Dober večer vsem!
Dragi strokovnjaki, želim se vnaprej opravičiti za ustvarjanje tretje teme, ki jo že imam. Ampak obljubim, da bo to zadnje in nič več nepotrebnih tem od mene. Če je naenkrat pomembno ali "zamaši" forum, potem prosim popolnoma izbrišite moje prejšnje teme v tem razdelku.
Torej v tej temi želim prikazati vse možne sklepe, ki sem jih prejel (ki sem jih lahko fotografiral), in vrsto dogodkov, ki so bili pripeljani v ta trenutek, in sicer popolno ločitev mrežnice in njeno delovanje.
Ozadje:
Od otroštva se je moj vid začel močno zmanjševati, zato sem v daljnem letu, v katerem se ne spomnim, naredil skleroplastiko (pri -6 o očeh). Toda po tej operaciji je vizija še nekaj let padla in se ustavila približno (pri -9 obeh očeh, morda malo več). V zadnjih petih letih ni bilo nobenih sprememb in nisem imel nobenih drugih pritožb, razen velikega minusa. Po diplomi sem se odločil obnoviti vid in povedali so mi, da laserska korekcija ni mogoča, le da je mogoče leče zamenjati, da bi jo obnovili. S tem sem se strinjal (da bi dal drage tuje leče). Samo povedano bo treba okrepiti mrežnico obeh oči.
[10.24.2018] Zjutraj sem z gotovostjo odšel na operacijo za okrepitev mrežnice obeh oči. Pred tem opravijo pregled, oziroma kapljice kapljajo, da razširijo zenico in po 30 minutah sem šel na pregled. Kjer je zdravnik v levem očesu odkril holed solze in poslal v drug oddelek in sčasoma diagnosticiran: Subtotal retinal detachment. Dodeljena je nujna operacija "Polnjenje".
[06.11.2018] Hospitalizacija. Pregled, priprava na operacijo.
[08.11.2018] Opravljena je bila operacija (OS) Episcleral fill.
[12.11.2018] Izvedena in izpuščena transpupilarna laserska koagulacija mrežnice.
Po izpustu je vse šlo v redu, tik pred novoletnimi prazniki pa sem opazil, da so se utripali, mesta, ki so začela rasti.
[09.01.2019] Samo v tem času sem lahko ponovno dobil sestanek. Po pregledu je bilo ugotovljeno, da je prišlo do odmika mrežnice (veliko slabše kot je bilo). Gledano z ultrazvokom. Rekli so, da zberejo teste in po enem tednu pridejo v bolnišnico. Zelo dobro sem se zavedal, da se z mojo diagnozo šteje vsak dan, a tega še nisem zabeležila.
[01/16/2019] Hospitalizacija. Pregled pred operacijo in diagnozo: Skupna odcepitev mrežnice (to je od besed v oddelku)
[17.01.2019] Dan operacije. Izvedena je bila fakoemulzifikacija katarakte z implantacijo IOL GalaxyFold + 18.0 + vitrektomija + PFOS + endolaserkoagulacija.
Kot sem razumel, smo črpali težko tekočino in po operaciji sem jo videla skozi umazano steklo, videla sem tudi vrelo vodo in očesa niso bila popravljena, itd.
[01.23.2019]. Delovanje Zamenjava PFOS s silikonsko + endolno lasersko koagulacijo.
Po silikonu so oči začele malo bolje videti z rahlim popačenjem.
[01/25/2019]. Izvleček iz bolnišnice in napotitev domov. Rekli so, da kapljajo kapljice in pridejo po 3 mesecih, da bi razumeli, ali naj odstranijo silikon ali ne.
Vse, načeloma, vse povedal in medicinske dokumente tudi določena. Obstaja več vprašanj in resnično želim slišati vaše strokovno mnenje.
1) Če pogledate ultrazvok pred operacijo, potem je polnjenje ravno, tako da je bilo potrebno? Ne spomnim se nobenih točk, muhe in nič drugega ni bilo.
2) Ali je možno, da je zaradi polnjenja prišlo do skupnega izločanja mrežnice?
3) Kako naj približno vidimo oko v silikonu? Samo vidi na različne načine. To se dogaja megleno, včasih popačeno. Na splošno ni jasno.
Danes sem opazil, da je oko oteklo, natančneje vek in rahlo svetel. Tam je zamegljen. Opazil sem tudi, da ko padec predpisanih kapljic, vid izgine za nekaj sekund in se vrne. Ali je treba sprožiti alarm ali silikon deluje tako? Vidimo, da je učenec razširjen.
Samo nekaj dni je otrlo malo prstov na njegovih desnih prstih (ne konča se nekaj dni, drugi pa je nekoliko otrdel)
http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=23689Odvzem mrežnice je najbolj mogočna očesna bolezen, ki lahko v relativno kratkem času povzroči popolno izgubo vida. Po statističnih podatkih se 72% vseh primerov slepote pojavlja zaradi odmika mrežnice.
Mrežnica je membrana, ki usmerja oko od znotraj in je sestavljena iz več plasti fotosenzitivnih celic, ki so glavna povezava v mehanizmu zaznavanja slike in prenosa v možgane. Ta ovojnica je tesno povezana z žilnico in jo stisnjeno telo stisne.
V nekaterih primerih pride do patološkega procesa, zaradi česar na enem ali več področjih pride do ločitve mrežnice od žilnice. Mesto razpoke prejme steklasto tekočino, ki odstrani mrežnico. Retina, ločena od žilnice, preneha prejemati oskrbo s krvjo, zaradi česar atrofira in umre. Če se na tej stopnji ne sprejmejo nujni ukrepi, lahko tekočina, ki prodira naprej in dlje, povzroči popolno odmik mrežnice, kar bo povzročilo izgubo vida na prizadetem očesu.
Neposredni vzrok odcepitve mrežnice je nastajanje mikro zlomov v njej in redčenje steklastega telesa, tako da prosti tekočini vstopa v odmore. Takšno stanje se lahko pojavi kot posledica poškodbe in ne nujno neposredne poškodbe oči, ampak udarec v glavo ali celo prekomernega fizičnega napora ali stresa. Tudi vzrok odcepitve mrežnice so lahko pogoste bolezni telesa, kot so sladkorna bolezen, visok krvni tlak, ledvična bolezen, sistemska (sklerodermija, revmatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus itd.) In infekcijske (zlasti virusne okužbe) bolezni ter bolezni endokrinih žlez. (ščitnica, nadledvične žleze, obščitnične žleze).
