Laserska stimulacija mrežničnih celic je sodobna metoda, ki se uporablja za zdravljenje in preprečevanje nekaterih očesnih bolezni. Uporaba laserskega žarka v oftalmologiji je bila dolgo časa preučevana v klinični praksi. Kot rezultat raziskav je bilo ugotovljeno, da se med lasersko stimulacijo očesa zmanjšuje negativni učinek zunanjih dejavnikov na optični sistem, pozitiven učinek takega postopka pa traja dolgo časa.
Običajno se laserska stimulacija uporablja pri ljudeh, ki imajo dedne dejavnike tveganja za razvoj očesnih bolezni. Tudi ta tehnika je uporabna za bolnike, ki veliko časa preživijo pri računalniku ali pri delu z dokumenti. Stimulacija mrežnice pomaga razbremeniti presežno napetost. Ker je v sodobnem svetu veliko ljudi treba dolgo časa deformirati organe optičnega sistema, se lahko skoraj v vsakem primeru uporabi laserska stimulacija.
Glavne indikacije za lasersko stimulacijo mrežnice v celotnem očesu so:
Tudi laserska stimulacija oči se uporablja pri kompleksnem zdravljenju delne atrofije vidnega živca, v primeru strabizma (za zmanjšanje kota strabizma in nastanka binokularnega vida).
Laserska terapija organa vida ima številne prednosti, zato to posebno tehniko priporočajo številni sodobni oftalmologi. Prednosti te tehnike so:
V prisotnosti določenih bolezni bolniku ni mogoče predpisati laserske korekcije vida:
Preden predpišete program laserske terapije, oftalmolog priporoča popoln diagnostični pregled, po potrebi pa tudi posvet z ustreznimi specialisti (terapevtom, kardiologom itd.).
Če želite izbrati način laserske stimulacije, se morate odločiti o namenu postopka (zdravljenje ali preprečevanje). Hkrati se upoštevajo tudi sorodne bolezni in stanje organov optičnega sistema. Za preprečevanje izgube vida se laserska terapija izvaja v času 10-12 sej. Trajanje vsakega postopka je četrt ure. Med obsevanjem bolnik ne doživlja nobenih občutkov, vključno z bolečino.
Na koncu tečaja se izvede nadaljnja študija vidne ostrine, ki nadzoruje zdravljenje, kar v večini primerov daje spodbudne rezultate.
Učinkovitost laserske terapije je odvisna od številnih dejavnikov, vključno z vrsto laserske naprave, usposobljenostjo zdravnika in naravo očesne patologije bolnika. Poleg tega splošno stanje telesa in dedni dejavniki vplivajo na izid zdravljenja. V večini primerov pa laserska stimulacija mrežnice pozitivno vpliva na vid.
Osnova učinkovitosti te tehnike je izboljšanje mikrocirkulacije v strukturah očesa, ki nastane kot posledica vpliva nizkoenergijskih laserskih žarkov. Odziv na sevanje je v veliki meri odvisen od začetne morfologije žilnega sistema očesa. Na primer, ko krč gladkih mišic sprošča mišična vlakna in širi krvne žile, in v primeru kolapsa krvnih žil se njihov ton poveča. Poleg tega pod vplivom laserja izboljša limfno drenažo in presnovo v celicah mrežnice.
http://setchatkaglaza.ru/lechenie/lazernaya-stimulaziaLasersko zdravljenje oči je napredna metoda v oftalmologiji. Prvič za te namene je bila uporabljena v 60. letih 20. stoletja, lahko rečemo, pred kratkim. Beseda "laser" je angleška kratica, ki se v ruski prevod prevede kot "ojačanje svetlobe s pomočjo stimuliranega sevanja". Od svojega obstoja je pomagal več sto tisoč ljudem po vsem svetu izboljšati in obnoviti vid.
Laserski žarek nastane tako, da v cev potiska različne pline in skozi njih prehaja močan naboj električnega toka. Laserji različnih vrst se odlikujejo po barvi sijaja, dolgi valovni dolžini in terapevtskem učinku.
Te vrste žarkov so najpogostejše, vendar obstajajo tudi druge, ki se uporabljajo tudi za lasersko zdravljenje oči. Na primer, obstajajo tudi diode in 10-ogljikov dioksid infrardeče žarke.
Kljub svoji mladosti je laserska tehnika hitro prevzela vodilno mesto v primerjavi z drugimi metodami operativne korekcije vida. In ne brez razloga, ker ima številne nedvomne prednosti.
Kadar se uporablja laser, ni skalpela. To skoraj izniči možnost okužbe v rani. Poleg tega laserski žarki, za razliko od skalpela, praktično ne povzročajo bolečin in brazgotin. Zato je zdravljenje mogoče izvajati celo ambulantno. Če se zdravljenje še vedno izvaja v bolnišnici, je dolžina bivanja običajno en dan. Pogosto je dvodnevno ambulantno spremljanje in pregled.
Sama operacija je hitra in lahko zahteva le lokalno anestezijo. Najpomembneje je, da je lasersko zdravljenje očesnih membran zelo učinkovito. Ta metoda vam omogoča, da bi najboljši, lahko rečemo, nakit delo brez napake. Pomembno je tudi, da se okrevanje po takšnem postopku zgodi hitro in rezultat se takoj počuti. Celoten postopek traja manj kot 15 minut, izpostavljenost laserju pa ne presega 40 sekund. Takoj po mikrokirurgiji začne bolnik videti boljše in po enem tednu je popolnoma obnovljen.
Toda, ne glede na to, kaj lahko rečete, ima medalja dve strani. Pomemben minus v laserski mikrokirurgiji je le eden. To je strošek. Ne moremo reči, da so cene pretirane, vendar žal niso na voljo vsem.
Poleg mikrokirurgije oči lahko za diagnosticiranje vida uporabite tudi laser. Laserska interferometrija se uporablja za določanje ostrine vida v mrežnici z ločljivostjo mrežnice. Ta metoda se uporablja pred odstranitvijo sive mrene. Laserski optični oftalmoskop skeniranja omogoča angiografijo, pregled mrežnice brez razširitve zenice in očesno bazo očistimo v različnih svetlobnih območjih.
Raziskave Dopplerjevega očesa pomagajo določiti strukturo majhnih mišic in vizualnega živca ter prepoznati patološke neoplazme. Pri tej metodi je posebna pozornost namenjena oceni hitrosti pretoka krvi in prehodnosti očesnih sklepov.
