Kategorija: Zdravstvena nega v oftalmologiji / Funkcije vidnega analizatorja in raziskovalne metode
Binokularni vid je normalno usklajen vid z dvema očesoma, sposobnost oči, da gleda na predmete v svojem prostorskem razmerju. Binokularni vid pri otrocih postopno nastajajo in se v 7–15 letih popolnoma razvijejo. Anatomska osnova binokularnega vida je ravnotežje zunanjih mišic obeh oči in stopnja simetrije optičnih osi desne in leve oči. Odvisno od položaja zrkel se razlikujejo: Ortopofija - vzporedni položaj osi obeh oči in heterophoria - latentna mežikanje, ko je v mirovanju vidna os rahlo odklonjena na stran, ko pa se pojavi dražljaj za binokularni vid, se vizualna os samodejno nastavi na pravilen položaj.
Za oblikovanje binokularnega vida je nujno, da sta v obeh očesih na mrežnici vidne slike zunanjih objektov, z dovolj visoko ostrino vida, ortofore in heterofere, normalnega fuzijskega refleksa in normalne konvergence osi oči, ko gledamo blizu. Ostrina vida vsakega očesa mora biti vsaj 0,4.
Običajno je binokularni vid nastal kot posledica fuzije vizualnih podob, ki jih dojema rumena ploskev obeh oči v eno vizualno občutek. Ko se slike objektov v obeh očeh projicirajo na osrednjo foso rumenih madežev in se prenesejo v možgansko skorjo, se združijo v eno sliko. Zato se središča mrežnice imenujejo enake ali ustrezne točke. Vse druge točke na površini ene od mrežnic glede na sredino drugega so neustrezne - neskladne. Če na enem očesu slika pade na središče mrežnice, v drugo pa na katerokoli drugo točko, razen na središče mrežnice, se slika ne bo združila. To se zlahka vidi, če z obema očesoma gledate predmet, ga z enim prstom rahlo pritisnite. S takim premikom oči bodo svetlobni žarki predmeta v njem padli ne v središče mrežnice, temveč stran od njega.
Delovanje močnega fuzijskega refleksa vodi vizualne osi v vzporedni položaj. Fuzijski refleks je eden glavnih dejavnikov, ki zagotavlja prisotnost binokularnega vida.
Pri pravem strabizmu je ohranjanje binokularnega vida nemogoče. Namesto tega je bodisi monukalar, ko je v višjih kortikalnih središčih zaznano samo eno oči ali sočasno. S sočasno vizijo Obe sliki se zaznavata, vendar se zaradi pomanjkanja ali zatiranja fuzijskega refleksa ne združita v eno. Zato je lahko vid z dvema odprtima očesoma: monokularni, izmenični, istočasni, binokularni in binokularni stereoskopski.
Binokularni vid se določi z uporabo približnih metod in instrumentov.
Vrednotenje narave binokularnega vida z instrumenti se izvede s štiri-točkovnim barvnim testom in sinaptoporom. Osnova teh naprav je načelo ločevanja polj desnega in levega očesa.
Študija binokularnega vida se lahko izvede z različnimi metodami, med katerimi je pregled s 4-točkovnim barvnim testom (test z barvno napravo) splošno sprejet.
V študiji so opazili 4 večbarvne kroge (2 zelena, bela in rdeča), ki svetijo skozi steklena očala (z enim rdečim in enim zelenim steklom). Barva krogov in leč je izbrana tako, da je en krog viden samo z enim očesom, dva kroga - samo z drugim in en krog (bel) je viden z obema očesoma.
Točka leži iz neposrednega in močnega svetlobnega vira na razdalji 5 m. Nosi očesne filtre: desno oko je prekrito z rdečim steklom in levo oko je prekrito z zeleno. Pred začetkom diagnostičnih manipulacij preverite kakovost filtrov. To naredimo tako, da enega za drugim pokrijemo s posebnim ščitnikom za oči, pacient vidimo prva dva rdeča očesa z desnim očesom in nato še tri zelene kroge z levim očesom. Glavni pregled se izvede hkrati z odprtimi očmi.
Obstajajo tri različice rezultatov pregleda: binokularni (normalni), simultani in monokularni vid.
Metoda sestoji iz pozivanja pacienta, da pogleda v cev z enim očesom (npr. List, ki je obrnjen proti cevi), in dlan je nanj pritrjen s strani odprtega očesa. V prisotnosti binokularnega vida se ustvari vtis »luknje v dlani«, skozi katero se vidi slika, ki jo lahko vidimo skozi cev. To izhaja iz dejstva, da je slika, ki je vidna skozi odprtino v cevi, postavljena na sliko dlani v drugem očesu.
S hkratno naravo pogleda »luknja« ne sovpada s središčem dlani in z monokularnim pojavom se »luknja v dlani« ne pojavi.
Izkušnje z dvema svinčnikoma (ki jih je mogoče zamenjati z navadnimi palicami ali flomastri) je indikativno. Bolnik naj poskusi kombinirati konico svinčnika s konico svinčnika v roke zdravnika, tako da se oblikuje ravna črta. Oseba z binokularnim vidom zlahka opravlja naloge z dvema odprtima očesoma in zgreši, ko je eno oko zaprto. V odsotnosti binokularnega vida je opaziti prekoračitev.
Druge, bolj zapletene metode (test prizme, test Bogolin črtasto steklo) uporablja oftalmolog.
Velikost kota strabizma se enostavno in hitro določi z Girshbergovo metodo: žarek svetlobe se usmeri v oči subjekta in primerja razmestitev refleksov svetlobe na roženici.
Refleks je pritrjen v očesu in se opazuje v bližini središča zenice, ali sovpada z njim, in v očesu, ki ga pokosi, se določi na mestu, ki ustreza odstopanju vizualne linije.
En milimeter premika na roženici ustreza kotu strabizma pri 7 stopinjah. Več kot je ta kot, dlje od središča roženice se odbija svetlobni refleks. Torej, če se refleks nahaja na robu zenice s povprečno širino 3-3,5 mm, potem je mežnik 15 stopinj.
Široka zenica oteži natančno določitev razdalje med refleksom svetlobe in središčem roženice. Natančneje, kot strabizma se meri na obodu (metoda Golovin), na synoptophore, s testom s pokrovom prizm.
Da bi določili stopnjo refrakcije svetlobe v očeh s subjektivno metodo, potrebujemo sklop leč, okvir za testni spektakel in tabelo za določanje ostrine vida.
Subjektivna metoda za določanje loma je sestavljena iz dveh stopenj:
Pri emmetropiji pozitivno steklo degradira Visus, negativno steklo pa se najprej razgradi, potem pa ga ne vpliva, ker je vključena nastanitev. V primeru hipermetropije se steklo »+« izboljša, Visus pa se steklo »-« najprej poslabša, nato pa z Visokim napajanjem na Visusu ni prikazano.
Pri mladih bolnikih z ostrino vida, ki je enaka eni, lahko predpostavimo dve vrsti lomov: emmetropia (Em) in blago hipermetropijo (H) z nastanitvijo.
Pri starejših bolnikih z “ostrino vida” lahko predpostavimo le eno vrsto refrakcije - nastanitev je oslabljena zaradi starosti.
Z ostrino vida manj kot eno lahko predpostavimo dve vrsti refrakcije: hiperopija (visoka stopnja, namestitev ne more pomagati) in kratkovidnost (M). Pri hipermetropiji pozitivno steklo (+0,5 D) izboljša Visus, negativno steklo (-0,5 D) pa poslabša Visus. Pri kratkovidnosti pozitivno steklo poslabša ostrino vida, negativno steklo pa se izboljša.
Astigmatizem (različne vrste refrakcij v različnih meridianih enega očesa) se korigira s cilindričnimi in sferičnimi cilindričnimi lečami.
Pri določanju stopnje ametropije se steklo na Vizusu (1,0) na bolje spremeni.
Hkrati z hiperopijo lom določajo največje pozitivno steklo, s katerim bolnik vidi bolje, in z kratkovidnostjo manj negativno steklo, s katerim bolnik bolje vidi.
Različna vrsta ali stopnja loma obeh oči se imenuje anisometropija. Prenosna je anizometropija do 2,0-3,0 D pri odraslih in do 5,0 D pri otrocih.
Skiascopy (senčni test) ali retinoskopija - objektivna metoda za določanje loma očesa. Za izvedbo metode, ki jo potrebujete: vir svetlobe - namizno svetilko; oftalmoskop za ogledala ali skiaskop (konkavno ali plosko ogledalo z luknjo na sredini); skiaskopski ravnila (to je niz čistilnih ali razpršilnih leč od 0,5 D-1,0 D v naraščajočem vrstnem redu).
