Sodobne metode izbire korekcije spektakla
1. Slabljenje vida in popravek
1.1 Optične napake očesa
1.2 Motnje binokularnega vida
1.3 Popravek optičnega vida
1.4 Metode pregleda oči pri izbiri očal
1.4.3 Določanje ostrine vida
1.4.4 Druge raziskovalne metode refrakcije
1.4.5 Določanje astigmatizma z uporabo leč
1.4.6 Pregled binokularnega vida
2. Metode izbire korekcije spektakla
2.1 Popravek hipermetropije
2.2 Popravek kratkovidnosti
2.3 Popravek astigmatizma
2.4 Popravek prezbiopije
2.5 Popravek anizometropije
Reference
Vizija je največja vrednost za vsakega od nas. Vizija nam daje 80% informacij o svetu. Sposobnost videti, morda, najpomembnejše od vseh dojemanj sveta.
Znanstveniki, ki pojasnjujejo fenomen vida, pogosto primerjajo oko s kamero. Normalno človeško oko lahko jasno vidi daleč. Svetlobni žarki, ki padajo na oko s predmeta, se prelivajo na določen način, skozi optični sistem očesa in narišejo zmanjšano in obrnjeno sliko na mrežnici. Oseba vidi predmete, ki niso obrnjeni zaradi dela vizualnih centrov možganov.
Naše oči so sposobne razlikovati med približno desetimi milijoni stopenj svetlobe in približno sedmimi milijoni odtenkov barv. Oseba, da bi videla, istočasno uporablja tako oči kot tudi možgane, zato za to ni dovolj preprosta analogija s kamero. Vsako sekundo oko pošlje v milijon možganov približno milijardo živčnih impulzov (več kot 75 odstotkov vseh informacij, ki jih zaznavamo).
Izbor očal za korekcijo vida je zelo pomembna zadeva. Nepravilno ujemajoča se stekla lahko povzročijo znatno škodo zdravju in bistveno zmanjšajo vid. Po vsem svetu obstaja poseben poklic - optometrist - to so strokovnjaki z visokošolskim izobraževanjem, posebej usposobljeni za pravilen izbor sredstev za popravljanje vida. Žal v naši državi takšni strokovnjaki niso usposobljeni. Oftalmologi se ukvarjajo z izbiro točk. Težava je v tem, da oftalmološke pisarne okrožnih poliklinic pogosto nimajo na razpolago vse potrebne opreme za popolno določitev vseh vidnih parametrov.
Namen tega dela je preučiti različne slabosti vida in načine njihovega odpravljanja.
Za dosego tega cilja je bilo potrebno rešiti naslednje naloge:
1. Preučevanje optičnih okvar očesa, kršitev binokularnega vida in sredstev za njihovo odpravljanje,
2. Preučiti metode študija vida pri izbiri očal
3. Preučiti metode izbire korekcije spektakla s specifičnimi primeri.
1. Slabljenje vida in popravek
1.1 Optične napake očesa
Obstajajo tri vrste kliničnih refrakcij: emmetropija, hiperopija in kratkovidnost. Samo prva zagotavlja (v mirovanju) jasno podobo oddaljenih predmetov na mrežnici in zato normalno videnje. Dve drugi vrsti lomov združuje izraz »ametropija«, s takšno refrakcijo, slika predmetov, ki se nahajajo na neskončni razdalji od očesa, je pridobljena na mehkih mrežnicah, v krogih sipanja svetlobe.
V hipermetropiji je osrednja točka za mrežnico, slabovidnost je posledica pomanjkanja refraktivne moči očesa in se zato lahko do neke mere popravi z napetostjo namestitve. Pri miopiji povzroča presežek refraktivne moči očesa in ga zato ni mogoče popraviti z namestitvijo.
V obeh vrstah ametropije je vid mogoče popraviti tako, da se leče postavijo pred očesom: pri hipermetropiji, konveksni (pozitivni), pri kratkovidnosti, konkavni (negativni). Leče premaknejo zadnji fokus očesa na mrežnico in naredijo sliko predmetov ostre (slika 1).
Sl. 1. Popravek ametropije s hipermetropijo (a) in kratkovidnostjo (b).
Vidne napake se razlikujejo ne samo po videzu, temveč tudi po stopnji. Bolj kot je oddaljenost od mrežnice, večja je stopnja ametropije. Stopnja ametropije se meri z refraktivno močjo leče, ki popravlja vidno okvaro, tj. S poudarkom na mrežnici.
Če je kratkovidnost popravljena z vbočeno lečo - 1,0 dioptrijo, naj bi imela kratkovidnost stopnjo 1,0 dioptrije. Če se hipermetropija korigira s konveksno lečo +0,0 dioptrij, potem velja, da ima hipermetropija stopnjo 4,0 dioptrij.
Okvare vida, ki jih prav tako popravijo stigmatske leče, vključujejo prezbiopijo ali starostno oslabljeno nastanitev. Ko je prezbiopija nemogoče pridobiti na mrežnici jasno podobo tesno razporejenih predmetov. Ponavadi govorimo o predmetih vizualnega dela - besedila, računalniških monitorjev. Da bi predmet očistil, položite pozitivno (konveksno) lečo pred očesom. Premakne žarišče na mrežnico. Ta objektiv (običajno z močjo od 0,5 do 3,0 dioptrije) prevzame prvi del, nato pa vse delo na namestitvi. Očala za prezbiopijo se uporabljajo samo za delo v bližini. Za hkratno vizijo v daljavo in blizu, da uporabite posebne leče, ki imajo različne refrakcije v različnih delih - bifokalni, trifokalni, multifokalni.
Sl. 2. Refrakcija v različnih meridianih astigmatskega očesa
Popravek zahteva tudi astigmatizem očesa. Astigmatizem lahko spremljajo tako emmetropija kot ametropija. To se zgodi, če lomne površine optičnih medijev (roženice in leče) niso sferične, temveč eliptične ali torične. V tem primeru se v očesu kombinira več refrakcij: če pogledamo astigmatsko oko od spredaj in ga mentalno razrežemo z ravninami, ki potekajo skozi sprednji pol roženice in središče vrtenja, se izkaže, da se lom v tem očesu gladko spremeni iz najmočnejšega v enega od delov najšibkejši v drugem odseku, pravokotno na prvi (sl. 2).
Znotraj vsakega odseka ostane lom konstanten (tako se pravi astigmatizem razlikuje od napačnega). Odseki (meridiani), v katerih je lom največje in najmanj, se imenujejo glavni meridiani astigmatskega očesa.
S kombinacijo lomov v glavnih meridianih obstajajo vrste astigmatizma in po njihovem medsebojnem dogovoru - vrste astigmatizma.
Obstaja 5 vrst astigmatizma:
1 - kompleksna hipermetropija (HH) - kombinacija hipermetropije različnih stopenj;
2 - preprosta hipermetropija (H) - kombinacija hipermetropije v enem poldnevniku z emmetropijo v drugem;
3 - mešano (NM ali MN) - kombinacija hiperopije v enem poldnevniku z miopijo v drugi;
4 - enostavna miopija (M) - kombinacija emmetropije z miopijo;
5 - kompleksna miopija (MM) - kombinacija različnih stopenj kratkovidnosti na dveh meridianih.
Obstajajo 3 vrste astigmatizma:
I - neposredni tip astigmatizma - poldnevnik z močnejšim lomom se nahaja navpično ali v sektorju ± 30 ° od navpičnice;
II - povratni tip astigmatizma - poldnevnik z močnejšim lomom se nahaja vodoravno ali v sektorju ± 30 ° od vodoravne osi;
III - astigmatizem s poševnimi osmi - oba meridiana ležita v sektorjih od 30 e do 50 ° in od 120 e do 150 ° na lestvici TABO.
Optično korekcijo astigmatizma proizvajajo astigmatske cilindrične in sferociklične leče. Za enostaven astigmatizem je pred očesom postavljena valjasta leča, katere os je vzporedna z emetropnim poldnevnikom. Zaradi tega se v tem poldnevniku žarki še naprej zbližujejo na mrežnici, v drugem poldnevniku pa se s pomočjo leče zmanjšajo na mrežnico. Konoid se spremeni v stožec, slika na mrežnici postane jasna.
