Kategorija: Zdravstvena nega v oftalmologiji / Klinična refrakcija in namestitev oči
Refrakcija - refrakcijska sposobnost optičnega sistema očesa. Obstajajo fizična in klinična refrakcija.
Fizična refrakcija - dojemanje predmetov zunanjega sveta poteka z očesom z analizo podobe predmetov na mrežnici.
Klinična refrakcija je razmerje med optično močjo in dolžino osi očesa.
Lomilna naprava očesa je sestavljena iz roženice, katere refrakcijska moč je 43 dioptrov; vlažnost v komori - žarki se ne lomi, ampak skupaj z roženico je lomni medij; leča in steklasto telo - kompleksen optični sistem, katerega odbojna moč je izražena v dioptrih. Leča se lomi z optično močjo 19 dioptrov. Stekleno telo služi kot prevodnik svetlobnih žarkov. Dioptrija je merska enota za lomni sistem očesa. Ena dioptrija je moč lomnega stekla z goriščno razdaljo 1 m
kjer je D refrakcijska moč medija, izražena v dioptrih;
F - goriščna razdalja, izražena v metrih.
Refrakcijska moč ali lom optičnega medija z goriščno razdaljo 2 m je enak 0,5 dioptriji (D = 1 / 0,1 = 10).
Nasprotno, če poznamo lom leče, lahko izračunamo njegovo goriščno razdaljo:
Oddelek za zaznavanje svetlobe je mrežnica. Svetlobni žarki, ki se odbijajo od predmetnih predmetov, preidejo skozi refrakcijski medij očesa, ki odbije žarek svetlobe iz njegove prvotne smeri. Posledica tega je, da se v središču optičnega sistema očesa oblikuje resnična obrnjena slika zadevnega predmeta.
Teorija refrakcije temelji na zakonih optike, ki so značilni za širjenje svetlobe v različnih medijih.
Po prehodu skozi optični medij in lomu v njem se žarki svetlobe konvergirajo ali fokusirajo na določeni točki. Točka, v kateri se žarki svetlobe zbližajo, se imenuje fokus. Razdalja od optičnega medija do fokusa se imenuje goriščna razdalja. Manjše kot je goriščna razdalja, močnejši je optični medij, ki se lomi, to je močnejši lom. Nasprotno, večja kot je goriščna razdalja, šibkejši je medij, ki lomi svetlobne žarke - lom je manjši.
Refrakcija očesa se imenuje klinična refrakcija. Določen je s položajem glavnega žarišča v mirovanju očesa glede na mrežnico. Klinična refrakcija je zato odvisna od refraktivne moči optičnega aparata očesa in od razdalje od sprednje površine roženice do zadnjega pola, mrežnice očesa. Ta razdalja se imenuje dolga os očesa.
Za dobro zaznavo subjekta je potrebno, da se žarki svetlobe, ki prehajajo skozi optični medij očesa, natančno osredotočijo na mrežnico, kar pomeni, da glavni fokus očesnega optičnega sistema doseže mrežnico. V tem procesu igrajo pomembno vlogo dva dejavnika.:
Povprečna refrakcijska moč normalnega očesa pri novorojenčkih je 77-80,0 dptr, pri starejših otrocih in odraslih - od 52,0 do 71,0 dptr, kar je povprečje +62,0 dptr (+43,0 dptr - roženica, +19, 0 dptr - leča).
Ko se lomna moč očesa in dolžina njegove osi ujemata, se vzporedni žarki svetlobe po lomu v očesu združijo v fokus na mrežnici. Glede na lokacijo žarišča očesa glede na mrežnico se razlikujejo tri vrste refrakcij oči.: emmetropija, kratkovidnost in hipermetropija.
Emmetropija ali sorazmerna oblika klinične refrakcije - glavni fokus očesnega optičnega sistema sovpada z mrežnico, to pomeni, da se na njeni mrežnici zbirajo vzporedni žarki, ki padajo na oko iz predmetov. Emmetropija je najbolj popolna oblika loma. Če posteriorni primarni fokus ne sovpada z mrežnico, je klinična refrakcija očesa nesorazmerna ali ametropna.
Ametropia - žarišče očesa leži pred mrežnico ali za njo. Ametropija je možna v obliki kratkovidnosti in hiperopije.
I
Refractia chaza (pozno refractio)
refrakcijska moč optičnega sistema očesa, izražena v dioptrih.
Refrakcija očesa kot fizičnega pojava je določena s polmerom ukrivljenosti vsakega refrakcijskega medija očesa, lomnih količnikov medija in razdalje med njihovimi površinami, tj. zaradi anatomskih značilnosti očesa. Vendar pa v kliniki ni pomembna absolutna moč optičnega (svetlobno-lomnega) aparata očesa, temveč njegovo razmerje do dolžine anteroposteriorne osi očesa, t.j. Položaj zadnjega osrednjega žarišča (presečišče žarkov, ki potekajo skozi optični sistem očesa, vzporedno z njegovo optično osjo) glede na mrežnico je klinična refrakcija.
Razlikujemo tri vrste kliničnih R. Refrakcijo, pri kateri posteriorni primarni fokus sovpada z mrežnico, imenujemo sorazmerna in imenujemo emmetropija (sl. B); ko se posteriorni osrednji fokus nahaja pred mrežnico, se govori o kratkovidnosti ali kratkovidnosti (miopija) (slika a); refrakcija, za katero je značilno, da se nahaja zadnje osrednje žarišče za mrežnico, se imenuje hiperopija ali daljnovidnost (sl., c). Zadnji dve vrsti R. sta nesorazmerni in ju imenujemo ametropija. Pogosto je anisometropija - razlika v lomu obeh očes, v večini primerov ne presega 0,5 dioptrije.
Emmetropično oko je nastavljeno na vzporedne žarke, ki prihajajo iz neskončnosti, tj. lomna moč njegovega optičnega sistema ustreza dolžini njegove osi, žarišče vzporednih žarkov sovpada natančno z mrežnico in takšno oko dobro vidi daleč. Da bi videli blizu takemu očesu, je treba okrepiti lastno refrakcijo, ki jo lahko dosežemo s pomočjo namestitve. Nastanitev - proces spreminjanja refraktivne moči očesa, ki omogoča zaznavanje predmetov, ki so od njega oddaljeni. Osnova fiziološkega mehanizma namestitve je možnost spreminjanja oblike leče med napetostjo ali sprostitvijo vlaken cilijarne mišice. Sposobnost leče, da spremeni ukrivljenost, je odvisna od elastičnosti njenih vlaken. S starostjo leča izgubi svojo elastičnost in posledično sposobnost spreminjanja oblike, kar vodi v oslabitev nastanitve - prezbiopija (prezbiopija). Pri kratkovidnosti, ko ima oko preveliko lomno moč, lahko oseba dobro vidi bližino na eni ali drugi končni razdalji, odvisno od stopnje kratkovidnosti. Da pa zagotovimo dober vid na daljavo, je potrebno uporabiti razpršilno lečo, ki pretvarja divergentne žarke, ki prihajajo iz bližnjega območja, v vzporedne. Z Dalekovidnost oči na vzporedne žarke ni nameščen, vendar pod pogojem, da vključitev mehanizmov nastanitve oseba, ki je sposoben videti tudi v daljavo. Za preučevanje predmetov, ki se nahajajo v bližini, mora biti stopnja namestitve še večja, zaradi česar je v teh primerih potrebno uporabiti skupno lečo primerne moči.
