Lastniki patenta RU 2644301:
Izum se nanaša na področje medicine, in sicer na oftalmologijo. Za diagnosticiranje napredovanja učinka "močvarice" v snovi intraokularne leče in vivo, razkrivajo učinek "močvaric" v biomikroskopiji, ki mu sledi štetje števila mikro votlin. Po dosegu midriaze se OCT kompleksa vrečke kapsul IOL izvede na napravi Optovue XR (ZDA) v 3D načinu roženice. Nato se izbere in shrani 10 skenov, v katerih optični del poteka vodoravno v coni zenice. V vsakem skeniranju optičnega dela IOL-a v programu ImageJ se izbere pravokotno območje z dimenzijami 2,0 × 1,0 mm, stran z velikostjo 1,0 mm pa vzporedno z optično osjo IOL-a. Nadalje je v istem programu na vsakem izbranem pravokotnem območju določeno število mikro votlin. Nato izračunajte njihovo povprečno vrednost. Po 12 mesecih ponovite študijo z izračunom povprečne vrednosti na podoben način. Če se ponovni pregled povprečnega števila mikavukulj poveča za 10% ali več, se diagnosticira napredovanje učinka "poledenitve". Metoda izboljša natančnost, zanesljivost in objektivnost diagnosticiranja napredovanja učinka »bleščanja« v snovi IOL zaradi kvantitativne analize podatkov OCT. 2 pr.
Izum se nanaša na medicino, in sicer na oftalmologijo, in se lahko uporablja pri postoperativnem opazovanju bolnikov po ekstrakciji katarakte z implantacijo intraokularne leče (IOL) za kvantificiranje učinka "brisanja" v IOL snovi.
Pojav "bleščic" (v rusko-knjižni literaturi "črvanje") je znan že od sredine devetdesetih let prejšnjega stoletja. Ta pojav odkrivamo z biomikroskopijo za razpokano svetilko v obliki svetlih pik v snovi IOL, ki so mikropekave, napolnjene s tekočino. Opredelitev učinka "poledenitve" kaže na spremembo snovi v IOL-u skozi čas. Obstajajo dokazi o negativnem učinku učinka »bleščanja« na vizualne funkcije, ki lahko v nekaterih primerih privedejo do vprašanja o zamenjavi IOL (Matsushima N. et al. Zmanjšana ostrina vida, ki izhaja iz površinskih leč: retrospektivna analiza dveh primerov // Saudi Journal of Ophthalmology (2015) 29, 259-263).
Najbližji analog je metoda za diagnosticiranje napredovanja učinka „plavljenja“ v snovi IOL z biomikroskopijo s štetjem števila vidnih mikavuk. Odvisno od dobljene količine smo določili stopnjo izražanja "plavinastega" učinka v snovi IOL na lestvici od 0 do 3. Pri ponovnem pregledu smo na podoben način ocenili stopnjo izražanja "brisalnega" učinka in ugotovili napredovanje tega pojava. (Wilkins, E., Olson R. J. Glistenings z dolgoročnim spremljanjem polimetilmetakrilatne intraokularne leče Surgidev B20 / 20. // Am J Ophthalmol. 2001 Nov; 132 (5): 783-5).
Pomanjkljivost te metode je nizka natančnost in subjektivnost, saj raziskovalec izračuna vidne mikropovršine ročno. Poleg tega metoda traja dolgo časa in ima nizko natančnost.
Cilj izuma je ustvariti natančnejši način za diagnosticiranje napredovanja učinka "plavljenja" v IOL snovi v skladu z optično koherentno tomografijo (OCT).
Tehnični rezultat izuma je izboljšati natančnost, zanesljivost, objektivnost diagnoze napredovanja učinka "zasteklitve" v snovi IOL, ki temelji na kvantitativni analizi podatkov OCT.
Ta tehnični rezultat se doseže z dejstvom, da pri metodi diagnosticiranja napredovanja učinka črva v substanci intraokularne leče in vivo, vključno z odkrivanjem učinka črva pri biomikroskopiji, po izumu, po doseganju midriaze, se OCT vreče IOL-kapsule izvede na napravi Optovue XR ( ZDA) v 3D načinu roženice se izbere in shrani 10 skeniranj, v katerih optični del poteka vodoravno v območju zenice, nato pa v vsakem optičnem delu IOL v programu ImageJ, Pravokotno območje z dimenzijami 2,0 × 1,0 mm, s stranico velikosti 1,0 mm, ki je vzporedna z optično osjo IOL, nato pa v istem programu na vsakem izbranem pravokotnem območju, se določi število mikavukul, nato se izračuna njihova povprečna vrednost po 12 mesecih na podoben način se izvede druga študija z izračunom povprečne vrednosti in če se v drugi študiji povprečno število mikrovrazumov poveča za 10% ali več, se diagnosticira napredovanje učinka »bleščanja«.
Če se med ponovnim pregledom povprečno število mikavukulj ne poveča ali poveča za manj kot 10%, se snov IOL šteje za stabilno, dinamično opazovanje ni potrebno.
Z napredovanjem učinka "barja" je verjetno, da se bodo zmanjšale vizualne funkcije, kar zahteva dinamično opazovanje.
Vodenje OCT omogoča, da se slike visoke ločljivosti kompleksa IOL-kapsulastih vreč pridobijo pri visoki hitrosti. Naknadna analiza slike v brezplačnem računalniškem programu ImageJ omogoča izvedbo kvantitativne analize učinka »poledenitve« (štetje števila mikro votlin na izbranem območju) v rezultatih skeniranja.
Metoda je naslednja.
Če pri izvedbi biomikroskopije pri pacientu odkrijemo prisotnost mikavukul v snovi IOL, potem je naveden bolnik OCT kompleksa IOL-kapsularne vrečke.
Po dosegu midriaze z eno samo namestitvijo kapljic za oči Midrimax (Sol.Phenylephrini 5% + Sol. Tropicamidi 0,8%) se OCT vreče IOL-kapsule izvede na napravi RTVue XR (Optovue, ZDA) v 3D načinu roženice. Nato se izbere in shrani 10 skeniranj, v katerih optična rezina poteka vodoravno v območju zenice, po katerem se v vsakem skeniranju v programu ImageJ v optičnem delu IOL razlikuje v pravokotnem odseku z dimenzijami 2,0 × 1,0 mm. 1,0 mm vzporedno z optično osjo IOL. Nadalje je v istem programu na vsakem izbranem pravokotnem območju določeno število mikavukulj, nato se izračuna njihova povprečna vrednost. Po 12 mesecih se ponovno testiranje izvede na enak način, in če se povprečno število mikrovinjav poveča za 10% ali več, potem se učinek črva razume kot napreduje z možnostjo zmanjšanja vida, kar zahteva dinamično opazovanje, če se povprečno število mikavukulj ne poveča ali poveča za manj kot 10%. %, potem se snov IOL šteje za stabilno in dinamično opazovanje ni potrebno.
