Žensko telo med nosečnostjo doživlja številne globalne spremembe na različnih ravneh, ki jih določa kardinalna prilagoditev hormonov. To vpliva na vid: očesno olje med nosečnostjo je posebej izpostavljeno patološkim spremembam. Redni pregledi pri oftalmologu niso le tiste noseče matere, ki so imele težave z vidom pred nosečnostjo, temveč tudi tiste, ki se niso nikoli pritožile zaradi svojih oči.
Pregled osnove oftalmologa vključuje preučevanje stopnje loma, identifikacijo patoloških sprememb v stanju fundusa, degeneracijo mrežničnih žil ter prisotnost njenega raztezanja, raztrganja in odmikov. V ta namen uporabite različne različice postopka oftalmoskopije, pogosto tudi z uporabo kapljic, ki razširjajo zenico. Spremembe v nosečnosti se lahko kažejo v zadnjih obdobjih, tudi če je bilo v prvih dveh trimesečjih vse v redu. Simptomi, kot so lažna kratkovidnost ali "muhe" pred očmi, lahko signalizirajo to težavo. Ugotovljeno patologijo lahko pravočasno popravimo, kar bo pomagalo preprečiti hujše posledice v obliki nadaljnjega redčenja mrežnice.
Med naravnim porodom so ženske z motnjami fundusov izpostavljene tveganjem za prizadetost vida. Pomembno je vedeti, da to tveganje ni neposredno povezano s prisotnostjo visoke stopnje kratkovidnosti (miopije), in sicer stanje fundusa.
Če je pregled nosečnosti med nosečnostjo pokazal kakršne koli patološke spremembe, možni zlomi mrežnice ali odmik včasih povzročijo dvom o naravni rojstvu za žensko. Vsaj zdravniki priporočajo, da se to tveganje upošteva, čeprav statistični podatki kažejo, da se v takšnih razmerah dostava izvaja varno brez posledic za materino vizijo.
Da bi zaščitili mrežnico v času dostave in v prihodnosti, se pogosto uporablja metoda laserske koagulacije, ki jo lahko izvajamo za obdobja od 12 do 32 tednov, ne da bi prizadeli plod. Tako so tkiva mrežnice okrepljena, kar daje ženski možnost, da ima otroka naravno. Pri načrtovanju nosečnosti vnaprej, so nosečnice povabljene, da opravijo pregled pri oftalmologu in, če obstajajo kakršnekoli patologije, skrbijo za pravočasno reševanje teh težav in nato rodi zdravega otroka na način, ki ga iznaša narava.
http://www.setchatka-glaza.ru/glaznoe-dno-pri-beremennosti-osmotr-proverka/Še posebej pomembna je oftalmološka preiskava žensk s kroničnimi boleznimi srca in krvnih žil, endokrini sistem, jetra, ledvice itd., Pa tudi bolniki z vidnim organom ali refraktivnimi motnjami.
Ob registraciji se vsem nosečnicam predpiše oftalmološki pregled. Če se pojavijo kakršne koli težave z vidom, se ponovno posvetovanje predpiše v tretjem trimesečju nosečnosti (po 30 tednih) ali pred porodom.
Med obiskom zdravnika vas bodo pregledali glede ostrine vida in pregleda fundusa. Vrednotenje fundusa se pojavi, ko je zenica razširjena, za katero se v oči vkapajo posebni pripravki. To orodje je popolnoma varno za razvoj otroka in potek nosečnosti. Po razširitvi učencev optometer pregleda očesno bazo. Ta postopek ne bo povzročil neugodja, vendar so učenci čez nekaj časa še vedno podaljšani, zato v tem obdobju ni priporočljivo priti za volan, brati ali se ukvarjati z majhnimi deli. Odvisno od značilnosti kapljic za oko se vid po 2 ali 3 urah vrne v normalno stanje. Glede na pričanje lahko zdravnik izvede tudi študijo vidnih polj, izmeri intraokularni tlak.
Glavno vprašanje nosečnic z očesno patologijo pri oftalmologu je: »Ali lahko sam rodim?« Vedeti morate, da samo po sebi kratkovidnost katere koli stopnje brez zapletov ni kontraindikacija za naravni porod.
Naravni porod je nevaren, kadar:
• hitro napredovanje visoke kratkovidnosti;
• visoka stopnja kratkovidnosti v enem samem očesu;
• kombinacija velike kratkovidnosti in druge ekstragenitalne ali porodniške patologije;
• identifikacija patoloških sprememb v fundusu med nosečnostjo (krvavitve v mrežnici, edem očesnega živca, odmik mrežnice ali distrofija).
Odločitev o načinu dostave se sprejme na podlagi obstoječih patologij fundusa nosečnice. Neodvisno delo velja za nemogoče z določenimi spremembami v mrežnici, ki se pogosto odkrijejo pri miopičnih ljudeh, veliko manj pogosto pri ljudeh z „plus“ refrakcijo (dolgoročnim) in pri ljudeh z normalnim vidom. Trdili so, da morajo ženske z visoko stopnjo vonja (več kot šest dioptrij) roditi s carskim rezom. To ni tako! Glavno merilo pri odločanju, ali naj bo v naravnem porodu, je stanje fundusa, pri čemer sta stopnja kratkovidnosti in distrofične spremembe mrežnice, vključno z najnevarnejšimi - prelomi in redčenje, materija. S takšnimi spremembami lahko samoizvajanje povzroči zelo nevarno komplikacijo - odmik mrežnice.
Če se med oftalmološkim pregledom bodoče matere odkrijejo vrzeli in redčenje mrežnice, lahko zdravnik priporoči preventivno lasersko zdravljenje mrežnice (PPLC).
Vrednotenje fundusa se pojavi, ko je zenica razširjena, za katero se v oči vkapajo posebni pripravki. To orodje je popolnoma varno za razvoj otroka in potek nosečnosti.
Podoben postopek lahko predpišemo med nosečnostjo, za obdobje od 12 do 32 tednov, ko je popolnoma varno za plod. Namen tega laserskega zdravljenja je okrepiti mrežnico, preprečiti njeno odstranitev med porodom, pa tudi sposobnost rojevanja na naraven način. Lasersko zdravljenje poteka v lokalni anesteziji in na razširjeni zenici. Včasih se preventivna laserska koagulacija izvede nekaj mesecev pred načrtovano nosečnostjo. 2 tedna po laserskem zdravljenju bolnika pregleda zdravnik, ki odloči o načinu poroda.
Vprašanje možnosti naravnega poroda za paciente, ki so bili operirani, se trenutno razpravlja. Odločitev o taktiki poroda je odvisna od roka predpisanega kirurškega posega, sprememb v fundusu, starosti ženske, števila uspešnih porodov. Odločitev je treba sprejeti v povezavi z ginekologom, ki na podlagi porodniškega stanja napoveduje resnost močnega obdobja (previa, skladnost zarodka z velikostjo medenice, nameravano maso).
Za ohranjanje zdravja med nosečnostjo morate obiskati oftalmologa dvakrat (v prvem in zadnjem trimesečju). Poleg tega je bolnik pregledan več mesecev po porodu. Pogoji pregleda se določijo glede na prisotnost ali stopnjo distrofije mrežnice. Čas dinamičnega opazovanja določi zdravnik po pregledu.
Danes veliko število žensk z okvarjeno refrakcijo išče pomoč pri očesnih klinikah, kjer se opravi lasersko obnavljanje vida (LASIK itd.) Načrtovanje nosečnosti po takšni operaciji je možno ne prej kot eno leto kasneje. Med nosečnostjo je potreben tudi obisk oftalmologa vsaj dvakrat, ker refraktivne operacije ne spreminjajo stanja fundusa in ostanejo enake kot pred operacijo.
Če načrtujete nosečnost ali ste že noseči, je treba opraviti oftalmološki pregled s pregledom fundusa. Ne pozabite, da lahko pravočasen, nezapleten postopek za okrepitev mrežnice prepreči carski rez.
http://proglaza.ru/articles-menu/706-oftalmologija-pri-beremennosti.htmlNosečnost je najpomembnejše obdobje v ženskem življenju. In naloga vseh zdravnikov brez izjeme, ki opazujejo žensko med nosečnostjo, je ohranjanje njenega zdravja in rojstvo zdravega otroka.
V naši državi se vse nosečnice brez izjeme pregledajo pri oftalmologu. V tem članku bomo skušali odgovoriti na vprašanje: "Zakaj je to storjeno, kaj naj ženska ve, da postane mati?"
Obstaja več razlogov za rutinski pregled nosečnic:
· Glavni razlog je identifikacija rizične skupine med nosečnicami, ki se lahko razvijejo zapleti, povezani z njihovimi boleznimi ali boleznimi oči.
· Drugi razlog za preiskavo nosečnic pri oftalmologu je iskanje patoloških sprememb, ki so se pojavile med nosečnostjo.
Skupina tveganja za zapletanje očesnih bolezni med nosečnostjo in porodom vključuje vse ženske, ki imajo spremembe v fundusu v obliki perifernih vitreokorioretinalnih distrofij (PWHT) in bodoče matere s kratkovidnostjo (miopija).
Huda nosečnost - gestoza, ki se kaže v spremembah v fundusu in lahko vodi v poslabšanje vida med nosečnostjo.
