Človeško oko je kompleksen optični sistem. Anomalije tega sistema so zelo razširjene med prebivalstvom. V starosti 20 let je približno 31% vseh ljudi hiperopične hiperopične; približno 29% jih je kratkovidnih ali kratkovidnih in samo 40% ljudi ima normalno refrakcijo.
Anomalije refrakcije povzročajo zmanjšanje ostrine vida in s tem omejevanje izbire poklica pri mladih. Progresivna kratkovidnost je eden najpogostejših vzrokov slepote na svetu.
Da bi ohranili normalne vidne funkcije, je potrebno, da so vsi refrakcijski mediji v očeh pregledni in da se slika na predmetih, ki jih gleda, oblikuje na mrežnici. In na koncu morajo vsi oddelki vidnega analizatorja delovati normalno, kršitev enega od teh stanj pa praviloma vodi v slab vid ali slepoto.
Oko ima lomno moč, t.j. lom in je optična naprava. Refraktivni optični mediji v očesu so: roženica (42–46 D) in leča (18–20 D). Lomna moč očesa kot celote je 52–71 D (Throne, E.Zh., 1947; Dashevsky, AI, 1956) in je dejansko fizična lom.
Fizična refrakcija je refrakcijska moč optičnega sistema, ki se določi z dolžino goriščne razdalje in se meri v dioptrih. Ena dioptrija je enaka optični moči leče z goriščno razdaljo 1 meter:
Vendar, da bi dobili jasno sliko, ni pomembna refraktivna moč očesa, temveč njegova sposobnost, da se žarki osredotočijo natančno na mrežnico.
V zvezi s tem oftalmologi uporabljajo koncept klinične refrakcije, ki se razume kot položaj glavnega žarišča optičnega sistema očesa glede na mrežnico. Obstajajo statični in dinamični lomi. Pod statiko pomeni lom v stanju mirovanja nastanitve, na primer po vkapanju holinomimetikov (atropin ali skopolamin), in pod dinamičnim - z udeležbo nastanitve.
Upoštevajte glavne vrste statičnih lomov:
Odvisno od položaja glavnega žarišča (točke, v kateri se konvergirajo žarki, vzporedni z optično osjo) v odnosu do mrežnice, obstajata dve vrsti lomljenja - emmetropija, ko se žarki osredotočata na mrežnico, ali proporcionalno lom, in ametropija - nesomerna lom, ki lahko tri vrste: kratkovidnost (kratkovidnost) - to je močna refrakcija, žarki, vzporedni z optično osjo, so usmerjeni pred mrežnico in slika je mehka; Hyperopia (daljnovidnost) je šibka lom, optična moč je nezadostna in žarki vzporedni z optično osjo so usmerjeni za mrežnico in slika je tudi mehka. In tretji tip ametropije - astigmatizem - prisotnost v enem očesu dveh različnih vrst refrakcij ali ene vrste loma, vendar različnih stopenj loma. To ustvari dve žarišču in posledično je slika nejasna.
Za vsako vrsto loma je značilen ne le položaj glavnega žarišča, ampak tudi najboljša točka jasnega vida (punktum remotum) - to je točka, iz katere morajo žarki izstopiti, da bi se osredotočili na mrežnico.
Za emetropično oko je nadaljnja točka jasnega vida v neskončnosti (praktično je 5 metrov od očesa). V kratkovidnem očesu se pred mrežnico zbirajo vzporedni žarki. Posledično se morajo na mrežnici zbrati divergentni žarki. Različni žarki segajo v oko pred predmeti, ki so na končni razdalji pred očesom, bližje kot 5 metrov. Čim večja je stopnja kratkovidnosti, tem več svetlobnih žarkov se zbirajo na mrežnici. Nadaljnjo točko jasnega vida lahko izračunamo tako, da 1 meter razdelimo na število diopterjev kratkovidnega očesa. Na primer, za 5.0 D myop, še jasen pogled je na razdalji: 1 / 5.0 = 0.2 metra (ali 20 cm).
V hipermetropnem očesu so žarki, vzporedni z optično osjo, usmerjeni, tako kot so, za mrežnico. Posledično se morajo zbirati žarki na mrežnici. Toda v naravi ni takšnih žarkov. To pomeni, da ni nobenega jasnega stališča. Po analogiji z kratkovidnostjo je pogojno sprejeta, domnevno se nahaja v negativnem prostoru. Na slikah, odvisno od stopnje daljnovidnosti, kažejo stopnjo konvergence žarkov, ki jih morajo imeti pred vstopom v oko, da se zberejo na mrežnici.
