Ali obstajajo neželeni učinki? koliko časa traja? kaj se zgodi, če ga odstranite? Na splošno povejte svojo zgodbo o tem, kako ste "zaslužili" odmik mrežnice, kjer ste bili zdravljeni, ali ste uspeli obvladati bolezen?
Ali je mogoče slepiti od tega ali obstaja upanje?
Tega problema še nisem imela, moj mož pa je imel to težavo pred 2,5 leti. Sprva so mislili, da je katarakta dobila takšno diagnozo v kliniki, ko pa so odšli v bolnišnico, se je izkazalo, da je poleg katarakte prišlo do popolne odcepitve mrežnice. Opravili smo operacijo, črpali v silikonu, seveda, ni videl bolje. Po določenem času je bil silikon odstranjen, le mrežnica je takoj padla. Zdaj pa mož zopet hodi s silikonom, kmalu ga je treba odstraniti, in seveda obstaja strah, da se bo odmik ponovil. Ker se bo vsakič, ko se bo poslabšala in poslabšala, ustalila in zdravnik je o tem tudi opozoril. Omejitev je veliko, mož je brezposelen, večina del je zaradi vida nedostopna, vendar je malo smisla, njegov vid pa še ni obnovljen.
http://www.bolshoyvopros.ru/questions/219691-u-kogo-stoit-v-glazu-silikon.htmlAprila 2013 sem na levem očesu imel operacijo »Vitrektomija + IKT s silikonskim oljem + ELC«. Zdravnik mi je povedal, da sem po štirih mesecih (tj. Avgusta 2013) potreboval še eno operacijo za odstranitev silikona in morda zamenjavo leče.
dodeljena kvota, vendar je prišlo do težave pri plačilu operacije. Bil sem na čakalni listi za februar 2014.
V zvezi s tem imam naslednja vprašanja:
1. Kako dolgo lahko hodim s silikonom?
2. Kakšne posledice za operirano oko so lahko v primeru dolgotrajnega nošenja silikona?
3. Ali so možne posledice dolgotrajnega nošenja silikona za drugo oko (imel sem občutek poslabšanja vida na zdravem očesu)?
4. Kaj je mogoče storiti, da bi pospešili operacijo, je možno, da bo regionalno ministrstvo za zdravje za operacijo plačalo iz nekaterih drugih virov?
5. Ali je mogoče voditi operacijo v drugi kliniki v Rusiji, kjer je stanje operacije zdaj, in plačilo po kvotah v letu 2014? Če je tako, v katero kliniko naj grem?
Hvala vnaprej za vašo pomoč, iskreno, Nikolai.
http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=11269Najboljši rezultat kirurškega zdravljenja odmika mrežnice je stabilna vezava mrežnice po odstranitvi silikonskega olja, ki ga pritrdi iz votle votline. Istočasno se vitralna votlina napolni s silikonskim oljem v zadnji fazi vitreoretinalne kirurgije. To je potrebno za zagotovitev zanesljivega fiksiranja mrežnice po laserski koagulaciji med nastajanjem horioretinalnih adhezij. Po doseženi meji prileganja mrežnice se po 1-4 mesecih pojavi vprašanje odstranitve predhodno vnesenega silikonskega olja iz očesne votline.
Danes je najpogosteje uporabljena metoda odstranjevanja silikonskega olja iz očesa uporaba mikrokirurških sistemov Millennium, asistentka. Olje se odstrani s samozapornim tunelskim rezom v belec 20G brez potrebe po šivanju, s priključkom 3-portnega 25G aspiracijskega in namakalnega sistema. Vendar imajo vse te metode resne pomanjkljivosti, ki vključujejo:
Zato se praktikanti pred mikroskurirozi soočajo z nalogo, da razvijejo mikroinvazivno metodo za brezhibno odstranitev silikona iz vitrealne votline, ki bo lahko zmanjšala negativne posledice tega postopka.
Eno od možnosti za odpravo tveganja morebitnih zapletov pri odstranjevanju silikonskega olja so predlagali mikrokirurgi iz Volgogradske podružnice IRTC "Mikrohirurgija oči".
Inovativna metoda, ki so jo razvili, je naslednja. Pacient (po lokalni anesteziji in popolni obdelavi kirurškega polja) je sestavljen iz treh transkonjunktivnih punkcij bele bele v 3 meridianih, na primer 1, 2 in 11 ur, na razdalji 4 mm od limbusa. Namestijo vrata optičnih vlaken 25G. Namakanje in zamenjava silikonskega olja s slanico bo izvedena tudi prek teh pristanišč.
S pomočjo kirurškega sistema Millenium se pomožna solna raztopina napolni v namakalno odprtino, ki se nahaja 2 uri. Način vnosa slane raztopine ustreza načinu vnosa silikona in se izvaja pod nadzorovanim tlakom do 1 bar. Premestitev silikonskega olja nastane, ko se raztopina črpa, zaradi visokega očesnega tlaka. Potem gre čez vrata skozi 1 in 11 ure.
Po odstranitvi silikonskega olja se ob 11h v pristanišče vnese svetlobni vodnik, ki je potreben za revizijo vitralne votline. Potem, po odstranitvi, so vrata samozaporna. Šivi na bakteriji in konjunktivi niso uvedeni - niso potrebni.
