V organu vida so strukture brez vaskularnih elementov. Intraokularna tekočina za te strukture zagotavlja trofizem, saj odsotnost kapilar ne omogoča tipične presnove. Kršitev sinteze, transporta ali odtoka te tekočine vodi do pomembnih kršitev intraokularnega tlaka in se kaže v tako nevarnih patologijah, kot so glavkom, očesna hipertenzija, hipotonija zrkla.
Hidrogel je bistra tekočina, ki se nahaja v prednjih in zadnjih postajah očesne votline. Proizvaja se s kapilarami cilijarnih procesov in izsuši v kanal Schlemmov, ki se nahaja med roženico in beločnico. Intraokularna vlaga nenehno kroži. Proces nadzira hipotalamus. Nahaja se v perineuralnih in perivasalnih razcepih, retrolentnem in perihoroidnem prostoru.
V reviji "Novo v oftalmologiji" so objavili rezultate študije in dokazali glavno delovanje uveoskleralnega načina odtoka intraokularne tekočine med možnimi variacijami.
Tekočina za oči je 99% vode. 1% vključuje takšne snovi: t
Pri odraslih se proizvede do 0,45 kubičnih centimetrov, pri otrocih 0,2. Takšna visoka koncentracija vode pojasnjuje potrebo po nenehnem vlaženju struktur očesa in dovolj hranil, da lahko vizualni analizator popolnoma deluje. Refrakcijska moč vlage je 1,33. Isti indikator opazimo tudi pri roženici. To pomeni, da tekočina v očesu ne vpliva na lom svetlobnih žarkov in se zato ne pojavi na lomu.
Vlaga ima pomembno vlogo pri delovanju organa vida in zagotavlja naslednje procese:
Čez dan je norma proizvodnja 4 ml vodne humorja z odtokom v enaki količini. Na enoto časa volumen ne sme presegati 0,2-0,5 ml. V primeru kršitve ciklične narave tega procesa se nabira vlaga, zaradi katere se poveča očesni tlak. Zmanjšanje pinjenja je osnova glavkoma z odprtim kotom. Patogenetski razlog za to bolezen je blokada skleralnega sinusa, skozi katero se izliva tekočina.
Blokada se razvija zaradi takih dejavnikov:
Podaljšano obdobje motene cirkulacije intraokularne tekočine se morda ne kaže. Simptomi te bolezni so bolečine okrog oči in v spiralnem loku, glavobol, omotica. Bolniki opozarjajo na poslabšanje vida, pojav krogov mavrice, ko se osredotočajo na svetlobne žarke, meglo ali "muhe" pred očmi, motnost, utripanje.
V prvih stopnjah bolniki ne upoštevajo znakov motenega iztoka tekočine, vendar se z napredovanjem patologije močno poslabšajo, kar vodi v izgubo vida.
Spremembe v proizvodnji, transportu in odtoku intraokularne tekočine, ki se kažejo v takšnih boleznih:
Za določitev vzroka za kršitev presnove intraokularne tekočine, oftalmologi zahtevajo pregled, vključno z:
Terapija temelji na vzroku bolezni. Če odpravite etiološki dejavnik. izmenjava tekočine bo potekala na običajen način. Konzervativna terapija za glavkom in očesno hipertenzijo vključuje uporabo M-holinomimetikov, "betaksolola", "klonidina", "timodola". Kirurško zdravljenje glavkoma vključuje izvajanje laserske trabekuloplastike, trabekulektomije ali ciklokoagulacije. Hipotenzijo zdravimo z vazodilatatorji, cikloplegičnimi midriatikami in ojačevalci mikrocirkulacije. Če ni rezultat konzervativnega zdravljenja, izvedite kirurški poseg, ki temelji na stimulaciji cilijarnega telesa z laserjem.
http://etoglaza.ru/anatomia/kak-ustroen/vnutriglaznaya-zhidkost.htmlZa citat: Kalizhnikova EA, Lebedev OI, Stolyarov G.M. Načini odtoka intraokularne tekočine iz očesa: enotnost in razlika // BC. Klinična oftalmologija. 2014. №2. Str
Povzetek V članku so predstavljeni materiali o enotnosti in razlikah v morfoloških in funkcionalnih načrtih za odtok intraokularne tekočine iz očesa. Predložene so bile predpostavke o vlogi operacij izločanja katarakte pri aktiviranju poti iztoka in pravočasni uporabi te vrste intervencije pri zdravljenju bolnikov z glavkomom.