Po diagnozi je predpisano zdravilo ali kirurško zdravljenje. Laserska korekcija ima kontraindikacije.
Te vključujejo:
Odločitev o možnosti mikrokirurgije oči ostane za zdravnika, ki je postavil diagnozo, in pozna rezultate testov. Zapleti po laserskem zdravljenju niso verjetni in predstavljajo približno 1% vseh zdravljenih s to metodo. Toda, če zanemarjate nasvet zdravnika, vas lahko rezultati motijo. Prvič, vizija se lahko vrne le delno, torej ne na pričakovano raven. Drugič, vnetja oči (če obstajajo) se lahko poslabšajo. Tretjič, lahko sanjajo suhe oči, fotofobija in vid v temi.
Tudi če ste upoštevali zdravnikova priporočila in je bila laserska očesna terapija uspešna, je potrebna posebna nega in nadzor vida v obdobju okrevanja. V enem tednu ali dveh po operaciji morate posebej zaščititi oči pred odrgninami, poskusite jih ne preobremeniti z branjem, delati z računalnikom.
Dolga izpostavljenost soncu lahko poslabša rezultat. Idealni čas mikrokirurgije bodo zadnji meseci jeseni. V tem času sončni žarki niso tako topli in s padcem snega postane manj prahu, ki lahko pride v oči in povzroči draženje in okužbo. Dnevne vaje za krepitev in sprostitev bodo koristne.
Uspeh določene plastične kirurgije je v veliki meri odvisen od tega, kako... >>
Laseri v kozmetologiji se uporabljajo za odstranjevanje dlak precej široko, tako da... >>
Priporočljivo je, da vse ženske redno obiskujejo kabinet ginekologa. Pogosto so predstavniki lepih... >>
Ženske oči so odsev njenega notranjega sveta. Izražajo... >>
Ni skrivnost, da je injiciranje Botoxa danes... >>
V današnjem svetu se mnogi soočajo s tako neprijetnim pojavom, kot... >>
Sodobna ženska se je naučila ceniti svoje telo in spoznala, da v... >>
Pred desetimi leti sem imel lasersko kirurgijo oči. Od šolskih let, kratkovidnost. Ko sem videl že -8, je šel v mikrokirurgijo. V bolnišnico sem prišel s pripravljenimi testi, mi so postavili diagnozo na kraju samem in naslednji dan sem imel operacijo. V bolnišnici nisem lagal, samo dva dni sem šel k zdravniku. Rekel je, da je vse v redu, dal je priporočila in ga pustil domov. Za mesec dni sem nosila posebna očala, da se moje oči ne bi utrudile. In odkar sem bil poleti, sem šel samo na ulico na soncu. Sprva se je počutil, kot da bi smeti udarile v oči, vendar je kmalu minilo. Od takrat ne nosim očal, ampak vsako leto preverjam vid.
Ko sem prvič spoznal, da obstaja tak način zdravljenja oči, sem se takoj razburil zaradi želje po izboljšanju vida. Imam kratkovidnost -2,5. Delam kot voznik na traktorju, voziti moram z očali, in vedno nosim rezervno s seboj za vsak slučaj. Poskušal sem uporabiti leče - ni mi bilo všeč. Zelo neprijetno v avtu. Ker sem oseba z nizkimi dohodki (glede na mojo družino), operacija ni poceni zame. In teden ali dva sem slišal, da je bolje, da ne vozimo avtomobila na dolge razdalje, in to je dodatna izguba zame. Moram odložiti za "kasneje".
http://zonemed.ru/vosstanovlenie-zreniya-s-pomoshhyu-lazera/Do danes je ta postopek najbolj razširjena metoda kirurškega zdravljenja glavkoma. Uspeh operacije je v veliki meri odvisen od profesionalnosti kirurga. Ta strokovnjak mora spretno spreminjati moč dobavljene energije - to bo pomagalo doseči najboljši rezultat in preprečiti poslabšanje v prihodnosti.
Obravnavana tehnika je minimalno invaziven postopek, med katerim delovanje z diodnim ali YAG laserjem vpliva na ciliarno telo.
Ta struktura se kmalu začne atrofirati, kar vodi do zmanjšanja količine izpuščene vlage.
En postopek ni vedno zadosten, zato se v nekaterih primerih ponavljajoča laserska koagulacija lahko predpiše 3-4 tedne po predhodni manipulaciji.
Za to operacijo uporabite posebne naprave, vključite pa tudi ekipo kvalificiranih kirurgov, oftalmologov.
Pred izvedbo manipulacije zdravnik opravi vizualni pregled bolnika in dodeli vrsto diagnostičnih ukrepov:
Nekaj dni pred ciklično koagulacijo z laserjem se preveri splošno zdravje bolnika, kar vključuje:
Po statističnih podatkih so poslabšanja po obravnavani manipulaciji redki. Njihov glavni vzrok je nepravilno doziranje laserja, veliko število aplikacij, prekomerna moč.
Da bi se temu izognili, je treba skrbno pristopiti k izbiri klinike in operativnega kirurga.
Diabetična preproliferativna angioretinopatija, stanje po panretinalni laserski koagulaciji
http://www.operabelno.ru/operativnoe-lechenie-glaz-lazerom-pokazaniya-k-lazernoj-ciklokoagulyacii-glaza/Če imate težave z vidom, nam pišite na kliniki za lasersko mikrohirurgijo oči. Lahko ste prepričani, da boste na sodobni opremi dobili kakovostno zdravljenje očesnih bolezni in diagnostike vida, saj je to naš profil. Zaposlujemo le izkušene zdravnike, katerih kvalifikacije so potrjene s certifikati.
Ko razmišljamo o takšnih boleznih, se najprej spomnimo kratkovidnosti ali daljnovidnosti. Žal pa to niso edini problemi, ki se pojavljajo.
Astigmatizem je precej pogosta - bolezen, pri kateri se spremeni oblika roženice in oseba izgubi sposobnost jasno videti. Druga pogosta patologija je katarakta in sekundarna katarakta. Njegov vzrok je zamračenje leče, ki vodi v poslabšanje vida in lahko celo povzroči slepoto.