Da bi pojasnili pozitivne in negativne vidike nove metode, so se njeni avtorji lotili klinične študije. V raziskavo je bilo vključenih 26 bolnikov (25 oči), starih od 18 do 65 let, ki so bili operirani zaradi različne narave odstranitve mrežnice. Hkrati je bil najpogostejši vzrok odcepitve visoka stopnja kratkovidnosti, ki jo je spremljala periferna vitreokorioretinalna distrofija (PWHT). Tamponade vitrealne votline so naredili vsi raziskovalci s silikonskim oljem (1300 cSt in 5700 cSt). Hkrati je bilo na 20 očesih uporabljeno silikonsko olje 1300cSt, silikonsko olje 5700cSt - na 6 očesih. Odstranjevanje silikona je potekalo 2-4 mesece po posegu. Predpisovanje odmika je bilo približno 3 - 12 mesecev, obdobje silikonske tamponade pa je bilo 1,5 - 4 mesece.
Odstranitev silikona iz vitrealne votline je bila izvedena vsem bolnikom po razviti metodi. Uporabljena orodja so bila povezana s protokolom brezšivne tehnologije 25G. Intraoperativni zapleti med odstranitvijo olja niso bili zaznani.
Bolniki so opravili celovit oftalmološki pregled z merjenjem ostrine vida in nivoja IOP. Izvajali so perimetrijo, tonografijo, keratorefrakcijo, biomikroskopijo, ehobiometrijo, oftalmoskopijo, ultrazvok B - skeniranje, elektrofiziološke študije mrežnice in optičnega živca.
Po izsledkih raziskave je po odstranitvi silikonskega olja popravljena ostrina vida v povprečju znašala 0,02–0,3, kar je bilo posledica trajanja odcepitve mrežnice in začetnega stanja bolnika. Povprečna raven IOP pri bolnikih s silikonsko tamponado je bila 18,6 mm Hg. Art., In po odstranitvi silikona - 14,1 mm Hg. Čl.
Med pooperativnimi zapleti v zgodnjem obdobju lahko opazimo prehodno hipotenzijo, ki se je pojavila v 3 primerih; 2 primera krvavitve; 2 primera eksudativne reakcije. Relapse odcepitve mrežnice v tem obdobju niso opazili.
Zaradi napredovanja proliferativne retinopatije je prišlo do ponovitve izločanja mrežnice pri štirih bolnikih v poznem pooperativnem obdobju, približno 3 mesece po odstranitvi silikonskega olja.
Uporaba 25G pristanišč pri odstranjevanju silikonskega olja iz vitrealne votline odpravlja potrebo po šivih. Zato se invazivnost operacije bistveno zmanjša, zmanjša se tveganje za naslednje zaplete: poškodbe žilnice, krvavitve, brazgotine sluznice. Uporaba te metode bistveno zmanjša čas za zamenjavo silikona s slano raztopino, ki je glede na viskoznost olja in velikost vitralne votline približno 3 do 10 minut.
Modificirana mikroinvazivna tehnika 25G omogoča skrajšanje časa delovanja in odpravo intraoperativne travme. Zaradi tega se resnost vnetnega odziva v pooperativnem obdobju bistveno zmanjša.
http://doctor-shilova.ru/udalenie-silikonovogo-masla-iz-glaza/Silikonsko olje se nanaša na tekoči silikonski polimer, silicijev analog organskih spojin, kjer so nekateri atomi ogljika nadomeščeni z atomi silicija.
Sterilna visoko prečiščena silikonska olja na osnovi polidimetilsiloksana se pogosto uporabljajo v oftalmologiji, natančneje v oftalmološki kirurgiji. Takšna olja imajo visoko transparentnost in potreben lomni količnik. Imajo nizko gostoto in nizko površinsko napetost, kar ju ločuje od tekočin. Za vsa zdravila je značilna netoksičnost dolgih polimerov.
Silikonsko olje v oftalmologiji se uporablja kot nadomestek za steklasto telo in za intraokularno tamponado, kadar se pojavijo hudi primeri odmika mrežnice, na primer v odmiku, povezano s proliferativno retinopatijo. Ta snov se uporablja tudi v primeru velikanskih zlomov mrežnice. V nekaterih primerih se tamponadno silikonsko olje uporablja po vitrektomiji po hemophtalmu, ko obstaja možnost ponovne krvavitve.
Pri izvajanju tamponade se v stekleno votlino vnese silikonsko olje, da se mrežnica izravnava z notranje strani. To je preprosto nepogrešljivo, če morate zagotoviti dolgo prileganje mrežnice. Po opravljeni funkciji (praviloma po nekaj mesecih) se odstrani iz oči, obenem pa jo nadomesti z uravnoteženo raztopino.
Ker je silikonsko olje bistra homogena viskozna tekočina, lahko bolnik med dolgoročno intraokularno tamponado dobro vidi, mrežnica pa ohrani svoj anatomski položaj in postopoma obnovi svoje funkcije.
Osnova silikonskega olja za medicinske namene je polidimetilsiloksan. Opravlja visoko kakovostno večstopenjsko čiščenje, ki zagotavlja odsotnost siloksanov z nizko molekulsko maso in tudi ionskih komponent. Takšno prečiščevanje silikonskih olj, ko ostanejo le polidimetilsiloksanske verige z visoko molekulsko maso v kemijski formuli zdravila, pri dolgotrajni tamponadi večkrat zmanjša tveganje za njegovo emulzifikacijo.
