vrsto sodobnih naprav in tehnik, ki jim omogočajo, da čim prej dosežejo najboljše rezultate.

Doktor medicinskih znanosti, profesor, oftalmološki kirurg Chernysheva Svetlana Gavrilovna, ki je višji svetovalec na področju diagnosticiranja in zdravljenja vseh vrst strabizma, diplopije, kompleksne korekcije vida pri otrocih in odraslih, obravnava zdravljenje strabizma na kliniki. Velika praktična izkušnja (27 let prakse pri zdravljenju strabizma raziskovalnega inštituta Helmholtzovih raziskovalnih inštitutov za oči) zagotavlja zagotovljen rezultat!

V primeru, da je bolnik priporočen za kirurško zdravljenje strabizma, se operacija izvede brez hospitalizacije v načinu »en dan«. Po operaciji se bo bolnik lahko isti dan vrnil domov. V nekaterih primerih se lahko hospitalizacija uporabi za krajši čas (1-2 dni). V celotnem obdobju rehabilitacije bodo naši strokovnjaki spremljali bolnika in, če bo potrebno, prilagodili termin v skladu s potrebami vsakega bolnika posebej.

Da bi pojasnili stroške postopka, se lahko dogovorite za sestanek v Moskovski kliniki za oči z 8 (800) 777-38-81 in 8 (499) 322-36-36 v Moskvi (vsak dan od 9:00 do 21: 00) ali z uporabo spletnega obrazca za snemanje.

Avtor članka: specialist v Moskvi Eye Clinic Mironova Irina Sergeevna

http://mgkl.ru/patient/stati/vidy-kosoglaziya

Glavne vrste strabizma

Divergenca vizualne osi od točke fiksacije očesa trajne ali začasne narave, ki vodi do slabovidnosti, se imenuje škiljenje. Ta bolezen se kaže v odstopanju poškodovanega organa vida v različnih smereh. Vrste strabizma se delijo glede na čas nastanka, smer poškodovanega očesa in druge značilnosti patologije.

Kaj je strabizem

To odstopanje lahko imenujemo tudi heterotropija ali strabizem. To je zelo pogosta bolezen, po statističnih podatkih je znano, da eden od petdesetih otrok trpi zaradi tega. Okvara vida je posledica nedoslednosti delovanja očesnega mišičnega tkiva.

V normalnem (binokularnem) vidu se fokus slike prenaša na določeno točko z nadaljnjim pošiljanjem informacij možganom ločeno od obeh oči, da se ustvari skupna slika. Pri patologiji je zaradi oslabljene funkcije mišic organa vida odstopanje od fokusa slike, zato informacije, ki jih prenašamo iz enega očesa, ne sovpadajo s podobo drugega. Posledično človeški možgani onemogočijo informacije o mežikanju. To vodi do dejstva, da se vizija osebe pojavi v ravni sliki in ne v velikem posnetku, ki ga opazimo v binokularnem vidu.

Poslabšanje patologije vodi v dejstvo, da poškodovani organ z vidom preneha delovati, kar služi kot spodbuda za pojav ambliopije očesa ali lenobne kratkovidnosti.

Vzroki strabizma so še vedno negotovi, razvoj te patologije lahko spodbujajo številni razlogi.

Pomembno je! Strabizem v nobenem primeru ne sme ostati brez nadzora, saj se bo nadaljnja ostrina vida le poslabšala.

Glavne vrste patologije

Konec 20. stoletja je potekalo testiranje inovativnih metod za diagnosticiranje bolezni. Takšne tehnologije so našle svojo uporabo:

  • elektromiografija očesnih mišic;
  • računalniška in magnetna resonančna tomografija;
  • termometrija strukture organa vida;
  • Ultrazvočni pregled;
  • oftalmodinometrija itd.

Kot rezultat razvoja novih diagnostičnih metod so bile ugotovljene številne vrste strabizma, zaradi česar so oftalmologi pregledali prejšnjo klasifikacijo strabizma. Neposredno iz narave pojava bolezni razlikujejo prirojene in pridobljene strabizem.

Prirojeno strabizem je zelo redko. Za novorojenega otroka, katerega patologija se kaže pred 6 meseci, je izumil drugo ime za ta pojav - otroški strabizem. Njegov videz je posledica naslednjih razlogov:

  • motnje na genetski ravni (Down sindrom ali Crouzon);
  • dedni vzroki (manifestacija strabizma pri sorodnikih po 1 ali 2 vrstici);
  • negativni vpliv drog ali drog med intrauterinim razvojem otroka;
  • Cerebralna paraliza;
  • nedonošenost zarodka;
  • prirojena okvara vida.