Ločene skupine obveznih preiskav vključujejo ženske s sladkorno boleznijo, rakom in prirojenimi nepravilnostmi.
Kratkovidnost ali kratkovidnost je najpogostejša refrakcijska napaka. Kratkovidnost je prirojena razlika med velikostjo očesa in močjo refrakcije roženice in očesne leče. V splošni populaciji prebivalcev Zemlje, približno enako število ljudi, ki slabo vidijo v daljavo (kratkovidno), ki se slabo vidijo blizu (daljnovidne) in ki vidijo dobro brez popravkov. V zadnjem stoletju se je povečalo število kratkovidnih ljudi zaradi večje potrebe po branju besedila ali dela v bližnji okolici.
Obstajajo tri klasične teorije o razvoju kratkovidnosti, ki so tesno povezane. Strokovnjaki dajejo največjo vlogo pri razvoju dedne predispozicije za kratkovidnost. V družinah, kjer sta oba starša kratkovidna, je tveganje za razvoj kratkovidnosti pri otrocih 6-krat večje kot pri zdravih družinah.
Zunanji dejavniki, ki prispevajo k razvoju kratkovidnosti, so:
- velika optična obremenitev, dolgotrajno delovanje na blizu;
- slaba prehrana s pomanjkanjem beljakovin, vitaminov, mineralov in elementov v sledovih;
- pomanjkanje telesne dejavnosti, stres, pomanjkanje spanja, zmanjšana imunost;
V življenju se lahko zaradi povečane velikosti očesa ali zaradi spremembe ukrivljenosti roženice spremenijo kratkovidnost. Huda progresivna smer se šteje za kratkovidnost s povečanjem za več kot eno dioptrijo na leto.
Kratkovidnost ne vodi v slepoto, vendar je za povečanje velikosti oči približno 5–7% potrebno popraviti več kot 6 dioptrij (visoka kratkovidnost).
V Rusiji je nastala stabilna napačna ideja o vlogi stopnje kratkovidnosti glede pogostnosti pojavljanja sprememb v periferiji fundusa perifernih distinalnih distrofij. To napačno mnenje, ki ni bilo podprto s statističnimi in znanstvenimi podatki, je povzročilo omejitev naravnega vnosa pri nosečnicah s srednjo (več kot –4 dioptrijo) in visoko (več kot –6 dioptersko) kratkovidnostjo. Število izvedenih carskih rezov v osrednji regiji Rusije na letni ravni se je povečalo 25-krat.
Dejansko je edina omejitev naravnega vnosa razvoj v nosečnem odcejanju mrežnice v tretjem trimesečju ali v anamnezi predhodno operiranega odstranjevanja mrežnice v edino gledano oko.
Skoraj vse nosečnice imajo lahko otroka same, brez strahu pred zapletom oči.
Tukaj želim navesti članek Veronike Anatolyevne Nazarove (Maslova), ki je govorila o obvladovanju rojstev kratkovidnih žensk z vodilnimi svetovnimi porodničarji-ginekologi:
Znano je, da se v kliničnem porodništvu zmerna in visoka kratkovidnost pogosto obravnava kot kontraindikacija za rojstvo prek porodnega kanala, kar pomeni indikacijo za carski rez.
Hkrati pa tradicionalne babice celega sveta, ki temeljijo na svoji široki praksi, menijo, da je kratkovidnost vzrok za carski rez.
Izvedel sem svojo zasebno preiskavo o tej zadevi in se obrnil na dva avtoritativna strokovnjaka na področju tradicionalnega porodništva in medicine na podlagi dokazov. V nadaljevanju je pregled teh študij.
Penny Simkin (Penny Simkin, BA, PT, CCE, CD (DONA), Šolska šola v Seattlu, Neodvisna praksa vzgoje in dela pri rojstvu otroka), znani ameriški strokovnjak na področju tradicionalnega porodništva in porodniškega izobraževanja, ki se zanaša na zanesljive vire znanstvenih in praktične informacije, naročila svojemu raziskovalnemu asistentu (pomočniku raziskovalne knjižnice), da v javnem iskalnem omrežju PubMed pregleda raziskovalne podatke o tej temi.
Pridobili so povzetke dvajsetih študij, ki so bile izvedene v različnih državah sveta od leta 1966 do 2003.
Bistvo prejetih informacij je, da čeprav med porodničarji-ginekologi obstaja mnenje, da je težko obdobje nevarno za ženske z visoko stopnjo kratkovidnosti in patologijo mrežnice v smislu razvoja odcepitve mrežnice, NEKATERI PODATKI, KI POTRJUJE TAKO MNENJE, NE. Zato je razumljivo, da so ameriški porodničarji zmedeni glede mojega vprašanja (en zdravnik je celo povedal kolegom o naši praksi kot primer »psevdoznanosti smeti«).
Tukaj je prevod dela življenjepisa iz omrežja PubMed.
1. Akush Ginekol (Sofija). 1999; 38 (3): 51-4. Katsulov A, Todorova Ts, Denovska M, Iankov M. Kratkovidnost in porod t
Avtorji opisujejo primere nosečnosti in poroda pri 7 ženskah z visoko kratkovidnostjo do –15 dioptrij. Vse ženske so rodile po rojnem kanalu brez poznejšega poslabšanja vida in brez povečanja kratkovidnosti. Zato avtorji prakticirajo in priporočajo vaginalni porod pri ženskah s kratkovidnostjo, vključno z visoko kratkovidnostjo.
2. J Obstet Gynaecol. 2003 Mar; 23 (2): 114-7. Odstranitev mrežnice in druga faza dela: pregled regionalne prakse in literature. Elsherbiny SM, Benson MT. Center za oči Birmingham in Midland, Združeno kraljestvo (Birmingham in Midland Eye Center, Birmingham, Velika Britanija)
Opravili smo anketo med 95 vadbenimi porodničarji in ginekologi glede vpliva patologije očesa na izbiro taktike za nosečnost in porod.
Kljub dejstvu, da znaten delež 70% zdravnikov, ki so se odzvali, verjamejo, da nekatere patološke spremembe v ustih povzročajo odmik mrežnice med porodom, se njihove porodniške taktike običajno ne spremenijo od prisotnosti te patologije. To stališče ne izhaja iz podatkov sodobne literature, kjer ni prepričljivih dokazov v prid povezavi med rodovi in odmiki mrežnice, tudi pri bolnikih, ki so nagnjeni k temu stanju.
3. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 1995 Sep; 233 (9): 598-600. Učinek rojstva skozi rojstni kanal na oči z anomalijami, ki predispozirajo za odmik mrežnice. Landau D, Seelenfreund MH, Tadmor O, Silverstone BZ, Diamant Y. Oddelek za oftalmologijo Medical Zedek Medical Center, Jeruzalem, Izrael (Oddelek za oftalmologijo, Shaare Zedek Medical Center, Jeruzalem, Izrael).
Nosečnice z visoko kratkovidnostjo, anamneza mrežnice, napake v njeni strukturi ali degeneraciji v zgodovini se pogosto napotijo v posvetovanje z optom, da se odločijo za obvladovanje nosečnosti in poroda: ali je možno izvesti vaginalno porod in ali ni potrebna profilaksa patologije mrežnice. Številni porodničarji-ginekologi verjamejo, da bi morale imeti ženske z očesnimi nepravilnostmi, ki predisponirajo odstranitev mrežnice, instrumentalno korist pri rojstvu otroka, nekatere pa so celo podporniki carskega reza.
O upravljanju nosečnic z visokim tveganjem za patologijo mrežnice je zelo malo pisano, mnenja pa se zelo razlikujejo. Statistika je zelo redka.
Pri 10 ženskah z anamnezo odklopa mrežnice, degeneracijo ali pomembnimi okvarami mrežnice smo preučevali zgodovino 19 rojstev (10 prospektivno in 9 retrospektivno). Opažene spremembe v stanju mrežnice pri teh ženskah v tretjem trimesečju nosečnosti, porodu in po porodu. REZULTATI: Med poporodnim pregledom nismo zaznali sprememb v mrežnici. ZAKLJUČEK: Zaključili smo, da dojenčka za asimptomatsko retinalno patologijo ni dokazana, pri ženskah z visokim tveganjem za patologijo mrežnice pa se lahko porod rodi skozi porodni kanal.
4. Klin Monatsbl Augenheilkd. 1997 Dec; 211 (6): 349-53. Ohranjanje poroda in indikacije za splav in carski rez z očesnimi boleznimi (v nemščini). Kuba GB, Kroll P. Univerzitetna klinika za oči in Poliklinika Marburg (Universitats-Augenklinik undPoliklinik Marburg).
Vprašanje obvladovanja rojstva in indikacije za splav z očesnimi boleznimi je v literaturi sporno. Pogosto je čezmerno zdravljenje. Vprašanje optimalnega obvladovanja poroda in prekinitve nosečnosti pri boleznih, kot so lažni tumor na možganih, visoka kratkovidnost, odmik mrežnice, retinopatija pri preeklampsiji, uveal melanom in diabetes mellitus prihajajo predvsem od ginekologa.
V tem pregledu smo pregledali literaturo o teh boleznih, ki je na voljo prek iskalnika Medline. ZAKLJUČEK: Z vidika oftalmologov z zgoraj navedenimi očesnimi boleznimi ni indikacij za prenehanje nosečnosti ali carskega reza.