Pri vsakem kliničnem lomu oči vedno obstaja samo ena najbolj oddaljena točka v prostoru, v katero je postavljena (žarki, ki izhajajo iz te točke, so osredotočeni na mrežnico). Ta točka se imenuje nadaljnja točka jasne vizije. Za emmetropično oko leži v neskončnosti, pri kratkovidnosti na določeni razdalji pred očmi (bližje, višja je stopnja kratkovidnosti). Za daljnovidno oko je nadaljnja točka jasnega vida imaginarna, saj v tem primeru se lahko na mrežnico osredotočijo le žarki, ki že imajo določeno stopnjo konvergence, in v naravnih pogojih takih žarkov ni. Torej, položaj nadaljnje jasne perspektive določa vrsto klinične refrakcije in stopnjo ametropije. Stopnja ametropije se meri z močjo leče, ki jo kompenzira, in se izraža v dioptrih. Kratkovidnost je označena s številko z znakom minus, hiperopija - z znakom plus. Ametropia od ± 0,25 do ± 3,0 dptr se nanaša na šibko, od ± 3,25 do ± 6,0 dptr - na povprečje in nad 6,0 dptr - na visoko. Refrakcijska moč očesa se lahko poveča zaradi namestitve. Glede na to se razlikuje statična lom v očesu, tj. reakcija v mirovanju v stanju nastanitve in dinamična lom pri sprejemanju mehanizmov nastanitve.
Odvisno od oblike optičnega aparata očesa se razlikuje okrogel R., ko je lom žarka v očesu enak v vseh meridianih in astigmatski, ko je v istem očesu kombinacija različnih refrakcij, tj. lom svetlobe ni enak za različne meridiane. V astigmatičnem očesu sta dva glavna odseka poldnevnika, ki se nahajata pod pravim kotom: v eni od njih je R. največji, v drugem pa najmanjši. Razlika v refrakciji v teh meridianih se imenuje stopnja astigmatizma. Pogosto se pojavljajo majhne stopnje astigmatizma (do 0,5 dptr), ki skoraj ne poslabšajo vida, zato se ta astigmatizem imenuje fiziološki.
Pogosto se med vizualnim delom, zlasti v bližnjem območju, utrujenost oči (nelagodje vida) hitro pojavi. To stanje se imenuje astenopija. To se kaže v tem, da obrisi črk ali majhnih predmetov postanejo nejasni, bolečina v čelu, blizu oči, v očeh. Takšna klinična slika je značilna za prilagodljivo astenopijo, ki temelji na utrujenosti cilijarne mišice, ki jo opazimo pri hiperopiji, prezbiopiji in astigmatizmu. Pri kratkovidnosti se razvije tako imenovana mišična astenopija, ki jo povzročajo napake v binokularnem vidnem sistemu; manifestira se kot bolečina v očeh, ki se podvoji pri delu v bližnji okolici. Da bi odpravili astenopijo, je potrebno najprej optično popraviti ametropijo ali prezbiopijo, ustvariti ugodne higienske pogoje za vizualno delo, njegovo izmenjavo s počitkom za oči in obnovitveno zdravljenje.
Za določitev R., klinika uporablja dve metodi: subjektivno in objektivno. V predšolski in šolski starosti je klinični R. definiran v pogojih cikloplegije, tj. zaradi izklopa nastanitve z izpuščanjem v konjunktivno vrečko vsakega očesa 0,1-1% raztopine atropin sulfata, 1% raztopine skopolamin hidrobromida itd. V starejši starosti se vprašanje cikloplegije odloča posamično.
Subjektivna metoda je izbor ustrezne korektivne leče v procesu proučevanja ostrine vida (vidna ostrina); s to metodo uporabite pričevanje pacienta. Izraz refrakcije in njegova stopnja pri kratkovidnosti je najšibkejša od razpršilnih leč, skozi katere dosežemo visoko ostrino vida. Pri daljnovidnosti je indikator najmočnejši od kolektivnih leč z najvišjo ostrino vida na daljavo. Pri sferičnem R. se korekcija izvaja s sferičnimi lečami, z astigmatizmom - valjasto.
Objektivne metode za določanje refrakcije vključujejo skiaskopijo in refraktometrijo očesa. Osnova skiaskopije je opazovanje gibanja svetlobne točke v osvetljenem učencu med rotacijo konkavnega ali (pogosteje) ploskega oftalmoskopskega ogledala (skiascope), ki se nahaja 1 m od subjekta. Pri emmetropiji, daljnovidnosti in kratkovidnosti manj kot 1,0 dptr se svetlobna točka premika v smeri gibanja ogledala, če je ravno in v nasprotni smeri, če je ogledalo konkavno. Ko je kratkovidnost večja od 1,0 dioptrije, se svetlobna točka premika v smeri gibanja konkavnega zrcala in v nasprotni smeri, ko je pregledana z ravnim ogledalom. Ko je kratkovidnost enaka 1,0 dioptriji, gibanje svetlobne točke ni opaziti. Stopnja loma je določena s pomočjo leč, ki nevtralizirajo premik svetlobne točke po formuli P = ± C + (-1,0), kjer je P lom pregledanega očesa v dioptriji; C je refraktivna moč leče z znakom + ali - v dioptriji, pri kateri se uporaba svetlobne točke ustavi. Skiascopy se uporablja tudi za astigmatizem; študija pa se izvaja ločeno na dveh glavnih meridianih, cilindrične leče pa se uporabljajo za nevtralizacijo gibanja svetlobne točke. Refraktometrijo očesa izvajamo z refraktometrijo za oči, katere princip delovanja je najti ravnino, ki ustreza optični namestitvi očesa, kar se doseže s premikanjem slike posebne oznake, preden je poravnana s to ravnino.
Bibliografija: Avetisov, ES Zaščita vida otrok, z 39, M., 1975; Volkov V.V. in Shilyaev V.G. Splošna in vojaška oftalmologija, L., 1980; Odintsov V.P. Potek očesnih bolezni, s. 59, M., 1946.
Shematski prikaz poteka žarkov v optičnem sistemu očesa z različnimi vrstami kliničnih refrakcij: a - pri kratkovidnosti (hrbet se osredotoča pred mrežnico); b - z emmetropijo (hrbet je osredotočen na mrežnico); v - z daljnovidnostjo (zadnji osrednji fokus se nahaja za mrežnico).
II
klinično (refractio oculi; lat. od refringo, refractum do break, refract) je značilnost refraktivne moči optičnega sistema očesa, ki se določi s položajem zadnjega osrednjega žarka glede na mrežnico.
Refractia chaza ametropinCesquela (r. Oculi ametropica) - R., pri kateri položaj posteriornega osrednjega žarišča optičnega sistema očesa ne sovpada z mrežnico.
Refractia chaza hipermetropinCesky (r. Oculi hypermetropica) - glej Hyperopia.
Refractia chaza dyninCheskaya (r. Oculi dynamika) - R. v procesu nastanitve.
Refractia chaza drugarernaya (r. oculi emmetropica) - glej Emmetropic refraction of eye.
Refractia chaza statinCeska (r. Oculi statica) - R. v stanju počitka.
Refractia chaprek sferincheskaya (r. oculi sphaerica) - r. brez astigmatizma.
Refractia chaza emmetropinČeška (r. Oculi emmetropica; sin.: R. Sorazmerne oči, emmetropia) - R., v kateri položaj hrbtnega glavnega žarišča optičnega sistema očesa sovpada z mrežnico.
http://gufo.me/dict/medical_encyclopedia/%D0%A0%D0%B5%D1%84%D1%80%D0%B0%D0%BA%D1% 86% D0% B8% D1% 8F_% D0 % B3% D0% BB% D0% B0% D0% B7% D0% B0Refrakcija je refraktivna sposobnost očesa. Obstajajo tri vrste refrakcij: sorazmerna (emmetropija), hiperopija (hiperopija) in kratkovidnost (miopija).
V očesu s sorazmerno refrakcijo se paralelni žarki oddaljenih objektov sekajo v žarišču na mrežnici. V takšnih očeh je vidna jasna vizija objektov. Zapri, da bi dobili jasno sliko očesa mora okrepiti svojo refrakcijsko moč s povečanjem ukrivljenosti leče (namestitev).
Daljnogled ima razmeroma šibko refrakcijsko moč in žarki svetlobe, ki prihajajo iz oddaljenih predmetov, se križajo za mrežnico. Za lomljenje slike na mrežnici mora hiperopično oko povečati svojo lomno moč tudi pri gledanju oddaljenih predmetov.