Študija poteka v temni sobi, svetlobni vir je postavljen na levo in nekoliko za bolnikom. Zdravnik sedi 1 m stran od njega in usmerja svetlobo, ki se odbija od skiaskopa, v preiskovano oko. Pri učencih, ko je svetlobni refleks.
Z rahlim obračanjem steklenega gumba se premaknjeni žarek premakne navzgor ali navzdol ali levo-desno, gibanje smučarskega refleksa v zenicah pa opazimo skozi odprtje skiaskopa.
Tako se skiaskopija sestoji iz 3 točk: pridobitev rdečega refleksa; pridobitev sence, katere gibanje je odvisno od vrste ogledala, razdalje, od katere se preiskuje, vrste in stopnje loma; Nevtralizacija senc s smučarskim vladarjem.
Obstajajo 3 možnosti skiaskopskega refleksa (sence proti rdečemu refleksu):
V primeru naključja gibanja refleksa in ogledala lahko govorimo o hipermetropnem vidu, emetropnem ali kratkovidnem do enega dioptra.
Druga varianta premikanja smučarskega refleksa kaže na kratkovidnost več kot ene dioptrije.
Šele s tretjo različico gibanja refleksa sklepajo o kratkovidnosti v eni dioptriji in meritvah na tej postaji.
V študiji astigmatskega očesa se skiaskopija izvaja na dveh glavnih meridianih. Klinična refrakcija se izračuna za vsak poldnevnik posebej.
Z drugimi besedami, binokularni vid lahko pregledamo na različne načine, vse je neposredno odvisno od svetlosti simptomov, od bolnikovega obolenja in od profesionalnosti zdravnika. Ne pozabite, da se strabizem lahko prilagodi samo v zgodnjih fazah razvoja in to bo trajalo dolgo časa.
http://foodandhealth.ru/meduslugi/issledovanie-binokulyarnogo-zreniya/Uporablja se naprava, ki jo je izdelal obrat tochmedpribor ali podoben preskusni projektor preskusnih oznak. Delovanje naprave temelji na načelu ločevanja vidnih polj obeh očes z uporabo barvnih filtrov.
V odstranljivem pokrovu naprave so štiri luknje s svetlobnimi filtri, razporejene v obliki ležečega "T": dve luknji za zelene filtre, ena za rdečo in ena za belo. Naprava uporablja barvne filtre dodatnih barv, pri prekrivanju med seboj pa ne prenašajo svetlobe.
Študija poteka na razdalji od 1 do 5 m. Predmet se postavi na očala z rdečim svetlobnim filtrom pred desnim očesom in s filtrom zelene svetlobe pred levim očesom.
Pri pregledovanju barvnih lukenj v napravi skozi rdeče-zelena očala, pregledana oseba vidi štiri kroge z normalnim binokularnim vidom: rdeča - na desni, dve zeleni - na navpični levi in srednji krog, kot da sta sestavljeni iz rdeče (desno oko) in zelene (levo oko) barve.
Rastrske leče z najtanjšimi vzporednimi črtami so postavljene v okvir pred desnim in levim očesom pod kotom 45 ° in 135 °, kar zagotavlja medsebojno pravokotno smer rasterjevih trakov ali uporabo že pripravljenih rastrskih očal. Pri pritrjevanju točkovnega vira svetlobe na razdalji 0,5-1 cm pred očali, se njegova slika pretvori v dve svetlobno medsebojno pravokotni črti. Z monokularnim značajem vida pacient vidi enega od pasov s simultanim - dvema neizravnanima trakoma, z binokularnim - figuro križa.
Glede na Bagolini test se binokularni vid zabeleži bolj pogosto kot z barvnim testom, zaradi šibkejše (nebarvne) ločitve desnega in levega vidnega sistema.
Povzročite zaporedne slike, ki izmenično osvetljujejo desno in levo oko pri fiksiranju osrednje točke: svetlo navpično črto (desno oko) in nato vodoravni trak (levo oko) za 15–20 s (vsako oko). Nadalje se zaporedne slike opazijo na svetlem ozadju (zaslon, list belega papirja na steni) med utripanjem svetlobe (po 2-3 s) ali ko oči utripajo.
Glede na lokacijo fovealnih vizualnih pasov v obliki »križa«, neusklajenosti navpičnih in vodoravnih črt ali z izgubo enega od njih, se ocenjujejo, da jih kombinirajo (pri osebah z binokularnim vidom), da se ne ujemajo z isto ali križno lokalizacijo, zatiranjem (zatiranje ene slike) prisotnost monokularnega vida.
Naprava izvaja mehansko haploskopijo z dvema ločenima premikoma (za vgradnjo pod katerikoli kot strabizma) optičnih sistemov - levo in desno. Komplet je sestavljen iz treh vrst seznanjenih testnih objektov: za združevanje (npr. "Piščanec" in "jajce"), za združevanje ("mačka z repom", "mačka z ušesi") in stereo testiranje.
Synoptophor omogoča določitev:
Podatki o sinoptoforju omogočajo določitev prognoze in taktike kompleksnega zdravljenja ter izbiro vrste ortoptskega ali diploptičnega zdravljenja.
Uporabi napravo, kot je Howard-Dolman. Študija je bila izvedena in vivo, ne da bi si delila vidno polje.
Tri navpične palice po izbiri (desna, leva in premikajoča se sredina) so postavljene v čelni ravnini na eni horizontalni ravni črti. Subjekt mora ujeti premik srednje palice, ko se približa ali odstrani glede na dva fiksna. Rezultati so fiksni v linearnih (ali kotnih) vrednostih, ki so za ljudi zrele starosti 3–6 mm za bližnjo (od 50,0 cm) in 2-4 cm za razdaljo (od 5,0 m).
Globoko gledanje je dobro usposobljeno v realnem okolju: igre z žogo (odbojka, tenis, košarka itd.).
S pomočjo Lang-testa. Študijo izvajamo na polaroidni knjižici v polaroidnih steklih na enak način, kot je opisano zgoraj. Metoda omogoča oceno praga stereoskopskega vida v območju od 1200 do 550 loknih sekund.
Na stereoskopu z lečami s seznanjenimi slikami Pulfricha. Seznanjene slike so zgrajene po principu prečne neenakosti. Podrobnosti risb (velike, majhne) omogočajo zapis praga stereoskopskega pogleda do 4 kotne sekunde s pravilnimi odgovori subjekta.
Klasična metoda vključuje uporabo Maddoxove rdeče palice iz niza leč, kakor tudi Maddoxovega »križa« z vertikalno in horizontalno merilno lestvico ter točkovnim virom svetlobe v središču križa. Tehnika je mogoče poenostaviti z uporabo točkovnega vira svetlobe, Meddoxove "palice" pred enim očesom in prizme OKP-1 ali OKP-2 pred drugim očesom.
Očesni kompenzator je biprizem spremenljive sile od 0 do 25 dioptrij prizme. V vodoravnem položaju palice, subjekt vidi navpični rdeči trak, premaknjen v prisotnosti heterophorie od vira svetlobe navzven ali navznoter glede na oko, pred katerim stoji palica. Moč biprizme, ki kompenzira premik pasu, določa velikost ezoforije (ko je pas premaknjen navzven) ali eksophorija (ko se premakne medialno).
Podobno raziskovalno načelo je mogoče izvajati s pomočjo testov testnih oznak na projektorju.
Na kos papirja narišite vodoravno črto z navpično puščico na sredini. Prizma s silo 6–8 dioptrij prizme je postavljena navzgor ali navzdol z osnovo pred enim očesom subjekta. Druga slika slike je premaknjena po višini.
V prisotnosti heterophoria se puščica premakne v desno ali levo. Isti premik puščice (navzven) v odnosu do očesa, pred katerim je prizma, kaže na ezoforijo, križ (premik medialno) pa na eksophorijo. Prizma ali biprizem, ki kompenzira stopnjo premikanja puščic, določa velikost forii. Tangencialno označevanje se lahko uporabi za vodoravno črto s točkami po stopinjah ali prizmi (namesto biprizma). Stopnja premikanja navpičnih puščic na tej lestvici bo pokazala velikost forme.
http://eyesfor.me/home/study-of-the-eye/research-methods-binocular.htmlV normalnih pogojih normalno vidna oseba istočasno uporablja obe očesi kot en binokularni aparat. Zato proučevanje vidne funkcije daje zadostno predstavo o vizijskem stanju le, če se pri proučevanju funkcije obeh oči izvede študija funkcionalne sposobnosti.