Silikonska olja za oftalmologijo se razlikujejo po kinematični viskoznosti z različnimi stopnjami viskoznosti in enako specifično težo, čeprav se včasih imenujejo "lahka" in "težka". Ločeno so v tej seriji mešanice silikonskega olja in fluorovih spojin. Po teži so težji od vode, lahko pa so v očeh že dolgo časa.
Relativna kontraindikacija silikonskih olj je lahko podatek o anamnezi bolnikove dolgotrajne tamponade z uporabo silikonskega olja že v preteklosti. Vendar pa je odločitev o uporabi prepuščena kirurgu.
Uporaba silikonskih olj potrebuje previdnostne ukrepe pri operaciji zadnjega dela očesa. Po mnenju večine strokovnjakov čas, ki ga porabi snov v votli votlini, ne sme presegati 6 mesecev, sicer se tveganje za razvoj zapletov znatno poveča. V nekaterih primerih pa se lahko tamponadni čas z uporabo silikonskega olja podaljša tudi do 8 mesecev.
Silikonsko olje lahko v primeru nezadostnega čiščenja povzroči dekompenzacijo v stanju roženice, povzroči motnost leče in razvoj katarakte, v primeru emulzifikacije pa povzroči s silikonom povzročen glavkom. Poleg tega se kapljice vbrizganega olja lahko usedajo na površino IOL-a. Posebej močna adhezija je opažena v primeru implantacije silikonske umetne leče v oko, leče iz PMMA so manj nagnjene k adheziji, ta proces je manj izrazit, ko silikonsko olje sodeluje z akrilnimi IOL.
V medicinskem centru Moscow Eye Clinic lahko vsakdo preizkusite na najsodobnejši diagnostični opremi in na podlagi rezultatov dobite nasvet vrhunskega strokovnjaka. Odprti smo sedem dni v tednu in delamo vsak dan od 9. do 21. ure. Naši strokovnjaki vam bodo pomagali pri ugotavljanju vzrokov za prizadetost vida in bodo pravilno zdravili ugotovljene patologije. Izkušeni refraktivni kirurgi, podrobna diagnostika in pregled ter obsežne strokovne izkušnje naših strokovnjakov nam omogočajo, da zagotovimo najbolj ugoden rezultat za bolnika.
Da bi pojasnili stroške postopka, se lahko dogovorite za sestanek v Moskovski kliniki za oči z večkanalnim telefonom 8 (800) 777-38-81 (vsak dan od 9.00 do 21.00, brezplačno za mobilne naprave in regije Ruske federacije) ali z uporabo obrazec za spletno snemanje.
Avtor članka: specialist v Moskvi Eye Clinic Mironova Irina Sergeevna
http://mgkl.ru/patient/stati/silikonovoe-maslo-v-oftalmologiiŽe vrsto let se neuspešno bori z DIABETESOM?
Vodja inštituta: »Presenečeni boste nad tem, kako enostavno je zdraviti sladkorno bolezen, če jo vzamete vsak dan.
Vitrektomija je kirurška operacija, ki se uspešno uporablja za krvavitev v steklovini, izločanje mrežnice, hude poškodbe vidnega analizatorja in diabetes.
Vse te bolezni so bile prej ocenjene za neozdravljive in so na koncu povzročile izgubo vida. Danes sodobna medicina ponuja vitrektomijo kot učinkovit način za odpravljanje in zdravljenje očesnih bolezni.
Vitrektomijo razumemo tudi kot operacijo odstranjevanja steklastega telesa iz očesa. Ta struktura zavzema največji volumen v očesu. Telo se lahko delno odstrani, t.j. proizvajajo subtotal vitrektomijo, in lahko popolnoma.
Po vitrektomiji ima oftalmolog popoln dostop do tkiva mrežnice. To omogoča fotokoagulacijo ("spajkanje") mrežnice, premikanje brazgotine iz nje ali obnavljanje celovitosti membrane.
Pri odstranjevanju steklastega telesa očesa se namesto tega vbrizga plin ali posebna tekočina.
To operacijo lahko izvedete v lokalni ali splošni anesteziji.
Glavni razlogi za operacijo so:
Za kirurško zdravljenje je bolnik hospitaliziran več dni. Po predhodnem temeljitem pregledu je imenovan za datum operacije.
Pred operacijo, ob približno 18:00, mora bolnik zadnjič jesti hrano. Po tem, pred operacijo, ne smemo niti jesti niti piti. Operacija traja približno 2 uri.
Vitrektomijo očesa lahko izvedemo po vkapanju anestetikov v oči ali pod splošno anestezijo. Odločitev je odvisna od bolnikovega stanja, prisotnosti drugih bolezni in skupnega števila predlaganih postopkov.
Sama operacija se izvaja na pacientu, ki je v ležečem položaju. Po kombinirani ali lokalni anesteziji se v oko vstavi poseben spekulum, ki med zdravljenjem kirurga popravi oko.
Nato v očesu naredimo 3 majhne zareze, v katere vstavimo inštrumente, ki kirurgu omogočajo manipulacijo na mrežnici in steklastem telesu.
Med operacijo kirurg uporablja naslednje instrumente:
Stekleno telo mora biti popolnoma posesano z vakuumom. Po tem se iz telesa odstranijo brazgotine, patološka tkiva in kri. Nato zdravnik izvede manipulacije na mrežnici.
