Glaukom je pogosta bolezen v naši državi. Operacija glavkoma je že več let učinkovita rešitev tega problema. Obstaja več vrst zdravljenja za ta problem: konzervativna, medicinska, laserska tehnika in tradicionalna kirurgija.
Vzroki za glavkom - povečan očesni tlak, ki se pojavi zaradi presežka intraokularne tekočine. Ker sclera - lupina, ki prekriva oko, ne more raztezati, odvečna tekočina začne pritisniti na mrežnico in optični živček. Ti deli očesa so glavni prevodniki svetlobe in slik, zato visok intraokularni tlak pogosto vodi v slepoto.
Če vaša zdravila ali kapljice prenehajo pomagati in bolezen napreduje, bo to neposredna indikacija za operacijo. Operacija za odstranitev glavkoma se izvede, če: t
V vseh teh primerih je potrebna operacija.
Vrstni red operacij se lahko razlikuje glede na vrsto glavkoma. Kljub temu bodo izvedene naslednje pripravljalne manipulacije:
Metoda odstranjevanja laserskega glavkoma bo trajala 30 minut, bolnik pa se bo lahko vrnil domov. Tradicionalne vrste operacije oči zahtevajo hospitalizacijo.
Lasersko zdravljenje glavkoma se sestoji iz oblikovanja luknje, skozi katero bo presežek tekočine uspešno iztekel. Žal je njen rezultat dovolj za največ 5 let, nato pa se pritisk ponovno poveča.
Toda to zdravljenje ima svoje prednosti. Ker je luknja zelo majhna, je tveganje za okužbo zelo majhno. Zahvaljujoč temu okrevanju se bo tudi pospešilo. Z uporabo laserskega zdravljenja glavkoma lahko brez anestezije, ker je postopek neboleč.
Cryodestruction je predpisan za ljudi, ki ne morejo voditi lasersko korekcijo iz zdravstvenih razlogov. V tem primeru se oblikuje tudi luknja, vendar s pomočjo smernega zamrzovanja.
Obstajajo tudi kontraindikacije: bolečinski sindrom, napredovale stopnje glavkoma in predhodno slabo izvedene kirurške operacije.
Kirurško zdravljenje je izjemna možnost. Če kapljice zaradi visokega očesnega tlaka in laserske korekcije niso pomagale, potem pacientu ostane le ena stvar - kirurška korekcija glavkoma. Takšna radikalna metoda je ustvarjanje novih načinov umika intraokularne tekočine v druge votline.
Pred operacijo je potrebno ustrezno usposabljanje. Za zaščito bolnika pred okužbami, predpisati antibiotike ali druga zdravila.
Obstaja več vrst tradicionalnih operacij:
Za iridektomijo se injicira v oko za imobilizacijo in otrpljenje. Kirurg reže zgornjo plast - konjunktivo in sprednjo komoro očesa. Tlak v zadnji in sprednji komori je izenačen. Zaradi padca tlaka je del irisa raztegnjen in obrezan.
Njegovo bistvo je, da kirurg oblikuje novo luknjo za umik intraokularne tekočine. To vam omogoča, da se vrnete na normalen pritisk in se znebite glavkoma.
85% ljudi je zadovoljnih s to operacijo, vendar ima posledice. Namesto umetne luknje se ustvari brazgotina. Takšno oko se ne ponovi. Po takem postopku se intraokularna tekočina slabo obnavlja, naravne tubule očesa pa se slabše odstranijo. Glaukom bo ponovno napredoval, lahko se razvije katarakta.
S pomočjo laserja se naredi 50 mikro lukenj, skozi katere lahko teče tekočina za oči. Ampak, tako kot vsaka rana, se bodo ti mikrobumi sčasoma zaceli, tlak pa se lahko poveča še bolj kot prej.
S konstantno drenažo je brazgotinjenje nemogoče. V prednji del očesa je nameščen ventil, ki odvečno vlago usmerja v posodo živalskega izvora. Ko so vsadki vstavljeni, porazdelijo tekočino med komore in razbremenijo tlak. Takšno zdravljenje je predpisano za predhodno operirane bolnike in ponovitev bolezni. Toda tudi z drenažnim aparatom bo življenje brez glavkoma trajalo le 2 leti.
Cilijarno telo je majhen del žilnice, ki hrani lečo. Med operacijo se ciliarno telo loči od belega telesa in oblikuje nove tekočinske prehode. Ciklodializo predpisujemo ljudem z začetnimi fazami glavkoma.
Po operaciji se lahko pojavi glavkom, vendar lahko ta trenutek preložite. Redno vadite svoje oči: izvajajte vaje, vitamine, sledite pravilom pooperacijskega obdobja in obiščite oftalmologa. Obnova vida bo odvzela čas, vendar bo oživila opazovano osebo.
Rehabilitacija traja približno mesec dni. Da bi pomagali vašim očem, potrebujete:
Zapleti so možni po vsaki operaciji. Če se ni bilo mogoče znebiti visokega očesnega tlaka, je bolezen ostala.
Odvzem mrežnice in številne druge motnje so možne.
Tveganje okužbe lahko povzroči izgubo zrkla.
Posledice glaukoma so različne, v večini primerov pa so operacije uspešne, čeprav traja veliko časa. Najpomembnejša stvar - čas, da bodite pozorni na poslabšanje vida in prišli k zdravniku. V zgodnjih fazah je bolezen ozdravljiva.
http://medoperacii.com/glaza/operacii-pri-glaukome.htmlGlaukom - bolezen, ki se pojavlja predvsem v starosti. To se kaže s tremi glavnimi simptomi - očesni tlak, ki presega stopnjo individualne tolerance, razgradnjo optičnega živca in mrežnice, zmanjša vid. Nacionalne smernice za glavkom, objavljene v Moskvi leta 2008, so pokazale, da je 15% slepih postalo takšnih zaradi te bolezni.