Če gledamo predmet z dvema očesoma, oseba na mrežnici vsakega očesa prejme ločene slike tega objekta. Mentalno se te slike združijo v eno vizualno podobo, ki jo zazna. Da pa pride do združitve, je potrebno, da se slike, pridobljene na mrežnici, med seboj ujemajo po velikosti in obliki ter padejo na popolnoma identične dele mrežnice. Te točke ali področja mrežnice se imenujejo ustrezna. Vsaka točka površine ene mrežnice ima svojo ustrezno točko v drugi mrežnici. Ustrezne točke retin so predvsem osrednja fosa, nato točke, ki se nahajajo na obeh očesih na istih meridianih in na enaki razdalji od osrednjih fos. Fuzija slike se pojavi le, če se nahajajo na ustreznih točkah mrežnice.
Neidentične točke so množica parov asimetričnih, neenakomerno lociranih točk, ki se nahajajo na različnih razdaljah od ali iz centralnih jam na enakih razdaljah, vendar z različnimi znaki. Imenujejo se različni. Če slika predmeta pade na različne točke mrežnice, se ne bodo združile v eno samo sliko v naši zavesti, predmet se bo dojemal kot dvojna, dvojna vizija.
Binokularna vizija omogoča stereoskopsko vizijo, sposobnost videti svet v treh dimenzijah, določiti razdaljo med predmeti, zaznati globino. telesnosti sveta.
Velikost predmeta se bo razlikovala v prisotnosti ostre meje loma desne in leve oči. Vbočene leče povzročajo zmanjšanje velikosti nastalih slik, zbiranje konveksnih leč pa povečuje velikost slik mrežnice. Zato se pri predpisovanju kozarcev prepreči razlika v korekciji desne in leve oči z več kot 2,0 dioptriji. Če je mogoče, si je treba prizadevati za popoln popravek najslabšemu očesu, da bi povečali njegovo funkcionalno sposobnost in ga izenačili z boljšim očesom. Ko je vid najslabšega očesa izredno nizek in se najboljše oko dobro odziva na korekcijo, ni potrebno prizadevati za obrezovanje funkcij, ker pacient izgubi upanje za obnovo binokularnega vida.
Slabo vidno oko lahko popolnoma preneha delovati in začne kositi. Lahko se razvije slepota zaradi neaktivnosti (amblyopia ex anopsia). Razvoj strabizma pri otrocih z ametropijo, zlasti z anizometropijo, je pogost pojav.
Osnova stereoskopije in določanje razdalje med predmeti je fiziološko podvajanje. Ko je, se slika dobi v ne-identičnih, neskladnih točkah, ki so simetrično razporejene glede na rumeno točko, kar daje fiziološko podvojitev. Nevtralizacija tega pojavljanja se odvija v možganski skorji. Fiziološki duh ne moti vida, temveč daje korteksu signale o lokaciji predmetov bližje ali dlje od točke fiksiranja. Zato se imenuje fiziološko.
Funkcija stereoskopskega vida je značilna samo za binokularni vid. Oseba z enim očesom ni prikrajšana za možnost globokega vida, temveč mu je dana na bolj zapleten način. Zelo pomemben je trening, kopičenje izkušenj o velikosti, obliki predmetov. Oseba, ki nima binokularnega vida, ne more delovati v stroki, kjer se morate ukvarjati s hitro premikajočimi se predmeti, kjer potrebujete takojšnjo oceno globine (pilot, strojevodja itd.). Brez binokularnega vida ne morete delati kot zobozdravnik.
Normalni binokularni vid je možen, če je normalni tonus vseh zunanjih mišic obeh oči. Z mišično ravnotežjem so vidne osi oči vzporedne. To ravnotežje se imenuje ortopofija. Glavni dejavnik, ki zagotavlja prisotnost binokularnega vida, je fuzijski refleks, ki vizualne osi vodi v normalni vzporedni položaj v primerih latentnega strabizma.
Binokularni vid se razvija skozi vse življenje. Razvoj binokularnega vida se začne z refleksom binokularnega fiksiranja, ki se pojavi približno v 3. mesecu življenja, njegova tvorba pa se konča pri starosti 12 let.
Pri pravem strabizmu pride do monokularnega ali sočasnega vida. Pri sočasnem vidu se obe sliki zaznavata, vendar se zaradi odsotnosti ali zatiranja fuzijskega refleksa ne združita v eno. Pri monokularnem vidu je podoba samo enega očesa zaznana v višjih kortikalnih središčih.
Obstaja veliko načinov za preverjanje binokularnega vida. Najenostavnejši test je preizkus z videzom duhov zaradi premika očesa s prstom (s prstom pritiskajo na oko skozi veko).
Izkušnje Sokolov z "luknjo v dlani" se izvaja na naslednji način. Za oko preiskovane cevi je pritrjena, skozi katero gleda v daljavo. Na strani odprtega očesa pregledana oseba postavi dlan na konec cevi. V primeru normalnega binokularnega vida bo subjekt videl luknjo v središču dlani, skozi katero lahko vidimo, kaj oko vidi skozi cev.
S pomočjo metode Calf (test z zamujeno) se binokularna funkcija pregleda s pomočjo dveh svinčnikov. Raziskovalec drži svinčnik vodoravno v iztegnjeni roki in jih poskuša udariti na konico drugega svinčnika na razdalji nekaj centimetrov, kar raziskovalec drži v navpičnem položaju.
S pomočjo svinčnika na razdalji nekaj centimetrov pred nosom bralca se lahko odloči, ali oseba bere monokularno ali binokularno. Svinčnik pokriva del črk, zato je branje brez obračanja glave možno le z binokularnim vidom. Če je vizija monokularna, potem je svinčnik narejen tako, da je branje nemogoče.
Binokularni vid je določen tudi z namestitvenim gibanjem oči. Če je, ko je oseba fiksirana, za pokritje enega predmeta z eno roko, ob prisotnosti latentne mežikanje, oko pod dlanjo odstopa na stran. Ko je roka odvzeta, če ima bolnik binokularni vid, oko nastavi prilagoditveno gibanje, da doseže binokularno zaznavo. Če je premikanje namestitve upočasnjeno ali odsotno, lahko to kaže na šibkost binokularnega vida ali prisotnost samo sočasnega.
Natančnejša definicija binokularnega vida je narejena s posebnimi napravami: barvni preizkus v štirih točkah, sinoptofor. Osnova vseh naprav je načelo ločevanja vidnih polj desnega in levega očesa, ki ga dosežemo mehansko ali s pomočjo polaroidnih, barvnih in drugih naprav.
V barvnih napravah s štirimi točkami se ta ločitev izvede z dodatnimi barvami. Na sprednji površini naprave je več lukenj z rdečimi in zelenimi filtri, ena luknja pa je prekrita s steklom. Znotraj naprave je osvetljena z žarnico. Subjekt nosi očala z rdeče-zelenimi filtri. Oko, ki je obrnjeno proti rdečemu steklu, vidi le rdeče predmete, druge - zelene.
Pri normalnem binokularnem vidu so vidni rdeči in zeleni predmeti, brezbarvni pa so rdeče-zeleni, ker zaznano tako z desnim kot levim očesom. Če pride do izrazitega vodilnega očesa, bo brezbarvni krog pobarvan v barvo stekla, nameščenega pred glavnim očesom. Pri sočasni viziji subjekt vidi 5 krogov. Z monokularnim vidom, odvisno od tega, kaj je oko vključeno v videnje (npr. Levo, pred katerim se sooča zeleno steklo), bodo vidni zeleni predmeti in brezbarvni predmeti, pobarvani v barvo.
Za preučevanje binokularnega vida pri otrocih, starih od 3 do 4 leta, se barvni testi oblikujejo v predmete, ki so otrokom znani (ribja kost, zvezda, avto, goba).
4. S prodornimi poškodbami tuje telo enkrat prebode steno zrkla. V tem primeru ostane v pomembnem delu primerov v očesu.
S prodornimi poškodbami je oko pogosto poškodovano in vsebina očesa, to je njene notranje membrane ali okolja: šarenica, ciliatorno telo, žilnica, mrežnica, leča in steklasto telo padejo iz rane. Te poškodbe pogosto spremljajo pomembne krvavitve v sprednjem in posteriornem segmentu zrkla in zamegljevanjem očesa.
Prehodna rana odpira vrata za vnos patogenih mikroorganizmov v notranje okolje očesa, kjer najdejo ugodne razmere.
Prisotnost odprte rane, ki prodira, lahko dramatično ovira kroženje tekočin v očesnem jabolku, zato bo trpela prehrana intraokularnih tkiv.
