Keratoconus je dokaj redka oftalmološka patologija, ki jo povzročajo spremembe v tkivu rožnice; Ker je roženica v stalni napetosti in izgubi elastičnost, se potegne naprej vzdolž vzdolžne osi očesa in pridobi značilno stožčasto obliko. Korekcija vida, ki je v keratokonusu zapletena kompleksna nenormalnost, in obnova elastičnosti stromalnih vlaken (stroma je osnova tkiva roženice) je težka naloga, ki pogosto zahteva kirurški poseg. Vendar pa po vsem svetu tako intenzivne študije same bolezni (vzroki in mehanizmi razvoja keratokonusa še vedno niso povsem jasni) in iskanje načinov minimalno invazivne, nežne terapije ne preneha. Problem je zlasti akuten, ker je keratokonus povezan z "mladimi" boleznimi, tj. njegov nastanek je predvsem posledica pubertete in zgodnje odraslosti, maligni hiter razvoj pa pogosto vodi do invalidnosti bolnikov, ki so sicer popolnoma zdravi in potencialno sposobni. Za presaditev donorske roženice je bilo skoraj dolgo časa edini radikalen način za odpravo keratokonusa, kar je povezano s številnimi očitnimi problemi in težavami. Zato je razvoj minimalno invazivnih, nekirurških metod zdravljenja keratokonusa med prednostnimi nalogami za oftalmološke naloge.
Ena izmed najučinkovitejših in najobetavnejših metod v zadnjem času je postala navzkrižno povezovanje roženice - tehnika s zelo kratkimi medicinskimi standardi, zgodovino. Teodor Seiler je objavil rezultate svojega desetletnega dela šele leta 1999, danes pa je njegova predlagana ideja trdno osvojila mesto med splošno sprejetimi metodami zdravljenja sekundarnega keratokonusa, ki napreduje pretežno v ozadju keratoktazije po laserski korekciji vida.
Način zamreženja roženice temelji na sočasni uporabi riboflavina (vitamina B2), ki spodbuja nastajanje fotosenzitivnega retinalnega pigmenta in močnega ultravijoličnega sevanja. Sinonimna imena zamreženja so C3-R, UVA metoda, UV-x-povezovanje itd.
Študije profesorja T. Zeylerja so se osredotočile na možnost krepitve snovi roženice s spodbujanjem naravnih oksidacijskih procesov z različnimi dejavniki: toplota, bioaktivne snovi, sevanje iz različnih delov spektra itd. Ugotovili smo posebno napravo, UV generator in optimalne pogoje za adhezijo roženice. fibrils (vlakna) za povečanje biomehanskih značilnosti strome in posledično zaustavitev procesa tvorbe keratokonusa v refraktivni fazi.
Kot veste, mora biti medicina preprosto "najbolj konzervativna v vseh znanostih" in vsaka tehnika preteče dolgoletna testiranja, preden pridobi zaupanje strokovnjakov in vstopi v svetovno prakso. V primeru navzkrižnega povezovanja so bili obseg, učinkovitost in varnost potrjeni v rekordnem času. Poleg tega je bila metoda kombinirane fizikalno-kemijske induracije roženice, ki je bila prvotno razvita za zaviranje razvoja sekundarnih keratokonusov, učinkovita tudi proti nekaterim drugim patološkim procesom in stanjem, na primer distrofične spremembe v tkivu roženice, bulozna keratopatija (edem roženice z izrazitim bolečinskim sindromom), keratomalacia (suha roženica) različnega izvora. Antihipertenzivno in antibakterijsko delovanje omogoča tudi njegovo uporabo pri zdravljenju razjed na roženici.
Nedvomne prednosti navzkrižnega povezovanja vključujejo njegovo preprostost in obenem impresivne statistične podatke o rezultatih: več kot 50% bolnikov po posegu vidi veliko boljše in napredovanje keratokonusa se ustavi. Učinkovitost metode se dodatno poveča z njeno uporabo v kombinaciji z drugimi terapevtskimi pristopi.
Kategorija bolnikov, ki niso kontraindicirani za navzkrižno povezovanje, se najprej razširi zaradi pomanjkanja potrebe po splošni anesteziji. To je zelo pomembna podrobnost: poseg se izvaja v obsežni lokalni kapljični anesteziji, kar zmanjšuje trajanje postopka in verjetnost neželenih učinkov. Epitelni (zunanji, zunanji) sloj roženične membrane se odrgne, da se zagotovi maksimalno penetracijo in absorpcijo riboflavina v oko. Ta stopnja običajno traja največ 15 minut. Distribucijo vitamina B2 nadzira posebna razrezana svetilka; roženica bi morala dobesedno vpiti in biti nasičena z riboflavinom, ki služi kot naravna zaščita notranjih struktur očesa pred ultravijoličnim sevanjem.
Pravzaprav se stiskanje (lepljenje, fotopolimerizacija) izvaja na drugi stopnji zamreženja, ki traja 30 minut. Na površini roženice je koncentriran žarek ultravijoličnih žarkov (valovna dolžina 365 nanometrov) z razdalje 1-1,2 cm. Moč svetlobnega toka je enakovredna ultravijolični obremenitvi, ki bi jo človeške oči dobile na prostem opoldanskem soncu v tropih. Zaključek postopka je vkapanje (vkapanje) antibakterijskega zdravila, da bi se izognili infekcijsko-vnetni reakciji. Za zaščito zunanje lupine roženice, ki je namesto talnih regeneracije obnovljenih celičnih plasti, nosite mehke kontaktne leče; Nositi jih je treba med celotnim obdobjem rehabilitacije po posegu. Skupno trajanje zamreženja je v povprečju od ene do pol ure.