Vsaka vrsta loma se med seboj razlikuje v odnosu do optičnih leč. V prisotnosti močne refrakcije - kratkovidnosti, za premikanje žarišča na mrežnico, je potrebno njeno slabljenje, zato se uporabljajo difuzne leče. Torej, kadar hipermetropija zahteva večjo refrakcijo, to zahteva zbiranje leč. Leče imajo lastnost zbiranja ali razprševanja žarkov v skladu z zakonom optike, kar nakazuje, da se svetloba, ki prehaja skozi prizmo, vedno odkloni do svoje osnove. Zbirne leče so lahko predstavljene kot dve prizmi, povezani z njihovimi bazami, in, nasprotno, razpršitvene leče, dve prizmi, povezani z vrhovi.
Sl. 2. Popravek ametropije: a - hiperopija; b - kratkovidnost.
Tako iz zakonov refrakcije nastane sklep, da oko zaznava žarke določene smeri, odvisno od vrste klinične refrakcije. Z uporabo samo lomljenja bi emmetropus videl le v daljavo in na končni razdalji pred očmi ne bi mogel jasno videti predmetov. Myop bi razlikoval le predmete od tistih, ki bi bili na daljavo še jasnejši pogled pred očesom, hipermetrop pa sploh ne bi videl podobe predmetov, saj njegovo nadaljnje jasno stališče ne obstaja.
Vendar pa nas vsakdanja izkušnja prepriča, da osebe z različnimi refrakcijami še zdaleč niso tako omejene v svojih sposobnostih, ki jih določa anatomska struktura očesa. To se zgodi zaradi prisotnosti v očesu fiziološkega mehanizma nastanitve in na tej podlagi dinamičnega loma.
Nastanitev je sposobnost očesa, da se osredotoči na mrežnico sliko iz objektov, ki se nahajajo bližje kot druga jasna stališča.
V bistvu ta proces spremlja povečana lomna moč očesa. Vzpodbuda za vključitev nastanitve po vrsti brezpogojnega refleksa je pojav mehke podobe na mrežnici zaradi pomanjkanja osredotočenosti.
Osrednjo ureditev nastanitve izvajajo centri: v zatilnem režnju možganov - refleks; v motornem območju skorje - motorni in v sprednji dvimolimii - subkortikalni.
V sprednji dvuhlimi se impulzi prenašajo iz optičnega živca v okulomotorico, kar vodi do spremembe v tonusu cilijarne ali prilagodljive mišice. Nadzor nad amplitudo krčenja mišic se izvaja s pomočjo merilnih lističev. Nasprotno pa z sproščenim mišičnim tonusom mišična vretena uravnavajo raztezek.
Bioregulacija mišic je zgrajena po načelu vzajemnosti, po katerem dva nervna vodnika vstopata v njegove efektorske celice: holinergične (parasimpatične) in adrenergične (simpatične).
Vzajemnost signalov na mišici se kaže v tem, da signal parasimpatičnega kanala povzroča kontrakcijo mišičnih vlaken, medtem ko simpatetični kanal povzroča njihovo sproščanje. Odvisno od prevladujočega učinka signala se tonus mišice lahko poveča ali pa se sprošča. Če se poveča aktivnost parasimpatične komponente, se poveča ton prilagoditvene mišice, nasprotno pa je simpatična aktivnost oslabljena. Vendar pa je po E.S. Avetisova, simpatični sistem opravlja pretežno trofično funkcijo in ima določen zaviralni učinek na kontraktilno sposobnost ciliarne mišice.
Mehanizem nastanitve. V naravi so vsaj tri vrste namestitve oči: 1) s premikanjem leče vzdolž osi očesa (ribe in veliko dvoživk); 2) z aktivno spremembo oblike leče (ptica, na primer, kormorant v limbusu ima pritrjen kostni obroč, na katerega je pritrjena močna obročasta mišica s križcem, kontrakcija te mišice lahko poveča ukrivljenost obraznega kristala na 50 dioptrov; 3) s pasivno spremembo oblike leče.
Teorija namestitve Helmholtza, ki jo je predlagal leta 1855, velja za splošno sprejeto, po tej teoriji pa funkcijo namestitve pri človeku opravljajo ciliarna mišica, ligament in leča, s pasivnim spreminjanjem oblike.
Mehanizem nastanitve se začne s krčenjem krožnih vlaken cilijalne mišice (Mullerjeva mišica); istočasno se sprostita cimetov vez in torba za leče. Objektiv zaradi svoje elastičnosti in želje, da vedno ima sferično obliko, postane bolj izbočen. Ukrivljenost sprednje ploskve kristalne leče se še posebej močno spremeni, t.j. povečuje se njegova lomna moč. Tako lahko oko vidi predmete, ki se nahajajo blizu. Čim bližje je predmet, večja je potrebna napetost nastanitve.