Zdravljenje je lahko konzervativno in kirurško. Izbira metode je odvisna od stopnje poškodbe, učinkovitosti zdravil, stopnje zmanjšanja vida in številnih drugih dejavnikov. Operacija v primeru glavkoma je lahko namenjena lajšanju napada, odstranjevanju blokov na poti gibanja vodne humor (to je ona, ki ustvari očesni tlak) ali ustvarja nove načine odtoka.
Bolnik lahko priporoči operacijo oči z naslednjimi dejavniki:
levo: zdravo oko, desno: glavkom
Kirurški poseg se izvaja v akutnih ali subakutnih oblikah glavkoma, če tlaka ni mogoče zmanjšati v 24 urah.
Če operacija ni izvedena v nujnih primerih, mora bolnik narediti naslednje:
V zasebnih klinikah za neinvazivne ali minimalno invazivne intervencijske metode se hospitalizacija ne sme izvajati. Pacient ima rezultate preiskav na dan operacije in po tem, ko se lahko vrne domov. V občinskih bolnišnicah in v hudih operacijah se hospitalizacija običajno dogaja pred začetkom postopka. Čas, ki bo po operaciji porabljen v instituciji, se lahko precej razlikuje.
Takšne metode se razlikujejo po tem, da kirurg ne poseka neposredno s skalpelom ali škarjami. Vsi postopki se izvajajo na druge načine.
Takšne metode imajo veliko prednosti v primerjavi s kirurškimi. Manj verjetno je, da bi lahko povzročili neželene učinke, ki jih bolniki lažje prenašajo. Te metode se uporabljajo predvsem pri ugotavljanju bolezni in / ali neuspeha konzervativnega zdravljenja.
Ta vrsta operacije ima več prednosti in slabosti. Njegove pomembne prednosti so:
Kljub temu je potencial laserske kirurgije zelo omejen. Omogoča le začasen učinek (1-5 let), čas normalnega očesnega tlaka pa se vsakokrat skrajša. Neželene adhezije se lahko pojavijo na lasersko prizadetih območjih. V redkih primerih poškodbe sosednjih tkiv - šarenice, mrežnice, krvnih žil.
Laserska kirurgija se izvaja na dva glavna načina:
V nekaterih primerih so možne druge možnosti zdravljenja z laserjem. Zdravnik odloči o njihovem imenovanju, ob upoštevanju prisotnosti sočasnih bolezni, ki so že bile v preteklosti.
Pred začetkom postopka se bolniku vkaže anestetik, po katerem se na oko postavi posebna goniolioza. Pomaga osredotočiti laserski žarek. Po tem se na izbrana območja uporabi sevanje. Bolnik vidi rdeče svetle pike, ki spominjajo na bliskavice fotoaparata. Čas delovanja je redko daljši od 30 minut.
Po koncu laserske izpostavljenosti se leča odstrani iz očesa, kar je lahko nekoliko neprijetno, vendar popolnoma neboleče. Po operaciji lahko pacienta takoj pošlje domov, vendar je še vedno najboljša možnost, da spremlja njegovo stanje vsaj 24 ur. V tem obdobju postane jasno, ali je laserska korekcija pomagala. Zmanjšanje tlaka v sprednji strani očesa in njegova obstojna vrednost 24 ur kaže na uspešnost operacije.
Bistvo operacije je podobno prejšnji metodi, vendar učinek ni laser, temveč hladen, objekt pa ni iris, ampak sclera. Kriorazgradnja ni tako varna, pogosto povzroča zaplete. Pri tem se zatekajo, če je laserska korekcija kontraindicirana za bolnika iz kakršnega koli razloga.
Blatnik je izpostavljen mrazu, kar povzroča aplikacije na več mestih hkrati. Operacija je kontraindicirana pri glavkomu na terminalnih stopnjah, neuspešnih kirurških posegih, bolečinah v anamnezi.
Trenutno so takšne operacije predpisane za neučinkovitost laserske korekcije in konzervativno zdravljenje. Pred postopkom se bolnikom, zlasti starejšim, običajno predpisujejo blagi sedativi in sedativi, saj sta pravilno spanje in stabilno duševno stanje izjemno pomembna. Do trenutka operacije se sprejmejo zdravila, ki zmanjšajo intraokularni tlak, kazalec mora doseči minimalno raven.
Če ima bolnik vnetne procese očesa in ni možnosti za odložitev operacije, so predpisani antibiotiki. Antihistaminiki so tudi pogosti recepti za preprečevanje vnetnega odziva.
Ta operacija je bila izvedena ena od prvih kot zdravljenje za glavkom. Leta 1857 ga je izvedel A. Graefe. Od takrat se je njena tehnika večkrat spremenila, uvedene so bile izboljšave, razvite so bile različne variacije prevajanja glede na bolnikovo stanje.
Iridektomija je namenjena odstranjevanju bloka v očesu očesa. Tam se pojavi prehod vodne humorja iz zadnje komore očesa v prednji del. Ko je poškodovan, se pojavijo zastoji in povečan intraokularni tlak.
Tudi operacija je prikazana z glavkomom zaprtja kota, t.j. z boleznijo z zaprtjem kota sprednje komore (CPC) očesa, v katerem je odtok vodne humorja v žile in njegova odstranitev. Iridektomija odpre CPC ali ga razširi. Ta vrsta operacije se imenuje iridocikloretrakcija.
Zjutraj morajo bolniki zavrniti zajtrk in jemati katerokoli peroralno zdravilo. Operacija se izvaja v lokalni anesteziji. Zdravnik reže konjunktivo, izreže režo beločnice in odpira prednjo komoro očesa z diamantnim rezilom. Del irisa pade sam od sebe ali ga stisne s svetlim pritiskom. Odrežemo ga s posebnimi škarjami. Po tem se iris vrne nazaj in kirurg uporabi šive.
