Retinopatija nedonošenosti (od latinščine. Retina - mrežnica, iz grščine. Patos - trpljenje, bolezen) - diagnoza, ki jo opravi oftalmolog, ko pregleda novorojenčka, rojenega zgodaj. Sprva se je patologija imenovala retrolentna fibroplazija, nato pa preimenovana v retinopatijo nedonošenosti.
Retinopatija se razvije pri nedonošenčkih zaradi oslabljene tvorbe mrežnice. Prej ko se rodi otrok in je lažja njegova telesna teža, večje je tveganje za nastanek bolezni. Največje tveganje za razvoj očesne retinopatije je pri nedonošenčkih, ki tehtajo manj kot 2 kg, in so rojeni v gestacijski starosti 34 tednov in prej.
Bolezen se pojavi pri nedonošenčkih v vsakem petem primeru. Hude oblike retinopatije se pojavijo le pri 8% otrok.
Mehanizem razvoja patologije je v nasprotju z nastankom mrežničnih žil: nastajanje novih žil je prekinjeno in že nastala kalitev v steklasto telo.
Bolezen povzročajo spremembe v plinski sestavi krvi, ki se pojavijo v procesu dojenja nedonošenčka, pa tudi v prisotnosti škodljivih dejavnikov. Za retinopatijo prezgodnjih rojstev predispozicijo:
Retinopatija je razvrščena glede na obdobja (faze), stopnje, stopnje.
Mednarodna klasifikacija po stopnjah:
Obseg nenamernih sprememb:
Stopnje 1 in 2 retinopatije prezgodnjega otroštva se lahko spontano zožijo, to pomeni, da popolnoma izginejo brez posledic za vizualne funkcije.
Potek bolezni je lahko postopen - v fazah. In morda strela. Takšen potek retinopatije se imenuje plus-bolezen.
Neodvisno odkrivanje simptomov retinopatije pri novorojenčkih je zelo težko. Prve tri faze lahko odkrijemo le z oftalmološkim pregledom. Očitni simptomi se pojavijo v poznejših fazah.
Obstaja več posrednih vedenjskih znakov, ki omogočajo sum na patologijo:
V fazi brazgotine se pojavijo zunanje manifestacije: mežikanje, učenec postane siv in slabo reagira na svetlobo.
Preiskava nedonošenčka za retinopatijo se začne 3–4 tedne po rojstvu. Če ni nobenih znakov bolezni, se ponovljeni pregledi opravijo vsaka 2 tedna. Če obstajajo znaki normalnega poteka bolezni, potem vsak teden. Če je diagnosticirana bolezen plus, se otroka pregleda vsakih 2 dni.
Osnovne diagnostične metode:
Za diagnozo drugih bolezni oči nedonošenka se lahko uporabijo dodatne metode pregleda (elektroretinografija, diapanoskopija, študija VEP).
Klinična priporočila zdravnikov za zdravljenje retinopatije pri nedonošenosti se razlikujejo. Nekateri menijo, da je kirurško zdravljenje potrebno v vseh fazah bolezni, nekateri pa menijo, da se operacija izvaja le v tretji in kasnejši fazi.
Drugi pristop je bolj priljubljen. V začetnih fazah je predpisana terapija z zdravili, v primeru neučinkovitosti in napredovanja retinopatije pa operacijo. Kirurško zdravljenje je učinkovito le v prvem letu otrokovega življenja. Kasneje se verjetnost varčevanja z vidom hitro zmanjša.
Vprašanje operacije se v vsakem primeru odloča posamično.
Oglejte si video o odkrivanju prezgodnje retinopatije in sodobnem zdravljenju te bolezni.
Pri zdravljenju retinopatije prezgodnjih začetnih stopenj so predpisane skupine zdravil:
Učinkovitost fizioterapijskih metod opazimo v obdobju regresije bolezni. Uporabi:
Pri zdravljenju retinopatije prezgodnjih porodov se izvaja več vrst operacij. Bistvo kirurškega zdravljenja je vplivati na spremenjena področja mrežnice in s tem preprečiti napredovanje bolezni. Operacije:
Ko učinke laserske koagulacije na mrežnico povzroči laserski žarek. Ta vrsta operacije je lažja kot kriogulacija, neboleč, manj verjetno, da povzroči pooperativne zaplete. Ko se kriogulacija opravi zamrzovanje s hladnim (tekoči dušik).
V cikatričnem stadiju se izvaja polnjenje z blatom, pri katerem se na mestu odstranitve mrežnice nanese "obliž". To vam omogoča pritrditev mrežnice na mesto.
V primeru neučinkovitosti te operacije se izvede ekscizija steklastega telesa in brazgotine (vitrektomija). Ti dve vrsti operacij sta namenjeni zmanjšanju napetosti v mrežnici, kar preprečuje napredovanje odcepitve.
S pravočasnim in pravilnim zdravljenjem se lahko napoved šteje za ugodno: možno je ohraniti vidne funkcije otrokovega vidnega organa.