Pomemben je tudi starostni dejavnik, saj se najpogosteje izločanje mrežnice pojavi pri ljudeh, starejših od šestdeset let, čeprav se lahko pojavi v vsaki starosti.
Odstranitev mrežnice je lahko primarna ali sekundarna.
Glede na stopnjo mobilnosti je lahko odstranitev mrežnice mobilna ali tog. Diagnoza retinalne odmaknjenosti za določitev njene mobilnosti je naslednja: bolniku je predpisan dvodnevni počitek, po katerem se preveri položaj mrežnice. Če je mrežnica popolnoma adherentna, je rečeno, da je mobilna, če ne, potem se določijo različne stopnje mobilnosti ali polne togosti, če ni oprijema skozi celotno.
Odvzem mrežnice je lahko visok, če se tekočina, ki se nabira pod njo, zbere v mehurju ali ravno, v katerem se mrežica zbere v gube.
Razvrščanje ločitve mrežnice glede na razširjenost je prav tako sprejeto:
Simptomi izločanja mrežnice se kažejo kot motnje vida. Najzgodnejši simptomi odcepitve mrežnice so pojava temnih, majhnih lis, nepravilne oblike, v obliki koščičastih kosmičev, kot tudi videz "temne zavese" ali sivega senčenja.
V zgodnji fazi je značilen simptom odmika mrežnice jutranji napredek, ko zavesa pred očmi skoraj popolnoma izgine po spanju in obnovi vida. Toda med dnevno aktivnostjo se ponovno pojavlja tančica in zvečer simptomi odcepitve mrežnice dosežejo svoj vrh - "zavesa" postane tako gosta, da skozi nje ni vidno skoraj nič.
Še en simptom odcepljenosti mrežnice so bliskavice na obrobju vida, pred očmi se lahko pojavijo gibljive velike pike. Bolečina ni značilna za odmik mrežnice, saj mrežnica nima receptorjev za bolečino, včasih pa je bolečina prisotna med nastankom primarnih prekinitev.
Ko bolezen napreduje, se simptomi izločanja mrežnice povečajo in vid na prizadetem očesu se poslabša.
Diagnozo izločanja mrežnice opravi oftalmolog s pomočjo naslednjih študij:
Zdravljenje odcepitve mrežnice se izvaja le kirurško. Delovanje odstranitve mrežnice je edina zanesljiva metoda za odpravo patologije, terapevtske metode se lahko uporabljajo le kot dodatne.
V primeru, da gre za majhno ločevanje mrežnice, se lahko operacija izvede z laserskimi ali cryo-izpostavljenimi metodami (kriopoksi). Ob izpostavljenosti laserski ali kriokirurgiji se na mestu rupture pojavijo aseptična (neinfekcijska) vnetja, ki povzročajo nastanek brazgotin, ki tesno sesajo mrežnico z žilnico. Tekočina, ki je prodrla pod mrežnico, se postopoma raztopi.
Če je na velikem območju prišlo do odmika mrežnice, se uporabi ekstraskleralna ali endovitralna kirurgija.
Glavna stvar pri zdravljenju odstranitve mrežnice je čim zgodnejši začetek, saj mrežnica, ki dolgo časa ni v stiku z žilnico, atrofira in preneha opravljati svoje funkcije. V tem primeru zdravljenje odmika mrežnice ni izvedeno.
http://www.neboleem.net/otsloika-setchatki.phpOdstranitev mrežnice je resna bolezen, ki zahteva nujno zdravljenje. Za to stanje je značilno ločevanje plasti s fotoreceptorskimi celicami od epitelija mrežnice (zunanji sloj), kar moti prehrano zunanjih plasti. Ta pojav se pojavi pri kopičenju intraokularne tekočine med temi plastmi. Odvzem mrežnice vodi do hitre izgube vida. V primeru odmika se bolniki obrnejo na okulista s pritožbami o ostrem poslabšanju vida, pojavljanju isker in utripanjem pred njegovimi očmi.
V steklastem telesu se lahko tvorijo adhezije, ki so pritrjene na mrežnico in med gibanjem izzovejo njeno solzenje, prodiranje vlage v oči in odmikanje. Tveganje pilinga se poveča ob visoki stopnji kratkovidnosti, distrofije, diabetesa mellitusa, kirurškega posega v zgodovini, poškodbah in patoloških spremembah žilnega očesa.
Odstranitev mrežnice je razdeljena na vrste, odvisno od vzroka izločitve. Pravilna diagnoza in natančno določanje vzroka pomagata izbrati ustrezno zdravljenje.
Vrste izločanja mrežnice:
Obstajajo ploski, visoki in mehurčasti odmiki mrežnice. Enak procesu, ki je deljen sveže, zastarele in stare. Razvrstitev stopnje porazdelitve: lokalna izločitev mrežnice, skupna, skupna, vmesna vsota.
Za določitev začetka odcepitve se lahko pojavijo značilni simptomi. Bolniki se najpogosteje pritožujejo nad metamorfopijo (ukrivljenost ravnih črt) in fotopsijo (utripanje svetlobe). Ko se mrežasto žilo lomi, se v vidnem polju pojavijo številne muhe in črne pike.
Med takojšnjo odstranitvijo mrežnice je pred očmi tančica, tančica ali temna senca. Vizija se hitro poslabšuje, čeprav se lahko zjutraj rahlo izboljša in vidno polje se razširi. Črna zavesa zakriva del vidnega polja, sega do celotne mrežnice in oseba postane slepa.
Če sumite, da je mrežnica izločena, opravite celovit pregled pacienta. Zgodnje odkrivanje bolezni je ključ do ohranjanja vidne funkcije.
Glavna metoda za diagnosticiranje odmika je oftalmoskopija. To je postopek za pregledovanje različnih tehnik (indirektni oftalmoskop, brezkontaktne in kontaktne leče). Kombinacija tehnik in pregled fundusa v različnih položajih omogoča celovito študijo o stanju mrežnice.
Oftalmoskopija omogoča določitev obsega procesa, njegove oblike in lokalizacije ter določitev področij distrofije. V primeru odmika zdravnik vidi izginotje rdečega refleksa dna, v coni odmika od sivkasto bele barve. Majhna odcepitev višine je mogoče prepoznati s spremembo položaja žil in zmanjšanjem jasnosti žilnice.