Pri iridocikloretrakciji se v sprednjo komoro očesa vstavi lopatico, ki loči cilijsko telo. Tako »odpirajo« zakon o kazenskem postopku. Komora pred šivanjem se napolni z zrakom. Šiv se odstrani po 7-10 dneh v obeh različicah operacije.
Ta vrsta operacije je namenjena ustvarjanju novih načinov odtoka vodne humorja očesa. Njegova učinkovitost ni odvisna od lastnih drenažnih zmožnosti organa vida, rezultat je stabilen na kateri koli stopnji bolezni. Tlak se normalizira v 85% primerov. Najpogostejša operacija je trabekulektomija - kanal se oblikuje v trabekularni membrani.
Po nastopu lokalne anestezije kirurg reže konjunktivo, oblikuje zarezo v blatu. Del sklere skupaj s trabekulami se odstrani. Poleg tega se ponavadi opravi iridokomija - luknjica se v irisu prereže z diamantnim nožem.
Pacient mora biti pripravljen na dejstvo, da bo v 1-2 dneh njegova zenica povečana. Težko bo zaznavati predmete v bližini. Potrebno je nadzorovati stanje očesa.
Fistulacijske operacije imajo več neprijetnih zapletov, katerih tveganje je višje, mlajši bolnik:
Za te vrste posegov se operacija običajno kombinira z lasersko korekcijo. Odpiranje očesne komore se ne pojavi, zato se operacije imenujejo neprepustne.
Zdravnik postavi rez na beločnico in hkrati nastane napetost v trabekuli z mikroinfuzijo. Tako postane vodni humor lažji. Filtrira se samo skozi preostalo tanko membrano trabekularne mreže, mimo blata.
Ena od pogostih posledic operacij je nastanek brazgotin na mestu odstranitve. To ustvarja nove težave za odtok in lahko privede do povečanja intraokularnega tlaka na raven, ki je višja od začetne. Zato se v sodobnih klinikah uporabljajo vsadki. Njihova uvedba preprečuje nastanek brazgotin.
Ta vrsta kirurškega posega omogoča zmanjšanje pritiska brez tveganja brazgotin in nastajanja novih blokov. Ventil se postavi v prednjo komoro očesa, ki omogoča, da tekočina odteče v poseben rezervoar. Odpre se, ko tlak preseže določene sprejemljive vrednosti.
Ena od vrst operacij je vsaditev cevi iz biokompatibilnega kolagena v beločnico. V tem primeru rezervoar ni na voljo. Sredi prejšnjega stoletja so se izvajali takšni postopki. Uporabljal je svinjski kolagen. Sčasoma ga je povsem zamenjalo lastno ohlapno vezno tkivo očesa, hkrati pa nastali kanal ni bil zaraščen in ohranjena je bila možnost iztekanja tekočine.
Ruski strokovnjaki so razvili poseben kolagen - xenoplat, živalskega izvora. Da se najpogosteje uporablja za drenažo v domačih bolnišnicah in zdravstvenih centrih.
Indikacije za to vrsto operacije so kompleksni in zapostavljeni glavkom, ponavljajoče se operacije. V nekaterih primerih je za dosego daljšega in izrazitejšega učinka potrebna kombinacija drenaže z nastajanjem fistul.
Ciklodializa: operacija pilinga telesa telesa iz blate
Cilijarno telo je področje vaskularnega tkiva, ki drži lečo in ima pomembno vlogo v njeni namestitvi. Med kirurškim posegom se ciklidializa pojavi, ko se odcepi od beločnice. Tako se ustvarijo nove poti za premikanje tekočine sprednje komore očesa in normalizacijo tlaka.
Ciklodializa je indicirana za enostaven, nezapleten glavkom. Pogosto operacija spremlja katero koli drugo vrsto posega za maksimalni učinek. Njeno ravnanje spominja na prej opisane možnosti. Pod lokalno anestezijo kirurg opravi zarez konjunktive in sklere. V njem uvaja lopatico in proizvaja odmik. Po tem se orodje odstrani, šivi pa se prekrivajo. Pogosti zaplet v operaciji je krvavitev v prednjo komoro, ki se samodejno rešuje brez posledic za bolnika.
Po operaciji je treba nadaljevati z jemanjem zdravil in rednimi pregledi pri oftalmologu. Prvič po postopku je potrebno:
Povprečno trajanje remisije - stanje pred začetkom novega povečanja očesnega tlaka, je običajno 5-6 let. S preprostimi operacijami in laserskimi popravki je višja. Pri praznjenju in vgradnji implantata je le 2 leti. Po izteku tega obdobja je potrebna druga operacija.
Prognoza kirurškega posega je ugodna s pravočasno diagnozo. Remisija je opažena pri 90% bolnikov, 75% pa jih lahko ohrani vid vse življenje.
Najpogostejši zaplet je pojav brazgotin, dodatnih blokov na poti odtoka vodne humor. Da bi se izognili takšnemu izidu, kljub vsem dosežkom in inovacijam, je še vedno precej težko.
Večina strokovnjakov se strinja, da v primeru glavkoma izgubljenih vidnih funkcij ni več mogoče vrniti v oči. To je posledica dejstva, da ko se intraokularni tlak dvigne, fotosenzitivne celice umrejo, ki niso več obnovljene. Operacija in konzervativno zdravljenje sta namenjena le ohranjanju vida.
Vendar pa glaukom pogosto spremljajo številne druge bolezni (npr. Katarakta), ki so lahko glavni vzroki za zmanjšano refrakcijo in slepoto. Pri skupni terapiji je mogoče doseči velik napredek. Tako veliko kirurgov priporoča hkratno kirurško zdravljenje za glavkom in lečo. V tem primeru, če živčna vlakna niso poškodovana, je možno resno izboljšanje vida po operaciji.
