Deaktivacija boljšega vidnega očesa iz vida - neposredna okluzija je najpogostejša in najstarejša metoda zdravljenja amblyopije, ki jo je A. Dombrzhansky opisal že leta 1829 (citiral EM Belostotsky, 1960). Ta metoda zaradi svoje preprostosti, dostopnosti in učinkovitosti še ni izgubila svojega pomena.
Pri otrocih predšolske starosti je dolgotrajna neposredna okluzija vodilnega očesa učinkovita ne le z ambliopijo s pravilno fiksacijo, ampak tudi z njenimi motnjami. V pogojih neposredne okluzije se odstrani inhibitorni učinek vodilnega očesa in v aktivno aktivnost vključi ambliopično oko. To vodi do dezinhibicije funkcije centralnega vida, obnove centralne fiksacije in povečanja ostrine vida.
Prej ko se začne okluzija, boljši so rezultati zdravljenja ambliopije.
Izklop boljšega očesa se lahko opravi s povoji (za zelo majhne otroke), trakovi, zavihki za očala ali posebnimi okluderji, ki so pritrjeni na okvir očal.
Okluzija je lahko stalna (od jutra do večera) ali občasno (več ur na dan). V nekaterih primerih ni uporabljena popolna zaustavitev vodilnega očesa, temveč delna, pri kateri se njen pogled s pomočjo prosojnih filmov zmanjša na tako raven, da postane ambliopično oko prevladujoče. Ta zaustavitev se imenuje prosojna.
Učinkovitost neposredne okluzije se močno poveča, če se kombinira z vidno obremenitvijo ambliopičnega očesa, ki zahteva "napor", napetost ambliopičnega očesa, zaznavanje barve in lokalizacijsko vadbo (branje knjige na različnih razdaljah od oči, risanje, majhno delo, razvrščanje rožice, brušenje, gledanje risb ali otroški filmi s pomočjo filmoskopa, igre, ki zahtevajo naprezanje oči, “mozaik”, oblikovalec itd.).
Izklop vodilnega očesa lahko traja več mesecev in se izvaja, dokler ostrina vida obeh oči ni poravnana ali če se izmenjujejo monolateralni strabizmi. V tem času mora otroka pregledati oftalmolog vsaj enkrat na mesec. Preverjena je ostrina vida obeh oči in fiksacija ambliopičnega očesa. Če sumite na zmanjšanje vida zaprtega očesa, se okluzija prekine za 1 do 1,5 ure na dan.
Po povečanju vidne ostrine ambliopičnega očesa do nivoja vodilne in prehoda monolateralne strabizma v izmenično, da se določijo rezultati, se prenesejo na presihajočo ali prosojno izklop vodilnega očesa.
Uporaba neposredne okluzije razkriva jasno odvisnost rezultatov zdravljenja od starosti bolnikov.
Torej je po naših podatkih uporaba neposredne okluzije pri otrocih, mlajših od 5 let, povečala ostrino vida na 1,0-0,7 v 61% primerov, na 0,6-0,3 - v 30%, pri starosti 6-8 let. 32,5% in 48%, v starosti 9-15 let - 17,4% in 53,3% (S.A. Goncharova, 1963).
Pri neposredni okluziji neepilacijskega očesa smo opazili, da 1/3 bolnikov povečuje ostrino vida ne samo očesnega, ampak tudi boljšega vidnega očesa, ki je izklopljeno. Ta navidezno paradoksalni pojav pojasnjujemo kot manifestacijo očesno-očesnih reakcij v kortikalnih središčih enega in drugega očesa (S. A. Goncharova, 1963). Prisotnost tega pojava, smo opazili pri zdravljenju amblyopia mežikanje oči in druge metode.
Leta 1975-76 Na straneh oftalmološkega dnevnika je potekala razprava o zdravljenju ambliopije. Po soglasnem mnenju vseh oftalmologov, ki so sodelovali v razpravi, se lahko neposredna okluzija uporablja pri otrocih, mlajših od 5 do 6 let, v kateri koli obliki vizualne fiksacije. Pri starejših otrocih ga je treba uporabljati samo z ustrezno fiksacijo, pri nepravilni pritrditvi pa obstaja nevarnost, da ga okluzija popravi. V teh primerih je treba zdravljenje ambliopije izvesti z drugimi metodami, ki bodo opisane spodaj.
Pri otrocih šolske starosti se direktna okluzija uporablja samo za ambliopijo s pravilno fiksacijo in iz kozmetičnih razlogov samo doma.
Pri otrocih predšolske starosti uporabljamo drugo vrsto delne okluzije, da preprečimo ponovitev ambliopije - izklopimo spodnjo polovico stekla vodilnega očesa.
To omogoča otroku, da pogleda v daljavo z dvema očesoma in blizu - z nekdanjim ambliopikom in ga trenira.
Okluzija (zapiranje enega od oči) je glavna metoda zdravljenja amblyopije (funkcionalno zmanjšanje ostrine vida) in strabizma.
Namen okluzije pri ambliopiji je, da slabo videnje očesa deluje in da se izloči vpliv zaprtega očesa na njega, ki zavira njegove vidne vtise, še posebej, če to zaprto oko vidi bolje.
A. Za zdravljenje slabovidnosti s pravilno vizualno fiksacijo očesa se okluzija uporablja na naslednji način:
1. Bolniki brez strabizma, z ohranjenim binokularnim vidom zaprite oči za del dneva (10-75% obdobja budnosti). Glede na stanje vida desnega in levega očesa se uporabljajo naslednje možnosti okluzije:
1.1. Z enakim zmanjšanjem ostrine vida celo dneve za del dneva, zaprite desno oko, po čudnem - levem očesu. Ko se na koncu enega in na začetku drugega meseca bližata dva neparna dneva, oba dni pokrijeta levo oko.
1.2. Če se vid zmanjša na obe očesi v različnih stopnjah, je najbolje, da si ogledate daljše časovno obdobje z eno od dveh možnosti zdravljenja:
a) del enega dne blokira slabše vidno oko in potem 2–3 dni zapored je najboljše oko blokirano za isti del dneva; taki cikli se ponavljajo do stabilne poravnave ostrine vida obeh oči;
b) okluzija desnega in levega očesa se spreminja vsak dan (kot v odstavku 1.1), terapevtska obremenitev v tej različici pa ureja dejstvo, da je vidno oko slabše od 10-25% obdobja budnosti (1-2 uri), in najboljše oko je blokirano večino dneva (50-75% budnosti).
1.3. Z zmanjšanjem vida v samo enem očesu za vsakodnevno vadbo za del dneva (25-75%) se zapre samo vidno oko.
Splošno pravilo je: nižja je ostrina vida, večja je razlika v vidu desne in leve oči, hitreje pa je potrebno razviti funkcije ambliopičnega očesa, daljši čas pa mora biti zaprt.
2 Bolnik z mežikanjem okluzijo (z in brez ambliopije) cel dan, da ga ne gledamo z dvema očesoma hkrati. Moral bi "zaspati in se zbuditi z enim očesom." Zakaj ga potrebujete?
Predstavljajte si situacijo: zdravo osebo, ki nima strabizma, z normalnim binokularnim vidom, je delovala kot v škilji. Po njem bi pričakovali, da bo imela mežikanje. Vendar se to ne bo zgodilo. Možgani zdrave osebe se uporabljajo za sprejemanje vizualnih informacij z ravnimi očmi, spretnost "naravnega pogleda". Zato, po operaciji, da bi obnovili to pravilno vizijo, bodo njegovi možgani vodili očesne mišice, ki bodo takoj usmerile oči, simetrično.
V tistih, ki imajo mežikanje, možgani prejmejo asimetrične vizualne informacije in razvijejo navado "navzkrižne oči". Čim prej se je pojavil strabizem in kasneje začne zdravljenje, tem navada je močnejša. Zato so poskusi, da bi iz njih izločili strabizem samo z operacijo, obsojeni na neuspeh. Po njem bodo možgani, ki nimajo spretnosti "pogleda z ravnimi očmi", v skladu s svojo navado "vizije s križimi očmi", ukazali očesnim mišicam, da obnovijo prvotni, poševni, "poševni" položaj oči. Zato je pred operacijo pri takšnem bolniku potrebno prekiniti ali maksimalno oslabiti nenormalno navado.