V kratkovidnem očesu, ki ima močno lomno moč, se žarki, ki prihajajo iz oddaljenih objektov, sekajo pred mrežnico.
Več daljnovidnosti ali kratkovidnosti, dlje od mrežnice je žarišče in slabši vid. Obstajajo daljnovidnost in kratkovidnost šibka (do 3 dioptrije), srednja (od 4 do 6 dioptrij) in visoka (več kot 6 dioptrijskih) stopnja. Obstajajo oči z kratkovidnostjo 25-30 diopterjev in več.
Za določitev stopnje daljnovidnosti in kratkovidnosti uporabite mersko enoto, ki je sprejeta za označevanje refraktivne moči optičnih stekel. Ta lomna enota je dioptrija. V dioptrih je mogoče izračunati refrakcijsko moč ne le konveksnih leč, ki zbirajo žarke svetlobe, temveč tudi moč konkavnih leč, ki razpršujejo leče. S pomočjo optičnih stekel lahko izboljšate vid pri kratkovidnosti in hiperopiji.
V daljnovidnem očesu z nizko refrakcijsko močjo, z uporabo konveksnih (pozitivnih) očal, lahko povečamo refrakcijsko moč očesa in premaknemo sliko na mrežnico, s čimer izboljšamo vid.
Pri kratkovidnem očesu, da bi dobili dober vid, morate zmanjšati njegovo lomno moč s pomočjo konkavnih stekel različnih optičnih moči. Ko se to zgodi, se slika predmetov premakne iz prostora pred mrežnico v mrežnico.
Obstajajo posebni sklopi optičnih stekel, konveksni in konkavni ter korekcijski astigmatizem, ki omogočajo izbiro stekla za vsako oko, kar kompenzira pomanjkanje lomne sposobnosti.
Refrakcijo očesa bolnika lahko določite z optičnimi stekli ali natančneje z uporabo različnih instrumentov. Včasih se lahko v enem očesu kombinirajo različni refrakcijski ali različni stopnji ene lomne refrakcije. Na primer, navpično oko ima dolgoročno in vodoravno kratkovidno lom. Odvisna je od prirojene ali pridobljene neenake ukrivljenosti roženice na različnih meridianih. Hkrati se zmanjša vid in ne more se dobiti jasna slika svetlobne točke na mrežnici. Od tod tudi ime opisane optične napake očesa - astigmatizem, ki ga iz latinščine pomeni "brez žariščne točke".
Refrakcija obeh očes ni vedno enaka. Morda npr. Kratkovidnost enega očesa in daljnovidnost drugega. To stanje se imenuje anizometropija.
Anizometropijo, kakor tudi kratkovidnost in hiperopijo, je mogoče popraviti s pomočjo optičnih stekel (stekel), kontaktnih leč ali operacij. Normalno vidno sklepanje z obema očesoma se imenuje binokularno ali stereoskopsko, zagotavlja jasno dojemanje zadevnega subjekta in pravilno določanje njegove lokacije v prostoru.
Najpomembnejšo vlogo pri gledanju igra sposobnost oči, da jasno vidi v daljavo in bližino. Ta sposobnost je posledica krčenja spiralne mišice, ki omogoča, da leča poveča svojo lomno moč. Sposobnost človeškega očesa, da spremeni svojo lomno moč, se imenuje namestitev. Namestitvena moč normalnega očesa ni konstantna in se spreminja glede na starost. Največja moč nastanitve je opaziti pri majhnih otrocih. Skozi življenje se moč namestitve postopoma zmanjšuje in do 60. leta postane skoraj nič.
Sposobnost očesa, da se prilagodi različni svetlobi, se imenuje prilagoditev. Če se navadite na oči do različnih stopenj osvetlitve, potrebujete nekaj časa. Ko je prišel iz dobro osvetljenega prostora v pol-temno, sprva komaj vidijo oči. Toda postopoma se njihova občutljivost poveča in začnejo razločevati okoliške predmete. Enako se dogaja pri premikanju iz teme v svetlo osvetljeno sobo. Pri močni svetlobi mrežnice ne delujejo in stožci so vključeni v vid.
Sposobnost razlikovanja barv je zelo pomembna v življenju in delu osebe. Obstajajo različne prirojene in pridobljene motnje barvnega vida. Do 4% moških trpi za prirojeno barvno slepoto, ženske imajo to napako veliko manj pogosto.
Raziskave M.V. Lomonosov, Thomas Young in drugi fiziki so pokazali, da so vsi barvni odtenki, ki jih dojema normalno oko, reproducirani z mešanjem treh kakovostno različnih barvnih elementov. Vse najpogostejše prirojene motnje barvnega vida se zmanjšajo na izgubo ene od treh osnovnih barv: rdeče, zelene ali vijolične (modre).
Za identifikacijo napake v barvnem vidu se uporabljajo posebne tabele in naprave. Posebej pomembna je študija motenj barvnega vida pri voznikih vozil, umetnikih, oblikovalcih itd.
http://www.glazmed.ru/lib/eye/elder-0004.shtmlPrihranite čas in ne vidite oglasov s storitvijo Knowledge Plus
Prihranite čas in ne vidite oglasov s storitvijo Knowledge Plus
Povežite Knowledge Plus za dostop do vseh odgovorov. Hitro, brez oglaševanja in odmora!
Ne zamudite pomembnega - povežite Knowledge Plus, da boste takoj videli odgovor.
Oglejte si videoposnetek za dostop do odgovora
Oh ne!
Pogledi odgovorov so končani
Povežite Knowledge Plus za dostop do vseh odgovorov. Hitro, brez oglaševanja in odmora!
Ne zamudite pomembnega - povežite Knowledge Plus, da boste takoj videli odgovor.
http://znanija.com/task/12277882Refrakcija, imenovana proces lomljenja svetlobnih žarkov z optičnim sistemom očesa. Moč loma je količina, ki je odvisna od ukrivljenosti leče, kot tudi ukrivljenosti roženice, ki so refraktivne površine, poleg tega pa je določena z velikostjo njihove razdalje med seboj.
Naprava za lom človeškega očesa je kompleksna. Sestavljen je iz leče, roženice, vlage kamere očesa, steklastega telesa. Na poti do mrežnice se svetlobni žarek sreča s štirimi refrakcijskimi površinami: površino roženice (zadnje in sprednje) ter površino leče (zadaj in spredaj). Velikost refraktivne moči človeškega očesa je približno 59,92 dioptrov. Refrakcija očesa je odvisna od dolžine osi - razdalje od roženice do makule (približno 25,3 mm). Lomljenje oči je tako posledica lomne moči in dolge osi, lastnosti optične instalacije očesa, poleg tega pa vpliva tudi na njen položaj glede na mrežnico glavnega ostrenja.
V oftalmologiji je običajno razlikovati med tremi vrstami refrakcij: emetropijo (normalno refrakcijo), hipermetropijo (šibko lom), miopijo (močno lom).
V emmetropičnem očesu imajo vzporedni žarki, ki se odbijajo od predmetov, ki se nahajajo daleč, v preseku mrežnice. Oko z emmetropijo jasno vidi okoliške predmete. Da bi dobili jasno sliko v bližini, tako oko poveča njegovo lomno moč, s povečanjem ukrivljenosti leče - nastane nastanitev.
V daljnovidnem očesu je lomna sposobnost šibka zaradi dejstva, da se žarki svetlobe, ki se odbijajo od oddaljenih predmetov, sekajo (usmerijo) za mrežnico. Da bi dosegli jasno sliko, mora daljnovidno oko povečati refrakcijsko moč, tudi če se zadevni predmet nahaja na razdalji.
Kratkovidno oko ima močno refraktivno moč, saj so žarki, ki se odbijajo od predmetov, ki so oddaljeni, usmerjeni pred mrežnico.