Podrobne individualne napotke glede leč, splošne higiene oči in preventive, dnevnega vkapanja (praviloma štirikrat na dan v prvem mesecu in enkrat na dan za drugo) opravlja oftalmolog, ki ga vodi posebna klinična situacija. V večini primerov se mehke leče lahko odstranijo po 2-3 dneh, debelina zunanjega roženičnega sloja pa se obnovi 5-6 dni. Stopnja okrevanja vidne ostrine velja tudi za popolnoma individualne značilnosti in se lahko giblje od enega meseca do šestih mesecev.
Izjemno pomembna metodološka značilnost navzkrižnega povezovanja je, da so celo njegovi morebitni zapleti (in to tveganje neločljivo povezani z vsemi, brez izjeme, medicinskimi postopki) skoraj vedno prehodni, prehodni; To je ena ključnih komponent varnosti metode.
Tveganja in stranski učinki zamreženja vključujejo: t
Seznam absolutnih in relativnih kontraindikacij za zamreženje roženice je zelo kratek in vključuje:
Dolgoročni poskusi in obsežna klinična preskušanja na živalih ter prva leta uvedbe metode v oftalmološko prakso so dokazali visoko stopnjo varnosti in učinkovitosti. To potrjuje tudi elektronsko mikroskopska kontrola: postopek je učinkovit tudi pri kritičnem redčenju in nagnjenosti k oblačnosti roženice. Mehanska odpornost, elastičnost in elastičnost, sposobnost "obdržati obliko", kot tudi biokemična sestava tkiva roženice zaradi zamreženja se je bistveno izboljšala. Vključitev metode v kombinaciji z drugimi terapevtskimi ukrepi do dvakrat poveča splošno učinkovitost zdravljenja bolezni roženice. Pomemben napredek je bil pojav v zadnjih letih sodobnih femtosekundnih laserjev (predpona "femto" pomeni pulz s trajanjem 10-15 sekund).
Če povzamemo, je treba še enkrat poudariti: v primerjavi s tradicionalnimi kirurškimi strategijami za zdravljenje keratokonusa je roženično navzkrižno povezovanje veliko varčevalna, metodološko preprosta, poceni, varna metoda, ki ne le obnavlja pravilno refrakcijo očesa (lom svetlobe s prozornimi lupinami se grobo prelomi s konično deformacijo), ampak in ustavi napredovanje patološkega procesa.
http://moscoweyes.ru/keratokonus-glaza/keratokonus-rogovichnyi-krossllinkingTežave z vidom so zelo pogoste pri otrocih in odraslih. Zgodi se, da le kirurška ali podobna intervencija lahko odpravi kršitve in vrne pacientovo vizijo. Ena od takih metod je zamreženje, ki se najpogosteje uporablja za zdravljenje keratokonusa.
Bistvo navzkrižnega povezovanja roženice je izpostavljenost membranam roženice z ultravijolično svetlobo, ki medsebojno deluje z riboflavinom in spodbuja krepitev medeničnih vezi, ki stabilizirajo kolagen, ki igra vlogo roženičnega okvira. Metoda je nizko učinkovita in jo bolniki dobro prenašajo.
Delovanje zamreženja se najpogosteje izvaja s keratokonusom. To je dokaj redka patologija, pri kateri pride do degeneracije roženice brez vnetne komponente, ki jo spremlja hujšanje roženice in pojav stožčastega izbokline. Ko keratokonus zmanjša ostrino vida, je možen astigmatizem, patologija napreduje, vodi bolnika do težav v poklicnih dejavnostih, življenje, povzroča invalidnost.
Tehnologija zamreženja z uporabo svetlobnega vira je bila prvič predlagana pred 20 leti kot metoda zdravljenja mnogih očesnih bolezni, vključno s keratokonusom. Izkušnje oftalmologov, ki so se nabrale že več let, so pokazale, da je navzkrižno povezovanje eden najučinkovitejših metod za odpravo keratokonusa, ki ga odlikuje tudi visoka stopnja varnosti za bolnika. Postopek omogoča dolgo časa za stabilizacijo in okrepitev roženice, preprečevanje napredovanja patologije.
Keratoconus je prvi in glavni razlog za zamreženje roženice. Potrebo po zdravljenju narekuje ne le napredovanje deformacije roženice in zmanjšanje vida, temveč tudi dejstvo, da so bolniki večinoma mladi, ki niso dosegli 30-letne starosti, izguba vida, ki ji ogroža invalidnost in invalidnost.
Navzkrižno povezovanje se ugodno razlikuje od presaditve roženice, ki je bila opravljena že prej, z nizkimi učinki in zanesljivimi rezultati. Po statističnih podatkih se pri polovici bolnikov njihov vid izboljšuje toliko, da v pregledu z očmi vidijo črto, vsak deseta oseba pa se v tabelo premakne za tri ali več vrstic navzgor. Učinek traja desetletja, oko pa ne zahteva ponovljenih postopkov.
Indikacije za zamreženje roženice so:
Navzkrižno povezovanje je sorazmerno nov način zdravljenja očesne patologije, vendar pa indikacije za to nenehno naraščajo, saj strokovnjaki pridobijo izkušnje z uporabo tehnike pri različnih bolnikih. V zadnjem času je bilo navzkrižno povezovanje obravnavano kot manipulacija le za zdravljenje keratokonusa, danes pa se že izvaja za razjede, mehčanje roženice, vključno z nalezljivo naravo.