To lahko storimo tako, da z okluzijo odpravimo vsako možnost nepravilnega vida z dvema očesoma do konca zdravljenja strabizma. Hkrati pa morate vedeti, da je ena ali dve minuti vida z dvema očesoma dovolj za obnovitev dela nenormalnega algoritma vida, ki je oslabljen v času zdravljenja, 5-7 minut - za en teden, dve uri - za en mesec. Eden ali dva dni brez okluzije pokvari leto moralnih stroškov in dela, porabljenega za zdravljenje njegovega nošenja. Ko začnete zdravljenje z okluzijo, se morate pripraviti na dejstvo, da bo moral iti do konca. Preklical se bo šele po treningu bolnika z "ravnimi očmi", tako da bo odpravil strabizem in obnovil normalen binokularni vid. Traja od enega do 5-6 let. Zato vam v popolnem sočutju svetujem, da imate potrpljenje in pogum, saj bolj kakovostno bolnik uporablja okluzijo, bolj učinkovito zdravi kozmetično napako.
Nadomestitev okluzije desne in leve oči med zdravljenjem strabizma se izvaja tudi glede na njihovo ostrino vida.
2.1. Z istim vidom obeh oči se spremeni vsak dan: v enakih dneh pokriva desno, na nenavadne dni - levo oko.
2.2. V primeru neenakega vida je vidno oko bolje blokirano z večjim številom dni, slabše pa z opazovanjem - z manjšim. To pravilo velja tudi tukaj.
Ne smemo pozabiti, da ko strabizma ni priporočljivo blokirati iste okluzije oči več kot 13-14 dni zapored.
B. Pri ambliopiji z nepravilno vizualno fiksacijo je včasih predpisana povratna okluzija - trajna zaustavitev ambliopičnega očesa. Njegov cilj je oslabiti konkurenčnost necentralnega fiksacijskega mesta mrežnice v primerjavi z oslabljenim od neuporabe osrednje fosse mrežnice (foveola), kar zagotavlja največjo ostrino njegovega vida v zdravem očesu.
Uspeh uporabe povratne okluzije (ob ohranjanju enake ekscentričnosti vizualne fiksacije) se kaže v zmanjšanju vida ambliopičnega očesa. V nasprotju s to okluzijo je bolnik usposobljen za pravilen pregled predmetov s pomočjo foveole.
Takoj, ko se to nauči, se povratna okluzija spremeni v ravno črto (prekrivanje je boljša od vidnega očesa) ali se izmenjuje in izvaja različne vadbene vaje, namenjene krepitvi pravilne fiksacije, izboljšanju ostrine vida in izboljšanju namestitve ambliopičnega očesa.
Avtor: V.I. Pospelov, profesor Oddelka za oftalmologijo s programom programske opreme. Krasnoyarsk State Medical University.
http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=517Okluzivna terapija je ostala glavna metoda zdravljenja že stoletje, kljub pomanjkanju zanesljivih dokazov o njegovi superiornosti v primerjavi z drugimi metodami zdravljenja. Ta metoda je ponavadi sestavljena iz lepljenja lepljivega očesa, tako da je bolnik prisiljen uporabiti ambliopično oko. Obstajajo različna mnenja o obdobju nošenja lepljenja čez dan, priporočila se gibljejo od nekaj ur do celotnega obdobja budnosti.
Flynn et al. Na podlagi opisa rezultatov 23 študij je bilo ugotovljeno, da je pogostost uspešnega zdravljenja enaka za nestalno in trajno okluzijo. V zelo majhni študiji je bilo jasno ugotovljeno, da trajna okluzija vodi do izrazitejšega povečanja ostrine vida in bolj učinkovito zmanjšuje interokularne razlike kot nestalna okluzija; vidna ostrina je bila ugotovljena po šestih mesecih zdravljenja.
Več avtorjev je poročalo o pomembnem povečanju ostrine vida z imenovanjem kratkotrajne (od 20 minut do ene ure) dnevne okluzije. Campbell et al. Opazili so, da je okluzija 20 minut vsak dan učinkovito povečala ostrino vida pri 83% otrok do 6/12. Ti avtorji so poročali, da se lahko vizija hitro izboljša z imenovanjem okluzijskih kratkih obdobij, zlasti v kombinaciji s koncentracijo na reševanje kompleksnih problemov.
Okluzivni režimi, ki jih v zadnjih desetletjih priporočajo zdravniki, so zelo različni in se zdi, da so v veliki meri odvisni od regije, v kateri je bil strokovnjak usposobljen. V nemško govorečih državah je na primer predpisana daljša okluzija kot v Združenem kraljestvu, čeprav obstajajo podobni rezultati. V več kliničnih preskušanjih so bili ocenjeni različni načini nošenja lepljenja in rezultati zdravljenja ambliopije.
V Severni Ameriki je PEDIG izvedel prospektivna multicentrična randomizirana klinična preskušanja - študije zdravljenja ambliopije. V študijo so bili vključeni samo bolniki z ambliopijo zaradi strabizma in anizometropične ambliopije. V prvi randomizirani kontrolirani raziskavi so primerjali učinke okluzivne terapije in uporabe atropina.
Obdobje okluzije se je gibalo od najmanj šest ur do trajne okluzije; vendar je raziskovalec določil pravi način okluzije. Pri bolnikih z ostrino vida od 6/24 do 6/30 se je izboljšanje pojavilo hitreje z daljšim lepljenjem, po šestih mesecih zdravljenja pa so bile izboljšave nekoliko boljše od lepljenja več ur ali z uporabo atropina.
Dodatna, prospektivna, randomizirana študija je primerjala učinkovitost različnih režimov okluzije. Opravljene so bile dve različni študiji, ena je raziskala zdravljenje zmerne ambliopije z ostrino vida od 6/12 do 6/24, druga pa zdravila hudo ambliopijo z ostrino vida od 6/30 do 6/120, zaradi strabizma, anizometropije ali obeh. Ugotovljeno je bilo, da lepljenje očesa za dve uri na dan povzroči enako povečanje vidne ostrine, kot je lepljenje očesa za šest ur na dan za zdravljenje zmerne ambliopije pri otrocih med tremi in mlajšimi od sedem let.
V vsaki terapevtski skupini se je ostrina vida povečala za 2,4 vrstice za štiri mesece. Bolj zanimivo je bilo pomanjkanje razlik v stopnji razvoja učinka. Izboljšanje ostrine vida po štirih mesecih zdravljenja verjetno ni najboljša možna izboljšava.
V študiji zdravljenja hude amblyopije se je povečala vidna ostrina ambliopičnega očesa v štirih mesecih v povprečju za 4,8 linije v šesturni okluzijski skupini in za 4,7 linije v trajni okluzijski skupini (P = 0,45). V nedavni študiji pri otrocih s hudo ambliopijo se je ostrina vida povečala v povprečju za 3,6 vrstice pri lepljenju le dve uri na dan 17 tednov.
Znano je, da otroci ne marajo okluzivne terapije. Pogostost upoštevanja imenovanj v različnih sporočilih je zelo različna. Starši morajo prisiliti otroke, in zdravniki predpišejo kazni, kot so pnevmatike na komolcih, da bi izboljšali oprijem. Zdi se, da veliko vlogo igra nesporazum s strani staršev. V Združenem kraljestvu je nespoštovanje predpisanega režima vsaj 80% časa zabeleženo pri 54% bolnikov: neupoštevanje predpisov je povezano s nerazumevanjem staršev o »kritičnem obdobju« za učinkovito zdravljenje.
Neželeni učinki okluzije so redki, ponavadi rahlo draženje kože ali socialni problemi zaradi prisotnosti nalepke. Lahko se pojavi občutljivost na lepilo. V takih primerih mora zdravnik odpraviti lepljenje in predpisati vlažilec za obraz. Včasih je lahko potrebna lokalna uporaba hidrokortizona.
Bolj resen zaplet je okluzivna ambliopija, tj. zmanjšanje ostrine vida v paru (zatesnjeno) z več kot eno linijo, ki se pogosteje opazi z intenzivnejšim zdravljenjem in daljšim obdobjem zdravljenja, zlasti če bolnik ni pod nadzorom zdravnika. V eni prospektivni študiji, v kateri je večina bolnikov prejela okluzijo šest ali osem ur na dan, je bil le enemu od 204 bolnikov postavljena diagnoza reverzne ambliopije. V večini primerov je okluzivna ambliopija reverzibilna, zdravljenje morate prekiniti. Zdravljenje ambliopije, ki se je razvila v prvotno ne-ambliopičnem očesu, se redko zahteva.