Zelo pogost vzrok za nastanek prirojene patologije je razvoj nalezljivih bolezni pri materi med nosečnostjo: ošpic in ARVI.

V primerih, ko se pojavitev bolezni pri otroku pojavi v starosti več kot 6 mesecev ali pri odrasli osebi, se šteje, da je ta oblika patologije pridobljena.

Takšen strabizem se pojavlja zaradi nekaterih dejavnikov:

  • razvoj očesnih tumorjev;
  • poškodbe;
  • nepokretnost očesnih mišic (zaradi oslabljenega krvnega obtoka, ki vodi do pomanjkanja prehranjevanja zrkla, pa tudi zaradi multiple skleroze ali razvoja encefalitisa);
  • refraktivne motnje mrežnice;
  • povečan intrakranialni tlak;
  • močan strah (pogosto se pojavi v šolski dobi);
  • patologija hrbtenjače ali možganov.

Heterotropijo lahko razdelimo na dva glavna tipa: paralitični strabizem in prijazen strabizem. Vsak od njih je sestavljen iz več sort, ki se razlikujejo na podlagi kliničnih značilnosti bolezni in upoštevajo etiologijo.

Prijazen strabizem

Patologijo, v kateri se opazujejo isti koti strabizma, običajno imenujemo prijazno obliko bolezni. To pomeni, da ima sposobnost košnje en organ vida, vendar so koti odstopanja enaki kot pri zdravem očesu in poškodovanem očesu. Kljub temu, da so mišice očesa neenakomerno razvite, pa dvojnost slike ni opaziti, oči pa se popolnoma premikajo.

Skupni strabizem je razdeljen na tri glavne sorte:

  • prilagodljiva mežikanje;
  • prilagodljiva mežikanje;
  • izmenični strabizem.

Paralitični strabizem

Ta vrsta bolezni se kaže v neskladju med primarnim in sekundarnim kotom, ki jih povzroča tudi delna ali popolna nepokretnost očesa. To je posledica paralize ene ali več mišic. Obstajata prirojena in pridobljena narava te patologije. Vzrok za nastanek te vrste so lahko poškodbe očesne mišice zaradi poškodb, mehanskih poškodb ali proti razvoju drugih bolezni telesa. Paralitični strabizem zahteva globalno študijo stanja celotnih možganov. Za diagnozo te vrste bolezni zahteva sodelovanje ne le oftalmologa, ampak tudi nevropatologa.

Zdravljenje patologije je usmerjeno predvsem v identifikacijo in nadaljnjo terapijo glavnega vzroka bolezni. Elektrostimulacijo in posebne vaje uporabljamo za obnovitev mobilnosti paralizirane mišice. Paralitični strabizem bolj kompleksne oblike je priporočljivo zdraviti operativno, zaradi česar se paralizirane očesne mišice popolnoma nadomestijo.

Učinkovitejše zdravljenje dosežemo z vertikalnim odstopanjem očesa, z vodoravno okvaro, opazimo nižjo dinamiko pozitivnih rezultatov, včasih se izboljšanje sploh ne doseže.

Klasifikacija prilagodljivih mežik

Ta vrsta bolezni se pojavi v starosti 2-3 let. Razlog za to je dejstvo, da je v tem obdobju prišlo do razvoja popolne namestitve očesa (zmožnost jasnega ogleda objektov na bližnjih in daljnih razdaljah). Prilagoditveni strabizem je lahko tudi prirojen, to je posledica individualnih pogojev bivanja.

Če ima otrok obliko strabizma, ki ni povezana s starostjo, se morajo pogoji, ki so potrebni za spremembo namestitve, posledično povečati predaleko in se zmanjšati tudi pri kratkovidnosti. Zaradi takšnih sprememb postane skupno delo obeh organov vida nemogoče, zato možgani zavirajo delo poškodovanega očesa. Sprva so odstopanja poškodovanega očesa začasna, kasneje se razvije v trajno obliko. Če obstaja enaka stopnja motnje loma oči z enako kakovostjo vida, se lahko pojavi izmenični strabizem, v katerem možgani izmenično izklopijo sliko oči.

Namestitvene zveze so pogosto podobne, saj večina otrok trpi zaradi hiperopije. Zdravljenje te oblike poteka s pomočjo korekcije vida s posebnimi očali, ki jih redno opazuje specialist, upoštevajoč starostno refrakcijo oči.

Nastanitev squint, po statističnih podatkih, se kaže v tretjem delu otrok, ki trpijo zaradi te bolezni in velja za najbolj ugodno v primerjavi z drugimi vrstami patologije.

Neprilagojena mežikanje

Razlika tega tipa od prilagoditvene oblike bolezni je, da odstopanje kota slike ne izgine po popolni korekciji vida. To je predvsem posledica težav v razvoju predporodnega obdobja ali zaradi preteklih bolezni takoj po rojstvu. Diagnoza te vrste patologije v začetni fazi razvoja je težka in pogosto spremlja cerebralno paralizo.

