Razširjena uporaba zdravila Wobazim je posledica varnosti in učinkovitosti zdravila. V 90% zdravil je imenovan kot pomoč za izboljšanje osnovne terapije bolezni vidnega analizatorja. Pred uporabo opisanega zdravila se je treba posvetovati z zdravnikom.
Wobenzym je zdravilo, ki je namenjeno dolgotrajni notranji uporabi. Na voljo v obliki rdečih tablet, prevlečenih s posebno lupino, ki se raztopi pod vplivom črevesnih encimov. Zdravilna snov je zaščitena pred želodčnim sokom, da se prepreči prezgodnja izguba učinkovitosti.
Opisana oblika sproščanja zagotavlja dobro razpoložljivost bioaktivnih snovi, ki blagodejno vplivajo na zrno, mrežnico, veznico in druge strukture vizualnega analizatorja.
Tablete Wobenzym se prodajajo v pretisnih omotih po 20 enot. Glede na potrebe bolnika so lahko v škatli 2, 5 ali 10 takšnih pretisnih omotov. Ločeno, v lekarnah, lahko kupite steklenice, ki vsebujejo 800 enot zdravila.
Wobenzym je multikomponentno sredstvo. Prisotnost sestavin z različnimi mehanizmi delovanja omogoča hkratno vplivanje na različne patološke procese v bolnikovem očesu.
Sestava:
Poleg teh aktivnih sestavin obstajajo tudi adjuvansi v Wobenzymu, ki jih predstavljajo laktoza, škrob, stearinska kislina, smukec, barve in podobno.
Učinki zdravila Wobenzym:
Zaradi prisotnosti velikega števila zdravilnih lastnosti, Wobenzym dokazuje učinkovitost v kombinirani terapiji očesnih bolezni. Vendar pa je pomembno vedeti, da orodje ne more delovati kot edino zdravilo za zdravljenje bolezni. Glede na naravni izvor je povečanje kliničnega učinka lahko relativno počasno.
Edinstvene lastnosti orodja vam omogočajo, da ga uporabljate na skoraj vseh področjih medicine. V oftalmologiji je zdravilo predpisano za odpravo vnetnega procesa in normalizacijo lokalne funkcije imunskega sistema.
Seznam indikacij:
Kljub širokemu razponu indikacij je pomembno razumeti, da Wobenzym ni rešitev. Zdravilo samo pomaga pospešiti okrevanje bolnika od zgoraj omenjenih bolezni. Izolirano dajanje zdravila redko vodi do hitre odprave vzroka patologije.
Ne morete uporabljati zdravila v prisotnosti posamezne preobčutljivosti bolnika na sestavine zdravila. Prav tako je kontraindiciran pri otrocih, mlajših od 5 let, in pri ljudeh, ki trpijo zaradi krvavitev (hemofilija, trombocitopatija), kot tudi pri bolnikih na hemodializi.
Uradna navodila za uporabo Wobenzyma zagotavljajo notranji sprejem. Priporočeni odmerek za odrasle ostane 3-10 tablet trikrat na dan. Tradicionalno zdravljenje traja 2-3 tedne, vendar se lahko po potrebi podaljša na 3-6 mesecev.
Pri povprečni aktivnosti patološkega procesa je priporočeni enkratni odmerek 5-7 tablet. Bolezni, ki jih spremlja huda bolezen, lahko zahtevajo dajanje 10 enot zdravila naenkrat s trikratnim ponavljanjem na dan. Ta način ni primeren za bolnika. Zaradi tega bi veliko bolnikov raje imelo drugačno obliko sproščanja zdravila (kapljice).
Da bi povečali učinkovitost tekočega antibiotičnega zdravljenja, je zdravilo Wobenzym predpisano 5 tablet trikrat na dan v celotnem obdobju protimikrobnega zdravljenja. Podoben odmerek se uporablja za bolnike, ki se zdravijo z obsevanjem. Opisano zdravilo zmanjšuje tveganje za razvoj zapletov pri zdravljenju raka.
Nosečnice in ženske med zdravljenjem z laktacijo se predpisujejo le po posvetovanju z zdravnikom. Zdravnik oceni možno tveganje in korist zdravljenja. Otroci, mlajši od 12 let, se zdravilo daje v odmerku (dnevno) 1 tableti na 6 kg telesne mase bolnika.
Wobenzym je zdravilo, ki ga bolniki dobro prenašajo. Uradno registriranih primerov prevelikega odmerka ni.
Naravna sestava Wobenzima mu zagotavlja varnost, ki zmanjšuje tveganje neželenih učinkov. Glede na študije, ki jih je izvedel proizvajalec, lahko neželeni učinki zdravila Wobenzym povzročijo spremembe v naravi in vonju iztrebkov. Včasih pride do alergijske reakcije vrste urtikarije, slabosti, bruhanja. Če se ti simptomi pojavijo, morate prenehati jemati zdravilo in se posvetovati z zdravnikom, da popravite zdravljenje.
Proizvajalec meni, da je tveganje teh neželenih učinkov pod 2-3%, kar kaže na varnost zdravila.
Wobenzym je zdravilo, ki se uporablja v 90% primerov za izboljšanje osnovne terapije. Zdravilo se odlično kombinira z naslednjimi skupinami zdravil:
Proizvajalec v uradnih navodilih navaja, da ni možnih neželenih kombinacij Wobenzima z drugimi sredstvi. V vsakem primeru zdravnik individualno oceni izvedljivost predpisovanja tablet.
Obstaja tudi droga, ki se prodaja pod imenom Wobenzym Plus. Zdravilo se uporablja v enakih primerih kot originalna formula. Razlika med zdravili je povečan odmerek aktivnih sestavin v različici Plus.
Poleg tega je drugačen videz tablet. Prvotno zdravilo je rdeče-oranžna. Različica Plus je rumeno zelena.
Trenutno lahko kupite paket tablet za 420-450 rubljev. Vendar, več zdravil v notranjosti, višja je cena. Pri nakupu steklenice za 800 tablet boste morali plačati približno 5 tisoč rubljev. Visoki stroški zdravila pogosto povzročijo, da bolniki zavrnejo ustrezno zdravljenje.
Značilnost orodja ostaja njegova edinstvenost. Na sodobnem farmacevtskem trgu praktično ni zdravil, ki bi ponovila njegovo kemično sestavo. To dejstvo delno pojasnjuje visoke stroške tablet in povpraševanje med bolniki in zdravniki.
Možni analogi:
Vsa ta orodja temeljijo na encimskih komponentah, katerih ključ je še serraiopeptidaza. Kljub dobremu delovanju so opisani analogi slabši kot Wobenzym. Prvotno orodje je večkrat pokazalo učinkovitost v neodvisnih kliničnih študijah.
Celovito zdravljenje očesne patologije zahteva uporabo zdravil z različnimi mehanizmi delovanja. Wobenzym je multi-zdravilo, ki ga je mogoče uspešno predpisati za učinkovito odpravljanje okvar v delovanju vidnega analizatorja.