Vloga okluzivne terapije pri zdravljenju anizometropne ambliopije in ambliopije zaradi strabizma je splošno priznana. Zdravnik mora razpravljati o predpisani okluziji s starši. Trajanje obdobij okluzije je odvisno od številnih dejavnikov, vključno s spoštovanjem imenovanja in načina življenja. Danes so najboljši način okluzije neprepustna lepilna tesnila. V prihodnosti bodo morda na voljo oznake, občutljive na temperaturo, ki bodo pomagale nadzorovati skladnost z določenim načinom. Okluzije na osnovi očal in ne-lepilni okluderji so verjetno manj priljubljeni, ker jih je mogoče enostavno odstraniti. Po imenovanju okluzijskega načina je potrebno spremljati bolnikovo ostrino vida.
Tradicionalno so kontrolni intervali en teden na leto življenja (tj. Triletni bolnik mora opraviti kontrolni pregled po treh tednih). To shemo je treba upoštevati pri imenovanju trajne okluzije, vendar z nestalno zaprtostjo lahko obdobja med kontrolnimi preiskavami podaljšamo. Pri 2 do 6-urnem lepljenju je prvi pregled zadosten za zadrževanje po dveh mesecih. Če se je vidna ostrina ambliopičnega očesa izboljšala in se pri dvojnih očesih ni poslabšala, se lahko interval do naslednjega spremljanja poveča. Zdravljenje je treba nadaljevati, dokler med spremljanjem ni pozitivnega trenda. Odsotnost pozitivne dinamike je treba potrditi s ponovnim pregledom.
Večina podatkov o zdravljenju ambliopije je bila pridobljena pri opazovanju bolnikov z ambliopijo zaradi strabizma, anizometropije ali kombiniranih oblik ambliopije. Pomembno skupino bolnikov sestavljajo otroci z deprivacijsko ambliopijo, na primer zaradi katarakte ali motnosti v optičnih medijih. Pri teh bolnikih se pogosto opazi težka ambliopija. Okluzija je še vedno najboljša oblika zdravljenja. Način okluzije je treba predpisati individualno, ker ni nobenih študij zdravljenja, ki bi lahko vodile zdravnika.
Pri bolnikih z enostransko deprivacijsko ambliopijo je racionalen način okluzije v polovici časa budnosti racionalen, pri čemer se izognemo razvoju kršitev binokularnega sistema ali parov. Ta način lahko prekličete po stabilizaciji doseženih izboljšav.
Primerjava režimov okluzije za dve in šest ur v randomizirani kontrolirani raziskavi.
Protokol ni predvidel izboljšanja terapevtskega režima.
Razlike v stopnji razvoja in stopnji izboljšanja v štirih mesecih zdravljenja niso bile odkrite. V skladu z naključno nadzorovano študijo najprej določimo način lepljenja in povprečno ostrino vida.
Osemdeset odstotkov bolnikov je ves čas študije nadaljevalo z okluzijo v prvotnem načinu. V odsotnosti učinka so bolnikom v vsaki podskupini v času pregleda v 17. tednu predpisali lepljenje za obdobje 12 ur ali več.
(A) Bolniki z ostrino vida ambliopičnega očesa 6/24 in 6/30. Pri bolnikih, ki so bili deset ur dnevno predpisani okluzija, so bile izboljšave hitrejše, kot če bi bila okluzija predpisana za šest ali osem ur na dan, vendar po šestih mesecih ni bilo pomembne razlike v rezultatih zdravljenja.
(B) Bolniki z ostrino vida ambliopičnih oči od 6/12 do 6/18. Ni bilo razlik v stopnji razvoja ali stopnji izboljšanja med tistimi bolniki, ki so bili takoj predpisani okluzija deset ur, in tistimi, ki so imeli okluzijsko obdobje šest ali osem ur.
Okluzija osrednje retinalne arterije je akutna blokada, ki vodi do motenj cirkulacije, ishemije mrežnice. Pojavi se pri bolnikih, starejših od 60 let. Ugotovljeno je, da moški doživljajo to motnjo dvakrat pogosteje kot ženske. Najpogosteje je okluzija enostranska. V osnovi je razvoj obtočnih motenj v osrednji arteriji, rezultat pa je dolgotrajna izguba vida, na srečo, le na enem očesu.
Okluzija lahko vpliva na osrednjo veno mrežnice. Spremlja ustrezno arterijo, ima enako porazdelitev. V deblu optičnega živca je njegova povezava z osrednjo arterijo mrežnice. Vse to vodi do kršitve prehodnosti očesnih žil, to je njene okluzije. Lahko je tudi očesni kap, ki se pojavi takoj, ko nastanejo ovire v arterijah in venah, kar povzroča motnje cirkulacije in zmanjšano ali popačeno videnje.
Kako huda bo izguba vida, je odvisna od tega, kje se nahaja patologija in do katere mere je izražena. Pojavi se očesni udar, ker je pretok krvi blokiran. Težave z vidom se lahko pojavijo, če strukture, kot so optični živci in mrežnica, ne prejmejo potrebnih hranil in kisika. Ko je kraj blokiranja določen, se določi vrsta in taktika njegove odstranitve.
Sprejemljivo je, da težave z arterijo in veno združimo v skupno ime - žilno okluzijo. Seveda obstajajo razlike med lezijami teh žil. Pomembno je vedeti, da obstrukcija osrednje vene ne predstavlja resne nevarnosti za oči, čeprav zagotovo zahteva pozornost, diagnozo in zdravljenje. Toda arterijska okluzija vodi do neprijetnih posledic in težav z vidom.
Če upoštevamo pogoste vzroke oklepa mrežnice, je treba poudariti naslednje:
Zdaj lahko podrobneje preučite situacijo. Razvoj akutne motnje mrežnične cirkulacije je povezana s trombozo, spazmom, embolijo, zlomom arteriole mrežnice. Do večinoma popolne ali nepopolne okluzije pride zaradi dejstva, da so retinalne žile zamašene s kalcificiranim, holesterolnim ali fibrinskim embolijem. V vsakem primeru je okluzija osrednje arterije mrežnice posledica sistemskih kroničnih ali akutnih patoloških procesov.
Glavni dejavniki tveganja za okluzijo so v veliki meri odvisni od osebe. Ko ljudje vodijo napačen življenjski slog, lahko predpostavljajo, da bodo imeli težave s srcem, krvnimi žilami, drugimi sistemi in organi, vendar verjetno ne bodo mislili, da je njihov vid slab.
Zdi se, da je način življenja povezan z očmi? Vendar pa vsakdo želi raziskati svet in prejeti informacije z lastnimi očmi, to je, da ima dober vid. Ne želim izgubiti vida niti za kratek čas, da ne omenjam, da ga doživljam celo življenje, celo z enim očesom.
Pravzaprav način življenja močno vpliva na stanje očesa. Dejavniki tveganja v stari in mladosti so različni. V starostnih dejavnikih tveganja so izpostavljeni:
V mladosti je lahko:
Razlikujemo lokalne provokativne dejavnike, kot so retinovaskulitis, edem optičnega živca, visok intraokularni tlak, žilna kompresija orbite s retrobulbarnim hematomom, tumor, očesna kirurgija itd.
Kot lahko vidite, je veliko teh vzrokov odvisnih od osebe. Pitje alkoholnih pijač pogosto in v velikih količinah, dan za dnem, kajenje cigaret, ki doživlja stres, oseba ne vidi, kateri procesi se dogajajo v njegovem telesu. Enako velja za sedeči način življenja, podhranjenost. Medtem pa najprej trpijo njegova plovila.
Zaradi tega se krvni tlak dvigne, razvije se visok krvni tlak, včasih sladkorna bolezen. To velja za vsa plovila, saj kri teče skozi njih po vsem telesu, tako da vse sisteme in organe oskrbujejo s hranili in kisikom, ki so potrebni za življenje. Nekateri ljudje imajo zaradi teh in drugih razlogov, kot je srčni napad, težave s srcem. Možna je tudi možganska kap. In nekdo se sooča z okluzijo in mu ne prinese nič dobrega.
Nemogoče je, da se ne upošteva situacije, ko so tumorji stisnjeni, prav tako pa tudi drugi razlogi, ki so bili opisani prej. Tveganje za vensko okluzijo se poveča zaradi periflebitisa mrežnice in se nato razvije zaradi Behcetove bolezni, sarkoidoze.