V prispevku so predstavljeni materiali o enotnosti in razlikah v morfoloških in funkcionalnih načrtih za odtok intraokularne tekočine iz očesa. Predložene so bile predpostavke o vlogi operacij izločanja katarakte pri aktiviranju poti iztoka in pravočasni uporabi te vrste intervencije pri zdravljenju bolnikov z glavkomom.
Ključne besede: aktivacija iztočnih traktov intraokularne tekočine, ekstrakcija katarakte, glavkom.
Povzetek
Načini odtoka intraokularne tekočine:
enotnost in razlika. Pregled literature
Kalizhnikova E.A., Lebedev O.I, Stolyarov G.M.
Omska državna medicinska akademija
Omsk Regionalna bolnišnica za oči Imenovana po V.P. Vykhodtsev
Prispevek predstavlja morfološke in funkcionalne posebnosti odtoka intraokularne tekočine. To je postopek za bolnike z glavkomom.
Ključne besede: aktivacija izločanja intraokularne tekočine, ekstrakcija katarakte, glavkom.
Medicinsko-socialni pomen glavkoma je določen z njegovo vodilno vlogo pri oblikovanju slepote. Treba je priznati, da je glaukom danes eden glavnih vzrokov slepote in slabega vida med ruskim prebivalstvom. Kljub stalnemu izboljševanju metod diagnostike in zdravljenja se stalno povečuje število bolnikov z glavkomom. Razmere so lahko posledica pomanjkanja rednih preventivnih pregledov, njihove slabe kakovosti in splošne težnje k staranju prebivalstva države. Struktura populacije moderne Rusije je taka, da je najbolj hitro rastoča skupina ljudi, starejših od 60 let, kar pa napoveduje povečanje števila bolnikov z glavkomom [3].
Glavni dejavnik tveganja za razvoj in napredovanje glaukomatske optične nevropatije je povečanje oftalmotonusa nad nivojem individualno toleriranega (tolerantnega) pritiska. Zmanjšanje in dolgotrajna normalizacija očesnega tlaka (IOP) ostaja eden glavnih ciljev zdravljenja glavkoma. Zato je določanje velikosti IOP zelo pomembno pri diagnozi glavkoma in je prva ocena učinkovitosti zdravljenja [1].
Z zdravilom in kirurškim posegom je sedaj IOP lahko normalno raven. Te metode vplivajo na strukture, ki proizvajajo intraokularno tekočino (IGF) in so odgovorne za njen odtok iz očesa. Kopičenje novih podatkov o strukturi in funkciji hidrodinamičnega sistema očesa povzroča nenehno naraščajoče zanimanje številnih raziskovalcev za to vprašanje [9, 10].
Iztok HSH iz očesa se izvaja na dva glavna načina.
Trabekularni aparat, ki je vodilni strukturni in funkcionalni element sistema iztoka vlage, še naprej zanimajo znanstvenike [27]. Trenutno obstaja zadostno število antiglaukomatskih zdravil (AGP) in kirurških posegov, katerih cilj je aktiviranje trabekularne, glavne, iztočne poti HTV iz očesa.
Obstoj uveoskleralne poti odtoka je znan že več kot 50 let, vendar je pritegnil pozornost le nekaj raziskovalcev [20, 21, 26]. V poskusih A. Bill et al. Zaznana je bila nezadostna količina označenega albumina, registriranega v sistemskem obtoku, glede na količino albumina, ki je zapustila sprednjo komoro. Ta beljakovina je bila zabeležena v ciliarni mišici, žilnici, skleri, episklealnem tkivu in lupinah optičnih živcev. Odtočna pot, ugotovljena v teh študijah, je bila opredeljena kot uveoskleral [20].
Po mnenju številnih avtorjev se je v procesu evolucije samo pri ljudeh in višjih primatih pojavila nova, trabekularna odtočna pot [2, 8, 11, 14].