Visoke ločitve diagnosticirajo beli ali sivi mehurčki, ki valujejo, ko se oko premika. Stari procesi izzovejo pojav grobih gub in zvezdastih brazgotin. Odtrčena mrežnica je tog in nepremična.
Vrzeli v raziskavi so rdeče barve in drugačne oblike. Značilnosti odmora bodo določile stopnjo širjenja procesa odcepitve in obljubo zdravljenja. Z lokalizacijo vrzeli v zgornjem delu očesa napreduje hitreje. V spodnjem procesu bo počasen, potek pa bo ugoden.
V primerih, ko je pregled fundusa nemogoč ali težak, uporabite ultrazvočne diagnostične metode. Elektrofiziološke študije so namenjene oceni funkcionalnosti mrežnice v prisotnosti starega odklona. Dodatno je izmerjen intraokularni tlak. Z odstranitvijo lahko pride do zmanjšanja tlaka v bolečem očesu.
Informativna je tudi perimetrija (proučevanje vidnih polj). Za značilne padavine v vidnem polju. Njihove značilnosti bodo odvisne od stopnje razširjenosti in njene lokalizacije. Pomembno je tudi upoštevati dejstvo vpletenosti v patološki proces makularne regije. Običajno se izguba zgodi nasproti odcepitvi.
Odvzem mrežnice zahteva takojšnjo obravnavo. S podaljšanim patološkim procesom se vztraja stalna hipotenzija, katarakta, iridociklitis, subatrofija očesa in slepota. Glavna naloga terapije je združiti plasti mrežnice in blokirati vrzeli. Pri zdravljenju odmika je pomembno, da sloj fotoreceptorja približamo pigmentnemu epiteliju in omejimo razgradnjo z žarišči horioretinalnega vnetja. To je lokalno sterilno vnetje, ki zlepi mrežnico na žilnico in ustavi napredovanje bolezni.
Skupine tveganja:
Kirurški poseg za odstranitev je lahko ekstraskleralen (na površini bičnice) in endovitreal (iz notranjosti očesa). Napredna metoda zdravljenja je vitrektomija. To je postopek za odstranjevanje steklastega telesa in njegovo zamenjavo z malo silikona ali plina, da se zagotovi tesno prileganje ločitve na sosednje plasti.
Cilj zdravljenja je blokirati trganje mrežnice. Čim prej se izvede postopek, tem bolj zanesljiv bo rezultat in boljša bo vizija. Zdravniki dajejo najugodnejše napovedi za odcepitve, ki niso vplivale na osrednje območje. Če je patologiji uspelo zapreti središče mrežnice, tudi po uspešni operaciji, ni mogoče popolnoma obnoviti vida.
Ker je odstranitev mrežnice posledica razpoke, je potrebno redno opravljati preventivne preglede in jih pravočasno identificirati. Za zdravljenje solz se uporabljajo tehnike laserske koagulacije.
Odvzemi, ki so bili nepravilno ali neuspešno obdelani, morajo delovati eno leto, medtem ko oko še vedno zaznava svetlobo. Kirurško zdravljenje odstranitve mrežnice je neboleče, varno in hitro. Delovanje poteka s pomočjo najsodobnejše opreme in le s strani visoko usposobljenih strokovnjakov. Ambulantni postopki trajajo od 40 minut do 1,5 ure, glede na kompleksnost operacije in zapletov.
Odstranitev mrežnice se lahko odpravi s kirurškim posegom, vendar v vsakem primeru ni mogoče obnoviti celovitosti mrežnice in popolnega vida. Tudi po uspešnem zdravljenju hude odsotnosti se vizija redko vrne. Le v nekaterih primerih se vrne na prvotno raven.
Po kirurškem zdravljenju ni nobenih omejitev za vidne obremenitve, vendar je bolniku za mesec dni prepovedano obiskati kopel, savno in bazen. Fizično aktivnost je treba zmanjšati za obdobje od enega meseca do enega leta, odvisno od resnosti bolezni.
Po operaciji za odpravo odcepitve so pogosto ojačane refraktivne motnje (miopija, astigmatizem). Včasih pride do ponovitev, ponavljajoče se kirurške intervencije, ki so pogosto neučinkovite. Uspeh kirurškega posega zaradi odmika je odvisen od pravočasnosti zdravljenja. Dolgi patološki proces se praviloma konča z nepopravljivimi spremembami mrežnice in smrtjo nevronov.
Endovitrealna kirurgija vključuje intervencijo iz votline zrkla. Zdravnik naredi tri zareze z blatom (približno 1 mm vsaka), skozi katere dobi dostop do steklastega telesa in mrežnice. Ta postopek se imenuje sklerotomija. Instrumenti, iluminator so vstavljeni skozi zareze in raztopina lahko ohrani ton očesa. Najpogosteje uporabljena vitreot - valj 1 mm, ki skriva nož, ki secira intraokularno tkivo. Če je potrebno, lahko zdravnik uporabi druga orodja.
Za glajenje in drobljenje mrežnice na membranah s pomočjo ekspandirnih plinov, silikonskega olja ali organskih fluorinskih spojin. Po uvedbi posebne snovi lahko izvedemo lasersko koagulacijo mrežnice.
Indikacije za izločanje vitrektomije:
V primeru endovaskularnega posega se odstrani steklasto telo (transciliarna vitrektomija). Včasih traja dolga tamponada votlino silikonsko olje ali plin. Mehurček plina se raztopi v 2 do 4 tednih, zmanjša in nadomesti z intraokularno tekočino. Silikonsko olje se odstrani malo dlje (2-3 mesece).
V primeru revmatogenega odmika zdravnik odstrani steklovino in posteriorno hyaloidno membrano. Za odstranitev vleke odstranite pramene in membrane. Med operacijo na fundusu ustvarite mehurček "težke vode", ki stisne mrežnico. Presežek tekočine se odstrani skozi režo, opravi se laserska koagulacija prizadetih območij. Nato se "težka voda" nadomesti s fiziološko raztopino, zareze pa se šivajo. Kadar se med starim odmikom pojavi proliferativna vitreoretinopatija tkiv, ki je ni mogoče poravnati, so potrebni periferni rezi (retinotomija).
Z endovitrealnim dostopom se operacija izvede iz notranjosti očesa, z ekstraksleralnim posegom pa se mrežnica in pigmentni epitelij zbližata z zarezejo bele. Med operacijo zdravnik ustvari zarezno gred, ki blokira vrzel, in akumulirana tekočina se postopoma absorbira v epitel in žilnico.