Pri kompleksnih in mešanih vrstah astigmatizma se korekcija opravi s kombinacijo sferičnih in cilindričnih leč. Prvič, pred očesom se postavi sferična leča, ki kompenzira ametropijo v eni od meridianov (običajno tista, ki ima manjšo absolutno vrednost za ametropijo), nato ji dodamo valjasto lečo, ki ustreza astigmatski razliki, os pa postavimo vzporedno s predhodno popravljenim poldnevnikom.
Iz tega sledi, da lahko potek žarkov v astigmatskem očesu popravimo z dvema kombinacijama sferičnih in cilindričnih leč: v vsaki od njih se sferična leča izbere z lomom enega od glavnih meridianov. Od teh kombinacij, za kompleksen astigmatizem, je treba izbrati tisto, v kateri imajo sferične in cilindrične leče isti znak in za mešani astigmatizem tisti, v katerem je vrednost sferične komponente manjša [1].
1.2 Motnje binokularnega vida
Škrtanje je odstopanje vizualne linije ene od oči od skupne točke fiksacije.
Če ta črta z enakimi smeri pogleda odstopa od istega kota, se mežikanje imenuje prijazno. Če se odstopanje v neki smeri pogleda zmanjša, poveča ali izgine, potem se mežikanje imenuje paralitično.
V smeri odmika očesa ločimo mežikanje, ki se spreminja, divergira in navpično. Glede na to, ali eno oko nenehno ali izmenično odstopa eno ali drugo, razlikujejo med monolateralno (desno ali levo) in izmenično strabizem. Končno se razlikuje jasna (heterotropija) in skrita (heterophoria) strabizem. Pri očitnem strabizmu se ena od oči nenehno odmika od točke fiksacije. Pri latentnem strabizmu se odstopanje enega očesa pojavi le, če je vid na obeh očesih ločen, na primer z uporabo zaklopa.
Skrbna študija mišične bilance kaže, da je latentna zveza skupna za večino ljudi, vendar le nekaj povzroča motnje vida.
Za kompenzacijo strabizma, še posebej skritega, se lahko uporabijo očala s prizmatičnim delovanjem. Za kompenzacijo zibanja s pomočjo prizme, je potrebno pred to oko postaviti prizmo, ki je obrnjena v smeri, ki je nasprotna odstopanju očesa. Moč prizme mora ustrezati kotu strabizma. Torej, s konvergentnim strabizmom, je treba osnovo prizme usmeriti v tempelj, pri razpršitvi - v nos (sl. 3).
Sl. 3. Dejstva prizem s konvergentnim (a) in divergentnim (b) strabizmom.
Moč prizme v prizmski dioptriji (srad) mora biti dvakrat več kot kot odstopanja očesa v stopinjah. Na primer, konvergentna mežikanje (esotropia) s kotom 10 ° zahteva namestitev prizme 20 prdptr baze v tempelj.
Da prizme ne bi bile predebele, so običajno "razporejene" v dveh očeh, vendar je potrebno, da skupni učinek obeh prizm ustreza danemu.
Upoštevati je treba, da prizme ne popravljajo strabizma. Kompenzirajo le relativni premik slik na očesni mrežnici dveh očes, ki jih povzroča škiljenje.
Aniseikonija je motnja vida, pri kateri so slike na mrežnici dveh očes neenake velikosti. Če je razlika v velikosti enaka v vseh smereh, se aniseikonija imenuje skupna, če se poveča le v eni smeri, potem je meridianska. Vrednost aniseikonije se meri v odstotkih. Za korekcijo aniseikonije se pogosto uporabljajo leče ali sistemi leč, ki združujejo eikonično delovanje z drugimi vrstami optičnega delovanja.
1.3 Popravek optičnega vida
Glavni instrument za korekcijo vida so očala. V skladu z optičnim učinkom so leče za očala razdeljene na stigmatske (sferične), astigmatske, prizmatične in eikonične (afokalne). Prvi in drugi tip se lahko kombinirajo s tretjim in četrtim.
Glede na položaj glavnega žarišča so stigmatske in astigmatske leče razdeljene na kolektivne leče, označene z znakom "+", in razpršitvene leče, označene z znakom "-".
Oblika lomnih površin leče je:
1) bi-oblika - obe površini leče sta konveksni ali konkavni;
2) oblika taline - ena od površin je ploska, druga je konveksna ali konkavna;
3) menisci - ena površina je konveksna, druga pa konkavna. Trenutno se skoraj ne uporabljajo dvo-in planske leče, saj je v njih visok astigmatizem poševnih žarkov.
Glede na število optičnih območij so leče lahko enojne ali multifokalne. Multifokalne leče se uporabljajo za izboljšanje jasnosti vizije predmetov na različnih razdaljah in se uporabljajo z oslabljeno prilagodljivo sposobnostjo.
1.4 Metode pregleda oči pri izbiri očal
Skiascopy je metoda objektivnega raziskovanja klinične refrakcije, ki temelji na opazovanju gibanja senc, pridobljenih na območju zenice, ko je slednje osvetljeno z različnimi tehnikami.
Zdravnik osvetli zenico pregledanega očesa z ogledalom oftalmoskopa in obrne napravo okoli vodoravne ali navpične osi v eni in drugi smeri in opazuje vzorec gibanja sence glede na ozadje rožnatega refleksa od fundusa učenca. V primeru skiaskopije z ravnim ogledalom z razdalje 1 m pri hipermetriji, emmetroniji in kratkovidnosti manj kot -1,0 dptr, se senca premika v isti smeri kot ogledalo, v primeru kratkovidnosti pa več - 1.0 dptr - v nasprotni smeri. V primeru konkavnega zrcala je razmerje inverzno.
Za določitev stopnje loma se običajno uporablja metoda nevtralizacije gibanja sence. Ko je kratkovidnost večja od -1,0 dptr, so negativne leče pritrjene na oko, najprej šibke in nato močnejše (v absolutni vrednosti), dokler se gibanje sence v območju zenice ne ustavi. V primerih hiperopije, emmetropije in kratkovidnosti manj kot –1,0 dntr, se podoben postopek izvede s pozitivnimi lečami.
Da bi pojasnili lom z astigmatizmom, lahko uporabite bar-scopes ali trakasto kopijo. Študija se izvaja s pomočjo posebnih skiaskopov, ki imajo vir svetlobe v obliki traku, ki se lahko usmeri v različne smeri. Po namestitvi svetlobnega traku naprave v želeni položaj, imajo v vsakem od najdenih glavnih meridianov smučarsko progo v skladu s splošnimi pravili, s čimer želijo ustaviti gibanje pasaste sence.
Da bi pojasnili podatke, pridobljene s skiaskopijo, dovolimo valjasto scioscopy. Sprva se izvaja redna smučarska kopija z vladarji, in grobo je določen položaj glavnih meridianov astigmatskega očesa in moč leč, ki ustavljajo gibanje sence v vsaki od njih. Bolnika postavimo na testno platišče in v gnezdo, ki se nahaja nasproti očesa, ki ga je treba pregledati, postavimo sferične in astigmatske leče, ki naj bi zagotovile prenehanje gibanja sence hkrati na obeh glavnih meridianih in v njih izvedle skiaskopijo. Prenehanje gibanja sence v eni in drugi smeri kaže, da so smučarski indeksi pravilno določeni. Če se senca ne premika v smeri osi valja, je os cilindra nepravilno nastavljena [2].
Za objektivno določitev loma očesa, vključno z astigmatizmom, se uporabljajo refraktometri. Temeljijo na preučevanju svetlobne oznake, ki se odbija od očesnega fundusa.
Refraktometri tipa I temeljijo na doseganju ostre slike oznake na dnu očesa, ki se pregleduje. Merjenje loma v njih se doseže z osredotočanjem z gladkim spreminjanjem konvergence žarkov v projekcijskem sistemu.