Primer 1. Bolnik G., star 80 let. Artifakia levega očesa, Acrysof SN60AT IOL (Alcon Laboratories, Inc.), 21D. Biomikroskopsko je pokazal učinek »zasteklitve«, opravil optično koherentno tomografijo kompleksa IOL-kapsulaste vrečke, nato je bilo izbranih 10 skenov, v katerih optični del poteka v horizontalni smeri v zeničnem območju, nato v vsakem skeniranju v programu ImageJ v optičnem delu IOL Razlikujemo pravokotno območje z dimenzijami 2,0 × 1,0 mm, določimo število mikavukul v vsakem od 10 pridobljenih pravokotnih odsekov, izračunamo povprečno vrednost 310. Podobni ukrepi so bili izvedeni po 12 mesecih, in 357, dobljene vrednosti smo primerjali med seboj. Ker se je pri ponovnem pregledu povprečno število mikropekočic povečalo za več kot 10%, je bil narejen zaključek o napredovanju učinka črva pri tem bolniku.
Primer 2. Bolnik L., 66 let. Artifakija desnega očesa, Acrysof SN60AT IOL (Alcon Laboratories, Inc.), 22,5 D. Biomikroskopsko je pokazala učinek »bleščanja«, izvedla optično koherentno tomografijo kompleksa »IOL-kapsularna vreča«, nato pa je bilo izbranih 10 skenov, v katerih je bil optični odsek uporabljen v vodoravna smer v področju zenice, po kateri se v vsakem skeniranju v programu ImageJ v optičnem delu IOL pravokotno območje z dimenzijami 2,0 × 1,0 mm razlikuje v številu mikroskopov v vsakem od 10 dobljenih pravokotnih odsekov, njihova povprečna vrednost je 382 An logični ukrepi so bile po 12 mesecih, prejetih 402, so bile dobljene vrednosti primerjali med seboj. Ker je bilo med ponovnim pregledom povprečno število mikavuk zvečano za manj kot 10%, je bilo ugotovljeno, da pri tem bolniku ni prišlo do napredovanja učinka črva.
Zahtevana metoda v FGAU MNTK "MG" izvedla 20 študij. Inventivna metoda je brezkontaktna, varna za pacienta, ne traja veliko časa, je na voljo in se lahko nauči.
Metoda omogoča ovrednotenje napredovanja učinka "močvarice" v dinamiki, ki bo kasneje, če bo potrebno, omogočila oceno razmerja med določenimi kliničnimi simptomi pri določenem bolniku in spremembami v snovi IOL.
1. Postopek za diagnosticiranje napredovanja učinka črva v substanci intraokularne leče (IOL) in vivo, vključno z identifikacijo učinka črva pri biomikroskopiji, označen s tem, da se po dosegu midriaze izvaja optična koherentna tomografija IOL kapsulaste vrečke na instrumentu RTVue XR (Optovue, ZDA) v 3D načinu roženice se izbere in shrani 10 skenov, v katerih optični del poteka v vodoravni smeri v zeničnem območju, po katerem se v vsakem skeniranju optičnega dela IOL v programu ImageJ izbere pravokotnik. To je odsek 2,0 × 1,0 mm s stranico 1,0 mm, ki je vzporedna z optično osjo IOL, nato pa se v istem programu na vsakem izbranem pravokotnem območju določi število mikavukul, nato se njihova povprečna vrednost izračuna po 12 mesecih ponavljajoča se študija z izračunom povprečne vrednosti na podoben način in če se med ponovljeno študijo povprečno število mikavukulj poveča za 10% ali več, se diagnosticira napredovanje učinka »bleščanja«.
http://www.findpatent.ru/patent/264/2644301.htmlA.V. Zolotarev,
MD, profesor, glavni oftalmolog v regiji Samara,
Glavni doktor klinične bolnišnične oftalmološke bolnišnice Samara T.I. Eroshevsky
Izvor izraza "premium IOL."
Ko že govorimo o umetnih lečah, zadnjič pogosto slišimo izraz "premium IOL." Da se sam odločim, kaj je, sem se povzpel v Oxfordski slovar in ugotovil, da ima beseda “premium” v angleščini šest ali sedem pomenov, od katerih prvi, za nas najbolj očiten, pomeni nekaj, kar ima bodisi najvišjo kakovost ali najvišjo kakovost. vrednost, pomen; Ta izdelek z najvišjo vrednostjo za potrošnika. Po drugi strani (in to je bolj praktičnega pomena) je »premija« znesek, ki ga morate plačati nad redno ceno iz različnih razlogov.
Druga vrednost, kot se je izkazalo, je veliko bolj resnična, ko gre za premične leče. Po analogiji s koncepti, kot so "premium car" ali "premium real estate", te leče zaznavamo kot "leče za izbrane" ali IOL, za katere je značilna izjemna potrošniška vrednost in posledično visoka cena za potrošnika (pacienta).
Dejansko ima izraz "premium IOL" ameriške korenine in pomeni nekoliko drugačno interpretacijo: "Premium IOL" so leče, s katerimi lahko dobite dodaten denar za operacijo. Zakaj dodatni denar?
Leta 1992 je ameriški program MEDICARE kirurgu povrnil 1.800 USD za operacijo katarakte. Kasneje, v dvajsetih letih prejšnjega stoletja, je po mnenju naših ameriških kolegov resen problem nastal zaradi dejstva, da se je nadomestilo za operacijo začelo zmanjševati in je leta 2012 znašalo 951-964 $ na operacijo. To je bil resen udarec, cena se je zvišala in nadomestilo se je zmanjšalo skoraj dvakrat, in strah je bil, da bodo stroški operacije še naprej padali. Zato so bili ameriški kirurgi prisiljeni iskati načine za ponovno vzpostavitev donosnosti poslovanja.
To je privedlo do zamisli o »premium IOL«, ki je omogočila, da so prejemali dodatno plačilo od pacientov za dodatne, ki jih ne zagotavlja vladno financiranje, lastnosti objektiva: asferična optika, torična komponenta, multifokalna itd.
Vendar pa je množična implantacija premium IOL povzročila pomembne težave: bolniki so se pogosteje pritoževali zaradi pomanjkanja lomnih rezultatov, disfotopov, slabe vizualne kakovosti itd.
Kljub temu, da se je kakovost operacije objektivno povečala, rezultat operacij ni vedno ustrezal pričakovanjem bolnikov. To je precej resno vprašanje, ki je zdaj široko zajeto, in v tej smeri so bile opažene nekatere spremembe.
Ali je mogoče pripraviti analogijo z Rusko federacijo? Na splošno, da. Če pogledamo stopnje DZZ, se v različnih regijah gibljejo od 4000 do 34000 rubljev. Standardi kirurgije katarakte in možnosti za polno plačilo OMS operacij so še vedno precej nejasni, čeprav so deklarirani pristopi k financiranju zdravstvenega varstva precej optimistični. Vprašanje sofinanciranja zdravljenja s strani pacientov v okviru medsebojne pravne pomoči prav tako ni v celoti rešeno, vsaj vsaj še doplačilo za dejavnosti, ki jih opravljamo. Poleg tega je treba še ugotoviti, katere potrošniške lastnosti IOL bi si zaslužile sofinanciranje bolnikov in ne bi bile v nasprotju s pravnimi normami.