Pred takšnim posegom je potreben počitek v postelji, da se zmanjšajo mehurčki, ko se subretinalna tekočina resorbira. To olajša odkrivanje razpok. Po operaciji je predpisan tudi počitek v postelji, vsaj za en dan.
Pri polnjenju beločnic se plasti mrežnice približajo tako, da potisnejo blato od zunaj. Pri projekciji reže je na brazdo pritrjen silikonski trak ali tesnilo zahtevane velikosti. Trak je dobesedno prišit. Pod njenim tlakom se blata pritisne navznoter, stisne žilnico na mrežnico. V tem položaju se akumulirana tekočina začne raztapljati.
Stopnje tesnjenja:
Z veliko akumulacijo subretinalne tekočine se izčrpa skozi punkcijo v beločnici. Pri polnjenju uporabite mehko silikonsko gobo. Iz silikona je enostavno izdelati pečat na potrebnih parametrih.
Vrsto polnjenja določi zdravnik ob upoštevanju vrste in lokacije vrzeli. To se zgodi radialno, sektorsko in krožno polnjenje. V nekaterih primerih se zatekajo k kroženju (krožna vdolbina s silikonsko nitjo ali pletenico). Kroženje ustvarja v ekvatorialnem delu očesa.
Možni zapleti po tesnjenju:
Obnovitev pogleda po polnjenju poteka postopoma. Ta postopek običajno traja več mesecev.
Operacija vključuje začasno vodenje do belega katetra z balonom (na območju projekcije reže). Tekočina se vbrizga v balon, njen volumen se poveča, kar ustvarja učinek skleralnega stiskanja, podobno kot pri zapiranju.
Baloniranje ustvarja pogoje za resorpcijo subretinalne tekočine in uspešno izvajanje omejevalne laserske koagulacije mrežnice. Balon se odstrani po nastanku adhezij med mrežnico in sosednjimi tkivi. Baloniranje je manj travmatično in se uporablja pri različnih boleznih vizualnega sistema.
Po ekstraskleralnih operacijah je mogoče izvesti diatermalno, lasersko ali fotografsko koagulacijo. Učinek kriopoksi na mejah odmika od strani votline skozi zenico (trapupilarno) ali beločnico (trans skleral) omogoča določitev učinka. Dodaten učinek povzroča nastanek adhezij okoli reže in zanesljivo fiksacijo mrežnice.
Lasersko zdravljenje za odstranitev omogoča ustvarjanje adhezij med mrežnico in oblogo posode. Zdravnik uporablja laserske koagulatorje za ustvarjanje mikrobnih ptic. Takšna operacija je učinkovita za preprečevanje odmika, omejevanje obstoječih lezij (plosko ločevanje) in dodatno koagulacijo po operaciji.
Lasersko koagulacijo mrežnice izvajamo v lokalni anesteziji. Goldmanova leča je nameščena na oko, ki usmerja lasersko sevanje na določen del fundusa. Adhezije se oblikujejo v dveh tednih.
Možni zapleti laserske koagulacije:
Glavno merilo preprečevanja izločanja mrežnice je pravočasna napotitev k specialistu v primeru značilnih simptomov. Zato morate skrbno zdraviti svoje zdravje in se pravočasno odzivati na vsako nelagodje. Zelo pomembno je opraviti rutinske preglede, tudi če ni dejavnikov tveganja.
Po poškodbi glave ali oči je potreben popoln pregled. Nosečnicam se priporoča, da opravijo preglede in izvedejo preventivno lasersko koagulacijo, da se prepreči odmik med porodom. Bolniki z visoko stopnjo kratkovidnosti, distrofijo mrežnice in operacijami v zgodovini morajo izključiti nekatere športne in težke obremenitve, da bi se izognili odmiku.
Z odklonom bo prognoza odvisna od trajanja procesa, lokalizacije in stanja steklastega telesa. Da bi bil rezultat zanesljiv in učinkovit, je potrebno operacijo izvesti v dveh mesecih od začetka določitve. Bolnike je treba po zdravljenju nadzorovati z oftalmologom in omejiti telesno dejavnost.
Odstranitev mrežnice je patologija, ki prizadene najpomembnejši element očesa in grozi z ostrim padcem ali izgubo vida. Najpogosteje prizadene mlade ljudi, zlasti nosečnice, obstajajo pa tudi primeri med otroki.
Povzroča napačen način življenja, slabe navade, okužbe, poškodbe oči in podobno. Treba se je boriti proti bolezni, najprej je treba postaviti diagnozo, ki bo pokazala, na kateri stopnji razvoja je patologija. Nato mora zdravnik predpisati zdravljenje ali operacijo.
Nanesite z obdelavo in laserjem. V tem članku bomo govorili o odmiku mrežnice, njeni manifestaciji, nevarnosti, rizičnih skupinah in najučinkovitejših metodah zdravljenja.
Kaj je popolna ločitev mrežnice, ne vsi vedo. To je nevarna bolezen, pri kateri sta stožci in palice ločeni od žilnice.
Ta patologija povzroča zmanjšanje ali popolno izgubo vida. To je ena najbolj nevarnih bolezni v oftalmologiji. Konzervativne metode v tem primeru niso učinkovite.
Odvzem mrežnice je zelo pogost. Pojavnost med populacijo je do 20 ljudi na 100.000 prebivalcev. Ta patologija je glavni vzrok slepote in invalidnosti.
Ta problem se najpogosteje soočajo z mladimi. Resnost bolezni je odvisna od stopnje odmika. Otroci se pogosto soočajo s tem problemom.
Odvzem mrežnice se šteje za hudo patologijo, ki se v odsotnosti učinkovitega zdravljenja konča s popolno slepoto. Bistvo te bolezni je v tem, da bolnik loči mrežnico od žilnice. Posledično mrežnica preneha normalno delovati in oseba se zmanjša.
Retina pokriva notranjost zrkla. Njegov namen je zaznati svetlobo in jo preoblikovati v živčne impulze, ki postopoma vstopajo v možgane skozi optični živec.
Dve vrsti živčnih celic - stožci in palice - sta pomembni komponenti takega očesnega dela. Glavna naloga palic je nadzorovati zaznavanje svetlobe, sposobnost videti predmete v temi in orientacijo v prostoru.
