Fitis zrkla (atrofija) - zmanjšanje velikosti očesa z ali brez deformacije očesa. Klinične manifestacije atrofije oči so raznolike in se kažejo kot cicatricialne spremembe očesnih membran in refraktivnih medijev, patologija žilnega trakta in mrežnice ter zapleti vnetne narave.
Najpogostejši vzrok je poškodba oči s poškodbo očesnih membran, ki je posledica hudih vnetnih bolezni. Nizek in ostanek vida ali izguba vida.
Vsi vzroki distrofičnih očesnih poškodb so razdeljeni v dve veliki skupini.
II. Faza - stopnja razvitih sprememb; očesna os 20–17 mm, groba vaskularizacija roženice, zmanjšanje njenega premera, grobo umaknjeni brazgotinici, atrofija in vaskularizacija šarenice, okluzija zenice, katarakta v obliki filmov gostih tkiv z novo oblikovanimi žilami, večkratna fiksna motnja steklastega telesa, razširjena sedimentacija žil t telo.
V vseh fazah atrofije oči se izvaja zdravljenje:
Lokalno:
Sistematično:
V primeru hudega iridociklitisa v odsotnosti učinka zdravljenja in nezmožnosti izvajanja operacije je priporočljivo predpisati peroralne kortikosteroide - 55-65 dni za odrasle (700-1000 mg prednizolona) in 45-55 dni (500-700 mg) za otroke.
Kirurško zdravljenje, v fazah:
II. Faza - ekstrakcija travmatske mrene, privez in vitrektomija, vnos silikona, odstranitev tujega telesa (kemično aktivnega), sečišče rektusnih mišic (Viherkiewiczova operacija). Sposobnost, da rešimo oko.
Z neučinkovitostjo zdravljenja 8 tednov, popolna izguba vida ali nepravilna projekcija svetlobe, razvoj sekundarnega bolečega glavkoma - kaže enukleacijo očesa.
Praviloma je vzrok subatrofije huda poškodba oči. Vsi bolniki niso takoj pripravljeni na popolno kozmetično rehabilitacijo, tj. odstranite oko z orbitalno vsaditvijo in protetiko na običajen način. Mnogi ljudje želijo postaviti protezo na vrh deformiranih in zmanjšanih oči.
Takšna protetika je možna le v mirnih pogojih, tj. če oko ne kaže znakov vnetja brez zdravljenja več mesecev. Če je bolnik prisiljen nadaljevati vkapanje kortikosteroidov kot vzdrževalnega zdravljenja, se vprašanje odstranitve očesa ne odstrani, zato ni priporočljivo, da se v takšnih razmerah postavi proteza.
Izkazalo se je, da vsi bolniki s posttravmatsko subatrofijo izvajajo imunološko študijo za ugotavljanje preobčutljivosti na poškodovana očesna tkiva. Pozitiven rezultat je kontraindikacija za režijske proteze.
Priporočeno protetično obdobje je 1 leto po poškodbi.
Tehnika. Za izbiro so uporabljena enostenska in dvostenska stekla ter plastične proteze različne debeline, primerljive z enojno steno in dokaj debele. Izbira je odvisna od stopnje subatrofije očesa, anoftalmov in stanja roženice.
Grobi vaskularizirani trn lahko prenese nalaganje katere koli proteze. Če je roženica prosojna in razredčena, mora biti pristop previden: priporočljivo je, da izberete enostensko protezo z zadostno globino, da se čim bolj zmanjša stik z zadnjo površino proteze z roženico. Običajno protetiko spremlja zatemnitev prozorne roženice. Bolnika je treba opozoriti na to, zlasti v mejnih razmerah, ko je stopnja subatrofije majhna, roženica je kozmetično konzervirana in pacient mora samo povečati oko zaradi proteze. Nekateri bolniki uporabljajo protezo le v posebnih primerih, v običajnem življenju pa brez nje. Pridobljeno oblačenje roženice takega bolnika ni zadoščeno.
Če ni nobene kontraindikacije od roženice, se velikost proteze izbere na enak način kot z anoftalmom, t.j. z velikim panj, tanko protezo, z majhno - volumetrično.
Prvo protezo postavimo v votlino 15-30 minut. Pri visoki taktilno-boleči občutljivosti na roženici in konjunktivi se vnašanje opravi vnaprej. Pred namestitvijo proteze je treba počakati na zmanjšanje konjunktivalne injekcije, ki se pojavi po anesteziji. Po ekstrakciji proteze pregledajte veznico in si zapomnite dinamiko njene hiperemije.
Običajno rahlo pordelost traja 5-10 minut, pacient pa ne doživlja neprijetnih občutkov. Če draženje oči traja pol ure ali več, je bolje, da se izognete protetiki, da ne povzročite poslabšanja posttraumatskega uveitisa.
Če ni bilo nobenih zapletov, je naslednji dan priporočljivo, da protezo namestite 2-3 ure. Ocenjuje se stopnja reakcije oči na protezo.
V odsotnosti reakcije je bolniku dovoljena uporaba proteze podnevi. Ponoči je treba odstraniti. Oftalmološko spremljanje stanja oči je potrebno stalno, pregled je treba opraviti v prvih šestih mesecih - vsak mesec, nato - enkrat na tri mesece.
Upoštevati je treba splošne zahteve za protetiko: spremljajte čistočo proteze in konjunktivno votlino, redno nadomeščajte zobne proteze: steklo - po 6-12 mesecih, plastiko - po 1-2 letih.
http://eyesfor.me/glossary-of-terms/f/phthisis.htmlEna najbolj resnih in nevarnih očesnih bolezni je atrofija oči. Bolnik je bistveno zmanjšal ostrino vida. Eyeball se deformira in skrči. K tej patologiji prispevajo hude poškodbe, dolgotrajni vnetni procesi, odmik mrežnice itd.
Vidni organi so najbolj ranljivi. Sluznica ne ščiti oči pred poškodbami, prodiranjem fragmentov in drugih tujih teles. Atrofija zrkla se lahko pojavi pri vsaki starosti obeh spolov.
Za patološko stanje je značilna nezmožnost prizadetega očesa, da opravlja svoje fiziološke funkcije. Obnovitev vizualne funkcionalnosti ni mogoča niti z operacijo.
Atrofične spremembe se pojavijo po poškodbah in poškodbah očesa. Patološko stanje se razvije zaradi dolgotrajne odsotnosti zdravljenja za vnetje ali odmik mrežnice. Sleposti se lahko izognete, če pravočasno poiščete zdravniško pomoč. Oftalmolog bo določil vzrok in predpisal terapevtski tečaj, katerega cilj je njegova odstranitev.
Po statističnih podatkih se je v zadnjih letih znatno povečalo število domačih in kaznivih poškodb organov vida. Mnogi ljudje postanejo invalidi zaradi okularne disfunkcije. Po penetraciji očesnih ran, ima oseba hipotenzijo, ki je glavni mehanizem za razvoj atrofije.
Kršitev celovitosti vlaknate kapsule se pogosto pojavi zaradi kontuzije. Hipotenzija se pojavi zaradi diabetične kome, zmanjšanega intrakranialnega pritiska itd. Če se ta patologija ne zdravi, se kmalu pojavi popolna slepota.
V hujših primerih okulist priporoča, da se popolnoma odstrani atrofirano oko. Enukleacija zmanjšuje tveganje za okužbo, pojav vnetnega procesa in razvoj rakavih bolezni.
Namesto odstranjenega optičnega organa se pozneje namesti proteza. To je potrebno ne le z estetskega vidika, temveč tudi za preprečevanje poškodb patološko spremenjenih orbitalnih tkiv.
Če se oko deformira, postane manjše, vid pa hitro pada, vedno obstaja razlog za to. Najpogosteje se atrofija zrkla pojavi zaradi odcepitve mrežnice, uveitisa ali neoreretinitisa. Vnetni procesi uničujejo tkivo na celičnem nivoju. Odstranitev mrežnice je celoten proces, ki ga je mogoče zdraviti v zgodnjih fazah.
Atrofija oči zaradi hipotoničnega sindroma. Delovanje cilijalne mišice je oslabljeno. Sekretarna sposobnost se zmanjšuje. Uveoskleralny odtok se poveča. Zaradi pomanjkanja vlage se mrežaste žile raztezajo in kapilare postanejo prepustne.