S poznim zdravljenjem in hitrim potekom retinopatije se napoved poslabša: vidne funkcije so znatno poslabšane. Z odstranitvijo mrežnice je možna popolna izguba vida.
Možni zapleti so:
Med preventivne ukrepe spadajo:
Vse prezgodaj rojene otroke je treba natančno opazovati in opraviti celo vrsto pregledov. Ker organi in sistemi nedonošenega otroka niso imeli časa, da bi se izoblikovali, je treba ustvariti zdravstvene pogoje, ki bi bili čim bližje predporodnemu obdobju.
Delite članek v socialnih omrežjih. Povejte nam v komentarjih, kar veste o retinopatiji prezgodnjih? Morda ste soočeni s tako boleznijo? Zdravje za vas in vašega otroka. Vse najboljše.
http://ozrenieglaz.ru/bolezni/drugie/retinopatiya-nedonoshennyh-detejRetinopatija nedonošenosti je najhujša oftalmološka bolezen, ki se pojavi pri zelo nedonošenčkih. Poleg agresivnih in pogosto nepopravljivih sprememb v mrežnici očesa in steklastega telesa, ki vodi v izgubo vida, je tudi nepopravljiva. Kateri so glavni vzroki takšne patologije, njenih glavnih simptomov, kliničnega poteka, metod zdravljenja in preprečevanja?
Sodobne medicinske tehnologije omogočajo otrokom, da preživijo celo s težo 0,5 kg. Vendar pa je bilo ugotovljeno, da se pri nedonošenčkih včasih pojavljajo globoke težave v skoraj vseh organih.
V inkubatorju je umetno ohranjena večja količina kisika, da se zagotovi preživetje otroka. Vendar pa visoka koncentracija tega plina povzroča motnje v presnovnih procesih v žilah.
Pri dojenčkih, zlasti z diagnozo prezgodnjih, presnovni procesi v mrežnici niso posledica dihanja celic, temveč razgradnje glukoze (tj. Glikolize).
Za to ne potrebujete kisika. Vendar pa se pod vplivom visokih količin tega kemičnega elementa zavirajo procesi razcepitve in oko doživlja kisikovo stradanje.
Dolgotrajna hipoksija vodi do smrti fotosenzitivnih delov očesa. Nato jih nadomesti vezivno tkivo, zato je retinopatija pri nedonošenosti nepopravljiva.
Zdaj je verjel, da je ta bolezen večfaktorska. Njegovi razlogi so naslednji: t
Menijo, da je eden od dejavnikov za pojav te bolezni povečan učinek svetlobe na mrežnico. Pri nedonošenčkih je še posebej občutljiva na močno svetlobo. Če otrok vstopi v svetleče okolje, razvije poškodbo mrežnice, kar v nekaterih primerih vodi do poškodb oči.
Osnova patogeneze retinopatije pri nedonošenčkih je nezadostna tvorba oči, zlasti stekleno telo, mrežnica in posode, ki jo hranijo. Od 16. tedna nosečnosti se postopoma oblikujejo žile v mrežnici (to se imenuje vaskularizacija).
Postopek se konča šele ob rojstvu otroka pod normalnimi pogoji. Retinopatija pri novorojenčkih se tako razvije pri nedonošenčkih. In kolikor večja je stopnja nezrelosti, tem manjše so krvne žile v mrežnici.
Upoštevajte, da se pri sedmih mesecih starih otrok oblikuje mrežnica po koncentričnem principu. In če so v osrednjem delu krvne žile dobro razvite, potem niso na obrobju. Zaradi učinkov okoljskih dejavnikov - kot je svetla svetloba - napreduje kisik - retinopatija novorojenčkov.
Bolezen se razvije na podlagi ustavitve fiziološke tvorbe krvnih žil. Kličejo v oko, to je v debelino steklastega telesa. Nato za njim nastane vezivno tkivo, ki povzroči raztezanje mrežnice. Ta pogoj je že kritičen. Z napredovanjem procesa se poveča tveganje za izločanje mrežnice.
Bolezen se običajno začne na 4. teden življenja, njen vrh pa je običajno 8. teden. Oba očesa sta običajno prizadeta.
Retinopatija nedonošenosti ima 3 izrazita obdobja razvoja:
Sodobna mednarodna klasifikacija opredeljuje naslednje faze retinopatije nedonošenčkov:
Po doseganju tretje faze aktivne retinopatije se razlikujejo naslednje stopnje patoloških cicatricialnih sprememb v mrežnici:
Ne smemo pozabiti, da je v 3. stopnji cicatricial procesov pomemben padec vidne ostrine, pogosto nepovraten.
Zadnja agresivna retinopatija nedonošenosti je zelo nevarna varianta poteka aktivne bolezni. Običajno hitro napredovanje procesa v fundusu s porazom obeh oči. Tendenca za samo-regresijo bolezni je praviloma odsotna. Bolezen spremljajo:
Obstajajo takšne stopnje bolezni:
Retinopatija prematurnosti v tej obliki ima najugodnejši rezultat v začetnih fazah razvoja. Pod pogojem širjenja patološkega procesa v stekleničnem telesu se verjetnost uspešnega izida in ohranitev vida močno zmanjša. Pri oblikovanju delne ločitve mrežnice vida ni mogoče shraniti.
