Vezenje roženice je specializirana metoda za fotopolimerizacijo stromalnih vlaken. Ta tehnika ponuja znancem Theodorju Zeilerju ob koncu zadnjega tisočletja, da ozdravi različne očesne bolezni. Na primer, s pomočjo zamreženja lahko ustavite napredovanje keratokonusa.
Raziskave na področju navzkrižnega povezovanja so se začele že prej - v 90. letih. Namen teh študij je poskusiti ovrednotiti in izkoristiti lepljenje kolagenov roženice v oksidativnem biološkem procesu na več načinov:
Kot rezultat teh študij je bil oblikovan postopek navzkrižnega povezovanja, ki je bil kasneje sprejet kot glavni zaradi odsotnosti nevarnosti in hkrati učinkovitosti.
Zdravljenje obsega zaviranje ali suspendiranje napredovanja različnih bolezni roženice v refraktivni fazi, s povečanjem biološke in mehanske stabilnosti zrkla in roženice, pa tudi z lepljenjem kolagenskih vlaken.
Med obdelavo z navzkrižnim povezovanjem je bila izdelana posebna naprava za generiranje ultravijolične svetlobe.
Prej je bilo navzkrižno povezovanje roženic ni bilo tako razširjeno kot sedaj, vendar se je v zadnjih letih imenovanje tega postopka znatno povečalo.
Ta tehnika se je lahko uveljavila kot učinkovito zdravilo proti širjenju in napredovanju keratokonusa, medtem ko je zdravilo bella keratopatija in druge bolezni.
Po postopku zamreženja pri bolnikih se povečuje ostrina vida. Po operaciji so nekateri bolniki začeli bolje videti eno linijo, nekatera dva, nekateri pa so začeli videti še tri vrstice.
Učinek riboflavina in UV sevanja, ki delujejo skupaj, bosta zdrobila vlakna roženice, tako da bosta sama in roženica stabilnejša. Zato se ti dve komponenti učinkovata uporabljata skupaj z mnogimi drugimi terapevtskimi postopki za zdravljenje patologij očesnih roženic.
Riboflavin in ultravijolični žarki imata anti-edematozne in antibakterijske lastnosti. Zato je za zdravljenje razjed na roženici priporočljiva metoda navzkrižne vezave.
Vezanje roženice kot metoda zdravljenja je pomembno z vidika medicine, saj se številne bolezni, ki jih zdravimo s to metodo, razvijejo pri osebah, starih od 15 do 30 let. Te bolezni privedejo do invalidnosti v mladosti.
Nekaj časa nazaj je bilo zdravljenje keratokonusa izvedeno skozi presaditev skozi roženico, vendar nova metoda, ki je znana po vsem, kot je zamreženje roženičnega kolagena, omogoča okrepitev roženice brez operacije.
Postopek zamreženja poteka pod delovanjem lokalne anestezije, tj. Pacient se v zdravljeno oko vkače s specializiranim anestetikom. Po tem se zgornja plast roženice mehansko očisti. To je potrebno za globlje in bolj prodiranje snovi riboflavina (znanega tudi kot vitamin B2). Ta vitamin zakoplja oko bolnika. Ta del operacije traja približno 15 minut.
Po končanem prvem koraku usposobljeni zdravnik s špranjsko svetilko preveri, koliko je roženica nasičena z riboflavinom. Vitaminska raztopina na površini roženice opravlja zaščitno funkcijo globokih struktur pred škodljivimi učinki UV žarkov.
Potem naslednjo stopnjo. Ultravijolični žarki vplivajo na roženico bolnikovega očesa pol ure. Ta proces spremlja fotokemično »spajkanje« tkiva roženice.
Velikost valov UV žarka je 365 nanometrov, sam snop pa je usmerjen na sam vrh roženice. Svetlobni vir je nameščen in pritrjen na razdalji 12 milimetrov od očesa.
Priporočena učna moč za delo z površino roženice je 5,4 joulov na kvadratni centimeter, kar je 3 megavata na kvadratni centimeter.
Med celotnim postopkom je možno odmerjanje sevanja enako tistemu, ki ga človeške oči prejemajo na vsak sončen dan od sončnih žarkov.
Po zaključku postopka se bolniku predpiše vkapanje oči z dvema vrstama kapljic:
Nato nosijo posebne kontaktne leče. Nosite jih pacientu, dokler se ne povrnejo celice roženice.
Celoten postopek traja približno uro in pol. Potem bolnik prejme podrobna navodila za nego oči. Označuje takšne trenutke:
Kljub vsem prednostim, zanesljivosti in varnosti operacije ima nekaj začasnih zapletov. Najpogostejši so:
Kontraindikacije za premreževanje so lahko naslednje točke:
Rožno zamreženje kot postopek lahko izboljša strukturo roženice. Ta metoda se odlično kombinira z najbolj priljubljenimi in običajnimi metodami za izboljšanje oblike roženice. Takšen pozitiven učinek, skupaj z učinkovitostjo samega postopka, podvoji pozitiven učinek.
Pomembna točka: navzkrižno povezovanje vam omogoča, da preprečite ali celo odložite potrebo po kirurški presaditvi.
Iz vsega tega lahko naredimo en zaključek: danes je navzkrižno povezovanje poceni, preprost proces s stališča tehnologije, ki je optimalna rešitev za vsako osebo na podlagi kirurških tehnik.
http://vashe-zrenie.ru/lechenie-i-profilaktika/krosslinking-rogovicy.htmlMinimalno invazivni postopki so se začeli širše uporabljati v oftalmologiji. Premostitev roženice se nanaša na takšno zdravljenje. Zanj je značilna visoka učinkovitost, hitrost izvedbe in okrevanje, redkost neželenih reakcij. Oftalmologi povedo, kako se ta tehnika izvaja, komu je prikazana in kakšen je možni rezultat.