Glavne vrste nenasilnih čutil:

  1. Horizontalni strabizem, ki je razdeljen na konvergentno in divergentno obliko bolezni. S konvergenčno naravo bolezni so oči usmerjene proti nosu, z divergentnim strabizmom - oči gledajo v različne smeri.
  2. Vertikalni strabizem, ko oko meži navzgor, se taka vrsta običajno imenuje hipertropija, če je navzdol hipotropija.
  3. Mešani strabizem, v katerem je manifestacija različnih oblik bolezni. Posebna oblika te vrste je kombinacija horizontalnih in vertikalnih odstopanj od norme gibljive narave, ki se imenuje Avetisov sindrom.

Zdravljenja te vrste patologije ni mogoče izvesti s pomočjo korekcije očes, zato se izvede operativni poseg, da se nadomesti mišica z manjkajočo funkcijo.

Nadomestni strabizem

Za to vrsto patologije, ki je tudi prijazen strabizem, je značilno izmenično odstopanje obeh oči. Med normalnim delovanjem organov vida se obe očesi osredotočita na eno točko, vendar se slika oblikuje ločeno drug od drugega, nato pa se slika prenaša v analizator tudi ločeno. Za izmenični strabizem je značilno, da ohranja polno mobilnost oči in odsotnost podobe podobe, čeprav se vizualna kakovost poslabša. Zdravljenje te sorte se pojavi s kirurškim posegom v starosti 3 let, s katerim je možno v celoti obnoviti vid.

Pomembno je! Za uspešno zdravljenje strabizma potrebujejo prizadevanja ne le zdravnik, temveč predvsem otrok in njegovi starši. Konec koncev, hitreje se začne terapija, boljši bo učinek.

Značilnosti imaginarnega strabizma

Vse zgoraj navedene vrste patologije so resnične in obstajajo kraji, vendar pa poleg teh sort obstaja tudi imaginarni strabizem. Razvija se sorazmerno s posameznimi značilnostmi strukture zrkla in je označena tudi z optičnim in vizualnim kotom divergence med osmi. Če ta razlika ne presega 4 °, se ohranja vzporednost oči, z večjo stopnjo odstopanja pa ima središče roženice posebnost, da se premakne v katerokoli smer, kar ustvarja učinek zunanje manifestacije strabizma. Prav tako se lahko pojavi napaka, če pride do asimetrije obraza in orbite. Ko imaginarni strabizem ohranja kakovost vida, ta pojav ne zahteva korekcije.

Pomembno je! Po mnenju zdravnikov se šteje, da je le očitna strabizma bolezen, ki resnično potrebuje nujno zdravljenje.

Nestabilni strabizem

Patologija je lahko začasna in trajna. Šteje se, da je nestabilen strabizem blažje oblike in se razvija v ozadju pojavljanja različnih stresov osebe. Takoj ko se čustvena sfera vrne v normalno stanje po prejšnjih dogodkih, ima patologija sposobnost, da sama preide. Tudi bolezen se pogosto pojavi pri razvoju nalezljivih bolezni in pomembnih motenj živčnega sistema. Ko se vse telesne funkcije povrnejo v normalno stanje, napaka izgine.

Za zdravljenje patologije se je potrebno posvetovati z oftalmologom in nevrologom. Najprej je določen glavni razlog, zaradi katerega se odkrije patologija. Pogosto to prispeva k nevrološkim motnjam. Če se napaka kaže v redkih primerih, potem je predpisan kompleks vitaminov za krepitev živčnega sistema. Priporoča se tudi upoštevanje dnevnega režima, zavračanje slabih navad, popravek z očali, v večini primerov pa ti preprosti ukrepi pomagajo odpraviti pojav patologije.

Ne smemo pozabiti, da je strabizem resen problem, ki ga ni mogoče prezreti, saj je to v prihodnosti lahko spodbuda za razvoj psiholoških kompleksov pri otroku in občutno zmanjšanje kakovosti življenja.

http://bolvglazah.ru/kosoglazie/vidy-kosoglaziya.html

Nastanitev mežikanja: vzroki, simptomi in metode zdravljenja

Nastanitev škrbina se pojavi pri starosti od 2-3 let, saj je v tem obdobju najbolj razvita sposobnost za sprejem. Glavni razlog za nastanek take neprijetne bolezni je kršitev razmerja med bivanjem in zbliževanjem oči.