Preiskava nedonošenčka se začne s 3. tednom po rojstvu. Priporočena pogostost ponovnih diagnostičnih preiskav je vsaka dva tedna. Morali bi se nadaljevati do konca vaskularizacijskih procesov. Če se pojavijo prvi znaki retinopatije, je treba pregled opraviti tedensko.
Očesni pregled se izvaja z metodo posredne binokularne oftalmoskopije. Potrebno je razširiti učence (to se lahko doseže z vstavitvijo raztopine atropina v oko). Za otroke je potrebno uporabiti posebne naprave za širjenje vek. Običajno se prvi pregled opravi v klinikah pod nadzorom računalnikov. V primeru "plus" retinopatije je treba fundus pregledati vsake 3 dni.
Poleg tega se uporablja učinkovita diagnostična metoda, kot je ultrazvok oči. Ultrazvočni pregled v tako zgodnjem otroštvu je popolnoma neškodljiv za otrokovo telo.
Potrebna je resna diferencialna diagnoza za odkrivanje ali odpravljanje drugih možnih očesnih poškodb, kot je atrofija živcev, nenormalnosti njegovega razvoja. Za diferencialno diagnostiko uporabljamo fiksacijo evociranih potencialov in elektroretinogram.
Diagnozo fundusa je treba izvesti v primeru nazadovanja bolezni. Otrok mora pregledati očesni zdravnik vsakih šest mesecev, dokler ne doseže starosti 18 let. Med puberteto je treba opraviti posebno skrbno preiskavo dna zrkla, zlasti za določitev povečanega tveganja za morebitno odstranitev mrežnice.
Pomembno je spoštovati časovni okvir preventivnih ukrepov, čeprav obstaja nazadovanje. Če je stanje otroka na splošno zadovoljivo in če ima visoko vid, ne mislite, da je bolezen izginila.
Študent potrebuje izjemo od glavne skupine telesne vzgoje, saj mora opraviti posebne vaje. Takšna oseba je pokazala, da pozorno spremlja svoje stanje vida praktično vse svoje življenje.
Če se ugotovi diagnoza retinopatije prezgodnjih bolezni, je treba zdravljenje opraviti čim prej. Glede na to, na kateri stopnji je v določenem trenutku, sta dva načina za zdravljenje - konzervativna ali kirurška.
Konzervativno zdravljenje je mogoče predpisati samo v prvi fazi. Njegovo bistvo je vkapanje kapljic v obolelo oko. Lahko je imenovana za eno leto življenja. Strogo je prepovedano opravljati samo-zdravljenje. Najpogosteje so predpisana zdravila za vitamine in hormone. Trdijo, da so učinkoviti le v prvi fazi bolezni, kasneje pa so neuporabni.
V drugih primerih je indicirano kirurško zdravljenje. Izbira metode takšne terapije je odvisna od resnosti postopka:
Poleg tega se izvaja transkranialna magnetna terapija. To je nova metoda zdravljenja, ki ima možnosti za nadaljnje klinične študije.
V začetnih fazah razvoja takšne bolezni je možno spontano zdravljenje. Vendar se ne zanašajte na priložnost in upanje, da bo vse šlo sam. Če se rast krvnih žil razširi vse do steklastega telesa, je v večini primerov potrebno navesti, da je patološki proces dobil nepovratno obliko.
Laserska terapija ni vedno učinkovita. Zgodnja vitrektomija lahko pomaga reševati vid. V vsakem primeru mora biti terapija zelo učinkovita in, če je mogoče, najzgodnejša.
Prognoza se poslabša z razvojem delne odcepitve mrežnice. Na 5. stopnji razvoja bolezni je napoved absolutno neugodna, torej ni mogoče vrniti vida.
Preprečevanje bolezni je opazovanje zdravega načina življenja med nosečnostjo (ki pomaga preprečevati prezgodnje rojstvo) in zgodnje preventivne preiskave nedonošenčkov. Prvi pregled nedonošenčka s strani oftalmologa se mora zgoditi v prvem mesecu življenja.
Ko se odkrijejo prvi simptomi retinopatije, je treba zdravljenje začeti čim prej (po možnosti z lasersko metodo), ker je to zagotovilo za uspešno zadrževanje vida. Ne pozabite, da ima otrok vedno možnost, da si opomore.
http://o-glazah.ru/drugie/retinopatii-nedonoshennyh.htmlČe se otrok rodi precej prej od pričakovanega rojstva, to poveča tveganje za različne zdravstvene težave. Ena od zelo resnih in pogostih bolezni pri globoko prezgodnjih dojenčkih je retinopatija.
Tako imenovani problem z mrežnico pri dojenčkih, rojenih precej prej, kot je bilo pričakovano. Njegova koda je 10 μb - H 35.1. Glavna nevarnost retinopatije je tveganje nepopravljive izgube vidne funkcije.