Sipkast humor, ki je bil odstranjen, nadomesti:
Različni kirurški poseg obsega ekstrakcijo celotnega steklastega telesa ali njegovega dela. Operacija je izvedena v treh mikroskopskih prebojih velikosti 0,3-0,5 mm. Tudi manjša orodja se vstavijo v vdolbine.
Značilno je, da je pogostost vitreotomije med mikroinvazivno vitrektomijo višja in ni 2500 na minuto, ampak dvakrat večja. Poleg tega se uporablja drugačen tip osvetljevalnika - samozaporna večtočkovna.
Značilnosti delovanja so naslednje:
Minimalno invazivna vitrektomija se ne izvaja v vseh očesnih centrih.
Pregledi vitrektomije so neposredno odvisni od usposobljenosti zdravnika in razpoložljivosti posebnih orodij.
Po standardni vitrektomiji mora bolnik v obdobju 1-3 dni ostati v bolnišnici pod strogim nadzorom zdravnikov.
Bolnikova vizija se po operaciji ponovno vzpostavi. Stopnja okrevanja in trajanje sta odvisna od naslednjih dejavnikov:
Če je bilo steklasto telo nadomeščeno s slanico, bodo v očesu nekaj časa krvni elementi. Pregledi bolnikov kažejo, da lahko zamegljenost oči traja več tednov.
Če bi stekleno telo zamenjali z mešanico plinov, se bo pojavilo črno tančico, ki bo izginila v sedmih dneh.
Pri poznem zdravljenju, ko je mrežnica že dosegla nepopravljive spremembe, se aktivnosti rehabilitacije odvijajo že dolgo časa.
Po 3-6 mesecih vitrektomije je prepovedano:
Upoštevajte, da vam po operaciji ni treba upoštevati posebne prehrane.
Lahko se pojavijo naslednji zapleti:
Boljša je priprava na operacijo in predoperativna študija, večja je verjetnost, da se izognemo zapletom.
Vitrektomija je najpogostejša operacija, če je potrebno odstraniti steklasto telo očesa, zlasti pri sladkorni bolezni tipa 2. t Pogosto je operacija edini pogoj za reševanje vida osebe. Trenutno se vitrektomija izvaja na sodobni opremi v dobrih medicinskih pogojih.
Preprečevanje diabetične retinopatije je pomembno pri sladkorni bolezni, ko se lahko pojavi oslabitev žilnega omrežja. To očesno bolezen pogosto opazijo zdravniki. Obstajata dve fazi diabetične retinopatije, ki se med seboj razlikujeta po resnosti posledic. V zgodnjih fazah bolezni pri bolnikih z ne-proliferativno diabetično retinopatijo, ki se pojavi v prvi fazi sladkorne bolezni. Če se bolezen razvije, se pojavi druga oblika - preproliferativna diabetična retinopatija, ki vodi v slepoto. Da bi to preprečili, se pacienta pošlje na lasersko koagulacijo: pogosto pomaga pacientu ostati viden.
Da bi ugotovili, kako različne stopnje razvoja bolezni vplivajo na organe vida, je treba na kratko razložiti njihovo napravo. Svetlobni žarki vstopajo v oko in se lomijo z lečo, nato pa se osredotočijo na mrežnico. Leži na notranji lupini zrkla in je sestavljen iz receptorskih struktur (palice, stožci itd.). Te strukture pretvarjajo sevanje svetlobe v električne impulze, ki jih lahko zaznajo živčne strukture možganov. Obstaja tudi primarna obdelava prejetih informacij. Nato se prenaša skozi očesni živec v možgane.
Med mrežnico in lečo je tako imenovano steklasto telo. Oči so opremljene z mišicami, ki zagotavljajo gibanje organov vida. Retina (drugače se imenuje makula) je območje, ki ga bolezen primarno prizadene. V njej, kakor tudi skozi vse zrke, potekajo majhna plovila. Z razvojem bolezni se razpoči, kar povzroča krvavitve. Da bi nadomestili izgube in ponovno vzpostavili normalno oskrbo s krvjo, začnejo rasti nova žila, ki niso dovolj močna in lahko prerastejo v področja, kot je steklovina, kar povzroča motnje v delovanju organov vida.
Natančna patogeneza bolezni še ni določena, vendar so znani pogoji, po katerih se lahko bolezen razvije:
Posebno vlogo pri razvoju bolezni imajo prva dva dejavnika.
Pri sladkorni bolezni so majhne žile, ki so v očesu, poškodovane zaradi močnega povečanja krvnega sladkorja v krvi, kajenja in razvoja hipertenzije pri ljudeh. Glavni simptomi bolezni v začetni fazi so naslednji:
Z nadaljnjim razvojem bolezni se začne manifestirati proliferativna retinopatija. Ko se v oči začnejo rasti nova plovila, ki imajo krhke stene in hitro uničijo, kar povzroča krvavitve. Nenormalne kapilare večinoma rastejo v mrežnici, lahko pa prodrejo tudi v steklasto telo. V tej fazi razvoja bolezni se kažejo naslednji simptomi, za katere je značilna proliferativna retinopatija:
Če se bolnikova raven sladkorja v krvi zniža na normalno in se krvni tlak stabilizira, tako da ne preseže 120–130 mm Hg, se lahko zmanjša tveganje zapletov sladkorne bolezni.