Zdravljenje glavkoma je kirurško možno brezplačno. Storitev se izvaja v okviru politike OMS ne samo v javnih ustanovah, ampak tudi v nekaterih zasebnih klinikah. Vrstni red opravljanja se izvaja v skladu s kvotami, tj. po vrsti. Storitev je visokotehnološki tip zdravstvene oskrbe in je v registru za leto 2015 opredeljena kot »Celovito kirurško zdravljenje glavkoma z zvišanim tlakom (antiglaukomatska operacija z ultrazvočno fakoemulzifikacijo sive mrene, implantacija antiglaukomatske drenaže)«.
Če imate težave z operiranim očesom in zapleti, ponavadi ni treba čakati na ponovno kvoto ali plačati denarja. Za pravočasno in brezplačno pomoč se morate obrniti na institucijo, v kateri je potekala operacija.
Stroški operacije so odvisni od njegove kompleksnosti, regije in izbrane klinike. Lasersko popravljanje se lahko izvede od 8.000 rubljev na oko. Cene za operacije se začnejo pri 20.000 rubljih. Najdražji je postopek drenaže očesa z namestitvijo vsadka - posode za tekočino. To bo stalo od 40.000 rubljev. Cene ponavljajočih se operacij so običajno dvakrat višje.
Glaukom je bolezen, ki prizadene predvsem starejše ljudi, najpogosteje se pojavi po 70 letih. Za te bolnike je zelo težko zapustiti pregled, opisati svoja čustva po operaciji.
Najpogosteje v omrežju najdete vprašanja in komentarje sorodnikov obolelih. Pri resnih operacijah glavkoma obstaja veliko tveganje za neželene učinke, ki jih je treba razbremeniti. Sorodniki pacientov ugotavljajo, da je zelo pomembno vzpostaviti stik z zdravnikom, njegovo pripravljenost, da razpravlja in pojasnjuje svoja dejanja, rešuje probleme, ki se pojavljajo med obdobjem okrevanja, tudi na daljavo.
Izkušnje zdravnikov kažejo, da je psihološko delo s pacientom pomembno. Njegova želja po izpolnjevanju vseh predpisov, sledenje dnevnemu režimu in sledenje prehrani v veliki meri določa varnost vida. Starejše ljudi se ne poziva, da nenadoma opustijo svojih navad ali okusnih preferenc, saj to pogosto povzroča stres in obup. Nasprotno, morajo vzdrževati motorično in duševno aktivnost, dovoljevati si škodljive proizvode v omejenih količinah.
Kirurško zdravljenje glavkoma ima tako pozitivne kot negativne strani. Kirurški poseg, ki ga bolnik enkrat odloči, bo treba ponavljati vsakih 3-5 let. Zato je pred operacijo bolje opraviti celovit pregled in se, če je mogoče, posvetovati z več strokovnjaki.
http://operaciya.info/mikrohirurgia/glaukoma/Za resno oftalmološko bolezen glavkoma je značilen povečan očesni tlak in poškodba vidnega živca, kar vodi do ireverzibilne vidne okvare, v najhujših primerih lahko glavkom povzroči popolno izgubo vida. Kirurško zdravljenje glavkoma je v nekaterih primerih edini možni način zdravljenja te bolezni, pred tem pa diagnozo in redno spremljanje bolnika.
Zgodi se, da se glavkom (zaprta oblika) začne z nenadnim napadom ostrih bolečin v očeh, ki ga ni mogoče razbremeniti. Vizija z ostrim poslabšanjem. Za zaustavitev napada se morate obrniti na strokovnjake. Taktika zdravljenja glavkoma je izbrana za vsakega bolnika posebej. Konzervativna (z vkapanjem posebnih kapljic) in kirurško zdravljenje glavkoma je namenjena ohranjanju normalnega očesnega tlaka.
Zdravljenje odprtega zakrivljenega glavkoma z operacijo pomaga zmanjšati intraokularni tlak, kar preprečuje nadaljnje uničenje očesnega živca. Med operacijo zdravniki ustvarijo novo pot za odtok intraokularne tekočine. Najsodobnejša inovacija v tej vrsti zdravljenja se imenuje »ne penetracijska globoka sklerektomija (NGS)«.
Ta vrsta operacije ima pomembne prednosti v primerjavi s prejšnjimi metodami, najpomembnejša pa je seveda, da se med operacijo ne odpirajo okrogle školjke. Tako je možnost zapletov skoraj popolnoma izključena.
NSEG se izvaja samo v lokalni anesteziji, zato je cenejši, bolniku pa ni potrebno dolgo časa, da bi se opomogel od anestezije.
Med kratkotrajnim delovanjem (do 20 minut) se uporablja operacijski mikroskop, uporabljajo se različni mikrokirurški instrumenti z diamantnimi ali safirnimi rezili.
Če po določenem času po operaciji intraokularni tlak preseže 22 mm Hg, je potreben dodaten laserski postopek, kot je padajoča magnetna resonanca in punkcija, ki poveča odtok intraokularne tekočine.
Glede na vrsto in stopnjo glavkoma se lahko priporočijo druge vrste antiglaukomatskih operacij: implantacija Ahmedovega ventila, drenaža zadnje komore, globoka sklerektomija ali predpisovanje kombiniranega zdravljenja, ki združuje operacijo in zdravila. Kirurško zdravljenje glavkoma je indicirano v primerih, ko normalnega tlaka v očesu ni mogoče ponovno vzpostaviti na druge načine. V našem centru laserske korekcije vida za zdravljenje glavkoma v zgodnjih fazah uporabljamo metodo selektivne trabekuloplastike, ki jo odlikuje učinkovitost in varnost. Da bi preprečili napad glavkoma, izvajamo postopek za periferno iridektomijo.