Vse to pogosto vodi v smrt oči in slepoto. Če ostane tujka zaradi takšnih ran v očesu, se nevarnost smrti očesa poveča. Patogeni mikrobi lahko skupaj s tujim telesom napadajo oko. Poleg tega je tujka v večini primerov kemično aktivna (železo, baker) in ostane v očesu postopoma zastruplja tkiva in okolje z oksidacijskimi produkti.
Najbolj nevarne za drugo, zdravo oko so tudi prodorne poškodbe zrkla, saj lahko dolgotrajni iridociklitis, ki ga povzročajo, povzroči razvoj podobnega vnetja v zdravem očesu.
Prodorne poškodbe v obliki ne prevelikih roženičnih ran, roženične sklerale ali sklere imajo najboljšo možnost za ohranjanje samega zrkla in njegove vizualne funkcije.
V primeru velike izgube steklastega telesa in očesnih membran, ki se opazi med obsežnimi ranami, se zrcalo zdi, da je umrl, robovi rane so slabo prilagojeni, prilegajo se drug drugemu.
Pri penetracijskih ranah zrkla je poškodba relativno redko omejena le na rano v roženici ali brazgotini. Pogosto so istočasno poškodovani šarenica, cilijarno telo, leča in žilnica, mrežnica in steklasto telo. V tem primeru lahko šarenica zazna raztrganje zeničnega roba ali odprtin različnih velikosti in lokalizacije. Rano leče spremlja njeno delno ali popolno obarvanje. Poškodba ciliatornega telesa povzroči hud iridociklitis, ki ga spremlja krvavitev v steklovini (hemophtalmus). Ko je beločnica ranjena, je žilnica in mrežnica neizogibno poškodovana. Notranja lupina zrkla in steklastega telesa, ki je videti kot prozorni mehurček ali viskozna vlakna, se vstavita v rano.
Resnost prodirajoče rane zrkla se znatno poveča, če notranje membrane ali okolje očesa izpadajo ali so poškodovane v rani. To pomembno vpliva na indikacije za kirurško zdravljenje ran.
Z penetracijskimi poškodbami očesa je posebno pomemben radiografski pregled območja orbite. Končni cilj rentgenske diagnostike je pomagati oftalmološkemu kirurgu, da pravilno pripravi načrt za takojšnjo odstranitev intraokularnega tujega telesa, ki označuje zarezovanje očesnih membran na takšni velikosti in obliki, ki bi zagotovila odstranitev fragmenta na najbolj nežen način, brez nepotrebne poškodbe tkiva zrkla.
Datum dodajanja: 2014-12-29; Ogledi: 1,032; DELOVANJE PISANJA NAROČILA
http://helpiks.org/1-127851.htmlKoncept binokularnega vida pomeni sposobnost jasnega ogleda slik dveh organov vizualnega aparata, to je oči. To je posledica kombinacije celotne slike, ki je vidna skozi možgansko skorjo. Lahko se imenuje tudi stereoskopska vizija, ki vam omogoča, da vidite obseg slike, določite razdaljo neposredno med predmeti in kako daleč ali blizu je vsak predmet od osebe. Skratka, to je zdrav vid.
Obstaja pa tudi monokularna vizija, v kateri eno oko določa obliko, širino in višino vsake stvari, vendar je nemogoče preveriti razdaljo. Zato je za normalno človeško življenje potrebna stereoskopska vizija.
Binokularni vid je popolnoma odsoten ob rojstvu osebe, vendar se začne oblikovati od starosti 2 mesecev. Kljub temu pa se lahko razvije v kateri koli starostni kategoriji.
Za določitev binokularnega vida danes obstaja veliko testov z uporabo posebnih naprav in brez njih. S pomočjo opreme se vidno polje v vsakem posameznem očesu razdeli s pomočjo barvnih filtrov ali polaroidnih naprav. Najbolj priljubljen je 4-točkovni barvni test za preučevanje binokularnega vida CT 1.
V tem primeru so pred očmi osebe različni barvni filtri (zelena in rdeča) razporejeni v obliki očal. Nato se morate osredotočiti na poseben okrogel zaslon. V njem so 4 žareči krogi: 2 zeleni, 1 rdeči, 1 bel. Če ima oseba binokularni vid, bo videl vse štiri kroge, vendar se bo belemu krogu zdelo, da je barva, ki jo ima svetlobni filter bolj vodilno oko. Če ni stereoskopskega vida, bo bolnik videl le 2-3 kroge ali 5 (s sočasno vizijo).
Obstaja veliko več načinov za izvedbo študije binokularnega vida brez uporabe opreme. To testiranje je mogoče opraviti doma:
Binokularni vid ni predmet zdravljenja, vendar je njegova odsotnost nedvomna. Praviloma se najpogosteje opazi strabizem, zato je treba vse ukrepe usmeriti izključno k zdravljenju te patologije. Toda tudi brez prisotnosti strabizma in drugih bolezni se lahko naučimo razvijati binokularne sposobnosti v sebi. Za to obstajajo posebne vaje za binokularni vid:
Za to vajo morate na steno namestiti vsak majhen predmet na razdalji 2 ali 3 metre. Po tem se roka stisne, kazalec pa ostane podaljšan. Roko je treba postaviti pred seboj, konec prsta pa mora biti usmerjen proti predmetu tako, da je v isti vizualni osi. Sprva se zdi, da se roka razcepi, in znotraj je to zelo stvar. Zdaj morate prevesti pogled na konico kazalca, po katerem bo roka postala ena, objekt pa se bo podvojil. Torej morate večkrat narediti. Bolj ostra slika se bo pojavila s strani očesa, ki ima boljši vid. Kot dodatek, lahko občasno zaprete eno oko, tako da drugi v tem času prakticira s popolno predanostjo.
Številka 34 Binokularna vizija: opredelitev pojma, vrednost človeškega dela. Anatomske in fiziološke razmere za izvajanje binokularnega vida. Metode za preučevanje meril za merjenje binokularnega vida.
Binokularni vid - zaznavanje okoliških predmetov z dvema očesoma - je na voljo v kortikalnem oddelku vizualnega analizatorja zaradi kompleksnega fiziološkega mehanizma vida - fuzije, tj. Združitve vizualnih podob, ki se pojavijo ločeno v vsakem očesu (monokularna slika), v eno združeno vizualno zaznavo.
Posamezna slika objekta, zaznanega z dvema očesoma, je mogoča le, če se njena podoba dotakne tako imenovanih enakih ali ustreznih točk mrežnice, ki vključujejo osrednje reže mrežnice obeh očes, kot tudi točke mrežnice, ki so simetrično postavljene glede na osrednje reže. V osrednjih jamah so združene ločene pike, na preostali del mrežnice pa ustrezajo receptorska polja, ki ustrezajo eni ganglijski celici. V primeru projiciranja slike predmeta na asimetrično ali tako imenovano disparatno točko mrežnice obeh očes, se pojavijo duhovi slike - diplopija.
Za nastanek normalnega (stabilnega) binokularnega vida so potrebni naslednji pogoji:
- Zadostna vidna ostrina obeh oči (ne manj kot 0,4), pri kateri se oblikuje jasna slika predmetov na mrežnici.
- Prosta mobilnost obeh očesnih očes.
- Enake velikosti slik v obeh očeh - izekony.
- Normalna funkcionalna sposobnost mrežnice, poti in višjih vizualnih središč.
- Razporeditev dveh oči v eno frontalno in vodoravno ravnino.
Obstaja več preprostih načinov za določanje binokularnega vida brez uporabe instrumentov.
Prvi je, da pritisnete s prstom na očesno oko v območju vek, ko je oko odprto.
Druga metoda je poskus s svinčniki, ali tako imenovani test z izpuščanjem, v katerem se ugotovi prisotnost ali odsotnost bipokularnosti s pomočjo dveh navadnih svinčnikov.
Tretja metoda je test z "luknjo v dlani".
Četrta metoda je test z namestitvenim gibanjem. Da bi to naredil, pacient najprej z očmi na očesnem predmetu najprej nastavi oči, nato pa eno oko pokrije njegovo roko, kot da bi se "izklopilo" iz vida.
Za natančnejšo določitev narave vida (monokularni, istočasni, nestabilni in stabilni binokularni) v klinični praksi se široko uporabljajo strojne raziskovalne metode, zlasti konvencionalna metoda Belostotsky - Friedman z uporabo štiri-točkovne naprave Tsvetotest TsT-1
Za določanje stereoskopske vizije se pogosto uporablja stereotest "Fly" (s sliko muhe). Za določitev vrednosti aniseikonije se uporablja haploskop za ločevanje faz.
Št. 35 Optični sistem očesa: sestavine, njihove značilnosti. Koncept fizičnega refrakcijskega očesa. Vloga optičnega sistema očesa pri zaznavanju vizualnih občutkov.