Pri sistemskih boleznih morajo poleg že omenjene sladkorne bolezni in visokega krvnega tlaka vključevati:
Tudi nekateri od teh dejavnikov so odvisni od same osebe, druge situacije so objektivne. V vsakem primeru mora biti zdravljenje hitro. Da ne omenjamo, da je določena nevarnost v arterijski okluziji predstavljena z zlomi tubularnih kosti, intravenskimi okužbami, ki so povezane s tveganjem za tromboembolijo, številnimi drugimi boleznimi in poškodbami. Kolaps arteriole v mrežnici se lahko pojavi z veliko izgubo krvi, ki jo povzroča notranje, maternično ali želodčno krvavitev.
Ko arterijska okluzija upočasni ali ustavi dotok krvi v prizadeto žilo, kar vodi do akutne ishemije mrežnice. Če se pretok krvi vrne v štiridesetih minutah, se lahko delno vzpostavi vidna funkcija. Če hipoksija traja dlje od tega časa, postane sprememba nepovratna, to je nekroza ganglijskih celic, živčnih vlaken in njihove naknadne avtolize. Posledica tega je, da okluzija osrednje mrežnice vodi do atrofije vidnega živca in trajne izgube vida.
Najpogosteje se arterijska okularna okluzija razvije nenadoma in brez bolečin. To pomeni, da oseba na enem očesu zazna nepričakovano izgubo vida. Vse se zgodi dobesedno v nekaj sekundah. Nekateri ljudje imajo epizode prehodnih motenj vida. Če pride do tromboze CAS, lahko vidna funkcija oslabi po utripanju svetlobe. Pri bolnikih se lahko pojavijo različne stopnje vidne ostrine. Nekdo lahko loči predmete, vendar nekdo ne vidi ničesar.
Simptomi okluzije osrednje vene prav tako ne povzročajo bolečine ali pa se pojavljajo zelo redko. Za razliko od arterijske okluzije, z vensko okluzijo vid ne pada zelo hitro. Običajno se proces odvija v nekaj urah in celo dneh, v redkih primerih - tednih.
Zdravljenje arterijske okularne okluzije se mora začeti v prvih urah! To pomeni, da takoj, ko se oseba pritoži na ostro in neboleče zmanjšanje vida, morate takoj oditi v bolnišnico! Ne moreš vleči, sicer moraš deliti z delom pogleda. Ali je mogoče nekako zagotoviti prvo pomoč? Da Sestavljen je iz izvajanja masaže zrkla, ki bo obnovila pretok krvi v CAC. Da bi zmanjšali IOP, zdravniki vkažejo kapljice za oči, zdravila za diuretik, izvajajo roženično paracentezo.
Če je motnja posledica spazma arteriole, oftalmolog opravi zdravljenje z uporabo vazodilatatorjev, inhalira karbogen. Če je prisotna tromboza CAS, je treba uporabiti trombolizo in antikoagulante ter predpisati tudi sondiranje vej arterij.
Če je prišlo do okluzije osrednje mrežnice, se zdravljenje opravi v bolnišnici za oftalmologijo in po - ambulantno. Cilj intenzivne terapije je obnoviti venski krvni pretok, raztopiti krvavitev, zmanjšati oteklino, izboljšati trofično mrežnico. Sprejem protitrombocitnih sredstev, diuretičnih zdravil, vazodilatatorjev. Včasih z uporabo trombolitikov katetra in pripravkov, ki širijo krvne žile, se injicira.
Preprečevanje okluzije je povezano s pravočasnim zdravljenjem obstoječe patologije. Izključiti je treba provokativne dejavnike, kot so kajenje, alkohol, stres. Bolje je, da ne obiskujete kopeli, savne in ne uživate v vročih kopelih. Prav tako bi morali zapustiti dolge lete na letalu, potapljanje. Takšni ukrepi seveda niso potrebni za vse. Uporabne so za tiste, ki so že imeli okluzijo, vendar se jim je uspelo izogniti izgubi vida. To profilakso je treba upoštevati, če obstajajo dejavniki tveganja in verjetnost okluzije.
Ta motnja vida ni smrtna, ampak zelo neprijetna. Da bi se izognili, je to pogosto možno. Če to ne deluje, se morate takoj boriti z okluzijo s pomočjo sodobnih metod zdravljenja.
http://cardio-life.ru/sosudy/okklyuziya-glaza.htmlOkluzija mrežničnih žil je posledica vpliva na vidni sistem različnih dejavnikov, ki vodijo v povečano trombozo, nastajanje plakov, razpokanje očesnih arterij, zmanjšanje krvnega obtoka in ishemijo očesnih struktur. Zaradi patoloških procesov pacient popolnoma ali delno izgubi vid, pojavijo se fotopsije in hud glavobol. Osumljena okluzija je možna po oftalmoskopiji in angiografiji. Zdravljenje obsega uvedbo trombolitikov in sredstev, ki širijo krvne žile.
Bolezen povzroča blokada osrednje mrežnice in njene glavne veje. Istočasno večina živčnih celic umre zaradi pomanjkanja dotoka krvi v mrežnico.
Okluzija desnega ali levega očesa je posledica izpostavljenosti človeškega telesa takim dejavnikom:
Pogosto je okluzija CAC povezana z razvojem ateroskleroze in blokade posode, ki se nahaja na njegovih stenah. Kot posledica pomanjkanja krvnega obtoka levega ali desnega očesa se lahko pojavi razpok in krvavitev zaradi oslabljenega arterijskega tona ali zvišanega krvnega tlaka. Takšen pojav lahko povzroči poškodbe ali operacijo. Zaradi kršitve reoloških lastnosti krvi je povečana nevarnost tromboze. Istočasno pa embolus lahko ustavi pretok krvi in popolnoma blokira plovilo. Osrednja mrežnična arterija je prizadeta predvsem pri moških po 60 letih, pa tudi pri tistih z genetsko predispozicijo za to patologijo.
Okluzija osrednje mrežnice povzroči, da bolnik razvije takšne značilne klinične znake:
Možno je sumiti, da ima bolnik okluzijo centralne retinalne vene s prisotnostjo simptomov, značilnih za to patologijo. Diagnozo lahko potrdite po opravljeni oftalmoskopiji, visiogramu in perimetriji. Priporoča se tudi izvajanje angiografije očesnih žil. Ultrazvočni pregled organov vida in rentgenskih žarkov s predhodnim vnosom kontrastnega sredstva. Prikazana je elektroretinografija, ki določa stopnjo aktivnosti živčnih celic zrkla. Potrebni so tudi splošni in biokemični preiskava krvi, koagulogram in seme limfe za sum bakterijske kontaminacije.
Pomembno je začeti zdravljenje bolezni v prvih urah po prizadetosti osrednje mrežnice. To bo zmanjšalo ishemijo tkiva in ne bo povzročilo nepopravljivih učinkov na živčna vlakna očesa. Nujna oskrba je masaža zrkel, ki pomaga obnoviti pretok krvi. Prikazuje tudi uporabo diuretikov, ki bodo pomagali zmanjšati otekanje in krvni tlak v očesu. Če se patologija pojavi zaradi spazma, se uporabijo vazodilatatorji in antispazmodiki, lahko izvedemo hiperbarično oksigenacijo. Pri trombozi se dajejo trombolitiki in protitrombocitna zdravila, sondirajo se arterije in kirurško odstrani krvni strdek. Poleg tega se uporabljajo vazodilatatorji, beta-blokatorji in antioksidanti.
V primeru hude bolečine v očesu je potrebno bolniku bolnik odstraniti in mu dati zdravilo proti bolečinam.
Če je bilo zdravljenje okluzije retinalne vene nezadostno ali ni bilo opravljeno pravočasno, lahko bolnik oslepijo. Najpogosteje je samo eno oko dovzetno za bolezen, v oftalmologiji pa obstajajo primeri dvostranske škode. Da bi preprečili srčni napad, lahko, če vodite zdrav način življenja, nadzirate raven pritiska in lipoproteine v krvi. Treba se je izogibati poškodbam, spremljati telesno maso in nadzorovati arterijsko hipertenzijo.
http://etoglaza.ru/bolezni/retiny/okklyuziya-glaza.htmlZa ponovno vzpostavitev vida se za strabizem uporablja okluzija očesa. Tako mežikanje kot tisto, ki ga vidimo, se običajno lahko zapre, v nekaterih primerih pa se oči lahko izmenjujejo. To se dogaja glede na vrsto strabizma in na nekatere značilne značilnosti organizma.