Če želite videti, kaj je vključeno v ceno storitve, miško premaknite nad stolpec s ceno.
Cena operacije je navedena za eno oko.
Dober dan vsem!
Danes bom nadaljeval s serijo člankov o glavkomu. Na žalost je to, kar grozi popolna slepota, bolezen precej pogosta. Po mnenju zdravnikov je nemogoče popolnoma ozdraviti glavkom. Lahko ga ustavite le na stopnji, na kateri je bil odkrit.
Če ste bili pozorni na svojo vizijo in ob prvem znaku bolezni odšli k zdravniku, vam bo predpisal zdravljenje z zdravili in vam priporočil priljubljene metode.
V primerih, ko glaukom deluje, je treba uporabiti kirurški poseg. Kakšne vrste operacij obstajajo, njihove prednosti in slabosti - to boste ugotovili danes.
Lasersko zdravljenje glavkoma je edinstveno zdravljenje za glavkom.
Laser ima vlogo »laserske igle« ali »laserskega noža«, s katerim je mogoče izvajati operacije na strukturah drenažnega sistema očesa, ne da bi odprli zrklo, to je brez rezanja stene očesa.
Lasersko zdravljenje glavkoma se je dolgo uveljavilo po vsem svetu kot najbolj neboleča in učinkovita metoda zdravljenja glavkoma.
Razširjena uporaba laserja za boj proti glavkomu se je začela v 70. letih prejšnjega stoletja. Trenutno se v ta namen najpogosteje uporabljajo argonski, diodni in neodimski YAG laserji.
Ne glede na vrsto uporabljenega laserja je zdravljenje glavkoma namenjeno normalizaciji odtoka intraokularne tekočine iz očesa in posledično zmanjšanju intraokularnega tlaka.
V tem primeru lahko zdravljenje glavkoma z laserjem izvedemo kot neodvisno metodo zdravljenja glavkoma ali v kombinaciji z mikrokirurškim antiglaukomatskim delovanjem.
Prednosti laserskega zdravljenja z glavkomom:
Odvisno od uporabljene valovne dolžine, delovanje laserjev pri glavkomu temelji na uporabi lokalne opekline, ki ji sledi atrofija in brazgotinjenje koagulantnih laserjev, ali na mikroeksploziji, ki jo spremlja lom tkiva in laserji, ki uničujejo udarni val.
Zato so med vsemi predlaganimi vrstami laserskih operacij najpogostejša laserska iridektomija (iridotomija) in laserska trabekuloplastika.
Laser iridektomija - je tvorba majhne luknje v obrobnem delu šarenice.
Iridektomija je prikazana s funkcionalnim zatičnim blokom in ima za posledico izenačenje tlaka med posteriornimi in anteriornimi komori očesa, ki odpira kot sprednje komore.
Indikacije za iridektomijo:
Lasersko iridektomijo (iridotomijo) izvajamo v lokalni anesteziji na ambulantni osnovi. Inhalacija analgetičnih kapljic (Inokain, Alkain) vodi do anestezije očesa.
Na roženico je nameščena posebna goniolioza, ki lasersko sevanje usmeri na izbrano območje šarenice. Iridektomija se lahko izvede v vsakem kvadrantu.
Vendar je priporočljivo opraviti več iridotomij v razredčenih območjih šarenice ali naravnih depresij strome šarenice (lacunee) v različnih sektorjih.
V nekaterih primerih se zapiranje nastalega koloboma irisa pojavi s proliferirajočim pigmentnim epitelijem. V takih primerih je en sam laserski impulz dovolj za tvorbo reiridotomije. Na enak način je z iridektomijo mogoče doseči v primerih, ko pigmentne plošče med kirurško iridektomijo niso odstranili.
Kot kažejo izkušnje, laserska iridektomija s pravilno uporabo laserske tehnologije omogoča ustavitev povišanega intraokularnega tlaka v 95-97% primerov.
Pri nekaterih bolnikih ni mogoče doseči kompenzacije intraokularnega tlaka zaradi izrazitih organskih sprememb v drenažnem sistemu očesa.
Zato je treba lasersko iridotomijo opraviti čim prej, pred nastankom cicatricialnih sprememb drenažnega sistema očesa.
Lasersko iridektomijo je mogoče opraviti tudi profilaktično z resnično glavkomom ozkega kota, ki se pojavlja v obliki ponavljajočih se akutnih epizod intraokularnega tlaka.
Verjetnost akutnega napada glavkoma v dvojnem očesu, če se je prej pojavila na enem, je približno 15-20%.
Izvajanje profilaktične laserske iridotomije vsem takim bolnikom pomaga preprečevati razvoj glavkoma v drugem očesu.
Laserska trabekuloplastika je glavna metoda laserskega zdravljenja glavkoma z odprtim kotom. Bistvo trabekuloplastike je učinek laserskega sevanja na območje trabekule v projekciji Schlemovega kanala. Obstaja več variant laserske trabekuloplastike, odvisno od vrste uporabljenega laserja.
Trabekuloplastika z impulznim Nd: YAG laserjem zagotavlja dolg in stabilen hipotenzivni učinek. To tehniko, ki se imenuje »hidrodinamična aktivacija odtoka«, je v Rusiji razvil prof. A.P. Nesterov in prof. E.A. Yegorov.
Razširjene metode zdravljenja odprtokotnega glavkoma z laserji z neprekinjenim sevanjem, ko se laserska trabekuloplastika izvaja z bakrom, kriptonom ali diodnim laserjem.
Operacija se izvaja v lokalni anesteziji, ambulantno. Na oko je nameščena posebna goniolinza s tremi ogledali. Z danes najbolj priljubljeno metodo linearne trabekuloplastike se na območje Schlemovega kanala v eni vrsti nanašajo opekline.