Refraktometri tipa II temeljijo na pojavu Scheiner - deljena slika, projicirana skozi različne dele zenice. Hkrati se merjenje loma doseže s kombiniranjem dveh slik tudi z gladkim spreminjanjem konvergence žarkov.
Izvajalec opazuje obe sliki znaka skozi okular. Samo z emmetropijo slika izgleda simetrično: tako vodoravne kot navpične črte so nasproti. Ko se ametropia trakovi razhajajo in jih je treba kombinirati z izravnanim optičnim sistemom. Meritev refrakcije se izvaja ločeno na dveh glavnih meridianih. Na stranski steni naprave sta dve ročici: vrtenje oznake (stopinje ročice) in kompenzacija ametropije (ročaj dioptrije). Dve lestvici služita kot referenca: stopnja, ki označuje, v katerem meridianu se trenutno nahajajo oznake, in dioptrija, ki kaže lom v očesu v danem poldnevniku.
1.4.3 Določanje ostrine vida
Obstajajo trije koncepti ostrine vida:
1) ostrina vida pri najmanj vidni velikosti je velikost črnega predmeta (npr. Točka), ki se začne razlikovati na enotni beli podlagi;
2) ostrina vida na najmanj razpoznavni razdalji - je razdalja, ki jo morata odstraniti dva predmeta, tako da ju oko dojema kot ločeno;
3) ostrina vida je najmanj prepoznavna - je obseg podrobnosti predmeta, kot je kap, črka ali številka, pri kateri je ta objekt nedvoumno prepoznan.
Pri optometriji se uporablja le druga in tretja vrsta vidne ostrine. V ta namen uporabite posebne črne znake na belem ozadju - optotipi.
Da bi določili ostrino vida, ki je najmanj razpoznavna, je uporabljen optotip Landoltovega obroča. To je obroč s kvadratno vrzeljo. Debelina obroča in širina reže je enaka 1/5 njegovega zunanjega premera. Vrzel ima lahko eno od štirih ali, redkeje, eno od 8 smeri. Predmet naj navede smer vrzeli.
Za določitev ostrine vida pri najmanj prepoznavni uporabi so uporabljene črke, številke ali slike silhuete, razmerje med detajlom optotipa (debelina črke ali številk, velikost slike) do njegove celotne velikosti (stran kvadrata, v katerem je napis), naj bo 1: 5.
Ostrino vida določimo brez korekcije in z optično korekcijo (tj. Z lečo ali sistemom leč, ki najbolje popravi ametropijo).
Izbor leč - najstarejša metoda preučevanja loma. Sestavljena je v določanju jakosti leče, ki pri postavitvi pred očesom daje najvišjo ostrino vida. Toda z namestitvijo se taka ostrina vida lahko doseže ne z eno, ampak z več sferičnimi lečami različnih jakosti. Le če je namestitev izklopljena, na primer s pomočjo zdravil, ki jo paralizirajo, lahko izberemo lečo, ki daje največjo ostrino vida. Za odkrivanje loma je treba izbrati najšibkejše negativne in najmočnejše pozitivne sferične leče, ki dajejo največjo ostrino vida.
Toda na ta način ni vedno mogoče odkriti statične loma, saj je običajno nekaj konstantne napetosti (običajnega tona) namestitve. Zahvaljujoč mu, ko je izbiral leče, je kratkovidnost nekoliko bolj odkrita in hiperopija - v nekoliko manjši meri.
Za astigmatizem je težje določiti lom z uporabo metode izbire leče, saj je potrebno istočasno določiti tri komponente loma: moč sferične leče, silo cilindrične leče in položaj njene osi. Napaka v vsakem od njih vpliva na točnost drugih dveh. Zato pred izbiro astigmatskih leč za ostrino vida vsaj približno določite vrsto in stopnjo astigmatizma.
1.4.4 Druge raziskovalne metode refrakcije
Duochromic test temelji na pojavu kromatske aberacije v očesu. Leži v tem, da se žarki s krajšo valovno dolžino (modro-zeleno) lomijo močneje kot pri daljših (rdeča), zato je fokus za modro-zelene žarke bližje roženici kot pri rdečih. Kratkovidno oko mora biti bolj jasno vidno pri rdeči svetlobi, hipermetropno pa v zeleni barvi.
Anketiranci kažejo svetlobno desko, katere leva polovica je zelena, desna polovica pa rdeča. Črni optotipi so simetrično postavljeni na obe polovici. Od subjekta se zahteva, da z izbrano lečo pregleda barvno tablo in na njem označi ozadje znakov, ki so bolj jasna, rdeča: na rdeči ali zeleni.
Če je rdeča, potem je nastavitev očesa kratkovidna in negativno lečo je treba okrepiti ali pa pozitivne leče obrnjene proti očesu zrahljati; če so znaki na zelenem ozadju jasnejši, potem je nastavitev oči hipermetropna in negativna leča mora biti oslabljena ali pozitivna leča okrepljena.
Laserska refraktometrija temelji na pojavu interferenc koherentnih svetlobnih žarkov v očesu. Razpršena svetloba iz koherentnega vira, na primer, ki se odbija od gladke kovinske površine, vstopa v oko, tvori značilno neenakomerno osvetlitev mrežnice, tako imenovano lasersko zrno.
http://all-referats.com/55/1-19151-sovremennye-metody-podbora-ochkovoy-korrekcii.htmlSodobne metode izbire korekcije spektakla
1. Slabljenje vida in popravek
1.1 Optične napake očesa
1.2 Motnje binokularnega vida
1.3 Popravek optičnega vida
1.4 Metode pregleda oči pri izbiri očal
1.4.3 Določanje ostrine vida
1.4.4 Druge raziskovalne metode refrakcije
1.4.5 Določanje astigmatizma z uporabo leč
1.4.6 Pregled binokularnega vida
2. Metode izbire korekcije spektakla
2.1 Popravek hipermetropije
2.2 Popravek kratkovidnosti
2.3 Popravek astigmatizma
2.4 Popravek prezbiopije
2.5 Popravek anizometropije
Reference
Vizija je največja vrednost za vsakega od nas. Vizija nam daje 80% informacij o svetu. Sposobnost videti, morda, najpomembnejše od vseh dojemanj sveta.
Znanstveniki, ki pojasnjujejo fenomen vida, pogosto primerjajo oko s kamero. Normalno človeško oko lahko jasno vidi daleč. Svetlobni žarki, ki padajo na oko s predmeta, se prelivajo na določen način, skozi optični sistem očesa in narišejo zmanjšano in obrnjeno sliko na mrežnici. Oseba vidi predmete, ki niso obrnjeni zaradi dela vizualnih centrov možganov.
Naše oči so sposobne razlikovati med približno desetimi milijoni stopenj svetlobe in približno sedmimi milijoni odtenkov barv. Oseba, da bi videla, istočasno uporablja tako oči kot tudi možgane, zato za to ni dovolj preprosta analogija s kamero. Vsako sekundo oko pošlje v milijon možganov približno milijardo živčnih impulzov (več kot 75 odstotkov vseh informacij, ki jih zaznavamo).
Izbor očal za korekcijo vida je zelo pomembna zadeva. Nepravilno ujemajoča se stekla lahko povzročijo znatno škodo zdravju in bistveno zmanjšajo vid. Po vsem svetu obstaja poseben poklic - optometrist - to so strokovnjaki z visokošolskim izobraževanjem, posebej usposobljeni za pravilen izbor sredstev za popravljanje vida. Žal v naši državi takšni strokovnjaki niso usposobljeni. Oftalmologi se ukvarjajo z izbiro točk. Težava je v tem, da oftalmološke pisarne okrožnih poliklinic pogosto nimajo na razpolago vse potrebne opreme za popolno določitev vseh vidnih parametrov.
Namen tega dela je preučiti različne slabosti vida in načine njihovega odpravljanja.