Tako tekočina pride iz žilne postelje. Normalno trofično tkivo je moteno. Posledice podhranjenosti očesnih struktur so naslednje: t
Poškodbe, ki povzročajo atrofijo oči, so glede na vzrok razdeljene v naslednje skupine:
Kmetijske poškodbe povzročajo rogovi ali kopita živali. Položaj je zapleten zaradi udarca tal v oči. Grozi, da se okuži. Možnost neugodnega izida je visoka. Poškodbe pri delu so pomembne za delavce v rudnikih in kemičnih obratih.
Otroci ne upoštevajo vedno varnostnih ukrepov, motijo koordinacijo gibov. Lahko naključno poškodujejo oči s svinčnikom, smučarsko palico, kompasom, žico itd. Atrofija zrkla se pogosto pojavi zaradi poškodbe gospodinjstva.
Neupoštevanje varnostnih postopkov pri uporabi gospodinjskih aparatov je pogost vzrok za poškodbe oči. Bojne rane so najbolj nevarne in skoraj vedno vodijo k potrebi po enukleaciji.
Narava simptomov je odvisna od stopnje bolezni. Stopnja bolezni je določena na podlagi značilnosti patoloških sprememb v strukturah očesa in velikosti anteriorno-posteriorne osi (PZO). Oftalmologi razlikujejo 3 stopnje očesne atrofije:
Vizija se hitro zmanjšuje. V zadnji fazi razvoja obolelo oko ohrani možnost zaznavanja svetlobe. Človek razlikuje med svetlobo in temo. Ko je patološki proces končan, je oko popolnoma slepo.
Prizadeti vidni organ postane manjši, roženica postane motna in belka. Dodatni simptomi so odvisni od vzroka patološkega procesa. Atrofija lahko spremljajo naslednje manifestacije:
Atrofija oči - to je zadnja faza poškodbe ali zanemarjene očesne bolezni. Včasih se je mogoče izogniti, če se pravočasno posvetujte z zdravnikom. Zgodnja diagnoza osnovnega vzroka je ključnega pomena za ohranjanje zmožnosti za opazovanje s prizadetim očesom.
Pri poškodbah, poškodbah in drugih poškodbah organov optičnega sistema se morate takoj posvetovati z zdravnikom. Okulist bo opravil pregled. Celovita raziskava bo pomagala ugotoviti vzrok kršitve. V sodobni oftalmologiji se uporabljajo naslednje diagnostične metode:
Atrofija očesa ni mogoče pozdraviti. Estetska napaka se odpravi z odstranitvijo prizadetega vidnega organa in kasnejše protetike. Če se patološki proces še ni začel, bo optometrist predpisal zdravljenje za odpravo poškodb ali bolezni.
Zdravljenje se začne z odstranitvijo travmatske mrene skozi vitrektomijo. Če je prisotna odcepitev mrežnice, se izvede operacija in nanesejo šivi.
Nato izvajamo keratoktomijo in keratoplastiko, da odpravimo umaknjene brazgotine. V prejšnjih postopkih, navedenih zgoraj, je večja verjetnost ugodnega izida in odsotnosti atrofičnih procesov.
Druga faza terapije je ekstrakcija poškodovanega leče. Nato izvedemo privez, odstranitev tujkov, vitrektomijo in obnovo mišične funkcionalnosti.
Po vseh kirurških posegih se silikon vstavi v zrklo. Predpisana zdravila. Izdelujejo anestetične injekcije. Enukleacija je skrajni ukrep.
Očesno jabolko odstranimo le v primeru popolne slepote in odsotnosti pozitivnega učinka zdravljenja 2 meseca. Pomembno je, da se takoj po poškodbi ali ob odkritju prvih neželenih simptomov obrnete na strokovno zdravstveno ustanovo. Samo v tem primeru obstaja možnost, da se oko shrani in da se vidi.
http://o-glazah.ru/drugie/atrofiya-glaznogo-yabloka.htmlTa izraz pomeni "pomanjkanje hrane". Vendar pa se atrofija zdravnikov imenuje znatno zmanjšanje volumna človeškega organa ali njegove odsotnosti. Z drugimi besedami, ekstremna stopnja distrofije je atrofija. Njegov mehanizem je, da zmanjša velikost telesa skupaj z izgubo funkcij zaradi zmanjšanja zdravih celic. Torej, spoznajte atrofijo zrkla, njene simptome in zdravljenje.
Sprožitveni mehanizem atrofije - zmanjšanje pretoka kisika v celice in hranila. Takšne celice postopoma umirajo in se odstranijo. Enostavno se razdelijo v molekule, ki se prenašajo v druge dele telesa. Ker na mestu odmrlih celic najpogosteje ne nastajajo nove, preostale se približujejo drug drugemu - in organ se zmanjšuje.
Atrofija zrkla je zmanjšanje njene velikosti, z ali brez deformacije.
Oftalmološka praksa navaja, da so vzroki za ta pojav najpogosteje travmatična poškodba oči. Povlečejo vse membrane v vnetni proces, ki se je začel.
Kar se tiče simptomov očesne atrofije, so v veliki meri odvisni od stopnje poškodbe organa vida. Torej, včasih ima oseba cicatricial spremembe membrane očesa, vaskularne patologije in kršitev strukture mrežnice. Pogosto so te spremembe povezane s sekundarnimi spremembami. Praviloma je atrofija zmanjšanje ostrine vida, njegova izguba.
Oftalmologi klasificirajo atrofijo zrkla v skladu s stopnjami razvoja:
Atrofija očesnega jabolka zahteva zdravljenje izključno v bolnišnici. Bolezen se diagnosticira z uporabo visometrije, perimetrije, biomikroskopije, tonometrije in ehografije.
Taktika zdravljenja atrofije glavnega jabolka vključuje naslednje faze:
V vseh fazah te oftalmološke bolezni priporočamo zdravljenje z zdravili, vključno z uvedbo no-shpy, riboflavina, kofeina. Bolniku se predpisujejo glukokortikosteroidi. Sistemsko zdravljenje z analgetiki, antihistaminiki, kalcijevim kloridom, rutinom, indometacinom, askorbinsko kislino.
Merilo za učinkovitost takšnega zdravljenja je odprava simptomov vnetja, stabilizacija očesnega tlaka, ohranitev organa vida.
Če je v dveh mesecih učinek takšne terapije odsoten, se oblikuje sekundarni glavkom, nato se izvede enukleacija (odstranitev) zrkla.
http://ozrenii.com/story/atrofiya-glaznogo-yablokaFtizis posušeno zrklo, [1] ne deluje oko. To je lahko posledica hude očesne bolezni, vnetja, [2] poškodbe ali zapleta po operaciji. [3] Funkcije zdravljenja lahko vključujejo vstavitev proteze, ki lahko sledi po enukleaciji očesa. [4] [5]
Ametropia (od drugih grških. Εμετρος "nesorazmerna" + ὄψ, bore p.πός "eye") je sprememba refraktivne sposobnosti človeškega očesa, kar ima za posledico dejstvo, da zadnji fokus očesa ne pade na mrežnico, ko se sprošča mišica.
Anopija ali anopija je pomanjkljivost vidnih polj. Če je napaka le delna, se lahko del polja z napako uporabi za izolacijo vzroka.
Vrste delne anopije:
Afakía (od grščine. A - negativni delci in fakosi - leča), odsotnost leče.
Pod obrvmi veke (sinonim: ektrofija), sprememba položaja enega ali obeh vek, pri katerem rob veke zaostaja za očesno jabolko ali obrnjen navzdol, zaradi česar je sluznica obrnjena navzven. Razlikujte spastično inverzijo, paralitično, senilno in cicatricialno.
Dnevna slepota je močno zmanjšanje vida v pogojih prekomerne osvetljenosti, nezadostne prilagoditve na svetlobo.
Keratoglobus je degenerativna, nevnetna bolezen roženice, ki povzroča redčenje strome in enotno štrlino, ki površini daje globusno obliko. Nekateri patološki mehanizmi bolezni lahko sovpadajo z mehanizmi razvoja keratokonusa, da bi se popravil keratoglobus, presadili veliko območje donorske roženice.