Premreževanje je zelo učinkovito pri preprečevanju napredovanja keratokonusa v prihodnosti. Pomaga pri izboljšanju vida, krepi roženico, odpravlja zabuhlost, zavira rast bakterij med ulceroznimi lezijami.
Premreženje roženice ima nekaj kontraindikacij. Manjši bolniki na primer nimajo operacije. Če je roženica debela manj kot 400 mikrometrov, je postopek tudi kontraindiciran. To ni mogoče storiti pri bolnikih, ki so alergični na riboflavin, ali pri drugih alergijskih vnetjih oči. Če pride do obojestranske poškodbe roženice, in če obstaja potreba po odpravi kršitev na obeh očesih, mora biti interval med postopki vsaj tri mesece.
Navzkrižno povezovanje ima pomembne prednosti pred tradicionalnimi operacijami na roženici, zaradi katere je pridobil zasluženo popularnost:
Premreženje kolagenskega kolagena poteka v lokalni anesteziji, kar se doseže s spuščanjem posebnih kapljic v konjunktivno vrečko. Operacija se pojavi z odstranitvijo površinskega sloja epitela roženice ali brez nje - transepithelialno. Ko se postopek izvede transepitelno, površina roženice ni poškodovana. Ta metoda je pri bolnikih bolj udobna.
Klasično zamreženje roženice vključuje več korakov:
Med delovanjem UV svetlobe na obdelano roženico poteka v njej kemična reakcija med kolagenskimi vlakni, ki so zlepljena skupaj, kar daje trajnosti lupini. Vir svetlobnega toka se nahaja na razdalji približno centimeter od območja vpliva, s čimer se svetloba usmeri na vrh roženičnega stožca. Odmerek ultravijolične svetlobe, ki ga oko pacienta prejme med zdravljenjem, je primerljiv s tistim na sončno popoldne.
Operacija zamreženja roženice traja približno eno uro in pol in se izvaja ambulantno. Po diplomi lahko zapustite kliniko, potem ko ste prejeli vsa potrebna priporočila od oftalmologa. Priporočljivo je, da vnaprej razmislite, kdo vam bo pomagal priti domov, zato boste morali začasno opustiti vožnjo z avtomobilom.
Oftalmologi z vsega sveta izvajajo aktivne raziskave, ki pripomorejo k večji učinkovitosti transepitelnega pristopa. Za izboljšanje penetracije riboflavina v nepoškodovano roženico se uporabljajo različna zdravila (benzalkonijev klorid, EDTA), ki zmanjšujejo vezavno moč med epitelnimi celicami roženice. Obstajajo dokazi o možnosti uporabe iontoforeze, ki prispeva k globlji nasičenosti tkiva z riboflavinom.
Mnogi oftalmologi razmišljajo o tehniki, ki dajejo predhodni vpliv na roženico femtolaserja kot bolj obetaven način zamreženja z keratokonusom. Laserski žarek tvori kanal v roženici v obliki obroča, kjer se nato vnese raztopina riboflavina. Ta metoda ne zahteva odstranitve epitelijskega sloja, ne povzroča bolečin, je varnejša in jo bolniki bolje prenašajo.
V prvih dneh lahko operirani čutijo bolečino in nelagodje v očesu, močna svetloba in drugi dražljaji povzročajo negativne občutke. V obdobju okrevanja je bolje izključiti učinek na oči svetle svetlobe, biti v prašnem prostoru, gledati televizijo, delati na računalniku in celo brati. Ko je regeneracija končana, se lahko varno vrnete na običajne dejavnosti.
Če se čezmejno povezovanje pojavi transsepitelno, brez poškodbe roženice, se bo okrevanje zgodilo veliko hitreje. Stroga omejitev ni potrebna, pacient pa se bo vrnil na delo prej.
Za obnovitev po zdravljenju bo potrebno spoštovanje določenih pravil:
Popolno okrevanje po zamreženju traja 1-2 mesecev, včasih pol leta, vendar je regeneracija roženice običajno zaključena do 5. dne, do konca prvega meseca pa bo opazil izboljšanje vida. Za spremljanje učinkovitosti zdravljenja bo oftalmolog redno pregledoval oči: vsak dan do odstranitve mehkih leč, nato po 1, 3, 6 mesecih in eno leto.
Zamreženje se šteje za varno zdravljenje. Vendar pa so možni zapleti, ki so običajno kratkotrajni. Škodljive posledice so lahko:
Ti zapleti se pogosteje pojavijo med navzkrižnim povezovanjem z odstranitvijo površinskega epitelnega sloja, zato morajo bolniki po takšnem posegu posebno skrbno upoštevati priporočila zdravnika in redno opraviti preglede v prvem letu po zdravljenju.
http://operaciya.info/mikrohirurgia/krosslinking/Povezovanje je metoda, ki se je v naši državi pojavila pred kratkim, vendar se po vsem svetu uporablja od leta 2004. Premreženje kolagenskega kolagena je znano tudi kot metoda zamreženja, CCL metoda, UV-x-povezovanje, UVA metoda, C3-R. Njegovo bistvo je fotopolimerizacija stromalnih vlaken, ki nastane s kombiniranim učinkom fotosenzibilizirajoče snovi (riboflavina ali vitamina B2) in ultravijoličnega.
V zadnjih letih je prišlo do izrazitega povečanja na področju zamreženja. Na primer, uspešno se uporablja za oviranje napredovanja sekundarnega keratokonusa (ki se pojavi po operaciji LASIK iatrogene keratoektazije), pikantne mejne distrofije in keratomalacije različne geneze. Obstajajo predhodni spodbudni podatki o uspešni uporabi zamreženja za zdravljenje bulozne keratopatije, keratitisa in razjed na roženici.