Za dosego tega cilja je bilo potrebno rešiti naslednje naloge:
1. Preučevanje optičnih okvar očesa, kršitev binokularnega vida in sredstev za njihovo odpravljanje,
2. Preučiti metode študija vida pri izbiri očal
3. Preučiti metode izbire korekcije spektakla s specifičnimi primeri.
1. Slabljenje vida in popravek
1.1 Optične napake očesa
Obstajajo tri vrste kliničnih refrakcij: emmetropija, hiperopija in kratkovidnost. Samo prva zagotavlja (v mirovanju) jasno podobo oddaljenih predmetov na mrežnici in zato normalno videnje. Dve drugi vrsti lomov združuje izraz »ametropija«, s takšno refrakcijo, slika predmetov, ki se nahajajo na neskončni razdalji od očesa, je pridobljena na mehkih mrežnicah, v krogih sipanja svetlobe.
V hipermetropiji je osrednja točka za mrežnico, slabovidnost je posledica pomanjkanja refraktivne moči očesa in se zato lahko do neke mere popravi z napetostjo namestitve. Pri miopiji povzroča presežek refraktivne moči očesa in ga zato ni mogoče popraviti z namestitvijo.
V obeh vrstah ametropije je vid mogoče popraviti tako, da se leče postavijo pred očesom: pri hipermetropiji, konveksni (pozitivni), v opiju, konkavni (negativni). Leče premaknejo zadnji fokus očesa na mrežnico in naredijo sliko predmetov ostre (slika 1).
Sl. 1. Popravek ametropije s hipermetropijo (a) in kratkovidnostjo (b).
Vidne napake se razlikujejo ne samo po videzu, temveč tudi po stopnji. Bolj kot je oddaljenost od mrežnice, večja je stopnja ametropije. Stopnja ametropije se meri z refraktivno močjo leče, ki popravlja vidno okvaro, tj. S poudarkom na mrežnici.
Če je kratkovidnost popravljena z vbočeno lečo - 1,0 dioptrijo, naj bi imela kratkovidnost stopnjo 1,0 dioptrije. Če se hipermetropija korigira s konveksno lečo +0,0 dioptrij, potem velja, da ima hipermetropija stopnjo 4,0 dioptrij.
Okvare vida, ki jih prav tako popravijo stigmatske leče, vključujejo prezbiopijo ali starostno oslabljeno nastanitev. Ko je prezbiopija nemogoče pridobiti na mrežnici jasno podobo tesno razporejenih predmetov. Ponavadi govorimo o predmetih vizualnega dela - besedila, računalniških monitorjev. Da bi predmet očistil, položite pozitivno (konveksno) lečo pred očesom. Premakne žarišče na mrežnico. Ta objektiv (običajno z močjo od 0,5 do 3,0 dioptrije) prevzame prvi del, nato pa vse delo na namestitvi. Očala za prezbiopijo se uporabljajo samo za delo v bližini. Za hkratno vizijo v daljavo in blizu, da uporabite posebne leče, ki imajo različne refrakcije v različnih delih - bifokalni, trifokalni, multifokalni.
Sl. 2. Refrakcija v različnih meridianih astigmatskega očesa
Popravek zahteva tudi astigmatizem očesa. Astigmatizem lahko spremljajo tako emmetropija kot ametropija. To se zgodi, če lomne površine optičnih medijev (roženice in leče) niso sferične, temveč eliptične ali torične. V tem primeru se v očesu kombinira več refrakcij: če pogledamo astigmatsko oko od spredaj in ga mentalno razrežemo z ravninami, ki potekajo skozi sprednji pol roženice in središče vrtenja, se izkaže, da se lom v tem očesu gladko spremeni iz najmočnejšega v enega od delov najšibkejši v drugem odseku, pravokotno na prvi (sl. 2).
Znotraj vsakega odseka ostane lom konstanten (tako se pravi astigmatizem razlikuje od napačnega). Odseki (meridiani), v katerih je lom največje in najmanj, se imenujejo glavni meridiani astigmatskega očesa.
S kombinacijo lomov v glavnih meridianih obstajajo vrste astigmatizma in po njihovem medsebojnem dogovoru - vrste astigmatizma.
Obstaja 5 vrst astigmatizma:
1 - kompleksna hipermetropija (HH) - kombinacija hipermetropije različnih stopenj;
2 - preprosta hipermetropija (H) - kombinacija hipermetropije v enem poldnevniku z emmetropijo v drugem;
3 - mešano (NM ali MN) - kombinacija hiperopije v enem poldnevniku z miopijo v drugi;
4 - enostavna miopija (M) - kombinacija emmetropije z miopijo;
5 - kompleksna miopija (MM) - kombinacija različnih stopenj kratkovidnosti na dveh meridianih.
Obstajajo 3 vrste astigmatizma:
I - neposredni tip astigmatizma - poldnevnik z močnejšim lomom se nahaja navpično ali v sektorju ± 30 ° od navpičnice;
II - povratni tip astigmatizma - poldnevnik z močnejšim lomom se nahaja vodoravno ali v sektorju ± 30 ° od vodoravne osi;
III - astigmatizem s poševnimi osmi - oba meridiana ležita v sektorjih od 30 e do 50 ° in od 120 e do 150 ° na lestvici TABO.
Optično korekcijo astigmatizma proizvajajo astigmatske cilindrične in sferociklične leče. Za enostaven astigmatizem je pred očesom postavljena valjasta leča, katere os je vzporedna z emetropnim poldnevnikom. Zaradi tega se v tem poldnevniku žarki še naprej zbližujejo na mrežnici, v drugem poldnevniku pa se s pomočjo leče zmanjšajo na mrežnico. Konoid se spremeni v stožec, slika na mrežnici postane jasna.
Pri kompleksnih in mešanih vrstah astigmatizma se korekcija opravi s kombinacijo sferičnih in cilindričnih leč. Prvič, pred očesom se postavi sferična leča, ki kompenzira ametropijo v eni od meridianov (običajno tista, ki ima manjšo absolutno vrednost za ametropijo), nato ji dodamo valjasto lečo, ki ustreza astigmatski razliki, os pa postavimo vzporedno s predhodno popravljenim poldnevnikom.
Iz tega sledi, da lahko potek žarkov v astigmatskem očesu popravimo z dvema kombinacijama sferičnih in cilindričnih leč: v vsaki od njih se sferična leča izbere z lomom enega od glavnih meridianov. Od teh kombinacij, za kompleksen astigmatizem, je treba izbrati tisto, v kateri imajo sferične in cilindrične leče isti znak in za mešani astigmatizem tisti, v katerem je vrednost sferične komponente manjša [1].
1.2 Motnje binokularnega vida
Škrtanje je odstopanje vizualne linije ene od oči od skupne točke fiksacije.
Če ta črta z enakimi smeri pogleda odstopa od istega kota, se mežikanje imenuje prijazno. Če se odstopanje v neki smeri pogleda zmanjša, poveča ali izgine, potem se mežikanje imenuje paralitično.
V smeri odmika očesa ločimo mežikanje, ki se spreminja, divergira in navpično. Glede na to, ali eno oko nenehno ali izmenično odstopa eno ali drugo, razlikujejo med monolateralno (desno ali levo) in izmenično strabizem. Končno se razlikuje jasna (heterotropija) in skrita (heterophoria) strabizem. Pri očitnem strabizmu se ena od oči nenehno odmika od točke fiksacije. Pri latentnem strabizmu se odstopanje enega očesa pojavi le, če je vid na obeh očesih ločen, na primer z uporabo zaklopa.
Skrbna študija mišične bilance kaže, da je latentna zveza skupna za večino ljudi, vendar le nekaj povzroča motnje vida.
Za kompenzacijo strabizma, še posebej skritega, se lahko uporabijo očala s prizmatičnim delovanjem. Za kompenzacijo zibanja s pomočjo prizme, je potrebno pred to oko postaviti prizmo, ki je obrnjena v smeri, ki je nasprotna odstopanju očesa. Moč prizme mora ustrezati kotu strabizma. Torej, s konvergentnim strabizmom, je treba osnovo prizme usmeriti v tempelj, pri razpršitvi - v nos (sl. 3).
Sl. 3. Dejstva prizem s konvergentnim (a) in divergentnim (b) strabizmom.
Moč prizme v prizmski dioptriji (srad) mora biti dvakrat več kot kot odstopanja očesa v stopinjah. Na primer, konvergentna mežikanje (esotropia) s kotom 10 ° zahteva namestitev prizme 20 prdptr baze v tempelj.