Pri vsaki materi pojavljanje strabizma v njenem potomstvu povzroča paniko, zato morate najprej obiskati oftalmologa. Konec koncev, ta bolezen vodi do velikih zdravstvenih zapletov, in v prihodnje na splošno do težav pri izbiri poklica. Zato je nemogoče videti eno stvar ob istem času.

V tem članku boste našli odgovore o tem, kako se spoprijeti z razvojem prilagoditvenega zategovanja, opisuje metode zdravljenja in pravila za razvoj pravilne vizualizacije okoliških predmetov v človeku.

Kaj je strabizem?

Škrtanje je motnja vida, pri kateri se vidne osi oči ne zbližajo na zadevnem predmetu. Razlog za to je, da se očesni jabolki odklonijo v različnih smereh. Strabizem v otroštvu ni le resna kozmetična napaka, temveč tudi moti delo celotnega vizualnega analizatorja.

Normalni položaj oči se imenuje ortopofija in je značilen z naslednjimi značilnostmi:

  • Središče roženice anatomsko sovpada s središčem palpebralne razpoke;
  • Vizualne osi obeh oči so strogo vzporedne.

Pravilen položaj oči, povezana (sinhrona) mobilnost, možnost binokularnega vida in monokularna vizualna fiksacija ter fiziološki nistagmus so potrebni za normalno delovanje vizualnega analizatorja.

Heterotropija, znana tudi kot mežikanje, je zunanja manifestacija patologij tega sistema, ki se razlikujejo po lokalizaciji. Takšne bolezni postanejo posledica živčnih, endokrinih in multisistemskih bolezni.

Za diagnozo in zdravljenje bolnika s strabizmom pogosto sodeluje ne le oftalmolog, ampak tudi nevropatolog, endokrinolog, nevrokirurg itd.

Zaradi uvedbe novih diagnostičnih metod v drugi polovici 20. stoletja: elektromiografije očesnih mišic, magnetne resonance in računalniške tomografije, ultrazvočnega skeniranja in drugih, je bilo mogoče prepoznati nove vrste in vrste strabizma.

Prijazen strabizem

Po sodobnem konceptu je neomejena mobilnost oči, enakost kotov odstopanja (primarnega in sekundarnega) v vseh smereh pogleda značilna za družabni strabizem.

Konvergenčni, v katerem so oči usmerjene proti nosu. Glede na mehanizem razvoja je razdeljen na:

  1. Nenamerni strabizem se kaže v 3. letu življenja in ga je lažje odpraviti. Pojavi se na podlagi refraktivne motnje z zmerno stopnjo kratkovidnosti ali astigmatizma. Najpogosteje se pojavi pri starosti 3 let. Pravilno izbrana očala in metode obdelave strojne opreme ga lahko odpravijo;
  2. Delno prilagodljiv;
  3. Ni prilagodljivo.

Zadnji dve vrsti se pojavita že v prvem letu življenja in sta posledica kakršnih koli nepravilnosti v strukturi očesa. Slabo podvržen tradicionalni korekciji in potrebuje kirurško zdravljenje.

Vrste konvergentne bolezni

Pojavlja se predvsem pri otrocih. Zanj je značilno ne le odstopanje očesa od točke fiksacije, ampak tudi kršitev binokularnega vida.

Obstajajo naslednje oblike prijaznega strabizma:

  • v smeri odstopanja očesne košnje - konvergentna (pogostejša) in divergentna (manj pogosta);
  • po naravi odstopanja - monolateralno (mows eno oko) in izmenično (izmenično kosite obe očesi);

Praviloma se z vrstami konvergentnega strabizma razlikuje glede na prilagoditvene in nenasilne oblike bolezni. Razmislite podrobneje o vsakem od njih.

Sprejemljiva konvergentna zveza se razlikuje po:
Refraktivna konvergentna zmečkanina:

  1. s polno nastanitvijo
  2. z delno nastanitvijo

Nerefraktivna konvergentna mežikanje:

  • s pojavom presežka konvergence
  • s šibko nastanitvijo

Neprimerna konvergentna zveza je več vrst:

  1. z akutnim nastopom;
  2. esencialni infantilni;
  3. dotik;
  4. presežek konvergence;
  5. paraliza razhajanj;
  6. mikropropija;
  7. pomanjkanje razlik;
  8. glavni;
  9. krči konvergence;
  10. cikličen;
  11. sekundarno.

Vsi ti izrazi do navadne osebe so popolnoma nerazumljivi, če pa govorimo preprosteje, pa jih lahko razložimo na naslednji način: na obeh straneh se oba procesa vključita v vizualna dejanja - nastanitev in konvergenco. V tem primeru je namestitev proces, v katerem se oko usmeri na bližnje predmete.