Vendar pa visoka cena in ni vedno dosegla želenega rezultata terapije omejuje uporabo tablet. Pred vsako uporabo zdravila se je treba posvetovati z zdravnikom za izbiro optimalnega odmerka, da se doseže maksimalni terapevtski učinek.
http://okulist.pro/preparaty/tabletki-i-vitaminy-dlya-glaz/vobenzim.htmlWobenzym se nanaša na encime rastlinskega in živalskega izvora. V oftalmologiji se uporablja pri zdravljenju vnetja, travme, trofičnih motenj in kirurške prakse.
Wobenzim se sprosti v obliki enterično obloženih tablet. Na zunanji strani so gladke in pobarvane v rdeče-oranžno barvo.
Zdravilne učinkovine zdravila Wobenzym so naslednji encimi: papain (90 enot), himotripsin (300 enot), pankreatin (345 enot), bromelain (225 enot), rhozid 3 H2O (50 mg), amilaza (50 enot), lipaza (34 enot), tripsina (360 enot). Pomožne snovi so: koruzni škrob, magnezijev stearat, stearinska kislina, koloidni silicijev dioksid, smukec, saharoza, prečiščena voda, kopolimer metakrilne kisline, šelak, titanov dioksid, vosek (beljen, karnauba), barvila (rumeno-oranžna, barvna), vanilin povidon, trietil citrat.
Ena tableta vsebuje 20 tablet, ki so nato (2 ali 10) pakirane v škatli z navodili. Izdelali so tudi plastenke, ki vsebujejo 800 tablet Wobenzym.
Wobenzym ima protivnetne, imunomodulatorne, antitrombocitne, fibrinolitične, antiedematozne, sekundarne analgetične učinke, ki so posledica njegovih sestavnih encimov.
Z zmanjšanjem produkcije imunskih kompleksov in omejevanjem avtoimunskih procesov, imunološke reaktivnosti se zmanjša infiltracija intersticijskega tkiva. Posledično se poveča izločanje fibrina, izboljša resorpcija hematomov in edemov ter ponovno vzpostavi prepustnost žilne stene.
Zaradi normalizacije reoloških lastnosti krvi se izboljša mikrocirkulacija in posledično dostava potrebnih sestavin v tkiva. Proizvedeni interferoni so odgovorni za protimikrobne in protivirusne učinke zdravila.
V oftalmologiji je zdravilo Wobenzym predpisano za:
Vzemite Wobenzym pol ure pred obroki. Odmerek je od 3 do 10 tablet pri odraslih bolnikih. Če je intenzivnost postopka povprečna, začnite jemati zdravilo s 5-7 tabletami, nato pa zmanjšajte odmerek na 3-5 naenkrat. Z visoko aktivnostjo patološkega procesa lahko odmerek povečamo za 2-3 tablete. Trajanje zdravljenja lahko doseže 2-3 mesece in celo pol leta.
Za preprečevanje uporabe zdravila Wobenzym vzemite 9 tablet na dan za tri odmerke. Trajanje tečaja se skrajša na mesec in pol. Drugi tečaj se lahko izvaja 2-3 krat letno.
Pri otrocih, starih od 5 do 12 let, je priporočljivo uporabiti dnevni odmerek, odvisno od teže (1 tableta na vsakih 6 kg).
Ne morete imenovati Wobenzym v primeru individualne nestrpnosti do sestavin zdravila. Prav tako je kontraindicirana pri imenovanju zdravila v primeru visokega tveganja za krvavitev (hemofilija, trombocitopenija), pri hemodializi in pri starosti manj kot 5 let. V nosečnosti se zdravilo Wobenzym lahko uporablja samo pod nadzorom zdravnika.
Najpogosteje jih bolniki dobro prenašajo. V nekaterih primerih se spremeni konsistenca in vonj blata, kožni izpuščaji pa se pojavijo na osnovi urtikarije. Ko prekinete ali zmanjšate odmerek zdravila, vsi stranski učinki hitro preidejo.
Ni poročil o primerih prevelikega odmerjanja.
Ni poročil o interakcijah z zdravilom Wobenzym.
V primeru infekcijskega procesa je zdravilo Wobenzym predpisano le v kompleksnem zdravljenju z antibiotiki. Hkrati se povečuje učinkovitost antibiotikov in njihova koncentracija v središču vnetja. Simptomi glavne patologije se lahko poslabšajo na začetku zdravljenja z zdravilom Wobenzym, v povezavi s katerim lahko začasno zmanjšate odmerek zdravila.
Wobenzym ne vpliva na sposobnost dela z nevarnimi stroji in nadzor prometa.
http://setchatkaglaza.ru/vobenzimZdravilo z protivnetnim in imunomodulatornim učinkom
Tablete, prekrite z enterično prevleko rdeče-oranžne barve, okrogle, bikonveksne, z gladko površino, z značilnim vonjem; Dovoljene so spremembe barve zunanje lupine od rdeče-oranžne do rdeče.
Pomožne snovi: laktoza, koruzni škrob, magnezijev stearat, stearinska kislina, prečiščena voda, koloidni silicijev dioksid, smukec, saharoza.
Sestava lupine tablet: saharoza, smukec, kopolimer metakrilne kisline in metil metakrilata, šelak, titanov dioksid, bela glina, rumeno-oranžna barva (E110), barvna barva 4R (E124), povidon, makrogol 6000, trietil citrat, vanilin, beljeni vosek, vosek carnauba.
20 - mehurčki (2) - škatle iz lepenke.
20 - mehurčki (10) - paketi kartona.
800 - steklenice iz polietilena visoke gostote.
Kombinirano zdravilo. Gre za kombinacijo visoko aktivnih encimov rastlinskega in živalskega izvora. Imunomodulatorni, protivnetni, fibrinolitični, antiedemski, antitrombocitni in sekundarni analgetski učinek.
Wobenzym pozitivno vpliva na potek vnetnega procesa, omejuje patološke manifestacije avtoimunskih in imunokompleksnih procesov, pozitivno vpliva na imunološko reaktivnost organizma. Stimulira in uravnava delovanje monocitnih makrofagov, naravnih celic ubijalk, spodbuja protitumorsko odpornost, citotoksične T-limfocite, fagocitno celično aktivnost.
Pod vplivom Wobenzima se zmanjša število krožečih imunskih kompleksov in iz tkiv odstranijo membranske depozite imunskih kompleksov.
Wobenzym zmanjšuje intersticijsko infiltracijo plazemskih celic. Poveča izločanje beljakovinskih detritusov in fibrinskih usedlin na področju vnetja, pospeši lizo strupenih presnovnih produktov in umirajočih tkiv, izboljša resorpcijo hematomov in edemov, normalizira prepustnost žilnih sten.
Wobenzym zmanjša koncentracijo tromboksana in agregacijo trombocitov. Regulira adhezijo krvnih celic, povečuje sposobnost rdečih krvnih celic, da spremenijo svojo obliko, prilagodi njihovo plastičnost, normalizira število normalnih diskocitov (trombociti) in zmanjša skupno število aktiviranih oblik trombocitov, normalizira viskoznost krvi, zmanjša skupno število mikroagregacij in tako izboljša mikrocirkulacijo in reološke lastnosti krvi ter dobavljajo tudi tkiva s kisikom in hranili.