Kaj naj iščem pri vsaditvi premium IOL-a?
Prvič, to je izračun leče in izbira modela. Posebno pozornost je treba nameniti personalizaciji, dovolj časa za pogovore s pacientom in obvezno pisno izjavo o prostovoljnem soglasju za operacijo. Kakovost operacije, opreme in kirurške opreme ter medicinska podpora operaciji sta seveda bistvenega pomena. Ne bom se ukvarjal s temi vidiki, vendar ne morem prezreti izračunov IOL-a. Seveda je potrebna maksimalna natančnost pri vseh komponentah, če govorimo o premijskih objektivih. Zato se praviloma premije IOL izračunajo z uporabo naprednih formul, ki jih zagotovi proizvajalec.
Prav tako je treba zapomniti, da je zaželeno, da se uporabijo potopne biometrije ali optične biometrije. Potrebna je skrbna določitev in koordinacija s pacientom ciljne refrakcije.
Izbira IOL.
Nekaj besed, ki bi jih rad povedal o izbiri objektiva. Da bi zagotovili visoko kakovost vida, mora leča čimbolj popraviti aberacije. Objektiv mora omogočati natančno korekcijo astigmatizma, multifokalnost z optimalnim načinom dodajanja. Zagotoviti je treba maksimalno preprečevanje sekundarnih katarakt. In seveda mora material IOL izpolnjevati vse sodobne zahteve.
Kaj je novega v tej smeri danes?
To je nov objektiv Abbott - Tecnis.
Popolnoma nova za nas se je pojavila na ruskem trgu leta 2012.
V Združenih državah Amerike je ta model odobril FDA že leta 2009 in končno smo dobili priložnost, da ga spoznamo.
Objektiv IOL "Tecnis".
Akrilna, hidrofobna, monolitna, asferična, torična, multifokalna, difrakcijska, brezbarvna leča. Kar zadeva material, sem osebno obdelal hidrofobni akrilni hlad, dokler se nisem natančno seznanil s temi lečami. V primerjavi s hidrofilnimi, zlasti starimi materiali, je prednost novega materiala očitna. Je veliko bolj odporna v kemičnem in biološkem smislu. Poleg tega ima ta akril nižji refrakcijski indeks in zato ne daje znane kozmetične napake - luster pri učencu.
Učinek je bleščeč.
Druga težava je povezana tudi s hidrofobnim akrilnim sijajem. To je tudi »sijaj« oziroma »bleščice« - več svetlečih točk na objektivu. Bolnik ponavadi ni zelo zaskrbljen zaradi te napake, vendar so bleščice na površini leče odražale spremembo optičnih lastnosti akrila. Po objavljenih podatkih ima na primer 26,9% IRL-jev zmerno ali izrazito »črv«. Ta lastnost hidrofobnega akrila se je upravljala s pomočjo posebne predelovalne tehnologije pri izdelavi Tecnis IOL.
Zmanjšane kromatske aberacije Tecnis leč.
Druga posebnost materiala teh leč je zmanjšanje kromatskih aberacij. Načeloma vsi vemo, kaj so kromatične aberacije, v praksi pa se večinoma ukvarjamo z nekromatskimi aberacijami in postopoma začnemo pozabljati na kromatske aberacije. Obstaja takšna stvar, kot je Abbejev indeks, kazalnik, ki določa stopnjo neskladnosti, stopnjo razlike lomov žarkov z različnimi valovnimi dolžinami v danem optičnem materialu.
Višji kot je indeks, manjša je razlika, manj odstopanj in boljša je kakovost vida. Hidrofobni akril AMO ima torej izjemno visok Abbejev indeks, ki vodi do zmanjšanja kromatskih aberacij in zagotavlja 12% višjo kontrastno občutljivost v primerjavi z materialom AcrySof IOL.
Sodelovanje modre svetlobe pri regulaciji bioritmov.
Zdaj o enem določenem materialu. Do danes se ne ustavi razprava, ki je dobesedno naložena v zobe, o tem, kako naj bo leča bela ali rumena.
Spor še ni bil rešen, vendar so bile rumene leče vsajene že od začetka 2000-ih in njihov račun se je že odvijal v milijonih. Rad bi videl randomizirano bodočo ali vsaj retrospektivno, vendar precej obsežno študijo, ki bi dokazala dejanski zaščitni učinek teh leč. Čeprav takšne študije nismo videli, je vse to predvsem teoretično, čeprav seveda izgleda povsem razumno.
Vprašanje je, da ob odsotnosti natančnih dokazov o zaščitnem učinku obstajajo informacije, da modra barva ni tako škodljiva in v nekaterih primerih koristna. Namreč - v smislu regulacije bioritmov.
Kako je regulacija bioritmov z udeležbo modre?
Modra barva, ki je dokazana, je aktivni inhibitor sinteze melatonina. Melatonin je tako imenovani "hormon spanja", katerega pravilna sinteza je potrebna za vsakodnevne ritme spanja in budnosti. Pomanjkanje modre stimulira proizvodnjo melatonina. Zato je za nespečnost priporočljivo izključiti modro svetlobo v spalnici, izklopiti vse zaslone in konzole z modrimi LED, ker modra barva ne omogoča dovolj melatonina za dobro spanje. Zjutraj je modro ravno nasprotno, priporočljivo je, da vklopite svetlejšo svetlobo »hladnega« spektra (to je z modro komponento). Izkazalo se je, da je za bolj pravilno delovanje, za boljše vzdrževanje dnevnih ritmov, zaželeno zagotoviti osredotočen barvni način. To pomeni, da ne potrebujemo ene leče cel dan, bodisi rumene ali bele, vendar je zaželeno, da je večerna osvetlitev blizu naravnega sončnega zahoda, in zjutraj je osvetlitev bližje dnevni svetlobi. Če implantiramo rumeno lečo, odrežemo polovico te priložnosti. Toda tudi to je še vedno s področja teorije, čeprav je bilo dokazano motenje spanja s presežkom modre.
Modra svetloba za vizijo mraka.
Še ena brezbarvna IOL: prenos barve modrega dela spektra igra veliko vlogo pri viziji somraka. Modra svetloba zagotavlja do 35% skotopične fotosenzitivnosti. Leče, ki blokirajo modro barvo, dajejo nekoliko slabšo ostrino vida v mraku. Akrilni AMO zagotavlja 14–21% izboljšanje vizije somraka v primerjavi z rumeno IOL.
Edinstvena oblika IOL Tecnis.
Naslednja edinstvena značilnost te leče je tako imenovana tri-točkovna fiksacija (TriFix), ki je precej edinstvena oblika, saj so haptiki in optika v različnih ravninah, kar zagotavlja večjo rotacijsko stabilnost v vrečki kapsul in učinkovitejšo korekcijo astigmatizma, kot tudi učinkovitejše preprečevanje sekundarne katarakte.
