Velika večina ljudi meni, da je glavkom prisoten visok intraokularni tlak, ki ga spremlja huda bolečina v očesu, glavobol in zmanjšan vid. To je deloma tako.
Toda glavna podvrženost bolezni je, da se lahko pojavi pod normalnim in celo nizkim intraokularnim tlakom. Specifični simptomi se morda ne pojavijo ali se razvijajo postopoma. Zato je zelo pomembno vedeti, kakšen je normalni očesni tlak za glavkom. Poznavanje tega bo pomagalo identificirati bolezen v zgodnjih fazah, tudi če ni pritožb.
Če želite pravočasno prepoznati bolezen, morate poznati normalne stopnje IOP.
POMEMBNO. Presežek teh indikatorjev kaže na tveganje za razvoj glavkoma. Potrebno jih je pozorno spremljati, pravočasno opraviti pregled pri oftalmologu. To je še posebej pomembno, da to počnemo redno po 40 letih.
Številni avtorji poudarjajo takšno stanje kot očesna hipertenzija. To povečanje IOP po Goldmanu je nad 21 mm Hg. Vendar ni poškodb mrežnice, glaukomatskih sprememb v vidnem živcu in zoženja vidnih polj.
S povečanim tlakom v očesu se razvije kompresija mrežnice, kar vodi do smrti ganglijskih celic. Ganglijske celice so prevodniki živčnih impulzov v možgane. Poleg tega visoka vrednost IOP vodi do ishemije mrežnice, tj. Njene prehranske motnje. Prenos impulzov v možgane je oslabljen in pride do slabšanja vida, vključno z izgubo vida.
Pojavlja se z zaprtjem kote ali glavkomom odprtega kota. Glede na obliko se pojavijo različni simptomi, vendar so vsi znaki visokega IOP. To vedno vodi k atrofiji vidnega živca, zoženju vidnih polj in, če se ne zdravi, vodi do popolne slepote in invalidnosti.
Ta oblika bolezni ima še nekaj drugih imen - glavkom z nizkim pritiskom, psevdonormalni glavkom, amaurozo z izkopom, pseudoglaucomom, paraglaukomom itd. Glavno ime poudarja, da normalni povprečni IOP povzroča patološke spremembe vidnega živca.
Ta oblika bolezni je razkrita v študiji vidnih polj (zožena) in v prisotnosti glaukomatskih sprememb v vidnem živcu.
REFERENCA: Pomembno je, da ga oftalmolog redno preverja, tudi z normalnim IOP-jem.
Obstaja več metod za merjenje IOP, ki so trenutno v uporabi. Nekateri so bolj natančni, drugi so bolj priročni in hitrejši.
V videu bo oftalmolog govoril o tem, kako pravilno izmeriti IOP in kako pogosto:
Poleg tega obstajajo posebni preskusi stiskanja v vakuumu. Določajo stopnjo tolerance optičnega živca do povečanja tlaka. Ti testi pomagajo identificirati preglaukom, ki mu omogoča, da začne zdravljenje pravočasno in spremlja njegovo učinkovitost.
Za zdravljenje bolezni se uporabljajo različne kapljice z različnimi mehanizmi delovanja. Zmanjšajo tvorbo intraokularne tekočine ali izboljšajo njen odtok. Uporabljajo se prostaglandini, M-holinomimetiki, blokatorji, inhibitorji karboanhidraze, alfa 2-adrenomimetiki. Preberite več o mehanizmih delovanja zdravil in indikacijah za uporabo, ki jih lahko preberete v tem članku.
Če zdravila ne pomagajo, se uporablja laserska kirurgija, med katero lasersko luknjo v šarenici za najboljši odtok intraokularne tekočine.
Najprej se je treba izogibati provokativnim dejavnikom: stres, dolgotrajna izpostavljenost nizki svetlobi, jemanje določenih zdravil. Prav tako morate vedeti, če ste v nevarnosti. V prisotnosti takih dejavnikov je potrebno upoštevati strokovnjaka.
Pomembno je, da vsaka oseba ve, kaj bi moral biti običajni IOP. Ne smemo pozabiti, da so tudi pri normalnem tlaku možne patološke spremembe v očeh. Zato morate biti pozorni na svoje zdravje in bodite pozorni tudi na najmanjše simptome.
Na videoposnetku bo oftalmolog govoril o vzrokih in zdravljenju normotenzivnega glavkoma (z normalnim in nizkim IOP):
http://glaza.guru/bolezni-glaz/zabolevaniya/glaukoma/diagnostik/normalnoe-glaznoe-davlenie-pri-glk.htmlGlaukom normalni pritisk je precej težko ugotoviti, med potekom bolezni ni povišanega intraokularnega tlaka, je normalno. Običajno se pri starejših ženskah diagnosticira bolezen.
Glaukom se pojavi zaradi prenesenih bolezni vidnega aparata ali zaradi starostnih sprememb v organih vida, kar vodi v motnje krvnega obtoka možganov. Potrebno je opraviti popolno diagnozo za identifikacijo bolezni in redno obiskovati oftalmologa.
V večini primerov bo za zdravljenje potrebno kirurško zdravljenje, metode zdravljenja zelo redko pomagajo in imajo neželene učinke. V tem članku bomo govorili o tem, kako se pojavlja glavkom z normalnim pritiskom, zakaj se pojavlja in kako ga zdravimo.
Vendar pa obstaja še eno stanje te bolezni - glaukom brez povečanja intraokularnega tlaka, imenujemo ga tudi "normotenzivni glaukom". To je precej redek pojav, pri katerem živci dopuščajo spremembe negativne narave, vid poslabša, tlak v telesu pa ostane normalen.