Wobenzym normalizira metabolizem lipidov, zmanjša sintezo endogenega holesterola, poveča vsebnost HDL, zmanjša nivo aterogenih lipidov, izboljša absorpcijo polinenasičenih maščobnih kislin.
Wobenzym poveča učinkovitost antibiotične terapije s povečanjem koncentracije antibiotikov v krvni plazmi in vnetjem ter zmanjša stranske učinke antibiotikov (dysbacteriosis).
Wobenzym zmanjšuje resnost neželenih učinkov, povezanih z jemanjem hormonskih zdravil (vključno s hiperkoagulacijo).
Wobenzym ureja mehanizme nespecifične zaščite (produkcija interferonov), kar kaže na protivirusno in protimikrobno delovanje.
Po zaužitju zdravila Wobenzym se encimi, ki jih vsebuje pripravek, absorbirajo iz tankega črevesa z resorpcijo intaktnih molekul in, vezani na transportne proteine v krvi, vstopijo v krvni obtok. Nato se encimi, ki se selijo vzdolž vaskularne plasti, kopičijo v območju patološkega procesa.
V kompleksni terapiji:
Wobenzym se priporoča za preprečevanje infekcijskih zapletov in izboljšanje kakovosti življenja med kemoterapijo ali radioterapijo; virusnih okužb in njihovih zapletov.
Nastavite individualno glede na resnost bolezni.
Odrasli, odvisno od aktivnosti in resnosti bolezni, so predpisani v odmerku od 3 do 10 tablet. V prvih 3 dneh jemanja zdravila je priporočeni odmerek 3 tablete.
Pri povprečni aktivnosti bolezni je zdravilo predpisano v odmerku 5-7 tablet 3 tedna. V prihodnosti je treba odmerek zmanjšati na 3 do 5 tablet.
Z visoko aktivnost bolezni, zdravilo je predpisano v odmerku 7-10 tablet 3 za 2-3 tedne. V prihodnosti je treba odmerek zmanjšati na 5 tablet 3 Potek - 2-3 mesece.
Pri kroničnih dolgotrajnih boleznih se lahko zdravilo Wobenzym uporablja za indikacije tečajev od 3 do 6 mesecev ali več.
Da bi povečali učinkovitost antibiotikov in preprečili disbakteriozo, je treba zdravilo Wobenzym uporabljati v celotnem poteku antibiotičnega zdravljenja v odmerku 5 tablet 3 Po prenehanju zdravljenja z antibiotiki je treba 3 tablete 3 uporabiti za ponovno vzpostavitev črevesne mikroflore v 2 tednih.
Med sevanjem in kemoterapijo je treba zdravilo Wobenzym uporabiti v odmerku 5 tablet do konca sevanja in kemoterapije, da se preprečijo infekcijske zaplete, izboljša toleranca za osnovno zdravljenje in izboljša kakovost življenja.
Za profilaktične namene se zdravilo Wobenzym predpiše s 3 tabletami 3 mesece za 1,5 meseca, s ponavljanjem tečaja pa 2-3 krat letno.
Otroci, stari od 5 do 12 let, predpisani v dnevnem odmerku v višini 1 tableta na 6 kg telesne teže. Otroci, starejši od 12 let, je zdravilo predpisano po shemi, namenjeni odraslim. Trajanje zdravljenja se določi individualno.
Zdravilo je treba jemati vsaj 30 minut pred obrokom, brez žvečenja, pitne vode (200 ml).
Bolniki običajno dobro prenašajo Wobenzym. V večini primerov neželeni učinki, odtegnitveni sindrom, zasvojenost niso opazili niti pri daljši uporabi v velikih odmerkih.
V nekaterih primerih: manjše spremembe v konsistenci in vonju iztrebkov, urtikarije (pri zmanjšanju odmerka ali prekinitvi zdravljenja).
Bolnika je treba opozoriti, da je v primeru drugih neželenih učinkov priporočljivo prenehati jemati zdravilo in se posvetovati z zdravnikom.
Upoštevati je treba, da se lahko na začetku zdravljenja z zdravilom Wobenzym simptomi bolezni poslabšajo V takšnih primerih je priporočljivo začasno zmanjšati odmerek, zdravljenja ne smete prekiniti.
Pri nalezljivih in vnetnih boleznih zdravilo Wobenzym ne nadomešča zdravljenja z antibiotiki, ampak povečuje njihovo učinkovitost.
Wobenzym ni droga.
Zdravilo ne vpliva negativno na sposobnost vožnje avtomobila in opravljanje dela, ki zahteva hitre psihomotorne reakcije.
Previdno in pod nadzorom zdravnika mora imenovati Wobenzym med nosečnostjo in dojenjem.
Pri izvajanju hemodialize je uporaba kontraindicirana.
Kontraindikacije: otroci do 5 let.
Otroci, stari od 5 do 12 let, predpisani v dnevnem odmerku v višini 1 tableta na 6 kg telesne teže. Otroci, starejši od 12 let, je zdravilo predpisano po shemi, namenjeni odraslim. Trajanje zdravljenja se določi individualno.
Poročali so o primerih prevelikega odmerjanja zdravila Wobenzym.
Medtem ko jemanje zdravila Wobenzym z drugimi zdravili, so primeri nezdružljivosti neznani.
Zdravilo je odobreno za uporabo kot sredstvo za OTC.
Seznam B. Zdravilo je treba shranjevati izven dosega otrok v suhem prostoru pri temperaturi od 15 ° do 25 ° C. Datum izteka - 2,5 leta.
http://gepasoft.ru/vobjenzim-pri-gemoftalme/Razumno se razvedri? In ne samo-predlog, koliko boste pili?
Ne, ne samo-predlog.
Ni tako lahka, kot bi si želeli, ampak res je postala bolj bleda. Ne toliko, ampak okoli 17% se je zbledelo. Če bodo tako še vedno zbledele, bi bilo kul.
Začeli so se malo manj vmešavati, kot da bi postali nekoliko preglednejši.
Istočasno pa je oftalmolog, ki me danes nadzira, dejal, da vidi tudi, da so uničenja postala bolj tekoča in bolj nežna v primerjavi s tem, kar se je zgodilo. rekel mi je, naj še naprej pijem to zdravilo.
Mimogrede, tam je v navodilih zapisano, da v širokem razponu dejavnosti. V oftalmologiji je wobenzym indiciran za: Uveitis, iridociklitis, hemophtalmija je blizu dst, diabetična retinopatija, oftalmološka kirurgija.
Kupil sem Wobenzym 200 tablet za 1.417 rubljev. V rdeči papirnati škatli. Nemčija.
5 tablet zjutraj
5 popoldan in
5 zvečer. Vsa navodila.
Kaj je to, 15 tablet na dan? Torej je mogoče zaslužiti želodčne razjede
bolj utekočinjen in bolj razpisan
če pride do redčenja stekla. telo, potem je zdravilo bolje prenehati.