Večinoma se s keratokonusom opravi križno vezanje roženice. To je distrofična očesna bolezen neinfektivnega izvora s primarno lezijo roženice, ki ima obliko stožca. Operacija omogoča ponovno vzpostavitev normalne oblike, površine in lokacije roženice. Indikacije vključujejo tudi keratomalacijo, bulozno keratopatijo, atrofične lezije.
V reviji "Novo v oftalmologiji" so objavili rezultate študije, ki je potrdila učinkovitost zamreženja pri 95% bolnikov s keratokonusom roženice.
Bistvo tehnike temelji na reaktivnosti kolagenskih vlaken pri izpostavljenosti ultravijoličnim žarkom. Pranje roženice z vitaminom B2, ki ji sledi obsevanje, vodi do sproščanja velikega števila molekul kisika, ki vplivajo na kolagen. Vlakna se začnejo medsebojno držati, tvorijo gosto strukturo, zato je stožčasta roženica zglajena in fiksirana v enem položaju. Kolagen je občutljiv na kemične in fizikalne dejavnike okolja, kar je osnova za minimalno invazivno intervencijo na osnovi UV sevanja.
Zamreženje je ambulantni postopek. To pomeni, da bolnik ne bi smel biti v bolnišnici, ampak se lahko vrne domov tistega dne. Posebne priprave na operacijo ni, saj se izvaja minimalno invazivna operacija oči. Lokalno anestezijo uporabljamo s kapljicami Lidokaina, katerih odmerjanje se določi posamezno za vsakega bolnika.
Postopek je za bolnika varen, saj je doza ultravijoličnih žarkov v nizkih mejah in ne prodre v globlje plasti očesnega jabolka. Anestezija je neboleča, pacient pa ostane pri zavesti. Zamreženje traja največ 1-1,5 ure, vendar se spremljanje bolnikov izvaja vsaj 3 mesece. Izvaja se na dva načina: klasično in transepitelno, ne da bi odstranili zgornjo plast roženice.
Premreževanje kolagena roženice poteka na naslednji način:
Za premreževanje je značilna visoka učinkovitost. Po posegu se roženica vrne v normalen položaj in obliko, distrofične motnje so ovirane, vid se ne poslabša, vidne spremembe očesa niso opazne. Obdobje okrevanja ne vzame veliko časa, kar je pozitivno za vsakodnevno življenje bolnika.
Oftalmologom v takih primerih ni dovoljeno navzkrižno povezovanje:
Kontraindikacije so absolutne, zato je pred navzkrižnim povezovanjem potrebnih več študij za preučevanje bolnikovega stanja.
Zdravljenje z minimalno invazivnimi tehnikami lahko vodi do takšnih neželenih učinkov: t
Pri ljudeh z imunsko pomanjkljivostjo in globokimi distrofičnimi spremembami v očesu se pojavijo negativne reakcije. Pri keratokonusu 3-4 stopinj je učinkovitost zamreženja precej nižja kot v zgodnjih fazah bolezni. Pri starejših je tveganje za neželene učinke veliko večje, kar je povezano z daljšo regenerativno dobo in prezbiopijo. Zato je bolnik pred operacijo obveščen o možnih zapletih in spremembah vida.
Po operaciji se roženica normalizira v povprečju 5-6 dni. V obdobju 3-6 mesecev se vid normalizira ali celo izboljša. Obdobje rehabilitacije zahteva 3 dni mehke leče s terapevtskim namenom. V tem času je potrebno protibakterijsko sredstvo zakopati v oči. Po tem obdobju se protivnetna zdravila uporabljajo še 3 dni. Če ni znakov okužbe, bolečine ali sprememb v očesu, ni treba podaljšati uporabe zdravil. Po operaciji mora bolnik redno pregledovati zdravnika, da prepreči zaplete.
Minimalno invazivne metode za zdravljenje keratokonusa imajo visoke stopnje okrevanja. Pri 10% bolnikov se je ostrina vida izboljšala za 10-30%. Oslabitev se pojavi le pri 5% bolnikov. V preostalem pogledu ostaja enaka, vendar distrofična bolezen roženice ne napreduje. Z upoštevanjem pravil oživljanja se zmanjša tveganje zapletov.
http://etoglaza.ru/hirurgia/krosslinking-rogovitsy.htmlalex60682, celoten postopek traja približno eno uro, poteka pod lokalno anestezijo.
Postavljeni ste na operacijsko mizo, obdelani za veke, postavite ekspander. Najprej odstranimo epitel (kot v PRK), nato raztopino kapljemo v oko dolgo časa. Nato ga dvignejo iz mize, pogledajo razrezano svetilko, lahko naredijo OST (če je kaj). Potem spet položi za dolgo časa, zdaj pod posebno UV svetilko. Na koncu postopka se kontaktna leča namesti več dni. Izterjava je popolnoma enaka kot pri PRK.
Ni treba ležati v bolnišnici, vse je narejeno na ambulantni osnovi.
http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=5196Operirali ste z uporabo navzkrižnega povezovanja UV. Da bi ohranili rezultate opravljene korekcije vida, morate vedeti naslednje:
Zdravite oči skrbno: v prvih dneh po operaciji, obrišite kožo okoli oči z vrelo vodo, ne drgnite jih, izogibajte se stiku z dražljivimi snovmi (vključno s kozmetičnimi sredstvi), ne dotikajte se oko s kapalko, ko kapljate. Omeji stik s hišnimi ljubljenčki. V poletnem obdobju uporabite sončna očala.