Povišan očesni tlak lahko vodi do razvoja glavkoma. To je cela skupina bolezni, za katero je značilno zmanjšanje ostrine vida in atrofija vidnega živca. Odstranitev mrežnice je resna patologija, pri kateri se mrežnica odmakne od žilnice, kar povzroča hudo poslabšanje vidljivosti. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo se lahko razvije diabetična retinopatija. Ta bolezen prizadene mrežnice in povzroči slepoto.
Vse te bolezni imajo lahko resne zdravstvene posledice, zato ne dovolite, da bi vse potekalo: posvetovati se z zdravnikom, če imate kakršne koli neprijetne simptome.
Prvič, za natančno diagnozo je potrebna kompleksna diagnoza oči. Očesna klinika na Maerchaki ponuja vsem bolnikom diagnostiko na sodobni opremi. Kot del pregleda zdravniki ocenjujejo očesno dno in prednji del očesa. Dno je notranja površina jabolka, ki vključuje optični živčni sistem, mrežnico, krvne žile in žilnico. Njihovo stanje omogoča sklepanje o zdravju organa vida.
Ena od vrst diagnostike, ki jo uporabljajo naši zdravniki, je optična koherentna tomografija mrežnice. Kot del študije računalnik v nekaj sekundah ustvari tridimenzionalno podobo fundusa. Slika prikazuje stanje mrežnice in omogoča, da vidite patologijo. Tomografijo izvajamo na spektralni optični tomograf CIRRUS HD OCT (Nemčija).
Če je potrebno ugotoviti stanje prednjega segmenta, zdravniki uporabijo metodo fluorescenčne očesne angiografije (FAG). To je diagnostična metoda, ki vam omogoča, da vidite najmanjše spremembe v mrežnici. Pred preskusom se v krvi bolnika vbrizga posebno barvilo (natrijev fluorescein), ki se porazdeli po telesu. Ko je žarek svetlobe usmerjen na zenico, se začne fluorescin natrij sežiti in zdravnik vidi stanje mrežničnih žil. Za raziskavo se uporablja digitalna optična naprava VISUCAM PRO NM (Nemčija).
Nekatere patologije zahtevajo nujno zdravljenje. Izkušnje kažejo, da je zdravljenje z laserskimi očesnimi boleznimi najučinkovitejše in zato:
Včasih bolniki, ki so bili podvrženi laserski operaciji za ponovno vzpostavitev vida, so neprijetni: pekoč občutek, solzenje, fotofobija. To so normalne posledice po zdravljenju očesnih bolezni, ki izginejo v nekaj urah ali dneh.
http://glazalazer.ru/my-lechim/lazernoe-lechenie-glaznyh-boleznej/Glavkom je skupina očesnih bolezni, za katero je značilen znak povečanega pritiska v očesu. Danes obstaja približno 60 vrst takšnih patologij, ki imajo enake specifične spremembe na področju optičnega živca. Za zdravljenje glavkoma se vedno bolj uporabljajo sodobne metode, med katerimi je tudi laserska terapija.
Samo zdravnik lahko predpiše lasersko mikrokirurgijo za zdravljenje glavkoma, potem ko je bil bolnik temeljito diagnosticiran in je bilo pregledano njegovo splošno stanje. Tudi tovrstno zdravljenje se lahko izvede po določitvi oblike in vrste patologije.
Najpogosteje se oftalmologom kljub dejstvu, da se lasersko zdravljenje lahko izvaja v ambulanti, svetuje, da izberejo kliniko, kjer se takšna manipulacija opravlja v bolnišnici. Preden preučite to vprašanje, morate razumeti, ali se zdravi očesni glavkom.
Lasersko zdravljenje je mogoče predpisati v naslednjih primerih:
Prav tako bo koristno vedeti več o tem, kaj povzroča glavkom očesa.
Na video - laserskem zdravljenju glavkoma:
Kirurgi ponujajo več vrst laserskega zdravljenja bolezni. Vsak od njih ima svoje značilnosti. Ima lasersko korekcijo vida in slabosti, mnenja strokovnjakov lahko temeljijo na številnih posameznih značilnostih.
Bistvo te metode je, da zdravnik opravi majhen zarez na roženici optičnega organa v območju Schlemovega kanala. S to metodo površina očesa postane tanjša, tako da vam ni treba narediti lukenj. Zato je invazivnost te metode nizka in odtekanje očesne tekočine se pojavlja naravno.
Zaradi laserskih žarkov se poveča natančnost postopkov in udobje bolnika. Tukaj je opisano, kako zdraviti glavkom z kapljicami in kako učinkoviti so.
Koristne informacije o temi! Kdaj in v kakšnih primerih se uporablja skleralna leča, se razlikujejo od drugih vrst leč.
Ta metoda glaukomske terapije danes ostaja najpogostejša. Pod delovanjem laserskega žarka se na šarenici naredi majhna luknja. Služi kot nekakšen kanal za povečan odtok tekočine v oko. Rezultat teh dejanj je normalizacija pritiska v očesu.
Ta tip laserske intervencije določite pri akutnih napadih glavkoma z zaprtim kotom.
Operacijo opravite ambulantno. Na začetku se bolniku daje lokalni anestetik. V ta namen uporabite posebne kapljice z anestetičnim učinkom, kot so kapljice za oči Travatan za glavkom. Nato na roženici namestite goniolinsu. Zaradi tega je mogoče laserski žarek usmeriti na želeno mesto.
Če se izvaja ponovljena iridektomija, je potreben le en impulz.
Morda bi bilo tudi koristno, če bi izvedeli več o tem, kateri znaki glavkoma obstajajo v zgodnji fazi.
Na video - laserski iridektomiji:
Laserska iridektomija je postala široko razširjena kot preventiva za odpravo simptomov pravega glavkoma s tesnim kotom.
Pri opravljanju manipulacij enega organa vida je mogoče ne le izboljšati njegovo vidno funkcijo, ampak tudi preprečiti razvoj patologije na drugem organu vida. Zaželeno je uporabiti lasersko iridektomijo kot profilakso za bolnike, pri katerih je bil diagnosticiran glavkom, da bi preprečili njegov nadaljnji razvoj. Prav tako bo koristno vedeti več o zdravljenju glavkoma.
Ta metoda se odlikuje po svoji varnosti in učinkovitosti. Zaradi delovanja laserskih žarkov je mogoče intraokularni tlak normalizirati tudi pri tistih bolnikih, ki so kontraindicirani pri zdravljenju z antiglaukomatoznimi kapljicami. Zaradi laserske trabekuloplastike je mogoče preprečiti razvoj resnih posledic in celo brez kirurškega posega.