če pride do redčenja stekla. telo, potem je zdravilo bolje prenehati.
dct tekočine, ne stekla
5 tablet zjutraj
5 popoldan in
5 zvečer. Vsa navodila.
Kaj je to, 15 tablet na dan? Torej je mogoče zaslužiti želodčne razjede
Vse je sprejeto v skladu z navodili. Tam lahko vzamete 10 tablet naenkrat, nato pa dobite 30 tablet na dan. Ampak sem izbral točko - povprečno stopnjo in zato za 5 tablet
Ne obstajajo nobene tablete, kot smo jih razumeli, obstaja nekakšna dražeja, kajne?
Ja, vsi ti neumni neumnosti ne delujejo bolje. Sadje ima več kilogramov kot smisel))
Ne obstajajo nobene tablete, kot smo jih razumeli, obstaja nekakšna dražeja, kajne?
Da, prav, draže.
Če sem iskren, zdaj se zdi, da ni posebnega učinka, čeprav je bil na začetku.
Če sem iskren, zdaj se zdi, da ni posebnega učinka, čeprav je bil na začetku.
vprašal laserske oftalmologe. Rekli so, toda ali veste, koliko stranskih učinkov ima to zdravilo? pripravljeni tvegati jetra za dvomljiv učinek? da in to (
vprašal laserske oftalmologe. Rekli so, toda ali veste, koliko stranskih učinkov ima to zdravilo? pripravljeni tvegati jetra za dvomljiv učinek? da in to (
Kdo-kdo in vi ste Yul, s prijatelji ste prijatelji z nami.
Kdo-kdo in vi ste Yul, s prijatelji ste prijatelji z nami.
da, Dima, ne vem z govoricami (((((((((((zdaj sem previden ne le s kirurškim posegom, ampak tudi z drogami
Ponavadi ni stranskih učinkov driske. Učinek na DST je enak.
Predpisal sem ga bolnikom skupaj z antibiotiki ali nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, povečal se je učinek.
Učinek kot glavno zdravilo ni bil z eno patologijo.
Zato menim, da stroški niso sorazmerni z ukrepom.
V kombinaciji z zgoraj navedenimi sredstvi pa je vloga upravičena. Kot pri uporabi kemoterapije pri bolnikih z rakom.
Zmanjšuje njegove stranske učinke.
Zelo sporna droga.
Ko DST - ne zapravljajte denarja.
Ne, ne samo-predlog.
Ni tako lahka, kot bi si želeli, ampak res je postala bolj bleda. Ne toliko, ampak okoli 17% se je zbledelo. Če bodo tako še vedno zbledele, bi bilo kul.
Začeli so se malo manj vmešavati, kot da bi postali nekoliko preglednejši.
Istočasno pa je oftalmolog, ki me danes nadzira, dejal, da vidi tudi, da so uničenja postala bolj tekoča in bolj nežna v primerjavi s tem, kar se je zgodilo. rekel mi je, naj še naprej pijem to zdravilo.
Hočem reči, da sem tudi to zdravilo pila mesec dni, od petih tablet na dan, od tedna do 10. In po tečaju sem še vedno jemala injekcijo Actovegina in Mexidola za nevrologa in mesec dni kasneje sem opazila, da vse niti ( sem bil, da so bile samo niti) postale preglednejše, to je bilo maja, in vsak dan opazujem, da so postale bolj in bolj pregledne, nekatere pa so izginile, danes pa lahko rečem, da so skoraj izginile. bilo jih je 8)
Ko DST - ne zapravljajte denarja.
Strinjam se, da je zdravilo drago in v bistvu morate opraviti celovito zdravljenje, če pa finančna sredstva pomagajo in skrbite za svoje zdravje, to zdravilo ne bo motilo, kot dodatek.
http://musheknet.mybb.ru/viewtopic.php?id=847p=2Krvavitev v steklovini (hemophthalmus) je manifestacija drugih bolezni, ki jo lahko povzroči prelom normalnih krvnih žil, krvavitev iz prizadetih mrežničnih žil, krvavitev iz nenormalnih novo nastalih žil ali širjenje krvavitve v steklovino skozi druge izvore mrežnice. Pri starejših se krvavitev v steklovini ponavadi pojavi spontano in je lahko le redko posledica poškodb.
H43.1 Krvavitev v steklovini.
CT - steklovino, CVD - centralna retinalna vena, AIA - posteriorna odmikanje steklastega telesa.
Epidemiologija. Pogostost intravitrealnih krvavitev v splošni populaciji je 7 primerov na 100 tisoč prebivalcev na leto.
? Preprečevanje je odvisno od bolezni, na kateri temelji patologija. Nekaterih stanj, kot je AIA (vključno s hemoragično AIA, ki je najpogostejši vzrok za spontano krvavitev v CT), ni mogoče preprečiti. V drugih primerih (npr. Z okluzijo retinalne vene) je treba preprečiti nastanek podobnega stanja v drugem očesu, kot tudi splošno zdravljenje, da se prepreči razvoj kapi ali miokardnega infarkta.
? To vključuje zdravljenje arterijske hipertenzije in hiperholesterolemije, kot tudi povečanje IOP (z dvigom). Zdravljenje hipertenzije prav tako zmanjšuje tveganje za miokardni infarkt in možgansko kap, ki je pri bolnikih, ki so imeli trombozo mrežnice, večjo, kot pri populaciji. Poleg tega je bilo dokazano, da jemanje protitrombocitnih zdravil (acetilsalicilna kislina in dipiridamol) zmanjšuje tveganje za ponovitev tromboze mrežnice v prizadetem očesu in tveganje za trombozo mrežnice v drugem očesu bolnika.
? Skrbno nadzorovanje krvnega sladkorja in znižanje krvnega tlaka pri diabetikih zmanjša tveganje za razvoj mikrovaskularnih lezij, vključno z diabetično retinopatijo in s tem incidenco intravitrealne krvavitve.
? Zgodnje zdravljenje hude preliferativne ali zgodnje proliferativne retinopatije z argonsko lasersko koagulacijo lahko prepreči nastanek na novo nastalih žil. Poleg tega se zdi, da to zdravljenje pospešuje naravni potek AIA, kar zmanjšuje verjetnost vlečenja neovaskularnih vej - glavni vzrok intravitrealne krvavitve. Menijo, da je s tega vidika zgodnja vitrektomija učinkovita pri zdravljenju diabetične retinopatije, saj omogoča, da se CT odstrani iz posteriorne hyaloid membrane, na kateri se širijo veje novo oblikovanih žil, in vir vlečenja teh žil.
Pregledovanje Pri bolnikih s pritožbami o pojavu plavajoče rdeče ali črne lise (ali lise), "letečih muh" pred očmi, senčil v obliki oblakov ali pajčevine v vidnem polju ter ostrim padcem vida je treba sumiti na krvavitev v CT in opraviti pregled organa vida pri bolnikih s pritožbami o pojavu plavajoče rdeče ali črne lise.