Hkrati se obe očesi konvergirata, da dosežeta bifovealno fiksacijo predmeta. Poleg tega sta oba procesa (nastanitev in konvergenca) kvantitativno povezana s celotno razdaljo do objekta in sta značilna tudi relativno stalna razmerja neposredno med seboj.

Z refraktivnim prilagoditvenim konvergentnim strabizmom se indeks AK / A ne bo spremenil, v tem primeru bo konvergentni strabizem fiziološki odziv neposredno na presežno hiperopijo, običajno med štirimi in sedmimi pozitivnimi dioptriji.

Vzroki bolezni

Po mnenju ES Avetisova (1977) je neposredni vzrok za razvoj prijaznega strabizma kršitev mehanizma refleksne bifiksacije.

Ta motnja je lahko posledica mnogih vzrokov prirojene ali pridobljene narave: pomembne ametropije, travme in bolezni osrednjega živčnega sistema, nenormalen razvoj in vezanost očesnih mišic, močno zmanjšanje vida enega očesa, travma in stres.

Škrtanje je odstopanje enega očesa od skupne fiksacijske točke, ki ga spremlja binokularni vid (vid z dvema očesoma). Razlogi, zakaj se oblikuje mežikanje:

  • Patologija refrakcije oči (hipermetropija, kratkovidnost, astigmatizem);
  • Astigmatizem;
  • Slabost očesnih mišic;
  • Različna refrakcija oči (anizometropija);
  • Neenakomeren ton očesnih mišic;
  • Slepota ali izrazito zmanjšanje ostrine vida na enem očesu;
  • Dednost.
  • Miopija (miopija);
  • Hiperopija (daljnovidnost);
  • Prirojene okvare očesa;
  • Stres;
  • Poškodbe glave;
  • Predčasna nosečnost z maso pri rojstvu manj kot 2 kilograma;
  • Fetalni sindrom;
  • Nevrološke bolezni;
  • Tumorji osrednjega živčnega sistema, sinusi in oči;
  • Huda zastrupitev (zastrupitev) matere med nosečnostjo.

Dejstvo je, da binokularni vid ne nastane takoj po rojstvu, temveč za 7–14 let, in v primeru izpostavljenosti otroka neželenim dejavnikom, ki lahko vodijo do pojava te patologije. Če ima eden od staršev mežikanje, se lahko z veliko verjetnostjo pojavi tudi pri otroku.

Prilagodljivo mežikanje

V vizualnem procesu na kratkih razdaljah sodelujeta dve lastnosti očesa, namestitev in konvergenca.

Nastanitev je sposobnost organa vida, da spremeni moč loma, da se prilagodi dojemanju predmetov, ki se nahajajo na različnih razdaljah.

Hkrati pa je prilagodljiva mišica sposobna vplivati ​​na elastično lečo leče, zaradi česar je treba zgostiti ali sploščiti. Ko se leča zgosti (postane bolj izbočena), se lomna sposobnost poveča in obratno, ko se ta mišica sprošča, postane leča tanjša (ravna).

Konvergenca je lastnost oči, da povežejo svoje vidne osi pri pregledovanju predmetov, ki se nahajajo v neposredni bližini, skupaj z zoženjem zenice.

Na vseh teh stopnjah se lahko pojavi in ​​razvije akumulacijsko konvergentno zatekanje, ki je razdeljeno na popolnoma in delno prilagodljivo, lomno in ne refraktivno, s kršitvijo konvergence ali namestitve. Če sta dve od teh oblik sosednji, potem je izoliran mešani konvergentni strabizem.

Nastanitveno mežikanje je povezano z neobičajnimi pogoji bivanja. Redko se pojavi prej kot 2-3 leta, saj se le v tem življenjskem obdobju razvije izrazita sposobnost nastanitve. Vendar pa se je treba zavedati, da je v nekaterih primerih lahko pomirjevalna pošast celo prirojena.

Sprva se slabše vidno oko občasno odstopa, nato pa zobje postane konstantno. V takšnih primerih je monolateralno. Z enako ali skoraj enako stopnjo ametropije in isto ostrino vida se ponavadi pojavi izmenični strabizem, pri katerem možganska skorja zavira podobo obeh oči.

Anizometropija je lahko pomembna ne le kot komponenta, temveč tudi kot dejavnik, na katerem temelji. Pomembna razlika v refrakciji oči določa stanje aniseikonije - videz na mrežnici podob, ki so tako različne po velikosti, da jih ni mogoče združiti v eno samo vizualno sliko.

Določena vloga pri razvoju strabizma pripada tudi astigmatizmu.

Pri otrocih s hiperopijo se zaradi povečane namestitve pojavi impulz do konvergence in se poveča v primerjavi s potrebnim, zato se oko običajno odbije medialno - razvija se konvergenčni strabizem. V odsotnosti kratkovidnosti pomanjkanje nastanitve oslabi impulz k konvergenci in oko odstopa navzven.