Glavkom je bolezen, pri kateri je prizadet vidni živec, ki povezuje oko z možgani. Dovoljuje videti. To stanje se ponavadi pojavi z zelo visokim očesnim tlakom. Toda normalen pritisk glavkoma je drugačen.
Fluid običajno kroži okoli očesa. Pri mnogih vrstah glavkoma ne sledi pričakovanju. Tako se kopiči, kot voda v blokiranem odtoku. Posledično se v očesu pojavi pritisk. Sčasoma začne poškodovati očesni živec.
V primeru normalnega glavkoma tlaka je očesni živec poškodovan, tudi če očesni tlak ostane v normalnem območju. Zdravniki to imenujejo normalen (nizek) tlak glaukom.
Pri glavkomu normalnega tlaka ni prave intraokularne hipertenzije. Pogosteje je ta bolezen diagnosticirana pri ženskah. Za glaukom nizkega tlaka so značilne naslednje značilnosti:
Razvrstitev primarnega glavkoma z odprtim kotom temelji na kazalnikih epidemiološkega pomena standarda očesnega tlaka. Vendar so ti podatki relativno samovoljni in klinično nezanesljivi.
Pri bolnikih, starejših od 40 let, se pojavlja normalen in nizek tlak glavkoma v 0,2–16% primerov (pri bolnikih z odprtim glavkomom). Normotenzivni glaukom večinoma prizadene ženske, stare 60 let.
Normotenzivna bolezen je vrsta bolezni, pri kateri se vid poslabša s poškodbami optičnega živca, medtem ko ocesni tlak ostaja normalen. Imenuje se tudi glaukom normalnega ali nizkega tlaka.
Očesni pritisk se imenuje tudi intraokularni ali sevi oči. Njena raven se meri v mm živosrebrni koloni. Večina bolnikov z glavkomom ima zvišan intraokularni tlak - več kot 21 mm Hg.
Ne morete reči o glavkom brez povečanega pritiska. Tukaj je raven v območju - 10-21 mm Hg, kar pomeni, da je indikator normalen.
Ta oblika bolezni se pojavlja predvsem pri samicah. Starost, najpogosteje najdeni glaukom brez povišanega EDC - po 40 letih. Normalni intraokularni tlak je značilen tudi za odprto-kotno obliko bolezni v zgodnjih fazah, zato so značilnosti teh dveh vrst bolezni podobne.
Pri ženskah je pogostejši glaukom normalen tlak (ali glavkom z nizkim tlakom), za katerega je značilno:
Prirojeni glavkom (z nenormalnim fetalnim razvojem) in sekundarnim glavkomom (ki je posledica druge bolezni) so zelo redki.
Vzroki glavkoma z normalnim tlakom niso bili v celoti raziskani. Obstaja predpostavka, da je vsa stvar v krhkem lobanjskem živcu. Zaradi velike krhkosti se lahko med normalnim IOP pojavijo poškodbe EF in zaradi zmanjšanega pretoka krvi v lobanjski živec.
Prekomerna krhkost vidnega živca - najpogosteje dedni pojav. Zmanjšanje pretoka krvi v lobanjski živce je posledica okvare žil v krvnem obtoku.
Prav tako so znanstveniki ugotovili, da sta povezana krvni tlak in normotenzivni glaukom. Tudi bolniki z nizkim krvnim tlakom so imeli nizek krvni tlak, zlasti ponoči. To je posledica dejstva, da nizek krvni tlak zniža tlak v kapilarah oči in zato znižuje IOP.
Tudi zmanjšanje seva oči je posledica dejavnikov, kot so odcepitev mrežnice, dehidracija zaradi okužb in vnetja očesnih očes, bolezen ledvic in pooperativni zaplet.
IOP zdrave osebe je v razponu od 10 do 22 mm Hg. Čl. Glede na njegovo povečanje, obstajajo 4 stopnje v razvoju bolezni:
Ne smemo pozabiti, da se lahko čez dan očesni tlak spreminja. Zjutraj je višja, zvečer pa se zmanjšuje. Upoštevana normalna nihanja med stopnjami do 3 mm Hg. Čl.
Ko živčna vlakna umrejo, se bodo v vidnem zaznavanju začele pojavljati slepe pike. Lahko pa jih spregledamo, dokler ne umre večina optičnih vlaken.
Ko se stanje poslabša, se vidno polje zoži. Kot da bi gledali skozi tunel. Če umrejo vsa vlakna optičnega živca, sledi slepota.
Glaukom normalni tlak napreduje počasi. Pomembno je, da opravite redne preglede pri oftalmologu. To je zdravnik, ki je specializiran za oskrbo oči in izvajanje očesnih operacij. Pregledi lahko pomagajo odkriti bolezen pred izgubo vida.
Vrednost IOP je običajno 16-19 mm Hg. Člen, vendar je v nekaterih primerih njegova raven pod 15 mm Hg. Čl. Asimetrija pri manifestaciji bolezni je značilna: bolj izrazita je poškodba vidnega živca, višji je očesni tlak.
Okvare vidnega polja se ne razlikujejo od sprememb pri primarnem odprtokotnem glavkomu, čeprav je bilo ugotovljeno, da so pri glavkomu z normalnim (nizkim) tlakom lokalizirane bližje centru in so bolj izrazite.
V nekaterih primerih, tudi brez zdravljenja, te spremembe ne napredujejo. Vendar pa je zaradi pozne diagnoze normalnega (nizkega) tlaka nagnjenost k hujšim poškodbam bolj izrazita kot pri primarnem odprtokotnem glavkomu.
Druge razlike pri normalnem (nizkem) glavkomu pri primarnem glavkomu odprtega zakotja:
Za glaukom odprtega kota in glavkom z normalnim tlakom je značilna odsotnost simptomov. Če se zmanjša intraokularni tlak v daljšem obdobju (več let), je edini znak bolezni postopno zmanjševanje vida.