Ogled osebe je temhúg, višja je stopnja kratkovidnosti ali hipermetropije, ker v teh primerih fokus ne pada na mrežnico, temveč je lokaliziran „pred“ ali „za“. Treba je omeniti, da imajo hiperopija s kratkovidnostjo tri stopnje gravitacije: šibka (do tri dioptrije), srednja (4-6 dioptrija), visoka (več kot 6 dioptrij). Obstajajo primeri kratkovidnih oči z več kot 30 dioptriji.
Določanje stopnje kratkovidnosti in hiperopije se izvaja z merilno enoto, ki se uporablja pri označevanju refraktivne moči za optična stekla. Imenuje se "Dioptrija", postopek za določanje refrakcije pa se imenuje "Refraktometrija". Pri dioptrih je običajno izračunati refrakcijsko moč konkavne, ukrivljene, sipanje in tudi zbiranje leč. Leče ali optična stekla so nujno potrebna za izboljšanje vida s hiperopijo kot tudi kratkovidnost.
Refrakcijo bolnikovih oči določamo tudi z optičnimi stekli ali z uporabo preciznih instrumentov (refraktometri). Obstajajo primeri, ko se lahko na enem očesu različne stopnje lomov združijo ali na splošno različne vrste. Na primer, vertikalno oko ima hiperopijo in horizontalno - kratkovidnost. Odvisna je od genetsko določenih (prirojenih) ali pridobljenih razlik v ukrivljenosti roženice na dveh različnih meridianih. Hkrati se vidno zmanjša. Takšna optična napaka, imenovana astigmatizem, ki iz latinščine, lahko prevedemo kot "odsotnost kontaktne točke".
Refrakcija obeh oči ni vedno enaka. Obstajajo pogosti primeri, ko se ugotovi kratkovidnost enega očesa in daljnovidnost drugega očesa. To stanje se imenuje anizometropija. Takšno anomalijo, kakor tudi kratkovidnost z okostjem, lahko popravimo z optičnimi stekli očal, kontaktnimi lečami ali izvedemo kirurško operacijo.
Običajno ima oseba stereoskopski (binokularni) vid obeh oči, ki zagotavlja jasno dojemanje okoliških predmetov in omogoča pravilno določanje njihove lokacije v prostoru.
http://mgkl.ru/patient/stroenie-glaza/refraktsiya-glazaRefrakcija očesa je lom svetlobnih žarkov v optičnem sistemu očesa.
Optični sistem očesa je precej zapleten, sestavljen je iz več delov:
Refrakcija je odvisna od mnogih značilnosti: polmera ukrivljenosti sprednje in zadnje površine roženice in leče, prostora med njimi ter razdalje med posteriorno površino leče in mrežnice.
Za človeka je pomembna tako imenovana klinična refrakcija očesa, to je položaj zadnjega osrednjega žarišča (presečišče žarkov, ki potekajo skozi optični sistem očesa) glede na mrežnico. Če se hrbet osredotoča na mrežnico, se šteje, da ima oseba normalno ali 100% vid.
Če glavni fokus spremeni svoj položaj, se ostrina vida zmanjša. Na primer, pri miopiji (kratkovidnosti) je glavni poudarek na mrežnici in v hiperopiji za mrežnico. V teh primerih, ko se pojavijo simptomi, se posvetujte z oftalmologom.
Obstaja 6 oblik loma očesa.
Razlogi, ki prispevajo k pojavu refraktivnih motenj, so doslej neznani.
Med dejavniki je več.
Vrste refrakcij oči
Refrakcija oči (refrakcija pozne refrakcije) je refrakcijska moč optičnega sistema očesa, izražena v dioptrih.
Refrakcija očesa kot fizičnega pojava je določena s polmerom ukrivljenosti vsakega refrakcijskega medija očesa, z lomnimi količniki medija in razdaljo med njimi. To je posledica anatomskih značilnosti očesa. Kljub temu v kliniki ni pomembna absolutna moč optičnega (refraktivnega) sistema očesa, temveč njegovo razmerje do dolžine anteroposteriorne osi očesa, t.j. položaj zadnjega osrednjega žarišča (presečišče žarkov, ki potekajo skozi optični sistem očesa, vzporedno z njegovo optično osjo) glede na mrežnico (žariščna površina) ali je klinična refrakcija.
Obstajajo tri vrste kliničnih refrakcij očesa:
Zadnji dve vrsti R. sta nesorazmerni in ju imenujemo ametropija. Anizometropija se pogosto opazi - razlika v lomu obeh očes, v večini primerov ne presega 0,5 diopodija.
Emmetropično oko je nastavljeno na vzporedne žarke, ki prihajajo iz neskončnosti, tj. lomna moč njegovega optičnega sistema ustreza dolžini njegove osi, ko se žarišče vzporednih žarkov točno ujema z mrežnico, in tako oko dobro sega v razdaljo. Da bi videli blizu takemu očesu, je treba okrepiti lastno refrakcijo, ki jo lahko dosežemo s pomočjo namestitve. Nastanitev - proces spreminjanja refraktivne moči očesa, ki omogoča zaznavanje predmetov, ki so od njega oddaljeni. Osnova fiziološkega mehanizma namestitve je možnost spreminjanja oblike leče med napetostjo ali sprostitvijo vlaken cilijarne mišice. Sposobnost leče, da spremeni ukrivljenost, je odvisna od elastičnosti njenih vlaken. S starostjo leča izgubi svojo elastičnost in posledično sposobnost spreminjanja oblike, kar vodi v oslabitev nastanitve - prezbiopija (prezbiopija). Pri kratkovidnosti, ko ima oko preveliko lomno moč, lahko oseba dobro vidi bližino na eni ali drugi končni razdalji, odvisno od stopnje kratkovidnosti. Da pa zagotovimo dober vid na daljavo, je potrebno uporabiti razpršilno lečo, ki pretvarja divergentne žarke, ki prihajajo iz bližnjega območja, v vzporedne. Z Dalekovidnost oči na vzporedne žarke ni nameščen, vendar pod pogojem, da vključitev mehanizmov nastanitve oseba, ki je sposoben videti tudi v daljavo. Za preučevanje predmetov, ki se nahajajo v bližini, mora biti stopnja namestitve še večja, zaradi česar je v teh primerih potrebno uporabiti skupno lečo primerne moči. Pri vsakem kliničnem lomu oči vedno obstaja samo ena najbolj oddaljena točka v prostoru, v katero je postavljena (žarki, ki izhajajo iz te točke, so osredotočeni na mrežnico). Ta točka se imenuje nadaljnja točka jasne vizije. Za emmetropično oko leži v neskončnosti, pri kratkovidnosti na določeni razdalji pred očmi (bližje, višja je stopnja kratkovidnosti). Za daljnovidno oko je nadaljnja točka jasnega vida imaginarna, saj v tem primeru se lahko na mrežnico osredotočijo le žarki, ki že imajo določeno stopnjo konvergence, in v naravnih pogojih takih žarkov ni. Torej, položaj nadaljnje jasne perspektive določa vrsto klinične refrakcije in stopnjo ametropije. Stopnja ametropije se meri z močjo leče, ki jo kompenzira, in se izraža v dioptrih. Kratkovidnost je označena s številko z znakom minus, hiperopija - z znakom plus. Ametropija od ± 0,25 do ± 3,0 dioptrije se pripisuje šibkim, od ± 3,25 do ± 6,0 dioptrij - do srednje in nad 6,0 dioptrij - do visokih. Refrakcijska moč očesa se lahko poveča zaradi namestitve. Glede na to se razlikuje statična lom v očesu, tj. reakcija v mirovanju v stanju nastanitve in dinamična lom pri sprejemanju mehanizmov nastanitve.