Še eno pismo, ki sem ga prejel, je bila Sarah Wickam, angleška babica in učiteljica porodništva, ki se imenuje »kraljica medicinske medicine na področju porodništva« (Sara Wickham, RM, MA, BA (Hons), PGCE (A)).
Pravilno poudarja, da z naravnim pretokom dela (brez stimulacije in drugih zdravstvenih in nezdravstvenih posegov) poskusi zahtevajo minimalen napor in ne morejo ogrožati oči. Poleg naravnega obvladovanja poroda je pomembno, da je otrok v optimalnem položaju za rojstvo otroka - mimo najmanjše velikosti glave. Slednje uspešno dosežemo s posebnimi vajami in osteopatsko korekcijo medenice, pri delu pa z mobilnostjo in posebnimi držami.
Praksa svetovnega tradicionalnega porodništva potrjuje, da poskusi, ki se pojavljajo naravno in instinktivno, s pritiskom na dno (in ne na obraz), zahtevajo najmanj napora in nikoli nimajo nobenih zapletov iz oči (tudi tako pogosto majhnih krvavitev).
(članek pod pogojem dovoljenja Veronika Anatolyevna in vzete iz spletne strani www.midwifery.ru)
Vodilni ruski strokovnjaki so sodelovali pri ocenjevanju tveganja naravnega poroda pri nosečnicah z miopijo in perifernimi vireretinalnimi distrofijami: Saksonova E.O., Libman E.S., Avetisov E.S.
Rezultati dela sodobnih ruskih avtorjev so ugotovili, da zaradi neodvisnega rojstva z visoko stopnjo kratkovidnosti, tudi s spremembami v fundusu, ni prišlo do napredovanja stopnje kratkovidnosti in zapletov iz fundusa. (Ivanov V.V., 1972; Krasnoshchekova E.E., 2009; Neri A., 1985; Landau D., 1995; Sharif K., 1997; Katsulov A., 1999)
Odločitev o načinu dostave je treba sprejemati individualno, ne glede na stopnjo kratkovidnosti, temveč glede na prisotnost periferne vitreokorioretinalne distrofije (PWHT) (Saksonova EO, 2000, 2001; Potekhin VK, 2000; Malyshev AS, 2002; Rocheva S.L., 2006, Krasnoshchekova E.E., 2009, Kuba GB, 1997).
Edina absolutna indikacija za carski rez je odstranitev mrežnice, zaznana in operirana pri 30-40 tednih nosečnosti, in predhodno opustitev mrežnice na enem opazovanem očesu. (Saksonova E.O.)
Temeljno, dobro izpeljano znanstveno delo na področju obvladovanja nosečnosti in poroda žensk s kratkovidnostjo je disertacija Ekaterine Evgenevne Krasnoshchekova, napisana pod vodstvom Ernesta Vitalijeviča Boyka leta 2009. Rezultati tega dela so bili priporočila za uporabo v praktični oftalmologiji:
1. Po registraciji v ambulanti v nosečnici, morajo vse ženske, ki so noseče 12–14 tednov, ne glede na vrsto klinične refrakcije oči, pregledati oftalmolog teritorialne poliklinike. Rezultate visometrije, tonometrije, biomikroskopije in oftalmoskopije zabeležimo v ambulantni karti. Ker nevarnost razvoja revmatogenega odvajanja mrežnice med nosečnostjo in porodom ni povezana s prisotnostjo kratkovidnosti, vendar pa je obstoj nekaterih vrst PWHT, ki so lahko asimptomatski, pregledan v pogojih največje možne medicinske midriaze. Za oftalmoskopijo je bolje uporabiti binokularne metode (z uporabo binokularnega oftalmoskopa Skepens, asferične leče + 60D, Goldmanovega tri-zrcalno lečo). Če je potrebno, lahko pregled dopolnimo z metodo sklerokompresije. Vse to zahteva določene sposobnosti. Končna odločitev o izbiri načina dostave glede na stanje oči mora biti narejena na podlagi rezultatov pregleda na 35-37. Tednu nosečnosti.
2. Pri odkrivanju PWHT, ki zahteva profilaktično zdravljenje (mrežna distrofija s prekinitvami in vitreoretinalnimi vlečnimi elementi, zlomi mrežnice brez znakov samoomejenosti ali z vitreoretinalnimi vlečnimi elementi, retinošizo z odmori v slojih ali znaki napredovanja procesa, prekinitve s subklinično odstranitvijo mrežnice), je potrebno izvaja preventivno lasersko koagulacijo mrežnice. Za blokiranje območij distrofije je smiselno izbrati najbolj varčne načine koagulacije. Ob izpostavljenosti argonskemu laserskemu sevanju uporabljamo neprekinjen način, premer točke 200 μm, čas izpostavljenosti 0,2 s, moč ne presega 250 mW in izberemo individualno glede na pigmentacijo fundusa in transparentnost optičnega medija, videz koagulata 2–3 stopinje pa je optimalen. Če je potrebno, se zdravljenje izvaja v več fazah. V primerih, ko uporabljamo diodni laser, so optimalni naslednji parametri sevanja, ki so potrebni za pridobitev laserskih opeklin 1–2 stopinj: premer koagulata je 200 μm, čas izpostavljenosti je 0,1–0,2 s, moč se spreminja od 0,4 do 0,9. W. Število koagulatov, uporabljenih v eni seji, ne presega 190. Rezultati opravljenega zdravljenja so ovrednoteni 2 tedna po zadnji seji. Če so vsa področja distrofije blokirana, je priporočljivo opraviti pregled na 35–37. Tednu nosečnosti. V odsotnosti znakov napredovanja distrofnega procesa, ženske dobijo sklep o možnosti dostave skozi naravni porodni kanal.
3. Če se pri nosečnicah odkrije odcep mrežnice, je treba takoj opraviti kirurško zdravljenje. V primeru, da bi bilo mogoče doseči blokiranje vrzeli in popolno oprijemanje ločene mrežnice z izboljšanjem vidnih funkcij, se bolniku po rezultatih pregleda na 35-37-teden nosečnosti ugotovi možnost samostojne dostave glede na stanje oči.
4. Če je distrofna odcepitev mrežnice, ki je bila prenesena pred nosečnostjo, uspešno operirana, je mrežnica sosednja, vrzeli so blokirane - po spremljevalnem pregledu pri 35-37-ih tednih nosečnosti se izda sklep o možnosti neodvisnega dajanja oči.
5. Dobava s carskim rezom po oftalmoloških indikacijah je priporočljiva v primeru odkritja regmatogenega odvajanja mrežnice (ne glede na rezultat kirurškega zdravljenja) ali določitve tistih tipov PWHT, ki zahtevajo profilaktično zdravljenje v nosečnosti 35-37 tednov ali več. Zdravljenje je priporočljivo v poporodnem obdobju, ko je ženska še vedno v bolnišnici ali takoj po odpustu iz porodnišnice.
Treba je opozoriti, da telo vsake nosečnice doživlja številne hormonske in hemodinamske spremembe. Sestava solzilnega filma, ki hrani roženico, se spremeni, kar lahko povzroči fotofobijo in suho oko.
Včasih pride do spremembe loma očesa (povečanje kratkovidnosti) med nosečnostjo, ki je povezana z odebelitvijo roženice in spremembo njene ukrivljenosti, ta prizadetost vida ni konstantna in izgine v nekaj mesecih po porodu.
Redki zaplet na očeh med nosečnostjo je kršitev konvergence (prijazne informacije o očeh), skupaj s poslabšanjem nastanitve (sposobnost usmerjanja daleč in bližje). Tovrstne spremembe na očeh so tudi začasne in izginejo, ne da bi zapustile sledi, v šestih tednih po porodu.
Posebna pozornost oftalmologa in porodničarja-ginekologa zahteva komplicirano nosečnost - gestozo, zlasti pozne oblike gestoze: preeklampsijo in eklampsijo, ki povzročajo spremembe v očeh v 30-100% primerov.
Očesna paraliza je lahko prvi znak preeklampsije ali intracerebralnih nevroloških simptomov. Nosečnice z okvarjeno okulomotorno funkcijo (dvojno videnje, okvarjena gibljivost oči) morajo opraviti obvezen popolni pregled pri oftalmologu in nevrologu.
Posebej huda poteza gestoze, v prisotnosti sindroma HALLP, v manj kot 1% primerov se kaže v eksudativnem izločanju mrežnice. V vseh primerih, opisanih v literaturi, je bila odmik mrežnice v ozadju aktivne gestoze brez operacije in ni povzročil posledičnega poslabšanja vida [3, 4, 5].
Na koncu je treba povedati, da pravočasna diagnostika in pozorno kompetentno spremljanje stanja nosečnice omogoča, da se ohrani zdravje matere in rodi zdravega otroka.
1. D.M. Pizzarello L.D. Dep. oftalmologije, Southampton Hospital, New York, ZDA. // Refraktivne spremembe v nosečnosti. // GraefesArch. Clin. Exp. Oftalmol. 2003 Jun; 241 (6): 484-8.
2. Milazzo S, Mikou R, Berthout A, Bremond-Gignac D., Service d'ophtalmologie, center Saint-Victor, CHU d'Amiens, univerza Picardie-Jules-Verne, Francija. // Razumevanje refrakcijskih motenj in težav med nosečnostjo. // J Fr. Ophtalmol. 2010 May; 33 (5): 368-71.