Začetek raziskav fotobiologije roženice sega v leto 1990. Potem je skupina raziskovalcev iskala biološka lepila, aktivirana s toploto ali svetlobo, kar je povečalo odpornost kolagena roženice (Khaderm, T. Tuong, J.T. Emest, 1994). Opažen je bil učinek lepljenja, ki nastane, ko se izločijo radikali kisika, katerih sproščanje povzroči nastanek vezi razpršenih kolagenskih vlaken.
Po mnenju raziskovalcev povečana odpornost tkiva roženice ustavi napredovanje keratokonusa in posledično v celoti odvrne presaditev roženice pri bolnikih.
Pionirji premrežnega jekla: prof. T. Seiler, E. Sporl, G. Vollenzak. Ideja o tej metodi je nastala pri profesorju Seilerju med obiskom zobozdravnika, potem ko je bil položen fotopolimerni pečat. Leta 1994 je vodil skupino raziskovalcev in začelo se je delo. Prvi poskusi so bili izvedeni na živalih, nato pa na donorski (trupla) roženici. Po tem smo izvedli prvo zdravljenje bolnikov s keratokonusom in drugimi keratoctami.
Med fotopolimerizacijo se poveča moč kolagena roženice (togost) in poveča odpornost na keratoekktazijo. Med vlakni kolagena se pojavijo nove navzkrižne vezi, kar poveča moč celotne roženice.
Zaradi relativne mladosti metode in razvoja znanstvene misli se obseg zamreženja iz leta v leto povečuje, kar kaže na njegovo učinkovitost z vedno večjim številom bolezni. Zato predstavljamo pričevanje, ki ga je v času navzkrižnega povezovanja med mednarodnim kongresom v Berlinu septembra 2008 pripravil sam profesor Zeiler. Premreževanje je prikazano, ko:
Manipulacije se izvajajo v lokalni anesteziji (kapljice Alkain). Trenutno uporabljamo dve glavni metodi - tradicionalno transepitelno navzkrižno povezovanje roženic.
Operacija je razdeljena na dve stopnji.
1. faza: Opravi se anestezija, roženica se deepitelizira in nato raztopino riboflavina vkapamo 25-30 minut. Po tem zdravnik z razrezano svetilko oceni stopnjo impregnacije zdravila z roženico. Če je impregnacija zadostna, nadaljujte s stopnjo 2, če ne, nadaljujte z vkapanjem, dokler ne dosežete želenega rezultata.
Faza 2 sestoji iz uporabe ultravijolične svetlobe, ki je v interakciji z riboflavinom in povzroča križno vezavo kolagena roženice. Ta postopek traja tudi približno 30 minut.
Po zaključku operacije se izvede vkapanje antibiotika in protivnetnega zdravila, po katerem se pacienta obleče na mehko terapevtsko kontaktno lečo.
Pri uporabi te tehnologije odstranitev zgornje plasti roženice ni potrebna. Sprošča in postane prepustna za riboflavin s pomočjo posebnega pripravka (tetrakaina). V zvezi s tem ima bolnik po operaciji veliko manj neugodja, rehabilitacijsko obdobje je veliko krajše in je tveganje za različne zaplete manjše.
V strokovni literaturi dolgo časa niso bili omenjeni zapleti zamreženja. Poročila o tej temi so se prvič pojavila na zadnjem kongresu ESCRS. V naši praksi navzkrižnega povezovanja naletimo tudi na značilne zaplete:
Treba je opozoriti, da je praviloma mogoče obvladati vse te zaplete, uporaba transepitelne tehnologije pa zmanjša tveganje.
Razumeti je treba, da je, ker se križno povezovanje izvaja od leta 2004, popolne informacije o vseh rezultatih, kot tudi o vseh zapletih, še vedno neznane. Toda nekatere zaključke je mogoče že narediti v tem trenutku, zlasti glede uporabe premreževanja v keratokonusu. S to metodo je mogoče ustaviti razvoj bolezni - to je glavni rezultat. Podatki o napredovanju keratokonusa po operaciji zamreženja danes niso na voljo.
Po operaciji se pri 25% bolnikov izboljša ostrina vida za 1-2 vrstici - to je posledica izravnavanja roženice. Ker je glavni izziv pri premreževanju v keratokonusu zaustavitev razvoja patološkega procesa, je učinek izboljšanja ostrine vida edinstven prijeten »bonus«. Še ni jasno, zakaj ga nekateri bolniki kažejo, drugi pa ne, zato je nemogoče načrtovati. Poleg tega učinek trde kontaktne leče izboljšamo pri 30% bolnikov, kar je mogoče zaradi istega sploščenja roženice.
Stroški operacije v našem specializiranem oftalmološkem centru znašajo 34 000 rubljev s tradicionalno metodo. Z transepitelno tehnologijo navzkrižnega povezovanja se zdravilo dodatno plača (približno 5.000 rubljev).
Spodaj v komentarjih lahko preberete druge preglede ljudi, ki so že prestali postopek roženičnega navzkrižnega povezovanja ali pustite svoje mnenje.
http://keratoconusa.net/metodi-lecheniya-keratoconusa/kollagenoviy-krosslinking-rogovici.htmlOperirali ste z uporabo navzkrižnega povezovanja UV. Da bi ohranili rezultate opravljene korekcije vida, morate vedeti naslednje:
Zdravite oči skrbno: v prvih dneh po operaciji, obrišite kožo okoli oči z vrelo vodo, ne drgnite jih, izogibajte se stiku z dražljivimi snovmi (vključno s kozmetičnimi sredstvi), ne dotikajte se oko s kapalko, ko kapljate. Omeji stik s hišnimi ljubljenčki. V poletnem obdobju uporabite sončna očala.
