Starostna degeneracija makule je kronična bolezen, pri kateri je oslabljen osrednji vid. Osnova patološkega procesa je poškodba makule - osrednjega dela mrežnice. Makula vsebuje veliko število fotosenzitivnih celic, ki zagotavljajo oster in podroben osrednji vid. Makula se nahaja v zadnjem delu mrežnice in je najbolj občutljiv del.
Strokovnjaki izločajo suhe in mokre oblike vmd. Prva vrsta je precej pogosta in je povezana z videzom usedlin na mrežnici. Mokra oblika nastane zaradi potenja krvi in tekočine iz krvnih žil.
Starostna degeneracija makule znatno poslabša kakovost življenja. Bolniki imajo oslabljen vid v osrednjem delu vidnega polja, to področje pa je odgovorno za številne procese, vključno z branjem, prepoznavanjem obraza, vožnjo avtomobila, šivanjem.
Najpogosteje se pojavijo degenerativne spremembe makule po petdesetem letu starosti, čeprav obstajajo primeri, ko se bolezen pojavi pri mladih bolnikih. AMD se lahko razvija počasi, medtem ko se vizija ne spreminja v daljšem časovnem obdobju. V drugih primerih patologija hitro napreduje in povzroča pomembno poslabšanje vida v eni ali obeh očesih.
Točni vzroki degenerativnih sprememb v makuli še niso povsem razumljivi, vendar se pojavijo, ko se oči starajo. Posledica tega je redčenje in uničenje osrednjega dela mrežnice.
Strokovnjaki identificirajo naslednjo etiološko teorijo AMD:
Suha oblika starostne degeneracije makule lahko napreduje in postane mokra. Strokovnjaki ne dajejo nobenega jamstva, ali je tak preporod možen in kdaj se bo to zgodilo. Pri nekaterih ljudeh je slabovidnost tako napredujoča, da vodi v slepoto.
Tveganje za starostno degeneracijo makule pod vplivom naslednjih dejavnikov: t
Za makularno degeneracijo so značilni naslednji simptomi:
Kot veste, so oči parni organ, zato zdravi organ vida prevzame funkcijo prizadetega. Dolgo časa lahko manifestacije degeneracije ostanejo neopažene. Omeniti velja tudi dejstvo, da z makularno distrofijo ni bolečine, zato lahko bolnik čuti, da je vse normalno.
Bolezen se sooča s popolno slepoto in invalidnostjo. Nepovratni učinki se lahko razvijejo v samo nekaj tednih. Zato se čim prej obrnite na svojega oftalmologa na diagnozo.
Diagnozo postavimo na podlagi anamnestičnih podatkov, študij vidne ostrine, angiogramov in CT. Zdravnik bo pregledal fundus brez izjeme.
Če vam je diagnosticirana starostna degeneracija makule, to pomeni, da morate spremeniti svoj življenjski slog. To velja tudi za hrano. Upoštevajte vsa ta priporočila:
Naslednji nasveti vam bodo pomagali, da se prilagodite spremembam v viziji:
Osnova patološkega procesa je rast patoloških žil pod makulo iz zadnjega dela mrežnice. Te nenormalne krvne žile so precej krhke, zaradi česar kri in tekočina prodrejo skozi njih, ki dvignejo makula iz naravnega položaja. Mokra oblika se hitro razvije in je značilna hitro poslabšanje vida.
Zdravljenje starostne degeneracije makule vključuje konzervativno zdravljenje. Bolnikom se predpisujejo zdravila proti dystrophic, antioksidanti in imunomodulatorji. Pri degeneraciji mrežnice so koristni tudi lutein in zeaksantin. Čeprav ne morejo vrniti pogleda, je povsem sposoben ustaviti napredovanje patološkega procesa.
Trenutno uporabljene metode, katerih učinkovitost je klinično potrjena:
Zanj so značilne atrofične spremembe, zaradi katerih se tkiva makule redčijo. Prvič, patološki proces vpliva na eno oko, po katerem je v njem vključen drugi organ vida.
Značilen simptom suhe oblike je nastanek drusenov. To so usedline pod mrežnico. Druza sama ne povzroča prizadetosti vida.
Bolezen poteka v treh glavnih fazah:
Zdravljenje suhe makularne distrofije vključuje naslednje:
Starostna degeneracija makule je resen patološki proces, ki se najpogosteje pojavi pri ljudeh po petdesetih letih. Bolezen grozi z nepopravljivimi spremembami do izgube vida. Makularna distrofija je suha in mokra. Glede na obliko bolezni izberemo ustrezno zdravljenje. Zgodnja diagnoza, pravočasno zdravljenje in upoštevanje zdravniških priporočil bodo pomagali preprečiti nastanek nevarnih zapletov in obnoviti vid.
http://glaziki.com/bolezni/vozrastnaya-makulyarnaya-degeneraciya-vmd"Eye Center številka 1" vam ponuja:
Distrofija mrežnice je bolezen, pri kateri se v rumeni liniji pojavijo distrofične spremembe. Stožci fotoreceptorjev, ki zaznavajo svetlobo, so prizadeti in oseba postopoma izgubi osrednji vid. Ime bolezni izhaja iz dveh besed: makula - makula - in degeneracija (distrofija) - podhranjenost.