Omejite fizični napor: ne dvigajte uteži nad 7-10 funtov; ne opravljajte dela, ki je povezano s podaljšanim trupom, vibracijami, tresenjem. Izogibajte se poškodb glave. Prenehajte delati kontaktne športe (boks, rokoborba, borilne veščine) in ne dvigajte uteži nad 30 kilogramov - 1 leto;
Ne jejte zelo začinjeno, slano hrano, žgane pijače, kavo, močan čaj in druga dražilna živila, kot tudi omejite uživanje sladkega - 1 mesec. Med se lahko uporabi namesto sladkorja;
Ne dovolite pregrevanja telesa (kopel, savna, plaža);
Izogibajte se sončnim opeklinam kože - 6 mesecev;
Ne dovolite podhladitve, pazite prehladov;
Priporočljivo je, da se zanosite 2-3 mesece, kar je povezano z uporabo zdravil;
Strogo upoštevajte predpisane predpise;
Opravite obvezne pooperativne preglede v naslednjih pogojih:
3 dni (vsak dan), 2 tedna in 1 mesec po operaciji.
Ne delaj se samega!
Če imate težave z bolečino, fotofobijo, solzenjem, zmanjšanim vidom, pojavom izcedka iz oči ali če imate poškodbe oči, se takoj posvetujte z zdravnikom našega centra.
Ne pozabite, da omejitve, ki so bile pred operacijo, povezano s keratokonusom, niso odpravljene.
http: //xn--80aa6aehyn1e.xn--p1ai/stavropol/for-patient/rekomendatsii-na-posleoperatsionny-period/rekomendatsii-na-posleoperatsionnyny-period-krosslinkingKeratoconus je dokaj redka oftalmološka patologija, ki jo povzročajo spremembe v tkivu rožnice; Ker je roženica v stalni napetosti in izgubi elastičnost, se potegne naprej vzdolž vzdolžne osi očesa in pridobi značilno stožčasto obliko. Korekcija vida, ki je v keratokonusu zapletena kompleksna nenormalnost, in obnova elastičnosti stromalnih vlaken (stroma je osnova tkiva roženice) je težka naloga, ki pogosto zahteva kirurški poseg. Vendar pa po vsem svetu tako intenzivne študije same bolezni (vzroki in mehanizmi razvoja keratokonusa še vedno niso povsem jasni) in iskanje načinov minimalno invazivne, nežne terapije ne preneha. Problem je zlasti akuten, ker je keratokonus povezan z "mladimi" boleznimi, tj. njegov nastanek je predvsem posledica pubertete in zgodnje odraslosti, maligni hiter razvoj pa pogosto vodi do invalidnosti bolnikov, ki so sicer popolnoma zdravi in potencialno sposobni. Za presaditev donorske roženice je bilo skoraj dolgo časa edini radikalen način za odpravo keratokonusa, kar je povezano s številnimi očitnimi problemi in težavami. Zato je razvoj minimalno invazivnih, nekirurških metod zdravljenja keratokonusa med prednostnimi nalogami za oftalmološke naloge.
Ena izmed najučinkovitejših in najobetavnejših metod v zadnjem času je postala navzkrižno povezovanje roženice - tehnika s zelo kratkimi medicinskimi standardi, zgodovino. Teodor Seiler je objavil rezultate svojega desetletnega dela šele leta 1999, danes pa je njegova predlagana ideja trdno osvojila mesto med splošno sprejetimi metodami zdravljenja sekundarnega keratokonusa, ki napreduje pretežno v ozadju keratoktazije po laserski korekciji vida.
Način zamreženja roženice temelji na sočasni uporabi riboflavina (vitamina B2), ki spodbuja nastajanje fotosenzitivnega retinalnega pigmenta in močnega ultravijoličnega sevanja. Sinonimna imena zamreženja so C3-R, UVA metoda, UV-x-povezovanje itd.
Študije profesorja T. Zeylerja so se osredotočile na možnost krepitve snovi roženice s spodbujanjem naravnih oksidacijskih procesov z različnimi dejavniki: toplota, bioaktivne snovi, sevanje iz različnih delov spektra itd. Ugotovili smo posebno napravo, UV generator in optimalne pogoje za adhezijo roženice. fibrils (vlakna) za povečanje biomehanskih značilnosti strome in posledično zaustavitev procesa tvorbe keratokonusa v refraktivni fazi.
Kot veste, mora biti medicina preprosto "najbolj konzervativna v vseh znanostih" in vsaka tehnika preteče dolgoletna testiranja, preden pridobi zaupanje strokovnjakov in vstopi v svetovno prakso. V primeru navzkrižnega povezovanja so bili obseg, učinkovitost in varnost potrjeni v rekordnem času. Poleg tega je bila metoda kombinirane fizikalno-kemijske induracije roženice, ki je bila prvotno razvita za zaviranje razvoja sekundarnih keratokonusov, učinkovita tudi proti nekaterim drugim patološkim procesom in stanjem, na primer distrofične spremembe v tkivu roženice, bulozna keratopatija (edem roženice z izrazitim bolečinskim sindromom), keratomalacia (suha roženica) različnega izvora. Antihipertenzivno in antibakterijsko delovanje omogoča tudi njegovo uporabo pri zdravljenju razjed na roženici.
Nedvomne prednosti navzkrižnega povezovanja vključujejo njegovo preprostost in obenem impresivne statistične podatke o rezultatih: več kot 50% bolnikov po posegu vidi veliko boljše in napredovanje keratokonusa se ustavi. Učinkovitost metode se dodatno poveča z njeno uporabo v kombinaciji z drugimi terapevtskimi pristopi.
Kategorija bolnikov, ki niso kontraindicirani za navzkrižno povezovanje, se najprej razširi zaradi pomanjkanja potrebe po splošni anesteziji. To je zelo pomembna podrobnost: poseg se izvaja v obsežni lokalni kapljični anesteziji, kar zmanjšuje trajanje postopka in verjetnost neželenih učinkov. Epitelni (zunanji, zunanji) sloj roženične membrane se odrgne, da se zagotovi maksimalno penetracijo in absorpcijo riboflavina v oko. Ta stopnja običajno traja največ 15 minut. Distribucijo vitamina B2 nadzira posebna razrezana svetilka; roženica bi morala dobesedno vpiti in biti nasičena z riboflavinom, ki služi kot naravna zaščita notranjih struktur očesa pred ultravijoličnim sevanjem.