Omejite fizični napor: ne dvigajte uteži nad 7-10 funtov; ne opravljajte dela, ki je povezano s podaljšanim trupom, vibracijami, tresenjem. Izogibajte se poškodb glave. Prenehajte delati kontaktne športe (boks, rokoborba, borilne veščine) in ne dvigajte uteži nad 30 kilogramov - 1 leto;
Ne jejte zelo začinjeno, slano hrano, žgane pijače, kavo, močan čaj in druga dražilna živila, kot tudi omejite uživanje sladkega - 1 mesec. Med se lahko uporabi namesto sladkorja;
Ne dovolite pregrevanja telesa (kopel, savna, plaža);
Izogibajte se sončnim opeklinam kože - 6 mesecev;
Ne dovolite podhladitve, pazite prehladov;
Priporočljivo je, da se zanosite 2-3 mesece, kar je povezano z uporabo zdravil;
Strogo upoštevajte predpisane predpise;
Opravite obvezne pooperativne preglede v naslednjih pogojih:
3 dni (vsak dan), 2 tedna in 1 mesec po operaciji.
Ne delaj se samega!
Če imate težave z bolečino, fotofobijo, solzenjem, zmanjšanim vidom, pojavom izcedka iz oči ali če imate poškodbe oči, se takoj posvetujte z zdravnikom našega centra.
Ne pozabite, da omejitve, ki so bile pred operacijo, povezano s keratokonusom, niso odpravljene.
http: //xn--80aa6aehyn1e.xn--p1ai/stavropol/for-patient/rekomendatsii-na-posleoperatsionny-period/rekomendatsii-na-posleoperatsionnyny-period-krosslinkingMinimalno invazivni postopki so se začeli širše uporabljati v oftalmologiji. Premostitev roženice se nanaša na takšno zdravljenje. Zanj je značilna visoka učinkovitost, hitrost izvedbe in okrevanje, redkost neželenih reakcij. Oftalmologi povedo, kako se ta tehnika izvaja, komu je prikazana in kakšen je možni rezultat.
Večinoma se s keratokonusom opravi križno vezanje roženice. To je distrofična očesna bolezen neinfektivnega izvora s primarno lezijo roženice, ki ima obliko stožca. Operacija omogoča ponovno vzpostavitev normalne oblike, površine in lokacije roženice. Indikacije vključujejo tudi keratomalacijo, bulozno keratopatijo, atrofične lezije.
V reviji "Novo v oftalmologiji" so objavili rezultate študije, ki je potrdila učinkovitost zamreženja pri 95% bolnikov s keratokonusom roženice.
Bistvo tehnike temelji na reaktivnosti kolagenskih vlaken pri izpostavljenosti ultravijoličnim žarkom. Pranje roženice z vitaminom B2, ki ji sledi obsevanje, vodi do sproščanja velikega števila molekul kisika, ki vplivajo na kolagen. Vlakna se začnejo medsebojno držati, tvorijo gosto strukturo, zato je stožčasta roženica zglajena in fiksirana v enem položaju. Kolagen je občutljiv na kemične in fizikalne dejavnike okolja, kar je osnova za minimalno invazivno intervencijo na osnovi UV sevanja.
Zamreženje je ambulantni postopek. To pomeni, da bolnik ne bi smel biti v bolnišnici, ampak se lahko vrne domov tistega dne. Posebne priprave na operacijo ni, saj se izvaja minimalno invazivna operacija oči. Lokalno anestezijo uporabljamo s kapljicami Lidokaina, katerih odmerjanje se določi posamezno za vsakega bolnika.
Postopek je za bolnika varen, saj je doza ultravijoličnih žarkov v nizkih mejah in ne prodre v globlje plasti očesnega jabolka. Anestezija je neboleča, pacient pa ostane pri zavesti. Zamreženje traja največ 1-1,5 ure, vendar se spremljanje bolnikov izvaja vsaj 3 mesece. Izvaja se na dva načina: klasično in transepitelno, ne da bi odstranili zgornjo plast roženice.
Premreževanje kolagena roženice poteka na naslednji način:
Za premreževanje je značilna visoka učinkovitost. Po posegu se roženica vrne v normalen položaj in obliko, distrofične motnje so ovirane, vid se ne poslabša, vidne spremembe očesa niso opazne. Obdobje okrevanja ne vzame veliko časa, kar je pozitivno za vsakodnevno življenje bolnika.
Oftalmologom v takih primerih ni dovoljeno navzkrižno povezovanje:
Kontraindikacije so absolutne, zato je pred navzkrižnim povezovanjem potrebnih več študij za preučevanje bolnikovega stanja.
Zdravljenje z minimalno invazivnimi tehnikami lahko vodi do takšnih neželenih učinkov: t
Pri ljudeh z imunsko pomanjkljivostjo in globokimi distrofičnimi spremembami v očesu se pojavijo negativne reakcije. Pri keratokonusu 3-4 stopinj je učinkovitost zamreženja precej nižja kot v zgodnjih fazah bolezni. Pri starejših je tveganje za neželene učinke veliko večje, kar je povezano z daljšo regenerativno dobo in prezbiopijo. Zato je bolnik pred operacijo obveščen o možnih zapletih in spremembah vida.