Po manipulaciji se lahko bolnik vrne v polno življenje. Zaradi trabekuloplastike je možno obnoviti odtok očesne tekočine v primeru patologije z odprtim kotom. Podobna metoda se uporablja za zdravljenje katarakte. Vendar so simptomi katarakte in vzroki nekoliko drugačni.
Pomagajte pri suhih očeh, da lahko izgubite Gillan Comfort.
Laserska kirurgija ne more vrniti vida, vendar je zaradi tega mogoče preprečiti razvoj patološkega procesa.
Morda vas bo zanimalo tudi, kako se pri starejših zdravi glavkom.
Operacija se izvaja ambulantno. V ta namen uporabite visokoenergetski laserski žarek. Pred izvedbo manipulacije zdravnik bolniku predstavi lokalno anestezijo skozi kapljice. Tako je možno izvesti montažo goniolinze, s pomočjo katere je mogoče laserske žarke usmeriti na potreben del šarenice. Ima odsevno površino. Namesti se v oko bolnika. On mora sedeti pred svetilko, zdravnik v enem organu vida pa bo namestil lečo, drugi pa bo hkrati pritrjen na določen predmet.
Na video - laserski trabekuloplastiki:
Pogosto kirurg opravi več lukenj v več segmentih šarenice. To je potrebno za dosego dolgoročnega pozitivnega rezultata. Ta postopek traja pol ure. V tem času bolnik običajno opazuje laserske ali zelene utripe.
Toda kaj bi morala biti nujna oskrba za akutni napad glavkoma, si lahko preberete v tem članku in si ogledate video.
Cena kirurškega posega z laserjem je odvisna od vrste postopka in številnih drugih dejavnikov, vključno s stopnjo patološkega procesa, prisotnostjo komorbiditet in prisotnih simptomov. Če se bolnik čim prej obrne po pomoč, bo terapija cenejša. Strošek operacije je 7500-11000 rubljev.
Prav tako bo zanimivo spoznati, kakšni so znaki glavkoma in katarakte v zgodnjih fazah in kakšni so pregledi zdravnikov na to temo.
Glaukom je zahrbtna bolezen, ki prizadene tako starejše kot mlade. Danes se bolezen lahko ozdravi z uporabo sodobnih metod zdravljenja, med katerimi ostaja lasersko zdravljenje. Posebnost takšnega delovanja je popolna varnost in visoka učinkovitost. Seveda obstaja ena - minus je visoka cena, vendar ne smete varčevati z lastnim zdravjem.
http://okulist.online/zabolevaniya/glaz/glaukoma/lechenie-lazerom.htmlGlaukom je skupina oftalmoloških bolezni, za katere je značilen povečan pritisk v očesu. Povišanje tlaka je posledica kopičenja intraokularne tekočine.
Sprednja stran zrkla je napolnjena z bistro tekočino, ki jo proizvaja cilijarno telo. Teče skozi zenico, nato pa se vpije v krvni obtok skozi drenažni sistem očesa, ki je sestavljen iz majhnih kanalov okoli zunanjega roba šarenice. Ustrezna drenaža tekočine ohranja intraokularni tlak na normalni ravni. Proizvodnja, kroženje in odvajanje te tekočine je aktiven in nenehen proces, ki je bistven za zdravje oči.
Raven intraokularnega tlaka je odvisna od količine tekočine v očesu. Lahko se spreminja ves dan, vendar ostane v normalnih mejah.
Pri večini vrst glavkoma je drenažni sistem očesa blokiran, zaradi česar je motena absorpcija tekočine v krvni obtok. Ko se kopiči v očesu, se poveča očesni tlak, kar povzroči poškodbo vidnega živca in izgubo vida.
Glaukom ponavadi prizadene obe očesi, vendar se v eni od njih najprej nabira odvečna tekočina.
Pri bolnikih so opazili povečano tveganje za razvoj te bolezni:
Zdravljenje glavkoma je lahko konzervativno ali kirurško. Slednji se uporablja z neučinkovitostjo kapljic za oči.
Ali se zdravi laserski glavkom? Da, in zelo uspešno. Danes se laserske tehnike pogosto uporabljajo, saj imajo več prednosti pred tradicionalnimi operacijami.
Obstaja veliko vrst laserskega zdravljenja za glavkom, od katerih ima vsaka svoje indikacije in kontraindikacije. Običajna indikacija za lasersko operacijo je neučinkovitost zmanjšanja intraokularnega tlaka s pomočjo konzervativne terapije. Pri glavkomu z odprtim kotom uporabljamo različne vrste laserske trabekuloplastike, pri glavkomu z zaprtim kotom pa uporabljamo lasersko iridektomijo.
Kontraindikacije za lasersko trabekuloplastiko: t
Kontraindikacije za lasersko iridektomijo vključujejo:
Laserske tehnike se pogosto uporabljajo kot prva terapija glavkoma.
Prednosti laserskega zdravljenja z glavkomom:
Stopnja uspešnosti laserskega zdravljenja z glavkomom je odvisna od vrste in stopnje bolezni. V najboljšem primeru učinkovitost pri zmanjšanju intraokularnega tlaka doseže 90%, vendar je treba pri mnogih bolnikih uporabiti tudi kapljice za oči za glavkom.
Trajanje učinka laserskih tehnik je odvisno od vrste operacije, vrste bolezni, starosti bolnika in mnogih drugih dejavnikov. Na primer, laserska trabekuloplastika nadzoruje intraokularni tlak pri 75% bolnikov po enem letu, v 50% po 5 letih, zaradi česar mnogi bolniki potrebujejo ponavljajoče se posredovanje.
Kot pri vseh operacijah se lahko pojavijo tudi zapleti, ki vključujejo: t
Obstaja več vrst laserskih operacij za zdravljenje glavkoma.
Te vključujejo:
Glaukom je eden od glavnih vzrokov slepote na svetu. Žal približno 10% ljudi z boleznijo, tudi ob ustreznem zdravljenju, ne more ohraniti svoje vizije. To je posledica dejstva, da je nemogoče popolnoma ozdraviti glavkom, kot tudi, da se vrne izgubljena vizija zaradi te bolezni.