Razvoj distrofije mrežnice je povezana z aterosklerotičnimi spremembami v žilah koriokapilarne plasti zrkla. Motnje v krvnem obtoku v horiokapilarijah, ki so dejansko edini vir prehrane za makularno območje glede na starostne spremembe v mrežnici, lahko služijo kot spodbuda za razvoj distrofičnega procesa. Mehanizem razvoja aterosklerotičnih sprememb v očesnih žilah je enak kot v žilah srca, možganov in drugih organov. Domneva se, da je ta kršitev povezana z genetsko določeno vaskularno sklerozo, povezano z makulo.
Raven makularne pigmentacije je zelo pomembna pri razvoju distinalne distrofije. Makularni pigment je edini antioksidant mrežnice, ki nevtralizira učinke prostih radikalov in omejuje modro svetlobo, ki fototoksično deluje na mrežnici.
Številne študije v zadnjih letih so odkrile dedno naravo retinalne distrofije. Otroci staršev, ki trpijo za to boleznijo, imajo veliko tveganje za razvoj bolezni. Če vam je to diagnosticirano, opozorite svoje otroke in vnuke. Lahko podedujejo značilnosti strukture rumene lise, ki povečujejo tveganje za nastanek bolezni.
V primeru starostne makularne degeneracije, je pretežno centralni in barvni vid slabši, zato so prvi znaki bolezni zmanjšana ostrina vida, oslabljeno zaznavanje barv. Posledica tega so težave pri branju, pisanju, delu na računalniku, gledanju televizije, vožnji avtomobila itd. Periferni vid v starostni degeneraciji makule se ne spremeni, zaradi česar se pacient prosto prosto orientira v prostoru in se spopade z rešitvijo vsakodnevnih vsakodnevnih nalog. Bolnik potrebuje svetlejšo svetlobo pri branju, pisanju in trdo delo. Pogosto ljudje dolgo časa ne opazijo poslabšanja vida, saj z enim običajnim vidom lahko berete in opravljate drobno delo.
Z nadaljnjim razvojem bolezni se pred prizadetim očesom pojavi zamegljenost, popačenje črk in linij, vidno se poslabša.
Starejša oseba, večje je tveganje za bolezen. Vendar pa je v zadnjih letih prišlo do znatnega "pomlajevanja" te bolezni. Po statističnih podatkih lahko pri starosti približno 40 let 2% ljudi dobi makularno distrofijo. Ta številka doseže 30%, takoj ko oseba preseže starostno mejo 75 let. Pogosteje starostna degeneracija makule prizadene ženske.
Dejavniki tveganja za starostno distrofijo makule:
Pri starostni degeneraciji makule se pojavijo očitna zmanjšanja vida, praviloma le v poznejših fazah bolezni.
Obstajata dve obliki starostne degeneracije makule: suha in mokra.
»Suha« oblika AMD z nastankom »trdega« in »mehkega« drusa ponavadi poteka z manjšimi funkcionalnimi in vidnimi okvarami. Pri večini bolnikov se ohrani relativno visoka ostrina vida (0,5 ali več).
Druge je treba obravnavati kot „oftalmični“ dejavnik tveganja za razvoj neovaskularizacije pri AMD.
Nastajanje neovaskularne membrane
Oko očesa: Osrednji del mrežnice je normalen
Oko očesa: AMD suha oblika
Oko očesa: AMD suha oblika
"Wet" AMD napreduje veliko hitreje kot suho in skoraj vedno se kaže v tistih ljudeh, ki že trpijo zaradi "suhe" oblike AMD.
Simptomi "mokre" oblike AMD:
Skotoma (mesto pred očesom)
Zmanjšana ostrina vida
Zmanjšanje kontrasta slike
Več kot 90% primerov slepote AMD je povezanih z razvojem tako imenovane “mokre” ali eksudativne oblike bolezni. Za eksudativno obliko AMD je značilna nenormalna, patološka rast na novo nastalih žil, ki izvirajo iz plasti koriokapilarij žilnice, ki jih kalijo skozi poškodbe Bruchove membrane pod retinalnim pigmentnim epitelijem in / ali nevreepitelijem. Strokovnjaki v oftalmologiji to stanje razvrstijo kot tvorbo subretinalne (tj. Pod mrežnico) neovaskularne membrane.
Krvna plazma se začne puščati skozi steno na novo oblikovanih žil, ki sestavljajo subretinalno neovaskularno membrano in se pod mrežnico kopičijo lipidne in holesterolne usedline. Pogosto se zaradi razpoke na novo nastalih žil pojavijo krvavitve (običajno lokalne, vendar v redkih primerih precej obsežne). Ti procesi vodijo do podhranjenosti mrežnice, spodbujajo razvoj fibroze (nadomeščanje z vezivnim tkivom). Rezultat eksudativne oblike AMD je nastanek subretinalne brazgotine. Nad območjem brazgotine se mrežnica podvrže tako grobim spremembam, da ne more opravljati svojih funkcij.
Starostna degeneracija makule nikoli ne vodi do popolne slepote. Bolnik postopoma izgubi centralni vid, v osrednjem delu vidnega polja (absolutni skotom) se pojavi temna lisica. Periferno vidno polje se ohranja, saj proces vpliva le na osrednje področje mrežnice (makule). Ostrina vida v izidu postopka običajno ne presega 0,1 (ena vrstica), bolnik vidi "stran", "stranski vid".
Tako pacient vidi končno fazo starostne degeneracije makule.