Intravitrealne krvavitve se delijo po obsegu, lokalizaciji in stopnjah razvoja bolezni.
? Po prostornini: delni, subtotalni in skupni hemophtalmus.
? Lokalizacija krvavitve
? Retrolenal. Med sprednjo hyaloidno membrano ST in posteriorno lečasto kapsulo.
? Paraciliary. Obkroža zadnji del obrobnega dela objektiva.
? Preretinal Med posteriorno PT membrano in mrežnico.
? Epimakul. V votlini med posteriorno mejno membrano in mrežnico v območju makule (vitreoshizis).
? Intravitreal V votlini ST.
? Kombinirano. To traja več delov ST.
? Glede na stopnje bolezni (tabela. 9).
? Pri starejših so najpogostejši vzroki intravitrealne krvavitve posteriorna odstranitev mrežnice (z ali brez solze v mrežnici) (38%); pogosteje sledi proliferativna diabetična retinopatija (32%) in proliferativna retinopatija po okluziji mrežničnih ven (11%). Vsi drugi razlogi skupaj znašajo 19%.
? Pri odraslih je pogostost vzrokov naslednja: najpogostejša je diabetična retinopatija (39–54%). Drugi pomembni vzroki so raztrganina mrežnice brez odcepitve mrežnice (12–17%), posteriorna odmikanja PT (7,5–12%), regmatogena (zaradi razgradnje mrežnice ali odcep mrežnice) odcep mrežnice (7–10%) in retinalna neovaskularizacija po okluzija PCV in njenih vej (3,5-10%). Intravitrealna krvavitev je lahko tudi posledica bolezni, ki povzroča periferno neovaskularizacijo.
? Pri otrocih je glavni vzrok za krvavitev v CT trauma (vključno s sindromom "nasilnega tresenja dojenčkov" - preretinalnimi krvavitvami - subhaloidnimi aranžmaji).
? Vzroki intravitrealne krvavitve
? Proliferativna diabetična retinopatija (najpogosteje T1D).
? Okluzija CWS ali njenih podružnic.
? Druge bolezni, ki jih spremlja žilna okluzija in proliferativna retinopatija (vaskulitis, anemija srpastih celic).
? Raztrganine mrežnice, revmatogeno odvajanje mrežnice (tveganje je še posebej veliko pri bolnikih z visoko kratkovidnostjo).
? Zadnje odmaknjenost PT s prelomi mrežnice in njenih žil.
? Eksudativna oblika starostne makularne distrofije.
? Maligni melanoma koroidne žleze.
? Mikroaneurizme arterij mrežnice.
? Raztrganje mrežnice zaradi poškodbe oči [blunt trauma (kontuzija) ali prodirajoča poškodba].
? Sistemski eritematozni lupus.
? Redkejši vzroki: • sindromi aortnega loka; • Tersonov sindrom - pojavlja se predvsem pri bolnikih, starih od 30 do 50 let (intraokularne krvavitve v ozadju subarahnoidne krvavitve, ki se pojavijo pri približno 1/3 bolnikov s subarahnoidnimi krvavitvami, približno 6% ima intravitrealno krvavitev); • odprta in zaprta travma (vključno s sindromom "nasilnega tresenja dojenčkov", zloraba otrok); • dominantna (družinska) eksudativna vitreoretinopatija; • karotidno-kavernozne fistule; • bolezen Ilza; • sindromi povečane viskoznosti krvi; kronična levkemija; • incontinentia pigmenti (melanoblastoza, Blohov sindrom - Sulzberger: pri 35% bolnikov je v patološkem procesu vpleten organ vida: strabizem, katarakta, modra beločnica, retinalni pseudogliom); • Norriejeva bolezen - oblika kongenitalnega dvostranskega retinalnega pseudoglioma; • retinalna angiomatoza; • embolija mrežničnih žil (npr. Smukec); • telangiektazija mrežnice; • mrežničnega vaskulitisa, vključno z arteriolitisom; • retinopatija nedonošenosti; • sarkoidoza • ulcerozni kolitis, Crohnova bolezen; • uveitis, vključno s parplanitom.
Upoštevati je treba, da je podobna klinična slika lahko tudi z vitreitisom (vnetne spremembe v CT, na primer z uveitisom). Simptomi, podobni vitreitisu, se lahko pojavijo tudi pri velikih celičnih limfomih.
Zadnje odstopanje steklastega stekla. Pri 72–79% primerov hemoragične AIA se pojavijo sočasne prekinitve mrežnice zaradi povečane gostote CT fuzije z osnovno mrežnico. Brez zdravljenja se lahko pri teh bolnikih razvije odmik mrežnice. Pri starejših bolnikih je posteriorna odcepitev steklastega tkiva posledica starostnih sprememb v CT, ki so posledica sinereze (redčenje CT), zaradi česar posteriorna hyaloid membrana PT lušči z notranje mejne membrane. Pogostost AIA se znatno poveča med 50. in 70. letom starosti. Kljub temu je pogostejša pri kratkovidnosti kot pri drugih vrstah lomov.
Proliferativna retinopatija. Drug pogost vzrok hemophtalmusa pri starejših je razpok na novo oblikovanih krvnih žil na optičnem disku ali drugi lokalizaciji. Novooblikovane žile so posledica ishemije v posteriornem segmentu očesa, kar vodi do produkcije angiogenih dejavnikov. Te žile so krhke in se razmnožujejo vzdolž površine delno odmaknjenega CT-ja posteriorne skorje v vitreoretinalnih mestih. Odvračanje gela ST in gibanje očesne jabolke povzročata vleko krvnih žil, njihovo solzenje, kar vodi do krvavitev. Najpogostejši vzroki za ishemijo posteriornega segmenta očesa so sladkorna bolezen, sledi okluzija mrežnice in očesni ishemični sindrom [3].
? Proliferativna diabetična retinopatija. Diabetično hemophthalmus je razdeljen po lokalizaciji, kot sledi: v 34% primerov se nahaja v retrohaloidni prostor, v CT - v 6% primerov hemophthalmus kombinirane lokalizacije pojavi pri 32% bolnikov. Proliferativna diabetična retinopatija je vzrok hemophtalmusa pri 89% bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 1 in v 64% bolnikov v drugih primerih.
? Posttrombotična proliferativna retinopatija. Posttrombotična retinopatija se pojavi v starejši starostni skupini (povprečna starost približno 64 let). Arterijska hipertenzija je prisotna pri 88% bolnikov v tej skupini. Okluzija veje PCV je najpogostejši vzrok za krvavitev v CT (59%), sledi okluzija polovice vej PCV (35%) in okluzija PCV (6%). Ta porazdelitev odraža tveganje neovaskularizacije v zadnjem delu očesa.
Dejavnike tveganja za trombozo retinalne vene lahko razdelimo na lokalno in sistemsko.
? Sistemski dejavniki tveganja so arterijska hipertenzija, sladkorna bolezen, hiperholesterolemija in visoki sindromi viskoznosti krvi. Mieloproliferativne bolezni najdemo pri 1% bolnikov z okluzijo mrežničnih žil.