Kljub temu lahko pravočasen začetek pravilnega zdravljenja upočasni napredovanje bolezni in ohrani najvišjo možno raven vida.
http://okulist.pro/bolezni-glaz/glaukoma/lechenie-lazerom.htmlGlavkom je ena najhujših očesnih bolezni. Pozen dostop do zdravnika in zdravljenje lahko povzročita popolno izgubo vida. Pogosto je ta patologija asimptomatska, zato jo je težko identificirati. Bolezen se lahko razvije v katerikoli starosti in prispeva k povečanju intraokularnega tlaka.
Glavni simptomi glavkoma so poškodbe vidnega živca in celic mrežnice, zamegljen vid in povečanje očesnega tlaka. Pogosti vzroki bolezni so starost, sladkorna bolezen, dednost in bolezni živčevja.
Obstajajo tri metode zdravljenja glavkoma: kirurški, konzervativni in laserski. Vsaka od teh metod je namenjena zaustavitvi atrofije vidnega živca in razvoju slepote. Boste izvedeli več o lasersko zdravljenje iz tega članka.
Kaj se zgodi z glavkomom? Če težavo formulirate čim bolj preprosto - oseba nenehno ali občasno poveča intraokularni tlak nad njegovo običajno ravnjo.
V prihodnosti razvije tipične napake vidnega polja, zmanjša ostrino vida, atrofira vidni živček. V takem primeru mora bolnik čim prej poiskati pomoč v bolnišnici. Če se to ne zgodi, bo slepota neizogibno prišla.
Glaukom lahko obstaja kot ločena bolezen in je posledica drugih negativnih procesov v človeškem telesu. Zato je delitev glavkoma na primarno in sekundarno.
Primarni glavkom se razvija kot samostojna bolezen, ki jo povzročajo starostne spremembe v telesu, poškodbe in druge motnje. Sekundarni glavkom je le rezultat, stranski učinek ali del manifestacij drugega - glavna bolezen.
Bolezen je lahko prirojena in pridobljena. V prvem primeru igra ključno vlogo dednost, kot tudi stanje ploda v celotnem obdobju nosečnosti, v drugem pa naravni procesi staranja.
Prirojeni glaukom se pojavi zaradi nenormalnega razvoja očes zarodka, očesnih bolezni, ki se prenašajo med nosečnostjo ali porodom. V tem primeru je določena tudi klasifikacija primarnih in sekundarnih oblik glavkoma (kot samostojen pojav in posledica drugih patologij).
Nevarnost prirojenega glavkoma v neopaznem poteku. V 2-3 mesecih lahko starše vznemirjajo otrokova tesnoba, slab apetit, spanje, želja po izogibanju svetli luči. Do 2 meseca starosti za ugotavljanje glavkoma je skoraj nemogoče.
Resnost simptomov pri prirojenem glavkomu je odvisna od jakosti intraokularnega tlaka. Njegovo povečanje lahko povzroči povečanje velikosti zrkla, raztezanje beločnic in njihovo modro odtenek.
Pridobljeni glavkom se deli na dve kategoriji:
Odprti koti glavkoma so posledica napak v drenažnem območju: vlaga nima ustreznega odtoka, temveč se nabira v očesu - posledično se poveča intraokularni tlak. Zaradi zoženja prostora med roženico in šarenico se pojavi glaukom z zaprtim kotom - v tem primeru je tudi nemogoče popolno odtekanje vlage iz očesa.
Glaukom je posledica motene normalne cirkulacije intraokularne tekočine (njenega dotoka in odtoka). Razlogi za njegov razvoj so lahko različni, vse bo odvisno od vrste bolezni. Na primer, pri primarnem glavkomu je zelo težko prepoznati patogen - bolezen se zdi, kot da ni nikjer.
To običajno velja za osebe, starejše od 40 let. Vendar obstajajo tudi drugi dejavniki tveganja, med drugim:
Sekundarni glavkom je posledica drugih bolezni, le njihov simptom ali stranski učinek. Na primer, lahko povzroči:
Medicinski znanstveniki ne razumejo popolnoma vzrokov in mehanizmov razvoja glavkoma na tej stopnji. Dokazano je, da glaukom v večini primerov povzroča povišanje intraokularnega tlaka, kar pa se pojavi zaradi povečane produkcije intraokularne tekočine in naravnega odtoka, ki je oviran ali odsoten.
Stopnja manifestacije simptomov je odvisna od vrste glavkoma pri pacientu - odprtega kota ali zaprtega kota. Posebnost glaukoma odprtega kota je njegov »tih« potek.
Običajno se pacienti obrnejo na zdravnika, če je bolezen že v zanemarjenem stanju in je zelo težko zdraviti. Do te točke znaki glavkoma morda niso jasno izraženi.
Zato zdravniki priporočajo, da osebe, starejše od 40 let, pregledajo oftalmologa enkrat na šest mesecev. Med preiskavo v mnogih primerih bolniki opazijo nemoteno zoženje vidnega polja. Na primer, leta kasneje je oseba presenečena, ko ugotovi, da vidi samo eno oko in ko pogledate svetlobni vir (recimo žarnica), se pred vašimi očmi pojavijo mavrični krogi.
Neprijetni občutki v trenutku, ko pride do akutnega napada glavkoma, so lokalizirani v predelu čela, v templjih ali na eni polovici glave. V prvem napadu je zelo pomembno, da poiščete pomoč v bolnišnici. Če tega ne storite v prvih 24 urah, je v prihodnosti možno močno zmanjšanje vida in celo slepota.
Trenutno obstajajo trije glavni načini za zdravljenje glavkoma:
Izbira zdravljenja (in še bolj pravica do predpisovanja zdravil za zdravljenje glavkoma) je pravica oftalmologa. Farmakoterapija deluje v treh smereh hkrati:
Ne pozabite: specifično izbiro zdravil izvaja vaš zdravnik! V vsakem primeru je nemogoče sami izbrati kapljice za oči za glavkom ali druga zdravila, kar je polno resnih zapletov.
Zdravljenje brez operacij ima več sort:
Pri izbiri zdravil za lokalno hipotenzivno delovanje je treba upoštevati več okoliščin. Po eni sami namestitvi se ponavadi zmanjša intraokularni tlak, ki je osnova za izvedbo predhodnega testa na zdravilo pred sistematičnim zdravljenjem.
Antihipertenzivni učinek se ponavadi ponovi v naslednjih napravah. Omeniti je treba, da se to ne pojavi takoj, saj se njegov začetni šibki učinek skozi čas nagiba k povečanju.
Pri daljši uporabi se hipotenzivni učinek zmanjša do končne odpornosti na zdravilo.