Če imate pred očesom popačenje predmetov, madež in občutek močnega zmanjšanja vida, se takoj posvetujte z zdravnikom.
Običajne metode za zdravljenje eksudativnih oblik AMD vključujejo rutinsko koagulacijo, fotodinamično terapijo (PTD), transpupilarno termoterapijo (TTT), kot tudi odstranitev subretinalne neovaskularne membrane s kirurškim posegom.
Zaradi resnosti problema AMD v zadnjih letih uporaba zdravil, ki zavirajo endotelijski vaskularni rastni faktor (VEGF), nam omogoča, da računamo na uspešno zdravljenje bolnikov. Ime teh zdravil: Avastin, Lucentis, Makujen.
Avastin (Avastin) zavira vezavo rastnega faktorja endotelijskega žilnega tkiva z njegovimi Flt-1, KDR receptorji na površini endotelijskih celic, kar vodi do zmanjšanja vaskularizacije in zaviranja rasti membrane.
Anatomski učinek dajanja zdravila Avastin vključuje redčenje mrežnice v območju makule in stabilizacijo subretinalne neovaskularne membrane. Pri fluoresceinski angiografiji se zmanjša ekstravazacija fluoresceina.
Vbrizganje zdravila v steklovino je skoraj popolnoma odpravilo tveganje za sistemske neželene učinke zaradi mikrodosage, ki je potrebna za točkovno izpostavljenost (odmerek je 400-500-krat manjši od tistega, ki se uporablja za injiciranje ven), hkrati pa daje zdravniku možnost, da ustvari želeno koncentracijo snovi na želenem območju. 1,25 mg Zdravilo Avastin se injicira v stekleno votlino v presledku tri do štiri tedne z injekcijo. Največji učinek običajno opazimo po prvi injekciji zdravila Avastin.
Z začetkom uporabe tega zdravila je prišlo do pozitivnega premika v zdravljenju eksudativne oblike starostne degeneracije makule.
Avastin je vzrok za znatno povečanje ostrine vida pri tretjem ali več bolnikih, pri polovici vseh bolnikov pa se ostrina vida stabilizira.
Lucentis® (Lucentis, ranibizumab) je fragment, ki veže antigen mišjega anti-VEGF protitelesa, pridobljenega z genskim inženiringom (rekombinantnim). Kot zelo specifičen del anti-VEGF protitelesa ima molekula zdravila Lucentis nizko molekulsko maso in je sposobna prodreti vse plasti mrežnice do ciljnega objekta (blokira receptorje na novo oblikovanih žil, ki sestavljajo subretinalno neovaskularno membrano).
Na podlagi pozitivnih rezultatov kliničnih študij, junija 2006, so v ZDA odobrili zdravilo Lucentis kot zdravilo za zdravljenje horoidne neovaskularizacije, povezane z neovaskularno (mokro) obliko AMD. Potem je bil odobren za uporabo v državah EU. V Rusiji, dovoljeno in registrirano 16.06.2008. (registrska številka LSR-004567/08) za zdravljenje neovaskularne (mokre) oblike AMD. Nato z odločbo Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 28.2.2011. Št. 31-3-400730 je dovolil uporabo zdravila za zdravljenje diabetičnega makularnega edema (DME).
Cilj zdravljenja je preprečiti nadaljnje poslabšanje vidne ostrine. Čeprav mnogi bolniki poročajo o povečani ostrini vida, Lucentis ne more obnoviti delov mrežnice, ki so že umrli zaradi bolezni. Podobno Lucentis ne more preprečiti ponovitve bolezni in nadaljnjega poslabšanja vidne ostrine, kar je posledica ponovitve bolezni.
Za preprečevanje in zdravljenje zgodnje faze starostne degeneracije makule se daje prednost ohranjanju zdrave prehrane, zmanjševanju uživanja živil z visoko stopnjo holesterola in obvezni antioksidativni zaščiti makule, ki vključuje jemanje karotenoidov (lutein in zeaksantin) - pigmenti rdeče, rumene ali oranžne barve v zelenjavi in živalska tkiva, pa tudi minerali, cink, selen, vitamini C, E in antocianozidi.
Lutein in zeaksantin sta glavna pigmenta rumene pike in zagotavljata naravno optično zaščito za vizualne celice. Od 600 naravnih karotenoidov sta le dva - lutein in zeaksantin - sposobna prodreti v očesna tkiva. Lutein vstopa v telo s hrano, zeaksantin pa nastane neposredno v mrežnici luteina.
To je treba vedeti!
Viri luteina in zeaksantina so rumenjaki, brokoli, fižol, grah, zelje, špinača, solata, kivi itd. Lutein in zeaksantin najdemo tudi v koprive, morskih algah in cvetnih listih mnogih rumenih cvetov.
Glede na "pomlajevanje" bolezni je treba posebno pozornost nameniti njenemu preprečevanju, ki vključuje:
Test AMCELER (test za opredelitev makularne distrofije)
Najlažji in najhitrejši način za preverjanje osrednjega vidnega polja (čas izvedbe je 10-15 sekund). Opravite ga redno (celo dnevno) za oceno vida in možen pojav prvih simptomov starostne degeneracije makule.