Bolezen povzročajo številni dejavniki, med katerimi je temeljna nezrelost dojenčka, ki se je rodil pred 34. tednom fetalnega razvoja. Vendar pa se lahko otrok rodi pravočasno, vendar še vedno ostane nezrel. Drugi dejavniki, ki izzovejo retinopatijo, so:
Za več informacij o vzrokih retinopatije si oglejte videoposnetek:
Posode v mrežnici se začnejo razvijati od 16. tedna intrauterinega razvoja dojenčka. Do takrat v tem delu oči sploh ni plovil. Začnejo rasti z mesta, kjer gre optični živec, proti periferiji. Plovila aktivno rastejo vse do začetka poroda, zato se je prej, ko se rože, drobiti število žil v njeni mrežnici. Pri globoko prezgodaj rojenih dojenčkih so zaznali precej obsežne prostore brez žil (ti avaskularne).
Ko se otrok rodi, začnejo na njegovo mrežnico začeti vplivati različni zunanji dejavniki (predvsem kisik in svetloba), kar povzroča nastanek retinopatije. Normalni proces tvorbe žil je moten. Začnejo kaliti v steklastem telesu in hkratna rast vezivnega tkiva vodi v napetost mrežnice in njeno odmikanje.
Retinopanija pri nedonošenčkih se razvija na naslednji način:
Retinopatija je proces v več fazah, ki se lahko zaključi tako z nastankom brazgotin kot popolno regresijo, v kateri izginejo vse manifestacije.
Na mestu ločitve normalnega žilnega tkiva in avaskularnih mest se pojavi belkasta črta. Identifikacija take ločnice je razlog za tedenske preglede otroka.
Namesto linije ločitve avaskularne mrežnice z žilnimi področji se pojavi jašek. Pri 70-80% novorojenčkov na tej stopnji pride do spontanega izboljšanja, medtem ko manjše spremembe ostanejo na fundusu.
V nastali gredi se pojavi vlaknasto tkivo in steklasto telo nad njim se stisne, kar povzroči, da se retinalna žila vstavijo v steklasto telo. To povzroča napetost v mrežnici in veliko tveganje za odmik. Ta faza se imenuje tudi prag, ker s svojo napredovanjem retinopatija postane skoraj nepopravljiva.
Mrežnica delno lušči brez osrednjega dela (prehod na stopnjo 4A) in z ločitvijo v osrednjem območju (prehod na stopnjo 4B). Ta faza in poznejše spremembe se imenujejo terminalne, saj se prognoza za otroka poslabša, njegov vid pa je močno moten.
Mrežnica se popolnoma odstrani, kar vodi v močno poslabšanje otrokovega vida.
Poleg tega je izolirana plus-bolezen, ki nima jasnih stopenj. Ta oblika se razvije prej in napreduje veliko hitreje, kar povzroča odmik mrežnice in hiter začetek končnih stopenj retinopatije.
Vse otroke, rojene pred 35 tedni ali z majhno težo (manj kot 2 kg), mora pregledati oftalmolog s posebno opremo za tak pregled. Če so odkrili simptome retinopatije, je treba novorojenčka še enkrat tedensko pregledati, v prisotnosti plus bolezni pa pogosteje vsake tri dni.
Pregledi se nadaljujejo, dokler bolezen v celoti ne upade ali zahteva kirurško zdravljenje. Takoj, ko se bolezen zniža, se otroka pregleda vsakih dva tedna.
Med pregledovanjem otrok brezhibno razširi učenca in uporabi tudi posebne špekulante za postopek (odstranili bodo pritisk na oči s prstov). Dodatna metoda pregleda za retinopatijo je ultrazvok očesa.
Stopnja bolezni vpliva na zdravljenje retinopatije, vse metode zdravljenja pa lahko razdelimo na:
Trajanje aktivne retinopatije je v povprečju 3-6 mesecev. Posledica razvoja bolezni je lahko spontano zdravljenje (pogosto opaženo v prvi ali drugi fazi) in brazgotinjenje, pri katerem imajo preostale spremembe različne manifestacije. Na njihovi podlagi so brusne spremembe razdeljene na stopnje:
Preprečevanje retinopanije je preprečevanje prezgodnjih porodov. Poleg tega je cilj ustrezno skrbeti za prezgodnjega otroka.
Ko se pri otroku odkrije bolezen 1. stopnje, je potrebna profilaktična uporaba kortikosteroidnih hormonov in antioksidanti se dodatno predpisujejo s terapijo s kisikom. Po določitvi faze 2 pri dojenčku se poveča odmerjanje hormonskih zdravil, dodatno kisik in zdravila, ki raztezajo posode, če je mogoče, omejijo.
Krioagulacija in laserska koagulacija, kot je uničenje avaskularnih področij v mrežnici, sta zelo učinkovita pri preprečevanju retinopatije. Njihova uporaba zmanjša pojavnost neželenih izidov za 50-80%. Manipulacije izvajamo pod splošno anestezijo, rezultat ovrednotimo po 7-14 dneh in po potrebi ponovimo postopek.