Glavno pravilo pri zdravljenju okluzije je njena stalna uporaba, zelo pomembno je, da obe očesi ne gledata istočasno, saj bistveno upočasni proces zdravljenja.
Ta metoda terapije se izvaja, da se zagotovi, da možgani ne prejemajo ukaza, ki obnavljajo mežikanje oči. Najpogosteje po okluziji se izvede kirurška korekcija, ki vam omogoča hitro odstranitev strabizma.
Najpogosteje se zibanje razvije v tretjem letu življenja, ko obstaja zanimanje za prakticiranje blizu: risanje, modeliranje, gledanje slik itd. S tem se poveča obremenitev očesnih mišic in nastanitev, ki se, ko je vidni sistem nepopoln, manifestira z odstopanjem oči.
Škrtanje je lahko tudi prirojeno, še posebej, če je paraliza očesnih mišic. Imenuje se paralitično. Očitni strabizem se običajno takoj opazijo, vendar morate vedeti, da obstaja tudi latentni strabizem (heterophoria) ali mišično neravnotežje.
Anatomija organa vida je taka, da je za gibljivost zrkla odgovorno 6 mišic, skupaj 12, ki so v različni napetosti. Mišično neravnovesje se pojavi pri 80% ljudi, ponavadi ni razlog za skrb, vendar je lahko nezaveden razlog za hitro vizualno utrujenost.
Iz tega postane jasno, zakaj je heterophoria dejavnik tveganja za kratkovidnost. Z naraščanjem vidne obremenitve blizu mišičnega vira se lahko hitro izsuši in zobje postane trajno. V tem primeru je glavni "provokator" računalnik.
Poleg dedne predispozicije je na prvem mestu tudi patologija nosečnosti in poroda. Zaradi fetalne hipoksije, porodne poškodbe možganov in vratne hrbtenice je motena inervacija očesnih mišic, kar vodi do njihove zavrnitve.
Prirojene okvare vida, kot so hiperopija (hiperopija), kratkovidnost, astigmatizem, igrajo pomembno vlogo pri razvoju strabizma. V tem primeru je izhodiščna točka anizometropija (razlika v optični strukturi oči), zaradi katere se slabše vidno oko odmakne od skupne fiksacijske točke.
V smeri odstopanja je strabizem konvergenten, ko oči odstopajo v nos, se razhajajo - v tempelj in navpično. Neugodna napoved je, če pokosimo samo eno oko. To govori o funkcionalni neenakosti oči in grozi s šibkostjo »iz neuporabe«, kot je bilo rečeno v starih časih.
Starši se bojijo situacije, ko se samo eno oko najprej kosi, in v procesu zdravljenja obe oći začneta izmenično odstopati. Ta prehod iz monokularnega strabizma v izmenično (izmenično) ne pomeni poslabšanja, ampak kaže, da so oči postale enake in delujejo skupaj.
Obstaja takšna vrsta strabizma, ki je popolnoma očiščen s stekli. Imenuje se prilagodljiv. Če se kot strabizma v kozarcih zmanjša, je delno prilagodljiv, če se ne spremeni, nato pa brez strabizma. Slednje je pogosto predmet kirurškega zdravljenja.
Pri majhnih kotih strabizma - manj kot 10 stopinj, pogosto omejena le na strojno obdelavo. V vsakem primeru pa upravljanje pacienta vključuje logično zaporedje terapevtskih ukrepov za ponovno vzpostavitev binokularnega vida.
Funkcija binokularnega vida je zelo kompleksna in tvori prvih 7 let življenja. Izboljšanje živčnih povezav očesa z možgani traja do 12 let. Ko je v začetku odsoten strabizemski binokularni vid, je v procesu zdravljenja potrebno oblikovati vizualno funkcijo, ki se iz narave še ni razvila.
Ta značilnost bolezni je največja težava pri zdravljenju. Da bi ga premagali, je razvil mejni pristop:
Prilagoditev okluderju je resen problem, saj otroci ne želijo hoditi z enim očesom, na začetku je težko najprej videti težko. Otroci zlomijo pečat, ne dajo se nositi. Obstaja tudi psihološki vidik, saj je lepljenje kozmetična napaka.
Otroci lahko dražijo, pokažejo na njih s prstom. Za vse to morate biti pripravljeni in pravilno postaviti otroka. Treba je najti pristop, da bi prepričali, morda v igri: lepljenje oči svojega ljubljenega medveda ali sebe, dajanje pozitivnega primera.
Namen zakleky ima dva cilja: izboljšati ostrino vida, saj je delo samih oči bolj verjetno „pregledano“. Razvoj funkcionalne enakosti oči zaradi nastajanja pravilnih živčnih povezav oči z možgani. To so glavni pogoji zdravljenja. Okluder za strabizem je predpisan cel dan in odstranjen ponoči. Način nošenja določi zdravnik.
Da bi premagali duhove, možgani potisnejo sliko iz enega očesa. Z drugimi besedami, pri strabizmu je moteno ne le delovanje očesnih mišic, temveč tudi delovanje centralnega živčnega sistema.
To so kompleksna vprašanja nevrofiziologije in razumeti moramo, da zdravimo otroke s strabizmom ne na ravni oči, temveč na ravni vidnih centrov možganske skorje. To zahteva otroka določene stopnje razvoja in inteligence.
Deaktivacija boljšega vidnega očesa iz vida - neposredna okluzija je najpogostejša in najstarejša metoda zdravljenja amblyopije, ki jo je A. Dombrzhansky opisal že leta 1829 (citiral EM Belostotsky, 1960). Ta metoda zaradi svoje preprostosti, dostopnosti in učinkovitosti še ni izgubila svojega pomena.
Pri otrocih predšolske starosti je dolgotrajna neposredna okluzija vodilnega očesa učinkovita ne le z ambliopijo s pravilno fiksacijo, ampak tudi z njenimi motnjami. V pogojih neposredne okluzije se odstrani inhibitorni učinek vodilnega očesa in v aktivno aktivnost vključi ambliopično oko.
To vodi do dezinhibicije funkcije centralnega vida, obnove centralne fiksacije in povečanja ostrine vida. Prej ko se začne okluzija, boljši so rezultati zdravljenja ambliopije.
Izklop najboljšega očesa se lahko izvede s povojem, trakom, zavihkom na očala ali posebnimi okluderji, ki so pritrjeni na okvir očal. Okluzija je lahko stalna (od jutra do večera) ali občasno (več ur na dan).
V nekaterih primerih ni uporabljena popolna zaustavitev vodilnega očesa, temveč delna, pri kateri se njen pogled s pomočjo prosojnih filmov zmanjša na tako raven, da postane ambliopično oko prevladujoče. Ta zaustavitev se imenuje prosojna.
Učinkovitost neposredne okluzije se bistveno poveča, če je kombinirana z vidno obremenitvijo ambliopičnega očesa, ki zahteva "napor", napetost ambliopičnega očesa, zaznavanje barv in lokalizacijsko vadbo (branje knjige na različnih razdaljah od oči, risanje, fino delo, sortiranje paličice, žabice itd.).
Izklop vodilnega očesa lahko traja več mesecev in se izvaja, dokler ostrina vida obeh oči ni poravnana ali če se izmenjujejo monolateralni strabizmi. V tem času mora otroka pregledati oftalmolog vsaj enkrat na mesec.
Preverjena je ostrina vida obeh oči in fiksacija ambliopičnega očesa. Če sumite na zmanjšanje vida zaprtega očesa, se okluzija prekine za 1 do 1,5 ure na dan.
Po povečanju vidne ostrine ambliopičnega očesa do nivoja vodilne in prehoda monolateralne strabizma v izmenično, da se določijo rezultati, se prenesejo na presihajočo ali prosojno izklop vodilnega očesa. Uporaba neposredne okluzije razkriva jasno odvisnost rezultatov zdravljenja od starosti bolnikov.
Torej je po naših podatkih uporaba neposredne okluzije pri otrocih, mlajših od 5 let, povečala ostrino vida na 1,0-0,7 v 61% primerov, na 0,6-0,3 - v 30%, pri starosti 6-8 let. 32,5% in 48%, v starosti 9-15 let - 17,4% in 53,3%.
Prisotnost tega pojava, smo opazili pri zdravljenju amblyopia mežikanje oči in druge metode. Leta 1975-76 Na straneh oftalmološkega dnevnika je potekala razprava o zdravljenju ambliopije.