Če povzamemo podatke različnih avtorjev [17, 23], lahko razločimo številne razlike med trabekularnimi in uveoskleralnimi potmi. Trabekularna pot iztoka je pomembnejša hidrodinamično, saj je njegova glavna naloga uravnavanje tona zrkla, ki ga ni mogoče reči o uveoskleralu, dolgo časa pa je opredeljeno kot »tlak neodvisen odtok«, t.j. Vrednosti IOP [17]. Trabekularni aparat ima svoj morfofunkcionalni substrat - trabekularno mrežo. To je kompleks struktur vezivnega tkiva, obloženih z endotelijskim tkivom - trabekulami, vzporednimi ploščami, od katerih ima vsaka več lukenj (celic). Uweoskleralna pot izliva je prostran koncept, saj se gibanje vlage skozi njega odvija skozi več strukturnih formacij, vključno s trabekularno mrežo [6].
Obe poti odtoka sta med seboj tesno povezani, tako morfološko kot funkcionalno [4, 13]. To je najbolj jasno razvidno iz primera realizacije funkcije namestitve glede na hidrodinamične parametre očesa [13]. Aktivno delujoča cilijarna mišica povzroča variabilnost volumna očesnih očes in s tem bistveno spremeni hidrodinamični sistem. Evolucijska je bila uresničena v razvoju trabekularnega aparata pri ljudeh, ki ni bil jasno predstavljen pri živalih [15], in ne zgolj v pojavu formalizirane trabekularne poti Hemoragičnega sindroma, ampak v razvoju tesne morfofunkcionalne povezave s filogenetsko bolj starodavno potjo - uveoskleral. Posledica tega je okrepitev odtoka visokega krvnega tlaka v primeru visoke aktivnosti namestitve ne le po trabekularni poti, temveč tudi vzdolž uveoskleralne poti [12].
Pomembnost aktivacije odtoka odtokov je posledica postopnega zmanjševanja zmogljivosti drenažnega sistema v IGT svincu, na začetku procesa, funkcionalnega in nato njegovega organskega zapore. Odprti A. Bill leta 1966, uveoskleralna pot običajno zagotavlja do 30% odtoka visokega krvnega tlaka [19]. Po drugih virih je za preostalih 10% odtoka odgovoren uveoskleralni iztok [5].
Vendar se pri glavkomu to razmerje spremeni. Dokazano je, da se z napredovanjem glaukomatskega procesa poveča delež uveoskleralne poti v celotnem odtoku. Na določeni točki postane vodilna pot odtoka visokega krvnega tlaka, kar predstavlja do 70% celotnega odtoka [7]. Ni naključje, da so se mnogi kirurgi ob različnih časih zatekli k poskusom aktiviranja uvajanja odtoka visokega krvnega tlaka.
Tako uveoskleralna pot odteka igra veliko vlogo pri ohranjanju hidrodinamičnega ravnovesja v očesu. V začetni in napredni fazi, na primer z normalnim tlakom glavkoma, uveoskleralnim odtokom, ki povečuje kompenzacijo v ozadju zmanjševanja odtoka tekočine skozi drenažni sistem, zagotavlja precej visoko stopnjo celotnega odtoka vodne humorja iz očesa. Kljub zmanjšanemu napredovanju bolezni je to vodilna pot za odtok IGL v tej fazi normalnega tlaka glaukoma [16].
Trenutno obstajajo antiglaukomska zdravila, ki so postavljena kot aktivatorji dodatne poti iztoka, pa tudi kirurške tehnike, ki povečujejo odtok IHL po uveoskleralni poti.
Glavni razlogi za povečano zanimanje za glavkom, po mnenju številnih avtorjev, so mikroinvazivna operacija za glavkom in hipotenzivni učinek operacije katarakte. Zadnji svetovni kongresi aktivno razpravljajo o možnosti uporabe operacije katarakte kot metode zdravljenja glavkoma [22, 25]. Enotnega algoritma za uporabo operacije katarakte pri zdravljenju glavkoma ne obstaja.
Operacija ekstrakcije katarakte ima hipotenzivni učinek. Topografske spremembe v sprednji in zadnji postelji očesa po odstranitvi neprozorne leče, prisotnost drugačne konfiguracije intraokularnih leč (IOL) kot leče, odsotnost popolnoma delujočega mehanizma namestitve v artifacialnem očesu kažejo na spremembe v odtoku HAUL iz očesa in zlasti, uveoskleral.