V hujših fazah retinopatije je pri otroku močno prizadet vid. Tudi kirurško zdravljenje lahko le izboljša zaznavanje svetlobe in omogoči navigacijo v prostoru in spremljanje objektov.
Prav tako je treba omeniti, da so pri otrocih z blago stopnjo bolezni možne nadaljnje kršitve organa vida, kot so ambliopija, glavkom, kratkovidnost in pozna odmaknjenost. Zaradi tega jih mora oftalmolog redno spremljati do 18. leta starosti.
Retinopatija je proces v več fazah, ki se lahko zaključi tako z nastankom brazgotin kot popolno regresijo, v kateri izginejo vse manifestacije.
http://www.o-krohe.ru/nedonoshennyj/retinopatiya/Sodobna medicina se je naučila skrbeti za dojenčke, ki tehtajo od 500 g. Prezgodnje rojstvo ne poteka brez sledu: prezgodaj rojeni otroci so pogosto diagnosticirani z različnimi boleznimi, vključno s pomembnimi težavami vida, zlasti retinopatijo.
Ena najpogostejših bolezni nedonošenčkov je retinopatija nedonošenčkov - patologija, povezana z okvarjenim razvojem mrežnice. Tretje trimesečje nosečnosti je izjemno pomembno za pravilno oblikovanje tega organa in končno zori le do četrtega meseca življenja dojenčka.
Retinopatija nedonošenosti je bila prvič diagnosticirana leta 1942. Nato je bolezen dobila drugo ime - retrolentna fibroplazija. Od takrat je bila bolezen skrbno preučena, vendar zdravniki še vedno ne morejo ugotoviti, zakaj v nekaterih primerih pride do spontane regresije, v drugih pa se pojavijo hude oblike retinopatije.
Oblikovanje krvnih žil v mrežnici se začne v 16. tednu nosečnosti in se konča 36–40 tednov.
Če se otrok rodi prezgodaj, obstaja velika nevarnost, da bo očesna mrežnica nerazvita, kar pomeni, da v njem ne bo več potrebnih plovil. V tem primeru se retinopatija ne pojavi takoj: približno mesec dni po rojstvu bo telo poskušalo izterjati. Vendar pa so lahko posode, ki jih oblikuje, preveč krhke in razpoke njihovih sten povzročajo krvavitve in odmik mrežnice.
Po statističnih podatkih retinopatija nedonošenčkov prehiteva vsakega petega otroka, ki je bil rojen prezgodaj. Še več, 8% otrok trpi zaradi hudih oblik bolezni.
Glede na resnost bolezni obstaja 5 stopenj razvoja retinopatije.
Prve tri faze se štejejo za aktivno fazo bolezni, medtem ko so zadnji dve fazi cicatricial. Če se patologija diagnosticira pravočasno in se sprejmejo potrebni ukrepi za zdravljenje, se njeno napredovanje ustavi in retinopatija nadaljuje v fazo regresije.
V 60–80% primerov pri otrocih, mlajših od enega leta, pride do spontanega povratnega razvoja bolezni, ki se konča s popolno ali delno regresijo. Hkrati je 55–60% dojenčkov v celoti obnovljeno: med pregledom očesnega očesa ni nobenih sprememb.
Če bolezen poteka po klasičnem scenariju, njen »prvi nastop« pade na 4 tedne življenja, vid pa se postopoma poslabša in poteka skozi vseh 5 stopenj. Praviloma se stopnja III, pri kateri se operacija običajno dodeli, začne s 3-4 meseci življenja. Dejstvo, da se bolezen spontano pretaka v stopnjo regresije, postane znana po šestih mesecih. Če se to ni zgodilo in se zdravljenje ni začelo pravočasno, se patologija v starosti enega leta preliva v cikatrične faze.
Odvzem mrežnice se pojavi v IV.
V 25% primerov se atipično razvije retinopatija nedonošenčkov. Razlikujejo se naslednje oblike atipične retinopatije prezgodnjih porodov:
Po statističnih podatkih, z posteriorno agresivno retinopatijo nedonošenosti, verjetnost ohranitve vida po operaciji ne presega 45%.
Zdravniki so bili dolgo časa prepričani, da se retinopatija nedonošenosti pojavi v fazi dojenja zaradi visoke koncentracije kisika v inkubatorjih. Procesi izmenjave v mrežnici se pojavijo kot posledica delitve glukoze - glikolize. Ta proces je pod vplivom prekomernega kisika inhibiran, zaradi česar je mrežnica nadomeščena z brazgotino in vezivnim tkivom.
Najvišjo stopnjo pojavnosti retinopatije pri nedonošenosti opazimo v državah z razvitim zdravilom. Napredne tehnologije omogočajo otrokom, ki so se rodili precej zgodaj, da dobijo priložnost za življenje, vendar pa vsi ne uspejo ohraniti svoje vizije.