Običajno mora biti pri izvajanju Amslerjevega testa vidna slika na obeh očesih enaka, linije morajo biti gladke, brez popačenja, madežev in ukrivljenosti, kar ustreza normi. Če opazite spremembe, se posvetujte z oftalmologom, kot je to lahko kaže na patološke procese v osrednjih predelih mrežnice (makularna distrofija).
http://glaznoy-center1.ru/vozrastnaya-makulyarnaya-distrofiyaMakularna distrofija je bolezen, ki prizadene najpomembnejše področje mrežnice, makule. Ta del predstavlja glavno funkcijo vizije, s pomočjo katere vidimo predmete.
Bolezen ima resne posledice, ena od najnevarnejših je izguba vida, ne da bi jo lahko ponovno vzpostavili. Razlikujte med suho in mokro obliko. Prva je pogostejša in jo označujejo rumene lise pri diagnosticiranju makule. Mokra je bolj nevarna, ker vodi do slabših bolezni z vidom in brez ustreznega zdravljenja in slepote.
Zdravljenje je običajno kirurško, Lucentis in Eilea pa jemljejo tudi zdravila. V tem članku obravnavamo oblike makularne degeneracije mrežnice, simptome, diagnozo in zdravljenje.
Starostna degeneracija makule ali makularna distrofija je bolezen, ki prizadene osrednje, najpomembnejše področje mrežnice, makule, ki igra ključno vlogo pri zagotavljanju vida.
Starostna degeneracija makule je glavni vzrok za nepovratno izgubo vida in slepoto med populacijo razvitih držav sveta, starih 50 let in več. Ker ljudje v tej skupini predstavljajo vedno večji delež populacije, je izguba vida zaradi makularne degeneracije vedno večji problem.
Starostna degeneracija makule je kronična, progresivna bolezen, ki prizadene osrednje območje mrežnice in žilnice. Če se to zgodi, poškoduje celice in zunajcelični prostor ter posledično disfunkcijo. V tem primeru gre za kršitev funkcije centralnega vida.
Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije je delež prebivalstva starejše starostne skupine v gospodarsko razvitih državah približno 20% in do leta 2050 verjetno povečala na 33%.
Zaradi pričakovanega povečanja pričakovane življenjske dobe, nenehnega naraščanja ateroskleroze in sočasnih bolezni je problem AMD še vedno najbolj pereč. Poleg tega je v zadnjih letih očitna težnja po »pomlajevanju« te bolezni.
Razlog za zmanjšanje vida je degeneracija makule, najpomembnejše področje mrežnice, ki je odgovorna za ostrino in ostrino osrednjega vida, ki je potreben za branje ali vožnjo avtomobila, medtem ko periferni vid praktično ni prizadet.
Družbeno-medicinski pomen te bolezni je posledica hitre izgube centralnega vida in izgube celotne uspešnosti. Resnost postopka in izguba centralnega vida sta odvisna od oblike AMD.
Intenzivna presnova v mrežnici vodi do nastajanja prostih radikalov in drugih aktivnih oblik kisika, ki lahko povzročijo razvoj degenerativnih procesov z nezadostnim antioksidantnim sistemom (AOS).
Nato se v mrežnici, zlasti v makuli in paramakularni regiji, pod vplivom kisika in svetlobe drusenov, ki so glavna komponenta lipofuscina, tvorijo nerazcepne polimerne strukture.
Z odlaganjem drusena nastopi atrofija sosednjih plasti mrežnice in zabeleži se rast patoloških novo oblikovanih žil v pigmentnem epitelu mrežnice. Pojavijo se nadaljnji procesi brazgotin, ki jih spremlja izguba velikega števila fotoreceptorjev mrežnice.
Oftalmologi razlikujejo dve različici poteka te bolezni - suho (neeksudativno, atrofično) in mokro (eksudativno, neovaskularno) obliko AMD.
Suha oblika AMD je pogostejša kot mokra in je odkrita v 85% vseh primerov AMD. Makularna regija je diagnosticirana z rumenkastimi madeži, znanimi kot drusen. Postopna izguba centralnega vida omejuje sposobnost bolnikov, da razlikujejo majhne podrobnosti, vendar ni tako huda kot pri mokri obliki.
Vendar pa lahko suha oblika AMD po nekaj letih počasi napreduje v pozno fazo geografske atrofije (GA) - postopna razgradnja mrežničnih celic, kar lahko povzroči tudi resno izgubo vida.
Doslej ni nobenega radikalnega zdravljenja za suho obliko AMD, čeprav so nekateri v kliničnih preskušanjih.
Študije kažejo, da jemanje velikih odmerkov nekaterih prehranskih dopolnil in vitaminov za oči lahko zmanjša tveganje za razvoj zgodnje faze AMD za 25%. Oftalmologi priporočajo tudi, da bolniki s suho obliko AMD uporabljajo anti-UV sončna očala.
Mokra oblika AMD je prisotna v približno 10–15% primerov. Bolezen se hitro razvija in pogosto povzroči znatno izgubo centralnega vida. Suhi AMD se premakne na bolj napredne in poškoduje obliko očesne bolezni. V mokri obliki AMD se začne proces rasti novih krvnih žil (neovaskularizacija).
»Mokra« (eksudativna) oblika se pojavlja veliko manj pogosto kot »suha« oblika (približno v enem ali dveh primerih od 10), vendar je bolj nevarna - hitro napreduje in vid se zelo hitro poslabša.