Človeško oko je kompleksen optični sistem, ki je sestavljen iz roženice, vlage v sprednji komori, leči in steklastem telesu.
Refrakcija je refrakcijska moč optičnega sistema očesa, izražena v poljubnih enotah - dioptrih. Za eno dioptro je bila uporabljena lomna moč leče z glavno goriščno razdaljo 1 m.
Obstajajo fizična in klinična refrakcija. Povprečna telesna refrakcija normalnega očesa pri novorojenčku je približno 80,0 dptr, pri starejših otrocih in odraslih pa približno 60,0 dptr. Refrakcijska moč lahko variira med 52,0 - 68,0 dioptrij. Fizična refrakcija ne daje ideje o funkcionalnih sposobnostih očesa, zato obstaja koncept klinične refrakcije.
Refrakcijska moč očesa je odvisna od velikosti polmerov ukrivljenosti sprednje površine roženice, prednje in zadnje površine leče, razdalje med njimi in refrakcijskih indeksov roženice, leče, vodne humorja in steklastega telesa.
Optična moč posteriorne površine roženice se ne upošteva, saj so lomni indeksi roženičnega tkiva in vlažnost sprednje komore enaki (kot je znano, je lom žarka možen le na vmesniku medijev z različnimi lomnimi indeksi).
Za oceno refraktivne moči katerega koli optičnega sistema se uporablja konvencionalna enota - dioptrija (skrajšano Dptr). Za I dptr vzamemo moč leče z glavno goriščno razdaljo v I m. Dioptrija (D) je vzajemna goriščna razdalja (F):
Refrakcijska moč konveksnih (zbirnih) leč je označena s plus znakom, konkavna (difuzna) je znak minus, leče pa se imenujejo pozitivne oziroma negativne.
Za oko so značilne različne aberacije - napake v optičnem sistemu očesa, ki vodijo v zmanjšanje kakovosti slike predmeta na mrežnici. Zaradi sferične aberacije se žarki, ki izhajajo iz točkovnega vira svetlobe, ne zbirajo na točki, temveč v določenem območju na optični osi očesa. Posledično se na mrežnici oblikuje krog svetlobnega sipanja. Globina tega območja za "normalno" človeško oko je od 0,5 do 1,0 dioptrije.
Zaradi kromatske aberacije se žarki kratkovalnega dela spektra (modro-zelena) sekajo v očesu na manjši razdalji od roženice kot žarki dolgolovnih delov spektra (rdeča). Interval med žarišči teh žarkov v očesu lahko doseže 1,0 dioptrije.
Skoraj vse oči imajo še eno aberacijo zaradi pomanjkanja popolne sferičnosti refraktivnih površin roženice in leče.
Številka 36 Klinična refrakcija očesa: oblikovanje koncepta, določanje kriterijev, razvrstitev, značilnosti razvoja, povezane s starostjo.
Refrakcija je refrakcijska moč optičnega sistema očesa, izražena v poljubnih enotah - dioptrih. Za eno dioptro je bila uporabljena lomna moč leče z glavno goriščno razdaljo 1 m.
Obstajajo fizična in klinična refrakcija. Povprečna telesna refrakcija normalnega očesa pri novorojenčku je približno 80,0 dptr, pri starejših otrocih in odraslih pa približno 60,0 dptr. Refrakcijska moč lahko variira med 52,0 - 68,0 dioptrij. Fizična refrakcija ne daje ideje o funkcionalnih sposobnostih očesa, zato obstaja koncept klinične refrakcije.
Da bi dobili jasno sliko, je pomembna ne samo lomna moč optičnega sistema očesa, ampak tudi njegova sposobnost, da žarke usmeri na mrežnico. V zvezi s tem se v oftalmologiji uporablja koncept klinične refrakcije, ki se razume kot razmerje med refrakcijsko močjo in položajem mrežnice ali, kar je enako, med zadnjo goriščno razdaljo optičnega sistema in dolžino prednje zadnje osi očesa.
Obstajata dve vrsti kliničnih refrakcij - statični in dinamični.
Statična refrakcija označuje način pridobivanja slik na mrežnici v stanju maksimalne sprostitve namestitve (podrobneje bo ta funkcija, ki omogoča spreminjanje refraktivne sposobnosti očesa, obravnavana kasneje). Vidimo lahko, da je statična lom konvencionalnega koncepta, ki odraža le strukturne značilnosti očesa kot optično kamero, ki oblikuje sliko na mrežnici.
Za pravilno reševanje številnih vprašanj, povezanih z vizualno aktivnostjo v naravnih pogojih, je potrebno imeti idejo o funkcionalnih značilnostih optičnega sistema očesa. Ocenjujemo jih lahko z dinamično refrakcijo, s čimer mislimo na refrakcijsko moč optičnega sistema očesa glede na mrežnico z aktivno namestitvijo.
Številka 37 Subjektivne in objektivne metode za določanje vrste kliničnega refrakcijskega očesa.
Popravek optičnega vida se začne z definicijo klinične refrakcije. Njene raziskovalne metode so razdeljene na objektivne, ne zahtevajo udeležbe pacientov in subjektivne, ki zahtevajo aktivno sodelovanje.
Objektivne metode vključujejo skiaskopijo in refraktometrijo, subjektivne metode pa vključujejo določanje refrakcije z metodo izbire korektivnih leč za očala. Pregled bolnika se običajno začne s ciljem in se konča s subjektivnimi metodami raziskovanja.
Objektivne metode za preučevanje klinične refrakcije temeljijo na lastnostih fundusa in ne le absorbirajo, temveč tudi odsevajo svetlobo, ki pada na nje.
Ko skiascopy običajno uporabljajo ravno ogledalo z luknjo v sredini. Svetloba, usmerjena v oko s pomočjo ogledala, se vrača, ko se odbije od očesnega očesa, do iste konjugirane točke (luknja v ogledalu), učenec pa opazovalec vidi rdečo. Ko se ogledalo obrne, odbijena svetloba zadene drugo nekonjugirano točko in zenica postane črna. Ko se ogledalo premakne glede na učenca, ki ga proučujemo, bo opazovalec skozi luknjo v ogledalu opazil, kako rdečo barvo zenice postopoma zamenjuje črna senca, katere gibanje je odvisno od vrste kliničnega loma preiskovanega očesa.
Refraktometrija temelji na študiju svetlobne oznake, ki se odseva od očesnega fundusa. Pri nekaterih refraktometrih želijo doseči ostro sliko oznake na fundusu, drugi refraktometri pa temeljijo na pojavu Scheiner - deljena slika, projicirana skozi različne dele zenice. V njih se merjenje loma doseže s kombiniranjem dveh slik v eno s spremembo konvergence žarkov. Te naprave omogočajo natančnejšo določitev stopnje ametropije v primerjavi s skiaskopijo, zlasti stopnjo astigmatizma in nagiba njegovih glavnih osi. V tem primeru refraktometri prvega tipa natančneje določajo sferično komponento loma, drugi tip - astigmatski.
Po objektivni določitvi loma se nadaljujejo s prefinjenostjo z uporabo subjektivne metode, ki temelji na določanju jakosti leče spektakla, ki omogoča, da se, kadar je postavljen pred očesom, doseže najvišja ostrina vida.
Za subjektivno določanje refrakcije se uporablja naprava za preverjanje ostrine vida, niz očal za testiranje in okvir za testiranje očesa. Namesto kompletov testnih očal lahko uporabite phoropters - naprave za mehansko spreminjanje leč pred očmi bolnika.
Poleg izbora spektakularnih leč z visometrijo obstajajo tudi druge subjektivne metode za preučevanje loma. Duochrome test temelji na kromatični aberaciji v očesu, ki je sestavljena iz dejstva, da se žarki s krajšo valovno dolžino (modro-zeleno) lomijo močneje kot pri daljšem (rdečem) in zato se kratkovidno oko bolje vidi v rdeči svetlobi in hipermetropno - v zeleni barvi.
V zadnjem času je bila uporabljena laserska refraktometrija, ki temelji na interferenci monokromatskih koherentnih laserskih žarkov.
Emmetropna refrakcija je opažena pri 45% odrasle populacije na globusu, značilno po ujemanju dolžine osi zrkla in goriščne razdalje očesnega sistema. V mirovanju nastanitve je glavni poudarek optičnega sistema očesa med emmetropijo na mrežnici. Ostrina vida hkrati ustreza normi, torej je enaka 1,0-2,0.
Razlike v normalni ostrini vida so odvisne od premera aparata za mrežnico. Če je premer stožcev štiri mikrone, je ostrina vida 1,0; ko je premer stožcev tri mikronov - ostrina vida je 1,5, v primeru, da je premer stožcev dva mikrona, bo ostrina vida 2,0.