Pravzaprav se stiskanje (lepljenje, fotopolimerizacija) izvaja na drugi stopnji zamreženja, ki traja 30 minut. Na površini roženice je koncentriran žarek ultravijoličnih žarkov (valovna dolžina 365 nanometrov) z razdalje 1-1,2 cm. Moč svetlobnega toka je enakovredna ultravijolični obremenitvi, ki bi jo človeške oči dobile na prostem opoldanskem soncu v tropih. Zaključek postopka je vkapanje (vkapanje) antibakterijskega zdravila, da bi se izognili infekcijsko-vnetni reakciji. Za zaščito zunanje lupine roženice, ki je namesto talnih regeneracije obnovljenih celičnih plasti, nosite mehke kontaktne leče; Nositi jih je treba med celotnim obdobjem rehabilitacije po posegu. Skupno trajanje zamreženja je v povprečju od ene do pol ure.
Podrobne individualne napotke glede leč, splošne higiene oči in preventive, dnevnega vkapanja (praviloma štirikrat na dan v prvem mesecu in enkrat na dan za drugo) opravlja oftalmolog, ki ga vodi posebna klinična situacija. V večini primerov se mehke leče lahko odstranijo po 2-3 dneh, debelina zunanjega roženičnega sloja pa se obnovi 5-6 dni. Stopnja okrevanja vidne ostrine velja tudi za popolnoma individualne značilnosti in se lahko giblje od enega meseca do šestih mesecev.
Izjemno pomembna metodološka značilnost navzkrižnega povezovanja je, da so celo njegovi morebitni zapleti (in to tveganje neločljivo povezani z vsemi, brez izjeme, medicinskimi postopki) skoraj vedno prehodni, prehodni; To je ena ključnih komponent varnosti metode.
Tveganja in stranski učinki zamreženja vključujejo: t
Seznam absolutnih in relativnih kontraindikacij za zamreženje roženice je zelo kratek in vključuje:
Dolgoročni poskusi in obsežna klinična preskušanja na živalih ter prva leta uvedbe metode v oftalmološko prakso so dokazali visoko stopnjo varnosti in učinkovitosti. To potrjuje tudi elektronsko mikroskopska kontrola: postopek je učinkovit tudi pri kritičnem redčenju in nagnjenosti k oblačnosti roženice. Mehanska odpornost, elastičnost in elastičnost, sposobnost "obdržati obliko", kot tudi biokemična sestava tkiva roženice zaradi zamreženja se je bistveno izboljšala. Vključitev metode v kombinaciji z drugimi terapevtskimi ukrepi do dvakrat poveča splošno učinkovitost zdravljenja bolezni roženice. Pomemben napredek je bil pojav v zadnjih letih sodobnih femtosekundnih laserjev (predpona "femto" pomeni pulz s trajanjem 10-15 sekund).
Če povzamemo, je treba še enkrat poudariti: v primerjavi s tradicionalnimi kirurškimi strategijami za zdravljenje keratokonusa je roženično navzkrižno povezovanje veliko varčevalna, metodološko preprosta, poceni, varna metoda, ki ne le obnavlja pravilno refrakcijo očesa (lom svetlobe s prozornimi lupinami se grobo prelomi s konično deformacijo), ampak in ustavi napredovanje patološkega procesa.
http://moscoweyes.ru/keratokonus-glaza/keratokonus-rogovichnyi-krossllinkingTežave z vidom so zelo pogoste pri otrocih in odraslih. Zgodi se, da le kirurška ali podobna intervencija lahko odpravi kršitve in vrne pacientovo vizijo. Ena od takih metod je zamreženje, ki se najpogosteje uporablja za zdravljenje keratokonusa.
Bistvo navzkrižnega povezovanja roženice je izpostavljenost membranam roženice z ultravijolično svetlobo, ki medsebojno deluje z riboflavinom in spodbuja krepitev medeničnih vezi, ki stabilizirajo kolagen, ki igra vlogo roženičnega okvira. Metoda je nizko učinkovita in jo bolniki dobro prenašajo.
Delovanje zamreženja se najpogosteje izvaja s keratokonusom. To je dokaj redka patologija, pri kateri pride do degeneracije roženice brez vnetne komponente, ki jo spremlja hujšanje roženice in pojav stožčastega izbokline. Ko keratokonus zmanjša ostrino vida, je možen astigmatizem, patologija napreduje, vodi bolnika do težav v poklicnih dejavnostih, življenje, povzroča invalidnost.
Tehnologija zamreženja z uporabo svetlobnega vira je bila prvič predlagana pred 20 leti kot metoda zdravljenja mnogih očesnih bolezni, vključno s keratokonusom. Izkušnje oftalmologov, ki so se nabrale že več let, so pokazale, da je navzkrižno povezovanje eden najučinkovitejših metod za odpravo keratokonusa, ki ga odlikuje tudi visoka stopnja varnosti za bolnika. Postopek omogoča dolgo časa za stabilizacijo in okrepitev roženice, preprečevanje napredovanja patologije.
Keratoconus je prvi in glavni razlog za zamreženje roženice. Potrebo po zdravljenju narekuje ne le napredovanje deformacije roženice in zmanjšanje vida, temveč tudi dejstvo, da so bolniki večinoma mladi, ki niso dosegli 30-letne starosti, izguba vida, ki ji ogroža invalidnost in invalidnost.
Navzkrižno povezovanje se ugodno razlikuje od presaditve roženice, ki je bila opravljena že prej, z nizkimi učinki in zanesljivimi rezultati. Po statističnih podatkih se pri polovici bolnikov njihov vid izboljšuje toliko, da v pregledu z očmi vidijo črto, vsak deseta oseba pa se v tabelo premakne za tri ali več vrstic navzgor. Učinek traja desetletja, oko pa ne zahteva ponovljenih postopkov.