Danes so znanstveniki ugotovili, da presežek kisika - ni edini vzrok za retinopatijo. Ta bolezen lahko sproži naslednje dejavnike:
Na mnoge prezgodaj rojene otroke vpliva več dejavnikov: mnogi med njimi imajo razvojne patologije ali intrauterine okužbe, hipoksija se pogosto pojavi med porodom, nezadostno oblikovani organi, vključno z mrežnico oči, le še poslabšajo stanje.
Nega v Crowezu je težka, vendar nikakor edini razlog za razvoj retinopatije prezgodnjih.
Pomembno je tudi, v katerih pogojih se bodo razvili organi vida novorojenčka. V odsotnosti svetlobe in kisika je treba tvoriti mrežnice v maternici. Pod vplivom zraka, sončne svetlobe, umetne razsvetljave in drugih dejavnikov se plovila oblikujejo na popolnoma drugačen način kot v naravnih pogojih: rastejo krhke in krhke, kar vodi do težav z vidom.
Na podlagi tega so glavne skupine tveganja:
Starši ogroženih otrok morajo biti zelo pozorni na zdravje dojenčkov in se pravočasno posvetovati s strokovnjaki, tudi če ni vidnih zaskrbljujočih simptomov.
Samo doktor lahko postavi končno diagnozo, toda pozorni starši lahko pravočasno prepoznajo simptome nastajajoče retinopatije in se obrnejo na specialiste za pregled. Vendar pa je treba upoštevati, da se vizija oblikuje postopoma, zato ne jemljite normalne daljnovidnosti dojenčkov kot patologijo. Prav tako ne bi smeli od novorojenčka zahtevati spretnosti sledenja predmetov ali panike, ko opazimo rahlo škiljenje, ki bo sčasoma prešlo samega sebe.
Začeti morate skrbeti v naslednjih primerih:
Če se bolezen ne ugotovi pravočasno z napredovanjem, se bodo simptomi le poslabšali. Z razvojem retinopatije do cicatričnih stopenj ne bo mogoče opaziti poslabšanja vida.
Retinopatijo nedonošenosti lahko zazna le oftalmolog. Pri pregledu se v očesu vkapa zenica, razširjena zenica (atropin), veke fiksirajo s posebnimi otroškimi dilatatorji, nato pa se postavi diagnoza z binokularno napravo za oftalmoskopijo. V nekaterih primerih boste morda potrebovali dodatne študije:
Diagnozo nedonošenčkov je treba opraviti vsaka 2 tedna od starosti štirih tednov, dokler zdravnik ni prepričan, da so se vse posode pravilno oblikovale. Pri ugotavljanju retinopatije se pregledi izvajajo strogo:
Pomembno je! Prepoznavanje retinopatije v začetnih fazah je zelo težko, zato je za ogrožene nedonošenčke priporočljivo redno opravljati preventivne preglede s strokovnjaki.
Strogo upoštevanje časa pregleda vam omogoča, da ugotovite poslabšanje v času in preprečiti aktivni razvoj bolezni, ki pogosto prihrani pogled mladih pacientov.
V prvih dveh fazah retinopatije nedonošenca ni potrebno zdravljenje: potreben je le redni nadzor s strani oftalmologa. V večini primerov se bolezen sama nazaduje, če pa preide v tretjo fazo, potrebuje otroka pomoč zdravnikov. Terapijo lahko izvajamo na tri načine.
Prva in zadnja metoda se redko uporabljata v medicinski praksi. Najpogosteje se pacienta pošlje na operacijo. V tretji fazi retinopatije se izvaja kriokirurška ali laserska koagulacija mrežnice. Bistvo kriokoagulacije je zamrzovanje s tekočim dušikom tistega dela mrežnice, v katerem se žile niso tvorile. To ustavi nastanek brazgotin, bolezen se poslabša. Običajno se postopek izvaja pod anestezijo, ki je povezana s tveganjem respiratornih in srčnih nenormalnosti, zato oftalmologi raje lasersko koagulacijo, nebolečo metodo z minimalnimi stranskimi učinki, kar povzroči brazgotino na področju mrežnice, ki preprečuje rast krvnih žil.
S pomočjo metode laserske koagulacije mrežnice je mogoče doseči regresijo celo zapletenih oblik retinopatije.
Če je bolezen prešla v cicatricialno fazo in je dosegla IV. Stopnjo, se opravi skleroplastika - mehanska poravnava mrežnice z mestom odmika. V primeru uspešnega delovanja se vizija bistveno izboljša. Če je bila metoda neučinkovita, se izvede vitrektomija, med katero se odstranijo brazgotine, steklasto telo ali njegovi deli in, če je potrebno, očesna leča. V hujših primerih boste morda potrebovali drugo fazo kirurškega posega in nadaljnjo lasersko koagulacijo.
Če je bila laserska ali kriokirurška koagulacija izvedena v 1–2 dneh po postavitvi diagnoze, je učinkovitost operacije dosegla 50–80%. Hitrost kirurškega posega je pomembna v primeru vitrektomije: čim prej se postopek zaključi, večja je verjetnost ohranitve vida.