Simptomi "mokre" oblike AMD:
Choroidalna neovaskularizacija (CNV) je osnova za razvoj mokre oblike AMD. Nenormalna rast krvnih žil je napačen način za telo, da ustvari novo mrežo krvnih žil, ki zagotavljajo potrebno količino hranil in kisika v mrežnici.
Namesto tega se oblikujejo brazgotine, ki povzročajo resno izgubo centralnega vida.
Makula je več plasti posebnih celic. Sloj fotoreceptorjev se nahaja nad plastjo celic retinalnega pigmentnega epitela, spodaj pa je tanka Bruchova membrana, ki ločuje zgornje plasti od mreže krvnih žil (choriocapillaries), ki zagotavljajo makulo s kisikom in hranili.
Ker se oči starajo, se kopičijo produkti celičnega metabolizma, ki tvorijo tako imenovane "drusen" - rumenkasto zgoščevanje pod retinalnim pigmentnim epitelijem.
Prisotnost številnih majhnih drusen ali enega (ali več) velikih drusenov velja za prvi znak zgodnje faze "suhe" oblike AMD. Najpogostejša je »suha« (neeksudativna) oblika (približno 90% primerov).
Kot lahko kopičenje drusen povzroči vnetje, ki izzove pojav endotelnega vaskularnega rastnega faktorja - beljakovine, ki pospešuje rast novih krvnih žil v očesu. Začne se rast novih patoloških krvnih žil, ta proces imenujemo angiogeneza.
Nove krvne žile prodirajo skozi Bruchovo membrano. Ker so na novo oblikovane žile nenormalne narave, krvne plazme in celo kri prehajajo skozi njihove stene in vstopajo v plasti makule.
Od te točke naprej AMD začne napredovati, premikati se v drugo, bolj agresivno obliko - »mokro«. Tekočina se nabira med Bruchovo membrano in fotoreceptorsko plastjo, kar vpliva na ranljive živce, kar zagotavlja zdrav vid.
Če ne boste ustavili tega procesa, bo krvavitev povzročila odmik in nastanek brazgotin, kar ogroža nepopravljivo izgubo centralnega vida.
Kljub številnim študijam o AMD vzroki te bolezni še vedno niso popolnoma razumljivi. AMD je večfaktorna bolezen.
Starost je glavni razlog. Incidenca se s starostjo dramatično poveča. Pri ljudeh srednjih let se ta bolezen pojavi pri 2%, v starosti od 65 do 75 let je diagnosticirana pri 20%, v skupini od 75 do 84 let pa se znaki AMD pojavijo pri vsaki tretji osebi.
Znaten del populacije ima prirojeno predispozicijo za AMD, obstajajo pa številni dejavniki, ki prispevajo k nastanku bolezni ali jo preprečujejo.
Dokazano je bilo, da številni dejavniki tveganja negativno vplivajo na naravne obrambne mehanizme in tako prispevajo k razvoju AMD, med katerimi so najpomembnejši:
Starostna degeneracija makule ponavadi povzroči počasno, nebolečo in nepovratno izgubo vida. V redkih primerih je lahko izguba vida huda.
Oseba, ki trpi zaradi starostne makularne degeneracije, ko bolezen napreduje, se pritožuje zaradi zmanjšanja ostrine vida, težav pri branju, zlasti v slabih svetlobnih pogojih. Prav tako lahko pacienti opazijo izgubo posameznih črk med letnim branjem, izkrivljanje oblike zadevnih predmetov.
Veliko manj pogosti je pritožba zaradi spremembe barvnega zaznavanja. Na žalost več kot polovica bolnikov ne opazi poslabšanja vida na enem očesu, dokler patološki proces ne vpliva na parno oko. Posledično so spremembe pogosto zaznane v poznejših fazah, ko je zdravljenje že neučinkovito.
Zgodnji znaki izgube vida zaradi AMD so:
Najosnovnejši test za določanje manifestacij AMD je Amslerjev test. Amslerjeva mreža je sestavljena iz križajočih se ravnih črt s sredinsko črno piko na sredini. Pri bolnikih z manifestacijami AMD se lahko zgodi, da so nekatere linije videti zamegljene ali valovite, v vidnem polju pa se pojavijo temne lise.
Oftalmolog lahko razlikuje med manifestacijami te bolezni, preden se spremembe v bolnikovem vidu razvijejo in pošljejo na dodatne preglede.
Diagnoza AMD temelji na anamnezi, pritožbah pacientov, vrednotenju vidnih funkcij in pregledu mrežnice z uporabo različnih metod. Trenutno je fluorescenčna angiografija očesnega fundusa (FAHD) priznana kot ena izmed najbolj informativnih metod za odkrivanje patologije mrežnice.
Različni modeli kamer in posebna kontrastna sredstva, fluorescein ali indocianin zelena, se vbrizgajo v pacientovo veno in nato uporabimo serijo slik iz fundusov za izvedbo FAGD.
Stereoskopske slike se lahko uporabijo tudi kot vir za dinamično spremljanje števila bolnikov s hudo suho AMD in bolnikov med zdravljenjem.
Za dobro oceno sprememb v mrežnici in makuli se uporablja OCT (optična koherentna tomografija), ki omogoča identifikacijo strukturnih sprememb v najzgodnejših fazah degeneracije mrežnice.
Centralni vid pri AMD postopoma postane zamegljen, megleni, temni madeži se pojavijo v središču vidnega polja, ravne črte in predmeti začnejo popačiti in barvno zaznavanje se poslabša. Ohranjen je periferni vid.