Glavni namen stožcev je razlikovanje barv, njihovih odtenkov in ohranjanje ostrine vida na splošno. Osrednji del takšnih živčnih celic je osrednji del, saj so lomljeni žarki svetlobe osredotočeni na tem področju očesa.
Pomembno vlogo v normalnem človeškem življenju igra mrežnica, retinalna odmaknjenost pa je resna patologija, ki jo spremlja kršitev žilnega trofizma.
To pomeni, da poteka proces nekrotizacije in da ne more več prenašati in prenašati nadaljnjih svetlobnih impulzov.
Ko so vzroki za odstranitev mrežnice lahko zelo različni. Obstajajo primarne in sekundarne oblike te patologije. Naslednji dejavniki imajo pomembno vlogo pri razvoju bolezni:
Primarna oblika bolezni je posledica pretrganja lupine. Vzrok je mrežna ali karotidna distrofija. Na določenih območjih postane mrežnica tanjša, kar vodi do razpoke.
Začetni dejavniki so nenadni premiki, poškodbe glave in močan fizični stres. Glede na obseg lezije je popolna in delna odmik.
Najpogostejši vzrok so poškodbe oči. Možno je z boksom in drugimi nevarnimi športi, strelom v glavo, padci, prometnimi nesrečami.
To je mogoče z nepravilnimi zdravili. Osnova je angiopatija. Plovila takih ljudi postanejo bolj prepustna. Nastane okluzija (blokada) arterij. Pogosto so tumorji.
Vse to povzroča nastanek brazgotin in poškodbe mrežnice. Sekundarna (simptomatska) oblika bolezni se razvije na podlagi vnetne patologije očesa.
Včasih je med nosečnostjo opaziti odmik mrežnice. Razlog - izrazita toksikoza. Retina je pogosto prizadeta pri ljudeh s hipertenzijo.
Znani so naslednji predisponirajoči dejavniki za razvoj te očesne patologije: t
Glede na razloge, ki so sprožili razvoj te patologije, obstaja določena razvrstitev mrežnične odmaknjenosti:
Sekundarna ločitev, upoštevajoč posebnosti njenega napredovanja, je razdeljena na naslednje vrste:
Glede na stopnjo razširjenosti patologije se oftalmologi razlikujejo:
Poleg tega je mogoče diagnosticirati takšne vrste delaminacije kot ravne, visoke in mehurčke.
Glede na vzroke nastanka so štiri vrste patologije:
Pojavi se na ozadju distinske distrofije zaradi dolgotrajne vaskularne insuficience. To vodi do redčenja mrežnice z nadaljnjim pretrganjem.
Ko prekinete steklasto tekočino, pade pod mrežnico, kar povzroči kršitev njene moči in nadaljnje delo.
Pojavlja se kot zaplet intraokularnih okužb (panophtalmitis, retinitis), novotvorb mrežnice in fundusnih žil, ki jih spremlja kopičenje odvečne tekočine v očesu.
To se zgodi v ozadju poškodbe zrkla. Ta zaplet se lahko pojavi takoj po poškodbi in po dolgem času.
Pojavi se zaradi napetosti mrežnice na strani steklastega telesa (povečanje velikosti, nepravilna oblika steklastega telesa, otekanje očesa).
Glede na stopnjo mobilnosti:
Odstranitev mrežnice je patološko stanje, pri katerem se mrežnica odmakne od žilnice. To škodo povzročijo spremembe, povezane s starostjo, fizično preobremenjenost ali poškodbe oči.
Raztrganine mrežnice med odstranitvijo so zelo nevarne in grozijo, da bodo slepe, ker lahko steklastega stekla (prozorna gelsko podobna tekočina, ki napolni očesno komoro med lečo in mrežnico) začne teči in povzroča izolacijo od spodaj navedenih žil.
Posledično plovila, ki oskrbujejo oko s kisikom in hranilnimi snovmi, prenehajo ustrezno opravljati svojo funkcijo in vid se slabša.
Odstranitev mrežnice se lahko pojavi nenadoma ali pa se postopoma razvija več let. Včasih jo povzroča vnetni proces ali tumor v očesu.
Odstranitev mrežnice se pogosteje pojavlja z visoko stopnjo kratkovidnosti, predvsem v beli rasi, in je pogosto dedna. Lahko se pojavi tudi po operaciji katarakte, danes pa zaradi tehničnega napredka na področju kirurgije ta zaplet ni tako pogosta kot prej.
Odvzem mrežnice je sam po sebi zaplet, ki se razvije zaradi poznega zdravljenja številnih očesnih bolezni. Najhujša posledica odmika je popolna izguba vida. Da bi se temu izognili, je treba bolezen zdraviti v zgodnjih fazah.
Raztrganine mrežnice se pogosto pojavijo zaradi napetosti, ki jo mrežnica doživlja v steklovini na mestih njihovega tesnega stika. V očesu otroka ima steklasto telo enotno konsistenco in je na določenih mestih trdno pritrjeno na mrežnico.
V nekaterih primerih lahko napetost mrežnice povzroči nastanek vrzeli. Skozi takšno odprtino tekočina iz steklastega stekla prodre pod mrežnico, med njo in žilnico, kar povzroči odmik mrežnice.
Odstranitev mrežnice se pojavi, ko se mrežnica odmakne od žilnice. Ker lahko povzroči slepoto brez zdravljenja, se odklon mrežnice v oftalmologiji obravnava kot nujno stanje, ki zahteva takojšnje kirurško intervencijo.
Najpogosteje se izločanje mrežnice pojavi pri ljudeh srednjih in starih starosti, vendar se lahko zgodi pri novorojenčku in starem človeku. V naravi obstajajo tri vrste ločitve mrežnice. Najpogostejši tip je povezan z zgoraj opisanimi prelomi mrežnice in se pojavi, ko tekočina prodre skozi mrežnico.
Druga najpogostejša vrsta odmika se pojavi, ko vlakna modificiranega steklastega ali brazgotinskega tkiva potegnejo mrežnico, ne da bi se od nje odmaknila, ne da bi pri tem tvorila solze, temveč jo mehansko potegnila naprej. Ta vrsta odmika je značilna za diabetično retinopatijo.
Tretja vrsta odstranitve mrežnice se pojavi zaradi kopičenja tekočine pod njo, krvi ali tumorskega tkiva na tak način, da se mrežnica odstranjuje s strani žilnice. Ta vrsta je običajno povezana z drugim očesom ali običajno boleznijo ali stanjem, ki vodi do edema in krvavitev, kot je skleritis.