Indikacije za zamreženje roženice so:
Navzkrižno povezovanje je sorazmerno nov način zdravljenja očesne patologije, vendar pa indikacije za to nenehno naraščajo, saj strokovnjaki pridobijo izkušnje z uporabo tehnike pri različnih bolnikih. V zadnjem času je bilo navzkrižno povezovanje obravnavano kot manipulacija le za zdravljenje keratokonusa, danes pa se že izvaja za razjede, mehčanje roženice, vključno z nalezljivo naravo.
Premreževanje je zelo učinkovito pri preprečevanju napredovanja keratokonusa v prihodnosti. Pomaga pri izboljšanju vida, krepi roženico, odpravlja zabuhlost, zavira rast bakterij med ulceroznimi lezijami.
Premreženje roženice ima nekaj kontraindikacij. Manjši bolniki na primer nimajo operacije. Če je roženica debela manj kot 400 mikrometrov, je postopek tudi kontraindiciran. To ni mogoče storiti pri bolnikih, ki so alergični na riboflavin, ali pri drugih alergijskih vnetjih oči. Če pride do obojestranske poškodbe roženice, in če obstaja potreba po odpravi kršitev na obeh očesih, mora biti interval med postopki vsaj tri mesece.
Navzkrižno povezovanje ima pomembne prednosti pred tradicionalnimi operacijami na roženici, zaradi katere je pridobil zasluženo popularnost:
Premreženje kolagenskega kolagena poteka v lokalni anesteziji, kar se doseže s spuščanjem posebnih kapljic v konjunktivno vrečko. Operacija se pojavi z odstranitvijo površinskega sloja epitela roženice ali brez nje - transepithelialno. Ko se postopek izvede transepitelno, površina roženice ni poškodovana. Ta metoda je pri bolnikih bolj udobna.
Klasično zamreženje roženice vključuje več korakov:
Med delovanjem UV svetlobe na obdelano roženico poteka v njej kemična reakcija med kolagenskimi vlakni, ki so zlepljena skupaj, kar daje trajnosti lupini. Vir svetlobnega toka se nahaja na razdalji približno centimeter od območja vpliva, s čimer se svetloba usmeri na vrh roženičnega stožca. Odmerek ultravijolične svetlobe, ki ga oko pacienta prejme med zdravljenjem, je primerljiv s tistim na sončno popoldne.
Operacija zamreženja roženice traja približno eno uro in pol in se izvaja ambulantno. Po diplomi lahko zapustite kliniko, potem ko ste prejeli vsa potrebna priporočila od oftalmologa. Priporočljivo je, da vnaprej razmislite, kdo vam bo pomagal priti domov, zato boste morali začasno opustiti vožnjo z avtomobilom.
Oftalmologi z vsega sveta izvajajo aktivne raziskave, ki pripomorejo k večji učinkovitosti transepitelnega pristopa. Za izboljšanje penetracije riboflavina v nepoškodovano roženico se uporabljajo različna zdravila (benzalkonijev klorid, EDTA), ki zmanjšujejo vezavno moč med epitelnimi celicami roženice. Obstajajo dokazi o možnosti uporabe iontoforeze, ki prispeva k globlji nasičenosti tkiva z riboflavinom.
Mnogi oftalmologi razmišljajo o tehniki, ki dajejo predhodni vpliv na roženico femtolaserja kot bolj obetaven način zamreženja z keratokonusom. Laserski žarek tvori kanal v roženici v obliki obroča, kjer se nato vnese raztopina riboflavina. Ta metoda ne zahteva odstranitve epitelijskega sloja, ne povzroča bolečin, je varnejša in jo bolniki bolje prenašajo.
V prvih dneh lahko operirani čutijo bolečino in nelagodje v očesu, močna svetloba in drugi dražljaji povzročajo negativne občutke. V obdobju okrevanja je bolje izključiti učinek na oči svetle svetlobe, biti v prašnem prostoru, gledati televizijo, delati na računalniku in celo brati. Ko je regeneracija končana, se lahko varno vrnete na običajne dejavnosti.
Če se čezmejno povezovanje pojavi transsepitelno, brez poškodbe roženice, se bo okrevanje zgodilo veliko hitreje. Stroga omejitev ni potrebna, pacient pa se bo vrnil na delo prej.
Za obnovitev po zdravljenju bo potrebno spoštovanje določenih pravil:
Popolno okrevanje po zamreženju traja 1-2 mesecev, včasih pol leta, vendar je regeneracija roženice običajno zaključena do 5. dne, do konca prvega meseca pa bo opazil izboljšanje vida. Za spremljanje učinkovitosti zdravljenja bo oftalmolog redno pregledoval oči: vsak dan do odstranitve mehkih leč, nato po 1, 3, 6 mesecih in eno leto.
Zamreženje se šteje za varno zdravljenje. Vendar pa so možni zapleti, ki so običajno kratkotrajni. Škodljive posledice so lahko:
Ti zapleti se pogosteje pojavijo med navzkrižnim povezovanjem z odstranitvijo površinskega epitelnega sloja, zato morajo bolniki po takšnem posegu posebno skrbno upoštevati priporočila zdravnika in redno opraviti preglede v prvem letu po zdravljenju.
http://operaciya.info/mikrohirurgia/krosslinking/Povezovanje je metoda, ki se je v naši državi pojavila pred kratkim, vendar se po vsem svetu uporablja od leta 2004. Premreženje kolagenskega kolagena je znano tudi kot metoda zamreženja, CCL metoda, UV-x-povezovanje, UVA metoda, C3-R. Njegovo bistvo je fotopolimerizacija stromalnih vlaken, ki nastane s kombiniranim učinkom fotosenzibilizirajoče snovi (riboflavina ali vitamina B2) in ultravijoličnega.
V zadnjih letih je prišlo do izrazitega povečanja na področju zamreženja. Na primer, uspešno se uporablja za oviranje napredovanja sekundarnega keratokonusa (ki se pojavi po operaciji LASIK iatrogene keratoektazije), pikantne mejne distrofije in keratomalacije različne geneze. Obstajajo predhodni spodbudni podatki o uspešni uporabi zamreženja za zdravljenje bulozne keratopatije, keratitisa in razjed na roženici.