Če imate te simptome, se morate nemudoma obrniti na oftalmologa na pregled.
Verjetno vam bo zdravnik dal fundoskopijo (pregled mrežnice), potem ko bo učence razširil s pomočjo posebnih kapljic za oko. Za določitev oblike AMD in metode zdravljenja je lahko potrebnih več dodatnih diagnostičnih postopkov.
Potrebna je definicija ostrine vida, pregled očesnega očesa in specializirane visokotehnološke tehnike: optična koherentna tomografija mrežnice in fluorescenčna angiografija fundusa.
Hkrati se lahko njegova struktura in debelina ocenjujeta in opazujeta v dinamiki med zdravljenjem. In fluoresceinska angiografija omogoča oceno stanja mrežničnih žil, prevalenco in aktivnost distrofičnega procesa ter določitev indikacij ali kontraindikacij za zdravljenje.
Te študije po vsem svetu so zlati standard pri diagnozi starostne degeneracije makule.
AMD je nemogoče popolnoma ozdraviti. Vendar pa je razvoj bolezni mogoče upočasniti, prekiniti in včasih celo izboljšati.
Znano je, da tveganje za AMD zmanjšuje zdravo prehrano, ki vsebuje sveže sadje, temno zeleno zelenjavo in solato, bogato z vitamini C in E, lutein in zeaksantin.
Naslednja zelenjava in sadje sta ključnega pomena za zdravje oči: korenje, buče, bučke, bučke, zeleni fižol, paradižniki, solata, špinača, brokoli, zelje, repa, melona, kivi, temno grozdje, suhe marelice.
Glede na številne študije je priporočljivo jesti ribe (losos, tuna, skuša) in oreški, ki so bogati z omega-3 maščobnimi kislinami in bakrom, vsaj 2-3 krat na teden. Obstajajo dokazi, da je prehrana z zadostno vsebnostjo omega-3 maščobnih kislin in luteina.
V obsežnih študijah je bilo ugotovljeno, da lahko zdrava prehrana in vnos prehranskih dopolnil, ki vsebujejo posebej izbrane mikrohranila (vitamine, elemente v sledovih in antioksidante), upočasni napredovanje bolezni.
Predvsem se je izkazalo, da uporaba dovolj visokih odmerkov določenih antioksidantov (vitaminov C in E, baker, cink, karotenoidi lutein in zeaksantin *) zmanjšuje tveganje za napredovanje obstoječega suhega AMD.
Če kadite, morate prenehati kaditi, ker kajenje povečuje tveganje za razvoj AMD. Bojite se s prekomerno telesno težo in visokim krvnim tlakom. Povečajte telesno aktivnost.
V kasnejših fazah, ko odkrivamo mokro obliko AMD, je napoved za vzdrževanje visoke ostrine vida manj ugodna, zdravljenje pa zahteva dražje in zapletene postopke, vključno z lasersko koagulacijo mrežnice, fotodinamično terapijo in injiciranjem zdravil v oko.
Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije je starostna degeneracija makule eden najpogostejših vzrokov slepote in slabega vida v starejši starostni skupini. Starostna degeneracija makule je kronična degenerativna motnja, ki jo večina ljudi trpi po 50. letu starosti.
V skladu z uradnimi materiali Centra SZO za preprečevanje slepote, ki se jim je mogoče izogniti, je razširjenost te patologije v smislu pogajanj na svetu 300 na 100 tisoč ljudi. V gospodarsko razvitih državah sveta AMD kot vzrok slabega vida zavzema tretje mesto v strukturi očesne patologije po glavkomu in diabetični retinopatiji.
AMD se kaže s postopnim poslabšanjem centralnega vida in nepopravljivimi poškodbami makularnega območja. Makularna distrofija je bilateralna bolezen, vendar je lezija praviloma bolj izrazita in se hitreje razvija na enem očesu, v drugem očesu pa se AMD lahko razvije v 5-8 letih.
Pogosto bolnik takoj ne opazi težav z vidom, saj v začetni fazi boljše vidno oko prevzame celotno vidno obremenitev.
Diagnozo makularne distrofije lahko postavi le zdravnik specialist. Vendar pa je samonadzor vidnih funkcij vsakega očesa posebej informativen s pomočjo Amslerjevega testa.
Kljub izjemnemu napredku pri izboljšanju metod za diagnosticiranje AMD, njegovo zdravljenje ostaja težaven problem. Pri zdravljenju suhe oblike AMD in pri visokem tveganju za razvoj bolezni, da bi normalizirali presnovne procese v mrežnici, je priporočljivo izvajati tečaje antioksidantne terapije.
Ne smemo pozabiti, da nadomestna terapija za preprečevanje in zdravljenje suhega AMD ne more biti potek, njena uporaba je možna le na trajni osnovi. Uporabljati jo je treba pri ljudeh, starejših od 50 let, in v prisotnosti dejavnikov tveganja (kajenje, prekomerna telesna teža, obremenjena zgodovina, ekstrakcija sive mrene), še prej.
Zdravljenje mokre oblike AMD je namenjeno zatiranju rasti nenormalnih žil. Do danes obstajajo številne droge in tehnike, ki lahko ustavijo manifestacije nenormalne neovaskularizacije, ki izboljša vid pri pomembnem številu ljudi z mokro obliko AMD.