To je klasična ideja mehanizma namestitve, vendar se podatki o mehanizmu nastanitve še naprej izboljšujejo. Po Helmholtzu se ukrivljenost sprednje površine leče pri maksimalni namestitvi spreminja od 10 do 5,33 mm, ukrivljenost hrbtne površine pa od 10 do 6,3 mm. Izračun optične moči kaže, da z določenimi razponi sprememb v polmerih leče nastavitev optičnega sistema očesa zagotavlja ostrino v območju od neskončnosti do 1 metra.
Če upoštevamo, da je oseba v svojih vsakodnevnih dejavnostih na določeni stopnji svojega razvoja v celoti obvladovala zgornji razpon vizije in primeren obseg namestitve, je Helmholtzova teorija popolnoma razložila bistvo procesa nastanitve. Poleg tega je velika večina populacije planeta uporabila svoj vizualni analizator v zgornjem območju, to je od 1 metra ali več do neskončnosti.
Z razvojem civilizacije se je obremenitev vizualnega aparata dramatično spremenila. Zdaj je bilo neprimerno večje število ljudi prisiljeno delati na bližnji razdalji, manj kot en meter, oziroma na območju od 100 do 1000 mm.
Vendar izračuni kažejo, da lahko Helmholtzova prilagoditvena teorija pojasni le nekaj več kot 50% celotnega zneska nastanitve.
V zvezi s tem se postavlja vprašanje: s spremembo parametra je realizacija preostalih 50% doseženega obsega nastanitve?
Rezultati raziskav V.F. Ananin (1965–1995) je pokazal, da je takšen parameter sprememba dolžine zrkla vzdolž anteroposteriorne osi. Hkrati se v procesu namestitve njegova zadnja hemisfera preoblikuje pretežno s sočasnim premikom mrežnice glede na prvotni položaj. Verjetno je zaradi tega parametra zagotovljena namestitev očesa na območju od 1 metra do 10 cm ali manj.
Obstajajo druge razlage za nepopolno doslednost Helmholtzove teorije nastanitve. Sposobnost očesa, da se prilagodi, označuje najbližjo točko jasnega vida (punktum proksimum).
Funkcija namestitve je odvisna od vrste klinične refrakcije in starosti osebe. Torej, emmetrop in miop uporabljata namestitev pri ogledu predmetov, ki so bližje njihovi jasni viziji. Hipermetrop je nenehno prisiljen, da se prilagodi, ko gleda predmete iz katerekoli razdalje, saj je njegova nadaljnja točka, kot da je za očesom.
S starostjo stanovanje slabi. Starostna sprememba nastanitve se imenuje prezbiopija ali senilna vizija. Ta pojav je povezan s stiskanjem vlaken leč, kršitvijo elastičnosti in zmožnostjo spreminjanja njegove ukrivljenosti. Klinično se to kaže v postopnem odstranjevanju najbližje točke jasnega vida iz očesa. Torej, pri emmetropusu pri starosti 10 let, je najbližja točka jasnega vida 7 cm pred očesom; pri 20 letih - pri 10 s pred očesom; pri 30 letih, za 14 cm; in pri starih 45 let - pri 33 letih. Če so ostale stvari enake, imajo kratkovidci najbližjo točko jasnega vida, ki je bližja kot pri emmetropu in še bolj od hiperopike.
Presbiopija se kaže, ko se najbližja točka jasnega vida premakne 30–33 cm stran od oči in posledično izgubi sposobnost dela z majhnimi predmeti, kar se običajno pojavi po 40 letih. Sprememba nastanitve je v povprečju do 65 let. V tej starosti je najbližja točka jasnega vida potisnjena na isto mesto kot nadaljnja točka, to pomeni, da nastanitev postane nič.
Popravek prezbiopije se izvaja s plus lečami. Obstaja preprosto pravilo za točkovanje točk. V 40 l kozarcih se dodeli +1,0 dioptrije, nato pa vsakih 5 let doda 0,5 dioptrije. Po 65 letih praviloma ni potreben nadaljnji popravek. Pri hipermetropih se stopnja doda popravku starosti. Pri miopijah se stopnja kratkovidnosti odšteje od velikosti prezbiopske leče, ki jo zahteva starost. Na primer, Emmetropus v 50 letih zahteva korekcijo prezbiopije +2,0 dioptrije. Popravek Myopu 2,0 dioptrija v 50 letih ne bo potreboval (+2,0) + (-2,0) = 0.
Podrobneje se bomo ustavili pri kratkovidnosti. Znano je, da se mioopija do konca šole razvije v 20 do 30 odstotkih šolarjev, v 5 odstotkih pa napreduje in lahko vodi v slab vid in slepoto. Stopnja napredovanja se lahko giblje od 0,5 D do 1,5 D na leto. Največje tveganje za razvoj kratkovidnosti je starost 8-20 let.
Obstaja veliko hipotez o izvoru kratkovidnosti, ki povezuje njen razvoj s splošnim stanjem telesa, podnebnimi razmerami, rasnimi značilnostmi strukture oči itd. V Rusiji je koncept patogeneze kratkovidnosti, ki jo je predlagal E.S. Avetisov.