Da prizme ne bi bile predebele, so običajno "razporejene" v dveh očeh, vendar je potrebno, da skupni učinek obeh prizm ustreza danemu.
Upoštevati je treba, da prizme ne popravljajo strabizma. Kompenzirajo le relativni premik slik na očesni mrežnici dveh očes, ki jih povzroča škiljenje.
Aniseikonija je motnja vida, pri kateri so slike na mrežnici dveh očes neenake velikosti. Če je razlika v velikosti enaka v vseh smereh, se aniseikonija imenuje skupna, če se poveča le v eni smeri, potem je meridianska. Vrednost aniseikonije se meri v odstotkih. Za korekcijo aniseikonije se pogosto uporabljajo leče ali sistemi leč, ki združujejo eikonično delovanje z drugimi vrstami optičnega delovanja.
1.3 Popravek optičnega vida
Glavni instrument za korekcijo vida so očala. V skladu z optičnim učinkom so leče za očala razdeljene na stigmatske (sferične), astigmatske, prizmatične in eikonične (afokalne). Prvi in drugi tip se lahko kombinirajo s tretjim in četrtim.
Glede na položaj glavnega žarišča so stigmatske in astigmatske leče razdeljene na kolektivne leče, označene z znakom "+", in razpršitvene leče, označene z znakom "-".
Oblika lomnih površin leče je:
1) bi-oblika - obe površini leče sta konveksni ali konkavni;
2) oblika taline - ena od površin je ploska, druga je konveksna ali konkavna;
3) menisci - ena površina je konveksna, druga pa konkavna. Trenutno se skoraj ne uporabljajo dvo-in planske leče, saj je v njih visok astigmatizem poševnih žarkov.
Glede na število optičnih območij so leče lahko enojne ali multifokalne. Multifokalne leče se uporabljajo za izboljšanje jasnosti vizije predmetov na različnih razdaljah in se uporabljajo z oslabljeno prilagodljivo sposobnostjo.
1.4 Metode pregleda oči pri izbiri očal
Skiascopy je metoda objektivnega raziskovanja klinične refrakcije, ki temelji na opazovanju gibanja senc, pridobljenih na območju zenice, ko je slednje osvetljeno z različnimi tehnikami.
Zdravnik osvetli zenico pregledanega očesa z ogledalom oftalmoskopa in obrne napravo okoli vodoravne ali navpične osi v eni in drugi smeri in opazuje vzorec gibanja sence glede na ozadje rožnatega refleksa od fundusa učenca. V primeru skiaskopije z ravnim ogledalom z razdalje 1 m pri hipermetriji, emmetroniji in kratkovidnosti manj kot -1,0 dptr, se senca premika v isti smeri kot ogledalo, v primeru kratkovidnosti pa več - 1.0 dptr - v nasprotni smeri. V primeru konkavnega zrcala je razmerje inverzno.
Za določitev stopnje loma se običajno uporablja metoda nevtralizacije gibanja sence. Ko je kratkovidnost večja od -1,0 dptr, so negativne leče pritrjene na oko, najprej šibke in nato močnejše (v absolutni vrednosti), dokler se gibanje sence v območju zenice ne ustavi. V primerih hiperopije, emmetropije in kratkovidnosti manj kot –1,0 dntr, se podoben postopek izvede s pozitivnimi lečami.
Da bi pojasnili lom z astigmatizmom, lahko uporabite bar-scopes ali trakasto kopijo. Študija se izvaja s pomočjo posebnih skiaskopov, ki imajo vir svetlobe v obliki traku, ki se lahko usmeri v različne smeri. Po namestitvi svetlobnega traku naprave v želeni položaj, imajo v vsakem od najdenih glavnih meridianov smučarsko progo v skladu s splošnimi pravili, s čimer želijo ustaviti gibanje pasaste sence.
Da bi pojasnili podatke, pridobljene s skiaskopijo, dovolimo valjasto scioscopy. Sprva se izvaja redna smučarska kopija z vladarji, in grobo je določen položaj glavnih meridianov astigmatskega očesa in moč leč, ki ustavljajo gibanje sence v vsaki od njih. Bolnika postavimo na testno platišče in v gnezdo, ki se nahaja nasproti očesa, ki ga je treba pregledati, postavimo sferične in astigmatske leče, ki naj bi zagotovile prenehanje gibanja sence hkrati na obeh glavnih meridianih in v njih izvedle skiaskopijo. Prenehanje gibanja sence v eni in drugi smeri kaže, da so smučarski indeksi pravilno določeni. Če se senca ne premika v smeri osi valja, je os cilindra nepravilno nastavljena [2].
Za objektivno določitev loma očesa, vključno z astigmatizmom, se uporabljajo refraktometri. Temeljijo na preučevanju svetlobne oznake, ki se odbija od očesnega fundusa.
Refraktometri tipa I temeljijo na doseganju ostre slike oznake na dnu očesa, ki se pregleduje. Merjenje loma v njih se doseže z osredotočanjem z gladkim spreminjanjem konvergence žarkov v projekcijskem sistemu.
Refraktometri tipa II temeljijo na pojavu Scheiner - deljena slika, projicirana skozi različne dele zenice. Hkrati se merjenje loma doseže s kombiniranjem dveh slik tudi z gladkim spreminjanjem konvergence žarkov.
Izvajalec opazuje obe sliki znaka skozi okular. Samo z emmetropijo slika izgleda simetrično: tako vodoravne kot navpične črte so nasproti. Ko se ametropia trakovi razhajajo in jih je treba kombinirati z izravnanim optičnim sistemom. Meritev refrakcije se izvaja ločeno na dveh glavnih meridianih. Na stranski steni naprave sta dve ročici: vrtenje oznake (stopinje ročice) in kompenzacija ametropije (ročaj dioptrije). Dve lestvici služita kot referenca: stopnja, ki označuje, v katerem meridianu se trenutno nahajajo oznake, in dioptrija, ki kaže lom v očesu v danem poldnevniku.
1.4.3 Določanje ostrine vida
Obstajajo trije koncepti ostrine vida:
1) ostrina vida pri najmanj vidni velikosti je velikost črnega predmeta (npr. Točka), ki se začne razlikovati na enotni beli podlagi;
2) ostrina vida na najmanj razpoznavni razdalji - je razdalja, ki jo morata odstraniti dva predmeta, tako da ju oko dojema kot ločeno;
3) ostrina vida je najmanj prepoznavna - je obseg podrobnosti predmeta, kot je kap, črka ali številka, pri kateri je ta objekt nedvoumno prepoznan.
Pri optometriji se uporablja le druga in tretja vrsta vidne ostrine. V ta namen uporabite posebne črne znake na belem ozadju - optotipi.
Da bi določili ostrino vida, ki je najmanj razpoznavna, je uporabljen optotip Landoltovega obroča. To je obroč s kvadratno vrzeljo. Debelina obroča in širina reže je enaka 1/5 njegovega zunanjega premera. Vrzel ima lahko eno od štirih ali, redkeje, eno od 8 smeri. Predmet naj navede smer vrzeli.
Za določitev ostrine vida pri najmanj prepoznavni uporabi so uporabljene črke, številke ali slike silhuete, razmerje med detajlom optotipa (debelina črke ali številk, velikost slike) do njegove celotne velikosti (stran kvadrata, v katerem je napis), naj bo 1: 5.
Ostrino vida določimo brez korekcije in z optično korekcijo (tj. Z lečo ali sistemom leč, ki najbolje popravi ametropijo).
Izbor leč - najstarejša metoda preučevanja loma. Sestavljena je v določanju jakosti leče, ki pri postavitvi pred očesom daje najvišjo ostrino vida. Toda z namestitvijo se taka ostrina vida lahko doseže ne z eno, ampak z več sferičnimi lečami različnih jakosti. Le če je namestitev izklopljena, na primer s pomočjo zdravil, ki jo paralizirajo, lahko izberemo lečo, ki daje največjo ostrino vida. Za odkrivanje loma je treba izbrati najšibkejše negativne in najmočnejše pozitivne sferične leče, ki dajejo največjo ostrino vida.