Po soglasnem mnenju vseh oftalmologov, ki so sodelovali v razpravi, se lahko neposredna okluzija uporablja pri otrocih, mlajših od 5 do 6 let, v kateri koli obliki vizualne fiksacije. Pri starejših otrocih ga je treba uporabljati samo z ustrezno fiksacijo, pri nepravilni pritrditvi pa obstaja nevarnost, da ga okluzija popravi.
V teh primerih je treba zdravljenje ambliopije izvesti z drugimi metodami, ki bodo opisane spodaj. Pri otrocih šolske starosti se direktna okluzija uporablja samo za ambliopijo s pravilno fiksacijo in iz kozmetičnih razlogov samo doma.
Pri otrocih predšolske starosti uporabljamo drugo vrsto delne okluzije, da preprečimo ponovitev ambliopije - izklopimo spodnjo polovico stekla vodilnega očesa. To omogoča otroku, da pogleda v daljavo z dvema očesoma in blizu - z nekdanjim ambliopikom in ga trenira.
Bolnik z mežikostjo (z ali brez ambliopije) naj cel dan uporablja okluzijo, da ne bi gledal z obema očesoma hkrati. Zakaj ga potrebujete? Vredno si je predstavljati situacijo: oseba brez strabizma z normalnim binokularnim vidom je delovala po analogiji s strabizmom.
Po njem je mogoče pričakovati pojav strabizma. Toda to se ne bo zgodilo, saj se možgani zdravega človeka naučijo sprejemati vizualne informacije skozi normalno "jasno vido". Zato bo tudi po operaciji dal ukaz očesnim mišicam, ki bodo takoj simetrično poravnale oči.
Pri ljudeh, ki imajo mežikanje, se možgani »uporabljajo«, da prejmejo asimetrične vizualne informacije iz »vizije z navzkrižnimi očmi«. Še več, ko se začne zdravljenje strabizma, močnejša je ta navada. Zato so poskusi, da bi ga odpravili le z delovanjem, popolnoma neučinkoviti.
Pred operacijo za odpravo strabizma pri teh bolnikih je treba čim bolj uničiti ali oslabiti navado nenormalnega vida. To naredimo z izjemo okluzije katere koli možnosti nepravilnega vida z obema očesoma do konca zdravljenja strabizma.
V zvezi s tem je treba spomniti, da je tudi 1-2 minut vida z obema očesoma dovolj za obnovitev nenormalnega vida, ki bo izničil vse rezultate zdravljenja. Začeti zdravljenje z okluzijo, je vredno pripraviti, da morate iti skozi do konca. Okluzijo bomo preklicali le z odpravo strabizma in obnovo binokularnega normalnega vida.
Včasih traja 5-6 let. Spreminjanje okluzije oči pri zdravljenju strabizma se izvaja tudi glede na njihovo ostrino vida: V primeru istega vida ga oba očesa spreminjata vsak dan: desno oko je blokirano celo dneve, levo oko je čudno.
V primeru neenakega vida je treba boljše vidno oko blokirati več dni, slabše vidno oko - za manjše. Zgoraj navedeno pravilo velja tudi tukaj. Ne smemo pozabiti, da okluzija istega očesa z mežikanjem več kot 2 tedna zapored ni priporočljiva.
Pri bolnikih brez strabizma, s trajnim binokularnim vidom, je oko del dneva blokirano (do 75% obdobja budnosti). Uporabljajo se naslednje možnosti okluzije, odvisno od ravni vida leve in desne oči:
Čim nižja je stopnja ostrine vida, večja je razlika v ostrini vida leve in desne oči, kakor tudi hitreje je potrebno razviti funkcije očesa z ambliopijo, daljši je treba vsak dan zapirati oči.
Pri bolnikih z ambliopijo, ki ima nepravilno vizualno fiksacijo, se lahko predpiše povratna okluzija - trajna zaustavitev očesa z ambliopijo.
Njen cilj je oslabiti konkurenco zunaj središčnega fiksirnega območja mrežnice v primerjavi z osrednjo jamo mrežnice, ki je oslabljena zaradi neuporabe, kar zagotavlja najboljšo ostrino vida v zdravem očesu.
Uspeh povratne okluzije (v primeru ohranjanja ekscentričnosti nespremenjene vizualne fiksacije) se bo pokazal z zmanjšanjem vida v ambliopičnem očesu. Glede na takšno okluzijo je bolnik usposobljen za ustrezno preučevanje predmetov s pomočjo foveole.
Ko se to nauči, je treba obratno okluzijo spremeniti v ravno črto (ki se bolje prekriva z očmi vidca) ali izmenično. Poleg tega morate opraviti različne vaje, ki bodo popravile pravilno fiksacijo, povečale ostrino vida in izboljšale nastanek privlačnega očesa.
Pogosto zmedemo in napačno razumemo nekatere skupne. Kaj dejansko ima vaš otrok: „lenobno oko“ ali mežikanje? Ambliopija ali "leni oko" se izraža v slabem vidu enega očesa zaradi slabe koordinacije z možgani. Lahko je v obeh očeh, vendar se pogosteje pojavlja le v enem.
Zato je zelo pomembno, da otroci opravijo zgodnji pregled pri oftalmologu, da bi čim prej odkrili ambliopijo. Različne očesne bolezni lahko prispevajo k razvoju ambliopije, zdravljenje pa se mora začeti čim prej iz več razlogov:
Pogoji ambliopije in strabizma so pogosto zmedeni. Večina ljudi, ko jim je povedano, da je "leno oko", resnično mislijo na odklon oči, to je na mežikanje. "Leni oko" ustreza ambliopiji, ki je sestavljena iz slabega vida v eni ali obeh očesih.
Da bi razumeli razliko, lahko odstopanje (zatekanje) povzroči ambliopijo ("leno oko"). Ljudje z mežikimi navadno vedo o svoji zavrnitvi. Ko ena od oči odstopa v smeri, ki je drugačna od smeri drugega očesa, bomo naleteli na primer strabizma.
Če iz nekega razloga, ki je lahko tudi strabizem, eden od otroških oči nima dobrega vida, potem bodo možgani prenehali uporabljati oko, kar povzroča razvoj »lenobe oči« zaradi pomanjkanja njegove uporabe (ambliopija).
Kot je za kirurško zdravljenje "leni oči", potem res ne obstaja, kot tak. Koncept izhaja iz dejstva, da se strabizem (odklon očesa) pogosto zamenjuje z "lenobnim očesom" ali z ambliopijo.
Kirurgija, o kateri se običajno govori, ko omenja te bolezni, je dejansko operacija za zdravljenje strabizma, ko se mišice očesa uporabijo za popravljanje njihovega odstopanja. Tovrstna operacija se lahko izvede tako pri odraslih kot pri otrocih in lahko izboljša ne le videz oči, temveč tudi njihovo vidno funkcijo.
Če obstaja strabizem, je pomembno upoštevati naslednje informacije:
Otroci lahko po nekaj dneh počitka nadaljujejo pouk. V primeru odraslih se običajno vrnejo na delo po nekaj tednih.
Okluzija (zapiranje enega od oči) je glavna metoda zdravljenja amblyopije (funkcionalno zmanjšanje ostrine vida) in strabizma. Namen okluzije pri ambliopiji je, da slabo videnje očesa deluje in da se izloči vpliv zaprtega očesa na njega, ki zavira njegove vidne vtise, še posebej, če to zaprto oko vidi bolje.
Za zdravljenje ambliopije s pravilno vizualno fiksacijo očesa se uporablja okluzija, kot sledi: Bolniki brez strabizma z ohranjenim binokularnim vidom blokirajo oko za del dneva (10-75% obdobja budnosti).
Odvisno od vida desnega in levega očesa se uporabljajo naslednje možnosti okluzije: Pri enakem zmanjšanju ostrine vida, celo par dni, je desno oko zaprto na del dneva, levo oko je zaprto v neparnih dneh. Ko se na koncu enega in na začetku drugega meseca bližata dva neparna dneva, oba dni pokrijeta levo oko.
Če se vid zmanjša na obe očesi v različnih stopnjah, je najbolje, da si ogledate daljše časovno obdobje z eno od dveh možnosti zdravljenja:
Z zmanjšanjem vida v samo enem očesu za vsakodnevno vadbo za del dneva (25-75%) se zapre samo vidno oko. Splošno pravilo je: nižja je ostrina vida, večja je razlika v vidu desne in leve oči, hitreje pa je potrebno razviti funkcije ambliopičnega očesa, daljši čas pa mora biti zaprt.