Primarni vzrok za razvoj kratkovidnosti je prepoznana kot slabost cilijalne mišice, najpogosteje prirojene, ki dolgo časa ne more opravljati svoje funkcije (namestitve) na kratki razdalji. V odgovor se je oko v obdobju rasti razširilo vzdolž anteroposteriorne osi. Razlog za slabitev namestitve je pomanjkanje dotoka krvi v ciliarno mišico. Zmanjšanje učinkovitosti mišic zaradi podaljšanja oči vodi v še večje poslabšanje hemodinamike. Tako se proces razvija v »začaranem krogu«.
Kombinacija šibke namestitve z oslabljeno bakterijo (najpogosteje jo opazimo pri bolnikih z kratkovidnostjo, dedno, avtosomno recesivno dedovanje) vodi v razvoj visoke stopnje progresivne kratkovidnosti. Lahko se šteje, da je progresivna miopija večfaktorska bolezen in v različnih življenjskih obdobjih ena ali druga odstopanja v stanju tako organizma kot celote kot očesa v posebni snovi (AV Svirin, VI Lapočkin, 1991–2001). ). Velik pomen pripisujemo faktorju relativno povečanega očesnega tlaka, ki je pri miopu v 70% primerov višji od 16,5 mm Hg. Čl., Kakor tudi težnja brazgotine kratkovidov k razvoju preostalih mikrostruktur, kar vodi do povečanja volumna in dolžine očesa z visoko miopijo.
Obstajajo tri stopnje miopije:
• šibka - do 3,0 D;
• povprečje - od 3,25 D do 6,0 D;
• visoka - 6.25 D in več.
Kratkovidnost je vedno ostrejša od 1,0. Nadaljnja točka jasnega vida je na končni razdalji pred očesom. Torej, myop preiskuje predmete iz bližine, to pomeni, da je nenehno prisiljen konvergirati.
Poleg tega je njegova nastanitev v mirovanju. Neskladje med konvergenco in namestitvijo lahko privede do utrujenosti notranjih rektusnih mišic in razvoja divergentnega strabizma. V nekaterih primerih se iz istega razloga pojavi mišična asthenopija, za katero so značilni glavoboli, utrujenost oči pri delu.
V fundusu kratkovidnosti šibke in srednje stopnje se lahko določi miopični stožec, ki je majhen rob v obliki srpa na temporalnem robu glave optičnega živca.
Njegovo prisotnost je mogoče razložiti z dejstvom, da v raztegnjenem očesu pigmentni epitelij mrežnice in žilnica zaostajata za robom diska optičnega živca in raztegnjena beločnica sije skozi prozorno mrežnico.
Vse to se nanaša na stacionarno kratkovidnost, ki po zaključku tvorbe očesa ne napreduje. V 80% primerov se stopnja kratkovidnosti ustavi v prvi fazi; v 10–15% v drugi fazi in v 5–10% se razvije visoka stopnja kratkovidnosti. Poleg anomalije refrakcije se pojavlja tudi progresivna oblika kratkovidnosti, ki se imenuje maligna kratkovidnost (»miopija gravis«, ko se stopnja kratkovidnosti nadaljuje v življenju.
Z enoletnim povečanjem stopnje kratkovidnosti, manjše od 1,0 D, se šteje, da je o počasi napredujoča. S povečanjem za več kot 1,0 D - hitro napreduje. Pomoč pri ocenjevanju dinamike kratkovidnosti lahko spremeni dolžino osi očesa, zaznano s pomočjo ehobiometrije očesa.
Pri progresivni kratkovidnosti, ki je prisotna v očesnem bazu, se kratkovidni stožci povečajo in pokrivajo disk optičnega živca v obliki obroča, ki je bolj pogosto nepravilne oblike. Pri visoki stopnji kratkovidnosti se oblikujejo prave izbokline zadnjega pola očesa, stafilomi, ki se določijo z oftalmoskopijo z upogibanjem posode na njenih robovih.
Na mrežnici se pojavijo degenerativne spremembe v obliki belih žarišč s pigmentnimi grudami. Pojavi se razbarvanje ocesnega očesa, krvavitev. Te spremembe se imenujejo miopična horioretinopatija. Ostrina vida se še posebej zmanjša, ko ti pojavi zajamejo območje makule (krvavitve, Fuchs točke). Bolniki v teh primerih se poleg zmanjšanja vida in metamorpopsije, tj. Ukrivljenosti vidnih predmetov, pritožujejo.
Praviloma vse primere progresivne kratkovidnosti visoke stopnje spremlja razvoj periferne horioretino-distrofije, ki je pogosto vzrok za razgradnjo mrežnice in njeno odmikanje. Statistični podatki kažejo, da se 60% vseh odmikov pojavlja na kratkovidnih očeh.