Zdravnik postavi diagnozo odcepitve mrežnice po temeljitem pregledu fundusa z oftalmoskopom. Pomembna točka pri pregledovanju bolnika z odcepitvijo mrežnice je ugotoviti, ali je makula sosednja.
Pnevmatska retinopeksija je ena od operacij za odstranitev mrežnice. Po lokalni anesteziji kirurg injicira majhen mehurček plina, ki potisne mrežnico na zadnji strani v žilnico z injekcijsko brizgo z brizgo v steklasto votlino.
Ker je plin lažji od tekočine, ta operacija pomaga pri odstranjevanju, ki se nahaja na vrhu očesa. Da bi se plin postavil na idealno mesto, lahko kirurg od pacienta zahteva, da opazuje določen položaj glave. Plin se počasi absorbira v 1-2 tednih.
V tem času se izvede dodatni postopek za pritrditev mrežnice. To je lahko kriopoksi, ki uporablja nizko temperaturo, da "očisti" mrežnico z beločnico in žilnico ali lasersko koagulacijo mrežnice. V obeh primerih se uporablja lokalna anestezija.
Nekatere variacije odstranitve mrežnice zahtevajo operacijo, imenovano scleralov vtis. V tem primeru je tanek silikonski trak (tesnilo) pritrjen na beločnico s pomočjo šivov, tako da je beločnica pod trakom pritisnjena navznoter, medtem ko se bakterija in žilnica približata mrežnici.
Poleg tega lahko majhna odprtina za odtok tekočine, ki se nabira pod mrežnico, tako imenovana drenaža subretinalne tekočine, nastane v bakteriji in vaskularnem delu na območju največjega odmika mrežnice. Uporabi se lahko tudi kriopeksi.
Silikonsko tesnilo po operaciji ni vidno in ostaja na svojem mestu za vedno. Ko je pečat okrogel in popolnoma prekrije oko, se lahko njegova anteriorno-posteriorna velikost podaljša, kar povzroči rahlo kratkovidnost.
V odsotnosti učinka enostavnejših operacij in v nekaterih zapletenih primerih se takoj izvede vitrektomija (odstranitev steklastega telesa) in nadomesti s silikonskim oljem, ki s svojim volumnom potisne mrežnico na svoje mesto.
Zdravniki morajo pogosto večkrat delati na odstranitev mrežnice, da bi dosegli anatomsko prileganje. In v primeru nevpletenosti v odmik makularnega območja je prognoza za vid zelo dobra.
Dnevno primerjajte vid med očmi, gleda naravnost v en predmet, izmenično zapira oči. Če opazite simptome, navedene v zgornjem razdelku, se nemudoma posvetujte s svojim zdravnikom.
V nekaterih primerih lahko preprečite pojav odmika mrežnice. Če imate kratkovidnost ali distrofijo mrežnice, morate redno pregledovati oftalmologa in po potrebi pravočasno opraviti preventivno zdravljenje.
Za preprečevanje odstranitve mrežnice se uporablja laser ali ultrazvok. Če se steklasto telo spremeni, se lahko izvede operacija, ki jo nadomesti.
Odstranitev mrežnice je nevarna med nosečnostjo. V tem primeru je potrebno posvetovanje z oftalmologom. Na razvoj te patologije lahko vplivajo naslednji dejavniki: t
Skupina tveganja vključuje ženske, ki trpijo za kratkovidnostjo. Prvič je treba pregledati okulista v 10-14 tednih nosečnosti. Izvaja se oftalmoskopija.
Predrazširjene zenice. Če ni nobenih sprememb, je potrebno drugo posvetovanje ob koncu 3. trimesečja. Resnost odvajanja ni odvisna od stopnje kratkovidnosti.
Pri hudi obliki bolezni je lahko vprašanje splavov. Včasih se izvaja preventivna laserska koagulacija. Pogosto je potreben carski rez.
To je potrebno, če obstaja tveganje za poškodbe mrežnice med porodom. Močni poskusi ustvarjajo pritisk v očesu, kar pogosto povzroči razpok lupine. Takšne ženske potrebujejo zdravniški nadzor.
Kadar simptomi odcepitve mrežnice niso vedno izraziti. Možni oboževalci bolezni v obliki svetlobnih pojavov. Takšni ljudje občasno čutijo utripanje pred njihovimi očmi.
Pri razbitju plovila se pojavijo muhe ali črni krogi. To so tisti, ki povzročijo, da gre oseba v bolnišnico. Lahko se pojavi bolečina. Vlečna ločitev mrežnice hitro napreduje. Če se ne zdravi, se pred očmi pojavi tančica.
To povzroči zmanjšanje vidnega polja. Ostrina videnja stvari se hitro poslabša. Reumatogeni odcep mrežnice se lahko pojavi z diplopijo (duhovi).
Počasen progresivni potek, za katerega je značilna oblika bolezni, pri kateri je v spodnjih delih razpoka lupine. Simptomi odmika mrežnice so v veliki meri odvisni od velikosti lezije. Najnevarnejše skupno odvajanje lupine. V primeru odcepitve predmetov makule vidimo krivulje.
Na podlagi te patologije se pogosto razvije latentni strabizem. Nekateri ljudje imajo iridociklitis in hemophtalmus. V slednjem primeru se zbira kri. Ni znakov odmika mrežnice, kot sta vročina in mrzlica. To je posledica dejstva, da je bolezen najpogosteje neinfektivna.
Najpogosteje se pred odstranitvijo mrežnice opazijo predhodniki, ki se imenujejo svetlobni pojavi. Ti vključujejo videz pred očmi cik-cak vrstic in svetlobnih utripov.
Če pride do preloma mrežnične žile, se v očesu pojavijo bolečine, pred očmi se pojavijo črne pike in muhe. Ti procesi kažejo, da je prišlo do draženja celic mrežnice. V nekaterih primerih lahko oseba opazi izboljšanje vida zjutraj.
To je posledica dejstva, da je med spanjem tekočina delno absorbirana, mrežnica pa se vrne na svoje običajno mesto. Toda čez dan se vrnejo znaki odmaknjenosti. Začasno izboljšanje vida se opazi le v začetnih fazah bolezni.