Bolnik z mežikostjo (z ambliopijo in brez njega) bi moral okluzijo uporabljati cel dan, tako da ni niti sekunde hkrati pogledati z dvema očesoma. On mora "zaspati in se zbuditi z enim očesom." Zakaj ga potrebujete?
Zato, po operaciji, da bi obnovili to pravilno vizijo, bodo njegovi možgani vodili očesne mišice, ki bodo takoj usmerile oči, simetrično. V tistih, ki imajo mežikanje, možgani prejmejo asimetrične vizualne informacije in razvijejo navado »navzkrižne oči«.
prej jesti strabizem in ko se začne zdravljenje, močnejša je ta navada. Zato so poskusi, da bi iz njih izločili strabizem samo z operacijo, obsojeni na neuspeh.
Po njem bodo možgani, ki nimajo spretnosti "pogleda z ravnimi očmi", v skladu s svojo navado "vizije s križimi očmi", ukazali očesnim mišicam, da bodo obnovili prvotni, poševni, "poševni" položaj oči. Zato je pred operacijo pri takšnem bolniku potrebno prekiniti ali maksimalno oslabiti nenormalno navado.
Hkrati pa morate vedeti, da je ena ali dve minuti vida z dvema očesoma dovolj za obnovitev dela nenormalnega algoritma vida, ki je oslabljen v času zdravljenja, 5-7 minut - za en teden, dve uri - za en mesec.
Eden ali dva dni brez okluzije pokvari leto moralnih stroškov in dela, porabljenega za zdravljenje njegovega nošenja. Ko začnete zdravljenje z okluzijo, se morate pripraviti na dejstvo, da bo moral iti do konca.
To bo preklican šele po usposabljanju bolnika z "naravnost", odpravo strabizma in obnovo normalnega binokularnega vida. Traja od enega do 5-6 let.
Zato vam v popolnem sočutju svetujem, da imate potrpljenje in pogum, saj bolj kakovostno bolnik uporablja okluzijo, bolj učinkovito zdravi kozmetično napako. Nadomestitev okluzije desne in leve oči med zdravljenjem strabizma se izvaja tudi glede na njihovo ostrino vida.
Z istim vidom obeh oči se spremeni vsak dan: v enakih dneh pokriva desno, na nenavadne dni - levo oko. V primeru neenakega vida je vidno oko bolje blokirano z večjim številom dni, slabše pa z opazovanjem - z manjšim. To pravilo velja tudi tukaj.
Ne smemo pozabiti, da ko strabizma ni priporočljivo blokirati iste okluzije oči več kot 13-14 dni zapored. V primeru amblyopije z nepravilno vizualno fiksacijo je včasih predpisana povratna okluzija - trajna zaustavitev ambliopičnega očesa.
Njegov cilj je oslabiti konkurenčnost necentralnega fiksacijskega mesta mrežnice v primerjavi z oslabljenim od neuporabe osrednje fosse mrežnice (foveola), kar zagotavlja največjo ostrino njegovega vida v zdravem očesu.
Uspeh uporabe povratne okluzije (ob ohranjanju enake ekscentričnosti vizualne fiksacije) se kaže v zmanjšanju vida ambliopičnega očesa. V nasprotju s to okluzijo je bolnik usposobljen za pravilen pregled predmetov s pomočjo foveole.
Takoj, ko se to nauči, se povratna okluzija spremeni v ravno črto (prekrivanje je boljša od vidnega očesa) ali se izmenjuje in izvaja različne vadbene vaje, namenjene krepitvi pravilne fiksacije, izboljšanju ostrine vida in izboljšanju namestitve ambliopičnega očesa.
Popolna oftalmološka diagnoza, vključno z:
Potrebno je tudi posvetovanje z otrokovim psihonevrologom, saj otroci s strabizmom pogosto trpijo zaradi bolezni centralnega živčnega sistema, otroške nevroze, psiholoških težav (strahovi, tesnoba, težave pri komunikaciji, nizko samospoštovanje, dvom o sebi, itd.).
Glavni cilj zdravljenja spremljajočega strabizma je obnoviti izgubljene (ali manjkajoče) binokularne povezave in binokularni vid. Samo pod tem pogojem se lahko ta učinek šteje za funkcionalno popoln in izključuje možnost ponovitve bolezni.
Zaporedje zdravljenja prijaznega strabizma in njegovih zapletov se izbere posamično. Zdravljenje strabizma se mora začeti čim prej po njegovem odkrivanju. Običajno je prvi korak, da se otroku dodeli korektivne točke (popolna korekcija) za trajno obrabo po objektivnem (v ozadju cikloplegije) določanju refrakcije.
V prisotnosti prilagodljive mežikanja enega od teh ukrepov je včasih dovolj, da ga odpravimo in ustvarimo pogoje za razvoj binokularnega vida. V primerih prilagoditvenega strabizma je predpisan le pri bližnjem vidu ali pa samo v bližini očal ali bifokalnih očal.
Nadalje, ko se oko poveča in lom svetlobe spremeni v smeri emmetropije, se moč korekcijskih očal zmanjša in na koncu se lahko popolnoma odpravi. V primeru delne prilagoditve skorje, nosijo očala tudi v različnem obsegu prispeva k popravku squint.
Pri nenapihljivem strabizmu korekcijska očala, kot smo že omenili, ne spreminjajo položaja oči. Kljub temu je treba v primeru ametropije v tem primeru izvesti popravek.
Nenehno nošenje očal z nenakladljivim strabizmom preprečuje dodajanje prilagoditvene komponente in povečuje ostrino vida, kar posredno pozitivno vpliva na zdravljenje strabizma in njegovih zapletov. Izkušnje kažejo, da lahko otroci uporabljajo očala od devetih do sedmih mesecev.
Poudariti je treba pomen popolne korekcije ametropije, saj lahko nepopolna korekcija prispeva k nastanku ambliopije ali ovira njeno izločanje, ohrani stanje mikrotravizma in ovira razvoj bifiksacije. Tudi po ponovni vzpostavitvi binokularnega vida mora biti otrok pod nadzorom stanja korekcije še 2-3 leta.
Poleg okroglih, cilindričnih in kombiniranih očal se za strabizem uporabljajo tudi prizmatična očala. Sliko predmeta premaknejo na fovealno območje mrežnice, s čimer pomagajo zmanjšati ali odpraviti kot strabizma in obnoviti binokularni vid.
V tem primeru se osnova prizme nahaja na strani, ki je nasprotna odstopanju očesa (na primer s konvergentno mežikanjem s strani templja). Plastične Fresnelove prizme so najprimernejše, ki se zlahka pritrdijo na navadna očala in jih prav tako enostavno odstranite.
Obvezno pravilo pri dodeljevanju očal za košnjo otrok je sistematično opazovanje položaja oči in ustreznost spreminjajočega se loma na moč korektivnih očal. To velja za vse strabizme, vključno s prilagodljivimi.
Vzporedno s korekcijo ametropije zdravijo tudi ambliopijo. Izklop se izvede v 3-6 mesecih. Če pa se ostrina vida v naslednjih 3-4 tednih po začetku okluzije ne poveča, potem okluzija ne vodi več k uspehu in se ustavi.
Najpreprostejša in najbolj razširjena metoda obnavljanja funkcije kosilnega očesa, ki je znana že več kot 200 let, je, da jo vključite v delo tako, da izklopite drugo, boljše vidno oko (ali njegovo spodnjo polovico, z mežikanjem, le blizu vida) od dejanja vida - neposredno okluzijo.
Izključitev boljšega vidnega očesa in nadaljnje dodatne vaje se uporablja v primerih ambliopije s pravilno fiksacijo. Če pride do napačne fiksacije, lahko neposredno okluzijo opravimo le pri otrocih, ki niso starejši od 5–6 let, ko napačna projekcija mrežnice še ni imela časa za oporo.
Upoštevati je treba, da lahko dolgotrajna okluzija povzroči zmanjšanje oči. Da bi se temu izognili, je potrebno redno spremljanje stanja njegovih funkcij. V primeru ambliopije z ekscentrično fiksacijo pri otrocih, starejših od 5-6 let, se direktna okluzija ne uporablja, saj lahko okrepi napačno fiksacijo.