Pri vnetju, dehidraciji in okužbah se močno zmanjša pritisk. Pacientove oči izsušijo in izgubijo svoj lesk, včasih pa je mogoče opaziti padanje očesnih očes. Ostra bolečina v očeh, simptom glavkoma z zaprtim kotom.
Samo glavkom z zaprtim kotom ima hude simptome.
Zanj je značilno:
Glaukom nizkega tlaka ima naslednje simptome:
V oči se boste spustili kapljice, da razširite (ali povečate) učence. Zdravnik bo nato s posebnim povečevalnim steklom preveril barvo in obliko vidnega živca. Poleg tega bo pregledal morebitne poškodbe ali napake.
Očesnik bo izmeril očesni tlak in debelino roženice. Poleg tega bo zdravnik opravil test na vidnem polju, da bi ugotovil morebitne spremembe na obrobju, ki jih morda ne boste opazili.
Nekateri ljudje z glavkomom imajo normalen pritisk, ki ima simptome, povezane s težavami s krvnimi žili, kot so migrena, hladne roke in noge, nizek pritisk.
V primeru kakršnega koli glaukoma, je motnja cirkulacije, kopičenje odvečne tekočine, povečana obremenitev optičnega živca in drugih sestavin vidnega organa.
Obstaja tudi okvara v oskrbi tkiv s krvjo. Ti procesi se določijo z izvajanjem diagnostičnega vida - opazovanjem vidnega živca in ugotavljanjem sprememb negativne narave. Obstajajo trije načini za diagnozo glavkoma brez EDC. Razmislite o njih bolj podrobno.
Ta postopek se izvaja z napravo za vizualni pregled dna očesa. Imenuje se oftalmoskop. Pregled poteka v temni sobi, kjer s pomočjo svetlobnega žarka, ki prihaja iz naprave, oftalmolog pregleda okvare v vidnem organu skozi zenico.
Med postopkom ugotovi stanje bolezni glede na obliko in barvo živca. V primeru opazovanja zvitega živca in ne zelo zdravega rožnatega odtenka se postavi diagnoza: bolezen je prisotna in se razvija.
Drugo metodo, s katero diagnosticiramo glaukom z normalnim očesnim tlakom, izvajamo s testom vidnega polja. Zahvaljujoč njemu se vzpostavi popoln vizualni zemljevid bolnika.
Ta študija pomaga vzpostaviti katero koli območje izgube vida zaradi poškodbe vidnega živca. Te spremembe, ki jih oseba ne opazi, se določijo s pomočjo testirane diagnoze.
Obstaja še en način za odkrivanje glavkoma brez povišanega IOP. Njegovo bistvo je pri vodenju dnevnega osemurnega spremljanja intraokularnega tlaka. Dejansko je vzrok za napredovanje odprtega zakotnega glavkoma z normalnimi indeksi intraokularnega tlaka izrazita nihanja takih.
In s pomočjo diferencialne diagnostike je mogoče popolnoma identificirati vrhove »skokov« v tlaku nad normo (21 mm Hg).
Pri normalni ravni intraokularnega tlaka se lahko razvije primarni glavkom z odprtim kotom, kar je povezano z izrazitim nihanjem tega kazalnika čez dan. Le s spremljanjem intraokularnega tlaka je mogoče ugotoviti prisotnost vrhov očesne hipertenzije, pri katerih tlak presega 21 mm Hg.
Odprti kot in zaprti glavkom, glaukom normalnega tlaka ali nizek tlak - vse to so najpogostejše oblike zelo nevarne in ireverzibilne bolezni vidnih organov - glavkom ali "modrega oblaka".
Če se ne diagnosticira pravočasno in se zdravljenje ne začne, bo to posledično povzročilo slepoto.
Čeprav škode, povzročene z glavkomom, ni mogoče pozdraviti, bo zdravnik poskušal ustaviti poslabšanje in upočasniti ali preprečiti izgubo vida. Lahko predpiše kapljice za oko, predlaga lasersko zdravljenje ali se z vami pogovarja o operaciji.
Sprva se zdravila uporabljajo za zdravljenje organov vida in le, če njihov učinek nima želenega učinka, zdravniki priporočajo operacijo. Za zdravila večinoma vključujejo kapljice za oči, katere naloga je zmanjšati očesni tlak.
Uporabite tudi lokalne zdravilne učinkovine, ki ne samo zmanjšajo oftalmotonus, temveč tudi izboljšajo pretok krvi v oči in normalizirajo presnovne procese v očesnih tkivih.
Naprezanje oči s kapljicami pade na približno 30%, in če mu ne dovolite, da se spet dvigne, se glavkom ustali in vid postane boljši. Ko je glavkom posledica druge bolezni, se obe bolezni istočasno zdravita.
Ko zdravljenje z zdravili ni pomagalo, se bolniku priporoča operacija. Lahko je dveh vrst: z uporabo laserske in mikrohirurgije oči.
Kot pri drugih vrstah glavkoma se zdravi glavkom z normalnim pritiskom na dva načina:
Poleg tega prostaglandinski analogi pomagajo zmanjšati raven intraokularnega tlaka pri tej vrsti glavkoma, to je v ozadju normotonije.
Sistemska zdravila, ki zavirajo kalcijeve kanale, kot je nifedipin, se običajno predpisujejo mladim pri prvih znakih bolezni. Predhodno diagnosticiranje perifernega vazospazma z uporabo kapillaroskopije.
Učinkovitost te terapije se bo dolgo ohranila le, če perimetrija ne pokaže negativne dinamike v prvih 2-3 mesecih zdravljenja.
Če se med dnevnim spremljanjem nivoja očesnega tlaka ugotovi, da ga znatno zmanjša ponoči, morate preklicati večerni vnos antihipertenzivnih zdravil.