Pogosto se odpornost opazi od samega začetka, vnos takšnih zdravil je nepraktičen, ker ne zmanjša intraokularnega tlaka. V nekaterih primerih se po uvedbi zdravil poveča intraokularni tlak. V takšnih paradoksalnih primerih je uporaba te droge prepovedana.
Zaradi različnega mehanizma delovanja antihipertenzivnih zdravil (simpatikotropnih zdravil, miotika antiholinesteraze in holinomimetičnega delovanja, p-blokatorjev itd.) Ni priporočljivo sklepati zaključka o njihovi učinkovitosti na podlagi ene vkapanja.
Pri izbiri načina zdravljenja za bolnika se določi obdobje opazovanja 2-3 tedne, med katerim se preiskuje učinek zdravila na telo bolnika. Nato se pogostnost spremljanja učinkovitosti zmanjša na 1 čas v 1-3 mesecih.
Cilj zdravljenja z zdravili je izboljšati odtok vodne tekočine iz očesa. V zvezi s tem se zdravljenje primarnega glavkoma začne z imenovanjem raztopin holinomimetika, v večini primerov se uporablja ena odstotna raztopina pilokarpin hidroklorida, ki se priporoča, da se namesti 2-3 krat dnevno.
Pilokarpin prispeva k odtekanju vodne žleze iz oči, zaradi česar se zmanjša intraokularni tlak. V prihodnosti se pogostnost pilokarpinskega vkapanja spreminja s fluktuacijami in nivojem očesnega tlaka, upoštevajo pa se tudi kazalniki koeficienta minutnega volumna in lahkost odtoka vodne humorja.
Trajanje hipotenzivnega učinka enoprocentne raztopine pilokarpina je 5-6 ur po vkapanju, zato ga je treba jemati 4-6-krat na dan, kar je včasih nemogoče. Če zdravljenje nima učinka na zmanjšanje intraokularnega tlaka, je vbrizganje dveh odstotkov raztopine predpisano trikrat na dan.
Danes so zelo razširjena r-adrenergična sredstva, ki zmanjšujejo IOP z zmanjšanjem izločanja vodne humorja. Ta zdravila so razdeljena v dve glavni skupini: neselektivni in selektivni, njihova razlika je v različnih učinkih na receptorje.
Trenutno so takšne operacije predpisane za neučinkovitost laserske korekcije in konzervativno zdravljenje. Pred postopkom se bolnikom, zlasti starejšim, običajno predpisujejo blagi sedativi in sedativi, saj sta pravilno spanje in stabilno duševno stanje izjemno pomembna.
Do trenutka operacije se sprejmejo zdravila, ki zmanjšajo intraokularni tlak, kazalec mora doseči minimalno raven. Možne operacije:
Če ima bolnik vnetne procese očesa in ni možnosti za odložitev operacije, so predpisani antibiotiki. Antihistaminiki so tudi pogosti recepti za preprečevanje vnetnega odziva.
V zadnjem času se pri zdravljenju glavkoma vedno pogosteje pojavljajo laserske terapije. Še posebej pogosto uporabljajo argonski laser, ki daje koherenten žarek svetlobe predvsem v zelenem delu spektra. Laserski žarek vam omogoča, da dobite dozirano lokalno ožgano tkivo, ki se hkrati skrči in nato atrofira.
S pomočjo laserja lahko narežemo tanko plast tkiva z nastankom skozi luknjo. Sovjetski raziskovalci imajo prednost pri razvoju pulzirajočega "hladnega" laserja, ki povzroči, da se tkivo raztrga brez kauterizacije.
Glavne prednosti laserskih operacij so, da jih ne spremlja odpiranje oči, da so varne, da jih bolniki dobro prenašajo in jih je mogoče izvajati ambulantno.
Namen te metode zdravljenja je odstraniti intraokularne bloke, ki se pojavijo na poti odtoka intraokularne tekočine.
Laser povzroči lokalno opeklino na trabekulnem pasu (zaradi česar pride do atrofije in brazgotinjenja tkiva) ali povzroči mikro zlom tkiva (udarni val). Danes obstaja več vrst laserskih operacij, toda iridotomija in laserska trabekuloplastika sta najpogostejša.
Kljub temu je potencial laserske kirurgije zelo omejen. Omogoča le začasen učinek (1-5 let), čas normalnega očesnega tlaka pa se vsakokrat skrajša. Neželene adhezije se lahko pojavijo na lasersko prizadetih območjih. V redkih primerih poškodbe sosednjih tkiv - šarenice, mrežnice, krvnih žil.
Lasersko zdravljenje glavkoma je indicirano najprej za bolnike v začetni in napredni fazi glavkoma, če iz kakršnega koli razloga ne morejo ali ne želijo vnesti antiglaukomatskih zdravil, pa tudi, če je za doseganje hipotenzivnega učinka potrebno več zdravil. Vrednosti intraokularnega tlaka ne smejo presegati 30 mm Hg. Čl. brez antihipertenzivnega zdravljenja.
V nekaterih primerih (zaprti kot, ozkotni glaukom) - lasersko zdravljenje glavkoma, cena za katero je na voljo - edina učinkovita metoda zdravljenja, ki omogoča odpravo pupilnega bloka (brez mikrokirurgije).
Zakaj strokovnjaki po vsem svetu priporočajo zdravljenje z laserskim glavkomom?
Zaradi teh učinkov je lasersko zdravljenje odlična alternativa kirurškemu zdravljenju glavkoma in zdravljenja z zdravili. Preprost, hiter in cenovno ugoden postopek omogoča pacientu, da pozabi na vsakodnevno vstavljanje antiglaukomatnih kapljic, da vodi normalno življenje.
Lasersko zdravljenje glavkoma je kontraindicirano pri motnosti, oteklinah roženice, prednji reži, paralitični midriazi, vnetnih očesnih boleznih.
Obstajajo tudi številne splošne kontraindikacije - na primer, bolniki s hudimi somatskimi boleznimi, nekompenziran diabetes, akutne nalezljive bolezni, visok krvni tlak, povišana telesna temperatura itd., Bodo morali opustiti postopek ali ga odložiti za nekaj časa.
Lasersko zdravljenje glavkoma je edinstvena metoda sodobne laserske oftalmološke kirurgije. Laser ima vlogo »laserske igle« ali »laserskega noža«, s katerim je mogoče izvajati operacije na strukturah drenažnega sistema očesa, ne da bi odprli zrklo, to je brez rezanja stene očesa.