Cryptofthalm - intrauterina hipoplazija vek in zrkla, v katerih veke niso ločene, ampak tvorijo en sam kožni cepič, ki pogosto pokriva nerazvito zrklo. Po rojstvu otroka se izvede operacija v obliki palpebralne razpoke in vek, očesno jabolko pa je treba odstraniti, saj je takšno oko najpogosteje vir tumorjev.
Cryptofthalm - običajno dvostranska anomalija, pogosto kombinirana z drugimi malformacijami, na primer v okviru Fraserjevega sindroma.
Xanthelama (xanthelasma) je ploski ksantom, ki je pogostejši pri ženskah s sladkorno boleznijo, hiperholesterolemijo itd. Xanthelasma se običajno nahaja na vekah v obliki majhnih rumenkastih plakov, nekoliko povišanih nad kožo. Lahko se dajo v skupine, spontano izumrtje ne pride. Za Xanthelasmo so značilne značilne rumenkaste ploščice na vekah in okoli oči. Histološko so te lezije podobne ksantomom. Za razliko od slednjega pa xanthelasma redko spremlja povečanje ravni trigliceridov. Običajno se v krvi odkrijejo normalne ravni lipidov, čemur sledi rahlo povečanje koncentracije holesterola.
Xerophthalmia (iz starogrškega ξερός "suho" + ὀφθαλμός "oko") je suhost roženice in konjunktive očesa, ki je posledica slabega solzenja. Vzrok za kseroftalmijo je lahko avitaminoza, trahom, kemične opekline oči.
Kseroftalmija je lahko simptom Sjogrenovega sindroma.
Lagoftalm (od starodavnih grških λαγ - "zajca" in αθαλμός - "oko") je oftalmološka bolezen, nezmožnost popolnega zapiranja vek (pogosto vnetje roženice) s paralizo obraznega živca, prirojeno kratkoročno veko, pilingom brazgotine itd.
Madaroza je odsotnost ali izguba trepalnic (in včasih obrvi), bodisi kot prirojeno stanje ali kot posledica okužbe, kot je gobavost, alopecija, totalizacija itd.
Madaroz - odsotnost trepalnic in v hudih primerih obrvi. Lahko je posledica okužbe ali maligne neoplazme.
Megalocornea (lat. Megalocornea, MGCN, MGCN1; od antične grščine. Γεγάλη - „ogromen“ in lat. Roženica - „roženica“) - izjemno redko povečanje neponatirne roženice, katere premer doseže in presega 13 mm. Opažen je pri nekaterih bolnikih z Marfanovim sindromom. Predpostavlja se, da obstajata dva podtipa megalokorna: eden je podedovan vzdolž avtozomalne poti, drugi pa je povezan z X kromosomom (regija Xq21.3-q22). Zadnji podvrsti so pogostejši. Pri moških opazimo približno 90% primerov megalokorne.
Myosis (mioza: starogrški. Μείωσις - zmanjšanje, zmanjšanje) - zoženje (premer manjši od 2,5 mm). Pojavlja se s krčenjem mišice, ki zožuje zenico (spastično miozo) ali paralizo mišice, ki širi zenico (paralitična mioza). Običajno opazimo pri močni svetlobi. Pojavi se tudi, ko FOV zastrupitev.
Očesna (od drugih grških ὀφθαλμία - "vnetje oči") je splošno ime za nekatere vnetne lezije očesa, na primer zaradi bolezni ali poškodbe očesa (simpatična očesna očesna bolezen), kadar se okužba s pretokom krvi (metastatska oftalmija) pojavi v očesu z intenzivno ultravijolično obsevanje očesa (elektrofhtalmija).
Snežna oftalmija ali snežna slepota - opeklina konjunktive in roženica očesnega ultravijoličnega žarka sonca, ki se odbija od snežnih kristalov. Še posebej pogosto pride spomladi, v času "snežnega sijaja", ko se odbojnost snežne odeje poveča.
Trichiasis (novolat. Trichíasis, iz starogrških θρίξ, rod. Case τριχός - hair) je nenormalna rast trepalnic v smeri zrkla, ki povzroča draženje in poškodbe roženice.
Cikloplegija (lat. Cycloplegia) - paraliza cilijalne mišice očesa.
Exophoria je oblika heterophorie, v kateri se oči nagibajo navzven. Med pregledovanjem, ko se oči ločijo kot prizma, se bodo vizualne osi med seboj odmikale.
Enoftalm (grški εν - "in" in grški οφδαλμος - "oko") je globlji položaj zrkla v orbiti v primerjavi z normo. Nasprotni simptom enophtalma je eksophtalm.
Pogost vzrok za enoftalmos je huda poškodba z uničenjem sten orbite in posledično atrofija njenih mehkih tkiv. Med drugimi vzroki enophtalmov je tudi kršitev simpatične inervacije očesa (v okviru Bernard-Hornerjevega sindroma), prirojeno zmanjšanje zrkla (mikrofhtalm). Izločanje enoftalmosa je povezano z zdravljenjem bolezni, katere simptom je.
Raztrganje (Epiphora) - pretiran pretok solz na obrazu. Klinični znak ali generativni pogoj je nezadostna drenaža solzilnega filma iz oči, pri čemer se raztrganina spušča na obraz in ne skozi nasolakrimalni sistem.
To je članek, napisan na Wikipedijskem članku avtorjev (tukaj).
Besedilo je na voljo pod licenco CC BY-SA 3.0; lahko veljajo dodatni pogoji.
Slike, videoposnetki in zvok so na voljo pod njihovimi licencami.
Subatrofija zrkla je tako imenovana počasna smrt očesa.
Za bolezen je značilno stalno zmanjševanje velikosti slepe glave, ki sčasoma povsem atrofira.
Pogosto, hude poškodbe ali hudi lokalni vnetni procesi vodijo do takega patološkega stanja. Takšne oči je treba odstraniti.
Razlog za njihovo resekcijo ni le trajno vnetje in zunanja estetska okvara, temveč tudi nadaljnji zaplet - simpatična očesna bolezen.
Simpatična očesna očesna obolenje je napad imunosti na ohranjeno, zdravo oko. Takšna vnetna reakcija se pojavi zaradi razvoja zavrnitvene reakcije, ki se lahko s povečanjem klinične slike premakne na področje zdravega očesa zaradi napačne reakcije samega imunskega sistema.
Subatrofija zrkla je lahko posledica vpliva naslednjih patohomoničnih dejavnikov:
Pogosto je treba poškodovano oko odstraniti, da se prepreči širjenje patološkega procesa na bližnja območja.
Prva faza subatrofije, ki je nastala po vsakem
Trauma - glavni vzrok subatrofije zrkla
za poškodbe so značilne začetne spremembe, ki se kažejo v obliki brazgotinskih sprememb na roženici in bakteriji, distrofiji sklere, travmatski katarakti, plavajočim motnjam steklastega telesa, včasih je prišlo do ploskega ločevanja mrežnice;
V drugi fazi je značilna sprememba velikosti, za katero je značilna sprememba osi očesa. Na roženici se pojavijo grobe vaskularizirane cicatricialne formacije, atrofija irisa, katarakta, ki se kaže v obliki gostih fibrinskih filmov s posodami, ki se pojavijo v njih.
Za tretjo stopnjo je značilna popolna in podrobna slika tega patološkega procesa. Subatrofija zrkla doseže velikost 17 mm ali manj, medtem ko se zmanjša velikost in sploščenost roženice, atrofija irisa, gosta filmska tvorba na mestu leče, ki lahko preraste v sprednjo komoro in steklast. Obstaja popolna ločitev mrežnice.
Za prvo fazo zdravljenja je značilna ekstrakcija
Način zdravljenja je odvisen od stopnje bolezni.
(kirurška metoda odstranjevanja zrkla) in / ali vitroektomija (operacija, pri kateri se steklasto telo delno ali popolnoma odstrani). Glede na to, da je vodilni patološki sindrom pri subatrofiji zrkla zmanjšanje tlaka, ki se pojavi zaradi progresivnega odmika ciliatornega telesa, je priporočljivo opraviti njegovo operativno fiksacijo.