Pomembna značilnost emmetropije je položaj v prostoru tako imenovane nadaljnje točke jasnega vida (punctum revotum), iz katere izvirajo svetlobni žarki, ki se zbirajo na mrežnici očesa, ki je v mirovanju, to je brez vključitve nastanitve. Nadaljnja točka jasnega vida v primeru emmetropije je najbolj oddaljena točka jasnega vida, na kateri je oko počivala, praktično v neskončnosti.
Za oko je predstavljena neskončnost in je odvisna od anatomske strukture roženice, šarenice (2,5-3 mm), premera stožcev (v povprečju štiri mikronov) in od vidnega kota v eni minuti.
Enako pomemben je položaj najbližje točke jasnega vida, to je točka, iz katere svetlobni žarki izhajajo iz mrežnice pri maksimalni namestitveni napetosti.
Poznavanje položaja najbližje in nadaljnje točke jasne vizije določa dolžino nastanitve - to je prostor, v katerem je zaradi namestitve možna jasna vizija. V emmetropusu dolžina nastanitve ustreza neskončnosti.
Očesno dno pri emmetropi je normalno, t.j. mrežnica je prosojna, disk z optičnim živcem je čist, barva je bledo rožnata, žilni snop se nahaja v središču glave optičnega živca, razmerje krvnih žil z arterijami na veno je 2: 3, tj. mikronov in 120 mikronov. Vendar pa obstajajo nekatere značilnosti - disk z vidnim živcem je nekoliko iztegnjen v navpični smeri (navpična velikost je 0,1 mm več od horizontalne), časovni del diska pa je manj nasičen z rožnatim ozadjem.
Tako se pri emmetropusu ne pojavljajo zapleti, povezani z refrakcijo, vse življenje, razen fiziološke spremembe v nastanitvi, povezane s starostjo - prezbiopija.
39 Klinične značilnosti hiperopije, načela korekcije.
Hyperopia (daljnovidnost) se pojavlja pri 45% odrasle populacije na svetu, ki je označena kot šibka fizična refrakcija, ki ne usmerja predmetov na mrežnico. Dolžina zrkla je krajša od goriščne razdalje optičnega sistema očesa, to pomeni, da žarki gredo v mrežnico, vendar se ne usmerijo, ko dosežejo. Če podaljšamo potek teh žarkov, se bodo zbližali za mrežnico.
Glede na stopnjo hiperopije razlikujejo šibko - do 3,0 D; povprečno - od 3,0 do 6,0 D in visoko - več kot 6,0 D.
Nadaljnja točka jasne vizije, tj. Pri počitku nastanitve, ni prisotna. V zvezi s tem je hiperopija zmanjšala ostrino vida, bolj ko je višja stopnja hiperopije. Če pa je premer stožcev dva ali tri mikrona in je šibka stopnja hipermetropije, je ostrina vida lahko povprečna.
Najbližja točka jasnega vida je mogoča le pri hipermetropih s šibko stopnjo in samo pri otrocih.
Srednje in visoke stopnje hipermetropov nimajo najbližje točke jasne vizije, zato ni dolžine nastanitve, tj. Vidijo slabo in tesno ter daleč.
Fundus hipermetropov ustreza normi, vendar je za razliko od emmetropije disk zobnega živca zaobljen in njegova barva, bledo rožnata, je enaka v vseh oddelkih.
Od 40. leta starosti, hipermetropi, kot emmetropes, razvijajo klinične znake prezbiopije.
Št. 40 Klinične značilnosti kratkovidnosti, načela korekcije
Kratkovidnost je označena kot močna refrakcija, pri kateri je glavni fokus optičnega sistema očesa pred mrežnico in razpršene žarke zadenejo v mrežnico. Ker pa je kratkovidnost razdeljena na tri vrste - refraktivna, aksialna in mešana - lom z miopijo je treba obravnavati kot močno z refraktivnimi in mešanimi tipi.
Glede na stopnjo kratkovidnosti se razlikujejo:
slaba kratkovidnost - do 3,0 D,
povprečna kratkovidnost - od 3,0 D do 6,0 D,
visoka kratkovidnost - več kot 6,0 D.
Dodatna točka jasnega vida pri kratkovidnosti je dejstvo, da se slika lahko osredotoči na mrežnico, če v oko vstopijo divergentni žarki, ki praktično prihajajo iz vseh predmetov okoli nas. Položaj nadaljnjega jasnega stališča pri kratkovidnosti je odvisen od stopnje kratkovidnosti.
Najbližja točka jasnega vida je še bližja in odvisna od starosti pacienta.
Zaradi močne fizične refrakcije se kratkovidnosti ni treba prilagajati, konvergenca pa je dosežena, pride do neravnovesja v delu zbliževanja in namestitve, razvija se mišična astenopija, ki pogosto vodi v krč bivanja - lažna kratkovidnost.
Ostrina vida pri kratkovidnosti se običajno zmanjša, večja pa je stopnja kratkovidnosti. Če pa je premer stožcev dva do tri mikronov in je stopnja kratkovidnosti (kratkovidnosti) šibka, lahko ostrina vida ustreza povprečni normi. Če se kratkovidnost letno poveča z 1,0 in več, se šteje za progresivno.
Sprostitev nastanitve se razvije pri vseh vrstah kratkovidnosti - aksialna, refraktivna in refraktivna. Vzroki za spazem nastanitve so, prvič, šibkost prilagoditvenega aparata za kratkovidnost, in drugič, različne motnje vizualne higiene:
branje laži, vse vrste dela na razdalji, ki je bližja od 30 cm, prekoračitev trajanja dela na razdalji 30 cm daljše od fiziološke norme, branje in pisanje pri zmanjšani svetlobi, nekorigirana kratkovidnost, hiperopija in astigmatizem;
adinamija, prehrambena hipovitaminoza;
zaradi bolezni prebavil in jeter, drugih pogostih bolezni.
Št. 41 Teorije razvoja kratkovidnosti (ES Avetisov, A.I. Dashevsky), metode preprečevanja kratkovidnosti.
Predlagal več teorij o izvoru kratkovidnosti.
Do danes naj bi se najbolj znanstvena teorija obravnavala kot E.S. Avetisova, po kateri je v mehanizmu razvoja kratkovidnosti mogoče razlikovati več osnovnih določb.
Vizualni aparat je zapleten zaprt sistem z več povezavami, katerega nastajanje poteka pod vplivom notranjih in zunanjih okolij, dednega faktorja s svojimi specifičnimi in individualnimi značilnostmi. V procesu refraktogeneze pride do medsebojne korelacije različnih anatomskih in optičnih elementov očesa, ki zagotavljajo fokusiranje predmetov na mrežnico. Odločilni dejavnik refrakcije je dolžina anteroposteriorne osi očesa, ki je odvisna od dednosti, razmerja namestitve in vidne obremenitve ter odpornosti beločnice na normalni očesni tlak (IOP). Glavni regulator refraktogeneze na določeni stopnji ontogeneze je nastanitev. Ko je oslabljen, postane vizualno delo blizu neznosne obremenitve. Za oko je moten normalen proces refraktogeneze. Optični sistem očesa se prilagaja temu stanju, da odpravi napetost oslabljene namestitve. Za zagotovitev optimalnih pogojev pri delu v bližini očesa se podaljša. Ta proces se v največji meri pojavi v otroštvu in adolescenci, ko se oblikuje klinična refrakcija očesa. Kasneje se pojavijo patološke spremembe v beločnici, ki so lahko prirojene ali se pojavijo pod vplivom različnih dejavnikov (bolezni, endokrine motnje itd.). Raztezanje oslabljenega sklere se lahko pojavi tudi pod normalnim očesnim tlakom. Poleg tega se zaradi raztezanja zrkla v mrežnici pojavijo trofične motnje, ki povzročajo zaplete, ki pogosto povzročajo slab vid ali slepoto.
Druge hipoteze so predlagane za pojav kratkovidnosti. A.I. Dashevsky je verjel, da različni dejavniki (dedna predispozicija, kronična zastrupitev, itd.) Prispevajo k nastanku krčev pri nastanitvi in povečajo tonus zunanjih mišic očesa. Ko se konvergenca stisne z mišicami, se poveča intraokularni tlak (IOP) in pojavijo se nepovratni preostali mikrostrukturi bele, ki vodijo v njeno oslabitev in raztezanje.
Obstajajo različne metode za preprečevanje okrepljenega loma pri kratkovidnosti: ortopotski, pri katerem se učinek na oslabljen prilagoditveni aparat očesa uporablja s posebnimi vajami; električni, mehanski ali laserski učinki na cilijarno mišico; operacije kirurškega - sclero krepitve; zdravila za izboljšanje krvnega obtoka v cilijarni mišici, vitaminsko terapijo itd.