Glede na obliko optičnega sistema oči ločijo sferično lomljenje očesa. V tem primeru je refrakcija žarkov v očesu enaka v vseh meridianih. Astigmatska refrakcija očesa, kadar je v istem očesu kombinacija različnih refrakcij, tj. lom svetlobe ni enak za različne meridiane. V astigmatičnem očesu sta dva glavna odseka poldnevnika, ki se nahajata pod pravim kotom: v eni od njih je R. največji, v drugem pa najmanjši. Razlika v refrakciji v teh meridianih se imenuje stopnja astigmatizma. Majhne stopnje astigmatizma (do 0,5 dioptrij) so precej pogoste, skoraj ne poslabšujejo vida, zato se tak astigmatizem imenuje fiziološki.
Pogosto se pri vizualnem delu, zlasti pri bližini, utrujenost oči hitro pojavi. To stanje se imenuje astenopija. To se kaže v dejstvu, da obrisi črk ali majhnih predmetov postanejo nejasni, bolečina v čelu, blizu oči, v očeh. Takšna klinična slika je značilna za prilagodljivo astenopijo, ki temelji na utrujenosti ciliarne mišice. To opazimo pri daljnovidnosti, prezbiopiji, astigmatizmu. Pri kratkovidnosti se razvije tako imenovana mišična astenopija, ki jo povzročajo napake v binokularnem vidnem sistemu. To se kaže v obliki bolečin v očeh, ki se podvoji pri delu v bližnji okolici. Da bi odstranili astenopijo, je treba najprej uveljaviti optično korekcijo ametropije ali prezbiopije, ustvariti ugodne higienske pogoje za vizualno delo, kot je izmenjava s počitkom za oči, krepitev zdravljenja. [1]
http://ru.science.wikia.com/wiki/%D0%A0%D0%B5%D1%84%D1%80%D0%B0%D0%BA%D1%86%D0%B8%D1%8F_ % D0% B3% D0% BB% D0% B0% D0% B7% D0% B0Človeško oko je kompleksen optični sistem. Anomalije tega sistema so zelo razširjene med prebivalstvom. V starosti 20 let je približno 31% vseh ljudi hiperopične hiperopične; približno 29% jih je kratkovidnih ali kratkovidnih in samo 40% ljudi ima normalno refrakcijo.
Anomalije refrakcije povzročajo zmanjšanje ostrine vida in s tem omejevanje izbire poklica pri mladih. Progresivna kratkovidnost je eden najpogostejših vzrokov slepote na svetu.
Da bi ohranili normalne vidne funkcije, je potrebno, da so vsi refrakcijski mediji v očeh pregledni in da se slika na predmetih, ki jih gleda, oblikuje na mrežnici. In na koncu morajo vsi oddelki vidnega analizatorja delovati normalno, kršitev enega od teh stanj pa praviloma vodi v slab vid ali slepoto.
Oko ima lomno moč, t.j. lom in je optična naprava. Refraktivni optični mediji v očesu so: roženica (42–46 D) in leča (18–20 D). Lomna moč očesa kot celote je 52–71 D (Throne, E.Zh., 1947; Dashevsky, AI, 1956) in je dejansko fizična lom.
Fizična refrakcija je refrakcijska moč optičnega sistema, ki se določi z dolžino goriščne razdalje in se meri v dioptrih. Ena dioptrija je enaka optični moči leče z goriščno razdaljo 1 meter:
Vendar, da bi dobili jasno sliko, ni pomembna refraktivna moč očesa, temveč njegova sposobnost, da se žarki osredotočijo natančno na mrežnico.
V zvezi s tem oftalmologi uporabljajo koncept klinične refrakcije, ki se razume kot položaj glavnega žarišča optičnega sistema očesa glede na mrežnico. Obstajajo statični in dinamični lomi. Pod statiko pomeni lom v stanju mirovanja nastanitve, na primer po vkapanju holinomimetikov (atropin ali skopolamin), in pod dinamičnim - z udeležbo nastanitve.
Upoštevajte glavne vrste statičnih lomov:
Odvisno od položaja glavnega žarišča (točke, v kateri se konvergirajo žarki, vzporedni z optično osjo) v odnosu do mrežnice, obstajata dve vrsti lomljenja - emmetropija, ko se žarki osredotočata na mrežnico, ali proporcionalno lom, in ametropija - nesorazmerna refrakcija, ki lahko tri vrste: kratkovidnost (kratkovidnost) - to je močna refrakcija, žarki, vzporedni z optično osjo, so usmerjeni pred mrežnico in slika je mehka; Hyperopia (daljnovidnost) je šibka lom, optična moč je nezadostna in žarki vzporedni z optično osjo so usmerjeni za mrežnico in slika je tudi mehka. In tretji tip ametropije - astigmatizem - prisotnost v enem očesu dveh različnih vrst refrakcij ali ene vrste loma, vendar različnih stopenj loma. To ustvari dve žarišču in posledično je slika nejasna.
Za vsako vrsto loma je značilen ne le položaj glavnega žarišča, ampak tudi najboljša točka jasnega vida (punktum remotum) - to je točka, iz katere morajo žarki izstopiti, da bi se osredotočili na mrežnico.
Za emetropično oko je nadaljnja točka jasnega vida v neskončnosti (praktično je 5 metrov od očesa). V kratkovidnem očesu se pred mrežnico zbirajo vzporedni žarki. Posledično se morajo na mrežnici zbrati divergentni žarki. Različni žarki segajo v oko pred predmeti, ki so na končni razdalji pred očesom, bližje kot 5 metrov. Čim večja je stopnja kratkovidnosti, tem več svetlobnih žarkov se zbirajo na mrežnici. Nadaljnjo točko jasnega vida lahko izračunamo tako, da 1 meter razdelimo na število diopterjev kratkovidnega očesa. Na primer, za 5.0 D myop, še jasen pogled je na razdalji: 1 / 5.0 = 0.2 metra (ali 20 cm).
V hipermetropnem očesu so žarki, vzporedni z optično osjo, usmerjeni, tako kot so, za mrežnico. Posledično se morajo zbirati žarki na mrežnici. Toda v naravi ni takšnih žarkov. To pomeni, da ni nobenega jasnega stališča. Po analogiji z kratkovidnostjo je pogojno sprejeta, domnevno se nahaja v negativnem prostoru. Na slikah, odvisno od stopnje daljnovidnosti, kažejo stopnjo konvergence žarkov, ki jih morajo imeti pred vstopom v oko, da se zberejo na mrežnici.
Vsaka vrsta loma se med seboj razlikuje v odnosu do optičnih leč. V prisotnosti močne refrakcije - kratkovidnosti, za premikanje žarišča na mrežnico, je potrebno njeno slabljenje, zato se uporabljajo difuzne leče. Torej, kadar hipermetropija zahteva večjo refrakcijo, to zahteva zbiranje leč. Leče imajo lastnost zbiranja ali razprševanja žarkov v skladu z zakonom optike, kar nakazuje, da se svetloba, ki prehaja skozi prizmo, vedno odkloni do svoje osnove. Zbirne leče so lahko predstavljene kot dve prizmi, povezani z njihovimi bazami, in, nasprotno, razpršitvene leče, dve prizmi, povezani z vrhovi.
Sl. 2. Popravek ametropije: a - hiperopija; b - kratkovidnost.
Tako iz zakonov refrakcije nastane sklep, da oko zaznava žarke določene smeri, odvisno od vrste klinične refrakcije. Z uporabo samo lomljenja bi emmetropus videl le v daljavo in na končni razdalji pred očmi ne bi mogel jasno videti predmetov. Myop bi razlikoval le predmete od tistih, ki bi bili na daljavo še jasnejši pogled pred očesom, hipermetrop pa sploh ne bi videl podobe predmetov, saj njegovo nadaljnje jasno stališče ne obstaja.
Vendar pa nas vsakdanja izkušnja prepriča, da osebe z različnimi refrakcijami še zdaleč niso tako omejene v svojih sposobnostih, ki jih določa anatomska struktura očesa. To se zgodi zaradi prisotnosti v očesu fiziološkega mehanizma nastanitve in na tej podlagi dinamičnega loma.