Za odstranitev umaknjenih brazgotin, ki se nahajajo na roženici, uporabite poškodbo roženice. Pri izvajanju vseh zgoraj navedenih metod zdravljenja lahko ohranite vid.
Za drugo fazo subatrofije zrkla je značilno
ekstrakcija katarakte, ki prispeva k travmatizaciji, privezu (odstranjevanje grobih filmov v mrežnici in steklasčičnem delu) in vitroektomiji. Poleg tega se v votlino zrkla vstavi silikon, sekajo se pravokotne mišice in izvede tako imenovana Viherkiewiczova operacija z možnostjo shranjevanja očesa.
V tretji fazi, v odsotnosti vnetnega procesa na območju prizadetega očesnega zobca, je potrebno vnašanje silikona. S tovrstnim zdravljenjem je možno tudi rešiti oko.
V vseh fazah zdravljenja se zdravljenje z drogami izvaja z:
Tradicionalna metoda odstranjevanja zrkla je
Kirurški poseg - eden od načinov za zdravljenje subatrofije
Ta vrsta operacije vključuje popolno odstranitev celotnega volumna očesa brez nadaljnjega obnavljanja.
Glavna pomanjkljivost te vrste odstranitve je prisotnost pomembnih kozmetičnih napak, kot so:
Zaradi spuščanja spodnje veke proteza, ki je bila prej nameščena v votlini očesa, kasneje ni mogoče zadržati v načrtovanem mestu, kar prispeva k njeni izgubi iz konjunktivne votline.
Uporablja se tudi kirurški poseg z orbitalnimi vsadki.
Pri tej vrsti operacije se izvede enukleacija. Z izrezovanjem pa se ohrani določen del mišičnega aparata očesa in njegove beljakovinske lupine.
Zahvaljujoč ohranjanju območij je možno dodatno ohraniti lokacijo implantata, dobro gibljivost oči in zagotoviti njegovo pritrditev v očesno vtičnico.
Vsaka poškodba zrkla mora biti predmet raziskav zaradi krhkosti očesnega aparata in njegovega pomena v človeškem življenju. Zgodnji pregled in načrt zdravljenja omogočata ohranitev vida.
Videoposnetek je vse o strukturi zrkla:
Opazili ste napako? Izberite ga in pritisnite Ctrl + Enter, da nam poveste.
http://mirbodrosti.com/subatrofiya-glaznogo-yabloka-prichiny-i-lechenie-neduga/Protokol o zagotavljanju zdravstvene oskrbe bolnikom z degenerativnimi stanji oči (atrofija zrkla)
Koda ICD - 10
H 44,5
Simptomi in diagnostični kriteriji:
Atrofija zrkla - zmanjšanje velikosti oči z ali brez deformacije očesa. Klinične manifestacije atrofije oči so raznolike in se kažejo kot cicatricialne spremembe očesnih membran in refraktivnih medijev, patologija žilnega trakta in mrežnice ter zapleti vnetne narave. Najpogostejši vzrok je poškodba oči s poškodbo očesnih membran, ki je posledica hudih vnetnih bolezni. Nizek in ostanek vida ali izguba vida.
Klasifikacija posttravmatske subatrofije očesa:
I. faza - faza začetnih sprememb; spredaj - posteriorna os očesa od 23 do 18 mm, cikatrične spremembe roženice in sklere, distrofija roženice, travmatska mrena (otekanje, film), plavajoča in posamično fiksirana zasenčitev stekla, ravno omejena odmik mrežnice.
II. Faza - stopnja razvitih sprememb; očesna os 20–17 mm, groba vaskularizacija roženice, zmanjšanje njenega premera, grobo umaknjeni brazgotinici, atrofija in vaskularizacija šarenice, okluzija zenice, katarakta v obliki filmov gostih tkiv z novo oblikovanimi žilami, večkratna fiksna motnja steklastega telesa, razširjena sedimentacija žil t telo.
III faza - daljnosežne spremembe; oko osi 17–15 mm ali manj, zmanjšanje, sploščitev roženice in njena ožiljačna regeneracija, rubeoza in atrofija šarenice, trajna tkivna membranska neoplazma v leči, razširitev v sprednjo komoro in steklasto tkivo, fibroza in schvartoobrazovaniyu v steklastem telesu, celotna retinalna odmik.
Ravni oskrbe:
Tretja raven je oftalmološka bolnišnica
Raziskave:
1. Visometrija
2. Perimetrija
3. Biomikroskopija
4. Oftalmoskopija
5. Gonoskopija
6. Tonometrija
7. Ehografija
Obvezni laboratorijski testi: t
1. Popolna krvna slika
2. Analiza urina
3. Krv na RW
4. krvni sladkor
5. Hbs antigen
Posvetovanje o pričanju strokovnjakov:
Terapevt
Značilnosti terapevtskih ukrepov: t
Faza I - ekstrakcija travmatske mrene in vitrektomija. Ker je glavni simptom subatrofije hipotonični sindrom, ki ga povzroča odmik ciliatornega telesa - kirurško fiksiranje cilijarnega telesa (šivanje vzdolž cilijarnega telesa); odstranitev umaknjenih brazgotin roženice na mestu poškodbe roženice - operacija keratopektomije s sektorsko keratoplastiko. Sposobnost varčevanja z vizijo.
II. Faza - ekstrakcija travmatske mrene, privez in vitrektomija, vnos silikona, odstranitev tujega telesa (kemično aktivnega), sečišče rektusnih mišic (Viherkiewiczova operacija). Sposobnost, da rešimo oko.
Faza III - v odsotnosti vnetnega procesa - uvedba silikona. Možno je rešiti oko.
V vseh fazah atrofije oči se izvaja zdravljenje:
injekcije pod veznico 3% raztopine natrijevega klorida pri 0,3-0,5 ml, 2% raztopina raztopine 0,2-0,3 ml, 1% raztopina riboflavin mononukleotida pri 0,2 ml, 5% raztopina kofeina pri 0, 3 - 0,4 ml - zdravila se izmenjujejo in vbrizgajo po 15 injekcij. Kortikosteroidi - vkapanje v 6-12 mesecih, injicirano pod veznico (10-15-krat) ali v obliki endonazalne elektroforeze. Splošno zdravljenje - nespecifična protivnetna zdravila (butadion 2 tedna), antihistaminiki (difenhidramin, suprastin 10 dni); kalcijev klorid, rutin, askorbinska kislina za 1-1,5 meseca, nadaljnji indometacin 4-6 mesecev. V primeru hudega iridociklitisa v odsotnosti učinka zdravljenja in nezmožnosti izvajanja operacije je priporočljivo predpisati peroralne kortikosteroide - 55-65 dni za odrasle (700-1000 mg prednizolona) in 45-55 dni (500-700 mg) za otroke.
Z neučinkovitostjo zdravljenja 8 tednov, popolna izguba vida ali nepravilna projekcija svetlobe, razvoj sekundarnega bolečega glavkoma - kaže enukleacijo očesa.
Končni rezultat je ohranjanje oči.
Trajanje zdravljenja - 14 dni
Merila za kakovost zdravljenja: t
Pomanjkanje vnetja, normalizacija očesnega tlaka, varčevanje oči.
Možni neželeni učinki in zapleti:
Nezmožnost odpravljanja vnetja, razvoj sekundarnega bolečega glavkoma.
Prehranske zahteve in omejitve:
Ne
Zahteve za način dela, počitka in rehabilitacije:
Bolniki so invalidni 2 meseca. Klinični pregled.
Subatrofija zrkla se imenuje počasna smrt očesa. V tem stanju se postopoma skrči, zmanjša velikost in na koncu popolnoma atrofira - izsuši se. Bolezen lahko privede do popolne izgube vida, pri tem pa ni mogoče izterjati.
Subatrofija oči se lahko pojavi v naslednjih primerih:
V tem primeru, da bi se izognili simpatični očesni poškodbi, je treba okuženo oko pravočasno očistiti.
Vnetje očesa, ki se pojavi v obliki nevretretinitisa, izgine takoj po okužbi očesa. Z zdravljenjem nevretretinitisa ni zagotovila, da se lahko vnetni proces ustavi. Zato je treba pri odkrivanju prvih znakov vnetja odstraniti oko.