Ima naslednjo obliko:
V začetni fazi so kapilare poškodovane. Krhkost in prepustnost njunih sten narašča. Krvavitve se začnejo v očesu in razvija se edem mrežnice.
Za zdravljenje sklepov so naši bralci uspešno uporabljali DiabeNot. Ko smo opazili priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da vam ga predstavimo.
Več o tem preberite tukaj...
Na naslednji stopnji se spremembe povečajo. Med pregledom oftalmolog razkriva številne razpoke kapilar, območja razvoja ishemije in kopičenja tekočine. Na teh območjih je moten krvni obtok. Postopek zajame makulo in bolnik se začne pritoževati, da se zmanjša ostrina vida.
Za naslednjo, proliferativno fazo je značilen pojav novih žil, ki rastejo za ponovno vzpostavitev normalnega pretoka krvi v zrku. Rast tkiv se pojavi z razmnoževanjem celic, tako da se nova žila ne pojavljajo samo na mrežnici, temveč tudi prodrejo v steklasto telo. Te nove kapilare so krhke, kar vodi do pogostih krvavitev.
Z razvojem zadnje faze bolezni vsi zgoraj navedeni dejavniki vodijo k obsežnim območjem, ki so prekrita z velikimi krvnimi strdki, ki se razvijejo v odmiku mrežnice. V zadnji fazi se lahko zgodi trenutek, ko leča ne more več usmeriti svetlobnih žarkov na makulo, kar vodi do popolne slepote osebe.
Med pregledom v kliniki zdravniki razlikujejo naslednje simptome bolezni:
Pojavljajo se v primeru, ko se je oseba obrnila na kliniko pozno. Da bi ohranili vid in si opomogli od retinopatije, mora oseba s sladkorno boleznijo opraviti profilaktični pregled pri oftalmologu 1-2 krat v 12 mesecih. Potem bo bolezen pravočasno zaznana in njeno zdravljenje se bo začelo pravočasno.
Diagnoza bolezni vključuje naslednje metode:
Morda boste morali pacienta poslati na dodatni izpit. Izvaja se po dilaciji zenic in služi za določitev ravni tlaka v očesu in vključuje naslednje sestavine:
Najbolj natančna metoda diagnoze za retinopatijo je pregled fundusa. Morda uporaba fluorescentne angiografije. Prav tako velja za eno najbolj natančnih metod za diagnosticiranje očesnih bolezni pri sladkorni bolezni.
Po diagnozi se z uporabo različnih diagnostičnih metod začne ocenjevanje težav z vidom. Na začetku se ugotovi stopnja razvoja bolezni, ki določa možnost uporabe določene metode zdravljenja, ki jo sestavljajo ukrepi te vrste:
Za boj proti bolezni s pomočjo drog ni mogoče uporabiti antioksidantov, vitaminov ali encimov. Prej uporabljeni kaviton, dicinon, trental, imajo številne neželene učinke, vendar nimajo učinka na lajšanje simptomov retinopatije pri sladkorni bolezni.
Če se mrežnica loči, se uporablja tako imenovana laserska koagulacija. Pomeni zažiganje kapilar, da ustavi njihovo rast. To je zelo učinkovita metoda za boj proti tej bolezni in ko jo pravilno uporabimo, stabilizira procese v očesu. To vam omogoča, da v 82% primerov odpravite bolezen v predfilatorni fazi in do 50% v profilerativni fazi.
Učinek te metode temelji na segrevanju kapilar, ki povzroči koagulacijo krvne plazme v njih. Nato prerastejo z vlaknastim tkivom in ne rastejo več. Ta metoda uporabe laserja vam omogoča, da shranite pogled bolnikov v končni fazi retinopatije za 9-11 let. Uspešno zdravi do 55% takih bolnikov.
Pacient ima pravico, da se z lečečim oftalmologom posvetuje o uporabi metode zdravljenja bolezni.
http://1podiabetu.ru/narodnyie-sredstva/silikon-v-glazu/Za zamenjavo bolnega steklastega telesa (krvi), izločenega iz steklaste votline, je pogosto omejeno na vnos izotonične raztopine natrijevega klorida, segreto na telesno temperaturo. Vendar pa v primerih subtotalne in še posebej celokupne vitrektomije obstajajo vsi razlogi, da se da prednost tistim nadomestkom, ki so po viskoznosti bližje naravnemu CT. Trenutno se gealon pogosteje uporablja v tujini, v naši državi pa - luronite, honsurid in visiton.
Sterilni zrak se že več let uporablja kot začasni nadomestek. Takšna pnevmoretinopeksija je lahko osnova za ambulantno kirurško zdravljenje svežega odmika retine, zlasti v primeru lokalizacije vrzeli v zgornji polovici fundusa. Bolj obetavna pa je uporaba ekspanzijskih plinov, zlasti iz skupine sulfoheksafluoridov (SF6) ali perfluoropropanov (C3F8) in drugih (glej tabelo). Njihova široka uporaba v naši državi se že dolgo zadržuje zaradi pomanjkanja dovoljenja Odbora za državno kmetijo.
Tukaj je koristno citirati izvlečke iz navodil ARCEOLE o uporabi očesnih plinov SF6 (žveplov heksafluorid), C2F5 (heksafluorheksan), C3F8 (oktafluoropropan).