Če povzamemo, lahko rečemo, da lasersko zdravljenje glavkoma danes nima analogov na svetu. Zdravljenje glavkoma z laserjem z neučinkovitostjo antihipertenzivnega zdravljenja, ki ga povzroča zdravilo, je mnogim bolnikom omogočilo ohranitev vida, izogibanje kirurški antiglaukomatski operaciji in njihovo ponovno vzpostavitev v polnopravno življenje.
Toda kljub očitnim prednostim ima lasersko zdravljenje glavkoma nekaj pomanjkljivosti:
Zdravljenje glavkoma z laserjem je učinkovito le v zgodnjih fazah razvoja glavkoma. V zelo naprednih in terminalnih fazah glaukomatoznega postopka lasersko zdravljenje ni več navedeno zaradi nizkega hipotenzivnega učinka.
Zaradi nezadostne učinkovitosti konzervativnih in laserskih metod zdravljenja je potrebna kirurška intervencija.
Izraz "pomanjkanje učinkovitosti" vključuje povečano IOP, poslabšanje vidnih funkcij (spreminjanje meja vidnega polja, ostrino vida), progresivno glaukomatsko optično nevropatijo.
Operacija je indicirana tudi v primerih, ko pacient iz kakršnega koli razloga ne more prejeti popolnega konzervativnega zdravljenja ali sistematično izmeriti IOP in biti pod nadzorom zdravnika.
Obstaja veliko različnih kirurških posegov, ki jih lahko razdelimo v pet glavnih skupin:
Ta skupina operacij vključuje iridektomijo in iridocikloretrakcijo. Indikacija za njihovo izvajanje je primarni in sekundarni glavkom z zaprtim kotom.
Iridektomija - ekscizija območja šarenice - odpravlja učinke pupilnega bloka.
Operacijska tehnika je preprosta: v zgornjem delu očesa, v skleralnem delu limbusa, se pred odprtjem sprednje komore izvede zarez, v območju korena se razreže del šarenice in na konjunktivno rano nanesemo neprekinjen šiv.
Iridocikloretrakcija želi odpreti kot sprednje komore v primeru organskega prednjega bloka.
Tehnika delovanja: skozi zareze skozi beločnico, ciliarno telo in šarenico ločimo od odsekov za filtriranje belih celic (ciklo-dializa), trakovi beločnic se vstavijo (njihovi konci štrlijo čez koren šarenice in vzdržujejo podaljšanje sprednjega kota).
Ustvari se nov odtok vodne humorja iz sprednje komore v podkonjunktivalni prostor, od koder se sesanje tekočine v okoliške posode in tkiva. Po operaciji se oblikuje "blazina" konjunktivne filtracije, ki služi kot glavni rezervoar filtrirane intraokularne tekočine.
Najpogostejša operacija tega tipa je sinusotrabeletktomija, ki je indicirana za kronični glavkom, tako odprte kot zaprte.
Operacija temelji na izrezovanju globljih plasti beločnice v območju okončine, ki ustreza drenažnemu območju (od Schwalbejevega obroča do skleralnega dna).
Iridektomija je nepogrešljiv element sinusotrabeluklektomije.
Prednosti te operacije so enostavnost tehnike njenega izvajanja in visoka učinkovitost (stabilna normalizacija IOP se pojavi v 80% primerov).
Njegove slabosti vključujejo težavo odmerjanja hipotenzivnega učinka, možnost trajne hipotenzije očesa, oblačnost leče in tveganje okužbe iz očesne veznice v oko.
Pri takšnih operacijah sprednja komora ni odprta in ostaja notranja trabekularna mreža, zato je tveganje za pooperativno hiperfiltracijo in hipotenzijo ter potencialne zaplete bistveno zmanjšano.
Med to skupino operacij je najpogostejša neperforirajoča globoka sklerektomija.
Temelji na subskleralni eksciziji zunanje stene skleralnega sinusa in zunanjih plasti roženice z ohranjanjem tanke membrane, ki jo sestavljajo trabekule in deskemetovo membrano, skozi katero vodna humor izhaja iz prednje komore v podkonjunktivni prostor.
Učinkovitost globoko globoke sklerektije se poveča z uporabo antimetabolitov med ali po operaciji, pa tudi z intraskleralnimi biološkimi ali sintetičnimi vsadki, ki preprečujejo procese čezmernega brazgotinjenja in adhezije oblikovanih poti iztoka iz humorja.
Zmanjšanje resnosti hipotenzivnega učinka v pooperativnem obdobju je indikacija za izvedbo dodatne manipulacije - laserska perforacija trabekularne diafragme na območju operacije, ki omogoča izboljšano filtracijo vodne humorja skozi oblikovano membrano.
Glavni vzrok neuspešnih rezultatov filtrirnih operacij so brazgotinjenje in uničenje vodnih iztočnih poti, ki so nastale med intervencijo. Še posebej težko je doseči dosledne rezultate z refraktornimi (rezistentnimi) oblikami glavkoma.
Refrakturni glaukom vključuje prirojeno, predhodno operirano primarno glavkom, kot tudi večino vrst sekundarnega glavkoma.
V takih primerih se pri izvedbi kirurških posegov uporabijo umetni odtoki, ki zagotavljajo usmerjen odtok vodne humor iz sprednje komore pod konjunktivo, da se zmanjša IOP.
Trenutno se najpogosteje uporablja Ahmedova glaukomska drenaža, ki vsebuje ventil, občutljiv na padec tlaka in regulacijo filtracije.
Hipotenzivni učinek je posledica pasivnega odtoka humorja, katerega intenzivnost je odvisna od ravni IOP.