? Lokalni dejavniki tveganja so majhni optični disk, hyperopia in vejne anomalije mrežničnih žil.
? Makroaneurizme arterij mrežnice lahko povzročijo tudi krvavitve v CT pri starejših, zlasti pri hipertenzivnih bolnikih. Najpogostejši so pri ženskah. Le 10% bolnikov z arterijskimi makroaneurizmami se s CT krvni utripi zlomijo. V večini primerov pride do spontanega razreševanja procesa.
? Pri starejših bolnikih s starostno makularno distrofijo in horoidno neovaskularizacijo se lahko pojavi krvavitev v CT. To stanje je posledica rasti nenormalnih krvnih žil iz žilnice preko Bruchove membrane, pigmentnega epitelija mrežnice, nato pa v subretinalni prostor. Bolezen se imenuje večfaktorska. Neovaskularizacija se praviloma razvije v bližini fovee in jo lahko spremlja metamorfoza (izkrivljanje ravnih črt), mikropsija (zdi se, da so predmeti manjši kot v resnici), zamegljenost vida z razvojem in nenadno popolno izgubo vida zaradi subretinalnih in včasih intravitrealen krvavitev. Nenormalne žile, ki tvorijo horoidno neovaskularizacijo, so zelo krhke. Lahko zlahka povzročijo krvavitev, ponavadi subretinalno lokalizacijo ali pa se nahajajo pod retinalnim pigmentnim epitelijem (hemoragično odstranitev pigmentnega epitela). Vendar pa je včasih možno preboj v krvavitvi s CT z razvojem delne hemophtalmije.
? Nazadnje, še redkejši vzroki za krvavitev v CT pri starejših vključujejo melanoma žilnice, Tersonov sindrom (intravitrealno krvavitev na podlagi subarahnoidnega krvavitve, kjer je hemophtalmus večinoma dvostranski), Tersonov lažni sindrom (bolnik ima neovaskularizacijo po retinalni parietalni bolezni) in bolezen Ilta (olajšanje). etiologijo, ki povzroča hemophtalmus). Drugi redki (iatrogeni) vzroki so lahko perforacija zrkla med retrobulbarnimi in parabulbarnimi injekcijami (tudi med lokalno anestezijo med očesnimi operacijami), zobne manipulacije in interakcije z zdravili.
? Oblačne ali pajkane sence na vidiku, "megla" pred vašimi očmi.
? Strdki koagulirane krvi v ST, ki vodijo do videza gibljivih senc v vidnem polju.
? Masivno krvavitev zmanjša ostrino vida na raven dojemanja svetlobe.
? Pri rahlem krvavitvi v CT se bolnik pritožuje zaradi nenadne pojave plavajoče meglice, rdeče ali bolj pogosto črne barve. Z izrazitejšo krvavitvijo pride do nenadne izgube vida. Če je hemophthalmus vzrok za AIA, so možne fotopsije (vtis utripajočih luči) zaradi mehanske stimulacije retinalnih ganglijskih celic s pilingom površine posteriorne hyaloid membrane (vlečenje).
? V študiji na presvetljeni svetlobi je rdeč refleks od fundusa prigušen, podrobnosti o fundusu (optični disk in retinalne žile) so meglene ali nerazpoznavne. Eritrocite lahko odkrijemo v sprednjih delih CT, IOP lahko povečamo, zlasti v primeru dolgotrajne hemophtalmije. V tem primeru so z biomikroskopijo na sprednjih delih CT vidne »duhovne celice« (»senčne celice«) - izlužene eritrocite. Občasno je možna kombinacija s hiphem, zlasti če ima bolnik v zgodovini intraokularno lečo in posteriorno kapsulotomijo. Vzrok za intravitrealno krvavitev je sum v prisotnosti rubeoze irisa, na novo nastalih žil v kotu sprednje komore, posteriorne sinehije in relativne aferentne zenične okvare. V teh primerih lahko osnovna študija drugega očesa pomaga pri ugotavljanju diabetične retinopatije, hipertenzivne retinopatije, vaskulitisa, choroiditisa ali očesne ishemije.
? Stopnja zmanjšanja ostrine vida se lahko razlikuje od rahlega zmanjšanja do ravni zaznavanja svetlobe.
? Oftalmoskopija: gibljive sence na ozadju rdečega refleksa, podrobnosti o fundusu se ne razlikujejo.
? Pritožbe zaradi slabovidnosti (motnje vida).
? Zgodovina poškodb oči, vključno z intraokularno operacijo.
Posebno pozornost je treba posvetiti naslednjim korakom:
? biomikroskopija sprednjega segmenta zrkla;
? CT biomikroskopija, ki se posveča predmetu odklopa CT, prisotnosti pigmentiranih celic v prednjih delih CT, kondenzata, lokalizaciji krvavitve;
? pregled periferije fundusa s scleralnim pritiskom;
? Ni dovolj zanesljivih simptomov, ki bi omogočili razlikovanje AIA v kombinaciji z rupturo mrežnice z AIA brez rupture mrežnice; Zato je potrebna podrobna preiskava obrobja fundusa: prednost je treba dati indirektni binokularni oftalmoskopiji s skleralnim stiskanjem. Tudi v primeru dovolj gostih hemophtalmov, ko se zadnji očesni pol ne vizualizira, lahko periferno mrežnico pogosto pregledamo s to tehniko. V nekaterih primerih lahko uporaba binokularnega povoja za nekaj ur (ali celo čez noč) zagotovi sedimentacijo hemophtalmije in odkrivanje zlomov mrežnice. Mnogi bolniki z zlomi mrežnice imajo pigmentirane celice v prednjih delih CT. Biomikroskopija z lečo s tremi zrcali ali majhna kolektivna leča za posredno oftalmoskopijo lahko zagotovi dodatne informacije.
? Torej mora pregled vključevati temeljito zbirko anamneze (anamneza (življenjska zgodovina, splošni somatski status in obstoječe očesne bolezni), študija vidne ostrine na obeh očesih, reakcija zenice, biomikroskopija, neposredna oftalmoskopija, posredna oftalmoskopija: temeljit pregled periferije fundusa s široko zenico z obvezno skladnostjo stereopsis (s skeptičnim binokularnim oftalmoskopom). Za izključitev perifernih razpok je potreben pregled s skleralnim stiskanjem ali z zrcalno lečo Goldman.
? Iz dodatnih študij je prikazan ultrazvok očesa v primerih, ko je fundus težko oceniti zaradi krvavitve ali motnosti optičnega medija (npr. Motnje roženice, katarakte itd.). Izkušen specialist za ultrazvočno diagnostiko lahko oceni stopnjo adhezije mrežnice, prisotnost tujega telesa in odklon CT.