Po operaciji se roženica normalizira v povprečju 5-6 dni. V obdobju 3-6 mesecev se vid normalizira ali celo izboljša. Obdobje rehabilitacije zahteva 3 dni mehke leče s terapevtskim namenom. V tem času je potrebno protibakterijsko sredstvo zakopati v oči. Po tem obdobju se protivnetna zdravila uporabljajo še 3 dni. Če ni znakov okužbe, bolečine ali sprememb v očesu, ni treba podaljšati uporabe zdravil. Po operaciji mora bolnik redno pregledovati zdravnika, da prepreči zaplete.
Minimalno invazivne metode za zdravljenje keratokonusa imajo visoke stopnje okrevanja. Pri 10% bolnikov se je ostrina vida izboljšala za 10-30%. Oslabitev se pojavi le pri 5% bolnikov. V preostalem pogledu ostaja enaka, vendar distrofična bolezen roženice ne napreduje. Z upoštevanjem pravil oživljanja se zmanjša tveganje zapletov.
http://etoglaza.ru/hirurgia/krosslinking-rogovitsy.htmlalex60682, celoten postopek traja približno eno uro, poteka pod lokalno anestezijo.
Postavljeni ste na operacijsko mizo, obdelani za veke, postavite ekspander. Najprej odstranimo epitel (kot v PRK), nato raztopino kapljemo v oko dolgo časa. Nato ga dvignejo iz mize, pogledajo razrezano svetilko, lahko naredijo OST (če je kaj). Potem spet položi za dolgo časa, zdaj pod posebno UV svetilko. Na koncu postopka se kontaktna leča namesti več dni. Izterjava je popolnoma enaka kot pri PRK.
Ni treba ležati v bolnišnici, vse je narejeno na ambulantni osnovi.
http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=5196Dobri prijatelji!
Kot se spomnite, pred nekaj tedni sem na svojem blogu odprl nov oddelek, v katerem sem razmišljal o pismih bralcev.
Eden od njih je prišel iz Olesye, v katerem prosi za nasvet o zdravljenju keratokonusa od svojega moža. Obljubil sem, da bom temu vprašanju posvetil poseben članek in danes je čas, da izpolnimo obljubo.
V članku bom posebno pozornost posvetila radikalnim metodam zdravljenja keratokonusa, ker obstajajo primeri, ko lahko samo operacija reši in ohrani zdravje oči.
Ne bi se smeli bati takšnih postopkov, vendar ne bi smeli biti preveč lahki.
Vsak razumen človek, ki se mora resno zdraviti, bo od svojega zdravnika prejel vse potrebne informacije, preučil vse prednosti in slabosti izbrane metode, njene indikacije in kontraindikacije.
In rada bi vam malo pomagala pri tej resni zadevi. Blagoslovi vas!
Na splošno lahko vse vrste zdravljenja keratokonusa razdelimo v dve veliki skupini: kirurški in nekirurški.
Da bi ugotovili, katera vrsta bo omogočila odpravo te patologije, lahko le zdravnik, ki se zdravi, in le na podlagi dolgega opazovanja stanja.
Dejstvo je, da je hitrost razvoja določenih znakov, simptomov in stopenj bistvena, zato pri prvem pregledu, med katerim se lahko ugotovi keratokonus, nikakor ni mogoče ugotoviti, kaj bo pomagalo pacientu.
Najbolj konservativna vrsta nekirurškega zdravljenja je prilagoditev s togimi ali poltrdnimi lečami (trdo v roženici in mehka v blatu - ti skleralne leče).
Verjetno najlažji in hkrati najučinkovitejši način je spektakularna terapija.
Seveda so indikacije za to vrsto zdravljenja začetni stadij patologije ali prisotnost ne-progresivnega keratokonusa.
Prav tako je pogosta vitaminska terapija, tkivno zdravljenje, imunomodulatorji, antioksidanti, uporaba kapljic za oči, kot so Tauphon, subkonjunktivne injekcije, parabulbar injekcije emoksipina, fizioterapevtske metode (magnetna terapija, fonoforeza) in nekatere druge.
Če je v primeru akutnega keratokonusa prišlo do pretrganja zadnjega dela roženice, je potrebno takojšnje vstavljanje mezatona v oko, ki mu sledi obdelava obloge, da se prepreči perforacija (nadaljnje rupture) roženice.
V mnogih primerih je mogoče preprečiti nadaljnji razvoj keratokonusa z uporabo naslednjega postopka:
Ta postopek se imenuje zamreženje roženice in pomaga preprečevati nadaljnjo deformacijo te plasti, kar pomeni ustavitev napredovanja keratokonusa.
Takšen postopek se nato spremlja z zelo učinkovitimi metodami - korekcijo spektakla ali kontakta z mehkimi lečami.
V začetni fazi razvoja obravnavane patologije je mogoče uporabiti excimer laserski postopek, ki v večini primerov popravi astigmatizem, se izogiba napačnemu tipu, izboljša ostrino vida, okrepi prednjo roženico in tudi upočasni proces keratektazije.
Kirurške metode so predstavljene z implantacijo roženičnih obročev. Njihova nadomestitev prispeva k normalizaciji refrakcije in stabilizaciji roženice.
Precej pogosta je tudi keratoplastika od konca do konca ali slojevita keratoplastika. Ti postopki so popolna odstranitev roženice, čemur sledi zamenjava z donorskim vsadkom.
Ti postopki omogočajo doseganje pozitivnega rezultata v 9 primerih od 10.
Učinek ultravijolične svetlobe nizke intenzivnosti na tkivo strome roženice v prisotnosti svetlobno občutljive snovi Riboflavin (vitamin B2) povečuje nastajanje kratkotrajnih prostih radikalov kisika, ki se sproščajo, kar povzroča nastanek veznih mostov med kolagenskimi fibrili ločene strome, ki jih združujejo v en trdni fibrin.