Za odstranitev mrežnice je značilno hitro poslabšanje vida. Če pride do odmika mrežnice, se lahko pred vašimi očmi pojavi tako imenovana tančica. Ta motnja vida se lahko razvije in zavzame vedno večji del pogleda.
Če pride do razpoke v spodnjem delu fundusa, lahko odmik počasi napreduje. Ta proces traja več tednov ali celo mesecev, ne da bi povzročil motnje vida. To stanje je še posebej nevarno, saj je zaznano šele po vključitvi makule v proces.
To močno poslabša prognozo bolezni. Če se raztrganina mrežnice nahaja v zgornjem delu očesnega očesa, se odmik razvije v nekaj dneh. To je posledica dejstva, da se tekočina nabira v subretinalnem prostoru, ki s svojo težo loči mrežnico na velikem območju.
Če napaka obstaja dolgo časa, potem mrežnica izgubi svojo običajno mobilnost in elastičnost, zato se ne more vrniti na svoje prvotno mesto. Če ne boste takoj poiskali pomoči, se lahko razvije odmik vseh kvadrantov mrežnice, vključno z makularnim področjem.
V tem primeru pride do izkrivljanja in nihanja predmetov ter posledičnega poslabšanja centralnega vida. V nekaterih primerih pride do odmika mrežnice skupaj z diplopijo, kar je povezano z poslabšanjem vida in razvojem strabizma.
Tudi to patologijo lahko spremlja počasen iridociklitis in hemophtalm.
Če oseba sumi, da se mrežnica očesa loči od osebe, naj bi opravil celovit pregled. Z zgodnjo diagnozo take bolezni je mogoče preprečiti njeno nadaljnje napredovanje in preprečiti izgubo vida.
Posebno mesto pri ugotavljanju takega očesnega obolenja pri bolniku jemlje metoda oftalmoskopije, to je temeljit pregled fundusa. Pri izvajanju takšnega postopka je mogoče določiti obseg lezije, njegovo obliko, lokacijo prelomov in distrofična področja.
Za pregled fundusa lahko uporabite posebne leče, kot tudi neposredno in posredno zobni oftalmoskop. Da bi dobili najbolj popolne informacije o stanju organov vida, se izvede kombinacija različnih tehnik in fundus pregleda na različnih položajih.
Če ima bolnik med oftalmološkim pregledom odmik, je na določenem območju odsoten refleks rdečih oči, ki v sredi šču postane sivkasto-bel.
Možno je diagnosticirati majhno višino odstopanja z motenjem poteka žil in zmanjšanjem definicije žilnice.
V primeru, da ima pacient visoko odstopanje, se pojavi belkasto-siv mehurček, ki se pri premikanju organov vida rahlo giblje. Za staro patologijo je značilna tvorba grobih gub in zvezdastih brazgotin na mrežnici.
Ko pride do rupture, lezije postanejo rdeče in dobijo drugačno obliko. Hitrost širjenja takega patološkega procesa je določena z vrsto, lokalizacijo in velikostjo vrzeli, odvisno pa je od takih dejavnikov.
Diagnozo odstranitve mrežnice lahko izvedemo z uporabo naslednjih raziskovalnih metod:
Ko se pacient odmakne, se zdravljenje nujno predpiše, kar vključuje kirurški poseg.
Zdravljenje odstranitve mrežnice poteka po celovitem pregledu bolnikov. Od pravočasnosti diagnoze je odvisna prognoza za zdravje. Izvajajo se naslednje študije: t
Za razliko od mnogih drugih očesnih obolenj se odmik pojavlja na ozadju nizkega ali normalnega vida. V zvezi s tem ocena ostrine vizije objektov ni zelo pomembna.
S to patologijo je perimetrija. Omogoča vam, da ocenite vidno polje. Najpogosteje se izvaja računalniška perimetrija. Z odstranitvijo mrežnice izpadajo vidna polja na nasprotni strani.
Dodatne diagnostične metode vključujejo tonometrijo. Tlak v obeh očesih se meri. Ko se ločite, se lahko nekoliko zmanjša.
Najpreprostejša metoda diagnoze je oftalmoskopija. Je neposreden in posreden. Raziskava je pokazala obilico krvnih žil, mesto odcepitve in zmanjšanje refleksa fundusa.
V vlečni obliki ločitve so vidne vrvi in neovaskularne membrane. Če je potrebno, se ugotovi prisotnost entopičnih pojavov. Funkcionalno stanje mrežnice ocenjujemo z elektrofiziološko študijo.
Nevarna bolezen mrežnice je njena odmaknjenost. Pomembno je vedeti, da je s takšno diagnozo mogoče zdraviti pacienta le s pomočjo operativnega posega, brez zdravil in ljudskih zdravil pa te bolezni ne moremo odpraviti.
Vsako samo-zdravljenje bo pripeljalo le do izgube dragocenega časa, ker se le-ta šteje za svežo šele v prvih nekaj mesecih po pojavu. Če se odkrije patologija, se prav v takih časih povečajo možnosti, da se bo vizija po zdravljenju popolnoma okrevala.
V situaciji, ko je mogoče diagnosticirati staro odstranitev mrežnice, je operacija veliko težja tako za zdravnika kot za bolnika.
Dolga ločena mrežnica se konča s smrtjo velikega števila fotosenzitivnih celic, kar povzroča določene težave pri obnavljanju vida.
Zdravljenje z zdravili se uporablja kot dodatek k kirurškemu zdravljenju. Za poškodbe oči se za zaustavitev intraokularne krvavitve uporabljajo inhibitorji fibrinolize. Prav tako predpisana zdravila za izboljšanje celične prehrane in vitamin kompleksov.
Konzervativne metode zdravljenja odmora niso učinkovite. Glavni način ohranjanja vida je operacija.
Zamuda ali ignoriranje simptomov bolezni lahko privede do zapletov: atrofija zrkla, trajno zmanjšanje tlaka, sekundarna katarakta in slepota. Med operacijo zdravnik zmanjša razdaljo med fotosenzitivnimi celicami in pigmentnim epitelijem.
V območju vrzeli nastajajo konice. To vam omogoča normalizacijo vida. Stroški zdravljenja so odvisni od vrste kirurškega posega. Najpogosteje so na očeh opravili naslednje operacije:
Laserska koagulacija mrežnice velja tudi za kirurške metode, vendar ima svoje značilnosti. Gre za ambulantno operacijo brez dolgega obdobja rehabilitacije.