Uporabljajo se posebna očala s prizmami (osnove do nosu), ki omogočajo razkladanje bivalnih prostorov med vizualnim delom. Obstaja potreba po popolni korekciji obstoječega astigmatizma s progresivno miopijo, ki zagotavlja bolj enakomerno napetost oslabljene mišice.
Najpomembnejši dejavnik, ki prispeva k stabilizaciji refrakcije pri bolnikih z miopijo, je navidezno normalizacija akumulacijskega aparata očesa: relativna namestitev se skoraj podvoji, učinkovitost ciliarne mišice se bistveno izboljša in izboljša oskrba s krvjo. Seveda vpliva tudi vpliv obstoječega astigmatizma: študija bolnikov z astigmatizmom več kot 1,0 D je pokazala, da preostali astigmatizem v pogojih kontaktne korekcije ne presega 0,2 D.
Št. 42 Patološka stanja, ki izhajajo iz kratkovidnosti: patogeneza, klinične manifestacije, preprečevanje.
Kratkovidnost se klinično kaže v zmanjšanju ostrine vida, zlasti v daljavi. Bolniki se pritožujejo zaradi bolečin v očeh, zlasti pri delu v bližnjem obsegu (branje, pisanje), bolečine v čelu in templjih ter povečano utrujenost. Vizija se izboljša z dajanjem negativnih leč na oči. Z napredovanjem bolezni in brez korekcije vida ima podaljševanje zrkla patološko naravo, kar povzroča degeneracijo in ponavljajoče se krvavitve na področju rumene lise, zlomov mrežnice in odcepitve, zameglitev steklastega telesa. To vodi do postopnega poslabšanja vida, do popolne slepote. Ko se kratkovidnost ne popravi pravočasno z očali, se lahko pojavijo divergentni strabizem zaradi preobremenitve notranjih rektusnih mišic.
Odstranitev mrežnice je ločitev plasti palic in stožcev, to je nevreepitelij, iz pigmentnega epitelija mrežnice zaradi kopičenja tekočine med njimi. To moti moč zunanjih plasti mrežnice, kar vodi do hitre izgube vida.
Možnost odcepitve mrežnice zaradi posebnosti njene strukture. Pomembno vlogo igrajo distrofične spremembe mrežnice in vlečni učinki iz steklastega telesa.
Obstajajo distrofična, travmatična in sekundarna odmik mrežnice.
Distrofna, imenovana tudi primarna, idiopatska, rhematogena (od grške. Rhegma-gap), se pojavi v povezavi z raztrganjem mrežnice, skozi katero pod njim prodre tekočina iz steklastega telesa.
Travmatska bolezen se pojavi kot posledica neposredne poškodbe zrkla - pretres možganov ali prodorna poškodba.
Sekundarni je posledica različnih bolezni očesa: tumorji žilnice in mrežnice, uveitis in retinitis, Cisticerkoza, vaskularnih lezij, hemoragija, diabetična in ledvična retinopatije, tromboza centralne vene mrežnice in njenih vej, retinopatija nedonošenčka in anemije srpastih celic, angiomatosis Hippel - Lindau Retinitis Coats in drugi.
Glavni patogenetski dejavnik v razvoju distrofičnega in travmatskega odmika mrežnice je trganje mrežnice ali odmik od zobne linije.
Pojavnost steklastega telesa se lahko pojavi zaradi presnovnih motenj pri sladkorni bolezni, hipertenzije, ateroskleroze in vnetnih bolezni žilnega trakta in poškodb. Intenzivnost motnosti se razlikuje od manjših, kot so "leteče muhe", do grobih, gostih motnosti, ki so včasih pritrjene na mrežnico.
"Leteče muhe" so rahle motnosti v steklastem telesu (njegova spremenjena in lepljena vlakna), ki pri močni svetlobi na senčilo oddaja senco in jih oči dojemajo kot temne formacije različnih velikosti in oblik (valovite črte, pikice), ki plavajo pred njim. Najbolj jasno so vidne, ko gledamo na enakomerno osvetljeno belo površino (sneg, svetlo nebo, belo steno itd.) In se premikamo, ko se zrkel premakne, pojav letečih muh pa ponavadi povzročijo začetni destruktivni procesi v steklastem gelu in pogosto nastane pri kratkovidnosti in v starosti. Objektivne študije (biomikroskopija, oftalmoskopija) običajno ne kažejo motnosti. Lokalno zdravljenje ni potrebno, zdravite osnovno bolezen.
43 Progresivna in zapletena kratkovidnost: patogeneza, klinični potek, zdravljenje, preventiva.
Kratkovidnost se klinično kaže v zmanjšanju ostrine vida, zlasti v daljavi. Bolniki se pritožujejo zaradi bolečin v očeh, zlasti pri delu v bližnjem obsegu (branje, pisanje), bolečine v čelu in templjih ter povečano utrujenost. Vizija se izboljša z dajanjem negativnih leč na oči. Z napredovanjem bolezni in brez korekcije vida ima podaljševanje zrkla patološko naravo, kar povzroča degeneracijo in ponavljajoče se krvavitve na področju rumene lise, zlomov mrežnice in odcepitve, zameglitev steklastega telesa. To vodi do postopnega poslabšanja vida, do popolne slepote. Ko se kratkovidnost ne popravi pravočasno z očali, se lahko pojavijo divergentni strabizem zaradi preobremenitve notranjih rektusnih mišic. Napredovanje kratkovidnosti lahko poteka počasi in se konča z zaključkom rasti organizma. Včasih se kratkovidnost stalno razvija. doseže visoke stopnje, spremlja številne zaplete in znatno zmanjšanje vida. Nenehno napredujoča kratkovidnost je vedno resna bolezen, ki je glavni vzrok za invalidnost. povezana s patologijo organa vida.
Klinična slika kratkovidnosti je povezana s prisotnostjo primarne šibkosti nastanitve, preobremenitvijo konvergence in raztezanjem zadnjega dela očesa, ki se pojavi, ko oko preneha rasti. Akumulacijska mišica v kratkovidnih očesih je slabo razvita, a ker gledamo v bližnje predmete, napetost namestitve ni potrebna. klinično to običajno ni očitno, vendar pa po podatkih prispeva k kompenzacijskemu raztezanju zrkla in povečanju kratkovidnosti.
Neuravnoteženost šibke namestitve s pomembno konvergenčno napetostjo lahko povzroči krč ciliarne mišice, razvoj lažne kratkovidnosti, ki sčasoma postane resnična. Pri kratkovidnosti nad 6,0 dptr je konstantna konvergenčna napetost zaradi tesne lokacije nadaljnjega jasnega vidika velika obremenitev za notranje rektusne mišice, kar povzroči vizualno utrujenost - mišično astenopijo.
Vzroki kratkovidnosti. Pri razvoju kratkovidnosti je treba upoštevati naslednje dejavnike.
1. Genetski, nedvomno velik pomen, saj imajo kratkovidni starši pogosto kratkovidne otroke.
2. Neugodne okoljske razmere, zlasti po dolgotrajni uporabi v bližnji okolici.
3. Slabost primarne namestitve, ki vodi do kompenzacijskega raztezanja zrkla.
4. Neuravnotežena napetost nastanitve in zbliževanja, ki povzroča krč namestitve in razvoj lažnih, nato pa prave kratkovidnosti..
Popravek kratkovidnosti izvaja razprševanje očal. Pri določanju točk je osnova stopnja kratkovidnosti, za katero je značilno najšibkejše razpršitveno steklo, ki daje najboljšo ostrino vida. Da bi se izognili imenovanju minus očal z lažno kratkovidnost, refrakcija v otroštvu in adolescenci je določena v stanju cikloplegije drog.
V primerih blage kratkovidnosti se običajno priporoča popolna korekcija, ki je enaka stopnji kratkovidnosti. Nošenje teh očal ne more vedno, ampak samo, če je potrebno. V primeru kratkotrajne srednjepecifične in še posebej visoke stopnje popolne korekcije pri delu na bližnjih razdaljah povzroči preobremenitev cilijarne mišice oslabljene pri kratkovidih, kar se kaže pri vizualnem nelagodju pri branju. V takšnih primerih, zlasti v otroštvu, sta predpisana dva para očal (za razdaljo - popolna korekcija kratkovidnosti, za delo na bližnjem območju z lečami 1,0-3,0 dptr šibkejša) ali za trajno nošenje bifokalnih stekel, pri čemer zgornji del stekla služi za vid v daljavo, spodaj pa blizu.