Najbolj priljubljeno zdravilo za glavkom brez povečanega intraokularnega tlaka je betaksolol.
Kot smo že omenili, lahko pri glavkomu brez EDC podnevi pride do "skokov" intraokularnega tlaka.
Zdravljenje z zdravili naj bi stabiliziralo ta pritisk. Poleg tega blokira nadaljnje poškodbe vidnega živca, tako da se stanje normalizira.
Najbolj priljubljeno zdravilo za glavkom brez povečanega intraokularnega tlaka je betaksolol.
Jemanje teh zdravil spodbuja aktivno prehrano in prekrvavitev živcev. Zaradi tega zdravila, pa tudi analogov prostaglandina ("Xalatan", "Travatan"), se stopnja IOP zmanjša pri tej vrsti glavkoma, to je v ozadju normotonije.
Tudi pri odkrivanju začetnih znakov bolezni se predpisujejo sistemska zdravila, ki blokirajo kalcijeve kanale. Ti vključujejo "nifedipin". Toda takšna zdravila se priporočajo predvsem za mlade ženske.
Kako učinkovita bo ta terapija in kako dolgo bo trajal učinek jemanja zdravil, je odvisno od prisotnosti ali odsotnosti negativne dinamike s perimetrijo. Če v 2-3 mesecih ne boste opazili, potem se je bolezen ustavila in to metodo zdravljenja lahko uporabite še naprej.
Za zdravljenje so potrebni le bolniki, ki imajo progresivne spremembe vidnih polj. Prvič, s pomočjo naslednjih metod se intraokularni tlak zniža za 30% od začetne ravni:
Različna diagnoza glaukoma, ki jo spremlja normalen ali nizek očesni tlak, z drugimi boleznimi organa za vid.
Tako so pri primarnem odprtokotnem glavkomu z normalnimi indeksi intraokularnega tlaka značilna njegova dnevna nihanja, kar vodi do napredovanja bolezni.
Dnevne konice tega indikatorja lahko določimo z merjenjem dnevnega očesnega tlaka 8 ur. Tudi prirojene anomalije optičnega živca (koloboma ali velikih diskov) se lahko sprejmejo za glaukomatske spremembe v organu vida.
To je običajno prva faza zdravljenja glavkoma. Nekatere predpisane kapljice povzročijo, da oko odda manj tekočine.
To pomaga zmanjšati pritisk. Druge kapljice pomagajo bolje očistiti oči tekočine.
Kot vsa zdravila imajo lahko tudi neželene učinke, kot so: t
Nekatera zdravila povzročajo težave pri interakciji z drugimi zdravili. Pokažite zdravniku seznam zdravil, ki jih jemljete pred začetkom zdravljenja.
Ima raznolik značaj. V enem primeru se luknja ustvari s pomočjo laserja za boljše premikanje tekočine v očesnih prostorih, kar pomaga zmanjšati pritisk.
Ta vrsta operacije se uporablja za odpravo glavkoma z zaprtim kotom, po prvem znižanju tlaka z zdravili. Druga vrsta laserske intervencije je izločitev blokade drenažnih kanalov, ki obnavlja odtok tekočine.
Operacija traja približno 20 minut, vendar boste morali počakati nekaj tednov, da boste dobili popoln učinek.
Če zdravila in lasersko zdravljenje ne vplivajo na očesni tlak, lahko zdravnik z vami pogovarja o operaciji.
Obstaja postopek, ki se imenuje trabekulektomija, v katerem se na beljakovini (ali beločnici) ustvari luknja, tako da lahko tekočina teče ven. Če želite znižati tlak, se lahko vsadi drenažna cev.
Raziskovalci si prizadevajo najti najboljše zdravljenje normalnega tlaka z glavkomom, ki bo pomagalo zaščititi optični živec in izboljšalo pretok krvi.
Mikrokirurgija ima tudi več možnosti posredovanja. Eden od najpogostejših je odstraniti manjši del okludiranega drenažnega sistema očesne komore in ustvariti mehurček za nov odtok očesne tekočine, ki zmanjša pritisk v očesu.
Za izboljšanje iztoka očesne tekočine uporabite tudi metodo implantacije v očesni napravi. Ni najbolj učinkovito odstranjevanje dela beločnice. Posledično se pretok intraokularne tekočine pojavi skozi majhen ostanek tkiva.
Zdravniški poseg je potreben samo za tiste bolnike, ki imajo progresivne spremembe vidnih polj. Hkrati pa poskušajo znižati raven intraokularnega tlaka za tretjino začetnih vrednosti.
Opravite le pri bolnikih z registriranimi napredovalimi spremembami vidnega polja. Vsebuje zmanjšanje intraokularnega tlaka za 30% od začetne ravni.
Če metoda drog ne daje opaznih rezultatov, se zatekajte k pomoči kirurga. V bistvu se bolniku ponudi trabekuloplastika. Proizvaja se z laserjem s fotocoagulacijo trabekularne mreže optičnega organa.
Ta vrsta operacije se izvaja pri drugih vrstah glavkoma, kadar zdravila ne morejo obvladati visokega krvnega tlaka.
Postopek izvedite takole:
Kot je za vprašanje samo-zdravljenje glavkoma doma, potem je to mogoče storiti le z dovoljenjem zdravnika. Da je stanje stabilno in se ne poslabša, je treba strogo upoštevati predpisana navodila. Eksperimentiranje s farmacevtskimi pripravki in ljudskimi zdravili je nezaželeno.
Na žalost glaukoma ni mogoče preprečiti. Toda slepoto, ki jo povzroča ta bolezen, se je mogoče izogniti z diagnosticiranjem in začetkom zdravljenja v zgodnji fazi. Zato redno obiskujte oftalmologa za celovit pregled oči.