Lasersko zdravljenje glavkoma se je dolgo uveljavilo po vsem svetu kot najbolj neboleča in učinkovita metoda zdravljenja glavkoma.
Razširjena uporaba laserja za boj proti glavkomu se je začela v 70. letih prejšnjega stoletja. Trenutno se v ta namen najpogosteje uporabljajo argonski, diodni in neodimski YAG laserji.
Ne glede na vrsto uporabljenega laserja je zdravljenje glavkoma namenjeno normalizaciji odtoka intraokularne tekočine iz očesa in posledično zmanjšanju intraokularnega tlaka. V tem primeru lahko zdravljenje glavkoma z laserjem izvedemo kot neodvisno metodo zdravljenja glavkoma ali v kombinaciji z mikrokirurškim antiglaukomatskim delovanjem.
Odvisno od uporabljene valovne dolžine, delovanje laserjev pri glavkomu temelji na uporabi lokalne opekline, ki ji sledi atrofija in brazgotinjenje koagulantnih laserjev, ali na mikroeksploziji, ki jo spremlja lom tkiva in laserji, ki uničujejo udarni val.
Zato so med vsemi predlaganimi vrstami laserskih operacij najpogostejša laserska iridektomija (iridotomija) in laserska trabekuloplastika.
Laser iridektomija - je tvorba majhne luknje v obrobnem delu šarenice. Iridektomija je prikazana s funkcionalnim zatičnim blokom in ima za posledico izenačenje tlaka med posteriornimi in anteriornimi komori očesa, ki odpira kot sprednje komore.
Indikacije za iridektomijo:
Lasersko iridektomijo (iridotomijo) izvajamo v lokalni anesteziji na ambulantni osnovi. Inhalacija analgetičnih kapljic (Inokain, Alkain) vodi do anestezije očesa. Na roženico je nameščena posebna goniolioza, ki lasersko sevanje usmeri na izbrano območje šarenice.
Iridektomija se lahko izvede v vsakem kvadrantu. Vendar je priporočljivo opraviti več iridotomij v razredčenih območjih šarenice ali naravnih depresij strome šarenice (lacunee) v različnih sektorjih.
V nekaterih primerih se zapiranje nastalega koloboma irisa pojavi s proliferirajočim pigmentnim epitelijem. V takih primerih je en sam laserski impulz dovolj za tvorbo reiridotomije. Na enak način je z iridektomijo mogoče doseči v primerih, ko pigmentne plošče med kirurško iridektomijo niso odstranili.
Kot kažejo naše izkušnje, laserska iridektomija s pravilno uporabo laserske tehnologije omogoča razbremenitev povišanega očesnega tlaka v 95-97% primerov. Pri nekaterih bolnikih kompenzacije očesnega tlaka ni mogoče doseči zaradi izrazitih organskih sprememb v drenažnem sistemu očesa.
Zato je treba lasersko iridotomijo opraviti čim prej, pred nastankom cicatricialnih sprememb drenažnega sistema očesa. Lasersko iridektomijo je mogoče opraviti tudi profilaktično z resnično glavkomom ozkega kota, ki se pojavlja v obliki ponavljajočih se akutnih epizod intraokularnega tlaka.
Verjetnost akutnega napada glavkoma v dvojnem očesu, če se je prej pojavila na enem, je približno 15-20%. Izvajanje profilaktične laserske iridotomije vsem takim bolnikom pomaga preprečevati razvoj glavkoma v drugem očesu.
Laserska trabekuloplastika je glavna metoda laserskega zdravljenja glavkoma z odprtim kotom. Bistvo trabekuloplastike je učinek laserskega sevanja na območje trabekule v projekciji Schlemovega kanala. Obstaja več variant laserske trabekuloplastike, odvisno od vrste uporabljenega laserja.
Trabekuloplastika z impulznim Nd: YAG laserjem zagotavlja dolg in stabilen hipotenzivni učinek. To tehniko, ki se imenuje »hidrodinamična aktivacija odtoka«, je v Rusiji razvil prof. A.P. Nesterov in prof. E.A. Yegorov.
Vodenje laserske trabekuloplastike. Operacija se izvaja v lokalni anesteziji, ambulantno. Na oko je nameščena posebna goniolinza s tremi ogledali. Z danes najbolj priljubljeno metodo linearne trabekuloplastike se na območje Schlemovega kanala v eni vrsti nanašajo opekline.
"Zlati standard" laserskega zdravljenja glavkoma je trabekuloplastika z argonskim laserjem, ki so jo leta 1979 predlagali Wise in Witter. Tehnika delovanja je sestavljena iz uporabe laserskih koagulatov na območju Schlemovega kanala projekcije z uporabo enakih parametrov laserskega obsevanja.
Trabekuloplastika z argonskim laserskim laserjem povzroča napetost in skrajšanje trabekularne diafragme zaradi gubanja tkiva na mestih opeklin, ekspanzije trabekularnih razpok, ki se nahajajo v območju med opeklinami, in posledično izboljša odtekanje intraokularne tekočine iz očesa in zmanjšanje intraokularnega tlaka.
Tudi trabekuloplastika z argonovim laserjem pomaga očistiti trabekularno membrano iz pigmentnih granul in povečati njeno prepustnost za intraokularno tekočino.
Laserska trabekuloplastika z argonskim laserjem je zaradi svoje učinkovitosti postala tako razširjena. Petletno kompenzacijo očesnega tlaka lahko dosežemo v 50% primerov, desetletno - v 30% primerov. Vendar ima operacija svoje pomanjkljivosti.
Obseg bolnikov za trabekuloplastiko argonskega laserja je omejen. Argonsko lasersko sevanje absorbira predvsem pigmentne celice trabekularne membrane, kar pomeni, da je trabekuloplastika dovolj učinkovita le pred očmi z izrazito pigmentacijo Schlemovega kanala.
Nič manjšega pomena ni cicatricialna degeneracija trabekule pod vplivom sevanja argonskega laserja, zaradi česar trabekula postane neprepustna za vodno humor, katere tok je usmerjen v sosednje, nepoškodovane dele trabekule.
Ponavljajoča izpostavljenost argonskemu laserju povzroči intenzivnejšo tvorbo brazgotin in ne samo, da ne zmanjša intraokularnega tlaka, temveč tudi poslabša potek glaukomatskega procesa.