Začetek raziskav fotobiologije roženice sega v leto 1990. Potem je skupina raziskovalcev iskala biološka lepila, aktivirana s toploto ali svetlobo, kar je povečalo odpornost kolagena roženice (Khaderm, T. Tuong, J.T. Emest, 1994). Opažen je bil učinek lepljenja, ki nastane, ko se izločijo radikali kisika, katerih sproščanje povzroči nastanek vezi razpršenih kolagenskih vlaken.
Po mnenju raziskovalcev povečana odpornost tkiva roženice ustavi napredovanje keratokonusa in posledično v celoti odvrne presaditev roženice pri bolnikih.
Pionirji premrežnega jekla: prof. T. Seiler, E. Sporl, G. Vollenzak. Ideja o tej metodi je nastala pri profesorju Seilerju med obiskom zobozdravnika, potem ko je bil položen fotopolimerni pečat. Leta 1994 je vodil skupino raziskovalcev in začelo se je delo. Prvi poskusi so bili izvedeni na živalih, nato pa na donorski (trupla) roženici. Po tem smo izvedli prvo zdravljenje bolnikov s keratokonusom in drugimi keratoctami.
Med fotopolimerizacijo se poveča moč kolagena roženice (togost) in poveča odpornost na keratoekktazijo. Med vlakni kolagena se pojavijo nove navzkrižne vezi, kar poveča moč celotne roženice.
Zaradi relativne mladosti metode in razvoja znanstvene misli se obseg zamreženja iz leta v leto povečuje, kar kaže na njegovo učinkovitost z vedno večjim številom bolezni. Zato predstavljamo pričevanje, ki ga je v času navzkrižnega povezovanja med mednarodnim kongresom v Berlinu septembra 2008 pripravil sam profesor Zeiler. Premreževanje je prikazano, ko:
Manipulacije se izvajajo v lokalni anesteziji (kapljice Alkain). Trenutno uporabljamo dve glavni metodi - tradicionalno transepitelno navzkrižno povezovanje roženic.
Operacija je razdeljena na dve stopnji.
1. faza: Opravi se anestezija, roženica se deepitelizira in nato raztopino riboflavina vkapamo 25-30 minut. Po tem zdravnik z razrezano svetilko oceni stopnjo impregnacije zdravila z roženico. Če je impregnacija zadostna, nadaljujte s stopnjo 2, če ne, nadaljujte z vkapanjem, dokler ne dosežete želenega rezultata.
Faza 2 sestoji iz uporabe ultravijolične svetlobe, ki je v interakciji z riboflavinom in povzroča križno vezavo kolagena roženice. Ta postopek traja tudi približno 30 minut.
Po zaključku operacije se izvede vkapanje antibiotika in protivnetnega zdravila, po katerem se pacienta obleče na mehko terapevtsko kontaktno lečo.
Pri uporabi te tehnologije odstranitev zgornje plasti roženice ni potrebna. Sprošča in postane prepustna za riboflavin s pomočjo posebnega pripravka (tetrakaina). V zvezi s tem ima bolnik po operaciji veliko manj neugodja, rehabilitacijsko obdobje je veliko krajše in je tveganje za različne zaplete manjše.
V strokovni literaturi dolgo časa niso bili omenjeni zapleti zamreženja. Poročila o tej temi so se prvič pojavila na zadnjem kongresu ESCRS. V naši praksi navzkrižnega povezovanja naletimo tudi na značilne zaplete:
Treba je opozoriti, da je praviloma mogoče obvladati vse te zaplete, uporaba transepitelne tehnologije pa zmanjša tveganje.
Razumeti je treba, da je, ker se križno povezovanje izvaja od leta 2004, popolne informacije o vseh rezultatih, kot tudi o vseh zapletih, še vedno neznane. Toda nekatere zaključke je mogoče že narediti v tem trenutku, zlasti glede uporabe premreževanja v keratokonusu. S to metodo je mogoče ustaviti razvoj bolezni - to je glavni rezultat. Podatki o napredovanju keratokonusa po operaciji zamreženja danes niso na voljo.
Po operaciji se pri 25% bolnikov izboljša ostrina vida za 1-2 vrstici - to je posledica izravnavanja roženice. Ker je glavni izziv pri premreževanju v keratokonusu zaustavitev razvoja patološkega procesa, je učinek izboljšanja ostrine vida edinstven prijeten »bonus«. Še ni jasno, zakaj ga nekateri bolniki kažejo, drugi pa ne, zato je nemogoče načrtovati. Poleg tega učinek trde kontaktne leče izboljšamo pri 30% bolnikov, kar je mogoče zaradi istega sploščenja roženice.
Stroški operacije v našem specializiranem oftalmološkem centru znašajo 34 000 rubljev s tradicionalno metodo. Z transepitelno tehnologijo navzkrižnega povezovanja se zdravilo dodatno plača (približno 5.000 rubljev).
Spodaj v komentarjih lahko preberete druge preglede ljudi, ki so že prestali postopek roženičnega navzkrižnega povezovanja ali pustite svoje mnenje.
http://keratoconusa.net/metodi-lecheniya-keratoconusa/kollagenoviy-krosslinking-rogovici.htmlKrižno povezovanje roženice je učinkovita minimalno invazivna metoda, ki se uporablja v oftalmologiji predvsem za zdravljenje keratokonusa kot tudi nekaterih drugih bolezni (npr. Distrofije roženice). Tehniko je razvila skupina znanstvenikov, ki jo je vodil Theodor Seiler v poznih devetdesetih letih prejšnjega stoletja, vendar je od leta 2004 dobil veliko praktično uporabo. V literaturi se za metodo zamreženja roženice uporablja tudi UVA metoda, C3-R, UV-x-povezovanje in cCCL metoda, kljub nedavnemu pojavu te operacije pa se je hitro razširila zaradi svoje učinkovitosti in nizke travme.