Glaukom brez povišanega IOP se nadaljuje, kot sledi:
Zanimivo dejstvo: pogostost pojava te bolezni vpliva na prebivališče osebe. Torej, najpogosteje se ta vrsta glavkoma nahaja na Japonskem.
Vzroki za glavkom brez strokovnjakov za EDC niso bili v celoti raziskani. Vendar pa se v medicinskih krogih domneva, da je glavni dejavnik tveganja za to bolezen preveč krhka struktura lobanjskega živca.
Zaradi tega se na očesnem živcu pojavijo okvare, pojavi se glavkom. Preveč krhka struktura lobanjskega živca je pogosto dedna napaka, kot tudi sama bolezen glavkoma.
Glavni dejavnik pri razvoju glavkoma je krhka struktura lobanjskega živca, ki vodi do nastanka napake
Predpogoji, ki povzročajo to obliko bolezni, vključujejo tudi prenizko raven pretoka krvi v lobanjskem živcu.
Ta pojav se pojavi zaradi nepravilnega delovanja krvnih žil. To vključuje:
Strokovnjaki so ugotovili povezavo med krvnim tlakom in glavkomom brez povišanega EDC. Med raziskavo je bilo ugotovljeno, da so imeli nekateri bolniki z nizkim IOP nizek krvni tlak. Večinoma je bil ta pojav opažen ponoči.
To dejstvo je posledica dejstva, da nizek krvni tlak zmanjšuje kapilarni tlak očesa in hkrati - očesni tlak.
http://glazaexpert.ru/glaukoma/glaukoma-normalnogo-davleniya-prichiny-i-lechenieAvtorji: Yegorov E.A. (UNIIF - podružnica FGBI NMITS FPI ruskega ministrstva za zdravje, Jekaterinburg), Alyabyeva Z.Yu. (GBOU VPO "RNRMU njih. NI Pirogov" Ministrstvo za zdravje Rusije; Moskovski mestni glaukomski center pri GKB št. 15 njih. OM Filatov)
Za citiranje: Egorov EA, Alyabyeva Zh.Yu. Glaukom z normalnim tlakom // BC. 2000. №1. Str
Ruska državna medicinska univerza, Moskva
Pred kratkim je radikalno spremenila idejo o glavkomu. Če je bilo prej glavno merilo za glaukom povečanje intraokularnega tlaka (IOP), se zdaj bolezni, povezane z značilnimi spremembami v glavi vidnega živca in vidnem polju, nanašajo na glavkom. Ugotovljeno je bilo, da s povečanjem IOP približno 30 mm Hg. motena je avtoregulacija žilnega tona, kar vodi do poslabšanja perfuzije optičnega živca. Istočasno je razvoj glavkoma možen na ravni IOP v statistično normalnem območju (povprečni IOP brez zdravljenja je manjši ali enak 21 mm Hg, izmerjen med dnevnimi urami).
Med številnimi dejavniki, ki prispevajo k takemu poteku glavkoma, je bistvenega pomena kršitev hemodinamike optičnega živca, ki zmanjšuje stabilnost optičnega živca na povečanje IOP.
Normalni tlak glaukoma (MLA) je primarni odprtokotni glavkom z glaukomatnim izkopavanjem * optičnega živca in glavkomatskimi poškodbami vidnega polja, vendar z IOP nivoji v normalnem območju.
Po mnenju R. Levena (1980) v evropskih državah MLA predstavlja 11 do 30% vseh primerov glavkoma. Na Japonskem je pri osebah, starejših od 40 let, število primerov MLA štirikrat večje od števila primerov visokotlačnega glavkoma. MLA vpliva na 2% japonskega prebivalstva [1].
Možni mehanizmi za razvoj optične nevropatije z MLA
Razvoj glaukomatske nevropatije prispeva k številnim dejavnikom, ki jih lahko razdelimo na tiste, ki so neodvisni od IOP in so z njim povezani. Obstajajo dokazi, da je zmanjšanje tolerance glave optičnega živca (DON) na IOP lahko posledica značilnosti arhitekture mrežne plošče. Posebej pomembna pri MLA je kršitev hemodinamike v žilah, ki napajajo vidni živčni sistem [1, 2].
Ključni dejavniki v patogenezi MLA
Plovila, ki hranijo optični živec, se lahko zožijo zaradi vazospazma. Ugotovljeni so bili prepričljivi dokazi o odnosu med MLA in Raynaudovim sindromom. Pri MLA je značilna tudi večja pogostost glavobola, pogosto migrena in izrazito zmanjšanje pretoka krvi v prstih kot posledica izpostavljenosti mrazu.
Predvideva se, da je eden od glavnih vzrokov za razvoj MLA motena avtoregulacija hemodinamike v optičnem disku. Po mnenju nekaterih avtorjev je to posledica sprememb v sistemu endotelina-1 - dušikovega oksida. Vsebnost endotelina v krvni plazmi pri nekaterih bolnikih z MLA se poveča v primerjavi z normo in pri teh bolnikih ni sistemske vaskularne patologije ali splošnih motenj hemocirculacije [1].
Motnje v pretoku arterijske krvi zaradi stenoze ali difuznih aterosklerotičnih sprememb glavnih arterij glave zmanjšajo toleranco optičnega živca na IOP. Pritožbe, značilne za obliko encefalopatije (cefalgija, vestibulopatija, intelektualne in duševne motnje, piramidni sindrom), nam omogočajo, da nakazujemo prisotnost te patologije. Nič manj pomembna je venska diskirula. Vzrok je lahko povečanje intrakranialnega tlaka (travmatska poškodba možganov v zgodovini), flebopatija (pozornost je treba posvetiti sorodnim boleznim: krčne žile, hemoroidi), hipotenziji (venska kongestija se razvije zaradi zmanjšanja cerebralnega tlaka). Te motnje zahtevajo posvetovanje z nevrologom in Dopplerjevim pregledom. Priporočljivo je nadaljnje skupno zdravljenje te skupine bolnikov z nevrologom.