Ko govorimo o preprečevanju sekundarne katarakte, je treba omeniti edinstveno značilnost AMO leč, saj imajo te leče dodatno oviro na vmesni točki haptike in optike, kar omogoča popolno odpravo sekundarne katarakte, za razliko od AcryS iz monolitnih leč, kjer je oster rob v območju haptičnih leč. manjka.
Še ena značilnost: v lečah Tecnis, rob haptičnega dela v delu, ki se dotika ekvatorja kapsule objektiva, je zglajen, kar resno poenostavi manipulacijo (vrtenje) IOL v vrečki kapsul (še posebej, če so Zinovi ligamenti šibki), to pravim na podlagi lastnih izkušenj.
Popolna kompenzacija za sferične aberacije.
Rad bi tudi omenil, da edinstvena asferična zasnova optike zagotavlja polno kompenzacijo za sferične aberacije leče in roženice. To je prva in edina IOL, ki jo je odobrila FDA, ki zagotavlja popolno nadomestilo za ne le leče, temveč tudi aberacije roženice, ki zagotavlja izboljšanje funkcionalnega vida, kontrastne občutljivosti in vida v mraku.
Kako se to doseže? Najboljša do pred kratkim leča AcrySof IQ je zagotovila korekcijo ne samo za aberacijo same leče, temveč je popravila tudi nekatere negativne sferične aberacije roženice (preostala skupna sferična aberacija je približno 0,1). Tecnisova leča ima lastno negativno sferično aberacijo -0.27, ki v celoti kompenzira povprečno aberacijo roženice +0.27. Ta leča v primerjavi z drugimi lečami zagotavlja najboljšo kakovost vida. Enako se odraža v tako imenovani prenosni funkciji modulacije (MTF), ki je merilo funkcionalne kakovosti optike. Tecnicova leča ima ta parameter dvakrat višji kot pri objektivih AcrySof in trikrat višji od sferičnih leč.
Res je, da je treba upoštevati, da je treba posebno pozornost nameniti natančni uskladitvi IOL-a Tecnis. To je pomembno za preprečevanje ne-sferičnih aberacij (koma). Potrebno je natančno spremljati tehniko in kakovost operacije. Premium IOL zahtevajo vrhunsko operacijo.
Svoboda od točk.
Naslednja značilnost je, da je Tecnisova leča difrakcijski multifokalni, toda tu so difrakcijski obroči nameščeni na celotni površini optike, kar daje izboljšanje v bližini vida v slabih svetlobnih pogojih, za razliko od drugih leč, katerih difrakcijski obroči so le v sredini, in ločljivostjo. učenec spremeni razmerja optičnih območij. Odvisnost za te leče +4,0. Vsi ti kazalniki so privedli do dejstva, da 90% bolnikov ne potrebuje očal niti za bližino ali za razdaljo, tj. popolnoma neodvisna od točk. Med vsemi znanimi lečami je to najvišja številka.
Še ena ugodnost, ki jo je malo ljudi presenetilo, je optimiziran izračun IOL-a z uporabo spletnega kalkulatorja. Ima dve različici, redno in profesionalno, kar omogoča prilagajanje in zagotavlja večjo natančnost izračunov leč.
Tako je objektiv AMO Tecnis resnično nov, sodoben objektiv, ki ima številne edinstvene prednosti, ki ustvarjajo dobre predpogoje za maksimalno zadovoljstvo pacientov. Precej očitne vidike povečane vrednosti potrošnika za ta objektiv olajšujejo argumente, ko zdravnik govori s pacientom in zagotavlja premije kirurgu.
Vendar pa želim ponovno opozoriti na potrebo, da se nameni dovolj časa za pridobitev informiranega soglasja pacienta, tako da majhna nerealna pričakovanja ne prerastejo v velik problem. Želim si, da bi kirurgi čim bolj izkoristili vse prednosti premijskih objektivov.
http://dp-technomed.com.ua/rus/articles/36Hvala za povratne informacije. Kljub temu, drugič, želim reči o komentarjih "z očmi" s pacientom.
Toda tukaj je stvar - rdečica je redko pomembna, na primer študija z Japonske - vse leče, ki so bile zamenjane, so tridelne (tj. Dolgotrajne spremembe / uporabljene v posebnih primerih - ker je Alcon izboljšal leče), imajo vsi primeri kompleksno oftalmološko zgodovino - na podlagi uveitisa, po vitreoretinalnih operacijah - čeprav je navedeno http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4625192/ in podoben članek http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4131335/
In v tem članku objektivi Alcon in Hoya niso pokazali svojega najboljšega - http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3756585/ - glej drugo sliko v rezultatih,
True Večina kliničnih študij poroča, da ne vpliva na ostrino vida. - t.j. samo po sebi ostrina vida ne vpliva, zmanjšuje do neke mere občutljivost na kontrast (in svetlobo).
Glistening se pojavlja med številnimi lečami in pogosto - lahko se uporablja kot metoda za tvorbo bleščic, vključno s silikonom, (polimetil metakrilat) PMMA, hidrogelom, hidrofilnimi in hidrofilnimi akrilnimi lečami. 100%.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22035345 - Iz Švedske, ni najslabša možnost s hidrofobnimi lečami. Počakajmo 12 let z Lentis Mplus X, Technis, Envista.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19969218 - iz Francije, povezane z glavkomom (po možnosti z zdravili).
Toda to je na splošno resno - vsadki z intraokularnimi lečami: Ali prihajajo z življenjsko garancijo? in iz tega razloga se mi zdi, da je ta članek eden najboljših na teh temah, vendar ni presenetljivo, če pogledate, kje delajo avtorji in kje so objavljeni.
Mihal, ne morem reči, kako kul bo z Lentisom Mplusom - zdi se, da je po izvirni spletni strani proizvajalca vse v redu, tudi izkušnje, tudi članki v znanstvenih publikacijah. Samo morate takoj dati oboje.