3. Schönfeld CL. Augenklinik Herzog Carl Theodor, München, Nemčija / / Bilateralna eksudativna odcepitev mrežnice pri HELLP sindromu. 2012 Jan; 3 (1): 35-7.
4. Prado RS, Figueiredo EL, Magalhaes TV Servicio de Clinica Medica da Santa Casa de Belo Horizonte // Odstranitev mrežnice pri preeklampsiji. // Arq Bras Cardiol. 2002 Aug; 79 (2): 183-6.
5. Mihu D, Mihu CM, Tălu S, Costin N, Ciuchină S, Măluţan A. Clinica Obstetrică-Ginecologie "Dominic Stanca", romunski // Okularne spremembe pri preeklampsiji. // Oftalmologia. 2008; 52 (2): 16-22.
http://od-os.ru/articles/502/Dober dan vsem
Povejte mi, prosim, kdo je preveril fundus z vkapanjem, koliko kapljic je tam? Imam kratkovidnost, kot da ni drugih težav. Moram delati in za volanom /sorrow.gif "class =" bbc_emoticon "alt =" :( ">
In, mimogrede, kako naši zdravniki dovoljujejo EP z kratkovidnostjo ali vsem, ki jih imajo carski rez? Bi želel EP, če ni drugih kontraindikacij.
Če želite pustiti komentar, morate biti član.
Prijavite se za račun. To je enostavno!
http://www.babyplan.ru/questions/168419-proverka-zreniya-pri-beremennosti-s-zakapyvaniem/Nosečnost je posebno obdobje v življenju ženske. Za devet mesecev telo deluje za dva, številni organi in sistemi so prisiljeni prilagoditi se novim razmeram in delujejo drugače. Oči niso izjema. Toksikoza in drugi zapleti nosečnosti lahko vplivajo na vid. Konec koncev, obstaja hormonska prilagoditev telesa, ki vpliva na vse na različne načine. In oči so eden od organov, ki izkusijo njegove učinke.
Tudi ženske z normalnim vidom, strokovnjaki priporočajo med nosečnostjo, da se posvetujejo z oftalmologom vsaj dvakrat: v 10-14 tednih nosečnosti in proti koncu nosečnosti, pri 34-36 tednih. To je pomembno, ker bo končna odločitev o rojstvu odvisna od splošnega stanja in poteka nosečnosti kot celote.
Torej, če načrtujete nosečnost ali ste že noseči, je obvezno opraviti popoln pregled z obveznim pregledom fundusa in se posvetovati z retinologom!
Pomembno je, da se pri diagnozi, ki jo opravi oftalmolog, pregleda ne le optika očesa, ampak tudi stanje mrežnice. Dejstvo je, da je med nosečnostjo glavna grožnja stanju oči in porodu poslabšanje mrežnice (degeneracija ali distrofične spremembe). To je eden najpogostejših vzrokov za nemožnost vaginalnega poroda in priporočila carskega reza.
Pri degenerativnih motnjah mrežnice se zmanjša centralni vid in posledično je prizadeta makula, najpomembnejši del mrežnice. In retinalna distrofija je običajno posledica motenj v žilnem sistemu očesa. Zelo pogosto distrofne spremembe mrežnice spremljajo srednjo in visoko kratkovidnost.
Vendar pa obstajajo primeri, ko stanje mrežnice ni povezano s stopnjo kratkovidnosti. Na primer, z visoko stopnjo kratkovidnosti ostane mrežnica dosledno zadovoljiva, na njej ni nobenih predlomov, ni progresivnih distrofičnih sprememb in pri šibki kratkovidnosti, ki ne presega 1-3 dioptrov, obstajajo distrofična žarišča na fundusu. Zato je potrebna temeljita preiskava mrežnice nosečnice, da bi ugotovili, ali so na njem prisotne distrofne spremembe. Naloga je vzdrževanje mrežnice v dobrem stanju, da se zagotovi, da ni krvavitev in drugih patoloških sprememb.
Če med pregledom oftalmolog ugotovi rupture ali grobe distrofične spremembe v mrežnici pri nosečnici, se bolniku predpiše profilaktična laserska koagulacija. Ta postopek se izvaja v načinu »en dan«, brez hospitalizacije in traja nekaj minut. Laserski žarek ojača mrežnico in jo zaščiti pred raztezanjem in odmikom. Ne pozabite, da je sčasoma naredil preprost postopek za okrepitev mrežnice, ki vas bo zaščitila pred zapletom med porodom. Zdravniki priporočajo periferno profilaktično lasersko koagulacijo pred 35. tednom nosečnosti.
Da bi preprečili težave z vidom nerojenega otroka, je potrebno zagotoviti ugodne pogoje za razvoj strukture otrokovega očesa, ki je, če je mogoče, odpravil vpliv škodljivih dejavnikov na telo, ki lahko motijo razvoj očesnega tkiva. Ti vključujejo kajenje, pitje alkohola in nekatere vrste zdravil, zlasti v prvih šestih tednih nosečnosti.
Tudi zdravniki močno priporočajo uporabo zdravil previdno, še posebej v prvem trimesečju nosečnosti. V tem obdobju se določijo vsi otrokovi organi in sistemi. Tudi neškodljive kapljice za lajšanje vidne utrujenosti priporočamo le po priporočilu oftalmologa po pregledu in posvetovanju.
http://excimerclinic.ru/eye-check/pregnant/Našel sem tudi otroka (((MRI in nismo stara 3 mesece. Mislili smo na katarakto. Želeli smo delovati.
in kaj je narobe? razširjajo učenca
Zahvaljujem se vam za zelo koristne informacije. Po tretjem rojstvu v mojem levem očesu se je pojavila črna pika, ki ni bila vidna, in ko pogledate belo ozadje, lahko vidite, tako da nisem šel k zdravniku.
Moj vid je bil dober, ko so opravili zdravniški pregled, a tega nisem prosil.
Kronične bolezni se zato imenujejo kronične, ker niso nikoli ozdravljene. Lahko jih opazimo in zdravimo samo poslabšanje.
vsaka zgodba iz serije fikcije... kapets, to je tisto, kar zdravniki potrebujejo!
Na splošno se bojim paničnih zdravnikov, zlasti glede otroka... pristojnih enot. Bog vam pomaga!
Vsakdo gre skozi to, to je obvezen postopek za puzatik
Sem. To traja do 28-30 tednov. Retina je bila raztrgana na prvem očesu. Točno kaplja tudi kaplja, toda tokrat sem bil kapljala v 1 oko (ko je bilo pregledano v 2 kapljicah) Za ekspanzijo.
Nato zamrznite kapljanje. Tudi oko, kot ga gledamo, ko gledamo na isto napravo. Glavna stvar je, da ne potegnete brade in obdržite njegovo čelo. Nato je vzel laser in, kot je dejal, so se začeli pojavljati zeleni utripi. Solze so se spustile. Ne boli, je neprijetno, vendar je slabo, če jemljemo kri iz vene in sedimo na stolu ginekologa. 5-7 minut je trajalo vse. Nato spustite kapljico. 1 kapljica 4-krat na dan. Zdi se, da so dnevi 5.
Vprašala me je, kako se znebi. Rekel je zato 1 kaplja kaplja, potem pa dokler vse poteka skozi telo, potem otrok ne bo dobil ničesar.
Tretje dneve sem kapala. 2 dni brez televizorja in računalnika. (prepričal malo dlje, toda moje delo z računalnikom vsak dan, za dva vikenda moj mož zamenja) Zvečer si lahko hodil.
Če sem rodila, ali so bili zdravljeni moji zobje, je rob podaljšan, potem se ne bi bal.
No, povedali so mi, da je možno mrežnico okrepiti na ta način, sam okulist pa je to priporočil. Pravi, da nobena 100-odstotna garancija ne bo, da se med poskusi ne bo zgodilo, da se ne bo zgodilo. Pravi, da potrebuješ slepo, da ostaneš? In odločili smo se z njim, kot obraz, potem bom prišel in naredil vse, in ne bom več motil oči.
http://www.baby.ru/popular/osmotr-glaznogo-dna-pri-beremennosti/Približuje se konec 30 tednov nosečnosti, visoka stopnja kratkovidnosti -7,5, želim kvalitativno preveriti stanje fundusa in mrežnice. V MNTK sem odšla v kliniko Fedorov po 20 tednih, v smeri, vendar sem videla samo središče, da se niso dotikali periferije. Kakovost preverjanja je povzročila dvome, ker Celoten postopek je trajal približno minuto, videti brezkontaktno, brez uporabe Goldmanove leče in kakršnihkoli kapljic za oko. Slišal sem, da je treba podrobno raziskavo opraviti drugače in pravočasno, tehnika pa je drugačna. Obiskal bom plačanega, izkušenega oftalmologa, kompetentnega v takšnem.
In spet sem na LCD zaslonu. Teden dni sem obiskal okulista in ENT.
Dekleta, srčkana, zlasti tista, ki imajo težave z vidom, pazi na oči. Bil sem v začetku aprila za preverjanje fundusa, oftalmolog ni videl ničesar, vse je bilo v redu, junija pa sem začel slepiti oči! Teden dni, vidno polje mojega desnega očesa je skoraj popolnoma izpadlo, videl sem le zunanji rob.