V nekaterih primerih imajo bolniki z MLA izrazito znižanje krvnega tlaka (BP) ponoči in nizek diastolični tlak. Poleg tega bolniki z glavkomom (kot pri primarnem odprtokotnem glavkomu in z MLA) in arterijsko hipertenzijo, ki jemljejo antihipertenzivna zdravila, z izrazitim zmanjšanjem sistoličnega krvnega tlaka ponoči, kažejo na poslabšanje vidnega polja in napredovanje bolezni.
Motnje hemorologije in fibrinolize pri MLA vključujejo povečanje plazme in viskoznosti krvi, nagnjenost k hiperkoagulaciji (zlasti hiperadhesija trombocitov in povečanje časa lize euglobulina). Vendar pa so te motnje le pri nekaterih bolnikih. Glede na to, da so spremembe v reoloških lastnostih krvi pri bolnikih z MLA individualne, je treba pregledati vsakega posameznega bolnika.
Dejavniki tveganja za razvoj MLA vključujejo hemodinamske krize (epizode množične izgube krvi ali hipotenzivni šok), zato morate, če sumite na MLA, zbrati previdne podatke. Za bolnike z MLA je značilna večja incidenca kardiovaskularne patologije in razširjenost sedečega življenjskega sloga, cerebralni infarkt je pogostejši (glede na magnetno resonančno slikanje) [1].
Za MLA so značilne hude izgube tkiva nevrogalnega obroča in obsežne peripapilarne atrofije. Morda je to posledica sorazmerno pozne diagnoze te vrste glavkoma, saj je diagnoza pogosto postavljena šele, ko se pojavi centralni skotom. Pri bolnikih z MLA je opaziti večjo pogostnost krvavitev na glavi vidnega živca. Ugotovljena je bila prognostična vrednost krvavitev v korist napredovanja MLA.
H. Geijssen in E.Greve (1995) sta identificirali tri skupine bolnikov z MLA glede na stanje optičnega diska;
1. - z žariščnim ishemičnim glavkomom;
2. - s senilno sklerotiko;
3. z glaukomom s kratkovidnostjo.
Vse te skupine se razlikujejo po etiologiji in prognozi [3]. V povezavi s povečano pogostnostjo operacij excimer laserja pri kratkovidnosti je treba upoštevati, da zmanjšanje debeline roženice v osrednjem območju vodi do podcenjevanja IOP v primerjavi z realnim, če se meri z rutinskimi metodami.
Izkop glave optičnega živca z MLA pogosto presega količino, ki bi jo pričakovali v velikosti in globini okvar v vidnem polju. Zelo globoko izkopavanje in siva barva diska ("neuspela" diska optičnega živca) med MLA bi morala biti zaskrbljujoča v smislu prisotnosti stenoze glavnih arterij. Hkrati pa napake v vidnem polju pogosto dosežejo točko fiksacije, hkrati pa so lahko periferne časovne meje praktično nespremenjene. Za MLA je značilno globlje in strmo zmanjšanje občutljivosti na svetlobo, poleg tega so napake vidnega polja bližje točki fiksacije v primerjavi s skupino z visokim pritiskom glavkoma. Te razlike so lahko povezane z razlikami v starosti bolnikov in stopnjo IOP, saj so na primer bolj razpršene poškodbe vidnega polja značilne za bolnike mlajše starosti in z višjim IOP [4].
Opredelitev napredka pri medsebojni pravni pomoči
Za razliko od visokotlačnega glavkoma, ki lahko povzroči hitro izgubo vidne funkcije (v nekaj urah med akutnim napadom), pri MLA pride do poslabšanja vidnega polja običajno postopoma. Po D.Kamal in R. Hitchings (1998) se lahko stopnja zmanjšanja fotosenzitivnosti mrežnice spreminja od nedoločljivih sprememb v obdobju 10 let ali več do izgube 5 dB * na leto. Zdravljenje je potrebno, če bolezen napreduje in je stopnja napredovanja pri bolniku takšna, da je ob upoštevanju starosti bolnika ogrožena z okvarjenimi vidnimi funkcijami.
MLA se razlikujejo od glavkoma z velikimi dnevnimi nihanji IOP, ko je povišan zunaj zdravniške pisarne (tj. Teh dvigov ni mogoče registrirati). Visok IOP se lahko spontano normalizira (primer je pigmentni glavkom, pri katerem se IOP pogosto spreminja s starostjo).
Prav tako je potrebno razlikovati medsebojno pravno pomoč od stanja prvotno obstoječe atrofije optičnega živca (z izgubo vidnega polja), v katerem celo IOP v območju visoke norme pogosto povzroči napredek procesa. Pomembno je, da se izognemo glaukomatskim spremembam na disku optičnega očesa.
IOP se običajno meri podnevi predvsem z brezkontaktnimi tonometri v položaju bolnikovega sedenja. Hkrati je bilo dokazano, da je za nekatere bolnike z glavkomom značilno povečanje pritiska v zgodnjih jutranjih urah. Znana je tudi odvisnost IOP od položaja pacienta (zlasti zmanjšanje merjenja tlaka v sedečem položaju). Zato je treba v primerih suma MLA IOP izmeriti zgodaj zjutraj, preden se bolnik dvigne v ležečem položaju [2, 5].
Glede na zbirno tabelo, ki jo je predložil H.Geijssen (1991), je treba diferencialno diagnozo za MLA izvesti pod naslednjimi pogoji:
1. Povečani IOP v statistični normi.
2. Neopredeljene višine IOP, odvisne od položaja telesa. Okvare izkopa in / ali vidnega polja, ki niso povezane z dvigom IOP.