? Diagnosticiranje vzroka intravitrealne krvavitve je izredno pomembno, saj določa taktiko in strategijo zdravljenja. Kot je navedeno zgoraj, je najpogostejši vzrok spontanega hemophthalmusa hemoragična AIA z raztrganjem mrežnice ali brez njega. V redkih primerih, ko ima očesna votlina še vedno dobro vidljivost, je relativno enostavno določiti razpoke v mrežnici, odmik mrežnice ali drugo patologijo fundusa. Takojšnja kirurška odstranitev krvi (če je indicirana) ne izboljša le vida, temveč omogoča tudi popoln pregled osnovne mrežnice. Vendar pa je ta taktika dovoljena le, če so med ultrazvočnim pregledom odkrili odmori mrežnice ali odmik.
? V odsotnosti dobrega pregleda fundusa in tudi v primerih, ko kirurška odstranitev krvi ni priporočljiva, je treba uporabiti podatke B-skeniranja.
? Dinamični in statični B-skanovi se izvajajo za določitev stanja CT-ja posteriorne skorje, za odkrivanje odcepitve mrežnice, tumorjev in na novo nastalih žil (npr. Intraokularni melanom ali obsežna neovaskularna membrana). Zlomi mrežnice in veje neovaskularizacije se lahko včasih odkrijejo z B-skeniranjem, vendar njihova odsotnost na B-skeniranju ne izključuje njihove prisotnosti. Poleg tega se lahko B-scan uporablja za razlikovanje intravitrealne krvavitve od preretinalne krvavitve pri diabetikih.
? V primeru odsotnosti AIA na B-skeniranju se verjetnost razgradnje ali odstranitve mrežnice močno zmanjša. Pri AIA ponavadi ni odstranitve mrežnice. Vendar se v tem primeru lahko zgodi, da se zgreši ravno lokalno odstranitev mrežnice prednje mrežnice. Pogostost takšnih lažno negativnih mnenj je odvisna od izkušnje diagnostiki. Lažno pozitivni rezultati so lahko povezani s krvjo, ki pokriva posteriorno površino CT, ki se lahko zamenja z odcepitvijo mrežnice. Dodatno A-skeniranje in določitev skrbnosti mrežnice na optični disk (v primeru popolne ločitve CT povezave z optičnim diskom ne obstaja) lahko zmanjša napake te vrste. Možni so tudi drugi vzroki za napačne pozitivne napake. Zlasti lahko pride do zamenjave sočasne suprachoroidalne hemoragije in hemoragične AIA s hemoragično odcepitvijo mrežnice. Konveksitalna površina suprachoroidal hemoragije in njena nezadostna mobilnost v dinamičnem B-skeniranju lahko pomaga razlikovati od odcepitve mrežnice. Poleg tega je možna kombinacija suprachoroidal hemoragije s hemoragično eksudativno retinalno ločitvijo in hemoragično AIA (na primer po sistemski uporabi streptokinaze in aktivatorja tkivnega plazminogena v primeru miokardnega infarkta).
? V odsotnosti AIA na B-skeniranju je treba izključiti sladkorno bolezen in posttrombotično retinopatijo kot vzrok retinalne neovaskularizacije. Prisotnost AIA tudi ne izključuje teh bolezni, saj se lahko AIA pojavi že dolgo pred krvavitvijo. Pri določanju AIA lahko pomaga skrbno zgodovinsko preučevanje časovnega intervala med pojavom plavajoče meglice in začetkom krvavitve.
? Če se sumi na trombozo mrežnice, se izvede popolna krvna slika, določi se ESR ali viskoznost plazme, da se odkrijejo sindromi povečane viskoznosti krvi. V primeru suma na trombozo mrežničnih žil kot vzroka intravitrealne krvavitve se izvede študija sečnine, sestave elektrolitov krvi, kreatinina, sladkorja in lipidnega spektra na tešče ter elektroforeza beljakovin v plazmi, EKG in določitev delovanja ščitnice.
? Splošni pregled vključuje preverjanje krvnega tlaka, saj je zvišanje krvnega tlaka najpogostejši dejavnik tveganja za trombozo mrežnice; izločajo tudi makroaneurizme mrežnice in nestabilno diabetično retinopatijo.
? Če vzrok krvavitve ni znan, je nujno potrebno posvetovanje z oftalmologom istega dne ali dan po njegovem odkritju. Bolniki s sladkorno boleznijo, pri katerih je ugotovljena proliferativna diabetična retinopatija, se morajo obrniti na oftalmologa, ki jih opazuje.
? Majhne krvavitve se odpravijo same, brez posebnega zdravljenja.
? Bolniku se priporoča, da spi v pol-sedečem položaju, tako da se krv gravitacijsko poravna in da je očesno bazo na voljo za pregled.
? S proliferativno retinopatijo in zlomi mrežnice zaradi posteriorne PT ločitve izvedemo lasersko koagulacijo mrežnice (takoj ali po ponovni vzpostavitvi preglednosti CT).
? S pomembno kršitvijo preglednosti CT je mogoče diagnosticirati odmik z ultrazvokom.
? Vitrektomija je indicirana, če se preglednost CT ne povrne, kakor tudi takoj, če pride do odmika mrežnice. Zdravljenje intravitrealne krvavitve vključuje zdravljenje samega krvavitve in možne zaplete.
? V primeru potrjene solze v mrežnici, odcepitve mrežnice ali drugih bolezni fundusa se običajno opravi lasersko ali kirurško zdravljenje (vitrektomija).
? V primeru sveže hemoragične AIA in odsotnosti drugih patoloških sprememb glede na B-scan, je zdravnik v dilemi. Kot smo že omenili, se med pregledom B zlahka izognejo manjšim zlomom mrežnice in ravnim prednjim odstranitvam mrežnice. V tem primeru bolniku grozi izguba osrednjega vida zaradi vpletenosti CVS v odmaknjenost v daljni prihodnosti.
? Vodenje v takih primerih mora biti konzervativno ali proaktivno (proaktivna taktika).
? Konzervativno upravljanje vključuje tesno opazovanje s serijskim ultrazvokom, da se ugotovi morebitno progresivno odstranitev mrežnice pred vključitvijo centra; opazovanje mora biti redno do spontanega razsvetljenja hemophthalmus, ki bi omogočila, da v celoti pregledati mrežnico.
? Proaktivno zdravljenje vključuje zgodnjo vitrektomijo, odstranitev intravitrealne krvavitve za podroben pregled mrežnice. Ob prisotnosti solnic na mrežnici se izvaja lasersko zdravljenje, v primeru odmika mrežnice pa se izvede potrebno kirurško poseganje. Čeprav ima proaktivni pristop svoje prednosti, povezane z možnostjo podrobnega intraoperativnega pregleda mrežnice in izboljšanega vida v pooperativnem obdobju, ima tudi pomanjkljivosti zaradi tveganja zapletov, povezanih z vitrektomijo in skoraj neizogibnega razvoja katarakte.