Med domačimi razvojnimi dosežki je bil v praktično uporabo vgrajen mikrodrainer - silikonsko drenažo, ki vsebuje ventilni sistem, ki se sproži, ko se IOP v prednji komori očesa dvigne in "razbremeni" tlak v območju, ki ga programira načrt.
V glavnem se izvajajo v končni fazi glavkoma z bolečinskim sindromom ali, v redkih primerih, z naprednim glavkomom, kot dodatna intervencija v primeru neuspešnega izida ali nepopolnega učinka, ki je bil prej izveden fistuliziruyuschy operacijo.
Ciklodestruktivne operacije temeljijo na poškodbi in kasnejši atrofiji dela procesov ciliarne mišice, kar vodi do zmanjšanja produkcije vodne humorja.
Od sprememb te operacije je bila najbolj razširjena ciklična kriorazgradnja. V procesu izvajanja operacije se v prostoru ciliarne krone nanesejo številne krioplikacije.
V zadnjem času se vedno pogosteje uporablja cikloagulacija transskleralnega diodlaserja, za katero je značilna večja varnost in visoka učinkovitost.
http://ozrenie.com/bolezni/operativnoe-lechenie-glaukomyi.htmlGlaukom je vrsta bolezni, ki prisilijo intraokularno tekočino, da iz notranjosti pritisne na strukture zrkla. Pod rednim visokim pritiskom mehka tkiva odmrejo. Oseba ne opazi, kako postopoma izgubi vid.
Zaradi asimptomatskega poteka bolezni je zgodnja diagnoza skoraj nemogoča. Zato za zmanjšanje tlaka z uporabo vazodilatatorjev in protivnetnih zdravil. Ko kapljice in tablete ne pomagajo premagati bližajoče se slepote, kirurško zdravljenje glavkoma pomaga zdravnikom.
Medicinski pripomočki pomagajo pri natančnem pregledu vidnega organa. Raziskava razkriva etiologijo razvoja glavkoma, ki pomaga popraviti metodo zdravljenja:
REFERENCA: Slednja metoda se uporablja kot zadnja možnost, ko so drugi neučinkoviti ali niso na voljo.
Vsak kirurški poseg zahteva odgovoren pristop, saj je potrebno dolgoročno okrevanje.
Indikacije za kirurško zdravljenje bolezni niso odvisne od vrste, stopnje ali vzroka nastanka bolezni. Odločitev o operaciji opravi oftalmolog po dinamičnih kontrolnih podatkih. Pri visokih stopnjah umiranja tkiv oči je tvegano, če se zaradi dolgotrajnega zdravljenja zanašamo na zdravljenje z drogami. Prav tako se zateči k pomoči pri kirurškem posegu, s čimer se spodbudi naslednje dejavnike:
Za zdravnika je glavni indikator operacije nezmožnost normalizacije intraokularnega tlaka z zdravili ali lasersko terapijo. Še posebej v zgodnji fazi razvoja glavkoma pri bolniku s pretiranim IOP.
Pred prehodom na kirurško zdravljenje se opravi oftalmološki pregled. Vpliv na odločitev oftalmologa o operaciji ne more samo pokazati intraokularnega tlaka, ampak tudi oceno vidnega stanja. Slednja vključuje perimetrijo očesa - vidno polje je določeno, kot tudi položaj vidnega živca.
Pomembno vlogo igra starost. Pri starejših se glavkom pojavlja v 12% primerov in najpogosteje povzroči popolno izgubo vida. Na podlagi naravnega povečanja pritiska telo trpi zaradi dodatnih bolezni. Celotna skupina zahteva veliko zdravil. Za odpravo negativnih vplivov drog se starejšemu bolniku ponudi operacija.
Glavna prednost kirurške metode je zmožnost popolne odstranitve vzrokov za povečanje IOP. Med operacijo je možno opraviti brez obdukcije, kar zmanjša vnos okužbe v telo. Operacije ne trajajo veliko časa in se izvajajo ambulantno.
Vendar ima operacija pomanjkljivosti - možnost zapletov:
V redkih primerih lahko operacija poškoduje žile irisa ali kapsule objektiva.
Operacija glavkoma zahteva pripravo, ki je podobna kakršnemu koli posegu z odprtjem očesnega jabolčnega očesa. Predoperativno obdobje vključuje zbiranje potrebnih testov in posvetovanje z oftalmologom.
Zdravnik opravlja oftalmološki pregled - študije kažejo stanje zrkla in ostrino vida. Skupaj s pregledom strojne opreme je potrebno izvajati terapevtsko spremljanje, da bi izključili prisotnost nalezljivih bolezni in vnetnih procesov. Izvedena rehabilitacija ustne votline.
Obvezno je izključiti kontraindikacije za različna zdravila in njihovo toleranco. Opravljeno je spremljanje krvne slike.
Seznam potrebnih testov in nasvetov:
REFERENCA: V primeru zaznavanja vnetnih žarišč na področju očesne veznice je predpisana uporaba antibiotikov širokega spektra. Operacija se odloži, dokler se okužba ne odpravi.
Na predvečer operacije je potrebno stabilizirati psiho-emocionalno in fizično stanje. Hkrati, 5 dni pred operacijo, je potrebno zdravilo preklicati po posvetu z zdravnikom. V primeru načrtovane operacije pri bolniku starejše starosti so neposredni sorodniki odgovorni za nadzorovanje odprave zdravil.
Možnosti kirurškega posega so razdeljene na metode brez penetracije in penetracije. Slednje pomenijo odprtje zrkla za ustvarjanje novih načinov za iztekanje vlage z umetnimi sredstvi. Metoda, ki ne prodira, ne zahteva globoke disekcije, ki vpliva na obstoječe kanale.