3. Spremembe glave optičnega živca:
• velika fiziološka izkopavanja;
• kratkovidnost s peripapilarno atrofijo;
• kolobe in jame diska vidnega živca;
• inverzija glave optičnega živca.
4. Nevrološke bolezni:
• optični meningiom;
• meningioma zadnjega dela turškega sedla;
• sindrom praznega sedeža [6].
V primeru optično-kiazmatskega arahnoiditisa se je posvetovanje z nevro-oftalmologom in nevrokirurgom pokazalo, da se odloča o nevrokirurškem zdravljenju. Če nevrokirurško zdravljenje ni indicirano in obstaja nevarnost za osrednji vid, je mogoče poskušati izboljšati perfuzijo optičnega živca s fistulacijsko operacijo.
Vprašanje, ki zadeva vse, brez izjeme, oftalmologov, ki se srečujejo z MLA, je potreba po uporabi nevroloških metod slikanja pri splošnem pregledu bolnikov. Pri normalnem IOP je treba izključiti nevrološke vzroke za spremembe vidnega živca. Čeprav prisotnost izkopa ni značilna za patologijo optičnega živca, ki jo povzroča kompresija, so v literaturi o tem poročali. Računalniška tomografija (CT) in magnetna resonanca (MRI) sta dragi študiji, zato ju ni treba uporabljati kot rutinsko. Po CT in MRI je bila pogostnost volumskih procesov pri bolnikih z MLA enaka kot pri splošni populaciji, pri difuzni ishemični patologiji na ravni majhnih žil v možganih pa je pogostejša pri MLA. Po našem mnenju to kaže na potrebo po podrobnejši študiji ožilnega stanja pri bolnikih z MLA.
Za nadaljnji pregled domnevnih volumetričnih procesov je priporočljivo, da se pacienti napotijo le, če ni povezave med stanjem diska vidnega živca in spremembami vidnega polja, tj. Če obstajajo bledi optični diski brez tipičnega izkopa ali vidnega polja, ki bi sumili obstoječo nevrološko patologijo (npr., enakozvočne napake vidnega polja z jasno mejo vzdolž sredinske črte) in tudi, če bolnikovih pritožb ni mogoče pojasniti z izgubo vida [1].
Ukrepi za zmanjšanje IOP
Antihipertenzivno zdravljenje, ki zagotavlja zmanjšanje IOP za več kot 25%, učinkovito upočasni napredovanje MLA.
Trenutno so pri bolnikih z OTD, ki imajo sprva IOP pri spodnji meji normalnih vrednosti, fistulacijske operacije s intraoperativno uporabo citostatikov učinkovitejše. Čeprav je v tem primeru zmanjšanje IOP za 25% preobremenjeno z razvojem pooperativne hipotenzije [1, 5]. Zaradi tega zapleti D.Kamala in R. Hitchingsa (1998) priporočajo uporabo kirurškega zdravljenja pri bolnikih z jasnim poslabšanjem vidnega polja, kjer je možno zmanjšanje IOP za 25-30%, če je zdravljenje neučinkovito. V takih primerih je potrebno skoraj takojšnje kirurško zdravljenje. Morda z MLA je eden od najpomembnejših učinkov antihipertenzivnih zdravil izboljšanje perfuzije glave optičnega živca. Pri širokem kotu sprednje komore, vendar s svojim kljunastim profilom, je prikazana laserska iridektomija, ki preprečuje dvig IOP ponoči.
Popravek hemodinamičnih motenj
Zdravljenje z zdravili za hemodinamske motnje pri MLA je trenutno precej omejeno in vključuje peroralni vnos kalcijevih antagonistov in protitrombocitnih zdravil, pa tudi lokalna zdravila, kot je betaksolol.
Podatki o učinkovitosti zaviralcev kalcijevih kanalčkov pri medsebojni plazmi so sporni. Po J.Flammerju (1993) so lahko zaviralci kalcijevih kanalov učinkoviti pri bolnikih z vazospastičnim sindromom, pa tudi pri tistih, ki imajo krajši potek zdravljenja izboljšano ali stabilizirano vidno polje [1, 7]. Še posebej obetaven nilvadipin in nimodipin, ki imata tropizem do žil v možganih. Ta zdravila je treba uporabljati v primerih, ko znižanja IOP ni mogoče doseči za 25–30% ali če je kljub zmanjšanju IOP opazno poslabšanje vidnega polja [1].
Glede na vpliv motenj venskega iztoka na oskrbo z optičnim živcem pri bolnikih z vensko discirkulacijo je priporočljivo uporabiti venotonične droge (aescin, diosmin itd.).
Zelo pomemben vidik je zdravljenje bolnikove kardiovaskularne patologije ali stanja, ki vpliva na koagulacijski sistem krvi (npr. Gastrointestinalne bolezni, anemija, kongestivna kardiovaskularna odpoved, prehodne motnje cirkulacije, srčne aritmije), da se zagotovi maksimalna perfuzija glave vidnega živca. Če je osrednja hemodinamika motena zaradi bolezni srca (miokardni infarkt, arterijska hipertenzija, odpoved krvnega obtoka itd.), Je potrebno bolnika voditi skupaj s kardiologom. Mogoče imenovanje antitrombocitov iz skupine tiklopidina, pentoksifilina in dipiridamola [7].