Prebral sem članek o rojstvu doma. Tukaj je. Verjamem, da povprečna konformna živina protestira proti gospodinjam, vendar je nepremagljiva. Dobila sem zanimiv citat: »Pomagamo družinam, da gredo skozi labirint življenjskih težav« in na koncu želim dodati, da smo »umetno ustvarili mi« http://www.domrebenok.ru/blog/mnogodetnuyu-semyu-zarazili-sifilisom-mest- vrachey-za-domashnie-rody / Velika družina "okužena s sifilisom". Maščevanje zdravnikov za rojstvo doma? 5289, Ward, Pravice v rojstvu otroka Avtorica Lilia Shurupova, mati štirih otrok, akademski vokalist, nosečnost, porod, dojenje, starejši otrok brez šole, družinska zdrava hrana.
Julia 23. marec bo 7 mesecev. Ne prevrnemo se, ne plazimo, ne sedimo, ampak s podporo. Ostalo je normalen otrok. Tehta 9150, višina 74. Igra, bere, smeje se. V sredo smo šli k nevrologu. Glede na rezultate ultrazvoka možganov je nevrolog ugotovil, da je bila ena od otrok v otroku podvojena. Diagnosticiran s hidrocefalusom. Možni razlogi za to so bili nosečnost v nosečnosti ali travme med porodom, jaz pa nisem imela niti enega niti drugega, poslali so me k okulisti, da bi preverili fundus, ni bilo nobenih nepravilnosti.
http://www.babyblog.ru/theme/proverka-glaznogo-dna-pri-beremennostiPregled osnove očesa je predpisan v primerih slabovidnosti, bolečine v očesu, dvojnega vida, poškodbe oči in če ima oseba kakršnekoli druge simptome očesne bolezni. V takih primerih se opravi pregled fundusa z namenom diagnoze, to je prepoznati obstoječo bolezen in s tem vzpostaviti pravilno diagnozo. Tudi za diagnostične namene se predpiše in nakaže, če se simptomi pojavijo pri ljudeh, ki kažejo na poškodbe osrednjega živčnega sistema, kot so neusklajenost gibov in ravnotežja, pogoste glavobole in omotica, močno zmanjšanje ostrine vida, izguba sposobnosti razlikovanja barv itd. d. Nevrologom je rezultat pregleda fundusa zelo pomemben, saj vam omogoča, da posredno ocenjujete stopnjo cirkulacijskih motenj v možganih.
Poleg tega je pregled fundusa prikazan ljudem, ki trpijo zaradi katerega koli od naslednjih očesnih bolezni, da bi ocenili stopnjo napredovanja patologije in določili obseg poškodb mrežnice in krvnih žil:
Osebam, ki trpijo za naslednjimi nenokalnimi boleznimi in boleznimi, je indiciran tudi periodični (enkrat na 3 do 6 mesecev) pregled fundusa z namenom odkriti zaplete v očesu:
Absolutnih kontraindikacij za pregled fundusa ni. In to pomeni, da se z izjemno potrebo po takšni študiji lahko izvede v vsakem primeru za vsako osebo, ne glede na starost, spol ali bolezni.
Vendar pa obstajajo relativne kontraindikacije za pregled fundusa, pri katerih ni priporočljivo izvajati te študije, dokler mejni dejavniki ne izginejo ali se njihova resnost ne zmanjša. Če pa je študija nujno potrebna, se pregled fundusa opravi s primerno metodo, kljub prisotnosti relativnih kontraindikacij.
Takšne relativne kontraindikacije za preučevanje fundusa vključujejo naslednja stanja in bolezni:
Pri bolniku ni potrebna posebna priprava na pregled fundusa. Potrebno je le ohranjati mirno in dobro razpoloženje, tako da živčne izkušnje ne povečajo možnega nelagodja iz študije in ne motijo zdravnika. Če ne morete pomiriti pred prihajajočim pregledom fundusa, morate uporabiti pomirjevalo brez recepta (npr. Tinktura baldrijana, tinktura maternice, tinktura božur, Novo Passit, Nervoheel itd.).
Neposredno v zdravstveni ustanovi se priprava na pregled fundusa izvaja le v primerih, ko se načrtuje raziskava na široki zenici (pod midriazo). Če je načrtovano, da bo pregledalo fundus pod ozko učno uro, potem v zdravstveni ustanovi pred izpitom ne bo izvedena nobena priprava, vendar se takoj opravi pregled.
Priprava na pregled fundusa na široki zenici je, da se v oko vnesejo posebne kapljice, ki razširijo zenico na največjo možno velikost. Po dajanju kapljic v oko mora bolnik sedeti v temnem prostoru 20 do 30 minut, dokler se zenica ne razširi do največje možne velikosti. Po maksimalni ekspanziji učenca zdravnik pregleda fundus.
Trenutno se za razširitev zenice uporabljajo kratkodelujoče midriatne raztopine v obliki kapljic za oči. Najpogosteje za razširitev zenice v oči naredite kapljice za oko na osnovi 0,5 - 1% raztopine tropicamida (Midriaticum, Midriacil), 2,5% raztopine fenilefrina (Irifrin) ali raztopine atropina.
Trenutno mnogi oftalmologi verjamejo, da je najboljši način za razširitev zenice kombinacija 1% raztopine ciklopentolata (Cyclomed) z 2,5% raztopino fenilefrina (Irifrin). Vsako zdravilo se vnaša v oči v eni kapljici, potem pa mora bolnik sedeti 20 do 30 minut z zaprtimi očmi, dokler se zenica ne razširi. Ljudje s temnimi očmi bodo morali počakati, da se učenec malo podaljša, ker imajo počasnejša zdravila kot lastniki svetlih oči.
Poleg tega so bolniki, ki so bili operirani zaradi katarakte, ki so se dolgo zdravili zaradi glavkoma ali imajo hudo sladkorno bolezen, slabi. Zato, da razširi učenca pri takšnih bolnikih, zdravniki injicirajo (vbrizgajte) 0,1 ml 1% raztopine Mezatona subkonjunktivno (v oko). Če je iz kakršnegakoli razloga nemogoče injicirati, bo zdravnik najprej dodal kapljico Mydriacila in kapljice anestetika določenim kategorijam bolnikov, nato pa bo za spodnjo veko položil tanek bombažni stenj, navlažen z raztopino Mezatona. Ta pristop vam omogoča, da dosežete dobro širitev učenca v vseh težkih primerih.
Ne smemo pozabiti, da je uporaba kapljic, ki razširjajo zenico, kontraindicirana pri glavkomu z zaprtim kotom in sumom na glavkom. Poleg tega se takšne kapljice uporabljajo previdno pri pregledovanju otrok in starejših zaradi dejstva, da lahko droge povzročijo sistemski učinek na srce in krvne žile s sesanjem v krvni obtok očesa.
V nekaterih primerih zdravniki uporabljajo kapljice z anestetičnim učinkom, kot so Inocain, Alcaine itd., Da odpravijo trganje kot odgovor na vstavitev razširjenih kapljic zenice. Takšne kapljice anestetika se nanesejo na oko pred sredstvi, ki širijo zenico. Če nameravate opraviti biomikroskopijo z Goldmanovo lečo ali lečo fundusa, potem kapljice z anestetičnim učinkom zagotovo vstavite v oči pred pregledom ocesnega očesa.
Trenutno se anestezija uporablja kapljice na osnovi 0,5% proparacaina (Alcain), 0,4% oksibuprokaina (Inocain), 2-4% lidokaina (ksilokaina), 0,5-0,75% bupivakaina (Markain), 3% leokain (Biol), 3 - 5% Trimecainum.
Trenutno se lahko zdravila za naslednje tri skupine zdravil uporabljajo za pregledovanje očesnega očesa:
1. pomeni razširitev učenca;
2. zdravila proti bolečinam (z anestetikom);
3. Prozorna in viskozna sredstva za polnjenje leč, ki se nosijo na očesu za biomikroskopijo.
Priprave iz vseh treh skupin se uporabljajo za pregledovanje fundusa očesa izključno lokalno, to pomeni, da so zakopane v oko ali postavljene na lečo. V skladu s tem se za potrebe oftalmologije izdelki iz fundusov testov proizvajajo v obliki raztopin, ki jih lahko vkapamo v oči. Spodaj so navedene posebne droge, ki se uporabljajo za pregled fundusa. V tem primeru bodo vsa sredstva za razširitev učenca na seznamih navedena po naslednjem pravilu: oklepaji označujejo komercialna imena, pod katerimi se zdravila prodajajo v lekarnah, in brez oklepajev je mednarodno ime zdravilne učinkovine zdravila.
Z razširitvijo učenca, ki se uporablja za pregled fundusa, vključujejo naslednje droge:
Pregled očesnega očesa opravi oftalmolog v posebej zatemnjenem prostoru, v katerem lahko določi svetlobni vir, ki ga potrebuje za izvedbo študije.
Če nameravate pregledati fundus na široki zenici, potem zdravnik najprej zakoplje potrebna zdravila v oko in prosi, da počakate 20 do 30 minut, da se pojavi želeni učinek. Če se študija izvede na ozki zenici, se začne pregled fundusa začeti takoj.
Če je potrebno, pred pregledom očesnega očesa zdravnik v bolnikovo oko izkoplje zdravila proti bolečinam.