Pogosto se bolniki z visoko kratkovidnostjo pritožujejo nad "letečimi muhami" (muscae volitantes), praviloma pa je to tudi manifestacija distrofičnih procesov, vendar v steklovini, ko se steklaste fibrile zgostijo ali zlomijo in jih zlepijo, da tvorijo konglomerate, ki postanejo opazni v v obliki "muh", "niti", "kosov volne". So v vsakem očesu, vendar ponavadi niso opazili. Senca takih celic na mrežnici v raztegnjenem kratkovidnem očesu je večja, zato so "muhe" pogosteje vidne v njej.
Zdravljenje se začne z racionalno korekcijo. Pri kratkovidnosti do 6 D je praviloma predpisan popoln popravek. Če je kratkovidnost 1,0-1,5 D in ne napreduje, se lahko po potrebi uporabi popravek.
Pravila za popravke na kratki razdalji se določijo glede na stanje nastanitve. Če je oslabljen, je popravek predpisan za 1,0–2,0 D manj kot za razdaljo ali pa so predpisane bifokalne stekla za stalno obrabo.
V primeru kratkovidnosti nad 6,0 D je predpisan trajni popravek, pri katerem se za razdaljo in za bližino določi bolnikova toleranca.
S konstantno ali periodično mežikanje se dodeli popolna in trajna popravek.
Za preprečevanje hudih zapletov kratkovidnosti je najpomembnejše preprečevanje, ki se mora začeti v otroštvu. Osnova preventive je splošna krepitev in telesni razvoj telesa, ustrezno usposabljanje v branju in pisanju, ob upoštevanju optimalne razdalje (35–40 cm) in zadostne osvetlitve delovnega mesta.
Zelo pomembna je identifikacija posameznikov s povečanim tveganjem za kratkovidnost. V to skupino spadajo otroci, ki so že imeli kratkovidnost. S takimi otroki se izvajajo posebne vaje za usposabljanje nastanitve.
Za normalizacijo uporabe prilagoditvenih sposobnosti? 2,5% raztopina irifrina ali 0,5% raztopine tropicamida. Nameščen je na kapljico na obeh očesih ponoči za 1–1,5 meseca (po možnosti v obdobjih največje vidne obremenitve). Z relativno povečanim IOP je predpisana dodatna 0,25% raztopina timolol maleata, 1 kapljica ponoči, kar omogoča približno 1/3 znižanja tlaka v 10-12 urah (AV Svirin, VI Lapočkin, 2001).
Prav tako je pomembno upoštevati režim dela. Z napredovanjem kratkovidnosti je nujno, da je vsakih 40-50 minut branja ali pisanja vsaj 5 minut počitka. Pri kratkovidnosti nad 6,0 je treba čas vizualne obremenitve skrajšati na 30 minut, ostalo pa na 10 minut.
Preprečevanje napredovanja in zapletov kratkovidnosti prispeva k uporabi številnih zdravil.
Kalcijev glukonat 0,5 g pred obroki je koristen za otroke - 2 g na dan, za odrasle - 3 g na dan 10 dni. Zdravilo zmanjšuje vaskularno prepustnost, pomaga preprečevati krvavitve, krepi zunanjo lupino očesa.
Askorbinska kislina prav tako prispeva h krepitvi beločnice. Vzame se pri 0,05-0,1 gr. 2-3 krat dnevno 3-4 tedne.
Potrebno je predpisati zdravila, ki izboljšujejo regionalno hemodinamiko: picamilon 20 mg 3-krat na dan za en mesec; halidor - 50–100 mg 2-krat na dan, en mesec. Nigeksin - 125-250 mg 3-krat na dan med mesecem. Cavinton 0,005 1 tableta 3-krat na dan med mesecem. Trental - pri 0,05-0,1 gr. 3-krat na dan po obroku za mesec dni ali retrobulbar pri 0,5–1,0 m 2% raztopine - 10–15 injekcij na tečaj.
Ko chorioretinal zapletov parabulbarno je koristno, da vnesete emoxipin 1% - № 10, histochrome 0,02% na 1,0 št. 10, Retinalamin 5 mg dnevno št. 10. Pri krvavitvah v mrežnici, je raztopina hemase parabulbarno. Rutin 0,02 g in troksevazin 0,3 g 1 kapsula 3-krat na dan med mesecem.
Dispenzorsko opazovanje je obvezno - s šibko in srednjo stopnjo enkrat letno, z visoko stopnjo - 2-krat na leto.
Kirurško zdravljenje je kolagenoscleroplasty, ki v 90-95% primerov bodisi popolnoma ustavi napredovanje kratkovidnosti, ali bistveno, na 0,1 D na leto, da zmanjša letni gradient napredovanja.