Indikacije za navzkrižno povezovanje:
Kontraindikacije za navzkrižno povezovanje: t
Nedvomna prednost postopka je, da bolnikov običajni življenjski ritem praktično ni moten. Celoten dogodek traja en dan, dejanski postopek pa traja približno eno uro.
Njegova bistvo je naslednja: na prvi stopnji je epitelij odstranjen iz roženice. Nato 30 minut raztopino riboflavina vkapamo v roženico - vsakih 5–10 minut.
Na drugi stopnji, potem ko smo nadzorovali, kako dobro je zdravilo prodrlo v roženico (in naj bi jo popolnoma »nasičilo«), so se manipulacije ponovile - tokrat s hkratnim laserskim obsevanjem. Med operacijo se bolniku vkažejo zdravila proti bolečinam.
Na koncu postopka se na oko postavi zaščitna mehka kontaktna leča, ki ščiti pred neprijetnimi občutki, povezanimi s kršenjem celovitosti epitelijske plasti.
Na ta dan so bolnikom predpisani antibiotiki in protivnetna zdravila (če je potrebno, je priporočljivo jemati zdravila proti bolečinam v ustih).
Naslednji dan - kontrolni pregled, dan kasneje odstranimo zaščitno lečo. Potem bolnik redno prihaja na kontrolne preglede, ki jih predpiše zdravnik.
Ker postopek vključuje ultravijolično izpostavljenost roženice z nizko intenzivnostjo in skoraj popolno odstranitev epitelija, potem (dokler je struktura roženice popolnoma obnovljena) lahko pride do:
Po tem obdobju se ostrina vida stabilizira. V nekaterih primerih lahko pride do rahlega povečanja vidne ostrine nad prvotnim.
Kot pri vsaki vrsti kirurškega zdravljenja so možni tudi zapleti.
Opozoriti je treba, da so skoraj vsi možni zapleti, povezani s postopkom umreženja roženice, začasni, kar nam daje pravico, da to vrsto manipulacije imenujemo praktično varno.
Možni zapleti:
Pred začetkom zamreženja roženice so opravili veliko eksperimentalnega dela, kar je dokazalo njegovo varnost in učinkovitost.
Elektronska mikroskopija je potrdila dejstvo, da bo postopek uspešen, tudi če imajo pacienti kritičen prag za debelino roženice, kar vodi v zamotnitev.
S takimi medicinskimi indikacijami se znatno poveča odpornost tkiv po kombiniranih medicinskih in mehanskih učinkih.
Metoda zamreženja kolagenskega kolagena izboljša strukturo roženice in se uspešno kombinira s tehnikami, ki izboljšajo obliko roženice. V tej kombinaciji se je učinkovitost postopkov podvojila.
Postopek zamreženja roženice lahko dolgo časa preprečuje ali upočasni potrebo po operaciji roženice.
Tako je navzkrižno povezovanje roženice sorazmerno poceni, tehnično nezapleteno in mnogo manj invazivna metoda zdravljenja iatrogene keratektazije in keratokonusa v primerjavi z drugimi kirurškimi tehnikami, ki vplivajo le na refraktivno komponento, vendar ne ustavijo napredovanja bolezni.
Crosslinking je prejel evropsko potrdilo in od 28. januarja 2009 je bil odobren za uporabo v Rusiji.
Po statističnih podatkih samo petina bolnikov s keratokonusom potrebuje presaditev roženice. Ta članek je naslovljen na te ljudi, ki so že opravili operacijo. Torej, pogovorimo se, kakšna pravila naj pacient sledi.
Študija med 2523 bolniki s keratokonusom je pokazala, da je le 21,6% njihovega števila zahtevalo presaditev roženice, povprečni čas od diagnoze do operacije pa je bil 8,8 let.
Preprosto povedano, če imate keratokonus, to ne pomeni, da je operativna miza vaša edina možnost, da ohranite vid.
Toda v tem članku bomo razpravljali o ljudeh, za katere je bila ta operacija potrebna in ki so jo že preživeli.
Operacija je pol bitke. In kaj potem? Del skrbi za zdravje bolnika vzame zdravnik. Ostalo je v rokah najbolj operiranih.
Torej ste opravili mikrokirurško operacijo presaditve roženice skozi plast. Tanka šivica, ki drži donorsko tkivo, lahko ostane v roženici dolgo časa (do enega leta). Omogoča začetek dela z zmerno telesno aktivnostjo.
Hkrati se je treba spomniti na periodično zdravniško spremljanje stanja šiva.
Močno celjenje ran po presaditvi roženice se pojavi šele po 6-10 mesecih po operaciji.
Zato morate po odpustu iz bolnišnice nadaljevati priporočeno zdravljenje na domu. Vlaganje kapljic ali polaganje mazila se lahko opravi z najbolj čistimi rokami pred ogledalom ali na ležečem položaju, pa tudi s pomočjo sorodnikov, pri čemer uporabite tehnike, ki ste jih srečali v bolnišnici.
Če so vam predpisane tablete deksazon, prednizon ali kortizon, jih je treba jemati strogo v skladu s shemo, ne da bi dovolili kakršne koli neodvisne spremembe.
V času jemanja teh pripravkov je treba omejiti vnos kuhinjske soli in povečati vnos mlečnih izdelkov ter kalijevih soli (suhe marelice, rozine).
V prvem mesecu morate spati na hrbtu in nato na nasprotni strani operiranega očesa.
Hrana je lahko običajna. Treba je izključiti alkoholne pijače in jemanje vitaminskih pripravkov. Ni zaželeno preveč sladkarij.