Nato zdravnik začne pregledovati fundus. Da bi to naredil, prilagodi napravo, po potrebi nastavi svetlobni vir, prosi pacienta, da sedi na stolu ali kavču, tako da je udoben. Potem, če se izvede direktna ali povratna oftalmoskopija, zdravnik prinese instrument v oči, leče pacientovemu očesu in prosi, da si ogleda v eno ali drugo smer in pregleda fundus. Če se izvede biomikroskopija, bo zdravnik prosil pacienta, da mu brado postavi na stojalo, položi čelo v svoj lok, položi lečo na pregledano oko in premakne razrezano svetilko v oči. Med pregledom bo zdravnik zaprosil, da si ogledate v eno ali drugo smer, da si ogledate različne dele fundusa.
Ko je pregled končan, vam bo zdravnik povedal, odstranil orodje, odstranil leče iz bolnikovega očesa in mu pomagal pri zbiranju.
Če je bil temeljni pregled opravljen na ozki zenici, potem po raziskavi običajno oseba nima neprijetnih občutkov in posledic. Torej, po končanem pregledu fundusa na ozki zenici, lahko opravite vse svoje poslovanje ves dan, vključno s tistimi, ki zahtevajo visoko stopnjo reakcije in koncentracijo. Vendar pa se je treba zavedati, da če oseba nosi leče za popravljanje vida zaradi kratkovidnosti, potem po pregledu fundusa ne morejo nositi 1-2 dni, da ne bi dražili roženice, zato boste morali uporabiti običajna očala, ki jih je treba jemati z sami v zdravstveni ustanovi.
Toda če bi pregled očesnega očesa opravili na široki zenici, potem bo po zaključku študije oseba imela vizualne artefakte več ur (redko do enega dne) zaradi preveč razširjene zenice in učinka očesnih kapljic. Ti artefakti vključujejo fotofobijo, solzenje, dvojni vid, zamegljen vid in zamegljen vid. Da bi se počutili bolje na podlagi vizualnih artefaktov, je priporočljivo nositi temna sončna očala 1 do 2 dni po pregledu fundusa na široki zenici.
V redkih primerih lahko uporaba kapljic za razširitev zenice povzroči slabost, omotico, pordelost kože in oči. Te težave se prenašajo same v nekaj urah in ne zahtevajo posebne obravnave. Za lajšanje simptomov pa lahko vzamete antihistaminike (Zyrtec, Erius, Telfast, Claritin, Parlazin, Fenistil itd.).
Po pregledu očesnega očesa na široki zenici do konca dneva, bo oseba morala opustiti svoje običajne aktivnosti, ki zahtevajo dober vid, saj ne bo mogel videti več ur.
Če je bil pregled na fundusu opravljen na ozki zenici, potem je možno priti za volanom in voziti avto. Če pa je bil pregled opravljen na široki zenici, potem po študiju ne morete priti za volanom, saj oseba več ur ne bo mogla videti vozila, medtem ko kapljice delujejo in zato ne bodo mogle normalno voziti vozila.
Med pregledom fundusa so bile ocenjene naslednje anatomske strukture:
Tako rdeča barva označuje mrežnico, arterije, sveže krvavitve, vortikozne žile, razpoke mrežnice in žarišča neovaskularizacije.
Modra označuje odcep mrežnice, obrise zlomov mrežnice, mrežasto degeneracijo, mrežnične vene, retinoshizo, vitreoretinalno vleko in ora serrato.
Zelena barva označuje motnje roženice, leče ali steklastega stekla, krvavitve v steklovini, eksudate, tujke in vitreoproliferativne membrane.
Rjava barva se nanaša na ciste ciliarnega telesa, tumor in koroidno izločanje, tkivo uveal.
Rumena barva označuje kopičenje eksudata v mrežnici, oteklinah mrežnice in drusen.
Črna barva označuje pigmentni epitelij, konture cilijarnih arterij in živcev, središča pigmentacije po laserski koagulaciji in krioterapijo ter linije samoomejitve med odstranitvijo mrežnice.
Poznavanje barvne kode pri označevanju anatomskih struktur in njihove poškodbe omogoča vsaki osebi, da na splošno dešifrira medicinske zapise na podlagi barvnih oznak.
Razmislite, kako je normalen izgled različnih anatomskih struktur očesa, ki so vidne pri pregledu fundusa.
V začetni fazi pregleda očesnega očesa zdravnik oceni stanje steklastega telesa, ki je navadno transparentna struktura brez krvnih žil, ki jo sestavlja 99% vode in 1% vode, ki zadržuje kolagen in hialuronsko kislino. Običajno steklasto telo preprosto ni vidno z oftalmoskopi in špranjskimi svetilkami, saj je prozorno.
Toda če je patologija steklastega telesa, ki vodi do njegovega zamračenja ali redčenja, potem lahko pri pregledu fundusa ugotovimo, kajti s takšnimi patološkimi spremembami postane samo vidna. Zdravnik lahko v steklastem telesu vidi mesta uničenja vlaknaste ali zrnate oblike, vključno s solmi in maščobami, vnetno infiltracijo, kile, krvavitvami, tujki, cistami, zbijanjem kolagena, odmikom ali patološko arterijo.
Po pregledu steklastega telesa, oftalmolog nadaljuje s preučevanjem mrežnice. Upoštevajoč dejstvo, da je mrežnica prozorno tkivo, skozi katerega so jasno vidne krvne žile same mrežnice, horiokapilarna plast žilnice, pigmentni del in steklasta plošča, je očitno, da je retinalna slika na fundusu odvisna od starosti., rasa, dolžina in pigmentacija očesa. Med pregledom mrežnice se najprej preuči disk zobnega živca in območje makule (rumena pega) - osrednje strukture očesnega očesa. In šele potem zdravnik pregleda periferne, stranske dele mrežnice.
Glava optičnega živca, na katero se oftalmologi osredotočajo predvsem pri pregledu fundusa, je običajno obarvana v svetlo rožnato barvo. Hkrati je njena barva neenakomerna - od nosu bolj rdeča, s strani templja pa bolj bleda. Razlog za to je dejstvo, da je v glavi očesnega živca iz nosu koncentrirano veliko število kapilar.
V središču optičnega diska se ponavadi vidi lažja depresija, ki se imenuje fiziološko izkopavanje, ob njenih robovih pa se včasih najde svetlobni skleralni ali temni pigmentni obroč. Svetel ali temen pigmentni prstan je lahko poln ali delen v obliki srpa. Vsaka varianta lahkega skleralnega in temnega pigmentnega obroča okoli glave optičnega živca je normalna anatomska značilnost skleralnega kanala in ne znaki patologije.
Normalni premer diska optičnega živca je od 1,5 do 1,7 mm, njegova oblika pa je okrogla ali rahlo ovalna, z ovalom, ki se razteza navpično. Globina fiziološkega izkopavanja običajno ne presega 0,6 mm.
Še ena zelo pomembna anatomska tvorba fundusa je področje makule ali rumene lise, ki je središče mrežnice, in zagotavlja dobro jasno vidljivost za 80%. Osrednji del makule - fovee je obarvan v temnejši senci v primerjavi z ostalo mrežnico. V območju makule se prepričajte, da preverite reflekse svetlobe, kar mora biti normalno. Prav tako ne bi smelo biti patoloških refleksov.
Po končanem študiju glave optičnega živca in makule med pregledom očesnega očesa zdravnik nadaljuje z oceno stanja žil in s tem pigmentnega epitela mrežnice in žilnice.
Pigmentni epitel in żirojca zagotavljajo kisik in hranila retini. Vaskularna membrana leži od optičnega živca do ora serrata. Pri pregledovanju očesnega očesa zdravnik posveča veliko pozornosti pigmentaciji žilnice, vortikotičnih žil. Pigmentacija je drugačna in je odvisna od splošne barve las in oči, rase in starosti. Vortikotične vene so normalne štiri, odvzemajo kri iz celotnega uvealnega trakta, običajno so 6 mm za ekvatorjem očesa in se ne smejo zožiti ali blokirati.
Na koncu zdravnik oceni stanje mrežničnih žil, ki so jasno vidne pri pregledu očesnega očesa. Vendar pa morate vedeti, da zdravnik ne vidi samega plovila, ker je njegova stena prozorna, ampak steber krvnega stebra. Običajno morajo biti posode enotne, brez zmečkljivosti, brez zožitev in podaljškov. Poleg tega je treba iz krvnega kolona v arterijah določiti normalni refleks svetlobe (bleščanje odbojne svetlobe iz krvi), ki je enak 1/4 premera lumena preiskovane posode. Na žilah refleksa svetlobe je skoraj neviden. Razmerje med premeroma arterij in žil mrežnice je običajno 2: 3.
Med pregledom fundusa je viden samo intraokularni del glave vidnega živca. Živčna vlakna na disku se lahko odzovejo na poškodbo mrežnice in vizualno pot. Zato se na disku vidnega živca pojavijo spremembe v patoloških procesih v osrednji arteriji in veni mrežnice, posteriorne ciliarne arterije.
Celoten sklop patoloških sprememb, ki se lahko odkrijejo z oftalmoskopijo na glavi vidnega živca, lahko razdelimo v dve skupini - prirojene in pridobljene. Prirojeni so kolobomi diska, luknja na disku, lažni neuritis, ostanki zarodne arterije na disku, napačna lokacija ali odsotnost diska. Pridobljene patologije glave optičnega živca so nevritis, stagnirajoči disk, atrofija, tumorji in drusen.