V takih primerih se pogosto uporabi povratna okluzija, to je, da se izloči ambliopično oko za 3-4 tedne, da se razvije inhibicija območja ekscentrične fiksacije mrežnice in dezinhibicija makule. Vendar pa tak ukrep ne daje vedno pozitivnih rezultatov.
Bistvo tehnike je, da se s pomočjo očal ustvari umetna anisometropija: na primer, v enem fiksirnem očesu se nastanitev izklopi z atropinizacijo in predpiše popolna korekcija (oko se »očisti«), druga pa se očisti s pomočjo stekla.
V tem primeru otrok pogleda v daljavo s prvim očesom, z drugim pa se zapre - amblyopic. Tako odstranimo Scotome. Da bi odpravili ekscentrično in obnovili fovealno fiksacijo ambliopskega očesa, se uspešno uporabljajo aktivnejše metode, ki dajejo rezultate z neučinkovitostjo drugih.
Na primer, metoda svetlobne stimulacije rumene pike ob istočasnem zatemnitvi periferije mrežnice, vključno z območjem ekscentrične fiksacije (Bangerter). Po seji izpostavljenosti se izvedejo vaje z optotipi: risbam, znakom itd. Se prikažejo ambliopično oko.
Kirurgija za strabizem je bodisi oslabitev delovanja močne mišice (tiste, proti kateri se usmeri oko) bodisi, nasprotno, okrepitev delovanja šibke, to je nasprotne mišice.
V ta namen se mesto pritrditve močne mišice s potiskanjem nazaj premakne nazaj (recesija) ali pa se mišica podaljša tako, da se razreže na koščke in jih spne (mioplastika).
Pleoptika je vrsta zdravljenja za ambliopijo, ki prizadene približno 70% otrok s strabizmom. Glavni cilj zdravljenja ambliopije je doseči ostrino vida, kar omogoča možnost binokularnega vida. To je treba upoštevati kot ostrino vida 0,4 in več.
Glavne metode zdravljenja ambliopije vključujejo: neposredno okluzijo, penalizacijo, zdravljenje z negativno sekvenčno sliko, lokalno zaslepljivo draženje s svetlobo osrednje jame mrežnice.
Pri otrocih predšolske starosti je zdravljenje amblyopije, ne glede na vrsto fiksacije, priporočljivo začeti z neposredno okluzijo ali penalizacijo, če je mogoče, z njihovo kombinacijo z metodo lokalne stimulacije bleščanja s svetlobo osrednje jame mrežnice.
Okluzija - izključeno iz pogleda enega očesa. Stalna okluzija boljšega vidnega očesa se imenuje ravna, slabša od viderja je obratna. Prejšnja neposredna okluzija se začne, boljši so rezultati zdravljenja ambliopije.
Cilj trajne zaustavitve vodilnega očesa je doseči isto ostrino vida obeh oči in prehod monolateralne strabizma v izmenično. Vsakih 2-4 tednov je treba preveriti otrokovo vidno ostrino in stanje fiksacije.
Včasih z dolgim izklopom se vidna ostrina vodilnega očesa zmanjša. V takih primerih je priporočljivo preklopiti na alternativno okluzijo: na primer, izklopite glavno oko 6 dni in 1 dan za ambliopijo ali 5 dni in 2 dni.
Priročno je izklopiti oko skozi okluderje, ki so pritrjeni na okvir očal. Glavni namen neposredne okluzije je zmanjšati obliko vizije boljšega vidnega očesa, tako da postane ambliopično oko »vodilo«.
Pri neposredni okluziji ni nujno, da se normalno oko popolnoma zapre, zato je priporočljivo opraviti prosojno okluzijo. V tem primeru se prosojne polivinilne folije uporabljajo kot okluderji, odvisno od tega, kako intenzivno je treba zmanjšati ostrino vida izklopljenega očesa.
Načelo kaznovanja je ustvariti umetno anizometropijo pri pacientu, zaradi česar se poslabša vid vodilnega, boljšega vida, oči (to oko se kaznuje) in ambliopično oko postane fiksirno. Istočasno postane eno oko prezbiopično, drugo pa kratkovidno.
Naloga kaznovanja z monolateralnim strabizmom je, da je ambliopično fiksiranje očesa blizu in vodilno oko za razdaljo. To se doseže z dolgoročno atropinizacijo in popolno optično korekcijo vodilnega očesa in ambliopično hiperkorekcijo.
Obdobje uporabe kazni za bližino ne sme presegati 4-6 mesecev, saj je v večini primerov učinek zdravljenja določen že v tem obdobju. Po 3-4 letih je treba kaznovanje uporabiti le v primerih, ko iz nekega razloga ne pride do neposredne okluzije.
Razvoj metode uporabe negativne sekvenčne slike pripada Cuppers (1956). Načelo je, da z osvetljevanjem mrežnice zadnjega pola očesa hkrati pokrivamo foveolarno območje z žogo.
Posledica tega je skladna vizualna podoba (pozitivna ali negativna), ki ima glede na pokrivni predmet osrednje polje.
Za zdravljenje ambliopije z uporabo Kuppersove metode je primerno uporabiti velik oftalmoskop brez refleksov, v katerem se v sistem vstavi črna kroglica s premerom 3 mm, ki sovpada s središčem oftalmoskopa. Intenzivno osvetlitev se hitro proizvaja za 20-25 s.
Na razdalji 40 cm se pacient obrne na bel zaslon (50 × 50 cm), ki na začetku vidi velik svetel krog s temnim središčem (pozitivno zaporedno sliko), ki ga hitro zamenja temen krog s svetlim središčem (negativna serijska slika)..
Optotip se postavi v svetlobni krog otrokove vidne ostrine in ga spodbudi, da jih vidi. Takšne vaje se ponavljajo 3-krat. Zdravljenje se izvaja 1-2-krat na dan, tečaj - 15-20 utripov s ponavljanjem v 2-4 mesecih.
Poleg zgoraj navedenega so v pomoč tudi druge vaje, ki jih lahko opravite doma. Priporočljivo je kombinirati neposredno okluzijo s takimi vadbenimi igrami za ambliopično oko, kot so barvanje majhnih podrobnosti risbe, obkrožanje risb, risanje oblik s povezovanjem pik, odkrivanje razlik v dveh, na prvi pogled, enakih slik itd.
Ortopeti - obnova izgubljenega binokularnega vida. Takoj, ko je ortoforija vzpostavljena pod vplivom zdravljenja ali operacije, z ambliopično ostrino oči 0,4 in več, je potrebno na pleoptik priložiti vaje za razvoj binokularnega vida v naslednjem zaporedju: onemogočanje zatiranja skotoma, ustvarjanje biofeuroleumske fuzije, razvoj fuzije in binokularnega vida.
Sistem ortopotskega zdravljenja vključuje tudi elektrostimulacijo okulomotornih mišic in vaje za razvoj gibljivosti oči. Ortotične vaje so dovoljene le s centralnim fiksiranjem in so na voljo otrokom, starim od 4 do 5 let.
Košnja oči postopoma izgubi vid do šibkega vida. Odstopanje oči praviloma ostaja in skrbi v starejši starosti kot kozmetična napaka, ki pogosto vodi do kompleksa manjvrednosti.
Mednje spadajo delo pilotov, vojaških, astronavtov, navigatorjev itd. Serijska in pogosto vzporedna bolnik v vseh fazah zdravljenja traja vsaj dve leti, vendar traja tudi dlje. Če se je strabizem pojavil v starosti 2-3 let, potem bi bilo treba po šoli ozdraviti.
To otežuje okrevanje nezrele starosti, ko otroci še niso sposobni za kompleksno zdravljenje zanje. Če lahko nosimo očala in lepljenje na otroka, čeprav to ni lahko, potem so možni pleoptični pouk od 3-3,5 let, ortotiki od 4 let.
Škrtanje je zaskrbljujoča diagnoza, ki zahteva veliko truda staršev, zdravnika in otroka. To je trnova pot in breme, kot povem staršem, je treba nositi. Skupaj deliti odgovornost za okrevanje otroka. Za starše je to predvsem strogo izvajanje medicinskih sestankov.
Seveda obstajajo težki trenutki, ko starši odnehajo, prihaja do razočaranja, hočem prenehati in ne »mučiti« več otrok z očali, nalepkami, napravami in operacijami. Slišal sem ga več kot enkrat. Toda pri zdravljenju strabizma bo cesta obvladana s hojo. Poznam veliko primerov popolnega okrevanja.
http://glazaexpert.ru/kosoglazie/okklyuziya-glaza-pri-kosoglazii