Nastanitev je sposobnost očesa, da se osredotoči na mrežnico sliko iz objektov, ki se nahajajo bližje kot druga jasna stališča.
V bistvu ta proces spremlja povečana lomna moč očesa. Vzpodbuda za vključitev nastanitve po vrsti brezpogojnega refleksa je pojav mehke podobe na mrežnici zaradi pomanjkanja osredotočenosti.
Osrednjo ureditev nastanitve izvajajo centri: v zatilnem režnju možganov - refleks; v motornem območju skorje - motorni in v sprednji dvimolimii - subkortikalni.
V sprednji dvuhlimi se impulzi prenašajo iz optičnega živca v okulomotorico, kar vodi do spremembe v tonusu cilijarne ali prilagodljive mišice. Nadzor nad amplitudo krčenja mišic se izvaja s pomočjo merilnih lističev. Nasprotno pa z sproščenim mišičnim tonusom mišična vretena uravnavajo raztezek.
Bioregulacija mišic je zgrajena po načelu vzajemnosti, po katerem dva nervna vodnika vstopata v njegove efektorske celice: holinergične (parasimpatične) in adrenergične (simpatične).
Vzajemnost signalov na mišici se kaže v tem, da signal parasimpatičnega kanala povzroča kontrakcijo mišičnih vlaken, medtem ko simpatetični kanal povzroča njihovo sproščanje. Odvisno od prevladujočega učinka signala se tonus mišice lahko poveča ali pa se sprošča. Če se poveča aktivnost parasimpatične komponente, se poveča ton prilagoditvene mišice, nasprotno pa je simpatična aktivnost oslabljena. Vendar pa je po E.S. Avetisova, simpatični sistem opravlja pretežno trofično funkcijo in ima določen zaviralni učinek na kontraktilno sposobnost ciliarne mišice.
Mehanizem nastanitve. V naravi so vsaj tri vrste namestitve oči: 1) s premikanjem leče vzdolž osi očesa (ribe in veliko dvoživk); 2) z aktivno spremembo oblike leče (ptica, na primer, kormorant v limbusu ima pritrjen kostni obroč, na katerega je pritrjena močna obročasta mišica s križcem, kontrakcija te mišice lahko poveča ukrivljenost obraznega kristala na 50 dioptrov; 3) s pasivno spremembo oblike leče.
Teorija namestitve Helmholtza, ki jo je predlagal leta 1855, velja za splošno sprejeto, po tej teoriji pa funkcijo namestitve pri človeku opravljajo ciliarna mišica, ligament in leča, s pasivnim spreminjanjem oblike.
Mehanizem nastanitve se začne s krčenjem krožnih vlaken cilijalne mišice (Mullerjeva mišica); istočasno se sprostita cimetov vez in torba za leče. Objektiv zaradi svoje elastičnosti in želje, da vedno ima sferično obliko, postane bolj izbočen. Ukrivljenost sprednje ploskve kristalne leče se še posebej močno spremeni, t.j. povečuje se njegova lomna moč. Tako lahko oko vidi predmete, ki se nahajajo blizu. Čim bližje je predmet, večja je potrebna napetost nastanitve.
To je klasična ideja mehanizma namestitve, vendar se podatki o mehanizmu nastanitve še naprej izboljšujejo. Po Helmholtzu se ukrivljenost sprednje površine leče pri maksimalni namestitvi spreminja od 10 do 5,33 mm, ukrivljenost hrbtne površine pa od 10 do 6,3 mm. Izračun optične moči kaže, da z določenimi razponi sprememb v polmerih leče nastavitev optičnega sistema očesa zagotavlja ostrino v območju od neskončnosti do 1 metra.
Če upoštevamo, da je oseba v svojih vsakodnevnih dejavnostih na določeni stopnji svojega razvoja v celoti obvladovala zgornji razpon vizije in primeren obseg namestitve, je Helmholtzova teorija popolnoma razložila bistvo procesa nastanitve. Poleg tega je velika večina populacije planeta uporabila svoj vizualni analizator v zgornjem območju, to je od 1 metra ali več do neskončnosti.
Z razvojem civilizacije se je obremenitev vizualnega aparata dramatično spremenila. Zdaj je bilo neprimerno večje število ljudi prisiljeno delati na bližnji razdalji, manj kot en meter, oziroma na območju od 100 do 1000 mm.
Vendar izračuni kažejo, da lahko Helmholtzova prilagoditvena teorija pojasni le nekaj več kot 50% celotnega zneska nastanitve.
V zvezi s tem se postavlja vprašanje: s spremembo parametra je realizacija preostalih 50% doseženega obsega nastanitve?
Rezultati raziskav V.F. Ananin (1965–1995) je pokazal, da je takšen parameter sprememba dolžine zrkla vzdolž anteroposteriorne osi. Hkrati se v procesu namestitve njegova zadnja hemisfera preoblikuje pretežno s sočasnim premikom mrežnice glede na prvotni položaj. Verjetno je zaradi tega parametra zagotovljena namestitev očesa na območju od 1 metra do 10 cm ali manj.
Obstajajo druge razlage za nepopolno doslednost Helmholtzove teorije nastanitve. Sposobnost očesa, da se prilagodi, označuje najbližjo točko jasnega vida (punktum proksimum).
Funkcija namestitve je odvisna od vrste klinične refrakcije in starosti osebe. Torej, emmetrop in miop uporabljata namestitev pri ogledu predmetov, ki so bližje njihovi jasni viziji. Hipermetrop je nenehno prisiljen, da se prilagodi, ko gleda predmete iz katerekoli razdalje, saj je njegova nadaljnja točka, kot da je za očesom.
S starostjo stanovanje slabi. Starostna sprememba nastanitve se imenuje prezbiopija ali senilna vizija. Ta pojav je povezan s stiskanjem vlaken leč, kršitvijo elastičnosti in zmožnostjo spreminjanja njegove ukrivljenosti. Klinično se to kaže v postopnem odstranjevanju najbližje točke jasnega vida iz očesa. Torej, pri emmetropusu pri starosti 10 let, je najbližja točka jasnega vida 7 cm pred očesom; pri 20 letih - pri 10 s pred očesom; pri 30 letih, za 14 cm; in pri starih 45 let - pri 33 letih. Če so ostale stvari enake, imajo kratkovidci najbližjo točko jasnega vida, ki je bližja kot pri emmetropu in še bolj od hiperopike.
Presbiopija se kaže, ko se najbližja točka jasnega vida premakne 30–33 cm stran od oči in posledično izgubi sposobnost dela z majhnimi predmeti, kar se običajno pojavi po 40 letih. Sprememba nastanitve je v povprečju do 65 let. V tej starosti je najbližja točka jasnega vida potisnjena na isto mesto kot nadaljnja točka, to pomeni, da nastanitev postane nič.
Popravek prezbiopije se izvaja s plus lečami. Obstaja preprosto pravilo za točkovanje točk. V 40 l kozarcih se dodeli +1,0 dioptrije, nato pa vsakih 5 let doda 0,5 dioptrije. Po 65 letih praviloma ni potreben nadaljnji popravek. Pri hipermetropih se stopnja doda popravku starosti. Pri miopijah se stopnja kratkovidnosti odšteje od velikosti prezbiopske leče, ki jo zahteva starost. Na primer, Emmetropus v 50 letih zahteva korekcijo prezbiopije +2,0 dioptrije. Popravek Myopu 2,0 dioptrija v 50 letih ne bo potreboval (+2,0) + (-2,0) = 0.
Podrobneje se bomo ustavili pri kratkovidnosti. Znano je, da se mioopija do konca šole razvije v 20 do 30 odstotkih šolarjev, v 5 odstotkih pa napreduje in lahko vodi v slab vid in slepoto. Stopnja napredovanja se lahko giblje od 0,5 D do 1,5 D na leto. Največje tveganje za razvoj kratkovidnosti je starost 8-20 let.