Nastanitev škandalov se pojavi pri 25-40% vseh otrok z mežikanjem in je najbolj ugodna med drugimi vrstami škiljav.

Delno prilagodljiva in nepopustljiva konvergentna mežikanje

Za delno prilagodljive mežikine so najpogosteje značilne zmerne stopnje lomnih napak; Pomemben je poraz centralnega živčnega sistema v obdobju intrauterinega razvoja.

Cikloplegija in imenovanje točk pravilna mežikanje, vendar ne popolnoma. Ta vrsta strabizma je povezana s paretičnimi trenutki in pogoji nastanitve; lahko pride do kirurškega zdravljenja nenapihljivega strabizma.

Za določitev narave testa fiksacije strabizma. Zdravnik zapre oko, s katerim pritrdi predmet z drsnikom ali dlanom, in prosi pacienta, naj predmet očisti s škiljenjem.

Takoj, ko bolnik sledi navodilom zdravnika, odstranimo dlan, ki pokriva oko. Če po tem pregledano oko še naprej popravlja predmet, se mežikanje spreminja; če se z obema odprtima očesoma ponovno pregleda odkrito oko - mežikanje je monolateralno.

Narava izmenjave oči vpliva na stanje monokularnih in binokularnih funkcij, kar je povezano s pojavom inhibicije. Oblikovanje inhibicije skotoma je eden od prilagodljivih mehanizmov za preprečevanje diplopije. To se manifestira v depresiji slike v eni od oči.

Delno prilagodljive konvergentne zatekanje pri otrocih se pojavi prej kot prilagodljivo - pri starosti 1-2 let.

Neagalivacijsko konvergentno zatekanje je prirojeno ali se pojavi v prvem letu otrokovega življenja. Temelj njegovega razvoja so začasna paraliza ali pareza živcev, ki nadzorujejo očesne mišice.

V večini primerov nenakladne strabizme spremlja navpična komponenta in včasih prisiljen obračanje glave.

Pojavijo se lahko anomalije refrakcije, ki pa niso vzrok za nastanek strabizma. Atropinizacija ne vpliva na kot strabizma, nošenje očal ga ne zmanjša. Pri nenapihovalnem strabizmu je konservativno zdravljenje nujno povezano s kirurškim zdravljenjem.

Nastanitev squint je opaziti pri 35-40% otrok, ki trpijo zaradi spremljajočih squint, delno prilagodljiv - v 40-45%, neaktiven - v 20-25%.

V oftalmologiji je običajno razlikovati med tremi oblikami ne-namestitvenega strabizma: vodoravno, navpično in mešano.

Simptomi

Zelo pogosto odstopanje očesa spremlja ambliopija, tj. Zmanjšanje vida zaradi njegove nedejavnosti. Zavrnjeno oko praktično ne sodeluje pri vizualnem aktu, mehanizmi binokularnega vida so kršeni, z drugimi besedami, razvija se dibinokularna ambliopija.

Ambliopija je lahko refraktivna, se pojavi v odsotnosti očesnega popravka slabovidnosti ali z nestalno nošenjem očal. Z ustrezno izbiro optičnih sredstev in njihovo stalno uporabo se ta vrsta ambliopije uspešno zdravi.

Če obstaja razlika v refrakciji med očmi (na primer, eno oko vidi popolnoma in brez očal, na drugi očesni kratkovidnosti je -6,5 dioptrov), se razvije anizometropična ambliopija. V tem primeru se kratkovidno oko odmakne od točke fiksacije in pojavi se mežikanje.

Obstruktivna ambliopija se razvije v prisotnosti motnih optičnih medijev očesa (motnje roženice, prirojena katarakta). Zdravljenje je zelo težko in ima slabo prognozo.

Kršitev binokularnega vida vodi do prekinitve globokega vida. Tovrstnim bolnikom je težko oceniti razdaljo do predmeta, ki je bolj ploska kot zapletena.

Kosilo spremlja podvajanje. Če se slika oblikuje v očesu v osrednjem makularnem območju mrežnice, se slika na očesnem očesu oblikuje v sosednjih območjih mrežnice. Vizualno središče možganov dojema te podobe kot dve različni.

Diagnostika

Če starši ugotovili, strabizem pri otroku, tudi periodično, se obrnite na usposobljenega oftalmologa. Ne smemo pozabiti, da lahko dolgotrajna odsotnost specializirane oskrbe vodi v neučinkovitost terapevtskih ukrepov v prihodnosti.