Praviloma se takšno oko kirurško odstrani. To ni posledica estetske napake videza osebe. Prizadeto oko je vnetje okužbe, ki se lahko hitro razširi na zdravo oko in povzroči tako imenovano simpatično očesno obolenje.
Jasen znak subatrofije je vidno zmanjšanje (retrakcija) očesa, ki je povezano z zmanjšanjem njegove velikosti. Instrumentalna potrditev diange je ultrazvok očesa.
Poleg tega je med zunanjim pregledom opazno obarvanje roženice in očesne leče. Palpacija - zmanjšanje intraokularnega tlaka (IOP).
Klasifikacija subatrofije vključuje upoštevanje anteriorno-posteriorne velikosti očesa (PZO) in strukture zrkla (roženica, steklaste telo, mrežnica).
Prva faza (začetna) - velikost PSA je večja od 18 mm, pride do sprememb v roženici (distrofija ali brazgotine), leče (očesna mrena, vključno z otekanjem), motnosti v steklastem telesu očesa, odmik mrežnice (lokalno).
Druga faza (razvita) - velikost predodprte razdalje se zmanjša (20-17 mm), neovaskularizacija roženice in šarenice (z atrofijo), filmična katarakta, opazne zasteklitve (privezi) steklenega telesa, obsežna odmik mrežnice.
Tretja faza (oddaljena) je os zrkla manjša od 16 mm, degeneracija cekatricne roženice (trn), atrofija šarenice, fibrozne spremembe steklastega telesa, skupni mrežnični sloj mrežnice.
V mednarodni klasifikaciji bolezni 10. revizije ima subatrofija očesa kodo H44.5 (Degenerativna stanja zrkla), ki poleg atrofije in gubanja zrkla vključuje absolutni glavkom.
Obstajata dve glavni smeri terapevtskih ukrepov - zdravilo in kirurgija.
Medicinske metode so namenjene odpravi vnetnega procesa in boja proti hipotenziji (nizek intraokularni tlak - IOP). Uporabljajo se antispazmodiki, nesteroidni in hormonski pripravki, kofein itd.
Naloga kirurškega zdravljenja je, da ohrani oko kot organ (ne gre za obnovitev vida) v kozmetične namene. Lahko se izvaja vitrektomija, privez, uvedba silikona, rekonstruktivna kirurgija na sprednjem delu očesa.
V primeru subatrofije zrkla obstaja možnost varčevanja z očesom in naš oftalmološki center ima vse možnosti za to!
Enostavna enukleacija (tradicionalni način delovanja)
Ta vrsta operacije vključuje odstranitev zrkla brez polnjenja volumna. Slabosti takšne operacije so možne kozmetične napake:
Včasih zaradi vpadanja spodnje veke proteza, ki je vstavljena v notranjost, ne more ostati v očesu in pade iz konjunktivne votline.
Operacija z orbitalnimi vsadki
V tem primeru se uporablja tudi enukleacija. Toda kirurg obdrži celoten mišični sistem očesa in njegov albumin. Zaradi tega ima očesna proteza dobro gibljivost v orbiti in zanesljivo pritrjevanje.
Po operaciji, ki ohranja organe, bolnikom priporočamo, da naročijo tanko stensko protezo, ki lahko zagotovi odličen estetski učinek. Priporočljivo je, da jih nosite ne prej kot 6 mesecev po posegu.
V naši kliniki ima bolnik možnost, da se pregleda na diagnozo "subatrofije očesa" na najsodobnejši opremi vodilnih svetovnih proizvajalcev in da prejme priporočila vodilnih oftalmologov v Moskvi o načrtu zdravljenja: medicinski ali kirurški.
V našem oftalmološkem centru se izvajajo edinstvene rekonstruktivne in vitreoretinalne operacije (vodilni kirurgi - Tsvetkov Sergey Alexandrovich in Ilyukhin Oleg Evgenievich), ki bolniku omogočajo, da pazi na oči in se izogiba nadaljnjemu odstranjevanju.
Lahko razjasnite stroške postopka in se dogovorite za sestanek v Moskovski kliniki za oči, tako da pokličete 8 (499) 322-36-36 v Moskvi in telefonsko številko 8 (800) 777-38-81 MGC 8 (brezplačno) vsak dan od 9.00 do 21.00 ali z uporabo spletnega obrazca za snemanje.
Avtor članka: specialist v Moskvi Eye Clinic Mironova Irina Sergeevna
http://mgkl.ru/patient/stati/subatrofiya-glaznogo-yablokaTCTerms. Vnos ni dovoljen. Vse, kar ne služi. Kritika ali kritika, pripombe obsojanja, V tem primeru se ta del odstrani. Razmišljanje o odgovoru ali njegovih virih.
Ekipa TCTerms
Befund einer augenklinik
Es ist nicht ausgeschlossen, dass sich eine fortschreitende Phthisis entwickelt.
Gre za oči, ne za pljuča.
O L A L M O L O G I
Datum: PDF / Adobe Acrobat - Schnellansicht
von TA IMSHENETSKAYA - Ähnliche Artikel
in taljenje roženice, endoftalmitis, ftiiz zrkla. Hude opekline lahko privedejo do pomanjkanja limba, kar posledično povzroči pomanjkanje limba.
Ruski igrački terier je star 10 let. učenci so postali temno modri.
bolenstock.ru/. / russkiy-toy-terer-10-let-glaza-t. - Diese Seite übersetzen
g) mrežnica, optični živci in vid.. zmanjšanje proizvodnje vodene vlage, zmanjšanje tlaka in atrofije očesa (ftizis zrkla).
Degeneracija roženice - Wikivetia
vetcontact.ru/wiki/. / Degeneracija roženice - Diese Seite übersetzen
31. mar. 2011 -. oko, pri katerem se pogosto razvije degeneracija, vključuje brazgotine roženice, CCM, kronični uveitis, ftizis zrkla.
pribolel.net/13/2/page118.htm - Diese Seite übersetzen
Vsa proptotična očesa brez trganja optičnega živca ali. strabizem, razjede na roženici, trajno slepoto in ftizis zrkla.
http://www.translatorscafe.com/tcterms/RU/question.aspx?id=96474Pravočasna vitreoretinalna kirurgija, ki se izvaja na penetracijski rani, je lahko ključna tako za ohranjanje vidnih funkcij kot za ohranjanje očesa kot kozmetičnega organa. V odgovor na uničenje tkiv se začne proces proliferacije, katerega namen je obnoviti strukturo poškodovanih lupin. Proliferacija v prodornih poškodbah vpliva na notranjo lupino. Izraženost tega procesa je odvisna od stopnje uničenja tkiva, prisotnosti krvi v očesu, mase leč, tujkov, eksudata (sl. 14.1).
Večina proliferacije se razvije vzdolž kanala rane (sl. 14.2).
Migrirne celice se naselijo na strukturah CT, površini leče, šarenice, mrežnice. Proliferativna rast in kasnejša fibroza vodita do razvoja vitreoretinalnega vlečenja (sl. 14.3),
kar lahko povzroči sekundarni OS (slika 14.4).
Nadaljnje napredovanje fibroze lahko vodi v pojav choriociliary odcepitev, vztrajno hipotenzijo in ftizisu zrkla.
Izvajanje vitrektomije takoj po poškodbi je oteženo v primerih arterijske krvavitve, zatesnjene rane, izraženega descemita. Poleg tega mladi, ki najpogosteje imajo penetracijske poškodbe, nimajo AHST, kar lahko oteži vitrektomijo in pooperativno obdobje. Krvavitve v CT in vnetni proces vodijo do AST v obdobju od 5 do 14 dni. Proliferacija celic se običajno začne 10-14. Dan po poškodbi. Če torej ni tujka (IT), je priporočljivo odložiti operacijo za 10-14 dni.
V vseh primerih penetracijskih poškodb so potrebni ultrazvok, radiografija in računalniška tomografija, ki omogočajo zaznavanje in lokalizacijo intraokularne IT. Prisotnost IT opravi določene prilagoditve kirurške taktike. Železo, baker, velike organske snovi, ki vsebujejo IT, so nujne. Nasprotno, z IT iz stekla, plastike, kamna, aluminija, svinca, se lahko operacija odloži za 10-14 dni.