Če je oblika optičnega diska nepravilno okrogla ali ovalna, je to znak astigmatizma. Povečana plošča se lahko pojavi pri kratkovidnosti (kratkovidnost) in manjši z daljnovidnostjo.
Za nevropatijo glave optičnega živca so značilne razširjene kapilare, tanjšanje mej diska in majhne izolirane krvavitve. Za atrofijo glave optičnega živca je značilno, da postane bleda, z jasnimi mejami.
Glavni patološki sindrom, odkrit v makuli, je njegov edem. Znaki makularnega edema so sprememba njegove barve, upogibanje makularnih žil, indukcija makularnega območja in izginotje foveolarnega refleksa. Po drugi strani je makularni edem simptom številnih bolezni, kot so okluzija (zmanjšanje) mrežnice, diabetična retinopatija, uveitis, serozna horioretinopatija, starostna degeneracija makule itd.
Poleg tega so pri številnih boleznih na področju krvavitev makule zaznana področja ishemije, edemov, cist, pigmentnih usedlin, redčenja in zlomov mrežnice. Ishemija (pomanjkanje kisika) makule se razvije zaradi zoženja kapilar. Takšne zožene kapilare so lahko vidne v obliki belih prog. Zaradi zoženja kapilar se na njih pogosto oblikujejo mikroaneurizme (dilatacija žilne stene), same posode pa se raztezajo in zavihajo.
Redkejša patologija makule, odkrita med pregledom fundusa, je cista, za katero je značilen "rumeni simptom obroča", ko rumena barva izgine v središču fovee in ostane le na robovih. Toda takšen "simptom rumenega obroča" lahko opazimo tudi s travmatsko poškodbo očesa in prirojeno degeneracijo mrežnice.
V območju žilnice je glavni patološki znak povezan z vortikotičnimi žilami. Če se žile vortikoze zožijo, bo to prej ali slej nujno povzročilo krvavitve, hemophtalmijo, ishemijo prednjega segmenta, hipertenzijo, hipotenzijo ali subatrofijo zrkla.
Vaskularna patologija fundusa, kadar obstajajo nepravilnosti v arterijah in venah mrežnice, je zelo razširjena. Oglejmo natančneje o takih žilnih boleznih, ki jih zdravnik lahko razkrije med oftalmoskopijo.
Torej poškodbe mrežničnih žil povzročijo krvavitev, edem, nastajanje izcedka okoli žilne stene. Na podlagi patoloških sprememb retinalna žila dobijo neenakomerno debelino, spojke, vidno edematozno steno. Retina sama postane motna in gosta. Včasih edem stisne krvne žile in vodi v stagnacijo krvi v njih. Če je pretok krvi v takih stisnjenih posodah še ohranjen, so vidni. Če pa je pretok krvi popolnoma blokiran, postanejo žile vidne v obliki belih in ne rdečih črt.
Če pride do funkcionalne ekspanzije ali krčenja mrežničnih žil, se svetlobni refleks nanje poveča ali zmanjša. Ko se mrežasto žilo zoži, postane bolj zaokroženo, konveksno in togo, njegov refleksni trak se zoži in postane ostrejši in svetlejši. Z razširitvijo mrežničnih žil postanejo počasne, sploščene, s podaljšanim bledim refleksnim trakom. Toda, ko gre za patološke spremembe na delu žil, se refleks svetlobe ne spreminja sorazmerno s širino posode. Torej, ko skleroza mrežničnih arterij spremeni razmerje med širino refleksa in širino lumena posode. Torej je sama posoda zožena in refleks je neustrezno širok, dolgočasno bel in močno kontrasten.
Ko kri v ustih stagnira, postanejo žile konveksne in na njih se pojavi svetlobni refleks. Prisotnost refleksa svetlobe na žilah kaže na njihovo ekspanzijo in napetost.
Poleg tega, ko se retinalna žila zožijo ali razširijo, se spremeni celoten žilni vzorec. Za širjenje arterij in žil je značilna razvejanost in bogastvo vaskularnega drevesa, zožitev pa nasprotno z belkanjem tega drevesa.
Za hipertenzijo je značilno povečanje arteriovenskega razmerja mrežničnih žil na 2: 4 ali 1: 4. Poleg tega hipertenzija vedno kaže krčne žile, vendar zoženje arterij ni vedno mogoče.
Ob motnjah pretoka krvi v velikih mrežničnih žilah vedno trpi mikrocirkulacija, zato se na arteriolah in venulah tvorijo mikroaneurizme (majhne izbokline sten majhnih arterij in žil). Takšne mikroaneurizme so jasno vidne pri pregledovanju fundusa v obliki pikčastih temno rdečih formacij, ki naključno ležijo med normalnimi kapilarami.
Zaradi kakršnihkoli vaskularnih motenj se na mrežnici pojavijo območja ishemije, t.j. tkivne sekcije, ki trpijo zaradi kisikove izgube. Za takšne ishemične cone so značilni bledica, mikroaneurizme, prisotnost okludiranih žil in otekanje mrežnice. Vsaka ishemična cona na mrežnici je znanilec hudega patološkega procesa neovaskularizacije, pri katerem se krvne žile s tanko in krhko steno začnejo naključno razvijati. Tovrstne posode se zlahka razpočijo, povzročijo nove krvavitve, nove žarišča ishemije in vse gre na patološki krog, čedalje bolj slabša vizija.
Okolje neovaskularizacije lahko najdemo kjerkoli na fundusu. Obstoj neovaskularizacije za določeno časovno obdobje zaradi stalne otekline in krvavitve izzove odvajanje mrežnice, steklastega telesa, nastajanje cist.
Razmislite, kakšne spremembe v fundusu so značilne za različne patologije.
Na podlagi diabetes mellitusa pride do uničenja malih krvnih žil. In ker obstaja veliko takšnih žil v očesu, se retinopatija razvija v ozadju sladkorne bolezni, za katero so značilne posebne patološke spremembe v mrežnici zaradi uničenja žil.
Za diabetično retinopatijo je tako značilna prisotnost ishemije mrežnice, mikroaneurizma krvnih žil, neovaskularizacija, telangiektazija, trdi in mehki eksudat, ciste, makularni edem.
Pri hipertenziji visok krvni tlak povzroči številna uničenja mrežničnih žil, kar povzroči retinopatijo. Za hipertenzivno retinopatijo je značilna prisotnost križanja arterij in žil, povečana žilna zmečkanost (Gvistov simptom), utrjevanje sten arterij, zoženje lumena žil in arterij, stagnacija krvi v žilah, krvavitve in izcedki v bližini žil. Včasih so odkrite žarišča neovaskularizacije.
Z ostrim povečanjem pritiska se lahko razvije infarkt mrežnice, ki je videti kot grudice bombaža (mehak, eksudat bombaža).
Kadar je hipertenzija slabo obdelana, se pogosto odkrijejo otekline vidnega živca in usedline trdnega eksudata v zvezdasto makuli.
Pri pregledu fundusa na ozadju ateroskleroze opazimo bledico mrežničnih arterij, njihovo rektifikacijo in zoženje. Včasih so okoli posode vidne bele lupine. Z napredovanjem bolezni se pojavijo krvavitve, žarišča trdnega eksudata, debelina stene posode. Glava optičnega živca je bodisi bleda ali atrofirana.
Tromboza mrežnice in arterijska okluzija
Tromboza ven in okluzija (zožitev ali okluzija) mrežničnih arterij sta najpogosteje posledica hipertenzije in ateroskleroze. Za trombozo ven je značilno območje ishemije in mrežničnega edema, močno zmanjšanje premera žil. Ko je arterija okludirana, je zaznano ostro pordečitev makule ("simptom češnjevega semena").
Značilen je videz drusenov v osrednjih in perifernih delih mrežnice, več manjših krvavitev.
Značilna je prisotnost zaobljenih rumenih površin na mrežnici, ki so eksudati pod žilami. Retina sama je motna in sivkasta. V steklastem telesu je vidna motnost.
Žile mrežnice so obdane z belimi črtami ali iztisnimi vezavami, žleze mrežnice so zožene, v območju makule pa otekline. V steklastem telesu so usedline v obliki belih pik. Morda je oteklina šarenice, izcedek v sprednji očesni komori.
Stagniran optični disk
V začetnih fazah je glava optičnega živca rdeča, z mehkimi mejami, retinalne vene so povečane, ne zmečkane. Disk je zmerno otečen, vendar ni veliko povečan. Z napredovanjem patologije se edem zgrabi po celotnem disku, vene se povečajo in zvijajo, arterije se zožijo, pojavijo se krvavitve in bela žarišča.
Za izrazite stagnirne diske je značilno hudo otekanje diska in njegova izboklina v steklasto telo. Pri dolgotrajnem obstoju se razvije živčna atrofija, za katero je značilen videz sivkaste barve in zmanjšanje edema na disku.
Slaba aktivnost vnetja je zaznamovana z rdečico glave optičnega živca, zamegljevanjem meja, dilatacijo žil in arterij. Z bolj aktivnim vnetjem je resnost vseh teh znakov preprosto močnejša, pojavijo se tudi krvavitve in depoziti eksudata.
Pri hudem vnetju diska zaradi rdečice in zamegljenosti meja je težko razlikovati od okoliške mrežnice. Na površini diska so večkratne krvavitve v obliki belih pik.