Obstaja veliko hipotez o izvoru kratkovidnosti, ki povezuje njen razvoj s splošnim stanjem telesa, podnebnimi razmerami, rasnimi značilnostmi strukture oči itd. V Rusiji je koncept patogeneze kratkovidnosti, ki jo je predlagal E.S. Avetisov.
Primarni vzrok za razvoj kratkovidnosti je prepoznana kot slabost cilijalne mišice, najpogosteje prirojene, ki dolgo časa ne more opravljati svoje funkcije (namestitve) na kratki razdalji. V odgovor se je oko v obdobju rasti razširilo vzdolž anteroposteriorne osi. Razlog za slabitev namestitve je pomanjkanje dotoka krvi v ciliarno mišico. Zmanjšanje učinkovitosti mišic zaradi podaljšanja oči vodi v še večje poslabšanje hemodinamike. Tako se proces razvija v »začaranem krogu«.
Kombinacija šibke namestitve z oslabljeno bakterijo (najpogosteje jo opazimo pri bolnikih z kratkovidnostjo, dedno, avtosomno recesivno dedovanje) vodi v razvoj visoke stopnje progresivne kratkovidnosti. Lahko se šteje, da je progresivna miopija večfaktorska bolezen in v različnih življenjskih obdobjih ena ali druga odstopanja v stanju tako organizma kot celote kot očesa v posebni snovi (AV Svirin, VI Lapočkin, 1991–2001). ). Velik pomen pripisujemo faktorju relativno povečanega očesnega tlaka, ki je pri miopu v 70% primerov višji od 16,5 mm Hg. Čl., Kakor tudi težnja brazgotine kratkovidov k razvoju preostalih mikrostruktur, kar vodi do povečanja volumna in dolžine očesa z visoko miopijo.
Obstajajo tri stopnje miopije:
• šibka - do 3,0 D;
• povprečje - od 3,25 D do 6,0 D;
• visoka - 6.25 D in več.
Kratkovidnost je vedno ostrejša od 1,0. Nadaljnja točka jasnega vida je na končni razdalji pred očesom. Torej, myop preiskuje predmete iz bližine, to pomeni, da je nenehno prisiljen konvergirati.
Poleg tega je njegova nastanitev v mirovanju. Neskladje med konvergenco in namestitvijo lahko privede do utrujenosti notranjih rektusnih mišic in razvoja divergentnega strabizma. V nekaterih primerih se iz istega razloga pojavi mišična asthenopija, za katero so značilni glavoboli, utrujenost oči pri delu.
V fundusu kratkovidnosti šibke in srednje stopnje se lahko določi miopični stožec, ki je majhen rob v obliki srpa na temporalnem robu glave optičnega živca.
Njegovo prisotnost je mogoče razložiti z dejstvom, da v raztegnjenem očesu pigmentni epitelij mrežnice in žilnica zaostajata za robom diska optičnega živca in raztegnjena beločnica sije skozi prozorno mrežnico.
Vse to se nanaša na stacionarno kratkovidnost, ki po zaključku tvorbe očesa ne napreduje. V 80% primerov se stopnja kratkovidnosti ustavi v prvi fazi; v 10–15% v drugi fazi in v 5–10% se razvije visoka stopnja kratkovidnosti. Poleg anomalije refrakcije se pojavlja tudi progresivna oblika kratkovidnosti, ki se imenuje maligna kratkovidnost (»miopija gravis«, ko se stopnja kratkovidnosti nadaljuje v življenju.
Z enoletnim povečanjem stopnje kratkovidnosti, manjše od 1,0 D, se šteje, da je o počasi napredujoča. S povečanjem za več kot 1,0 D - hitro napreduje. Pomoč pri ocenjevanju dinamike kratkovidnosti lahko spremeni dolžino osi očesa, zaznano s pomočjo ehobiometrije očesa.
Pri progresivni kratkovidnosti, ki je prisotna v očesnem bazu, se kratkovidni stožci povečajo in pokrivajo disk optičnega živca v obliki obroča, ki je bolj pogosto nepravilne oblike. Pri visoki stopnji kratkovidnosti se oblikujejo prave izbokline zadnjega pola očesa, stafilomi, ki se določijo z oftalmoskopijo z upogibanjem posode na njenih robovih.
Na mrežnici se pojavijo degenerativne spremembe v obliki belih žarišč s pigmentnimi grudami. Pojavi se razbarvanje ocesnega očesa, krvavitev. Te spremembe se imenujejo miopična horioretinopatija. Ostrina vida se še posebej zmanjša, ko ti pojavi zajamejo območje makule (krvavitve, Fuchs točke). Bolniki v teh primerih se poleg zmanjšanja vida in metamorpopsije, tj. Ukrivljenosti vidnih predmetov, pritožujejo.
Praviloma vse primere progresivne kratkovidnosti visoke stopnje spremlja razvoj periferne horioretino-distrofije, ki je pogosto vzrok za razgradnjo mrežnice in njeno odmikanje. Statistični podatki kažejo, da se 60% vseh odmikov pojavlja na kratkovidnih očeh.
Pogosto se bolniki z visoko kratkovidnostjo pritožujejo nad "letečimi muhami" (muscae volitantes), praviloma pa je to tudi manifestacija distrofičnih procesov, vendar v steklovini, ko se steklaste fibrile zgostijo ali zlomijo in jih zlepijo, da tvorijo konglomerate, ki postanejo opazni v v obliki "muh", "niti", "kosov volne". So v vsakem očesu, vendar ponavadi niso opazili. Senca takih celic na mrežnici v raztegnjenem kratkovidnem očesu je večja, zato so "muhe" pogosteje vidne v njej.
Zdravljenje se začne z racionalno korekcijo. Pri kratkovidnosti do 6 D je praviloma predpisan popoln popravek. Če je kratkovidnost 1,0-1,5 D in ne napreduje, se lahko po potrebi uporabi popravek.
Pravila za popravke na kratki razdalji se določijo glede na stanje nastanitve. Če je oslabljen, je popravek predpisan za 1,0–2,0 D manj kot za razdaljo ali pa so predpisane bifokalne stekla za stalno obrabo.
V primeru kratkovidnosti nad 6,0 D je predpisan trajni popravek, pri katerem se za razdaljo in za bližino določi bolnikova toleranca.
S konstantno ali periodično mežikanje se dodeli popolna in trajna popravek.
Za preprečevanje hudih zapletov kratkovidnosti je najpomembnejše preprečevanje, ki se mora začeti v otroštvu. Osnova preventive je splošna krepitev in telesni razvoj telesa, ustrezno usposabljanje v branju in pisanju, ob upoštevanju optimalne razdalje (35–40 cm) in zadostne osvetlitve delovnega mesta.
Zelo pomembna je identifikacija posameznikov s povečanim tveganjem za kratkovidnost. V to skupino spadajo otroci, ki so že imeli kratkovidnost. S takimi otroki se izvajajo posebne vaje za usposabljanje nastanitve.
Za normalizacijo uporabe prilagoditvenih sposobnosti? 2,5% raztopina irifrina ali 0,5% raztopine tropicamida. Nameščen je na kapljico na obeh očesih ponoči za 1–1,5 meseca (po možnosti v obdobjih največje vidne obremenitve). Z relativno povečanim IOP je predpisana dodatna 0,25% raztopina timolol maleata, 1 kapljica ponoči, kar omogoča približno 1/3 znižanja tlaka v 10-12 urah (AV Svirin, VI Lapočkin, 2001).
Prav tako je pomembno upoštevati režim dela. Z napredovanjem kratkovidnosti je nujno, da je vsakih 40-50 minut branja ali pisanja vsaj 5 minut počitka. Pri kratkovidnosti nad 6,0 je treba čas vizualne obremenitve skrajšati na 30 minut, ostalo pa na 10 minut.
Preprečevanje napredovanja in zapletov kratkovidnosti prispeva k uporabi številnih zdravil.