Postopki za utrjevanje skleroze.
Ko se postopek stabilizira, so najbolj razširjene eksimerske laserske operacije, ki vam omogočajo, da popolnoma odpravite kratkovidnost do 10–15 D.
Obstajajo tri stopnje hiperopije:
• šibka do 2 dioptrija;
• povprečno od 2,25 do 5 dioptrij;
• več kot 5,25 dioptrij.
V mladosti, s šibko in pogosto zmerno stopnjo hiperopije, vid ponavadi ni zmanjšan zaradi napetosti nastanitve, ampak se zmanjša z visoko stopnjo daljnovidnosti.
Obstajajo jasne in skrite daljnovidnosti. Skrita daljnovidnost je vzrok za krč ciliarne mišice. Pri nastanitvi, povezanem s starostjo, postane postopno skrita hipermetropija, ki jo spremlja zmanjšanje vidne razdalje. S tem je povezan zgodnji razvoj prezbiopije s hiperopijo.
Z dolgotrajnim delom v bližnjem obsegu (branje, pisanje, računalnik) je ciliarna mišica pogosto preobremenjena, kar se kaže v glavobolih, prilagodljivi astenopiji ali spanskem bivališču, ki se lahko odpravi s pomočjo pravilnega korekcijskega, medicinskega in fizioterapevtskega zdravljenja.
Pri otrocih lahko nepopravljena srednja in visoka stopnja hipermetropije vodi do razvoja strabizma, praviloma konvergentnega. Poleg tega se pri hiperopiji katerekoli stopnje pogosto opazi težko zdravljenje konjunktivitisa in blefaritisa. V fundusu je mogoče zaznati hiperemijo in nejasnost kontur glave optičnega živca - lažni nevritis.
Indikacije za predpisovanje očal za daljnovidnost so astenopske motnje ali zmanjšanje ostrine vida vsaj enega očesa, hipermetropija 4,0 D in več. V takšnih primerih je praviloma predpisan trajni popravek s težnjo k maksimalni korekciji hiperopije.
Pri majhnih otrocih (2–4 let) z hiperopijo nad 3,5 D je priporočljivo, da se napišejo očala za stalno obrabo, ki je za 1,0 D manjša od stopnje ametropije, ki je objektivno opredeljena v cikloplegičnih razmerah. Pri strabizmu je treba optično korekcijo kombinirati z drugimi terapevtskimi ukrepi (pleoptično, ortodloptično in, če je indicirano, s kirurškim zdravljenjem).
Če otrok v starosti 7–9 let ohrani stabilen binokularni vid in ostrina vida brez očal ne zmanjša, se optična korekcija prekliče.
Astigmatizem (astigmatizem) je ena vrsta refraktivne napake, v kateri obstajajo različne vrste refrakcij ali različnih stopenj iste lomne mere na različnih meridianih istega očesa. Astigmatizem je najpogosteje odvisen od nepravilnosti ukrivljenosti srednjega dela roženice. Med astigmatizmom njena sprednja površina ni kroglična površina, kjer so vsi polmeri enaki, segment vrtečega se elipsoida, kjer ima vsak radij svojo lastno dolžino. Zato ima vsak poldnevnik, ki ustreza svojemu su, poseben lom, ki se razlikuje od loma sosednjega poldnevnika.
Sl. 3. Potek žarkov v astigmatskem sistemu.
Med neskončnim številom meridianov, ki se med seboj razlikujejo z različnimi refrakcijami, obstaja ena z najmanjšim polmerom, tj. z največjo ukrivljenostjo, največjim lomom in drugim z največjim polmerom, najmanjšo ukrivljenost in najmanjšo lom. Ta dva meridiana: eden - z največjim lomom, drugi - z najmanjšim, je prejel ime glavnih meridianov.
Nahajajo se večinoma pravokotno druga na drugo in najpogosteje imajo navpično in vodoravno smer. Vsi drugi refinabilni meridiani so prehodni od najmočnejših do najšibkejših.
Vrste astigmatizma. Astigmatizem, ki je značilen za skoraj vse oči; če ne vpliva na ostrino vida, se šteje za fiziološko, zato ga ni treba popravljati. Poleg nepravilnosti ukrivljenosti roženice je lahko astigmatizem odvisen tudi od neenakomerne ukrivljenosti površine leče, zato se razlikujejo astigmatizem roženice in leče. Slednji je malo praktičnega pomena in ga običajno kompenzira astigmatizem roženice.
V večini primerov je lom v navpičnem ali blizu njenega stalnega poldnevnika močnejši, v vodoravni - šibkejši. Tak astigmatizem se imenuje neposreden. Včasih, nasprotno, horizontalni meridian se lomi močnejši od navpičnice. Tak astigmatizem je označen kot obraten. Ta oblika astigmatizma tudi v nižjih stopnjah močno zmanjša ostrino vida. Astigmatizem, v katerem glavni meridiani nimajo vertikalnih in horizontalnih smeri, temveč vmesni med njimi, se imenuje astigmatizem s poševnimi osmi.