Spremljanje krvnega tlaka pri bolnikih s progresivno MLA omogoča zaznavanje znatnega zmanjšanja krvnega tlaka ponoči pri bolnikih, ki jemljejo sistemske antihipertenzive, in za prilagoditev režima zdravljenja. Priporočljivo je uporabljati le blago antihipertenzivno zdravljenje in odpraviti večerni sprejem antihipertenzivnih zdravil. Pri bolnikih, ki ne jemljejo antihipertenzivnih zdravil, je krvni tlak težko prilagoditi ponoči. Poskusiti je treba izbrati lokalno antihipertenzivno terapijo, katere cilj je zmanjšati IOP v urah, s časom sovpada z najvišjo vrednostjo padca krvnega tlaka, da bi se izboljšal perfuzijski tlak (na primer vkapavanje latanoprosta enkrat na dan). Latanoprost učinkovito zmanjša IOP, tudi kadar je nizek v dnevnem in nočnem času, kar je še posebej pomembno v primerih MLA, ko se motnja perfuzije ONH pogosto pojavi ponoči. Uporaba betaksolola je bolj zaželena kot timolol, glede na moteno hemodinamiko pri MLA [1].
V skupini z vazospazmom so možni tečaji karbogenoterapije. Povečanje amplitude očesnega impulza in izboljšanje vidnega polja po vdihavanju zraka, obogatenega z ogljikovim dioksidom, se pojasni z odstranitvijo primarnega vazospazma, ki obstaja med MLA. Obstajajo izkušnje z magnezijem, ki prav tako zmanjšuje resnost perifernega vazospazma. Trenutno potekajo razprave o poskusih uporabe nevroprotektorjev za MLA. Poročali so o nevro-zaščitnih učinkih drog ginka biloba. Vpis poteka po 2-kratnem tečaju 2-krat na leto. Primernost uporabe antioksidantov in antihipoksantov (emoksipin, histokrom itd.) Je nedvomno parabulbarno ali v očesnih filmih.
Problem diagnosticiranja in zdravljenja MLA torej ni izključno oftalmološka, ampak prizadene širok razpon zdravstvenih težav in zahteva sodelovanje terapevta, kardiologa, nevrologa.
1. Kamal D., Hitchings R. Normalni napetostni glavkom - praktični pristop. J. Ophthalmol. 1998; 82 (7): 835-40.
1. Kamal D., Hitchings R. Normalni napetostni glavkom - praktični pristop. J. Ophthalmol. 1998; 82 (7): 835-40.
2. Nesterov A.P. Osnovna načela diagnoze primarnega odprtokotnega glavkoma. Vestn. oftalmol. 1998; 114 (2): 3-6.
3. Geijssen H.C., Greve E.L. Vaskularni koncepti pri glavkomu // Curr. Opin. Oftalmol. 1995; 6: 71-7.
4. Yegorov, E.A., Alyabieva, Z.Yu. Glaukom z normalnim tlakom: patogeneza, klinične značilnosti in zdravljenje. // Zbornik konference »Glaukom. Rezultati in perspektive na prelomu tisočletja ”: M., 1999 (v tisku).
5. Krasnov MM O intraokularnem krvnem obtoku pri glavkomu. Vestn. oftalmol. 1998; 114 (5): 5-7.
6. Geijssen H.C. Študije o normalnem glavkomu tlaka. Amsterdam: Kugler. 1991; 240
7. Učbenik za glavkom. 3-d ed. M. Bruce Shields, Willyams Wilkins, Baltimore. 1992; 682.
http://www.rmj.ru/articles/oftalmologiya/Glaukoma_s_normalynym_davleniem/Pri glavkomu normalnega tlaka ni prave intraokularne hipertenzije. Pogosteje je ta bolezen diagnosticirana pri ženskah. Za glaukom nizkega tlaka so značilne naslednje značilnosti:
Razvrstitev primarnega glavkoma z odprtim kotom temelji na kazalnikih epidemiološkega pomena standarda očesnega tlaka. Vendar so ti podatki relativno samovoljni in klinično nezanesljivi. Pri bolnikih, starejših od 40 let, se pojavlja normalen in nizek tlak glavkoma v 0,2–16% primerov (pri bolnikih z odprtim glavkomom).
Pri glavkomu je za nizek tlak značilno več značilnih lastnosti, ki ga razlikujejo od primarne oblike glavkoma z odprtim kotom:
Zdravniški poseg je potreben samo za tiste bolnike, ki imajo progresivne spremembe vidnih polj. Hkrati pa poskušajo znižati raven intraokularnega tlaka za tretjino začetnih vrednosti.
Zdravilo za glaukom nizkega pritiska je betaksolol, ki pomaga pri obnovitvi prehrane in oskrbe z očni živci ter ima tudi hipotenzivni učinek. Poleg tega prostaglandinski analogi pomagajo zmanjšati raven intraokularnega tlaka pri tej vrsti glavkoma, to je v ozadju normotonije.
Sistemska zdravila, ki zavirajo kalcijeve kanale, kot je nifedipin, se običajno predpisujejo mladim pri prvih znakih bolezni. Predhodno diagnosticiranje perifernega vazospazma z uporabo kapillaroskopije. Učinkovitost te terapije se bo dolgo ohranila le, če perimetrija ne pokaže negativne dinamike v prvih 2-3 mesecih zdravljenja.
Če se med dnevnim spremljanjem nivoja očesnega tlaka ugotovi, da ga znatno zmanjša ponoči, morate preklicati večerni vnos antihipertenzivnih zdravil.
Trabekulektomija se lahko opravi vsaj na eni strani, kljub nizki ravni očesnega tlaka. Operacija je predpisana pod pogojem postopnega poslabšanja vidnih polj.
Pri normalni ravni intraokularnega tlaka se lahko razvije primarni glavkom z odprtim kotom, kar je povezano z izrazitim nihanjem tega kazalnika čez dan. Le s spremljanjem intraokularnega tlaka je mogoče ugotoviti prisotnost vrhov očesne hipertenzije, pri katerih tlak presega 21 mm Hg.
Različne kongenitalne anomalije v strukturi optičnega živca (velike ploščice, kolomi) se lahko sprejmejo za glaukomatske spremembe.
http://glaucomacentr.ru/vidi-glaukomi/normotenzivnaya