Starostna degeneracija makule (AMD) je kronična progresivna distrofična bolezen osrednjega dela mrežnice, ki vodi do postopne izgube centralnega vida. Makula je ovalna pigmentirana točka v bližini središča mrežnice, ki je odgovorna za ostrino vida.
Retina sama je plast, ki obdaja zadnjo površino očesa in vsebuje celice, občutljive na svetlobo. Mrežnica prenaša v možgane podobe, ki jih zazna. AMD vodi do nepovratne izgube centralnega vida, čeprav je periferni vid ohranjen.
Starostna degeneracija makule se kaže v nepovratni lezi makularnega (osrednjega) območja mrežnice z progresivnim poslabšanjem centralnega vida. Po razpoložljivih podatkih je prizadeto oko prizadeto najkasneje 5 let po prvi bolezni.
Obstajata dve obliki AMD:
»Suha« oblika (9 od 10 bolnikov z AMD) napreduje več let, kar povzroči globoko izgubo centralnega vida le pri 10–15% bolnikov z makularno distrofijo. "Vlažna" oblika hitro napreduje (tedni-meseci), pojavlja se pri približno 1-2 od 10 bolnikov s starostno makularno distrofijo.
Prav ta oblika bolezni je glavni vzrok za prizadetost vida (85-90% bolnikov z AMD).
Dejavniki tveganja za AMD, na katere ni mogoče vplivati, vključujejo: dednost in starost. Ugotovljeno je, da se incidenca AMD povečuje s starostjo.
Poleg tega obstaja kar nekaj dejavnikov tveganja za razvoj AMD, na katere je na srečo mogoče vplivati. Predvsem se tveganje poškodbe makularne regije poveča z zvišanimi vrednostmi holesterola v krvni plazmi, vaskularno aterosklerozo in zvišanim krvnim tlakom.
Živila z visoko vsebnostjo nasičenih maščob in holesterola lahko povzročijo odlaganje aterosklerotičnih plasti holesterola v makularne žile in povečajo tveganje za razvoj AMD. Eden najpomembnejših vzrokov je sladkorna bolezen.
Starostna makularna degeneracija je zdravljiva. Toda ne tako dolgo nazaj je bil samo en način, da se ustavi "pretok" krvnih žil v mokri AMD - laserski koagulaciji. Toda ta metoda ni omogočila, da se odpravi vzrok za pojav patoloških plovil, in je bil le začasni ukrep.
V začetku leta 2000 se je razvilo učinkovitejše zdravljenje, imenovano »ciljno zdravljenje«. Ta metoda temelji na učinku posebnih snovi na protein VEGF.
Trenutno je tako imenovana anti-VEGF terapija popolnoma spremenila pristope k zdravljenju AMD, kar vam omogoča, da shranite vid in ohranite kakovost življenja milijonov ljudi po vsem svetu. Anti-VEGF terapija lahko ne samo zmanjša napredovanje AMD, ampak v nekaterih primerih celo izboljša vid.
Zdravljenje je učinkovito, vendar le v primerih, ko se izvaja pred nastankom brazgotine in do nepopravljive izgube vida.
Da bi zdravila, ki preprečujejo razvoj novih krvnih žil, učinkovito delovala na makulo, je treba injicirati neposredno v steklasto telo očesa. Postopek se izvaja v pogojih sterilnosti operacijske dvorane s strani usposobljenega oftalmologa.
Postopek za uvedbo zdravila traja le nekaj minut in ne povzroča bolečin. Ker zdravilo proti VEGF prodre v tkiva makule, zmanjša stopnjo aktivnosti beljakovin, kar povzroči rast nenormalnih krvnih žil.
Nato te žile začnejo razpadati in nazadovati, z nenehnim zdravljenjem pa nenormalna tekočina tudi izzveni.
Nadzor angiogeneze in z njo povezanega edema stabilizira vidno funkcijo in preprečuje nadaljnje poškodbe makule.
Glede na klinične študije ima približno 30% bolnikov, ki so prejemali anti-VEGF terapijo za mokro AMD, določen delež izgubljenega vida zaradi te bolezni.
To je metoda dajanja zdravil neposredno v votlino očesa [v steklovino]. Pravzaprav je to strel v očesu, ki se izvaja v operacijski sobi v sterilnih pogojih. Ta metoda omogoča dolgotrajno ohranjanje koncentracije zdravilne učinkovine neposredno v leziji.
Prvo zdravilo za anti-VEGF terapijo v obliki intravitrealnih injekcij, certificiranih v Rusiji za uporabo v oftalmologiji, je bilo LUCENTIS, ki je naredil pravo revolucijo v zdravljenju AMD in postal "zlati standard".
Junija 2006 ga je ameriška agencija za nadzor drog (FDA) odobrila kot edinstveno sredstvo za zdravljenje starostne degeneracije makule, leta 2008 pa je bila registrirana v Rusiji.
Pred pojavom teh zdravil so kot anti-VEGF terapijo uporabili izdelke, izdelane za zdravljenje raka. LUCENTIS (in nato EILEA) so bili posebej zasnovani za uporabo v oftalmologiji, kar zagotavlja njihovo večjo učinkovitost in varnost.
Sestava zdravila LUCENTIS vključuje molekule zdravilne učinkovine - ranibizumab, ki zmanjšuje pretirano stimulacijo angiogeneze (rast patoloških žil) med starostno degeneracijo makule in normalizira debelino mrežnice.