Izračuni IOL so naloga kirurga. Namesto tega, da, takšen popravek je po mojem mnenju boljši od odhoda -2,5 D. Ali obstaja boljša možnost s popolnim popravkom razdalje in točk za branje? Ne vem, ne vem. Tudi očala za branje so verodostojna (starost je tam, stari konj ima brazdo itd.), Očala za razdaljo pa so znak slabega vida, če ne s psihološkega vidika.
ps Nimam konflikta interesov, delam v ambulanti, prijatelji in znanci delam v različnih bolnišnicah, nekateri pa so predstavniki različnih podjetij. Sedaj pa bom pogosteje gledala, hvala.
http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=17738page=2Profesor B.E. Malyugin
Doktor znanosti, profesor, namestnik direktorja za znanstveno delo Zveznega državnega proračuna MNTK "Mikrohirurgija oči". Acad. S.N. Fedorov "
Dr. A.V. Golovin (govornik)
Dr., Mladi raziskovalec, Zvezna državna proračunska ustanova “IRTC“ Mikrohirurgija oči ”poimenovana po Acad. S.N. Fedorov "
Prej se je dejanska tema, ki so jo mnogi kirurgi naleteli v klinični praksi, večkrat dotaknila. To se nanaša na pojav, imenovan v literaturi kot "črv", ki iz angleščine pomeni "bleščanje". Razlaga izvora tega pojava je drugačna, toda vse se nanaša na bleščanje optičnega dela intraokularne leče. Za ta pojav je značilna prisotnost mikrovalov, napolnjenih s tekočino, ki se tvorijo predvsem v optičnem delu IOL, ko je v vodnem okolju. Vacuoles ustvarja heterogenost refraktivne moči materiala leče. Vse vrste leč so predmet tega procesa, vendar v večjem obsegu, po mnenju tujih avtorjev, leče iz hidrofobnega akrila. Razlogi, ki so pripeljali do nastanka fenomena "pranja črvov", so jih večkrat poskušali sistematizirati.
Med najpogostejšimi sklopi razlogov, ki vodijo v "črvni premaz" v fazi proizvodnje, je heterogenost materiala zaradi kršitve proizvodne tehnologije (metoda ulivanja), to je sprememba v sestavi materiala leč, kar je kršitev stopnje sterilizacije. Poleg tega lahko zaradi tega pride do spremembe v ravnotežni vsebnosti vode v materialu zaradi temperaturnih nihanj, pa tudi zaradi kršitev v fazi pakiranja leč. Kirurg lahko ta proces stimulira neposredno med operacijo, zlasti, ko se leča segreje ali poškoduje v času implantacije. Pojav "bleščanja" se lahko pojavi po implantaciji. Razlog za to je lahko sprememba temperature intraokularne tekočine v sprednji komori, hidracija leče. Po mnenju tujih avtorjev lahko presežek optične moči IOL-a, kot tudi z njimi povezane bolezni, zlasti glaukom, prispevajo k temu. Študij o tem pojavu je dovolj, vendar njihovi rezultati pogosto niso primerljivi. Na primer, glede na rezultate enega od objavljenih del, se stopnja motnosti in nastanek "zasteklitve" Acrysof leče spreminja v 30%, v drugih - okoli 60%. Kljub temu je sklep v mnogih primerih enak: postopek je progresiven, resnost tega pojava pomembno vpliva na delovanje subtilnih vizualnih funkcij.
Podobna študija je bila izvedena v Rusiji in ugotovljeno je bilo, da je ta pojav značilen za 95-98% vsadkov (Malyugin BE, Fadeeva TV, 2008). Intenzivnost "barja" je bila enaka med različnimi modeli Acrysof objektivov. Hkrati se je praviloma opazilo poslabšanje prostorske kontrastne občutljivosti pri visokih prostorskih frekvencah. V nekaterih primerih so motnosti leče sčasoma napredovale. Opozoriti je treba na dejstvo, da avtorji niso odkrili povezave med spremljajočo oftalmopatologijo in stopnjo "gobavosti".
Namen naše študije je bil analizirati in raziskati pojav »močvaric« pri bolnikih, ki so uporabljali leče enVista (Bausсh + Lomb). To je nova hidrofobna akrilna leča, izdelana na osnovi licenčnega materiala Santen / AVS. Objektiv ni dovzeten za tvorbo mikrovakolov (plavuti), ima visoko trdnost in zelo visok lomni količnik ter transparentnost materiala.
Nekaj besed o zasnovi. Monoblock objektiv ima asferično obliko brez aberacij, medtem ko kvadratni rob optike in S-oblikovani haptični elementi zagotavljajo popoln stik z vrečko kapsule, kar odpravlja ali bistveno upočasni pojav fibroze posteriorne leče v postoperativnem obdobju. Objektiv je hidriran in zapakiran z 0,9% sterilno slanico, da se prepreči nastajanje mikrovakolov. Implantacijo izvedemo z uporabo injektorja Medicel Accuject 2.2 (rev. 2) z 2,2-milimetrsko rezo roženice pri tehniki s pomočjo rane, standardna tehnika vključuje zarez 2,6 mm. Objektiv je v kartuši dobro centriran in varno vsajen. Postopek raztezanja v vrečki za kapsule je predvidljiv in ga je enostavno nadzorovati.
V praksi se raje odločimo za tehniko "ranjenih s pomočjo", pri kateri je rez podaljšek vložka, zaradi katerega se leča preprosto vsadi. Počasno izravnavanje nam omogoča, da ga varno postavimo v vrečko s kapsulami.
V pooperativnem obdobju smo prejeli dokaj dobre rezultate vidne ostrine, stopnja induciranega astigmatizma je bila minimalna. Kar nas je še posebej zanimalo, in sicer proces nastajanja mikrovakolov, pojav »črva« - v 6 mesecih pooperativnega obdobja s ponovljenimi preiskavami bolnikov ni bilo mogoče najti. V petih primerih smo diagnosticirali zlaganje zadnje kapsule v poldnevniku lokacije haptičnih elementov, vendar nismo zabeležili nobenega učinka na kazalnike ostrine vida.
Tako asferična hidrofobna akrilna leča enVista zagotavlja visoke klinične in funkcionalne rezultate tako v zgodnjem kot tudi v poznem pooperativnem obdobju. Ta leča ohranja absolutno transparentnost in odpravlja nastajanje mikrovakolov (pojav "močvarice") v pooperativnem obdobju.
Verjamemo, da dobljeni rezultat zahteva nadaljnje klinično opazovanje in vrednotenje njegove stabilnosti v daljšem časovnem obdobju.
http://aprilpublish.ru/kruglyj-stol/linzy-premium-klassa-simpozium-rossijskogo-obshhestva-kataraktalnyx-i-refrakcionnyx-xirurgov.html/2enVista BauschLombova nova hidrofobna akrilna IOL brez bleščečega učinka.
Material:
Oblikovanje:
Namestitev objektiva:
Dioptrija
A-skeniranje Aplanacije:
Optična biometrija:
Kakšen je bleščeči učinek?
Značilnosti učinka »bleščanja«:
Paracenteza 1,2 mm je bila odprta pri 3 in 9 urah, glavni zarez pa je bil 2,0-2,4 mm ob 11h. V prednjo komoro je vnesena viskoelastična viskoelastika, ki kaže, kako je sprednja kapsula leče ločena od preostale vrečke kapsule, kar kaže na odsotnost povezovalnih mostov. V večini primerov sprednja kapsula ne potrebuje odstranjevanja s pinceto in se lahko s pomočjo ultrazvočnega aparata aspirira skupaj s površinskimi kortikalnimi masami. Zahvaljujoč »pnevmatični preiskavi«, ki se pojavi med fonos fragmentacijo s femtolaserjem, ni bila izvedena nobena hidrodisekcija. V 67% primerov je bila dosežena popolna razdrobljenost jedra po femto stopnji, v 30% - delni, kar zahteva ločevanje fragmentov s helikopterjem, v 3% - površini pa je bila razdrobljenost pridobljena v prisotnosti rjavih jeder visoke gostote. Femto-korak je omogočil bistveno zmanjšanje moči ultrazvoka in skrajšal čas njegove vključitve (glej tabelo). Učinkovit čas ultrazvoka (slika 9) se je opazno zmanjšal pri vseh stopnjah gostote jedra leče.