Diaskleralno odstranjevanje magnetnih tujkov s pomočjo magneta je mogoče upravičiti z majhno IT, ki se nahaja blizu stene v prednjih predelih zrkla. Odstranitev z magnetom zahteva zelo natančno lokalizacijo IT, saj mora biti zareza bičev izvedena natančno preko IT.
Odstranitev intraokularne IT s pinceto po vitrektomiji lahko izvedemo pod vizualno kontrolo in ne zahteva zelo natančne lokalizacije. Ta metoda je lahko precej atraumatic za odstranitev velikih IT. Ni potrebe, da ugotovite, ali je magnetna ali nemagnetna.
Tehnika delovanja. Takoj po poškodbi med primarnim zdravljenjem je treba rane roženice in blatnice zarisati. Treba je odpraviti uhajanje VGZH in obnoviti očesni tlak. Pa linearna rana roženice mora vsiliti neprekinjen šiv, na raztrgano rano - prekinjene šive. Kot material za šivanje je potrebno uporabiti najlon 10-0 z atraumatsko iglo (sl. 14.5).
Potrebno je začeti neprekinjeno šivanje "iz rane" in končati "v rano", nato pa bo pri zatezanju vozla potopljeno v tkivo roženice. Nodalni šivi morajo biti premaknjeni s pinceto, tako da vozel preide v debelino roženice (sl. 14.6).
Skleralne rane je treba zašititi z 8-0 svilo, lahko pa uporabimo tudi najlon 8-0. Bolje je uporabiti jedrne šive kot bolj zanesljive.
Za velike rane, notranje membrane očesa pogosto padajo v rano (sl. 14.7),
ki jih je mogoče ponovno napolniti, če ohranijo strukturo. S pomembno uničenje padlega tkiva je treba trošarine. Če postavimo šive, je treba skrbno nadzorovati, da v rani ni stiskanja ohlapnih lupin. V času, ko kirurg obleče drug šiv, mora pomočnik notranjost potisniti z lopatico tako, da izključi možnost podiranja ali stiskanja rane (sl. 14.8).
Kot običajno, za izvedbo vitrektomije izvedemo dva zareza konjunktive: enega 5,0 mm dolgega 6,0 mm 2,0 mm od limbusa v poldnevniku 10 ur, drugega - tudi 2,0 mm od limbusa z dvema reliefnima odsekoma 12,0 dolžine. - 15,0 mm 1 -2 ure. V območju drugega zareza je narejena oznaka za prvo sklerotomijo, ki je 4,0 mm od limbusa, in predhodna šivala za žimnico se nanaša na beločnico, da se pritrdi infuzijska kanila, tako da se bodoči rez nahaja med šivi. Rez mora biti narejen z rezilom za enkratno uporabo in treba je zagotoviti, da je instrument pravokoten na površino beločnice. Skozi ta zarez injicirana infuzijska kanila. Pred vnosom iz sistema morate odstraniti zračne mehurčke. V času držanja in pritrditve kanile je treba ustaviti dovod tekočine.
Po pritrditvi infuzijske kanile s predhodnim šivom morate zagotoviti, da se kanila odpre v CT votlino. To lahko storimo s širokokotno optiko ali indirektno binokularno oftalmoskopijo (slika 14.9).
V primerih hude hipotenzije se infuzijska kanila infundira s tveganjem za odmik cilarnega telesa. V tem primeru bo infuzijska tekočina med vitrektomijo padla pod žilnico in ga odčistila (slika 14.10).
Da bi se izognili tem zapletom, je treba pred izvajanjem sklerotomije na mestu njegovega izvajanja opraviti punkcijo s tanko (0,3 x 12 mm) injekcijsko iglo za enkratno uporabo in injicirati fiziološko raztopino soli v vitralno votlino pred nastankom normalnega IOP. Šele po tem lahko naredite sklerotomijo. Ta tehnika je primerna za uporabo v primerih, ko ultrazvok označuje že obstoječo ciliohoroidno odstranitev. Vendar pa je potrebno, da je konec rezila čisto skleralna incizija, nato pa se z injekcijsko iglo prebode ploski del cilijnega telesa, počasi se v CT vbrizga slanica, s tem pa se postopno poveča tlak in premakne subkorioidna tekočina skozi sklerotomijo (sl. 14.11).
Po pritisku ploskega dela cilijnega telesa na zarez je mogoče narediti vbod z rezilom za enkratno uporabo in vstaviti infuzijsko kanilo. V teh primerih, kot tudi z znatnim edemom žilnice, je treba uporabiti kanile, ki so daljše od običajnega - 4,5; 5,0; 6,0 mm.
V primerih izrazitega sprednjega GRP, ko so potegnjeni cilijalni retinalni vlečniki in preekatorialna mrežnica v obliki obročastega pregiba naprej, obstaja tveganje, da se pod mrežnico vpelje infuzijska kanila (sl. 14.12).
Običajno se sprednji GRP pojavi pri afakiji ali artifakiji. Da bi to preprečili, je treba pri zapletih sklerotomije opraviti ne manj kot 3,0 mm od limbusa, temveč 3,0 mm.
Po vstavitvi infuzijske kanile, zaprtju in trdnem prepričanju, da se odpre v CT, se lahko infuzijski sistem odpre. Zdaj morate narediti dve drugi sklerotomiji za aktivno orodje in endoilluminator.
Če je leča prosojna ali če obstajajo le manjše lokalne progresivne motnosti, jo lahko pustite. V primeru izrazite oblačnosti morate odstraniti lečo. V primerih, ko ni gostega jedra, se odstranitev lahko izvede z vitreotomom - lensektomijo. Če pa je jedro dovolj gosto, je treba uporabiti metodo fakoemulzifikacije. Pri povprečni gostoti jedra se uporablja ultrazvočna fakoemulzifikacija, ki se lahko izvede skozi ploski del cilijarnega telesa. V ta namen uporabite podolgovato iglo phacofragmenterja brez silikonskega infuzijskega tulca. Infuzija poteka skozi zarobljeno kanilo (sl. 14.13).
Pri zelo trdih jedrih je priporočljivo uporabiti metodo laserske fakoemulzifikacije. Hkrati uporabite običajne infuzijske kanile. Laserski svetlobni vodnik se vnese skozi eno sklerotomijo, s katero se leča uniči, skozi drugo pa se uporabi aspiracijska kanila za odstranitev uničenih mas (sl. 14.14).
S prodornimi poškodbami se CT skoraj vedno spreminja: od svetlih krvavitev ali motnosti do hude popolne hemophtalmije. V primerih, ko obstaja IT, se vitrektomija izvaja s celotno vizualno detekcijo. Poleg tega je potrebno odstraniti CT, ki obdaja IT, tako da med odstranitvijo ne pride do izločanja vitre na mrežnici (sl. 14.15).
IT je treba odstraniti z diamantno prevlečeno pinceto na diamantno obloženih delovnih površinah. Ko leži na mrežnici, jo je treba priviti tako, da se prepreči njeno obračanje ali zdrs iz klešč in ne poškoduje mrežnice (slika 14.16).
Ko je IT zajet s pinceto, ga je treba potegniti v sprednji del votline CT, da se oceni njegova velikost. Če manjša velikost IT ne presega 6,0 mm, jo lahko odstranimo s sklerotomijo. Za to se odstrani endoiluminator in sproščena sklerotomija se zapre s čepom. Potem kirurg z uporabo rezila za enkratno uporabo razširi sklerotomijo, skozi katero preide pinceta. Rezilo mora biti dovolj globoko, da seka ne samo beločnico, ampak tudi ploski del cilijarnega telesa. Razširitev mora biti taka, da se IT lahko enostavno odstrani (slika 14.17).
Stranska telesa, ki imajo podolgovato obliko, je treba odstraniti tako, da se skozi rez zmanjšajo. Takšno IT je težko takoj zajeti, zlasti če leži na mrežnici. Da bi IT pravilno postavili v pinceto, ga morate pripeljati naprej, spremeniti endoiluminator na drugo pinceto in prestrezati IT. Po tem ponovite zaseg prve klešče, usmerite IT tako, da se izločanje skozi sklerotomijo izvaja po dolgi osi (sl. 14.18).