Literatura o zmanjšanju IOP po fakoemulzifikaciji katarakte z implantacijo IOL pri bolnikih z različnimi oblikami in fazami glavkoma je zelo različna. Bolj izrazit in dolgotrajen učinek ekstrakcije katarakte je opažen pri bolnikih z zaprtim glaukomom kot z odprtim kotom, bolj v začetnem kot v razvitem in naprednejšem stadiju bolezni itd. [18].
Na primer, K. Hayashi et al. poročali, da je pooperativna normotonija po FEC z implantacijo IOL vztrajala pri 91,9% bolnikov z zaprtim glavkomom in pri 72,1% bolnikov z odprtim glavkomom 24 mesecev. (p = 0,0012) in v 40,5% primerov glavkoma z zaprtim zakotjem in v 19,1% primerov glavkoma z odprtim kotom je bila ohranjena brez dodatne terapije z zdravili [24].
Glede na tonografijo je hipotenzivni učinek te operacije posledica povečanega odtoka: koeficient lahkotnosti odtoka po samo enem mesecu. po operaciji se giblje od 0,19 ± 0,14 do 0,23 ± 0,12 mm3 / min / mm Hg. Čl., Ki ostane na tej ravni do 36 mesecev. opažanja [6].
Mehanizmi hipotenzivnega učinka FEC z implantacijo IOL še niso bili v celoti raziskani. Najbolj priljubljeni sta dve glavni teoriji: biokemijska in anatomska. Podatki iz literature o aktivaciji glavne poti odtoka pri bolnikih z glavkomom s pomočjo ekstrakcije katarakte so trenutno zelo nejasni. Ni podatkov o takem učinku operacije katarakte na uveoskleralni poti odtoka. Zato lahko podrobnejši pregled teh vprašanj pomaga pri razumevanju mehanizmov razvoja hipotenzivnega učinka operacij ekstrakcije katarakte in zlasti njegovega učinka na dodatno, zastarelo pot odtoka.
Literatura
1. Antonov A.A. Oftalmotonometrija: Priročnik za zdravnike, pripravnike, klinične prebivalce / ed. V.P. Ericheva. M., 2009. 30 str.
2. Volkov V.V., Svetlova O.V., Koshits I.N. Biomehanske značilnosti interakcije med prilagoditvenimi in drenažnimi regulacijskimi sistemi očesa v normalnem in kontuzijskem subluksaciji leče // Vestn. oftalmologije. 1997. Ne. 3. P. 5–7.
3. Yegorov, E.A. Statistika o invalidnosti zaradi glavkoma / Ye.A. Egorov, V.N. Alekseev, A.V. Kuroyedov // Novice o glavkomu. 2013. № 2. S. 3-4.
4. Zolotarev A.V. Vloga trabekularnega aparata pri uvajanju uveoskleralnega odtoka / A.V. Zolotarev, E.V. Karlova, G.A. Nikolaev // Wedge. oftalmol. 2006. No. 2. P. 67–69.
5. Kansky D.J. Klinična oftalmologija: sistematičen pristop. Ch. 13. "Glaukom" / urednik prof. V.P. Ericheva. M: Logosphere, 2010. 104 str.
6. Kovelenova I.V. Fakoemulzifikacija katarakte s intraokularno korekcijo afakije pri zdravljenju bolnikov s primarnim odprtim glavkomom: Avtor. dis.... dr. med znanosti. M., 2012. 28 str.
7. Kosyh N.V. Uveoskleralni odtok intraokularne tekočine v primarnem glavkomu: Dis.... dr. med znanosti. M., 1983. 204 str.
8. Kotlyar K.E. Biomehanska povezava sistemov upravljanja namestitve in regulacije očesnega tlaka / K.E. Kotlyar, O.V. Svetlova, B.A. Smolnikov // Mehanika in nadzorni procesi: Sat. znanstveno tr. SPb., 1997. P. 85–88.
9. Simanovsky A.I. Hidravlične značilnosti očesa in izboljšanje klinične tonografije (I. del) // Glaukom. 2008. № 2. C. 50–56.