Med prvim obiskom oftalmologa bo zdravnik nujno vprašal, v kakšni starosti se je ta patologija pojavila in s kakšnim, po mnenju staršev, je mogoče povezati, pokositi obe očesi ali eno, ali je bilo opravljeno kakršnokoli zdravljenje in s kakšnim učinkom, ali so bila očala napisana in kako nosili so jih.

Pregled otroka se začne z določitvijo ostrine vida vsakega očesa z očali in brez njih. Določi se lom oči. Praviloma je konvergentna mežikina značilna za hipermetropno refrakcijo in divergentno za miopično refrakcijo. Echobiometry se izvaja za merjenje dolžine zrkla.

V smeri odstopanja očesa se določi glede na vrsto strabizma - zbliževanje ali divergiranje. Z uporabo Girshbergove metode določimo kot strabizma. Bodite prepričani, da določite mobilnost zrkel.

Za tega otroka prosimo, da sledite svinčniku, ki se premika navzgor, navzdol, desno, levo in diagonalno. To omogoča razlikovanje med prijaznim strabizmom in paralitičnim.

Če ima otrok ambliopijo, se stanje monokinoskopa, tj. Območje na mrežnici kosilnega očesa, kjer se projicira, določi stanje vizualne fiksacije.

Za študij binokularnega vida z uporabo synoptophor in štiri-točkovni barvni test Belostotskogo.
Pri določanju resnosti in pragov globokega vida se uporablja posebna naprava - stereoskop.

Terapevtske terapije

Nekirurške spremembe za odpravo zadevne bolezni lahko vključujejo:

  1. Zdravila V povezavi z medicinsko gimnastiko za oči, zdravljenje, druge postopke ima lahko uporaba zdravil pozitivne posledice.

Glede na spekter delovanja se lahko takšna zdravila razdelijo v dve skupini:

  • Droge, ki motijo ​​pogled, sproščajo mišično tkivo očesa. Posledično se poveča obremenitev nezdravega očesa, ki se začne aktivno ukvarjati z delom;
  • Zdravila, ki preprečujejo zoženje učenca. Uporabne so za prilagodljiv horizontalni strabizem, ki je posledica nezmožnosti osredotočiti oči na eno točko. Če bolnik noče nositi očal, mu pripisujemo kapljice za oko.

Metode obdelave strojne opreme:

  1. delovanje monobinoskopa. Načelo njegovega delovanja je draženje mrežnice, ki se odpira v centru, s pomočjo svetlobnih žarkov. Bolnikova glava je pritrjena v enem položaju: študija fundusa je resnična, izboljšanje sposobnosti osredotočanja na predmet.

Glede na duševni razvoj pacienta, njegovo starost, stopnjo razvoja obravnavane bolezni lahko uporabimo različne tehnike:

  • Avetisova metoda. Zaradi kratkega trajanja postopka je indiciran za zdravljenje strabizma pri majhnih otrocih. Glavno orodje je svetlobni vodnik / laser;
  • Küpersova metoda. Zahteva bolnike do višjih intelektualnih sposobnosti.
  • uporaba laserske svetlobe. Pogosto izkoriščajo domačo medicinsko opremo. V zasebnih klinikah so priljubljene bolj posodobljene naprave. Lahko se uporabljajo na daljavo; nadomestiti organe vida;
  • strojne vaje. Kot obsežno sredstvo za odpravo zadevne bolezni je treba omeniti. Dejansko po prejemu določenega odstotka vidnosti oči.
  • aparaturno zdravljenje pooperativne intervencije. Ključno vlogo imajo leče, s katerimi ustvarja učinek utripanja v očeh. To je potrebno, da nastavite, popravite pravilno pritrditev obeh oči na izbrani predmet.

Vaje za oči ne-aparata.

So indikativne le za prilagodljivo mežikanje. Če bolnik pri svojem zdravljenju uporablja samo to metodo, ne upošteva drugih postopkov, se lahko stanje vida poslabša. Vaje lahko opravite doma:

  1. za konvergentni strabizem. Bolnik mora stati blizu ogledala in obrniti hrbet do zadnjega. Zdravo oko je zaprto, obrnjen proti zrcalu v nasprotni smeri očesa: če je leva nezdrava, se zavoj opravi levo, desno pa desno. Število ponovitev z vidika enega očesa - 6;
  2. za divergentno strabizem. Algoritem za izvajanje vaj je enak, vendar se morate obrniti v nasprotno smer: če nezdravo levo oko zavije v desno (z zaprtim desnim očesom), če je desno - levo (z zaprto levo oko);
  3. pacient mora stati naravnost, iztegniti roke naprej, s kazalcem se dotakniti konice nosu. Roke je treba spremeniti: najprej levo, nato desno. Pogled v obeh primerih sledi gibanju roke. To vajo je treba izvesti, dokler se ne začne solzenje;
  4. morate usmeriti pogled na strop. Poudarek bi moral biti vrh nosu. Če so vaje namenjene otrokom, jih lahko povabite, da na tem mestu predstavljajo komarje.