Odstranitev IT z velikostjo, večjo od 6,0 mm, je treba opraviti z rezom roženice. Za to je predhodno proizvedena roženica 0,6–0,8 mm od limbusa z rezom skozi 3/4 debeline roženice, katere dolžina mora ustrezati velikosti IT, določeni z rentgenskim posnetkom. Ko je tehnologija napredovala s pinceto, endoiluminator ni potreben. On je vzet iz oči, in ta sklerotomija je zaprta s skleralnim čepom. Kirurg z drugo roko drži IT z eno roko in naredi paracentezo na območju predhodno izdelane zareze na roženici. Ko je paracentezo razširil na želeno velikost, jo vstavimo v notranjost nastale rane IT. Takoj, ko je v rožni operativni rani prikazan rob IT, ga je treba priviti z drugo klešče in odstraniti (slika 14.19).
Če se pod delovanjem tekočine, ki pušča, pojavi izguba šarenice, se napolni z lopatico z zaprto infuzijo. Na kirurško rano roženice je treba uporabiti neprekinjen šiv z monofilnim najlonom 10-0.
Pri kapsulirani IT se najprej izvede vitrektomija, da se odstranijo vse vleke, ki se lahko pojavijo med postopkom izolacije in odstranitve IT. Začetno zarezo vlaknate kapsule, ki obdaja IT, je treba narediti z mikrokirurškim vitreoretinalnim nožem (slika 14.20).
Razširitev reza je priporočljiva za nošenje vitrealnih škarij, katerih veje so upognjene pod pravim kotom. Ko se kapsula reže v eno smer, je potrebno narediti reze pravokotno na prvo, s čimer se preko IT oblikuje križna odprtina kapsule (sl. 14.21).
Šele po tem, ko se IT popolnoma osvobodi okoliških tkiv, se lahko odstrani na takšen ali drugačen način, odvisno od njegove velikosti in oblike (slika 14.22).
Subretinalno IT se izloči skozi trganje mrežnice, če je blizu. V primerih, ko IT ni mogoče odstraniti skozi raztrganino mrežnice, je treba na njem opraviti retinotomijo in jo odstraniti (slika 14.23).
Po odstranitvi IT se podaljšana sklerotomija šiva z deviško svilo 8-0, tako da pusti prazno območje za vstavitev instrumenta. Dokončati je treba vitrektomijo. Potrebno je odstraniti vse preostale kapsule, krvne strdke, ZGM. Če je ERM prisoten, jih je treba odstraniti z membranskim polnjenjem, segmentacijo in delaminacijo.
V primerih, ko obstaja OS, je odstranitev membran in odvijanje mrežnice zelo poenostavljena z vnosom CT PFOS v votlino. Ko se ta SRZ iztakne pod mrežnico, se mrežnica pritisne proti žilnici in postane manj mobilna. Priporočljivo je uporabiti frakcijsko dajanje PFOS. Odstranjevanje membran z vitrealnimi škarjami in pinceto je možno v okolju PFOS. Vitrektomijo je treba izvesti tudi z raztopino za infundiranje, ki je nad nivojem PFOS.
Po popolni odstranitvi vseh ERM, ostankov ST, krvnih strdkov in ZGM se PFOS vbrizga v vitralno votlino. Treba je paziti na potrebo po maksimalnem polnjenju celotne votline. Z uvedbo PFOS morate izklopiti infuzijo in zagotoviti iztekanje tekočine iz očesa, da ne bi povzročili povečanega IOP. Zadnje dele PFOS je treba injicirati počasi, medtem ko se zrkla obrnejo tako, da mrežna zapornica zavzame najvišji položaj, tako da lahko SRG prosto teče iz pod mrežnico.
ELC je treba izvesti, ko je celotna votlina ST napolnjena s PFOS. Koagulacijo je treba opraviti na področju zlomov mrežnice in atrofije, na območjih oddaljenega ERM in krajih krvavitve.
Po zaključku ELC je treba PFOS zamenjati z mešanico zrak-plin ali silikonsko olje. V nedavnih primerih (z receptom, ki ni daljši od enega meseca) ga lahko uporabite za nadomestitev. V težjih in naprednejših primerih se uporablja silikonsko olje. Če so odmori mrežnice na vrhu, uporabite "lahek" silikon s specifično težo 0,96. Na spodnjih prelomih - "težka" s specifično težo 1.08. V pooperativnem obdobju, ko se vbrizga plin ali »lahki« silikon, je potrebno opazovati položaj bolnika »obrnjen navzdol«. Pri uporabi "težkih" silikona morajo biti bolniki v ležečem položaju.
V zapletenih primerih, ko je od trenutka poškodbe preteklo daljše časovno obdobje, in če obstaja OS, je treba izvesti kombinirano intervencijo, vključno s krožno depresijo beločnice. V tem primeru se operacija začne s peritomijo, ločitvijo konjunktive z dvema odvajalnim rezom v poševnih poldnevnikih. Po osamitvi rektalnih mišic in njihovem odvzemu na nosilce šivov, se na blato položijo štirje šivalni šivi. Pečat se izvaja pod šivi in ravnimi mišicami. Po podatkih ultrazvoka poteka drenaža SRZ na območju največjega OS. Po zategovanju tesnila in pritrditvi z šivi na bičnico se zalepi od konca do konca. Ta faza se zaključi s šivanjem drenažne sklerotomije. Koagulacija beločnice se ne izvaja.
V prihodnje je potrebno opraviti vitrektomijo, odstranitev IT, membransko luščenje, uvedbo PFOS in retinalne laserske koagulacije. V hujših primerih lahko zamenjate PFOS s silikonom 2-3 tedne. Ne sme se uporabljati perfluorodekalin ali perfluorooktan, temveč perfluoronol eter. V postoperativnem obdobju je treba pacientom 5 dni dodeliti strogo posteljo v ležečem položaju na pnevmatiki. Po tem se režim lahko podaljša, vendar mora biti bolnik večinoma v ležečem položaju.
Zamenjava PFOS s silikonom poteka skozi iste tri sklerotomije. Šivi na sklerotomiji se odstranijo, v območju enega od njih pa se drži žimnico za pritrditev infuzijske kanile. Nastale adhezije se ločijo z lopatico, vstavi se infuzijska kanila in zleže skozi sklerotomijo. Nato se z lopatico odprejo še dve drugi sklerotomiji, sledi kanila za uvedbo silikona, druga pa kanila za odstranjevanje PFOS. Da bi se izognili ostrim nihanjem v IOP in maksimalno napolnili kaviteto CT s silikonom, je treba odstranitev PFOS opraviti s premestitvijo s silikonom. PFOS kanilo je treba namestiti na zadnji del očesa. PFOS, ki ima visoko fluidnost, z lahkoto pušča pod delovanjem vbrizganega silikona.
Za odstranitev zadnjih kapljic PFOS je potrebna aspiracija. Če želite to narediti, ustavite vnos silikonskega olja, namesto da se endoiluminator kanile vbrizga in vključite infuzijo. Aspiracijo majhnih kapljic PFOS, ki ležijo na mrežnici, je treba izvesti s kanilo v obliki črke L, ki bistveno zmanjša tveganje za sesanje mrežnice.
Z eksplozijami in strelnimi ranami je včasih hitrost IT lahko tako majhna, da se zlomi. V teh primerih obstajata dve rani, ena v sprednjem delu očesa, druga v zadnji (sl. 14.24).
Primarno kirurško zdravljenje roženičnih ran in sprednjih oddelkov beločnic je treba opraviti takoj. Za šivanje z uporabo najlona 10-0, pri repu roženice manj kot 2,0 mm zadostuje en vozelni šiv. Stisnjen šiv, ki se raztegne s pinceto, tako da je vozel prišel v globino tkanine. Ko je vozel dovolj globoko potopljen, je koristno, da se raztegne v nasprotni smeri. Hkrati konci monofilne najlonske niti ostanejo v globini in vozlišče se premakne na površino roženice. To bo olajšalo nadaljnje odstranjevanje šiva. Pri linearnih roženičnih ranah več kot 2,0 mm je treba uporabiti neprekinjen šiv z monofilnim najlonom 10-0. Začetek šivanja je treba vzeti »iz rane« in končati »v rani«, nato pa bo vozel po stiskanju znotraj strome roženice.