Komplet vključuje:
Učinkovit čas tamponade, dni
Koncentracija v zmesi zrak-plin,%
Največja količina čistega plina, ml
Vsak valj vsebuje čisti nesterilni plin. Plin je nestrupen, inerten, nevnetljiv, brezbarven, brez vonja. Ko se plin vnaša v oko, se ne presnavlja, temveč se postopoma izloča skozi krvni obtok skozi pljuča. Navodilo opozarja na dejstvo, da je plin nesterilen in da se sterilizira pri prehodu skozi sterilizacijski filter, vključen v komplet. Vsako brizgo, vključeno v komplet, je treba uporabiti za sterilizacijo in pripravo samo enega dela mešanice zrak-plin.
Priprava zmesi. Sterilna igla s 30 merami v zaščitnem pokrovčku je nameščena na mizi za instrumente. Na mizo z instrumenti se nahaja sterilna brizga (prostornina 50 ml), na katero je pritrjen adapter in sterilizacijski filter. Preverite prepustnost brizge tako, da potegnete bat (po sprostitvi se bo bat vrnil v prvotni položaj in odstranil preostali zrak). Nesterilna viala se postavi na ravno površino poleg operacijske mize (med manipulacijami nesterilno osebje podpira ta balon). Steklenico plina lahko predhodno dezinfekcijo s potopitvijo v raztopino klorheksidina, nato pa vse manipulacije z njo opravi sterilno osebje. Injekcijska brizga, opremljena z adapterjem in filtrom, je povezana z balonom tako, da konico adapterja vstavi v posebno odprtino balona z zaščitnim čepom. Plin v jeklenki pod pritiskom pasivno vstopa v sterilno komoro brizge. Konica adapterja v notranjosti epruvete se ohrani, dokler v brizgo ne odteče vsaj 10 ml sterilnega plina skozi sterilizacijski filter. Injekcijsko brizgo z vmesnikom izvlecite iz viale z rahlim potegom in tresenjem brizge. Vialo mora hraniti nesterilno osebje. Adapter in filter ostajata povezana z brizgo. Ne smemo pozabiti, da konica adapterja po teh manipulacijah ni sterilna. Da preprečite okužbo, ne uporabljajte operacijske mize. S pritiskom na bat odstranimo odvečni plin iz brizge in pustimo želeni volumen. Brez dajanje brizge na operacijsko mizo dodajte potrebno količino zraka, da dosežete želeno sestavo zmesi zrak-plin. Zrak bo steriliziran s prehodom skozi filter. Odstranite adapter filtra iz brizge. Takoj nanesite sterilno injekcijsko iglo s 30 premerami z zaščitnim pokrovčkom. Brizgo položite z iglo na operacijsko mizo. Zmes zrak-plin je pripravljena za vnos. Čim prej uvedite mešanico zrak-plin. Cisterne se ne smejo ponovno uporabiti 15 ali več dni po prvem dovajanju plina.
Sestava zmesi zrak-plin
Pri razmeroma svežih odmikih z zgornjimi prelomi je prednosten sulfurheksafluorid. V hujših kliničnih primerih se plini uporabljajo z dolgim obdobjem učinkovite tamponade. Čim bolj učinkovit je čas tamponade, tem večja je nevarnost zapletov, vključno z nepopravljivimi.
Osnova za učinek postopnega povečanja prostornine teh slabo topnih plinov po njihovem vnosu v očesno votlino je Fickovo pravilo. V skladu s tem pravilom se plinski mehurček, ki se počasi raztopi v tkivih, postopoma poveča v prostornini, če na drugi strani njenih omejevalnih membran (žilnih sten), t.j. v krvnem obtoku, obstaja še en hitreje raztopljen plin, v tem primeru dušik, vstopajo v kri skozi pljuča. Za ublažitev obravnavanega delovanja (da bi se izognili očesni hipertenziji) se plini iz politetrafluoretilena, kot smo že omenili zgoraj, ne uporabljajo v čisti obliki, temveč v mešanici z zrakom.
Faze dejanskega kirurškega posega:
V mehurju znotraj mrežničnega čepa, običajno 5-7 dni, najprej preprečimo, da bi novooblikovana vlažnost komore prodrla skozi režo iz steklaste votline pod mrežnico in, drugič, preprosto potisnila slednjo na spodnje obzorje. Prisotnost plina v očesni votlini ustvari za bolnika omejitve za letalske prevoze, vzpon v gore, za anestezijo.
V Združenih državah Amerike je bila metoda za polimerizacijo magnetnih polimerov v obliki tekočin in skleralnih polnitev patentirana neposredno med operacijami proti drenaži na očesu [Dailey J., Riffle J., USPTO, Appl.: 20050203333]. O zaščiti mrežnice pred siderozo ni poročil. Na splošno je očitno: brez ustrezne vitrektomije tega problema ni mogoče rešiti.
Tehnično veliko enostavnejši in manj nevarni od zgoraj navedenih metod je bil predlog R. Cibisa s sodelavci, objavljenega že leta 1962. Priporočeno je bilo, da se mrežica iztrga na veliko razdaljo s pomočjo praktično nevpojljivega materiala, vstavljenega v steklovino. tekoči silikon s sočasno drenažo subretinalne tekočine.