Toda na ta način ni vedno mogoče odkriti statične loma, saj je običajno nekaj konstantne napetosti (običajnega tona) namestitve. Zahvaljujoč mu, ko je izbiral leče, je kratkovidnost nekoliko bolj odkrita in hiperopija - v nekoliko manjši meri.
Za astigmatizem je težje določiti lom z uporabo metode izbire leče, saj je potrebno istočasno določiti tri komponente loma: moč sferične leče, silo cilindrične leče in položaj njene osi. Napaka v vsakem od njih vpliva na točnost drugih dveh. Zato pred izbiro astigmatskih leč za ostrino vida vsaj približno določite vrsto in stopnjo astigmatizma.
1.4.4 Druge raziskovalne metode refrakcije
Duochromic test temelji na pojavu kromatske aberacije v očesu. Leži v tem, da se žarki s krajšo valovno dolžino (modro-zeleno) lomijo močneje kot pri daljših (rdeča), zato je fokus za modro-zelene žarke bližje roženici kot pri rdečih. Kratkovidno oko mora biti bolj jasno vidno pri rdeči svetlobi, hipermetropno pa v zeleni barvi.
Anketiranci kažejo svetlobno desko, katere leva polovica je zelena, desna polovica pa rdeča. Črni optotipi so simetrično postavljeni na obe polovici. Od subjekta se zahteva, da z izbrano lečo pregleda barvno tablo in na njem označi ozadje znakov, ki so bolj jasna, rdeča: na rdeči ali zeleni.
Če je rdeča, potem je nastavitev očesa kratkovidna in negativno lečo je treba okrepiti ali pa pozitivne leče obrnjene proti očesu zrahljati; če so znaki na zelenem ozadju jasnejši, potem je nastavitev oči hipermetropna in negativna leča mora biti oslabljena ali pozitivna leča okrepljena.
Laserska refraktometrija temelji na pojavu interferenc koherentnih svetlobnih žarkov v očesu. Razpršena svetloba iz koherentnega vira, na primer, ki se odbija od gladke kovinske površine, vstopa v oko, tvori značilno neenakomerno osvetlitev mrežnice, tako imenovano lasersko zrno. Če se oko in odbojna površina premikata med seboj, se zdi, da se ta šigransko območje premika tudi pri subjektu.
Smer tega gibanja je odvisna od loma preiskovanega očesa: če je oko hipermetropno, se shagreen premika v isti smeri kot odbojna površina, če je kratkovidna, potem v nasprotni smeri, če je emmetropična, nato pa se vrti na mestu, kot če bi "zavre".
Premikanje očesa glede na zaslon se lahko izvede s premikanjem glave osebe na stran ali s premikanjem zaslona. Za izvajanje slednjega, bolj priročno, način zaslon se izvaja v obliki počasi vrtečega bobna.
1.4.5 Določanje astigmatizma z uporabo leč
Za določitev vrste in stopnje astigmatizma je treba določiti sferične in astigmatske komponente korekcije, kot tudi položaj osi astigmatske leče, ki zagotavlja maksimalno ostrino vida. Tako imenovane astigmatske številke se pogosto uporabljajo za določanje astigmatizma in pri uporabi optotipov - prečkanih valjev.
Raziskovalna metoda temelji na neenakomerni viziji astigmatskih očesnih linij različnih orientacij v astigmatskih številkah ali, kot se včasih imenujejo, številčnice. Te številke se uporabljajo za identifikacijo samega astigmatizma in za določitev njegove stopnje in položaja glavnih odsekov. Prečrtani valji se v glavnem uporabljajo na končni stopnji lomnih raziskav, da se pojasni stopnja astigmatizma in položaj njegovih glavnih odsekov, to je sila in smer osi korektivnega valja.
Sijoča figura je okrogla bela semaforska tabla v obliki številčnice premera 18-25 cm, na katero se nanesejo debeli črni žarki vsakih 10-30 °. Konci žarkov so označeni s številkami. Sevalna slika je predmetu prikazana z razdalje 5-6 m (sl. 4, a).
Če subjekt vidi vse žarke na sliki enako jasno ali nekoliko zamegljeno, potem je astigmatizem odsoten ali pa je enakomerno pomešan. Če želite izvedeti, katera možnost je primer, morate premakniti conoid anteriorly, zamenjavo sferične leče +1,0 dioptrije. V odsotnosti astigmatizma bo celotna številka postala jasnejša ali bolj zabrisana. Če je astigmatizem, potem sta nasprotna žarka ali sektorja figure jasnejša. Ustrezajo položaju hrbtne žariščne črte in sovpadata s smerjo močnejšega refrakcijskega poldnevnika. Nato se s pomočjo sferičnih leč doseže največji kontrast: največja ostrina žarkov v močno refraktivnem poldnevniku in največja zamegljenost v šibko refrakcijskem poldnevniku.
Morda se zdi, da je celotna številka močno zamegljena. V tem primeru je celoten konoid daleč od mrežnice, t.j. poleg astigmatizma obstaja tudi groba sferična ametropija, ki jo je treba najprej popraviti s sferičnimi lečami.
Torej, radiantna številka služi za identifikacijo astigmatizma in grob opis položaja njegovih glavnih odsekov. Za natančno popravljanje astigmatizma so potrebne druge številke: za pojasnitev položaja osi valja - Raubicekove »puščice«, za pojasnitev njegove moči - figuro križa.
optična korekcija okvare oči
Sl. 4. Sijoča figura za diagnozo astigmatizma (a) in Raubicekha v obliki črke Raubicekhe, ki pojasnjuje položaje glavnih odsekov astigmatskega očesa (b).
Raubicekova puščica je črna, simetrična hiperbole dvo-smole (sl. 4, b), katere konci, če so podaljšani, tvorijo pravi kot.
Hiperbola debeline približno 0,5 cm je v krogu s premerom 18-20 cm, ki se lahko vrti. V krogu je fiksna lestvica. Raziskovana razstavljena slika je postavljena na vrh vzdolž poldnevnika, kar ustreza jasnemu sektorju sevalne slike. V tem primeru subjekt vidi celotno sliko zamegljeno, razen majhnega, jasnega območja blizu vrha buma. S previdnimi zavoji premaknejo jasen del sevalne figure točno na njegov vrh. V tem primeru bo puščica označila položaj enega od glavnih meridianov očesa. Potem nadaljujte z določanjem stopnje astigmatizma.
Prekrivni valj je predlagal Jackson in je namenjen pojasnitvi sile in položaja osi korektivnega valja. Običajno se uporablja prečni valj s silo ± 0,5 dptr.
Navedite moč korekcijskega valja, kot sledi. Pred očmi je nameščena astigmatska leča (kombinacija sferičnih in cilindričnih leč), ki jo najdemo v skladu s skiaskopijo, refraktometrijo ali raziskavami na slikah. Prečkani cilinder je nameščen v dveh položajih izmenično pred vtičnico: 1) os korektivnega valja sovpada z istoimensko osjo; 2) os korektivnega valja sovpada z nasprotno osjo prečnega valja.
Od subjekta se zahteva, da pregleda tabelo, da ugotovi ostrino vida in odgovori na vprašanje, pri katerem položaju križanega cilindra vidi boljše: ko se isto ime ujema ali ko se nasprotne osi ujemajo. V prvem primeru se valj, ki stoji v okvirju, krepi, v drugem pa oslabi za 0,5 ali 0,25 dioptrije. Po tem se vzorec ponovi, dokler ni njegov rezultat obrnjen. Stopnjo astigmatizma ocenjujemo po cilindru, kar je dalo negotov rezultat.