Video odgovore na najpomembnejša vprašanja o kirurškem posegu glaukoma izdaja oftalmični kirurg oftalmološkega centra Pechersk Vladimirov Dmitry Vitalyevich:
Na vrsto operacije pomembno vpliva stanje mehkih tkiv zrkla. Na primer, izločanje intraokularne tekočine uravnava ciliarno telo. Pri povečanju dodelitve vlage bo operacija usmerjena na njeno delno uničenje. Postopek temelji na laserski terapiji ali pri nizki temperaturi.
Če iztekanje intraokularne tekočine preprečimo z veliko velikostjo leče, se slednje odstrani. Na njegovo mesto je umetna leča. Tako zdravniki varujejo vlakna optičnega živca in ohranjajo ostrino vida.
Vrsta kirurškega zdravljenja je odvisna od vrste glavkoma. Z obliko zaprtega kota je učinkovita metoda periferne iridektomije. Tudi te metode se uporabljajo kot preprečevanje ponovnega povečanja očesnega tlaka.
Načelo delovanja temelji na fokusiranju laserskih žarkov v določenem delu šarenice. S pomočjo sevanja zdravniki izrežejo majhno luknjo, ki obnovi normalno cirkulacijo očesne tekočine. Pasivni odtok omogoča vlago, da vstopi v sprednjo komoro.
Oblika glavkoma z odprtim kotom zahteva natančnejši pristop - uporabo neprepustnih in prodornih kirurških manipulacij. V praksi se pogosto uporablja sinusotomija in trabekulektomija.
Te metode stabilizirajo intraokularni tlak s spodbujanjem naravnih poti odtoka tekočine ali ustvarjanjem novih kanalov.
Varna metoda za kirurško zdravljenje odprtega zakotnega glavkoma je ne penetracijska globoka sklerektomija. NGSE vam omogoča vzpostavitev ravnotežja izločanja in izločanja tekočega medija zaradi intenzivne izmenjave vlage z zunanjim okoljem. Ker ima lupina roženice naravno prepustnost za vodo, za stabilizacijo intraokularnega tlaka je potrebno membrano redčiti le z umetnimi sredstvi. S to metodo lahko odstranite očesno tekočino s prirojenimi kanali.
Učinek neinvazivne sklerektije se poveča v kombinaciji z namestitvijo kolagenih odtokov ali z uporabo laserske terapije (argon, excimer laser, YAG). Vrste drenažnih struktur:
Drenažni sistem preprečuje nastanek vezivnega tkiva. Zmanjšanje učinka po operaciji ustvarja številne prednosti HSEG pred drugimi antiglaukomatskimi operacijami: t
Neinvazivna metoda kirurškega posega zmanjša posledice zapletov na minimum. Operacija se izvaja tudi v zgodnjih fazah razvoja glavkoma, ko se struktura optičnega živca ne spremeni in kroži naravni drenažni sistem. Cena postopka se giblje od 30 000 do 50 000 rubljev za 1 oko.
V nasprotju z NSA se lahko oftalmologi zatečejo k sinusstrabekuktomiji z bazalno iridektomijo. Osnova je penetracijska metoda z vgradnjo drenažnega sistema. Metoda je manj priljubljena, saj se uporablja za boj proti kompleksni klinični situaciji.
Pri zdravljenju s penetracijsko metodo se odstrani majhno področje drenažnega sistema sinusnega in trabekule. Tekočina začne normalno krožiti v očesu, tlak se normalizira. Takšna metoda zagotavlja uspešnost v 60-80% primerov. Operacija traja 20 minut in zahteva strogo upoštevanje priporočila oftalmologa v pooperativnem obdobju. Zapleti se pojavijo v obliki tvorbe brazgotin. Brazgotine se lahko odstranijo z naknadnim postopkom, ki ima kozmetični učinek.
Prvih 10 dni po operaciji narekujejo kardinalne spremembe v načinu življenja. Najprej pazite, da operirano oko ni v telesni aktivnosti. Ne pustite, da voda pride pod povoj.
POMEMBNO: Potrebno je spanje na strani, ki je nasprotna delujočemu očesu. Položaj telesa na trebuhu ali na operiranem območju povzroča moteno cirkulacijo ali stagnacijo očesne tekočine.
Po izpustu morate obiskati zdravnika za redni pregled. Pravočasna posvetovanja lahko razkrijejo zaplete, ki so se pojavili, in popravijo nadaljnjo rehabilitacijo. Simptomi zapletov se običajno pojavijo v prvih treh dneh po operaciji:
Poškodovano plovilo lahko povzroči te okoliščine. Prispeva k krvavitvi v steklasto votlino ali v prednjo komoro očesa. Pri težkih fizičnih naporih se poveča očesni tlak, kar povzroči dramatičen odtok tekočine in izločanje krvnih žil. Začne umirati iz roženice. Odpravljanje neprijetnih posledic poteka 4-7 dni v stacionarnih pogojih.
V videoposnetku vidite bolnikovo mnenje po operaciji za glavkom.
Ob upoštevanju priporočil lečečega zdravnika je mogoče ohraniti stabilno okrevanje. Pozitivni rezultati zdravljenja ne bodo skrbeli za zdravje oči več let.
Pomembno je vedeti, da bo pravilna metoda kirurškega zdravljenja pomagala le zdravniku po podrobnem pregledu. Na podlagi diagnoze vizualnih funkcij med posvetovanjem je mogoče razpravljati o možnostih za operacijo. Pregled pomaga ugotoviti vrsto in stopnjo razvoja glavkoma. V primeru težke klinične situacije je treba v pooperativnem obdobju redno obiskati oftalmologa, da bi se nadaljevalo zdravljenje s ponovnim povečanjem intraokularnega tlaka.
http://glaza.guru/bolezni-glaz/zabolevaniya/glaukoma/lechit/operativnoe/hirurgia-glk.html