Če je v enem od glavnih meridianov emmetropija, v drugem pa - kratkovidnost ali hipermetropija, potem se tak astigmatizem imenuje preprosta kratkovidna ali preprosta hiperopična. V tistih primerih, ko je v enem glavnem meridianu kratkovidnost ene stopnje in v drugi - tudi kratkovidnost, vendar v različnem obsegu, astigmatizem imenujemo kompleksna miopija, če je v obeh glavnih meridianih hipermetropija, vendar v vsakem v različnih stopnjah, astigmatizem imenovan kompleksen hipermetrop. Nazadnje, če je v drugem meridianu kratkovidnost v eni poldnevnik in hipermetropija, se bo astigmatizem mešal.
Pravilen je tudi astigmatizem in napačen, v prvem primeru se moč vsakega poldnevnika, tako kot pri drugih vrstah astigmatizma, razlikuje od drugih meridianov, vendar znotraj istega poldnevnika, v delu, ki je nasproten učencu, refrakcijska moč je povsod enaka ( polmer ukrivljenosti na tej dolžini poldnevnika je enak). Z nepravilnim astigmatizmom se vsak poldnevnik ločeno in na različnih mestih njegove dolžine lomi z različnimi močmi.
Popravek astigmatizma. Fix astigmatizem, t.j. razlika lom v glavnih meridianov, lahko samo cilindrično steklo. Ta očala so cilindrični segmenti. Za njih je značilno dejstvo, da se žarki, ki gredo v ravnini, ki je vzporedna z osjo stekla, ne lomi in žarki, ki gredo v ravnino, ki je pravokotna na os, se lomijo. Pri določanju cilindričnih očal je vedno potrebno označiti položaj osi stekla, pri čemer se za ta namen uporabi mednarodna shema, po kateri se toča meri od vodoravne črte od desne proti levi, tj. v nasprotni smeri.
Na primer, da bi popravili preprost direktni miopični astigmatizem v 3,0 D, tj. Ko je v navpičnem mimoidu poldnevnika v 3,0 D, in v horizontalni emmetropiji, je treba pred očesom vstaviti konkavno cilindrično steklo v 3,0 D, os je vodoravna (Cyl). concav - 3,0 D, ax hor.).
Hkrati se popravi navpični kratkovidni poldnevnik, vodoravni, emetropni poldnevnik pa se ne spremeni.
S preprostim neposrednim hipermetropnim astigmatizmom 3,0, je potrebno pred očesom postaviti kolektivno cilindrično steklo 3,0 D, osjo 90 ° po mednarodni shemi (Cyl. Convex +3,0 ah 90 °). V tem primeru se bo v horizontalnem poldnevniku hipermetropija pretvorila v emmetropijo, emmetropija pa bo ostala v vertikalnem poldnevniku.
Z kompleksnim astigmatizmom je potrebno lom prelomiti na dva dela: splošni in astigmatski. S kroglastim steklom se splošna refrakcija popravi s cilindričnim - razlika v lomu na dveh glavnih meridianih. Na primer, v primeru kompleksnega miopičnega astigmatizma, pri katerem je 5,0 D kratkovidnost v vertikalnem meridianu in 2,0 D v horizontalnem poldnevniku, je za popravljanje splošne refrakcije potrebno sferično konkavno, tj. Kratkovidnost 2.0 D 2,0 D steklo; da bi popravili presežek loma v vertikalnem poldnevniku, je potrebno okroglo steklo dodati konkavno valjasto steklo 3,0 D, ki ga postavimo vodoravno z osjo (Sphaer. concav - 2,0 D Cyl. concav - 3,0 D, ax hor.). Takšno kombinirano steklo bo povzročilo lom tega očesa na emmetropično oko.
http://www.nnre.ru/medicina/klinicheskie_lekcii_po_oftalmologii/p2.phpRefrakcija očesa je lom svetlobnih žarkov v optičnem sistemu očesa.
Optični sistem očesa je precej zapleten, sestavljen je iz več delov:
Refrakcija je odvisna od mnogih značilnosti: polmera ukrivljenosti sprednje in zadnje površine roženice in leče, prostora med njimi ter razdalje med posteriorno površino leče in mrežnice.
Za človeka je pomembna tako imenovana klinična refrakcija očesa, to je položaj zadnjega osrednjega žarišča (presečišče žarkov, ki potekajo skozi optični sistem očesa) glede na mrežnico. Če se hrbet osredotoča na mrežnico, se šteje, da ima oseba normalno ali 100% vid.