Za injiciranje silikonskega olja v očesno votlino običajni sistem za dovajanje tekočine v vitreo-fag ni primeren. Glede na visoko viskoznost silikonskega olja je potrebno vzeti iglo s širšim kot običajno lumen in ustvariti dodatne "vrata" za to v blatu (v projekciji ravnega dela cilijskega telesa). V drugem kanalu rane pride do iztoka patološko spremenjene tekočine, ki se iztisne iz steklaste votline ali subretinalnega prostora. Obstajajo različne metode tako imenovane bimanualne tehnike delovanja. S.N. Fedorov, V.D. Zakharov in sodelavci (1988) so verjeli, da je bilo prikazano uvajanje tekočega silikona v oko za odstranitev retinalne ločitve:
Avtorji opozarjajo pred uvedbo silikona v prisotnosti grobe vitreoretinalne vlečne sile v očesni votlini, s subatrofijo zrkla in prisotnostjo nezaželenega vnetnega procesa. V zadnjih letih je bila najpomembnejša indikacija za uporabo silikonskega olja pri kirurškem zdravljenju odstranitve mrežnice prisotnost makularnih solz. Vendar pa je mogoče uporabiti to metodo le pod pogojem, da bo bolnik po operaciji lahko ležal z glavo navzdol za več (do 10 in več) dni. Med operacijo se bodisi najprej napolni z zrakom, skozi drugo sklerotome pa se zadnji del očesa napolni s silikonskim oljem, pri čemer vzdržuje IOP pri 10 mmHg. Čl. in omogočanje izhoda zraka skozi prvo sklerotome ali silikonsko olje takoj vbrizgamo, izsušimo SRZh, ki prihaja skozi prednjo raztrganino v mrežnici.
Daljša, v primerjavi z zrakom, silikonska tamponada omogoča računanje na uspeh tudi pri ohranjanju lahkih vlek, torej z začetkom TAC, zlasti po poškodbi. V makularni kirurgiji se pri izračunu višjega funkcionalnega učinka uporabljajo biološki dodatki, ki se med postopkom uvajajo do 10 minut materiala v obliki kapljice (0,5 ml) avtolognega seruma, goveje krvi itd., Ki vsebuje transformacijski faktor. rast (TGF-2), avtologni koncentrat trombocitov, zmes trombina s fibrinom [Kirchof V., Wong D., 2007].
Prvotno na voljo za oftalmosirgeje so bili tako imenovani lahki silikoni. Silikoni z viskoznostjo okoli 400 cSt v steklasto votlino plavajo v gostoto steklastega telesa (0,8–0,9 proti 1,1) in so zato primernejši za blokiranje vrzeli (solz) v zgornji polovici zrkla. Silikonska tekočina je prozorna, brezbarvna, baktericidna. Ima zelo visoko viskoznost in se zato ne more prosto gibati skozi ozke reže. Za vnos v očesno votlino morate vzeti kanile, igle z notranjim premerom več kot 1 mm.
Glede na tehniko postopnega polnjenja predretinalnega prostora s silikonsko tekočino s sinhronim izmetanjem subretinalne tekočine iz očesa, obstaja veliko predlogov. Med prisilnim počasnim (zaradi visoke viskoznosti) injekcije silikona se je treba izogibati premorom, saj bo drobljenje zdravila v majhne mehurčke negativno vplivalo na vidne funkcije in olajšalo prodiranje silikonskih mehurčkov v subretinalni prostor in v prednjo komoro. Na splošno je eden od glavnih problemov pri uporabi silikonskih olj v oftalmološki kirurgiji njihova nestabilnost, zlasti težnja k tako imenovani emulzifikaciji (drobljenje v majhne mehurčke). Ugotovljeno je, da med dejavniki, ki prispevajo k temu, je kri (potrebna je brezkrvna izvedba vseh manipulacij). Ker je v prakso vstopalo več in več viskoznih lahkih silikonov (1000–4000 cSt) in nato težkih silikonov, kot je oksan, očiščenih iz sestavin z nizko molekulsko maso, ki vsebujejo fluoriran olefin, je bil problem emulgiranja precej zapleten.. Poleg tega se je problem odstranjevanja iz oči pojavil z vso nujnostjo. Dejstvo je, da se v oddaljenih obdobjih na mestih podaljšanega stika intraokularnih struktur s silikonsko tekočino pojavijo distrofični procesi: leča postane motna, trpi roženični endotelij, razvije se predretinska fibroza; Posledično se poveča očesni tlak. Iz teh razlogov, v vsakem primeru, tako z uspehom kot v odsotnosti takšnega, je priporočljivo odstraniti silikon iz očesne votline in ga nadomestiti z izotonično raztopino natrijevega klorida, luronita, honurida, obiskovalca ali geografskega.
Pri uporabi visoko viskoznih silikonov (5000 cSt) obstaja problem z izbiro kalibra konice vitreofagusa. R. Gentile (2008) priporoča rez v zgornjem temporalnem kvadrantu belec za konico kalibra 20, vendar pa morate imeti trokar z adapterjem, ki vam omogoča, da se premaknete na vrh merilnika 25, ko morate izvesti tanke intravitrealne operacije. silikoni ne povzročajo tako izrazite proliferativne vitreoretinopatije kot pljuča. V iskanju težkega silikona so se oftalmologi obrnili predvsem na fluorosilikonsko olje, ki se je izkazalo za nekoliko težje od vode (običajno uporabljeni polidimetilsiloksani so lažji od vode in zato zasedajo zgornji del steklaste votline oči). Pomembno je, da so težji silikoni manj viskozni. Z viskoznostjo 300 cSt se lahko opusti običajni vitreophage sistem. Po opravljenem čiščenju iz nizkomolekularnih spojin silikon izgubi toksičnost in se lahko po številnih opažanjih trajno zapusti v očesu.