Od poročanih zapletov smo ugotovili:
1. Težave pri nameščanju vmesnika z ozko razpoko palpebral. V dveh primerih je bila izvedena kantotomija.
2. Izguba vakuuma med femto fazo. Ta zaplet je mogoč pri bolnikovem nemiru. V tem primeru se laser ustavi. V enem primeru je od 1000 postopkov, ki smo jih opravili, veznica blokirala vmesnik, laserska operacija - vodenje kapsuloreksije - pa se je nadaljevala. Bolnik je naslednji dan posnel sled laserskega dela ob robu zenice (sl. 10).
Kapsulereksis v tem primeru je bil ročno opravljen v splošni operacijski sobi. Opažen je bil tudi primer decentralizacije vzorca fakofragmentacije (sl. 11). Razlog za ta zaplet je bil tudi lažna detekcija vakuuma s pomočjo aparata v njegovi odsotnosti zaradi povečanega raztezka veznice, ki je blokirala pnevmatsko odpiranje vakuumskega obroča. Oba primera sta bila zabeležena pri istem bolniku v različnih očeh. Posledic za rezultate poslovanja ni bilo.
3. V petih primerih (0,4%) smo opazili mostove ali nepopolne kapsuloreksije v primeru prezrele mrene med femto fazo.
Sprednja kapsula se strga s konico fakoemulgatorja - 6 (0,6%) med intraokularnim delovanjem kirurga. Poleg tega je bila solza zabeležena le v primerih, ko je bila zaradi velikosti zenice femtoreksa proizvedena manj kot 4 mm.
4. Sindrom intrakapsularne blokade. Intranentikularni tok tekočine je nova zavest o operaciji femto katarakte. Intra-lentikularni plinski mehurčki povečajo intrakapsularni tlak, upočasnijo in upočasnijo običajne tekočinske tokove, zaradi česar se lahko poveča intrakapsularni tlak in lahko se pojavi blok, ki lahko povzroči pretrg vrečke kapsule. Naša taktika je razdrobljenost jedra z sproščanjem plinskih mehurčkov pred hidrodisekcijo ali njeno odstranitvijo.
5. Razpoka zadnje kapsule med odstranitvijo delcev ali izpiranjem mase leče - 2 (0,2%).
6. Odvzem ščitnice (CCA) s kombinirano intervencijo, antiglaukomatska operacija s fakoemulzifikacijo - 13 (1,3%).
Iridociklitis - 15 (1,5%).
Endoftalmitis - 0%.
Dislokacija jedra ali fragmentov - 0%.
7. Subconjunktivalne krvavitve so se pojavile v 25% primerov, po prvih 100 primerih smo zmanjšali vakuum, kar je povzročilo zmanjšanje pogostnosti krvavitev. Njihov videz povezujemo tudi s pogosto uporabo antikoagulantov. Subconjunktivalne krvavitve izginejo 3-4 dni po operaciji.
8. Mioz. Po stopnji femtolaserja je pojav mioze značilen zaplet.
Poleg tega, če je bila midriaza večja od 8 mm, se ta pojav ni pojavil. Na začetku obvladovanja tehnike se je pojavila mioza pri vsakem tretjem bolniku. Vendar pa je po imenovanju midriatika (beta holinoblokatorov) dan pred operacijo pojav mioze zmanjšal na 12% primerov, učenec pa je ostal vsaj 4 mm, kar je omogočilo fakoemulzifikacijo brez uvedbe pripomočkov za širjenje zenice. Takšne taktike priporočamo v literaturi (Bally, 2012; Nagy, 2013).
Poškodbe endotelija z laserjem, tudi z ozko sprednjo komoro, niso bile opažene, kar smo povezali z laserskim učinkom skozi pol-tekoči konkavni vmesnik, ki ne spremeni oblike roženice. Program Victus laser je določil kritične parametre sprednje komore, v kateri laser zavrača izvedbo kapsulotomije ali jedrske fragmentacije. Poleg tega kirurg nenehno vidi delovanje laserja na OCT in lahko v nujnih primerih ustavi delovanje laserja. V drugih sistemih, ki med delom poravnajo roženico, je takšna škoda načeloma mogoča.
Implantacija "Glistening-Free" IOL
Glistening je posledica tvorbe mikrovlaken, napolnjenih s tekočino v optičnem delu polimernih IOL, kot posledica podaljšanega iskanja leče v vodnem mediju očesa. Vacuoles ustvarja refraktivno heterogenost v materialu leč. To zmanjšuje preglednost IOL in v nekaterih primerih zmanjšuje bolnikov kontrast, barvno vidnost in lahko celo zmanjša ostrino vida (Christiansen, 2001; Colin et al., 2009).
Glistening se nahaja v vseh vrstah IOL, vendar so najprej povezane z lečami iz hidrofobnega akrila (sl. 12).
Kaj zagotavlja edinstvenost hidrofobnega materiala in zagotovljeno odsotnost glistening efekta v En-Vista intraokularnih IOL (Valeant, ZDA) (sl. 13):
• “Glistening-Free” IOL je predhodno hidrirana do optimalne vsebnosti vode in pakirana v posodo s fiziološko raztopino (0,9% p-r NaCl), da se prepreči nastajanje mikrovakul;
• Polimerni material “Gliste-ning-Free” IOL je podvržen postopku zamreženja - alifatski in aromatski kopolimer akrila.
Prvi rezultati naše študije so pokazali, da implantacija hidrofobne enote En-Vista med fakoemulzifikacijo s katarakto, povezano s starostjo s femtolaserjem, zagotavlja:
- doseganje visoke ostrine vida (0,8 in višje - 85%);
- visoka natančnost doseganja cilja loma (± 0,75 D - 92%);
- pomanjkanje svetlečega učinka v 12-20 mesecih opazovanja;
- nizka incidenca sekundarne fibroze katarakte in zadnje kapsule (2 od 248 implantacij).
Zaključek
Femtolaserjeva fakoemulzifikacija je nova faza operacije katarakte. Seveda zahteva nadaljnje študije in izboljšave. Danes pa lahko govorimo o varnosti njegove uporabe za bolnike. Zahvaljujoč vzdrževanju femtolaserja je mogoče bistveno olajšati najzahtevnejše in najpomembnejše faze operacije in doseči višje rezultate frakemulzifikacije.