Kalcijev glukonat 0,5 g pred obroki je koristen za otroke - 2 g na dan, za odrasle - 3 g na dan 10 dni. Zdravilo zmanjšuje vaskularno prepustnost, pomaga preprečevati krvavitve, krepi zunanjo lupino očesa.
Askorbinska kislina prav tako prispeva h krepitvi beločnice. Vzame se pri 0,05-0,1 gr. 2-3 krat dnevno 3-4 tedne.
Potrebno je predpisati zdravila, ki izboljšajo regionalno hemodinamiko: picamilpo 20 mg 3-krat na dan za mesec; halidor - 50–100 mg 2-krat na dan, en mesec. Nigeksin - 125-250 mg 3-krat na dan med mesecem. Kavinton0,005 1 tableta 3-krat na dan med mesecem. Trental - pri 0,05-0,1 gr. 3-krat na dan po obroku za mesec dni ali retrobulbar pri 0,5–1,0 m 2% raztopine - 10–15 injekcij na tečaj.
Ko chorioretinal zapletov parabulbarno je koristno, da vnesete emoxipin 1% - № 10, histochrome 0,02% na 1,0 št. 10, Retinalamin 5 mg dnevno št. 10. Pri krvavitvah v mrežnici, je raztopina hemase parabulbarno. Rutin 0,02 g in troksevazin 0,3 g 1 kapsula 3-krat na dan za en mesec.
Dispenzorsko opazovanje je obvezno - s šibko in srednjo stopnjo enkrat letno, z visoko stopnjo - 2-krat na leto.
Kirurško zdravljenje je kolagenoscleroplasty, ki v 90-95% primerov bodisi popolnoma ustavi napredovanje kratkovidnosti, ali bistveno, na 0,1 D na leto, da zmanjša letni gradient napredovanja.
Postopki za utrjevanje skleroze.
Ko se postopek stabilizira, so najbolj razširjene eksimerske laserske operacije, ki vam omogočajo, da popolnoma odpravite kratkovidnost do 10–15 D.
Obstajajo tri stopnje hiperopije:
• šibka do 2 dioptrija;
• povprečno od 2,25 do 5 dioptrij;
• več kot 5,25 dioptrij.
V mladosti, s šibko in pogosto zmerno stopnjo hiperopije, vid ponavadi ni zmanjšan zaradi napetosti nastanitve, ampak se zmanjša z visoko stopnjo daljnovidnosti.
Obstajajo jasne in skrite daljnovidnosti. Skrita daljnovidnost je vzrok za krč ciliarne mišice. Pri nastanitvi, povezanem s starostjo, postane postopno skrita hipermetropija, ki jo spremlja zmanjšanje vidne razdalje. S tem je povezan zgodnji razvoj prezbiopije s hiperopijo.
Z dolgotrajnim delom v bližnjem obsegu (branje, pisanje, računalnik) je ciliarna mišica pogosto preobremenjena, kar se kaže v glavobolih, prilagodljivi astenopiji ali spanskem bivališču, ki se lahko odpravi s pomočjo pravilnega korekcijskega, medicinskega in fizioterapevtskega zdravljenja.
Pri otrocih lahko nepopravljena srednja in visoka stopnja hipermetropije vodi do razvoja strabizma, praviloma konvergentnega. Poleg tega se pri hiperopiji katerekoli stopnje pogosto opazi težko zdravljenje konjunktivitisa in blefaritisa. V fundusu je mogoče zaznati hiperemijo in nejasnost kontur glave optičnega živca - lažni nevritis.
Indikacije za predpisovanje očal za daljnovidnost so astenopske motnje ali zmanjšanje ostrine vida vsaj enega očesa, hipermetropija 4,0 D in več. V takšnih primerih je praviloma predpisan trajni popravek s težnjo k maksimalni korekciji hiperopije.
Pri majhnih otrocih (2–4 let) z hiperopijo nad 3,5 D je priporočljivo, da se napišejo očala za stalno obrabo, ki je za 1,0 D manjša od stopnje ametropije, ki je objektivno opredeljena v cikloplegičnih razmerah. Pri strabizmu je treba optično korekcijo kombinirati z drugimi terapevtskimi ukrepi (pleoptično, ortodloptično in, če je indicirano, s kirurškim zdravljenjem).
Če otrok v starosti 7–9 let ohrani stabilen binokularni vid in ostrina vida brez očal ne zmanjša, se optična korekcija prekliče.
Astigmatizem (astigmatizem) je ena vrsta refraktivne napake, v kateri obstajajo različne vrste refrakcij ali različnih stopenj iste lomne mere na različnih meridianih istega očesa. Astigmatizem je najpogosteje odvisen od nepravilnosti ukrivljenosti srednjega dela roženice. Med astigmatizmom njena sprednja površina ni kroglična površina, kjer so vsi polmeri enaki, segment vrtečega se elipsoida, kjer ima vsak radij svojo lastno dolžino. Zato ima vsak poldnevnik, ki ustreza svojemu su, poseben lom, ki se razlikuje od loma sosednjega poldnevnika.
Sl. 3. Potek žarkov v astigmatskem sistemu.
Med neskončnim številom meridianov, ki se med seboj razlikujejo z različnimi refrakcijami, obstaja ena z najmanjšim polmerom, tj. z največjo ukrivljenostjo, največjim lomom in drugim z največjim polmerom, najmanjšo ukrivljenost in najmanjšo lom. Ta dva meridiana: eden - z največjim lomom, drugi - z najmanjšim, je prejel ime glavnih meridianov.
Nahajajo se večinoma pravokotno druga na drugo in najpogosteje imajo navpično in vodoravno smer. Vsi drugi refinabilni meridiani so prehodni od najmočnejših do najšibkejših.
Vrste astigmatizma. Astigmatizem, ki je značilen za skoraj vse oči; če ne vpliva na ostrino vida, se šteje za fiziološko, zato ga ni treba popravljati. Poleg nepravilnosti ukrivljenosti roženice je lahko astigmatizem odvisen tudi od neenakomerne ukrivljenosti površine leče, zato se razlikujejo astigmatizem roženice in leče. Slednji je malo praktičnega pomena in ga običajno kompenzira astigmatizem roženice.
V večini primerov je lom v navpičnem ali blizu njenega stalnega poldnevnika močnejši, v vodoravni - šibkejši. Tak astigmatizem se imenuje neposreden. Včasih, nasprotno, horizontalni meridian se lomi močnejši od navpičnice. Tak astigmatizem je označen kot obraten. Ta oblika astigmatizma tudi v nižjih stopnjah močno zmanjša ostrino vida. Astigmatizem, v katerem glavni meridiani nimajo vertikalnih in horizontalnih smeri, temveč vmesni med njimi, se imenuje astigmatizem s poševnimi osmi.
Če je v enem od glavnih meridianov emmetropija, v drugem pa - kratkovidnost ali hipermetropija, potem se tak astigmatizem imenuje preprosta kratkovidna ali preprosta hiperopična. V tistih primerih, ko je v enem glavnem meridianu kratkovidnost ene stopnje in v drugi - tudi kratkovidnost, vendar v različnem obsegu, astigmatizem imenujemo kompleksna miopija, če je v obeh glavnih meridianih hipermetropija, vendar v vsakem v različnih stopnjah, astigmatizem imenovan kompleksen hipermetrop. Nazadnje, če je v drugem meridianu kratkovidnost v eni poldnevnik in hipermetropija, se bo astigmatizem mešal.
Pravilen je tudi astigmatizem in napačen, v prvem primeru se moč vsakega poldnevnika, tako kot pri drugih vrstah astigmatizma, razlikuje od drugih meridianov, vendar znotraj istega poldnevnika, v delu, ki je nasproten učencu, refrakcijska moč je povsod enaka ( polmer ukrivljenosti na tej dolžini poldnevnika je enak). Z nepravilnim astigmatizmom se vsak poldnevnik ločeno in na različnih mestih njegove dolžine lomi z različnimi močmi.
http://studfiles.net/preview/5586173/