1.4.6 Pregled binokularnega vida
Vzorec s pokrovom očesa ("test preprog") omogoča, da se z veliko verjetnostjo ugotovi prisotnost očitnega ali latentnega strabizma. Raziskovalec sedi nasproti bolnika in prosi bolnika, da pozorno, brez utripanja, gleda v oddaljeni predmet za raziskovalcem. Hkrati izmenično pokriva desno in nato levo oko bolnika brez presledka. Če v času odpiranja nobeno oko ne povzroča nobenih premikov, potem najverjetneje ni mežikanja; če je gibanje, potem je strabizem. Če se gibanje očesa pri odpiranju (premikanju lopute na drugo oko) pojavi v smeri nosu, je škiljenje divergentno, če je v smeri ušesa - zbliževanje.
V primeru očitnega strabizma pri odprtju ene izmed oči (vodilni) se obe očesi hitro premikata v eno smer, pri odpiranju drugega očesa (košnja) pa ostanejo fiksne. V primeru skritega strabizma, z odprtjem vsakega očesa, pride do počasnega gibanja tega očesa.
Naravo vida z dvema odprtima očesoma lahko preverite na različne načine.
Študija z barvnim testom (barvna naprava s štirimi točkami) razkriva prisotnost ali odsotnost binokularnega vida. Obravnava 4 svetlobne kroge različnih barv skozi filtre za očala. Barve krogov in leč so izbrane tako, da je en krog viden samo na enem očesu, dveh krogih -
samo še en in en krog (bel) je viden na obeh očesih [3].
Da bi preučil mišično ravnovesje, bolnik postavi testno platišče z lečami, ki popolnoma popravijo ametropijo. V eni od vtičnic vstavite valj Maddox v vodoravni legi osi, v drugem pa
kompenzator prizme z navpičnim položajem ročaja in tveganji ničelnega položaja na skali. Od subjekta se zahteva, da pogleda točkovni vir svetlobe, ki se nahaja na razdalji 5 m od njega, in mora navesti, s katere strani žarnice prehaja navpična rdeča črta.
Če trak preide skozi žarnico, ima pacient ortopofijo, če je stran od nje. Hkrati, če pas prehaja na isto stran čebulice, s katero se nahaja Maddoxov valj, potem ima bolnik ezoforijo, če je na nasprotni strani, potem pa eksophorija.
2. Metode izbire korekcije spektakla
2.1 Popravek hipermetropije
Primer 1. Otrok, 3 leta. Starši so pri otroku opazili konvergentni strabizem pri starosti 2 let. Pred tem zdravljenje ni bilo izvedeno. Ostrine vida zaradi majhne starosti ni bilo mogoče preveriti. Pred uporabo cikloplegičnih zdravil s skiaskopijo je bilo ugotovljeno, da je hiperopija obeh očes 3,0 dioptrije. Po 3-dnevni atropinizaciji se je pokazala refrakcija, ki jo je pokazala skiaskopija: OD + 6,5 D, OS + 6,0 D. Dodeljene točke so bile 1,0 dioptrije slabše od zaznane stopnje ametropije: OD sph + 4,6 D in OS eph +4.0 D. Otrok zlahka nosi očala.
Zgornji primer poudarja, da se mlajšim otrokom predpisujejo očala glede na objektivne podatke brez subjektivnega preverjanja.
Primer 2. 13 let. Rutinski pregled v šoli je pokazal zmanjšanje ostrine vida na 0,8 na desni in 0,7 na levem očesu. Pred uporabo cikloplegičnih zdravil z uporabo skiaskopije je bilo na vsakem očesu odkrito približno 2.000 diopterjev hiperopije, vendar se sferične leče navedene vidne moči niso izboljšale. Po 3-dnevni namestitvi 1% raztopine atropina je bila refrakcija, ki jo je odkrila skiaskopija +3,0 dptr na desni in +4,0 dptr na levem očesu. Preskusna izbira v smislu cikloplegije, ki omogoča razjasnitev refrakcije:
VOD = 0,2 s sph + 2,75 D = 0,9,
VOS = 0,1 s sph +3,5 D = 0,8.
Po prenehanju delovanja cikloplegije smo izvedli korekcijsko kontrolo z uporabo "meglenja" po Sherdu. Optimalno se je izkazalo, da je +2,5 dptr na desni in +3,0 dptr na levem očesu.
VOD = 0,8 s sph +2,5 D = 1,0,
VOS = 0,7 s sph +3,0 D = 0,9.
Točke se s takšnimi lečami izpisujejo za trajno obrabo. Ostrina vida vsakega očesa z očali je bila 1.
Primer 3. 35 let. Pritožbe zaradi utrujenosti med branjem:
V študiji na refraktometru Hartinger smo našli ametropijo OD +1,5 D, OS +2,0 D. Pri testiranju leče:
VOD = 1,0 s sph +1,0 D = 1,2,
VOS - 0,9 s sph +1,5 D = 1,2.
Visoka ostrina vida, pridobljena med izbiro testa in starost bolnika, je omogočila izključitev uporabe cikloplegije. Ker pacient nima težav pri ogledu oddaljenih predmetov, je bilo odločeno, da mu dodelijo očala samo za delo na bližnjih razdaljah. Dodatek za leče, ki popravlja ametropijo v bližnji starosti, je +0,5 dioptrov. Bralna obravnava z objektivi OD sph +1,5 D in OS sph +2,0 D je dala občutek udobja. Ustrezne točke se izpišejo.
2.2 Popravek kratkovidnosti
Primer 4. 5 let. Zmanjšan vid v vrtcu.
Ob atropinizaciji smo odkrili lom OD - 5.0, OS - 7.0. Slika fundusa je značilna za prirojeno kratkovidnost. Vizija z optimalno korekcijo:
VOD s sph -5,0 D = 0,6
VOS s sph -7,0 D = 0,5.
Dodeljena očala za neprekinjeno obrabo s hipokorekcijo 1,0 dioptrije.
Binokularna ostrina vida v njih 0,5
Primer 5. 12 let. Pri naslednjem pregledu je bilo ugotovljeno zmanjšanje ostrine vida:
OD = 0,1 s sph - 2,6 D = 1,0,
OS = 0,2 s sph - 2,0 D = 1,0.
Stalež relativne namestitve je bil enak 1,5 dioptrij, tj. Znatno zmanjšan v primerjavi s starostno normo (4,0 dioptrij). Po tridnevni atropinizaciji s skiaskopijo smo odkrili lom:
Preskusna izbira leč (pod delovanjem atropina):
VOD = 0,1 s sph-2,26 D = 1,0,
VOS = 0,2 s sph -1,76 D = 1,0.
Dodajanje cilindričnih leč ne izboljša vida, po prenehanju cikloplegije pa je ostrina vida s temi lečami 1,0. Z dvema odprtima očesoma z lečami OD sph - 2.0 D; OS sph - 1,6 D ostrina vida je bila 0,8. V študiji o barvnem testu binokularnega vida. Branje konvencionalne natisne pisave z razdalje 30 cm z lečami - 1,0 dioptrije in - 0,5 dioptrije za 20 minut ni težko. Prilagajanje premikanja oči pri pritrjevanju predmeta, ki se nahaja na razdalji 30 cm, manjka. Torej je najstnik pokazal blago kratkovidnost s slabšo nastanitvijo. Dodeljene točke za doseganje OD sph - 2,0 D; OS sph - 1,5 D in za delo na kratki razdalji - manj z 1,0 dioptrijo (OD sph - 1,0 D; OS sph - 0,6 D). Priporočene vaje za razvoj nastanitve.
Primer 6. 30 let. Pritožuje na slab vid, še posebej v daljavi. Nositi očala sph - 4,0 D na obeh očesih, kar v zadnjem času ni dovolj izboljšalo vid. V študiji na Hartingerjevem refraktometru določimo z refrakcijo:
Pri poskusnem izboru točk:
VOD = 0,05 s sph-6,0 D = 1,0,
VOS = 0,05 s sph -6,5 D = 1,0.
S temi lečami prosto bere besedilo H 4 tabele Sivcsev za razdaljo približno 33 cm, relativni odmik pa je 2,0 dioptrija, kar ustreza starostni normi.
Dodeljena očala za stalno obrabo v skladu z optimalno korekcijo: OD sph - 5,0 D; OS sph - 5,6 D.