Indikacije za operacijo

Trenutki, ki določajo potrebo po kirurškem posegu pri zdravljenju zadevne bolezni, so:

  • neuspešno kompleksno nekirurško zdravljenje, ki je trajalo 1-2 leti;
  • nemodativni strabizem;
  • paralitični strabizem;
  • z zelo visoko stopnjo strabizma. Zahteva več operacij na istem organu. Če mežikanje pokrije obe očesi, mora prekinitev operacij na levem / desnem očesu trajati vsaj 6 mesecev.

Temeljna točka operacije je oživitev simetrije v smislu postavitve organov vida. To naredite tako, da prilagodite uravnoteženje mišic. Sposobnosti šibkih mišic se povečajo, močne - zmanjšajo.

Glede na značilnosti obravnavane bolezni lahko kirurške manipulacije vključujejo naslednji algoritem:

  1. predoperativno obdobje: kompleks elektrostimulacijskih postopkov, ki odpravljajo navado možganov, da zaznajo napačno sliko. Lahko traja 6 mesecev - 1 leto;
  2. pravilno delovanje:
  3. postopke, povezane z anestezijo operiranega mesta (anestezija, lokalni anestetiki);
  4. izvajati manevre na očesnih mišicah. Pogosto nastanejo na mišičnem tkivu obeh oči: zmanjšanje raztezanja mišičnih očes; nastanek mišičnih gub; skrajšanje mišic;

Postoperativna izterjava vključuje:

  • rdečina organov vida, nelagodje v svetlo osvetljenih prostorih;
  • bolečine v očeh pri premikanju slednjega, otekanje;
  • dvojni vid. Traja nekaj dni, slabo se kaže;
  • izcedek iz oči.

Kirurško zdravljenje prilagodljive mežikanje

Aparat za zdravljenje strabizma se pogosto uporablja.
Glavni cilj vseh dogodkov je obnoviti binokularnost, kar bo izboljšalo ostrino vida in odpravilo strabizem. To naredite tako:

  1. optična korekcija (očala ali kontaktne leče);
  2. zdravljenje ambliopije;
  3. kirurško zdravljenje;
  4. obnavljanje binokularnih funkcij očesa.

Pri zdravljenju amblyopije se pogosto uporabljajo strojne metode, katerih glavni namen je stimulirati mrežnico z svetlobnimi impulzi. Uporabi lasersko stimulacijo, računalniško programsko opremo "Ambliokor", EYE.

Potek zdravljenja traja 10 dni, opraviti ga je treba 2-3 krat letno. Doma je potrebno ambliopično oko usposobiti z vizualno obremenitvijo - branjem, pisanjem, risanjem in nabiranjem mozaika.

Za obnovitev funkcij binokularnega vida se uporabljajo posebne naprave, na primer binarimeter, in računalniški programi.

Kirurški popravek je praviloma indiciran šele po zdravljenju ambliopije, v primeru, ko očala ne odpravijo popolnoma odstopanja. Načelo kirurškega posega je oslabitev notranjih rektusnih mišic, to je mišic, ki so odgovorne za konvergenco.

Preprečevanje te vrste strabizma

Pri otroku je treba čim bolj zmanjšati dejavnike, ki lahko povzročijo strabizem. V ta namen morajo starši upoštevati preprosta pravila:

  • Igrače nad otroško posteljico ne smejo biti postavljene prenizko.
  • Za zaščito otroka med igrami, da bi preprečili padce, močne in ostre udarce, če je mogoče, da bi zaščitili otroka pred poškodbami.
  • Pri šestmesečnem otroku, pri katerem ostanejo znaki strabizma od rojstva, morate takoj poiskati oftalmologa, da se posvetuje in razvije ukrepe za njegovo odpravo.
  • Oftalmologa bi se morala posvetovati tudi z otrokom z nalezljivimi boleznimi, saj se konvergentni strabizem lahko pojavi kot zaplet po okužbi v otroštvu.
  • Starejšim otrokom ne bi smeli dovoliti, da izrecno pokosijo oči, saj otroški vidni sistem še ni v celoti oblikovan, lahko pa se zgodi, da se otroku namenoma pripeljejo v nos, se zgodi krč in ostane mežik.
  • Predšolski otroci bi morali biti podrobno seznanjeni z grožnjo, ki jo lahko nekatere igre predstavljajo za njihov vid, in preprečiti otroku, da bi se nenadoma prestrašil ali stres.
http://glazaexpert.ru/kosoglazie/akkomodacionnoe-kosoglazie-prichiny-simptomy-i-metody-lecheniya
Up