Metoda temelji na sposobnosti vlaken roženičnega kolagena, da spremenijo strukturo pod vplivom fizikalnih ali kemičnih dejavnikov (toplote, sevanja, encimov). V procesu zamreženja na roženico v prisotnosti vitamina B2 (ki je fotoobčutljiva snov) vpliva ultravijolično sevanje nizke intenzivnosti. Pod vplivom žarkov pride do razkroja molekul riboflavina, ki jih spremlja nastajanje velikega števila prostih kisikovih radikalov. Ko se sproščajo, molekule kisika povzročajo polimerizacijo kolagenskih vlaken in skupaj spodbujajo njihovo »lepljenje«. Tako predhodno ločena kolagenska vlakna tvorijo močnejšo strukturo.
Posledica zamreženja roženice je povečanje lastnosti moči roženice, kar poveča njeno odpornost proti raztezanju in ustavitev napredovanja keratokonusa.
Postopek zamreženja roženice poteka ambulantno, v okviru lokalne kapljične anestezije. Po nanosu ekspandatorja z lopatico odstranimo zgornjo plast roženice, da zagotovimo boljšo penetracijo raztopine riboflavina v debelino roženice. Za 20-30 minut v oko vkapamo raztopino riboflavina, ki enakomerno vpije tkivo roženice. Nato zdravnik z uporabo špranjske svetilke oceni, ali je roženica dovolj in enakomerno namočena.
Če dosežemo želeno stopnjo penetracije riboflavina v tkivo roženice, roženico zdravimo z ultravijoličnimi žarki 25-30 minut. Pod vplivom sevanja se kolagenske fibrile stromalnih delov roženice medsebojno »držijo«. Odmerek ultravijoličnega sevanja ni velik in ne more povzročiti poškodbe bolj globoko lociranih tkiv očesa.
Po koncu postopka dodamo antibakterijske kapljice očesu, preprečimo morebitne zaplete in na operirano oko namestimo mehke kontaktne leče. Ko nosite kontaktne leče (običajno 3 dni), je treba bolniku vzeti antibakterijske kapljice in po odstranitvi - protivnetna zdravila. V povprečju se okrevanje površinskih plasti roženice pojavi 4 do 5 dni po končanem zamreženju roženice in ostrina vida se ponovno vzpostavi v enem do šestih mesecih.
Sprva se je tehnika uporabljala za zdravljenje bolnikov s keratokonusom. Recall keratoconus je degenerativna bolezen roženice ne-vnetne narave, za katero je značilno postopno redčenje in nastajanje kornealne izbokline. Uporaba zamreženja roženice pri keratokonusu vam omogoča, da ustavite napredovanje patoloških sprememb roženice.
Kasneje, ko so se procesi, ki se odvijajo med postopkom, podrobneje proučevali, se je razširil seznam indikacij za njegovo izvajanje. Vezenje roženice se uporablja tudi za zdravljenje distrofne patologije roženice, bulozne keratopatije, keratomalije in razjed na roženici.
Glavna kontraindikacija za zamreženje roženice je nezadostna debelina roženice (manj kot 400 mikronov). Postopek se ne izvaja pri bolnikih, mlajših od 18 let. V primeru, da je potrebno na obeh očesih opraviti navzkrižno povezovanje, se postopek izvede ločeno, s prekinitvijo vsaj 3 mesece.
Enaka operacija se ne izvaja z vnetnimi očesnimi boleznimi v akutni fazi, s pogostimi boleznimi (kontraindikacije kardiovaskularnega ali dihalnega sistema), pri psihično bolnih ljudeh.
Postopek navzkrižnega povezovanja roženice je varen in hkrati učinkovit, preprost za izvajanje in nizko invaziven.
Ugotovljeno je bilo, da je v nekaterih primerih (približno 10% bolnikov) po opravljanju zamreženja opaziti izboljšanje vidne ostrine z 1 do 3 vrsticami.
Premostitev roženice se lahko kombinira z drugimi metodami za popravljanje refraktivnih sprememb, ki se pojavijo pri keratokonusu.
Velika večina možnih zapletov, opisanih v literaturi, je reverzibilna in začasna. Med temi zapleti so opisani primeri:
• začasne motnje vida
• reverzibilne (v 1 do 6 mesecih) motnje roženice, ki ne vplivajo na ostrino vida
• podaljšan proces regeneracije površinskih plasti roženice (do 1 meseca)
• reaktivacija herpesne okužbe z razvojem herpetičnega keratitisa
• izolirani primeri taljenja roženice
http://proglaza.ru/lechenie-glaz/operacii-na-glaza/crosslinking-rogovici-otzivi.htmlMetoda zamreženja kolagena roženice (UV-x-povezovanje, C3-R, metoda zamreženja, UVA metoda, CCL metoda) je fotopolimerizacija stromalnih vlaken s kombiniranim delovanjem fotosenzibilizacijske snovi (riboflavina ali vitamina B2) in ultravijolične svetlobe.
Tehnika je leta 1999 predlagal profesor Theo Seiler (Theo Seiler) z Inštituta za refrakcijo in oftalmološko kirurgijo na Univerzi v Zürichu (Švica). Crosslinking Method izpolnjuje vse varnostne zahteve. Povezovanje je potrjeno z evropskim certifikatom in od 28. januarja 2009 je dovoljeno v Rusiji.
Profesor Theo Sailer je ugotovil: »Če bi moj sin imel keratokonus, bi izbral navzkrižno povezovanje. Varnejši je za presaditev roženice. Odmerek ultravijolične svetlobe, ki se uporablja pri zdravljenju, je manjši od ravni UV v gorah.