Hydrocephalus na pregledu fundusa
Za hidrocefalijo je značilna stagnacija v fundusu. To pomeni, da je disk zobnega živca rahlo povečan, pordel, zamegljene meje, razširjene žile in arterije, mrežnica ima žarišča krvavitev in mehkega izcedka. Zaznana so lahko križanja žil in arterij s povečano zmečkanostjo.
Preiskava fundusa pri otrocih poteka po enakih metodah, za iste indikacije in za iste namene kot odrasli. Pri otrocih in odraslih ni temeljnih razlik pri vodenju in interpretaciji rezultatov pregleda fundusa. Zato je v zvezi s pregledom fundusa pri otrocih vse, kar je navedeno v zvezi z odraslimi, pošteno.
Novorojenčki pregledajo očesno bazo, kadar obstaja sum na katerokoli očesno bolezen pri otroku. Tudi očesno bazo očesa pregledamo ob sumu na nevrološke zaplete po porodu pri novorojenčku, saj lahko vplivajo na stanje mrežnice in njenih žil.
Nedonošenčki imajo praviloma prirojene bolezni očesa in patologijo centralnega živčnega sistema, zato morajo dojenčki pregledati fundus očesa v dobesednem prvem tednu življenja, tudi če niso odkrili nobenih znakov patologije.
Preiskava fundusa pri otrocih je zelo težka, saj ne morejo nadzorovati gibanja s silo volje, slediti navodilom zdravnika, držati oči odprte, gledati v pravo smer itd. Zato je pregled dojenčkov v očesu opravljen z obveznim vstavljanjem kapljic anestetika v oko in z vstavitvijo čašice, ki preprečuje okluzijo oči. Otroška glava je pritrjena tako, da je med inšpekcijskim pregledom ne obrne v različnih smereh.
Dno dojenčkov se razlikuje od tistega pri starejših otrocih in odraslih. Tako je pri dojenčkih prvega leta življenja svetlo rumena, brez makularnega refleksa, disk zobnega živca pa je bledo rožnata s sivkastim odtenkom, z jasnimi obrisi.
Otroci s hipoksijo med porodom bodo imeli številne manjše krvavitve v fundusu. Takšne krvavitve običajno minejo v nekaj dneh ali tednih. Hipoksija, ki se prenaša med porodom, lahko na žalost povzroči ponavljajoče se krvavitve v mrežnici, ki jih je mogoče odkriti že nekaj mesecev po rojstvu otroka.
Prav tako lahko otroci ugotovijo atrofijo vidnega živca, ki se kaže v bledici diska in ostremu zoženju arterij.
Če ima dojenček dedno lipoidozo možganov, se na območju makule pojavi temno rdeča lisica.
Vsaka nosečnost je fiziološko stanje za žensko telo. Zaradi tega se v normalnem poteku nosečnosti telo spopade z obremenitvami, ženska pa nima nobenih patoloških sprememb iz oči. Vendar pa v praksi velika obremenitev vseh telesnih sistemov ženske med nosečnostjo pogosto povzroča prizadetost vida pri tistih, ki so se pred tem videli, in slabovidnost pri tistih, ki so pred zanositvijo že imeli težave z očmi.
Poleg tega lahko ženska med nosečnostjo ohrani odličen vid, v očesnih strukturah pa pride do patoloških sprememb, ki so nevarne odtrganje mrežnice ali drugih zapletov, ki se lahko razvijejo ob rojstvu otroka, ko se v času poroda in bolečine krvni tlak močno dvigne. Posledica takšnih zapletov pri rojstvu otroka je popolna izguba vida matere.
Zaradi te okoliščine mora vsaka ženska med nosečnostjo nujno pregledati oftalmolog, ki je sestavljen iz preverjanja ostrine vida in pregleda očesnega očesa. Pregled nosečnosti med nosečnostjo vam omogoča, da ugotovite patologijo oči, ki se ne kaže s kliničnimi simptomi, ki zahtevajo zdravljenje ali obvezno dostavo s carskim rezom, saj so nevarni zaradi zapletov, ki vodijo v izgubo vida. Očitno je torej, da je pregled fundusa v nosečnosti potreben za zgodnje odkrivanje patoloških sprememb v strukturah očesa, kar lahko vodi v slepoto.
Tako morajo ženske, ki ne trpijo za očesnimi boleznimi, obiskati oftalmologa trikrat med nosečnostjo - ob prijavi, pri 25 tednih in pri 37 - 38 tednih. Ko se ustavi za registracijo, oftalmolog oceni stanje fundusa ob začetku nosečnosti, opredeli možna tveganja itd. Po 25 tednih, med pregledom ocesnega ocesa, oftalmolog preuci, ali nosecnost ne povzroca patoloških sprememb v strukturi ocesa. Če se odkrijejo patološke spremembe, zdravnik predpiše zdravljenje in v tem primeru boste morali pogosteje obiskati oftalmologa. Če pri 25 tednih nosečnosti ni nobenih patoloških sprememb v očesu, ženska mirno odide in zadnjič se pojavi pri oftalmologu, da pregleda fundus pri 37 do 38 tednih.
Preiskava fundusa v zadnjih tednih nosečnosti je kritična, lahko rečemo, da je najpomembnejša, zato bodo morale ženske, ki so prezrle prva dva pregleda, iti v tretje. Navsezadnje, glede na rezultate pregleda fundusa v zadnjih tednih nosečnosti, oftalmolog poda mnenje o stanju mrežnice in na njegovi podlagi presodi, ali je možno roditi po naravnih načinih. Torej, če je osno olje slabo, potem bo oftalmolog v priporočilu preprosto nakazal, da je rojstvo nezaželeno na naraven način, saj obstaja veliko tveganje za odmik mrežnice in izgubo vida zaradi močnega povišanja krvnega tlaka v poskusih. Po takem mnenju oftalmologa bo noseča ženska poslana v načrtovani carski rez, čeprav med nosečnostjo ni imela nobenih zapletov in je slednja potekala brezhibno. Toda če je stanje fundusa očesa dobro, potem bo oftalmolog dovolil porod prek naravnih poti, saj je v tem primeru tveganje odcepitve mrežnice skoraj nič.
Če govorimo o nosečnicah, ki so pred zanositvijo imele kakršnekoli očesne bolezni ali hude patologije drugih organov (npr. Diabetes mellitus, arterijsko hipertenzijo, glomerulonefritis itd.), Bi morali pregledati očesni fundus vsake tri mesece. med nosečnostjo. Vendar pa lahko v primeru neugodnega razvoja situacije zdravnik predpiše pogostejše preglede.
Stroški preučevanja fundus različnih metod so trenutno v javnih in zasebnih zdravstvenih ustanovah v razponu od 200 do 2.200 rubljev. Poleg tega je strošek odvisen ne le od finančne politike institucije, ampak tudi od metode pregleda fundusa. Torej je najdražja metoda pregleda fundusa biomikroskopija z lečami in lečami Goldmana, najcenejša pa je povratna oftalmoskopija. Nekoliko dražji od povratne direktne oftalmoskopije in binokularne povratne oftalmoskopije. Nadaljnje stroške prinaša biomikroskopska razrezana svetilka brez kontaktnih leč.
Lahko pregledate fundus na podlagi mestnih ali okrožnih klinik ali bolnišnic. Potrebna oprema je na voljo v skoraj vseh mestnih ali okrožnih klinikah / bolnišnicah. Poleg tega se v velikih mestih lahko opravi pregled očesnega fundusa v medicinskih raziskovalnih inštitutih, diagnostičnih centrih ali svetovalnih klinikah.
V nadaljevanju podajamo naslove največjih in specializiranih zdravstvenih ustanov, v katerih lahko v različnih mestih Rusije opravimo pregled glave oči.
Pregled fundusa v Moskvi
Moskovski raziskovalni inštitut za očesne bolezni Helmholtz
Naslov: st. Sadovaya-Chernogryazskaya, 14/19
Telefon: (495) 625 87 73
Raziskovalni inštitut za nujno pomoč. Sklifosovsky
Naslov: Veliki trg Sukharevska, stavba 3, stavba 21
Telefon: (495) 680 41 54
Pregled fundusa v Sankt Peterburgu
Klinika onkologije MIBS
Naslov: poz. Sandy, st. Karl Marx, hiša 43
Telefon: (812) 602 65 17
Svetovalni diagnostični center Raziskovalni inštitut za pediatrične infekcije
Naslov: st. Prof. Popova, hiša 9
Telefon: (812) 382 02 45
Pregled fundusa v Novosibirsku
Potekal v Regionalnem medicinskem diagnostičnem centru v Novoluhovy
Naslov: s. Meadow Str. Andreeva, hiša 2, stavba 1
Telefon: (383) 312 10 07
Raziskava fundusa v Murmansku
Mestno središče za zaščito vida pri mladostnikih
Naslov: Polar Dawns, 36
Telefon: + 7 900 943 00 41
Pregled fundusa v Kazanu
Svetovalna in diagnostična klinika
Naslov: Nizhnekamsk, ul. Akhtubinskaja, hiša 11
Telefon: (8555) 243 624
Avtor: Nasedkina AK Specialist pri raziskovanju biomedicinskih problemov.
http://www.tiensmed.ru/news/osmotr-glaznogo-dna-cd2.html