10. Simanovsky A.I. Hidravlične značilnosti očesa in izboljšanje klinične tonografije (II. Del) // Glaukom. 2008. № 3. C. 54–60.
11. Svetlova O.V. Biomehanske značilnosti interakcije glavnih poti izločanja intraokularne tekočine v normalnih pogojih in pri glavkomu z odprtim kotom // Biomehanika oči: Moskovski znanstveni inštitut državne knjižnice Helmholtz: Sob. znanstveno tr. M., 2001. str. 95–107.
12. Svetlova O.V. Biomehanizmi regulacije uveoskleralnega odtoka v človeškem očesu / O.V. Svetlova // Oftalmologija na prelomu stoletja: sob. znanstveno Čl. SPb., 2001. str. 207–208.
13. Svetlova O.V. Interakcija glavnih poti odtoka intraokularne tekočine z mehanizmom namestitve: Študijski vodnik / O.V. Svetlova, I.N. Koshits. // SPb.: MAPO. 2002. 30 c.
14. Svetlova O.V. Naloga razvoja primernega odtoka intraokularne tekočine / O.V. Svetlova, A.V. Surzhikov // Biomehanika-2002: Sob. tr. N. Novgorod, 2002. C. 53.
15. Svetlova O.V. Funkcionalne značilnosti medsebojnega delovanja blata, namestitvenih in drenažnih sistemov očesa pri glaukomatski in miopični patologiji: povzetek avtorja. dis.. Dr. med znanosti. M., 2009. 40 c.
16. Stepanova E.A. Značilnosti hidrodinamike oči pri glavkomu z normalnim tlakom // Glaukom: teorije, trendi, tehnologije. Sob znanstveno Čl. M., 2007. str. 513–515.
17. Aim A., Kaufman P.L., Kitazawa Y. Uveoskleralni odliv: biologija in klinični vidiki. L.: Mosby - Wolfe, 1998. 99 str.
18. Augustinus C.J. Učinek fakoemulzifikacije in kombinirani postopki fako / glavkoma na glavkomu odprtega kota. Pregled literature / C.J. Augustinus, T. Zeyen // Bull. Soc. Belge. Oftalmol. 2012. Vol. 320. str. 51–66.
19. Bill A. Gibanje albumina in dekstrana skozi beločnico // Arch. Oftalmol. 1965. Vol. 74. P. 248.
20. Bill A. Proizvodnja in drenaža vodne humorja v opicah cynomolgus (Macaca irus) / A. Bill, K. Hellsing // Invest. Oftalmol. 1965. Ne. 4. P. 920–926.
21. Bill A. Uveoskleralna drenaža vodne humorja v človeških očeh / A. Bill, C.L. Phillips // Exp. Eye Res. 1971. Vol. 12. No. 3. P. 275–281.
22. Brown R. Glaukom postane kirurška bolezen? // Eyeworld. 2013. No. 4. P. 10–12.
23. Fink A.I. Anatomska osnova za glavkom / A.I. Fink, M.D. Felix, R.C. Fletcher // Ann. Oftalmol. 1978. Vol. 10. No. 4. P. 397–411.
24. Hayashi K., Hayashi H., Nakao F., Hayashi F. Vpliv bolnikov katarakte na kontrolo intraokularnega tlaka pri bolnikih z glavkomom // J. Katarakta. Surg. 2001. Vol. 27. N 11. P. 1779–1786.
25. Lipner M. Zmagovalna kombinacija // Eyeworld. 2013. No. 4. P. 19–20.
26. Pederson J.E. Uveoskleralni odtok: difuzija ali tok? / J.E. Pederson, C.B. Toris // Invest. Oftalmol. Vis. Sci. 1987. Vol. 28. P. 1022-1024.
27. Tamm E.R. Poti poti odtoka trabekularne mreže: strukturni in funkcionalni vidiki // Exp. Eye Res. 2009. Vol. 88. № 4.
P. 648–655.
Povzetek Članek izpostavlja problematiko nevrodegenerativnih sprememb primarnega odprtega kota.
http://www.rmj.ru/articles/oftalmologiya/Puti_ottoka_vnutriglaznoy_ghidkosti_iz_glaza_edinstvo_i_razlichie/