Nazaj leta 1987 Chang et al. Ugotovili so, da imajo težke tekočine, kot so perfluorotributilamin in druge nizke viskoznosti, toda težke fluorne spojine, ki jih je prvi uporabil S. Haidt et al., Bolj zanesljive zamaške kot težki silikoni. (1982). Ta zdravila, zlasti sovjetski perftoran ("modra kri") in druge perfluoroorganske spojine visoke čistosti (PFOS), na primer perfluorodekalin iz Opsee ali Vitreon (perfluorofenantren) iz Richterja, ali perfluoropolieter DK-164 (vitreopres), končno zelo čist Perfluoropolieter 6MF-130 in perfluorooktalbromin imata visoko relativno gostoto (1,94-2,03) z viskoznostjo samo 8,03 cSt in sta zato lahko zelo koristna pri odstranjevanju dislociranih leč iz CT, ne samo naravnih, ampak tudi umetnih.
Pri zamenjavi CT s perftoranom leča lebdi od osnove do površine zenice. Toda po zaključku operacije je treba perftoran odstraniti iz očesa. Vitreopres H.P. Takhchidi in V.N. Kazaykin (1999) je ostala v očesu do 3 tedne po operaciji.
Kombinirana uporaba silikonskih olj in težkih tekočin.
Pri zdravljenju odmika mrežnice z razpokami, lociranimi v spodnjem delu zrkla, so F. Genovesi-Ebert et al. (2000) ugotovili, da je koristno uporabiti kombinacijo težkega silikona (pri viskoznosti 1200 cSt) in rahlo viskoznega perfluoroogljika (FeHg). Oba zdravila sta bila odstranjena z očesa 1 mesec po dajanju. Popolna adherenca mrežnice je dosežena v 83% primerov. Res je, da so emulgacijo opazili v 33% primerov in pri 8% nekontroliranih glavkomov.
Z velikanskimi zlomi mrežnice, ki presegajo 75 ° vzdolž oboda, V.N. Kazaykin (2000) priporoča naslednjo tehniko intraokularnega posega. V teku tako imenovane tri-portne vitrektomije se vitreopres v majhne porcije vstavi v steklovino. Potopimo se na dno očesa in stisnemo subretinalno tekočino v območju stika z mrežnico. Kirurg, ki se razteza z epiretinalnimi membranami, lahko sedaj atraumatsko secira. Predpogoj za uspeh je odstraniti ne samo te membrane, ampak tudi bazalno steklasto telo. Z zapolnjevanjem (po stopnjah) celotne steklaste votline z vitreoprezo, endolaserno koagulacijo mrežnice opravimo v 4-6 vrstah. Takoj po tem nadaljujte s silikonsko tamponado.
Neposredna zamenjava "težkega" PFOS z bolj "lahkim" silikonskim oljem ustvarja pogoje, pod katerimi se "mrtvi prostor" nad PFOS takoj odpravi, saj ga zaseda lažji silikon. Ker PFOS sesamo iz zadnjega dela očesa in uvedemo nove dele silikonskega olja, se vmesnik med njimi spusti nižje in nižje. Čeprav zadnji deli PFOS še vedno ohranijo popolno oprijemljivost mrežnice na začetku operacije, pridejo zadnji deli silikonskega olja v stik z konkavno posteriorno površino fundusa. PFOS na koncu operacije odstranimo iz očesa.
Tako so težke tekočine (PFOS in druge) prikazane predvsem kot orodje, ki stabilizira (stisnemo) mrežnico med operacijo, kot način za sprostitev (preprečitev) retinalne retardacije v odprtinah sklerale ali kanile, kot način za spremembo konture retine pri iskanju razpoke ( s sočasno drobljenje beločnice). Praviloma je treba težke tekočine odstraniti iz očesne votline takoj po zaključku operacije. Majhne mehurčke težke tekočine, ki so ujeti v sprednji komori, odstranimo s tanko iglo z uporabo paracenteze. Težkih tekočih ostankov v steklaste votline za zrakom ni mogoče enostavno zaznati. Vendar se začasna zaustavitev in nov cikel odstranitve ne priporočata.
Pomembno vlogo pri varnem izvajanju intravitrenih operacij imajo operativni mikroskopi s koaksialno osvetlitvijo, delujoče kontaktne leče (concav -20, -40 dptr) ali brezkontaktne asferične leče (+60, +90 dptr). V prisotnosti motnosti roženice se lahko uporabi domači oftalmični endoskop ali začasna keratoproteza. Uspeh kirurškega zdravljenja odmika mrežnice, dosežen v zadnjih 30-40 letih, bi bil preprosto nepredstavljiv brez uporabe polimerov v obliki tesnil, trakov, niti, pletenin, pločevink, tekočih steklastih nadomestkov.
http://eyesfor.me/home/eye-diseases/pathology-of-vitreous-humour/polymers.html