Vse operacije so učinkovite le v prvem letu otrokovega življenja. V prihodnosti njihovo izvajanje verjetno ne bo pomagalo izboljšati ostrine vida in ustvariti pogoje za normalno rast oči.
Po operaciji, čeprav je bilo možno skoraj popolnoma shraniti vid, obstaja možnost zapletov. V procesu rasti in razvoja otroka se lahko oblikuje:
Da bi preprečili razvoj zapletov, je potrebno, da ne izpustite oftalmoloških preiskav, in če odkrijete najmanjše spremembe - opravite ustrezno zdravljenje.
Preprečevanje razvoja primarne bolezni je podobno:
Če po rojstvu otroka obstaja potreba po terapiji s kisikom, je potrebno nadzorovati kisikovo nasičenost hemoglobina v krvi in ne dopustiti presežka dovoljene koncentracije.
Retinopatija nedonošenosti je resna in razširjena bolezen. Kljub velikemu deležu spontano okrevanih otrok je treba bolezen strogo nadzorovati. Zdravje oči nedonošenčkov je v veliki meri odvisno od hitrosti starševske reakcije: ko prej prepoznajo patologijo, bolj učinkovito bo zdravljenje, večja bo možnost, da bo otrok dobil popolno vizijo.
http://lechenie-simptomy.ru/retinopatiya-nedonoshennyih-kak-sohranit-zrenieMožnosti sodobne medicine omogočajo nego dojenčkov tudi z maso 500 g.
Žal skoraj vsak peti prezgodnji otrok trpi zaradi očesnih bolezni - retinopatije prezgodnjih (PH) in 8% - s hudimi oblikami.
Retinopatija nedonošenosti je očesna bolezen, ki se pojavi kot posledica oslabljenega razvoja mrežnice (fotosenzitivnega območja oči) pri nedonošenčkih. Bolezen lahko povzroči popolno izgubo vida.
Leta 1951 je bila vzpostavljena povezava med kršitvijo rasti krvnih žil in visoko koncentracijo kisika v inkubatorjih. V mrežnici presnovni procesi ne potekajo z dihanjem, ampak glikoliza - to pomeni, da je vir energije delitev glukoze, ki se pojavi brez porabe kisika. Pod vplivom kisika se glikoliza zavira, mrežnica pa umre in jo zamenja vezivno in brazgotino. Razmeroma pred kratkim je bil edini razlog za retinopatijo nedonošenosti visoka koncentracija kisika v inkubatorjih. Vendar pa je omejitev njegove uporabe po tem odkritju, čeprav je privedla do zmanjšanja pojavnosti bolezni, vplivala na povečanje smrtnosti zaradi sindroma dihalne stiske in na število hudih posledic hipoksije pri preživelih.
Trenutno se verjame, da je retinopatija nedonošenosti večfaktorska bolezen, kar pomeni, da se lahko pojavi pod vplivom številnih dejavnikov. Skupina tveganja za pojav retinopatije vključuje nedonošenčke z rojstno težo manj kot 2000 gramov in obdobje brejosti do 34 tednov. Poleg tega se tveganje bistveno poveča z umetno pljučno ventilacijo za več kot 3 dni in terapijo s kisikom več kot 1 mesec.
Dodatni dejavniki tveganja vključujejo:
Osnova bolezni retinopatije pri nedonošenosti je nepopolnost nastajanja zrkla, mrežnice in njenega žilnega sistema. Vaskularizacija (tvorba krvnih žil) fetalne mrežnice se začne v 16. tednu nosečnosti - od središča optičnega živca do periferije - in se konča v času rojstva dojenčka. V skladu s tem se prej, ko je bil otrok rojen, manjša površina mrežnice, prekrita z žilami, in obsežnejše avaskularne ali avaskularne cone. Sedemmesečni plod ima koncentrično mrežasto žilno nerazvitost: osrednji del je oskrbljen s krvjo in na periferiji ni krvnih žil. Po rojstvu pri nedonošenčku različni patološki dejavniki vplivajo na proces vaskularne formacije - zunanje okolje, svetlobo in kisik, kar lahko vodi do razvoja retinopatije.
Glavna manifestacija retinopatije pri nedonošenosti je zaprtje normalne tvorbe krvnih žil, njihova kalitev neposredno v oko v steklasto telo. Temu sledi tvorba vezivnega tkiva za lečo, ki povzroča napetost in odmik mrežnice.
Pojav bolezni je na 4. tednu življenja, vrhunec pa na 8. (čas rojstva dolgotrajnega otroka). Bolezen običajno prizadene obe očesi, vendar je lahko ena bolj izrazita.
Retinopatija nedonošenčkov je razvrščena:
o lokalizaciji patološkega procesa (v zvezi z optičnim živcem);
razširjenosti lezij. Obseg oči se lahko razdeli, tako kot klicanje, - za 24 ur. Prevalenca retinopatije je določena s številom prizadetih "ur".
na odru. Retinopatija nedonošenosti je progresivna bolezen. Začne se postopoma, običajno v 4-10 tednu življenja, in lahko napreduje hitro ali počasi od 1. do 5. faze. Faza 3 se imenuje "prag" in služi kot indikacija za koagulacijo mrežnice. Stopnjo 5 zaznamujejo popolna odmik mrežnice in popolna izguba vida. ;
po dejavnosti tečaja: aktivne (akutne) in cikatrične faze.