Uporabne so lahke gimnastične vaje brez skakanja, tekanja in upogibanja.
Med počitkom in sprehodi v prvem letu po operaciji se je treba izogibati bivanju na močnem soncu. Ne morete se sončiti, saj lahko sončenje povzroči vnetje presajene roženice.
V hladnem obdobju je treba operirano oko na ulici zapreti s povojem. V zaprtih prostorih morajo biti oči odprte. Uporabite lahko zatemnjena očala.
Presajena roženica je več mesecev, včasih tudi nekaj let, občutljiva.
Zato ne morete nenadoma drgniti oči z robcem ali roko, morate biti pri pranju pazljivi, pokriti operirano oko med močnim vetrom in se izogibati hoja na zmrznjene dni, tudi za drugo in naslednja leta po operaciji. To bo pomagalo zaščititi roženico pred poškodbami in ozeblinami.
Lahko gledate televizijo, greste v muzeje, kino in gledališče, če to ni povezano s težkim in tesnim gibanjem v prometu.
Običajno ali omejeno delo se lahko začne v 2-4 mesecih, odvisno od stanja operiranega očesa in delovnih pogojev.
Širitev splošnega režima je treba izvajati postopoma, vendar je v prvem letu delo z nagibom glave navzdol, igranjem na prostem, tekom in težkim fizičnim delom popolnoma kontraindicirano.
Ko greste na delo, ne pozabite na okulista vsake 2-3 mesece v prvem letu po operaciji, še posebej, če odeja ni odstranjena.
Z pojavom rdečice in bolečin v očesu, fotofobijo in solzenje, morate nujno obiskati zdravnika. Samo zgodnje zdravljenje lahko prepreči motnje vida.
http://ozrenie.com/bolezni/lechenie-keratokonusa.htmlZdravstvena oskrba bolnikov s keratokonusom je sestavljena iz predpisovanja (zaporedno) sredstev za odpravljanje vida, konzervativnega in kirurškega zdravljenja:
Relativno novo zdravljenje je zamreženje - navzkrižno povezovanje roženičnega kolagena z uporabo foto-aktiviranega razkroja raztopine riboflavina, vnesenega v tkivo roženice.
Pri razvoju te metode je pomembno vlogo odigrala skupina znanstvenikov očesne klinike Dresdenske tehnične univerze (Nemčija) pod vodstvom prof. Theo Sailer (Teo Seiler).
CILJI METODE
MEHANIZEM PREKLICNEGA UKREPANJA
Učinek ultravijolične svetlobe nizke intenzivnosti na tkivo strome roženice v prisotnosti fotosenzitivne snovi - riboflavina (vitamina B2) povečuje nastajanje kratkotrajnih prostih radikalov kisika, ki se sproščajo, združujejo pa jih v eno drugo vlakneno stromo, ki jih loči od ene druge vlaknene strome, ki jih ločijo od ene druge vlaknaste strome, ki jih ločijo od ene druge vlaknaste strome.
PREGLEDNE OZNAKE
KONTRAINDIKACIJE ZA PREKLIC
Pred sprejetjem odločitve o navzkrižnem povezovanju na oftalmološki kliniki v St. Peterburgu MAPO se izvede celovit oftalmološki pregled, podoben tistemu pred refraktivno kirurgijo.
Vir ultravijolične svetlobe z nizko intenzivnostjo je diodni laser UV-X (IROC AG, Švica).
OPERACIJSKE OPERACIJE
Postopek se izvaja v operacijski dvorani in je sestavljen iz več faz:
1. Pre-instilled anestetik kapljice za oči, znotraj - 1 tableta anestetik ukrepanje.
3. Za boljšo penetracijo riboflavina v tkivo se odstrani zgornja plast (epitel) osrednjega dela roženice.
3. Roženico se postopoma nasičuje z riboflavinom s pogostim vkapanjem v 30 minutah.
4. Po pridobitvi želene koncentracije riboflavina se roženica osvetli z ultravijolično svetlobo 30 minut s sočasno vkapanjem iste raztopine.
Celoten postopek traja približno eno uro in pol in poteka brez bolečin.
Po operaciji se pacientu nekaj dni doda mehka kontaktna leča, v tabletah so predpisana zdravila proti bolečinam. Uporabljajo se antibakterijske kapljice; pomeni pospeševanje okrevanja epitela. Priporočljivo je nositi sončna očala.
Upravljanje pooperativnega obdobja je ambulantno. Pregledi se izvajajo v prvih 3-4 dneh po operaciji, nato - v tednu in mesecu po posegu.
Na željo pacienta je možno nadaljnje spremljanje.
Ker postopek vključuje ultravijolični učinek nizke intenzivnosti na roženico in skoraj popolno odstranitev njenega epitelija, se (do popolne obnove strukture roženice) pojavijo:
Rezultat zdravljenja ni mogoče oceniti prej kot 6 mesecev po operaciji.
Po tem obdobju se ostrina vida stabilizira. V zgodnjih fazah keratokonusa je lahko povečanje ostrine vida višje od izvirnika.
Zamreženje se izvaja enkrat in v večini primerov daje stabilno povečanje moči roženice za 8-10 let, po katerem se lahko postopek po potrebi ponovi.
Metoda izpolnjuje vse sodobne varnostne zahteve. Do danes niso bili ugotovljeni pomembni neželeni učinki.
Crosslinking je prejel evropsko potrdilo in od 28. januarja 2009 je bil odobren za uporabo v Rusiji.
http://oko.szgmu.ru/viewpage.php?page_id=103