Nizka intenzivnost ultravijolične svetlobe z valovno dolžino 375 nm vpliva na tkivo strome roženice v prisotnosti fotosenzitivne snovi, riboflavina (vitamina B2), kar poveča količino prostih radikalov s kisikom. Oblikujejo povezave med različnimi kolagenskimi vlakni strome, ki jih združujejo v eno močno mrežo. Roženica pridobi togost kot pri naravnem staranju. Biomehansko moč človeške roženice lahko povečamo 2-3 krat. Okrepljena togost lahko upočasni ali ustavi ektazijo roženice.
http://opervisus.ru/cross-linking.htmVezenje roženice je specializirana metoda za fotopolimerizacijo stromalnih vlaken. Ta tehnika ponuja znancem Theodorju Zeilerju ob koncu zadnjega tisočletja, da ozdravi različne očesne bolezni. Na primer, s pomočjo zamreženja lahko ustavite napredovanje keratokonusa.
Raziskave na področju navzkrižnega povezovanja so se začele že prej - v 90. letih. Namen teh študij je poskusiti ovrednotiti in izkoristiti lepljenje kolagenov roženice v oksidativnem biološkem procesu na več načinov:
Kot rezultat teh študij je bil oblikovan postopek navzkrižnega povezovanja, ki je bil kasneje sprejet kot glavni zaradi odsotnosti nevarnosti in hkrati učinkovitosti.
Zdravljenje obsega zaviranje ali suspendiranje napredovanja različnih bolezni roženice v refraktivni fazi, s povečanjem biološke in mehanske stabilnosti zrkla in roženice, pa tudi z lepljenjem kolagenskih vlaken.
Med obdelavo z navzkrižnim povezovanjem je bila izdelana posebna naprava za generiranje ultravijolične svetlobe.
Prej je bilo navzkrižno povezovanje roženic ni bilo tako razširjeno kot sedaj, vendar se je v zadnjih letih imenovanje tega postopka znatno povečalo.
Ta tehnika se je lahko uveljavila kot učinkovito zdravilo proti širjenju in napredovanju keratokonusa, medtem ko je zdravilo bella keratopatija in druge bolezni.
Po postopku zamreženja pri bolnikih se povečuje ostrina vida. Po operaciji so nekateri bolniki začeli bolje videti eno linijo, nekatera dva, nekateri pa so začeli videti še tri vrstice.
Učinek riboflavina in UV sevanja, ki delujejo skupaj, bosta zdrobila vlakna roženice, tako da bosta sama in roženica stabilnejša. Zato se ti dve komponenti učinkovata uporabljata skupaj z mnogimi drugimi terapevtskimi postopki za zdravljenje patologij očesnih roženic.
Riboflavin in ultravijolični žarki imata anti-edematozne in antibakterijske lastnosti. Zato je za zdravljenje razjed na roženici priporočljiva metoda navzkrižne vezave.
Vezanje roženice kot metoda zdravljenja je pomembno z vidika medicine, saj se številne bolezni, ki jih zdravimo s to metodo, razvijejo pri osebah, starih od 15 do 30 let. Te bolezni privedejo do invalidnosti v mladosti.
Nekaj časa nazaj je bilo zdravljenje keratokonusa izvedeno skozi presaditev skozi roženico, vendar nova metoda, ki je znana po vsem, kot je zamreženje roženičnega kolagena, omogoča okrepitev roženice brez operacije.
Postopek zamreženja poteka pod delovanjem lokalne anestezije, tj. Pacient se v zdravljeno oko vkače s specializiranim anestetikom. Po tem se zgornja plast roženice mehansko očisti. To je potrebno za globlje in bolj prodiranje snovi riboflavina (znanega tudi kot vitamin B2). Ta vitamin zakoplja oko bolnika. Ta del operacije traja približno 15 minut.
Po končanem prvem koraku usposobljeni zdravnik s špranjsko svetilko preveri, koliko je roženica nasičena z riboflavinom. Vitaminska raztopina na površini roženice opravlja zaščitno funkcijo globokih struktur pred škodljivimi učinki UV žarkov.
Potem naslednjo stopnjo. Ultravijolični žarki vplivajo na roženico bolnikovega očesa pol ure. Ta proces spremlja fotokemično »spajkanje« tkiva roženice.
Velikost valov UV žarka je 365 nanometrov, sam snop pa je usmerjen na sam vrh roženice. Svetlobni vir je nameščen in pritrjen na razdalji 12 milimetrov od očesa.
Priporočena učna moč za delo z površino roženice je 5,4 joulov na kvadratni centimeter, kar je 3 megavata na kvadratni centimeter.
Med celotnim postopkom je možno odmerjanje sevanja enako tistemu, ki ga človeške oči prejemajo na vsak sončen dan od sončnih žarkov.
Po zaključku postopka se bolniku predpiše vkapanje oči z dvema vrstama kapljic:
Nato nosijo posebne kontaktne leče. Nosite jih pacientu, dokler se ne povrnejo celice roženice.
Celoten postopek traja približno uro in pol. Potem bolnik prejme podrobna navodila za nego oči. Označuje takšne trenutke:
Kljub vsem prednostim, zanesljivosti in varnosti operacije ima nekaj začasnih zapletov. Najpogostejši so:
Kontraindikacije za premreževanje so lahko naslednje točke:
Rožno zamreženje kot postopek lahko izboljša strukturo roženice. Ta metoda se odlično kombinira z najbolj priljubljenimi in običajnimi metodami za izboljšanje oblike roženice. Takšen pozitiven učinek, skupaj z učinkovitostjo samega postopka, podvoji pozitiven učinek.
Pomembna točka: navzkrižno povezovanje vam omogoča, da preprečite ali celo odložite potrebo po kirurški presaditvi.
Iz vsega tega lahko naredimo en zaključek: danes je navzkrižno povezovanje poceni, preprost proces s stališča tehnologije, ki je optimalna rešitev za vsako osebo na podlagi kirurških tehnik.
http://vashe-zrenie.ru/lechenie-i-profilaktika/krosslinking-rogovicy.html