Monofilamentna najlonska šiva na roženici v primerih, ko so vozlišča potopljena in ne izstopajo na površini, popolnoma pokrita z epitelijem, bolniki pa tega ne čutijo. Nasprotno, ko vozlišča niso potopljena, se pojavi občutek tujega telesa. Ko se veke premikajo, se vozlišča premikajo in okoli njih se pojavijo erozije, ki so lahko vhodna vrata za okužbo.
Na sclera rane je treba naložiti prekinjene šive 8-0 svile. Oborjene lupine, če so sposobne preživetja, je treba oprati z raztopino antibiotika in ponovno napolniti. Deformirane in nekrotizirane lupine je treba razrezati.
Nemogoče je šivati rano na zadnji strani očesa, zato po šivanju prednje poškodbe ni potrebno prisiliti vnos slanice ali zraka za povečanje IOP. Treba je odpraviti vsak pritisk na zrklo.
Intravitrealno intervencijo je treba opraviti 7–14 dni po poškodbi. V tem obdobju se zmanjša edem membran, zmanjša se kongestivna vaskularna injekcija in posledično tveganje za krvavitev. V tem času se razvije rast AHST, kar bo omogočilo popolno odstranitev CT in zmanjšalo tveganje za širjenje. Nujna intervencija je potrebna v primerih endoftalmitisa ali močnega povečanja IOP, povezanega z otekanjem leče.
Tehnika delovanja. Ko skozi rane objektiv skoraj vedno vpliva. Če med primarno obdelavo ni odstranjena, jo je treba opraviti pred vitrektomijo (slika 14.25).
Nabrekajoče mase leč lahko aspiriramo z vitreotomom ali aspiracijsko kanilo s transciliarnim dostopom. Za odstranitev trdnega jedra je treba uporabiti metodo fakoemulzifikacije. Pristop je lahko limbalen ali skozi ploski del cilijarnega telesa. Če je, glede na ultrazvok, OS, potem je treba kapsularno vrečko hraniti v primeru, da morate uporabiti silikon. Pri znatni poškodbi posteriorne kapsule, ko IOL ni mogoče vsaditi v kapsulno vrečko, je treba uporabiti IOL s fiksacijo v cilijarnem sulkusu. Potrebno je ustvariti pregrado, ki preprečuje sproščanje silikonskega olja v sprednjo komoro in njen stik z roženico. Sprejeti je treba ukrepe, da se čim bolj odstranijo vse mase leč, saj so lahko vzrok za razvoj sprednje GRP, za preprečevanje katerih je potrebno odstraniti tudi PGM.
Za transvitrealno intervencijo je potrebna midrijaza, medtem ko se učenec s hrbtnimi ranami težko razširi. Pogosto obstajajo posteriorne sinehije, ki ne omogočajo doseganja želene velikosti učenca. V teh primerih uporabite prisilno raztezanje zenice z navijali za iris za enkratno uporabo. V ta namen je treba v območju limba opraviti štiri paracenteze z intervalom 90 °. Lopata uniči zadnjo sinekijo. Skozi paracentezo navijala šarenice vnašamo v sprednjo komoro, zajemamo rob zenice, povlečemo do limbusa in se pritrdimo v tem položaju. Rezultat je široka zenica kvadratne oblike, ki zagotavlja dobro vizualizacijo med operacijo.
Vitrektomijo je treba izvesti iz retrolnih plasti. CT je ponavadi prepojen s krvjo, vizualizacija je težka in vedno obstaja nevarnost poškodb mrežnice v primerih, ko je ločena. Zato je treba upoštevati podatke o ultrazvoku. Z začetkom odstranitve vsakega od naslednjih odsekov, je priporočljivo, da se premaknete v središču CT od spredaj nazaj. Aktivno je mogoče delovati na tistih področjih, kjer je, glede na podatke ultrazvoka, mrežnica sosednja ali se rahlo loči. Prav na takih področjih je potrebno iti globlje, dokler se ne odpre okno v SGM in se mu odpre mrežnica. V retrovitrealnem prostoru je lahko tekoča kri, včasih v zelo velikih količinah. Izpiranje krvi poteka skozi oblikovano okno v ZGM, ne da bi ga razširili, z aspiracijo z zelo nizko stopnjo vakuuma. Ko je krv aspirirana, je mrežnica vidna v odprtini, vitrektomija se lahko izvede bolj samozavestno. Postopna odstranitev PT, ki jo prežemo s krvjo, vodi do širjenja optično prosojnega območja, nadzor nad potekom vitrektomije postane lažji. Odstranitev CT v bližini ločene mrežnice je treba izvesti zelo previdno. Premična mrežnica, sesana pod delovanjem aspiracije v delovno odprtino vitreotoma, se lahko poškoduje. Da bi to odpravili, morate zmanjšati aspiracijo in povečati pogostost rezanja. V nekaterih primerih lahko uporabite svetlobni vodnik za endoviluminator, ki ga postavite med vitreote in mrežnico, da preprečite njegovo poškodbo.
Izjemno previdni, da delujejo v območju posteriorne poškodbe stene zrkla. To mesto se zlahka določi z zaostrenim ST. Vitrektomija na tem področju je potrebna, kar zmanjšuje infuzijo in aspiracijo. Ne smete si prizadevati za popolno odstranitev CT-ja, ki je oblečena do rane. Obturacija rane, CT pomaga ohranjati IOP. Poleg tega pokriva okvaro mrežnice (sl. 14.26).
Po sprostitvi pomembnega dela posteriornega odseka iz CT se lahko motilnost mrežnice znatno zmanjša z injiciranjem 1,0-1,5 ml PFOS. Ko je krvni nasičen CT odstranjen skoraj v celoti, morate dodati PFOS, s čimer dosežete njegovo raven do zobate linije. Po tem morate opraviti ELC. Območje trganja mrežnice na obrobju mora biti omejeno na trojno vrsto koagulatov (slika 14.27).
Koagulacijo je treba izvajati na področju krvavitev v mrežnici. Če se območja zadnje rane pred vnosom PFOS ne raztrgajo čez robove mrežnice, a so jih spajali na membrane, koagulacija ni potrebna.
Po koncu ELC je treba PFOS zamenjati s plinom ali silikonskim oljem. Da bi se izognili povečanju IOP, je treba v procesu zamenjave odstraniti PFOS s sesanjem sinhrono z vnosom zmesi zrak-plin ali silikona (slika 14.28).
Potrebno je le 20% mešanico plinov z zrakom, da ne bi prišlo do povečanja IOP, povezanega s širjenjem plina v pooperativnem obdobju. Uvedba mešanice zrak-plin je priporočljiva tudi, kadar ni OS, ker plin z zaprtjem krvnih žil zmanjša tveganje za ponovitev hemophtalmije. Poleg tega plinski mehurček zaradi učinka površinske napetosti povečuje tesnost ran in prispeva k njihovemu zapiranju s primarno napetostjo.
V večini primerov je treba skozi rane zrkla opraviti krožno skleralno polnilo, ki ga lahko izvedemo ob koncu operacije. Po šivu sklerotomije se na blato položijo šivalni šivi. Krožno tesnilo se izvaja pod šivi in ravnimi mišicami, pritrjenimi na sklero s šivom, nato pa se sešijejo od konca do konca. Diatermocoagulacijo izvajamo v območju periferne rupture mrežnice, kjer ni bilo mogoče narediti ELK.
V primerih obsežnih raztrganih osrednjih arterij roženice, kot tudi imbibije krvi, je transvitrealna operacija mogoča le z uporabo začasne keratoproteze s sočasno keratoplastiko.
Vitreoretinalno operacijo za penetracijske rane je treba opraviti pravočasno. V večini primerov je treba po začetnem zdravljenju glavno intervencijo preložiti za 10-14 dni. Nadaljnja zamuda je nepraktična. Razvoj proliferativnega procesa lahko privede do nepopravljivih sprememb in onemogoči ne le obnovitev vidnih funkcij, temveč tudi ohranitev očesa kot kozmetičnega organa.
http://zreni.ru/articles/oftalmologiya/2109-pronikayuschee-i-skvoznoe-ranenie-glaznogo-yabloka.html