LUCENTIS hitro in popolnoma prodre v vse plasti mrežnice, zmanjša edem makule in prepreči povečanje velikosti lezije, napredovanje nastajanja in kalitev krvnih žil ter nove krvavitve.
EYLEA je zdravilo, ki vsebuje zdravilno učinkovino - aflibercept, katere molekule delujejo kot "past", ki se združuje z molekulami ne samo vaskularnega endotelnega rastnega faktorja (VEGF), temveč tudi placentnega rastnega faktorja (PIFG).
Za Eileo je značilno daljše intraokularno delovanje, ki omogoča manj pogosto injiciranje. Poleg tega se to zdravilo lahko uporablja ne samo v "mokri" obliki starostne degeneracije makule, temveč tudi v primerih motenj vida, ki jih povzroča diabetični makularni edem.
Zdravilo "Lucentis" je bilo posebej zasnovano za uporabo v oftalmologiji, kar zagotavlja visoko učinkovitost in varnost.
"Lucentis" zmanjšuje prekomerno stimulacijo angiogeneze med starostno degeneracijo makule, normalizira debelino mrežnice, deluje na povezavo le z aktivnimi izoformami rastnega faktorja novih žil, kar zagotavlja patogenetski pristop k zdravljenju.
Lucentis hitro in popolnoma prodre skozi vse plasti mrežnice in tako zmanjša edem makule in prepreči povečanje velikosti lezij in novih krvavitev.
Zdravilo "Lucentis" se vstavi v steklovino v odmerku 0,5 mg (0,05 ml). Najprej opravimo 3 zaporedne mesečne injekcije zdravila Lucentis, nato pa število injekcij določi zdravnik glede na stanje vidnih funkcij in stopnjo bolezni. Interval med odmerki je vsaj 1 mesec.
Doseganje dobrih rezultatov zdravljenja je možno le ob doslednem upoštevanju celotnega tehnološkega procesa: izvajanje temeljitega diagnostičnega pregleda vizualnega sistema, naknadno dinamično opazovanje z uporabo visokotehnološke opreme - optično koherentno tomografijo.
Klinična aktivnost in varnost zdravil sta dokazani v številnih velikih mednarodnih preskušanjih. Rezultati so resnično impresivni - večina bolnikov ne le ustavila napredovanje bolezni in ostala ostrina vida, vendar se je ta številka bistveno izboljšala.
8.5-11.4 črk (na ETDRS lestvici), v laserski skupini pa 2,5.
Do 52. tedna so skupine anti-VEGF dobile 9.7-13.1 črk, medtem ko je skupina za lasersko zdravljenje izgubila eno črko. Po 52 tednih zdravljenja je bil delež bolnikov, ki so ohranili ostrino vida v skupinah, ki so prejemali zdravilo LUCENTIS in EILEA, 94,4% oziroma 95,3%.
Delež bolnikov z večjo ostrino vida ≥ 15 črk na lestvici ETDRS - od EILEA - 30,6%, z LUCENTIS - 30,9% in povprečnim izboljšanjem ostrine vida - 7,9 črk in 8,1 črk pri zdravljenju EYLEA in LOCENTIS.
Povprečna sprememba debeline osrednjega območja mrežnice: -128,5 mikronov (EILEA) in -116,8 mikronov (LUCENTIS).
Zdravilo LUCENTIS se injicira v steklovino v odmerku 0,5 mg (0,05 ml). Prvič, obstajajo 3 zaporedne mesečne injekcije zdravila Lucentis (faza "stabilizacije"), nato pa zdravnik priporoči število injekcij glede na stanje vidnih funkcij in stopnjo bolezni (faza "vzdrževanja").
Interval med odmerki je vsaj 1 mesec. Po začetku stabilizacijske faze se zdravljenje z zdravili prekine, pacienti pa morajo opraviti presejalni pregled vidnega sistema 2-3 krat na leto.
Zdravljenje z zdravilom EYLEA se začne s tremi zaporednimi injekcijami v steklovino v odmerku 2 mg, nato pa se ena injekcija opravi po 2 mesecih, brez dodatnih kontrolnih pregledov med injekcijami.
Po doseganju "stabilizacijske" faze lahko zdravnik po intervalu med injekcijami poveča interval na podlagi rezultatov sprememb v ostrini vida in anatomskih parametrov.
Morda lasersko zdravljenje, katerega možnost določa laserski kirurg, fotodinamična terapija, ko se daje posebna snov [fotosenzibilizator] intravenozno, se zadrži v tkivu prizadete mrežnice in se ne obdrži pri zdravih delih mrežnice.
Če zmanjšanje vida povzroči starostna degeneracija makule, očala na žalost ne pomagajo. Tukaj lahko primerjate oko s sistemom filmskih kamer. Točke v tem primeru bodo delovale kot leča, mrežnica pa bo delovala kot svetlobno občutljiv film.
Poroka in poškodba filma ne bosta omogočila, da bi dobili kakovostne fotografije, ne glede na to, kako močne so leče. Enako v očesu - tudi v najboljših kozarcih, slike, osredotočene na mrežnico, ki jo je poškodoval patološki proces, ni mogoče popolnoma zaznati.
http://glazaexpert.ru/distrofiya-setchatki/makulyarnaya-distrofiya-setchatki-glaza