Zdravljenje kratkovidnosti. V obdobju rasti organizma se kratkovidnost pogosteje razvija, zato je treba njeno zdravljenje v otroštvu in adolescenci posebej skrbno izvesti. Obvezna racionalna korekcija, odprava spazmov ciliarne mišice in pojava asthenopije. Priporočene posebne vaje za trening cilijarne mišice.
V primeru zelo zapletene kratkovidnosti je poleg tega prikazan splošen način varčevanja: izključite fizične napetosti (dviganje uteži, skakanje itd.) In vidno preobremenitev. Predpisovanje obnovitvenega zdravljenja in posebne terapije. Zapleti, kot so odstranitev mrežnice in zapletene katarakte, zahtevajo kirurško zdravljenje. Vendar pa ti predlagani terapevtski ukrepi niso dovolj učinkoviti in kljub skrbnemu zdravljenju kratkovidnost pogosto napreduje in povzroča resne zaplete.
Št. 44 Patološka stanja, ki izhajajo iz hipermetropije: patogeneza, klinične manifestacije, preprečevanje.
DISTANCE (hipermetropija) je anomalija klinične refrakcije, pri kateri so žarki, ki gredo v oko iz oddaljenih predmetov, povezani z žariščem ne na mrežnici, temveč za njo, zaradi česar se na mrežnici doseže mehka slika.
Pri šibkih stopnjah daljnovidnosti mladi nimajo nobenih težav, visoka ostrina vida je določena na daljavo in blizu (latentna daljnovidnost); pri srednjih stopnjah - je vid na daljavo dober ali rahlo zmanjšan - na ravni 0,7–0,8, vendar pri delu v bližnjem obsegu, obstajajo pritožbe zaradi hitre utrujenosti oči in dolgočasne bolečine v zrkih, na čelu, čelu, nosu, zamegljenosti in zlitje črk in črt; občutek vizualnega neugodja popolnoma ali delno izgine po kratkem počitku od branja, premakne besedilo stran od oči z uporabo svetlejše osvetlitve delovnega mesta (prilagodljiva astenopija). Dalekovidnost visoke stopnje se vedno kaže v znatnem zmanjšanju vida in v razdalji in bližnjih, astenopskih obolenjih, tj. Simptomih prevalence očitne daljnovidnosti. V fundusu hipermetropov srednje in visoke stopnje so pogosto zaznane blage hiperemije, zamegljene meje in neznatna neravnina nosne polovice diska vidnega živca v steklastega telesa (psevdo-kongestivni disk zobnega živca, pseudoneuritis). Diagnoza temelji na značilnih pritožbah, definiciji refrakcije: pri otrocih in mladih - na objektiven način po vkapanju raztopine atropin sulfata 1% dvakrat na dan 6 dni; pri odraslih po 30. letu starosti zadostuje subjektivna študija z nizom testnih očal. Ko se odkrije psevdo-striktirana pika optičnega živca, se postavi diferencialna diagnoza z resnično stagnirno bradavico optičnega živca, v dvomljivih primerih z uporabo fluorescentne angiografije očesa.
Stopnja daljnovidnosti pri odraslih se običajno ne spremeni, toda v starosti od 35 do 60 let latentna daljnovidnost vedno postane očitna zaradi postopnega slabljenja namestitve, vida na daljavo in zmanjšanja razdalje, simptomi prezbiopije se razvijejo 5-7 let prej. kot emmetropic. Stalno prenapetost cilijarne mišice, značilna za hipermetropno oko, lahko sproži patološka stanja, kot so krči ali pareza nastanitve, prilagodljiva astenopija, blefaritis in predšolski otroci, prijazno, konvergentno mežikanje.
Zdravljenje je namenjeno zmanjšanju napetosti cilijalne mišice in izboljšanju fokusiranja slike na mrežnici in, če je potrebno, odpravi akumulativne asthenopije. Hyperopia, popravljena z očali s sferičnimi pozitivnimi (kolektivnimi, konveksnimi) lečami; pobrati najmočnejše steklo med tistimi, ki dajejo največjo možno izboljšavo vida. Pri šibki in srednji daljnovidnosti se očala nosijo le za delo na bližnjih razdaljah (za preprečevanje in zdravljenje prilagoditvene astenepije in drugih zapletov daljnovidnosti), z visoko stopnjo ali očitno daljnovidnostjo pa je treba stalno nositi očala s pozitivnimi lečami. Rezultati lasersko refraktivnih operacij z daljnovidnostjo so manj predvidljivi kot pri kratkovidnosti.
Prognoza za vid in motnje vida je ugodna, če je optična korekcija hiperopije pravilna.
Št. 45 Načela in vrste korekcije ametropije: optična korektivna očala, kontaktne leče, kirurške in laserske refraktivne operacije. Indikacije, kontraindikacije, zapleti.
Glavna naloga vsakega popravka ametropije se končno zniža na ustvarjanje pogojev za osredotočanje podobe predmetov na mrežnico. Metode za popravljanje ametropije lahko glede na načelo delovanja razdelimo v dve veliki skupini: metode, ki ne spreminjajo loma glavnih refrakcijskih medijev očesa - spektakel in kontaktne leče, ali tako imenovana tradicionalna sredstva korekcije; metode, ki spreminjajo lom glavnega refrakcijskega medija očesa, so kirurške.
Pri kratkovidnosti je glavni cilj korekcije zmanjšati refrakcijo, s povečano hiperopijo in z astigmatizmom neenakomerno spremembo optične moči glavnih meridianov.
V nekaterih primerih je treba pri izbiri metode korekcije ametropije uporabiti izraz "netoleranca". Ta izraz je kolektiven: združuje kompleks objektivnih in subjektivnih simptomov, pri katerih je uporaba določene metode korekcije omejena.
Potrebno je razlikovati med neposrednim učinkom korekcije na ostrino vida in vizualno zmogljivostjo - »taktični« učinek optične korekcije, kakor tudi učinek na dinamiko loma in nekatere boleče oči (astenopija, bivalni krč, ambulacija, strabizem) - strateški učinek. Drugi učinek se do neke mere uresničuje preko prvega.
Popravek ametropije s pomočjo očesnih leč. Kljub napredku v stiku in kirurški korekciji vida so očala še vedno najpogostejši način za odpravljanje ametropije. Njihove glavne prednosti so dostopnost, praktična odsotnost zapletov, sposobnost simuliranja in spreminjanja moči popravka ter reverzibilnost učinka. Glavno pomanjkanje točk je posledica dejstva, da se leča za očala nahaja na določeni (približno 12 mm) oddaljenosti od vrha roženice in zato ne predstavlja enega samega optičnega sistema z očesom. V zvezi s tem imajo leče za očala (zlasti tako imenovane visoke lomne površine) pomemben vpliv na velikost mrežnice, to je sliko predmetov, ki so nastali na mrežnici. Razpršitvene (negativne) leče, ki oslabijo lom, jih zmanjšajo, medtem ko krepijo, zbirajo (pozitivne) leče, nasprotno, povečujejo. Poleg tega lahko visoko refraktivne leče spremenijo vidno polje.
Kontaktne leče so sredstvo za optično odpravljanje vida. Neposredno se dotikajo očesa in jih zadržujejo kapilarne sile privlačnosti.
Med posteriorno površino leče in prednjo površino roženice je plast solze tekočine. Lomni količnik materiala, iz katerega je izdelana leča, se praktično ne razlikuje od indeksa loma prelomnega filma in roženičnega filma. Lakrična tekočina zapolnjuje vse deformacije sprednje roženične površine, zato se žarki svetlobe lomi le na sprednji površini kontaktne leče, ki nevtralizira vse napake v obliki roženice in nato preide skozi skoraj homogeni optični medij. Kontaktne leče popraviti astigmatizem dobro, nadomestilo za optične aberacije, malo spremeniti položaj kardinalnih točk v optičnem sistemu in imajo majhen vpliv na velikost slike, ne omejujejo vidnega polja, zagotavljajo dober pogled, niso vidni drugim.
Kirurška korekcija ametropije. S spreminjanjem optične moči dveh glavnih optičnih elementov očesa - roženice in leče je mogoče oblikovati klinično refrakcijo očesa in s tem odpraviti kratkovidnost, hiperopijo, astigmatizem.
Kirurška korekcija refrakcijskih napak oči se imenuje "refraktivna kirurgija".
Glede na lokalizacijo kirurške cone je izolirana operacija roženice ali roženice in leče.
Eksimer laserska korekcija refrakcijskih napak. Pod vplivom ekscimerskega laserskega sevanja se iz lastne snovi roženice oblikuje leča dane optične moči.
http://studfiles.net/preview/1220570/page|/