Izvaja se v pogojih oftalmološke klinike. Uporablja se samostojno z majhnimi odmiki in poleg operacij za boljše združevanje mrežnice z osnovnimi plasti.
Zdravljenje te bolezni mrežnice se izvaja z naslednjimi skupinami operacij: t
Tudi po uspešni operaciji mora oseba dvakrat na leto obiskati urad oftalmologa in opraviti temeljit pregled vseh blokiranih zlomov mrežnice.
Poleg tega so pokazali, da takšni bolniki izvajajo tečaje konzervativne terapije, ki združuje jemanje retinoprotektivnih, presnovnih in vitaminsko-tkivnih pripravkov.
Po operaciji v očeh bolnika bo treba odpraviti vse fizične obremenitve telesa in dvigovanje uteži. Prognoza razvitega odmika mrežnice bo odvisna od starosti bolezni in pravočasnosti zdravljenja.
Pri diagnozi bolezni mrežnice na samem začetku njenega razvoja med operacijo je rezultat običajno ugoden. Možno je preprečiti bolezen pri ljudeh ob upoštevanju preventivnih ukrepov in pravočasnega kontaktiranja specialista, ko se pojavijo prvi znaki izločanja mrežnice.
Velikost odmika se sčasoma poveča, kar vodi v nadaljnje poslabšanje vida. Zato, ko se pojavijo simptomi, je bolje, da se takoj posvetujete s specialistom. Z že zaključenim odlomkom je možno le kirurško zdravljenje.
In hitreje bo to storjeno, večja bo možnost ohranitve vitalnosti celic mrežnice in s tem njene učinkovitosti.
Bistvo vsakega kirurškega posega je lepljenje ločene mrežnice na pigmentno plast, ki vsebuje posode, da se ponovno vzpostavi dotok krvi v mrežnico. Proizvajamo ga s stiskanjem na mestu odcepitve.
Dostopne poti so dodeljene:
Polnjenje beločnic s silikonskimi spužvami različnih oblik, odvisno od vrste odmika. Operacija se opravi na površini beločnice, tako da se ustvari mesto zamašitve sklere. Sclera ballooning - začasna vezava na beločnico v območju projekcije razpada mrežnice posebnega katetra z balonom.
S povečanjem velikosti (napihnjenosti) tega balona se oblikuje vdolbina gred in enak učinek se pojavi kot pri tesnjenju bele. Po zorenju adhezije mrežnice z osnovnimi tkivi se balon odstrani.
Operacija se izvaja z notranje strani zrkla, glavna vrsta takega posega je vitrektomija - odstranitev steklastega telesa. Indikacije za takšno posredovanje: velikanski zlomi mrežnice, krvavitev v notranjem očesnem okolju.
Po odstranitvi steklastega telesa se tamponada očesa proizvaja s silikonskim oljem, uravnoteženo telesno. raztopina, mešanice plinov in zraka, da se ustvari spajanje mrežnice z osnovnimi tkivi.
Po zdravljenju odstranitve mrežnice bolniki potrebujejo oskrbo. Uporabi se povoj. To pomaga preprečevati prodiranje klic in sekundarno okužbo.
Oblačenje je treba redno menjati. Mora biti sterilna. Veke zdravimo z antiseptično raztopino. Kmalu se lahko namakanje nadomesti s sterilno gazo.
Pritrdi se z lepilnim trakom na čelo. Po operaciji je možna začasna bolečina. Za njegovo izločanje se uporabljajo NSAID ali analgetiki. Pogosto predpisujejo zdravila, kot so Ketanov in Ketorol. Po operaciji morate upoštevati posteljo. Vsi bolniki morajo opustiti dvigovanje telesne teže.
Zdravnik predpiše zdravilo iz skupine glukokortikoidov ali antibiotikov. Najpogosteje uporabljena zdravila, kot so Indocollir, Tobrex, Floksal, Tobradex.
Če ima oseba že v preteklosti sladkorno bolezen, se uporabijo kapljice na osnovi kortikosteroidov. Ti vključujejo Diprospan in Kenalog. Po izpustu morate obiskati oftalmologa, da oceni stanje vidnega analizatorja.
V prvih tednih po operaciji mora oseba nositi očala ali kontaktne leče. Najpogosteje se vid v nekaj mesecih normalizira. V oslabljenih ljudeh se to obdobje povečuje.
Da bi se izognili nesrečam po operaciji, ni priporočljivo voziti avtomobila. Potrebno je omejiti vnos tekočine. Priporočljivo je, da se držite diete brez soli in popolnoma opustite alkoholne pijače.
Vsakodnevno pranje je treba izvajati z nagnjeno glavo, kar prepreči vstop vode v operirano oko. Če se zaužije voda, se oko spere z vodno 0,02% raztopino furatsilina ali 0,25% vodno raztopino levomycetina.
Za zaščito pred prahom in močno svetlobo potrebujete obliž za oči. Zdravljenje z zdravili v obdobju po operaciji je sestavljeno iz antibiotikov za preprečevanje infekcijskih zapletov in protivnetnih zdravil za zmanjšanje zabuhlost in intraokularnega tlaka.
Nenazadnje se ostrina vida vzpostavi dva do tri mesece po operaciji, toda za zgodnje pooperativno obdobje so potrebna začasna očala ali leče za odpravo naprezanja oči.
Prognoza je odvisna od stopnje odmaknjenosti, pravočasnosti zdravljenja in prisotnosti komorbiditet. V primeru, da je bila pomoč zagotovljena v zgodnjih fazah, je opazen ugoden izid s ponovno vzpostavitvijo vidne funkcije.
Posebne preventive te bolezni ni. Zelo težko ga je opozoriti.
Za preprečitev luščenja mrežnice je treba upoštevati naslednja priporočila:
Ogroženi morajo vsaj enkrat letno obiskati oftalmologa. Če je bila že odkrita delaminacija, se lahko izvede laserska koagulacija. Omogoča preprečevanje zapletov. Če je ta patologija diagnosticirana pri nosečnicah, se lahko zahteva carski rez.
Pomemben vidik preprečevanja je preprečevanje vnetnih bolezni in odpravljanje poškodb glave. Tako je odstranitev mrežnice nevarna patologija. Samozdravljenje lahko povzroči slepoto. Zahteva nujno kirurško oskrbo.
http://glazaexpert.ru/otsloenie-setchatki/chem-opasno-otsloenie-setchatki-glaza