? Večina hemophtalmusa se spontano reši; kljub temu so možni zapleti, vključno s sekundarnim hemolitičnim glavkomom, tako imenovanim glavkomom "senčnih" celic, ali "duhovnimi celicami" in zamegljenim vidom zaradi počasnega odstranjevanja celičnega detritusa iz CT. Za oba stanja se lahko opravi vitrektomija. Občasno (po vitrektomiji pri bolniku z diabetično retinopatijo), kljub ustreznemu laserskemu zdravljenju in odsotnosti neovaskularizacije v posteriornem polu fundusa, se hemophtalmija ponovi. Domneva se, da se v teh primerih pojavlja razvoj neovaskularizacijskih šopov na področjih odprtin, povezanih z vitrektomijo. V takih primerih je morda treba oprati CT. Opisana je uporaba tkivnega aktivatorja plazminogena in volumetrične homeostatične izmenjave tekočine in tekočine.
? Nazadnje, ponavljajoče injekcije majhnih odmerkov alteplaze pri kuncih omogočajo hitro resorpcijo intravitrealne krvavitve v 2-3 tednih brez znakov toksičnega delovanja na mrežnico. Kljub temu so druge študije intravitrealnega vnosa aktivatorja tkivnega plazminogena pokazale zmeren učinek s povečanjem frekvence vlečne odstranitve mrežnice.
? Uporaba pro-urokinaze, pro-encima urokinaznega aktivatorja plazminogena, se je izkazala za učinkovito pri zdravljenju delne hemophtalmije v smislu pojavljanja od 3 dni do 4 tednov od trenutka hemophtalmije. V subtotalnem in celokupnem hemophtalmu je fibrinolitično zdravljenje neučinkovito in je indicirana vitremektomija.
Izobraževanje bolnikov je še posebej pomembno pri proliferativni diabetični retinopatiji in ponavljajoči se hemophtalmiji. V primeru plavajočih rdečih ali črnih točk (ali lis), "letečih muh" pred očmi, oblakov podobnih ali pajkastih senc v vidnem polju ter ostrega padca vida, je priporočljivo, da bolnik ustno vzame 10% kalcijevega klorida; na podrocju ocesa je treba zagotoviti hlad do 2-3 ure, počitek (postelja). Nujna pritožba na opazovalnega oftalmologa.
Nadaljnje upravljanje. Zdravljenje bolezni, ki so povzročile intravitrealno krvavitev. Preprečevanje ponovitve hemophtalmusa in krvavitve v dvojno oko.
Prognoza je odvisna od vzroka krvavitve, čeprav je večina manjših krvavitev v CT-ju nagnjena k postopni resorpciji. Tudi za potek in izid so zelo pomembni volumen in lokalizacija krvavitve.
? Krvavitve, ki zasedajo manj kot 1/8 CT (po B-scan), se v večini primerov popolnoma ali skoraj popolnoma odpravijo.
? Namakanje krvi od 1/8 do 1/4 volumna CT je nevarno pri nastanku schwarto, tveganje za odcepitev mrežnice se poveča.
? Če hematom traja od 1/4 do 3/4 CT, je napoved v zvezi z vizualnimi funkcijami praviloma dvomljiva. Brez pravočasne kirurške intervencije (v kombinaciji s fibrinolitično terapijo) se v poznih fazah pojavijo fibroza CT in vlečna odstranitev mrežnice.
? Popolna hemophtalmus (kri več kot 3/4 volumna CT) praviloma ne pušča upanja za ohranitev očesa.
Načela zdravljenja netravmatskih hemophtalmov
Glavni cilji zdravljenja so pospeševanje hemolize in fibrinolize, izločanje produktov razgradnje fibrina, razstrupljanje hemoglobina, normalizacija pH medija, zmanjšanje beljakovin in holesterola v očesni votlini.
? S svežo hemophthalmus, binokularno povoj se uporablja, postelja je predpisana in hladno uporablja na področju oči za 2-3 ure.
? V prvih 1-3 dneh se uporabljajo hemostatska sredstva: etamzilat im / m (12,5% raztopina, 2 ml vsak) ali znotraj natrijevega menadiona natrijev bisulfit, 0,015 g ali 10% raztopina kalcijevega klorida.
? Da bi pospešili hemolizo in odstranili »žlindre« iz očesne votline, se osmopreparacije injicirajo parenteralno: glicerol ali manitol, hipertonične raztopine glukoze in natrijevega klorida. Za razstrupljanje in zdravljenje hematogene sideroze se uporabljajo intravenske infuzije: "povidon + natrijev klorid + kalijev klorid + kalcijev klorid + magnezijev klorid + natrijev bikarbonat"; ali sredstva za vezavo železa, dimercaprol (5% 5,0 ml, št. 10, w / w) ali edetinska kislina (dinatrijeva sol, 3,8%, 1 ml subkutano).
? Za pospešitev lize fibrinskega (krvnega) strdka 2-3 dni po začetku krvavitve se uporabljajo encimski pripravki. Sredstva za izbiro so aktivatorji plazminogena: prourokinaza, injicirana parabulbarno 5.000 ie. Za pripravo raztopine za injiciranje se vsebina ampule ex tempore raztopi v 1 ml fiziološke raztopine.
? Sistemska encimska terapija vključuje "Wobenzym" ali "flogenzim". "Wobenzym" se uporablja na 8-10 tablet 3-krat na dan za 2 tedna, nato 2 tedna po 7 tablet 3-krat na dan za več mesecev. Kapljice vzemite 30-60 minut pred jedjo, pijte veliko vode. "Flogenzyme" se uporablja več kot dve tableti 3-krat na dan. Kapljice vzemite 30-60 minut pred jedjo, pijte veliko vode.
? Metiletilpiridinol se uporablja kot retinoprotektor. To zdravilo ima širok spekter bioloških lastnosti: zavira oksidacijo prostih radikalov, aktivno vpliva na lipidne in proteinske peroksidacijske produkte, stabilizira celične membrane, zavira agregacijo trombocitov in zavira prenos fibrinskega monomera v fibrin-polimer. Zdravila, ki se injicirajo subkonjunktivno ali retrobulbarno. Pentahidroksietilnaftohinon ima tudi antioksidativni učinek (0,02% pp se daje parabulbarno).
? Če se 10. dan ne izvede noben učinek zdravljenja, je treba odločiti o izvedljivosti kirurškega posega. Z pozitivno reakcijo (CT postane preglednejša, se iz roba očesa pojavi rožnati refleks, izboljša ostrina vida) je treba nadaljevati v naslednjo fazo konzervativnega zdravljenja. Ker od 10. dne dalje hemophthalmus vstopa v proliferativno-distrofično stopnjo, mora biti zdravljenje usmerjeno tudi v preprečevanje hude Schwarto-formacije. V ta namen uporabite encime z izrazito proteolitično aktivnostjo:
? kulalizin vnese parabulbarno na 30 IU. Za pripravo raztopine za injiciranje se vsebina ampule ex tempore raztopi v 10 ml fiziološke raztopine ali
? hialuronidaze (aplicirana s 32 IU z elektroforezo).
? Nanesite sistemsko vitaminsko zdravljenje: i / m askorbinska kislina 2,0 ml, 1,0 ml piridoksina, 1,0 ml riboflavina ali 1,0 ml tiamina.
http://zreni.ru/articles/disease/1599-gemoftalm.html