2.3 Popravek astigmatizma
Primer 7. 6 let. Zmanjšanje vida je bilo zaznano v vrtcu. VOD = 0,3; VOS = 0,2. Leče sferičnega vida se ne izboljšajo. Izvedli smo 3-dnevno atropinizacijo. Skiaskopsko določena lom:
Položaj šibko refrakcijskih meridianov je bil določen s pomočjo cilindroscikopije: OD - 10 °, OS - 170 °. Poskusna izbira točk za atropin cikloplegijo:
VOD s sph +2,0 D, cil - 3,0 D ah 10 ° = 0,6
VOS s sph + 2.5 D, cyl - 3.6 D ah 170 ° = 0.6.
Pri močnejših cilindrih se je ostrina vida zmanjšala. Kontrola korekcije po prekinitvi cikloplegije pri običajnem monokularnem pregledu:
VOD s sph +0.5 D, cyl -3.0 D ax 10 ° = 0.6,
VOS s sph +1.0 D, cyl -3.6 D ah 170 ° = 0.5.
Po »zamračitvi« s Sherdom:
VOD s sph +1,0 D, cyl -3,0 D ax 10 ° = 0,6,
VOS s sph +1,5 D, cyl-3,5 D ax 170 ° = 0,5.
Tako obstaja refrakcijska ambliopija, ker korekcija ne daje popolne ostrine vida. Poleg tega je prišlo do rahlega krča namestitve, ki se delno odpravi z metodo »meglenja«. Zaradi nagnjenosti k preveliki napetosti nastanitve je sferična korekcijska komponenta določena šibkeje, kot je bilo ugotovljeno pod vplivom atropina - v smislu subjektivne tolerance:
OD sph +1,0 D, cil-3,0 D ah 10 °,
OS sph +1,6 D, cyl-3,5 D ax 170 °.
Hkrati je bil predpisan potek zdravljenja refraktivne ambliopije s pomočjo lokalne "zaslepitvene" stimulacije osrednje fosse mrežnice.
Po 3 mesecih se je ostrina vida v očalih povečala na 1,0 na desni in 0,9 na levo oko.
2.4 Popravek prezbiopije
Primer 8. 66 let. Očala za razdaljo nikoli niso nosila. Za bližnjo sem uporabila očala, vzeta od sorodnikov (od 1,0 do 2,0 dioptrije). Določanje korekcijskih leč za razdaljo:
VOD = 0,8 s sph + 0,5 D = 1,0,
VOS = 0,7 c sph + 0,5 D = l, 0.
Pri izbiri točk za bližnje leče smo v okvir vstavili dioptrije, ki popravljajo ametropijo. Branje pisave M 4 na mizi je bilo nemogoče. Iste pozitivne leče naraščajoče moči so bile dodane v korakih za obe očesi. Določi se najmanjša sila leče, pri kateri je možno odčitavanje +0.5 dptr. Dodana objektiv +1.0 dioptrija za vzdrževanje potrebne zaloge namestitve. Zato so pred vsakim očesom nameščene leče s skupno močjo +3,0 dioptrij. Branje s temi lečami ni povzročalo težav. Možno je od razdalje 25-40 cm od oči.
Bifokalna očala so bila izpuščena: od vrha leče sph + 0,5 D, od spodaj - sph +3,0 D. Hitro se je prilagodila očalom, ni bilo nobenih pritožb.
Primer 9. 48 let. Nenehno nosi očala OD sph - 4,0 D; OS sph -3.0 D. V zadnjem času branje s temi očali povzroča nelagodje. Popravljen popravek za razdaljo:
VOD = 0,06 s sph -4,0 D = 1,0,
VOS = 0,07 s sph -3,6 D = 1,0.
Izbira očal za skoraj narejene na podlagi starostnih norm: dodana je bila sferična leča +1,5 dioptrije v obeh očesih. Branje pisave X 4 za bližinske mize je bilo možno, toda potrebna napetost. Da bi ohranili zalogo relativne namestitve, smo dodali +1,0 dioptrsko lečo. to je bilo doseženo s pogoji vizualnega udobja. Sposobnost branja se je ohranila, ko je krogla oslabila za 1,5 dioptrije, kar je pomenilo zadostno rezervo za nastanitev. Končni popravek za razdaljo:
2.5 Popravek anizometropije
Primer 10. 13 let, namenjenih zmanjšanju ostrine vida levega očesa:
VOS = 0,2 c sph-l, 0D = l, 0.
Binokularni vid je bil ugotovljen s pomočjo barvnega testa brez korekcije. Ko se je po atropinizaciji pokazala skiaskopija - 1,0 D. S temi lečami, je vid popravljen na 1,25.
Fant ima enostransko začetno kratkovidnost. Zaradi majhne razlike v refrakciji, visoke ostrine vida in prisotnosti binokularnega vida z dvema odprtima očesoma, je bilo odločeno, da se ne dodeli očala. Dodeljena obravnava, spodbujanje nastanitve.
Zdi se, da je razvoj metod refraktometrije in proučevanje vizualnih funkcij dosegel takšno raven, da je izbira optimalnega načina korekcije zgolj mehanski problem, ki ga je mogoče rešiti s strogim algoritmom in celo z avtomatiziranimi sistemi.
Vendar pa je za pisanje pravilnih, »udobnih« točk potrebna subjektivna kontrola in pojasnitev vseh elementov popravka. V trendu avtomatizacije obstajata dve smeri. Prvi je mehanizacija in informatizacija procesa spreminjanja testnih leč pred očmi bolnika. Druga smer navadno izključuje nameščanje testnih leč pred očmi. Njihovo delovanje nadomešča optični sistem, skozi katerega je pacientu prikazane testne oznake.
Kot rezultat dela Wollastona, Ostwalta in Cherninga se je zdelo enkrat za vselej ugotovljeno, da so našli optimalno obliko leč za očala meniska, ki dajejo najmanjše aberacije in s tem najjasnejšo in neizkrivljeno podobo v očesu. Če pa te leče vstavite v moderne okvirje, ki imajo veliko površino in pogosto bizarno obliko, potem masa očal, zlasti z visoko lomljivimi lečami, doseže preveliko velikost. Zato iščejo priložnosti za zmanjšanje mase leč za očala z večjim premerom. Najprej se pogosto uporabljajo organski materiali, različni polimerni materiali s povečano trdoto. Drugič, uporabimo silikatno steklo z visokim indeksom refrakcije. To omogoča izdelavo leč z visoko lomno površino z nižjo ukrivljenostjo površin in posledično manjšo debelino. Tretjič, visoke refraktivne leče naredijo lečasto, kar pomeni, da je le osrednji del njih označen z aktivnim optičnim delovanjem, obrobje pa je afokalno in ga tvorijo površine enake ukrivljenosti.
Reference
1. Avetisov E.S., Kovalevsky E.I., Khvatova A.V. Smernice za pediatrično oftalmologijo. - M: Medicine, 2008. - 496 str.
2. Kopaeva V.G. Očesne bolezni. - M.: Medicine, 2002. - 560 str.
3. Rozenblyum Yu.Z. Optometrija - SPb: Hipokrat, 1996. - 320 str.
4. Sidorenko E.I. Oftalmologija. - M.: GEOTAR-MED, 2002. - 408 str.
5. Titov, I. I. Skiascopy. Multivolumni vodnik za očesne bolezni. - M: Mir, 1962 - T. 1. - Princ. 1.
[1] Rosenblyum Yu.Z. Optometrija - SPb: Hipokrat, 1996. - 320 str.
[2] Titov I.I. Skiascopy. Multivolumni vodnik za očesne bolezni. - M: Mir, 1962 - T. 1. - Princ. 1.
[3] Sidorenko E.I. Oftalmologija. - M.: GEOTAR-MED, 2002. - 408 e.
Sodobne metode za izbor korekcije spektakla Vsebina Uvod 1. Okvare vida in njihova korekcija 1.1 Optične napake očesa 1.2 Binokularna okvara 1.2.1 Strabizem 1.2.2 Aniseikonija 1.3 Optični
http://stud-baza.ru/sovremennyie-metodyi-podbora-ochkovoy-korrektsii-kursovaya-rabota-meditsina-zdorove