60-80% otrok razvije spontano regresijo bolezni, v 55-60% pa brez preostalih sprememb v fundusu. V drugih primerih je bolezen hujša in napreduje v cikatrične faze.
V 75% primerov PH teče po "klasičnem" tipu skozi vseh 5 stopenj, vendar razlikujejo tudi takšno obliko retinopatije kot "plus" bolezen (ali Rush bolezni, fulminantna PH), za katero je značilen hiter, maligen potek.
Retinopatija nedonošenosti pogosto spremlja razvoj zapletov:
Preiskava pri nedonošenčku za retinopatijo se začne od 32 do 34 tednov (običajno 3-4 tedne po rojstvu). Dalje, oftalmologi pregledajo dojenčka vsake 2 tedna do konca vaskularizacije (tvorba mrežnične žile). Ko se pojavijo prvi znaki retinopatije, jih pregledamo tedensko, dokler se bolezen v celoti ne zniža ali pa se proces zniža. Z “plus” boleznijo - 1-krat v 3 dneh.
Pregled fundusa poteka z uporabo indirektne binokularne oftalmoskopije. Inšpekcijski pregled se opravi z obveznim širjenjem zenice (z vkapanjem atropina) in uporabo posebnih špekulantov za otroke. Prvi pregled se običajno opravi v neonatalni enoti intenzivne nege pod nadzorom opazovalcev.
Poleg tega se ultrazvočni pregled oči uporablja za diagnosticiranje in spremljanje učinkovitosti zdravljenja. Za diferencialno diagnozo med retinopatijo in drugimi boleznimi, ki povzročajo disfunkcijo vidnega analizatorja pri nedonošenčkih, se uporablja parcialna atrofija vidnega živca, nenormalen razvoj očesnega živca itd., Registracija vidnih evociranih potencialov (VFR) in elektroretinogram (ERG).
V primeru regresije retinopatije novorojenčka mora otroka pregledati oftalmolog enkrat na vsakih 6–12 mesecev do starosti 18 let - da se izključijo zapleti, povezani z retinopatijo (zlasti odtrganje mrežnice med adolescenco).
Zdravljenje treh stopenj retinopatije ("prag") poteka z lasersko koagulacijo ali kriogulacijo avaskularnega (avaskularnega) območja mrežnice, intervencijo pa je treba opraviti najkasneje 72 ur od trenutka, ko je bila določena. V kasnejših fazah se izvaja kirurško zdravljenje - krožno skleralno polnjenje in transiliarna vitrektomija.
Krioagulacija se pogosteje izvaja pod splošno anestezijo, manj pogosto pod lokalno anestezijo. Njegova tehnika je zamrzovanje avaskularnega (avaskularnega) dela mrežnice. Če je postopek uspešen (to je v 50-80% primerov), se razvoj brazgotine ustavi in patološki proces preneha. Hkrati postopek vključuje določeno tveganje - lahko pride do upada srčne aktivnosti in respiratorne odpovedi. Zato je pri kriogulaciji potrebno stalno spremljanje bolnika. Po koncu postopka se okoli oči otroka pojavi oteklina, hematomi in rdečica, ki izginejo v enem tednu.
Večina oftalmologov trenutno raje lasersko koagulacijo avaskularne mrežnice (tako imenovana transpupilarna laserska koagulacija), ker je manj travmatična, učinkovitejša, daje manj neželenih učinkov in omogoča natančnejši nadzor intervencijskega procesa. Druge prednosti laserske koagulacije:
Z neučinkovitostjo krioterapije in laserja rešuje napredovanje odcepitve ali prehod retinopatije iz 3. v 4. in 5. fazo operacije.
Kirurška tehnika, imenovana skleroplastika (krožna skleralna pečatenje), je zelo učinkovita pri zdravljenju odcepitve mrežnice, še posebej, če je odmik majhna. Med skleroplastiko se “zunanji del očesa” na mestu odstranitve vstavi “obliž” in ga povleče navzgor, dokler se mrežnica ne dotakne mesta odcepitve. Študije so pokazale, da je ta tehnika dobra tudi v končni fazi. Vizija se po uspešni skleroplastiki bistveno izboljša. Če skleroplastika ne uspe ali če to ni mogoče, se uporabi vitrektomija.
Vitrektomija ("vitreum" - steklasto telo, "ektomija" - odstranitev) je kirurška operacija, katere namen je odstraniti spremenjeno steklaste telo in brazgotino s površine mrežnice, da bi se izognili napetosti in odmiku. V primeru delnega odmika mrežnice operacija omogoča ohranitev vida. V primeru popolne odmaknjenosti je napoved neugodna.
http://medportal.ru/enc/pediatrics/eays/11/