Če glavni fokus spremeni svoj položaj, se ostrina vida zmanjša. Na primer, pri miopiji (kratkovidnosti) je glavni poudarek na mrežnici in v hiperopiji za mrežnico. V teh primerih, ko se pojavijo simptomi, se posvetujte z oftalmologom.
Obstaja 6 oblik loma očesa.
Razlogi, ki prispevajo k pojavu refraktivnih motenj, so doslej neznani.
Med dejavniki je več.
Refrakcija oči v oftalmologiji je refrakcijska moč očesnega optičnega sistema, merjena v dioptrih. Za eno dioptrijo je vedno sprejeta lomna moč stekla, katerega glavna goriščna razdalja doseže 1 meter. Dioptrija je vrednost v metrih, inverzna za glavno goriščno razdaljo. Normalno oko ima refrakcijsko moč z indikatorji od 52.0 do 68.0 dioptrij (D).
V sodobni oftalmologiji ni tako veliko fizično lomljenje, ki se ocenjuje kot sposobnost optičnega sistema, da usmeri žarke na površino mrežnice. Zato uporabljamo takšen koncept, kot je klinična refrakcija, s tem izrazom pa mislimo na položaj glavnega žarišča samega optičnega sistema glede na mrežnico.
Klinična refrakcija je razdeljena na več tipov.
Hiperropija in kratkovidnost v oftalmologiji sta združena pod splošnim izrazom "ametropija", kar pomeni anomalije refrakcije očesa. Manj pogosta pri ljudeh je anisometropija, stanje, pri katerem sta refrakcija desne in leve oči različna. Astigmatizem se nanaša tudi na ametropijo, stanje, za katero so značilne različne lomne moči optičnega medija, kjer so osi medsebojno pravokotne.
Študije so pokazale, da je klinična refrakcija očesa odvisna od njene velikosti in optičnih lastnosti refraktivnih medijev, ki se spreminjajo, ko telo raste.
Dolžina anteroposteriorne osi pri novorojenem otroku znaša le 16 mm, zato je pri novorojenčkih norma dolgotrajna refrakcija, ki je približno 4,0 D. Ko telo zori, se stopnja hiperopije postopoma zmanjšuje in pride do premika refrakcije v emmetropijo.
V oftalmologiji se široko uporablja refraktometrija. Ta metoda objektivno določa refrakcijo očesa s pomočjo namenskih refraktometrov za oči. Refraktometrija temelji na študiju bleščečega znaka, ki se odbija od dna očesa. Refraktometrija je metoda, s katero se odkrijejo vse ametropije, vključno z astigmatizmom očesa.
Obstaja tudi subjektivna metoda za analizo optičnega sistema očesa, ki določa refrakcijo (v tem primeru ostrino vida) s pomočjo leč. Pri izbiri leč se ostrina vida izboljša, kar kaže na takšne vrste loma.
Ametropia je razdeljena na več stopenj:
Za določitev stopnje ametropije je treba postopoma povečevati moč izbranih sferičnih leč. Analizo izvedemo do najvišje ostrine vida na obeh očesih. Stopnjo in vrsto astigmatizma določimo s posebnimi cilindričnimi očali. V enem od teh očal je eden od medsebojno pravokotnih meridianov optično neaktiven.
Refraktometrija, izvedena z lečami, je lahko netočna, ker je pri določanju refrakcije s to metodo sodelovala tudi namestitev očesa. Zato se refraktometrija z uporabo subjektivne metode v večini primerov šteje za indikativno in zanesljivo šele po štirideseti obletnici.
S skijaško kopijo skušajo natančno določiti lom. Pri tej metodi mora biti zdravnik oddaljen približno 1 meter od pacienta. Osvetlitev učenca skiaskopom - ravno ali konkavno zrcalo pomaga identificirati ametropijo. To se doseže s premikanjem skiascopea v vodoravni in navpični smeri. Dešifriranje analize se izvede na naslednji način.
Te metode oftalmologi določajo vrsto loma. Za določitev stopnje refrakcije uporabite metodo nevtralizacije senc. To stanje lahko dosežemo s pomočjo smučarskega smučarja. Uporablja se tudi refraktometrija, izključitev nastanitve. Vrsto refrakcije lahko ugotovimo z vstavitvijo cikloplegičnih zdravil v konjunktivni vrečki (atropin, skopolamin, homatropin, midriacil).
Po določitvi loma na podlagi paraliza namestitve z objektivnimi metodami se ponovno uporabijo optične leče. Subjektivna refraktometrija se izvaja z lečami, ki ustrezajo stopnji in vrsti uveljavljene ametropije. V prihodnje je korekcija vida spektakla mogoča šele po popolnem prenehanju delovanja cikloplegičnih zdravil.
http://samvizhu.ru/stroenie-glaza/vidy-refrakcii-glaza-osobennosti-refraktometrii.html