Implantacija hidrofobne enote En-Vista med fakoemulzifikacijo starostnih sive mrene s femtolaserjevo spremljavo zagotavlja visoko ostrino vida in stabilne rezultate zaradi odsotnosti bleščečega učinka.
http://aprilpublish.ru/lekciji/klinicheskie-rezultaty-fakoemulsifikacii-katarakty-s-femtolazernym-soprovozhdeniem-i-implantaciej-gidrofobnoj-glistening-free-iol.html/2Ko že govorimo o umetnih lečah, zadnjič pogosto slišimo izraz "premium IOL." Da sem se odločil, kaj je, sem se povzpel v Oxfordski slovar in ugotovil, da ima beseda “premium” v angleščini šest ali sedem pomenov, od katerih prvi, za nas najbolj očiten, pomeni nekaj, kar ima ali odraža najvišjo kakovost. ali vrednost, pomen; Ta izdelek z najvišjo vrednostjo za potrošnika. Po drugi strani (in to je bolj praktičnega pomena) je »premija« znesek, ki ga morate plačati nad redno ceno iz različnih razlogov. Druga vrednost, kot se je izkazalo, je veliko bolj resnična, ko gre za premične leče. Po analogiji s koncepti, kot so "premium car" ali "premium real estate", te leče zaznavamo kot "leče za izbrane" ali IOL, za katere je značilna izjemna potrošniška vrednost in posledično visoka cena za potrošnika (pacienta).
Dejansko ima izraz "premium IOL" ameriške korenine in pomeni nekoliko drugačno interpretacijo: "Premium IOL" so leče, s katerimi lahko dobite dodaten denar za operacijo. Zakaj dodatni denar? Leta 1992 je ameriški program MEDICARE kirurgu povrnil 1.800 USD za operacijo katarakte. Kasneje, v 2000, po naših ameriških kolegih, je nastal resen problem zaradi dejstva, da so se nadomestila za operacijo začela zmanjševati in v letu 2012 znašala 951 - 964 dolarjev za operacijo. To je bil resen udarec, cena se je zvišala in nadomestilo se je zmanjšalo skoraj dvakrat, in strah je bil, da bodo stroški operacije še naprej padali. Zato so bili ameriški kirurgi prisiljeni iskati načine za ponovno vzpostavitev donosnosti poslovanja. To je privedlo do zamisli o »premium IOL«, ki je omogočila, da so prejemali dodatno plačilo od pacientov za dodatne, ki jih ne zagotavlja vladno financiranje, lastnosti objektiva: asferična optika, torična komponenta, multifokalna itd. Vendar pa je množična implantacija premium IOL povzročila pomembne težave: bolniki so se pogosteje pritoževali zaradi pomanjkanja lomnih rezultatov, disfotopov, slabe vizualne kakovosti itd. Kljub temu, da se je kakovost operacije objektivno povečala, rezultat operacij ni vedno ustrezal pričakovanjem bolnikov. To je precej resno vprašanje, ki je zdaj široko zajeto, in v tej smeri so bile opažene nekatere spremembe.
Ali je mogoče pripraviti analogijo z Rusko federacijo? Na splošno, da. Če pogledamo stopnje DZZ, se v različnih regijah gibljejo od 4000 do 34000 rubljev. Standardi kirurgije katarakte in možnosti za polno plačilo OMS operacij so še vedno precej nejasni, čeprav so deklarirani pristopi k financiranju zdravstvenega varstva precej optimistični. Vprašanje sofinanciranja zdravljenja s strani pacientov v okviru medsebojne pravne pomoči prav tako ni v celoti rešeno, vsaj vsaj še doplačilo za dejavnosti, ki jih opravljamo. Poleg tega je treba še ugotoviti, katere potrošniške lastnosti IOL bi si zaslužile sofinanciranje bolnikov in ne bi bile v nasprotju s pravnimi normami.
Kaj naj iščem pri vsaditvi premium IOL-a? Prvič, to je izračun leče in izbira modela. Posebno pozornost je treba nameniti personalizaciji, dovolj časa za pogovore s pacientom in obvezno pisno izjavo o prostovoljnem soglasju za operacijo. Kakovost operacije, opreme in kirurške opreme ter medicinska podpora operaciji sta seveda bistvenega pomena. Ne bom se ukvarjal s temi vidiki, vendar ne morem prezreti izračunov IOL-a. Seveda je potrebna maksimalna natančnost pri vseh komponentah, če govorimo o premijskih objektivih. Zato se praviloma premije IOL izračunajo z uporabo naprednih formul, ki jih zagotovi proizvajalec. Prav tako je treba zapomniti, da je zaželeno, da se uporabijo potopne biometrije ali optične biometrije. Potrebna je skrbna določitev in koordinacija s pacientom ciljne refrakcije.
Nekaj besed, ki bi jih rad povedal o izbiri objektiva. Da bi zagotovili visoko kakovost vida, mora leča čimbolj popraviti aberacije. Objektiv mora omogočati natančno korekcijo astigmatizma, multifokalnost z optimalnim načinom dodajanja. Zagotoviti je treba maksimalno preprečevanje sekundarnih katarakt. In seveda mora material IOL izpolnjevati vse sodobne zahteve.
Kaj je novega v tej smeri danes? To je nov objektiv Abbott - Tecnis. Popolnoma nova za nas se je pojavila na ruskem trgu leta 2012. V Združenih državah Amerike je ta model odobril FDA že leta 2009 in končno smo dobili priložnost, da ga spoznamo. Akrilna, hidrofobna, monolitna, asferična, torična, multifokalna, difrakcijska, brezbarvna leča. Kar zadeva material, sem osebno obdelal hidrofobni akrilni hlad, dokler se nisem natančno seznanil s temi lečami. V primerjavi s hidrofilnimi, zlasti starimi materiali, je prednost novega materiala očitna. Je veliko bolj odporna v kemičnem in biološkem smislu. Poleg tega ima ta akril nižji refrakcijski indeks in zato ne daje znane kozmetične napake - luster pri učencu. Druga težava je povezana tudi s hidrofobnim akrilnim sijajem. To je tudi »sijaj« oziroma »bleščice« - več svetlečih točk na objektivu. Bolnik ponavadi ni zelo zaskrbljen zaradi te napake, vendar so bleščice na površini leče odražale spremembo optičnih lastnosti akrila. Po objavljenih podatkih je na primer do 26,9% IRL-jev AcrySof zmerno ali izrazito "zavito". Ta lastnost hidrofobnega akrila se je upravljala s pomočjo posebne predelovalne tehnologije pri izdelavi Tecnis IOL. Druga posebnost materiala teh leč je zmanjšanje kromatskih aberacij. Načeloma vsi vemo, kaj so kromatične aberacije, v praksi pa se večinoma ukvarjamo z nekromatskimi aberacijami in postopoma začnemo pozabljati na kromatske aberacije. Obstaja takšna stvar, kot je Abbejev indeks, kazalnik, ki določa stopnjo neskladnosti, stopnjo razlike lomov žarkov z različnimi valovnimi dolžinami v danem optičnem materialu. Višji kot je indeks, manjša je razlika, manj odstopanj in boljša je kakovost vida. Hidrofobni akril AMO ima torej izjemno visok Abbejev indeks, ki vodi do zmanjšanja kromatskih aberacij in zagotavlja 12% višjo kontrastno občutljivost v primerjavi z materialom AcrySof IOL.