Poleg tega ima argonski laser visoke stroške, okoren sistem oskrbe z električno energijo, slabo optično-električno učinkovitost in omejen čas delovanja zaradi degeneracije plazemske cevi. Ti dejavniki nas prisilijo, da iščemo nove načine za zagotavljanje laserskega sevanja za trabekuloplastiko pri bolnikih z odprtim glavkomom.
Selektivna trabekuloplastika je trenutno najpogostejša. Tehnika selektivne trabekuloplastike laserja se praktično ne razlikuje od tradicionalne trabekuloplastike argonskega laserja.
Impulzi se nanašajo na trabekulovo cono, vendar je zaradi velike velikosti mesta interakcija laserskega sevanja celotno območje trabekule in ne samo Schlemmov projekcijski kanal. Istočasno selektivna laserska trabekuloplastika ne povzroča toplotnega poškodovanja tkiva trabekule in koagulacijske nekroze njenih celic in kolagenskih vlaken zaradi zelo kratkega trajanja impulza.
Selektivna trabekuloplastika selektivno prizadene trabekule celice, ki vsebujejo melanin, pri čemer celice, ki nimajo pigmenta, ostanejo povsem nedotaknjene, ne povzroči opeklin na trabekule celice, kar omogoča učinkovito zmanjšanje intraokularnega tlaka.
Selektivna laserska trabekuloplastika se izvaja kot neodvisna metoda laserskega zdravljenja glavkoma v naslednjih primerih:
Selektivna trabekuloplastika je varen in učinkovit postopek. Kompenzacija očesnega tlaka je zabeležena do konca prvega dne po operaciji in je trajnostna.
Selektivna trabekuloplastika je bolj benigna operacija, zagotavlja večji hipotenzivni učinek v primerjavi z argon-laserskim postopkom, ima manj izrazit reaktivni sindrom in je učinkovit pri bolnikih s predhodno neuspešno trabekuloplastiko argon-laserja.
Po operaciji je treba nadaljevati z jemanjem zdravil in rednimi pregledi pri oftalmologu. Prvič po postopku je potrebno:
Danes se lasersko zdravljenje pogosto uporablja v medicini, glavkom pa ni nobena izjema. V svoji obdelavi je zelo priljubljen argonski laser, ki oddaja koherentni žarek svetlobe v zeleni del spektra. S pomočjo laserja lahko zažgete plast tkiva z naknadno tvorbo luknje.
Izbruh pulzirajočega "hladnega" laserja povzroči rupturo tkiva brez predhodnega kauteriziranja, to je razlika med njim in argonskim laserjem. Laserske operacije, za razliko od kirurških, ki jih ne spremlja odpiranje oči, so označene z varnostjo, bolniki jih dobro prenašajo in jih je mogoče izvajati ambulantno.
Povprečno trajanje remisije - stanje pred začetkom novega povečanja očesnega tlaka, je običajno 5-6 let. S preprostimi operacijami in laserskimi popravki je višja. Pri praznjenju in vgradnji implantata je le 2 leti. Po izteku tega obdobja je potrebna druga operacija.
Najpogostejši zaplet je pojav brazgotin, dodatnih blokov na poti odtoka vodne humor. Da bi se izognili takšnemu izidu, kljub vsem dosežkom in inovacijam, je še vedno precej težko.
Večina strokovnjakov se strinja, da v primeru glavkoma izgubljenih vidnih funkcij ni več mogoče vrniti v oči. To je posledica dejstva, da ko se intraokularni tlak dvigne, fotosenzitivne celice umrejo, ki niso več obnovljene. Operacija in konzervativno zdravljenje sta namenjena le ohranjanju vida.
Vendar pa glaukom pogosto spremljajo številne druge bolezni, ki so lahko glavni vzroki za zmanjšano refrakcijo in slepoto. Pri skupni terapiji je mogoče doseči velik napredek. Tako veliko kirurgov priporoča hkratno kirurško zdravljenje za glavkom in lečo. Če živčna vlakna niso poškodovana, je možno resno izboljšanje vida po operaciji.
Možnost najtanjše, brezkrvne in brezhibne manipulacije laserske "igle" omogoča korekcijo celo precej hudih napak in razvojnih anomalij sistema odvodnjavanja (iztoka tekočine), pri tem pa ne krši celovitosti sten zrkla.
Zato ni presenetljivo, da je v svetu oftalmološke prakse laserska terapija že dolgo ena najbolj učinkovitih, nebolečih in prednostnih metod zdravljenja glavkoma.
Če povzamemo, lahko rečemo, da lasersko zdravljenje glavkoma danes nima analogov na svetu. Zdravljenje glavkoma z laserjem z neučinkovitostjo antihipertenzivnega zdravljenja, ki ga povzroča zdravilo, je mnogim bolnikom omogočilo ohranitev vida, izogibanje kirurški antiglaukomatski operaciji in njihovo ponovno vzpostavitev v polnopravno življenje.
Toda kljub očitnim prednostim ima uporaba laserja številne pomanjkljivosti:
Zdravljenje glavkoma z laserjem je učinkovito le v zgodnjih fazah razvoja glavkoma. V zelo naprednih in terminalnih fazah glaukomatoznega postopka lasersko zdravljenje ni več navedeno zaradi nizkega hipotenzivnega učinka. Ta kategorija bolnišnic za paciente ponuja alternativo laserskemu zdravljenju - mikrokirurško zdravljenje glavkoma.
Tudi po uspešnem laserskem zdravljenju, ki je omogočilo trajno zmanjšanje intraokularnega tlaka, morate še vedno spremljati intraokularni tlak vsake 3 mesece, vidno ostrino, vidno polje in stanje glave vidnega živca vsaj enkrat vsakih 6 mesecev.
Dolgo časa ni potrebno delati v nagnjenem položaju telesa (ko je glava nižja od telesa, na primer, kot pri pranju tal, pletja postelj, izogibajte se prekomernemu uživanju alkohola, sladkega, mastnega in slanega).
Izogibanje pomoči pri glavkomu:
Pozor na svoje zdravje pomaga preprečevati številne bolezni, med njimi tudi glavkom. Poleg tega, sodobna oftalmologija vam omogoča, da prepoznate bolezen v zelo zgodnji fazi, če bolnik ne zanemarja preventivnih pregledov.
http://glazaexpert.ru/glaukoma/lechenie-glaukomy-lazerom