Zdaj o enem določenem materialu. Do danes se ne ustavi polemika, ki jo dobesedno nalagajo v zobe, o tem, ali naj bo leča bela ali rumena. Spor še ni bil rešen, vendar so bile rumene leče vsajene že od začetka 2000-ih in njihov račun se je že odvijal v milijonih. Rad bi videl randomizirano bodočo ali vsaj retrospektivno, vendar precej obsežno študijo, ki bi dokazala dejanski zaščitni učinek teh leč. Čeprav takšne študije nismo videli, je vse to predvsem teoretično, čeprav seveda izgleda povsem razumno. Vprašanje je, da ob odsotnosti natančnih dokazov o zaščitnem učinku obstajajo informacije, da modra barva ni tako škodljiva in v nekaterih primerih koristna. Namreč - v smislu regulacije bioritmov. Kako je regulacija bioritmov z udeležbo modre? Modra barva, ki je dokazana, je aktivni inhibitor sinteze melatonina. Melatonin je tako imenovani "hormon spanja", katerega pravilna sinteza ni zaobitena za dnevne ritme spanja in budnosti. Pomanjkanje modre stimulira proizvodnjo melatonina. Zato je za nespečnost priporočljivo izključiti modro svetlobo v spalnici, izklopiti vse zaslone in konzole z modrimi LED, ker modra barva ne omogoča dovolj melatonina za dobro spanje. Zjutraj je modro ravno nasprotno, priporočljivo je, da vklopite svetlejšo svetlobo »hladnega« spektra (to je z modro komponento). Izkazalo se je, da je za bolj pravilno delovanje, za boljše vzdrževanje dnevnih ritmov, zaželeno, da se zagotovi ciljni barvni način. To pomeni, da ne potrebujemo ene leče cel dan, bodisi rumene ali bele, vendar je zaželeno, da je večerna osvetlitev blizu naravnega sončnega zahoda, in zjutraj je osvetlitev bližje dnevni svetlobi. Če implantiramo rumeno lečo, odrežemo polovico te priložnosti. Toda tudi to je še vedno s področja teorije, čeprav je bilo dokazano motenje spanja s presežkom modre. Še ena brezbarvna IOL: prenos barve modrega dela spektra igra veliko vlogo pri viziji somraka. Modra svetloba zagotavlja do 35% skotopične fotosenzitivnosti. Leče, ki blokirajo modro barvo, dajejo nekoliko slabšo ostrino vida v mraku. Akrilni AMO zagotavlja 14–21% izboljšanje vizije somraka v primerjavi z rumeno IOL.
Naslednja edinstvena značilnost te leče je tako imenovana tri-točkovna fiksacija (TriFix), ki je precej edinstvena oblika, saj so haptiki in optika v različnih ravninah, kar zagotavlja večjo rotacijsko stabilnost v vrečki kapsul in učinkovitejšo korekcijo astigmatizma, kot tudi učinkovitejše preprečevanje sekundarne katarakte. Ko govorimo o preprečevanju sekundarne katarakte, je treba omeniti edinstveno značilnost AMO leč, saj imajo te leče dodatno oviro na vmesni točki haptike in optike, kar omogoča popolno odpravo sekundarne katarakte, za razliko od AcryS iz monolitnih leč, kjer je oster rob v območju haptičnih leč. manjka.
Še ena značilnost: v lečah Tecnis, rob haptičnega dela v delu, ki se dotika ekvatorja kapsule objektiva, je zglajen, kar resno poenostavi manipulacijo (vrtenje) IOL v vrečki kapsul (še posebej, če so Zinovi ligamenti šibki), to pravim na podlagi lastnih izkušenj. Rad bi tudi omenil, da edinstvena asferična zasnova optike zagotavlja polno kompenzacijo za sferične aberacije leče in roženice. To je prva in edina IOL, ki jo je odobrila FDA, ki zagotavlja popolno nadomestilo za ne le leče, temveč tudi aberacije roženice, ki zagotavlja izboljšanje funkcionalnega vida, kontrastne občutljivosti in vida v mraku. Kako se to doseže? Najboljša do pred kratkim leča AcrySof IQ je zagotovila korekcijo ne samo za aberacijo same leče, temveč je popravila tudi nekatere negativne sferične aberacije roženice (preostala skupna sferična aberacija je približno 0,1). Tecnisova leča ima lastno negativno sferično aberacijo -0.27, ki v celoti kompenzira povprečno aberacijo roženice +0.27. Ta leča v primerjavi z drugimi lečami zagotavlja najboljšo kakovost vida. Enako se odraža v tako imenovani prenosni funkciji modulacije (MTF), ki je merilo funkcionalne kakovosti optike. Tecnicova leča ima ta parameter dvakrat višji kot pri objektivih AcrySof in trikrat višji od sferičnih leč. Res je, da je treba upoštevati, da je treba posebno pozornost nameniti natančni uskladitvi IOL-a Tecnis. To je pomembno za preprečevanje ne-sferičnih aberacij (koma). Potrebno je natančno spremljati tehniko in kakovost operacije. Premium IOL zahtevajo vrhunsko operacijo.
Naslednja značilnost je, da je Tecnisova leča difrakcijski multifokalni, toda tu so difrakcijski obroči na celotni površini optike, kar daje izboljšanje v bližini vida v slabih svetlobnih pogojih, za razliko od drugih leč, v katerih so difrakcijski obroči le v sredini, in ločljivost učenca spreminja razmerja optičnih območij. Odvisnost za te leče +4,0. Vsi ti kazalniki so privedli do dejstva, da 90% bolnikov ne potrebuje očal niti za bližino ali za razdaljo, tj. popolnoma neodvisna od točk. Med vsemi znanimi lečami je to najvišja številka.
Še ena ugodnost, ki jo je malo ljudi presenetilo, je optimiziran izračun IOL-a z uporabo spletnega kalkulatorja. Ima dve različici, redno in profesionalno, kar omogoča prilagajanje in zagotavlja večjo natančnost izračunov leč.
Tako je objektiv AMO Tecnis resnično nov, sodoben objektiv, ki ima številne edinstvene prednosti, ki ustvarjajo dobre predpogoje za maksimalno zadovoljstvo pacientov. Precej očitne vidike povečane vrednosti potrošnika za ta objektiv olajšujejo argumente, ko zdravnik govori s pacientom in zagotavlja premije kirurgu. Vendar pa želim ponovno opozoriti na potrebo, da se nameni dovolj časa za pridobitev informiranega soglasja pacienta, tako da majhna nerealna pričakovanja ne prerastejo v velik problem.
Želim si, da bi kirurgi kar najbolje izkoristili prednosti vrhunskih objektivov.
http://www.stormoff.ru/mediacenter/articles/article_35/